Kaj storiti z negativnim Rh. Kakšna je nevarnost negativnega Rh faktorja pri ženskah? Tako, da materino telo ne škodi. pravila

Nosečnica bi morala vedeti vse v zvezi z lastnim zdravjem in stanjem nerojenega otroka. Glede negativnega rezusa med nosečnostjo v predporodni ambulanti lahko slišite veliko vprašanj ne le od tistih, ki šele načrtujejo otroka, temveč tudi od tistih, ki so se že naučili, da bodo kmalu postali mati. Obstaja mnenje, da so pri ženskah z negativnim Rh faktorjem možnosti za uspešno nosečnost in rojstvo zdravega otroka zelo majhne. Ali je to res ali le še ena fikcija, bomo izvedeli zdaj.

Zakaj je Rh negativen med nosečnostjo nevaren?

Večina nas ima na površini rdečih krvnih celic poseben protein, imenovan Rh faktor. Na splošno velja, da imajo ljudje, ki te beljakovine nimajo, Rh negativno kri. Po statističnih podatkih približno 20% žensk na svetu spada v to kategorijo, vendar negativni rezus mnogim od njih ne preprečuje, da bi imeli zdrave otroke. Zdravniki pravijo, da je rezus negativen pravičen individualna lastnost oseba, ki ni ovira za spočetje.

Toda kaj je razlog za panični strah bodočih mater pred negativnim rezusom med nosečnostjo? V tem primeru je res možen pojav konflikta Rh faktorjev, vendar se to ne zgodi vedno.

Do razvoja Rh-konflikta pride le, če ima ženska z Rh-negativno krvjo Rh-pozitivnega otroka. To se zgodi precej redko, a kljub temu ta problem ne izgubi svojega pomena. Seveda ne smete skrbeti po nepotrebnem – če je kri staršev enaka za Rh faktor, bo verjetno imel dojenček enak Rh faktor. Nič se ni treba bati, tudi če ima ženska Rh-pozitivno kri.

Zdaj postane jasno, zakaj se bodoča mati ob registraciji najprej pošlje na krvni test, če faktor Rh še ni bil določen. Mnogi ginekologi svetujejo mladim parom, da opravijo ta postopek v fazi načrtovanja nosečnosti. To vam omogoča, da se izognete nepotrebnim strahom pred Rh-konfliktom in če se ugotovi njegova možnost, vnaprej sprejmete ustrezne ukrepe.

Posledice negativnega rezusa med nosečnostjo

Če želite razumeti, v kaj se lahko spremeni Rh-konflikt, morate ugotoviti, kateri procesi se s tem zapletom odvijajo v telesu bodoče matere. Približno v 7-8 tednih nosečnosti se zarodek začne s procesom oblikovanja hematopoetskega sistema in zgodi se, da določeno število eritrocitov rezusnega otroka, pozitivnega na nosilca, prodre skozi placentno pregrado v krvni obtok bodoče matere. Tu se lahko začnejo težave: negativen Rh med nosečnostjo se spremeni v dejstvo, da se imunski sistem nosečnice na neznane krvne celice odzove s tvorbo agresivnih protiteles, ki napadajo tuje beljakovine.

Če se protitelesa proizvajajo v velikih količinah, lahko preidejo skozi posteljico do nerojenega otroka, da nadaljujejo boj s tamkajšnjimi "sovražnimi" eritrociti. Uničenje rdečih krvnih celic vodi do toksičnih poškodb vseh vitalnih organov in sistemov ploda z bilirubinom. Prvi udarec prevzame osrednji živčni sistem ploda, pa tudi njegovo srce, jetra in ledvice. V votlinah in tkivih nerojenega otroka se začne kopičiti tekočina, kar moti njegovo normalno življenje in, če ni pravočasnega posredovanja, lahko povzroči intrauterino smrt. Zato je pri Rh negativnih ženskah veliko večja verjetnost, da bodo doživele splav.

Omeniti velja, da se podoben izid v primeru negativnega rezusa med nosečnostjo lahko pojavi le v 30% primerov. Pri vseh drugih bodočih materah z Rh-negativno krvjo takšna reakcija na pozitivne krvne celice ploda praktično ni izražena in ne predstavlja nevarnosti.

Značilnosti druge nosečnosti z negativnim rezusom

Tudi če je vaša prva nosečnost minila brez resnih zapletov in se je končala z rojstvom zdravega otroka, to sploh ni zagotovilo, da rojstvo naslednjega otroka ne bo povzročilo konflikta Rh faktorjev. Pogosto je proizvodnja protiteles, ko Rh-pozitivni eritrociti prvič vstopijo v materino kri, manj aktivna. Vendar po vsakem stiku z nezdružljivo krvjo (prvi porod, spontani splav, splav ali transfuzija) ženska postane imuna na Rh protein. To pomeni, da bo v prihodnosti veliko več protiteles proti Rh faktorju otroka. Zato je pri drugi nosečnosti z negativnim Rh veliko bolj verjetno, da bo imela škodljive posledice kot pri prvi.

Za nosečnico je pomembno, da ve vse o svojem zdravju in bodočem otroku. Tema negativnega Rh faktorja povzroča strah ne samo pri bodoča mati, pa tudi za tiste, ki šele nameravate postati starši. In vse zato, ker obstaja teorija, po kateri je negativni rezus podoben kazni neplodnosti. Ali je tako, bomo ugotovili, postopoma preučili vse po vrsti. In začnimo z glavno stvarjo - definicijo samega koncepta - faktorjem Rh.

Določeno s krvnim testom. To je beljakovina v krvi, ki sedi neposredno na površini krvnih celic. Ženske, pri katerih je bila diagnosticirana z negativnim Rh faktorjem, te beljakovine v krvi nimajo. Vendar se ne smete ustrašiti. Po statističnih podatkih ima približno 20% žensk po vsem svetu enak Rh faktor in mnoge od njih so precej srečne matere. Zdravniki zagotavljajo, da je negativni faktor Rh preprosto individualen simptom osebe in ne patologija, še manj pa diagnoza neplodnosti.

Zakaj se mnoge bodoče matere tako ostro odzivajo na temo negativnega Rh faktorja? Dejstvo je, da Rh-konflikt poteka le v posameznih primerih, o čemer bomo podrobneje povedali.

Rh faktor negativen, ali Rh-konflikt predstavlja nevarnost za porodnico le, če njen Rh faktor ne sovpada z Rh nerojenega otroka. tiste. materi so diagnosticirali negativni rezus, plod pa pozitiven. Pomembno je vedeti, da je ta pojav v medicini zelo redek, čeprav nič manj pomemben. Ampak ne skrbite vnaprej. Konec koncev, če bodoči starši Rh negativni faktor Rh sovpada, ni razloga za skrb, saj bo otrok verjetno podedoval tudi Rh faktor staršev. Zato je ob prvem obisku ginekologa nujno, da obema staršema darujete kri za analizo in določite njuno krvno skupino (če tega nista storila prej). Izkušeni ginekologi priporočajo, da ta postopek opravite vnaprej, ko je nosečnost le načrtovana. Tako se lahko izognemo nepotrebnemu vznemirjenju, v primeru težave z Rh faktorji med partnerjema pa se lahko posvetujemo z izkušenimi specialisti.

Nato ugotovimo, zakaj še vedno obstaja Rh-konflikt med bodočo mamo in plodom. Znano je, da se naše telo lahko bori s tujki. Torej, med virusom gripe ali drugo nalezljiva bolezen naše telo se bori proti virusom in tako poskrbi za naše okrevanje. Enako se zgodi, ko se materin Rh faktor ne ujema z otrokovim Rh faktorjem. Obstaja stalen konflikt, telo se bori proti protitelesom, kar ogroža razvoj nerojenega otroka. V tem primeru nosečnost poteka pod strogim nadzorom zdravnika, da se zmanjša nevarnost smrti otroka. Zahvaljujoč sodobni medicini obstaja veliko načinov, ki se dokaj uspešno spopadajo s problemom Rh-konflikta med materjo in otrokom. Pomemben dejavnik je dejstvo, da se s takšno težavo po splošnem počutju nosečnica ne razlikuje od drugih bodočih mater. Le takšne ženske bodo morale veliko pogosteje obiskovati zdravnika in opraviti krvni test. Ampak, morate priznati, zaradi bodočega otroka tega ne bomo zdržali. V nekaterih primerih so zaradi nezdružljivosti rezusa med materjo in otrokom zdravniki prisiljeni opraviti zgodnji porod, pa tudi transfuzijo krvi novorojenega otroka. Vsa ta dejanja so v večini primerov precej uspešna, zato ni razloga za strah in skrbi.

Prav tako niso izključeni ukrepi za preprečevanje situacije Rh-konflikta.

Pomembno je upoštevati, da po rojstvu prvega otroka brez posebnih težav ni dejstvo, da naslednja nosečnost ne bo prinesla Rh-konflikta. Da bi preprečili to neskladje, bodoči materi injiciramo zdravilo, imenovano anti-Rh imunoglobulin. To zdravilo vam omogoča, da vežete agresivne in jih odstranjujete iz telesa. Zato, če imate negativen Rh faktor, je vaš partner pozitiven in se odločite za drugega otroka, bo priporočljivo uvesti takšno cepivo. Prav tako se cepivo s protitelesi daje med nosečnostjo in takoj po porodu.

Zdravljenje Rh-konflikta je v medicinski praksi zelo pogost pojav. In upoštevajte, zelo uspešno. Zato v primeru, ko so vaše analize ugotovile Rh-konflikt, ne smete paničariti in skrbeti vnaprej. Če ste odgovorna in budna mati, potem se boste s pomočjo zdravnikov in vaše zavesti kmalu pridružili vrstam še ene srečne mame. Kar ti želim iz vsega srca!

Posebej za- Ira Romaniy

Večini od nas ni bilo treba razmišljati o tem, kaj je Rh faktor. To ni presenetljivo: navsezadnje v običajnem življenju njegova prisotnost ali odsotnost ne povzroča bolečih posledic. To vprašanje postane pomembno šele, ko gre za nosečnost ...

Rh faktor je beljakovina (ali Rh antigen), ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic - človeških rdečih krvnih celic. Prvič so ga identificirali pri opicah Rhesus, od koder je dobil ime. Znanstveniki so odkrili Rh faktor pred približno 70 leti. Njihovo odkritje je pomagalo ugotoviti, da imajo nekateri ljudje isti faktor Rh in so zato Rh pozitivni. V drugem delu človeštva Rh faktorja niso našli; take osebe veljajo za Rh negativne.

Faktor Rh se podeduje kot močna, prevladujoča lastnost. Zato ga ima večina (približno 85 %) ljudi. Kri teh ljudi je Rh pozitivna. Preostalih 15 % je nima – imajo Rh negativno kri. Tako Rh pozitivna kri pomeni prisotnost Rh proteina (ali Rh faktorja), Rh negativna kri pa odsotnost tega faktorja.

Negativnega Rh faktorja človek v vsakdanjem življenju nikakor ne čuti. Vendar pa lahko med nosečnostjo neskladje med Rh-pripadnostjo matere in ploda povzroči tako imenovani Rh-konflikt.

Konflikt: kdo je kriv?

Rh preobčutljivost (Rh konflikt) je proizvodnja protiteles v telesu Rh negativne matere proti antigenom fetalnega Rh sistema, torej proti proteinu, ki se nahaja na eritrocitih otroka.

Težava se lahko pojavi le, če je bodoča mati Rh-negativna, to je, da v njeni krvi ni Rh faktorja, bodoči oče pa je hkrati Rh-pozitiven (faktor Rh je določen v njegovi krvi), potem dojenček lahko od njega podeduje Rh - pripadnost. Tako bo dojenček, tako kot njegov oče, Rh-pozitiven (faktor Rh se bo oblikoval v njegovi krvi). Oblikovanje otrokove Rh-pripadnosti se zaključi do 8. tedna nosečnosti.

Izkazalo se je, da bodoča mati nosi svojega otroka, ki se od nje razlikuje po prisotnosti Rh faktorja v krvi, sama pa tega Rh faktorja nima. Mamin imunski sistem prepozna tuje beljakovine – otrokov Rh faktor – in se z njim začne boriti. Boj proti "sovražniku" poteka na naslednji način: materino telo izloča Rh protitelesa, ki začnejo napadati eritrocite ploda.

Rezultati tega boja so lahko zelo grozni. Rdeče krvne celice (eritrociti) v krvi ploda se uničijo in ubijejo. Posledično se zmanjša skupno število eritrocitov drobtin in razvije se anemija (anemija). Ko se eritrociti ploda razgradijo, izločajo bilirubin, snov, ki je toksin za otroka. Bilirubin, ki kroži v otrokovi krvi, ga zastruplja in paralizira delovanje vitalnih organov otrokovega telesa. To stanje imenujemo fetalna hemolitična bolezen. Brez specifičnega in pravočasnega zdravljenja lahko plod umre, zato je sum na razvoj Rh-konflikta indikacija za hospitalizacijo v specializirani kliniki.

Pomembno je razumeti, da se tako resni zapleti nosečnosti, kot sta Rh-konflikt in hemolitična bolezen otroka, pojavijo le v enem primeru - če ima bodoči otrok Rh-negativno mater in Rh-pozitivnega očeta. Toda tudi pri Rh-pozitivnem očetu je zelo možno (do 50-odstotna verjetnost), da bo dojenček Rh-negativen, tako kot njegova mama, in ne bo imel zapletov!

V vseh drugih primerih:

oče in mati sta Rh pozitivna,
oče in mati sta Rh negativna,
oče je Rh-negativen, mati je Rh-pozitivna - razvoj Rh-konflikta in hemolitične bolezni ploda je nemogoč.

Povedati je treba, da tudi če se razvije Rh-pozitiven otrok, Rh-negativna mati ne razvije nujno Rh-konflikta, to pomeni, da se v tem primeru ne tvorijo v materinem telesu protitelesa proti eritrocitom ploda. . Pri Rh negativni ženski, ki zanosi prvič v življenju, je tveganje za razvoj Rh-konflikta le 10 %. V odsotnosti zapletov (tvorbe protiteles) v prvi nosečnosti ostane enaka stopnja tveganja (10 %) tudi v naslednji nosečnosti.

Tudi če se v krvi nosečnice najdejo protitelesa Rh, to ne pomeni 100-odstotne nevarnosti bolezni ploda, saj imajo drobtine toliko zagovornikov. V krvi bodoče matere, v vodah, ki obkrožajo otroka, in seveda v glavnem organu nosečnosti - posteljici - so posebni biološki filtri. Ti filtri blokirajo Rh protitelesa, jih ujamejo in jih ne pustijo dlje do otroka. Vendar pa je učinkovitost takšne zaščite v veliki meri odvisna od splošnega zdravja bodoče matere in poteka nosečnosti. Na žalost kronične bolezni nosečnice (predvsem okužbe) in zapleti nosečnosti (toksikoza, delna) zmanjšujejo učinkovitost zaščite in povečujejo tveganje za razvoj Rh-konflikta. Običajno med nosečnostjo pride v materin krvni obtok majhna količina plodove krvi, kar ne zadošča za preobčutljivost, če pa krvavitev, arterijska hipertenzija, s porodniškimi manipulacijami in intrauterinimi posegi se poveča količina fetalne krvi, ki vstopa v krvni obtok ženske. Torej izvajanje invazivnih študij med nosečnostjo (tehnike, vključno z mikropunkcijo in vzorčenjem celic ploda, popkovine, placente plodovih vod) poveča tveganje za razvoj Rh-konflikta in hemolitične bolezni ploda. Prav tako velika količina krvi vstopi v krvni obtok ženske med umetnim ali spontanim splavom in carskim rezom.

Rh protitelesa pri ženski, katere kri ne vsebuje faktorja Rh, se lahko tvorijo med splavom: spontani splav (splav), medicinski splav in razvoj. Incidenca protiteles pri različnih vrstah splava je približno 3 %. Ta protitelesa krožijo v krvi ženske skozi vse njeno življenje in lahko povzročijo Rh-konflikt med naslednjo nosečnostjo, tudi po več letih. Posledično lahko naslednja nosečnost povzroči hemolitično bolezen ploda ali spontani splav.

Vse bodoče matere se morajo spomniti pomembnosti ohranjanja prve nosečnosti z negativnim Rh faktorjem. Ko razmišljate, ali bi prekinili prvo nosečnost, pomislite na morebitne zaplete, resnost hemolitične bolezni, zahtevnost njenega zdravljenja, na kasnejše nosečnosti, na veliko tveganje brez otrok! Morda bo to tehten argument v prid ohranjanju nosečnosti, ki pomaga ohranjati zdravje nerojenega otroka in vam daje srečo.

Preprečevanje Rh-konflikta

Pri načrtovanju nosečnosti morate med drugim ugotoviti svojo krvno skupino in Rh pripadnost. V primeru, ko Rh faktor ni zaznan (to je, da je bodoča mati Rh negativna), je treba določiti Rh faktor bodočega očeta. V vsakem primeru se morate prijaviti najkasneje v 7-8 tednih nosečnosti - to vam omogoča, da začnete pravočasno pregledati bodočo mamo in preprečite razvoj številnih zapletov.

Takoj po registraciji v predporodni ambulanti bo Rh-negativni bodoči materi dodeljen poseben krvni test. To je analiza za odkrivanje Rh protiteles v njeni krvi in njihove količine oziroma titra protiteles. Če protitelesa ne najdemo, se naslednjič, ko se kri testira na protitelesa pri 18-20 tednih, nato mesečno. V odsotnosti protiteles proti Rh in uspešnemu razvoju nosečnosti pri 28 tednih se ženski injicira posebno zdravilo, ki preprečuje nastajanje protiteles v krvi Rh negativne matere. To zdravilo se imenuje Rhesus Immunoglobulin. Po dajanju zdravila se kri ne testira več na protitelesa.

Če se odkrijejo protitelesa ali se nosečnost ponovi, po končani prejšnji nosečnosti niso dajali anti-Rh-imunoglobulina, so se zgodili spontani splavi ali medicinski splavi ali so se rodili Rh-pozitivni otroci - redna protitelesa določamo mesečno do 32. nosečnost. Od 32. do 35. tedna nosečnosti to analizo opravimo že dvakrat, po 35. tednu pa enkrat tedensko preverjamo kri na protitelesa – do samega poroda. Ko se pojavijo protitelesa, se določi njihov titer.

Če se Rh protitelesa odkrijejo v kateri koli fazi nosečnosti, se bodoča mati pošlje na pregled v kliniko, specializirano za problem Rh-konflikta. Če protitelesa ne odkrijejo, nosečnico še naprej opazujejo v redni predporodni ambulanti in redno ponavljajo test na protitelesa.

Po rojstvu otroka in prečkanju popkovine se neposredno v porodni sobi odvzame popkovnična kri, da se določi otrokov Rh faktor. Če se izkaže, da je novorojenček, tako kot njegova mati, Rh-negativen, ni tveganja za razvoj hemolitične bolezni. V primeru, da je dojenček od očeta podedoval pozitiven Rh, se staršem da drug odmerek imunoglobulina. Tako je zagotovljeno preprečevanje Rh-konflikta v naslednji nosečnosti. Zdravilo, potrebno za ta postopek, se da v 48 urah po porodu. To zdravilo bi moralo biti v vseh porodnišnicah; daje se vsem Rh negativnim ženskam, ki ob porodu niso imele protiteles. Če pa veste, da boste verjetno potrebovali uvedbo imunoglobulina, potem je bolje, da se vnaprej pozanimate, ali je v porodnišnici, kjer boste rodili, zdravilo. Po porodu se morate vprašati, kakšen Rh faktor ima vaš otrok, in če je pozitiven, ali vam je bil injiciran imunoglobulin. Bolje je, če se to naredi v paličnem bloku, v prvih 2 urah po porodu.

Rh-negativna ženska brez pojavov senzibilizacije (odkrivanje protiteles, ki kažejo na pojav Rh-konflikta) lahko rodi v običajni porodnišnici, ki nima specializacije za vodenje nosečnosti in poroda.

Kako premagati hemolitično bolezen?

Če se odkrije hemolitična bolezen ploda (povečanje števila protiteles v krvi), je nosečnica hospitalizirana na patološkem oddelku specializirane porodnišnice. Dodatni pregled se opravi v porodnišnici. Stanje ploda se ocenjuje z ultrazvokom, dopplerjem in kardiotokografijo. Te študije pomagajo tudi pri prepoznavanju prvih znakov Rh-konflikta. Zaradi začetnega napada materinih protiteles se posteljica zgosti, poveča se količina fetalne tekočine, povečata se otrokova jetra in vranica. Takšne manifestacije Rh-konflikta se zlahka odkrijejo z ultrazvokom.

Če je indicirano, se za plod izvede intrauterina transfuzija krvi.

Dve drugi študiji - doplerometrija in CTG - omogočata funkcionalno oceno stanja otroka, z drugimi besedami, spremljanje njegovega počutja. Dopplerjev pregled je vrsta ultrazvoka, ki določa raven pretoka krvi v maternične arterije, posode posteljice in popkovine. Njena rast in razvoj sta odvisna od krvnega obtoka med materjo in dojenčkom, saj s krvjo zarodek dobiva kisik in hranila. Z razvojem Rh-konflikta placentni krvni obtok poslabša.

CTG ali spremljanje srčnega utripa ploda je strojna študija, ki omogoča sledenje in beleženje srčnega utripa ploda (HR) na posebnem traku. Srčni toni drobtin so glavni pokazatelj njegovega zdravja. Ob povečanju ali zmanjšanju srčnega utripa lahko sumimo na splošno poslabšanje plodovega počutja.

Ob prisotnosti indikacij (hitro povečanje števila protiteles, znatno trpljenje ploda) se izvede kordocenteza - vnos igle v posode popkovine otroka in intrauterina transfuzija krvi plodu.

Postopek je naslednji: pod nadzorom ultrazvoka skozi sprednjo trebušno steno matere s pomočjo katetra prodrejo v popkovnično veno in plodu transfundirajo od 20 do 50 ml pripravka darovalca Rh-negativnega. kri I skupine. Ta ukrep pomaga oslabiti imunski odziv telesa bodoče matere. Ta učinek je mogoče doseči zaradi zmanjšanja relativnega števila Rh-pozitivnih eritrocitov. Zahvaljujoč temu se stanje otroka izboljša in nosečnost se varno razvija. Intrauterine transfuzije se lahko izvajajo večkrat do 34. tedna nosečnosti. Po tem obdobju se plod šteje za sposobnega preživetja in se po potrebi reši vprašanje zgodnjega poroda.

Za zdravljenje hemolitične bolezni ploda se uporabljajo tudi naslednje metode:

Plazmafereza- tehnika čiščenja krvi. S plazmaferezo se iz plazme (tekoči del krvi) odstranijo toksini in patološki produkti. Za to se najprej odvzame kri, nato pa se vrne skozi plazemski filter.

Imunosorpcija plazme- metoda temelji na nabitih ™ molekulah škodljivih produktov v krvi, ki pri prehodu skozi sorbent ( Aktivno oglje) "Drži se tega. Kri prehaja skozi filtre z ogljem in se vrne v prečiščeni obliki.

Implantacija kožnega presadka- košček kože bodočega očka se "vsadi" njegovi ženi za zadnje 3 mesece nosečnosti. Podobno je plastični kirurgiji (kot pri zdravljenju hudih opeklin). Ko se kožna loputa bodočega očeta začne "ukoreniniti" na novem mestu, jo materino telo prepozna kot tuje tkivo. To je neke vrste rdeči sled: imuniteta nosečnice vse svoje moči vrže v boj proti bolj tujemu agentu. Hkrati se zmanjša proizvodnja protiteles proti otrokovemu Rh, kar omogoča podaljšanje nosečnosti.

Antilimfocitni imunoglobulin- zdravilo, ki povzroči delno uničenje materinih imunskih celic. Imuniteta nosečnice se zmanjša, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje protiteles in izboljšanja stanja otroka.

Vsaka oseba je nosilec ene od vrst Rh faktorja: pozitivnega ali negativnega. Rh faktor je prisotnost ali odsotnost beljakovine, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik v tkiva). In vsaka ženska, ki načrtuje nosečnost, mora, da bi se izognila negativnim posledicam, določiti svoj Rh faktor in krvno skupino. Navsezadnje lahko v veliki meri vpliva na potek nosečnosti, pa tudi na razvoj in stanje ploda.

Bodoča mama in oče imata lahko odlične Rh faktorje. Torej, če sta mati in oče Rh pozitivna, bo dojenček v prihodnosti podedoval podoben Rh faktor. Enako se zgodi, če imata oba starša negativni Rh faktor v krvi. Če ima mati pozitiven Rh faktor, oče pa Rh negativni faktor, tudi med nosečnostjo ne bo zapletov. Če pa se izkaže, da je mati lastnica Rh-negativnega faktorja, če ima oče Rh-pozitiven faktor, potem nastane Rh-konflikt, ki nosi določeno grožnjo.

Dejstvo je, da se v telesu Rh negativne nosečnice kot odgovor na pozitiven Rh faktor ploda začnejo proizvajati protitelesa - imunski sistem Rh-pozitivne eritrocite otroka zazna kot tuje. Rh protitelesa lahko prodrejo v posteljico, kjer se začne uničenje rdečih krvnih celic ploda. Posledica tega stanja za otroka je lahko (zmanjšanje hemoglobina), zastrupitev, motnje v delovanju vitalnih organov. Vse to skupaj se imenuje hemolitična bolezen. Najpogosteje se razvije takoj po rojstvu otroka, zdravljenje pa je precej zapleteno. Včasih novorojenček potrebuje tudi transfuzijo krvi - injiciramo Rh-negativno kri in izvedemo oživljanje.

Pravzaprav se vsem tem strašnim posledicam lahko izognemo, če k temu pristopite premišljeno in previdno. Mnoge ženske so šele po spontanem splavu ugotovile, da je vzrok za splav prisotnost Rh-negativnega faktorja v krvi. Ker so njihove nosilke 15-20 % ženske populacije, je pri načrtovanju nosečnosti nujno določiti svojo krvno skupino in Rh faktor. Če se je nosečnost že začela, potem je v predporodni ambulanti obvezno odvzem krvi za ugotavljanje Rh-pripadnosti. Če se izkaže, da je nosečnica nosilec Rh negativnega faktorja, se vzame na poseben račun. Skrbni nadzor v tem primeru je preprosto potreben. Torej bo morala ženska precej pogosto darovati kri iz vene - tako bodo zdravniki lahko spremljali, ali so v telesu nosečnice protitelesa in če je tako, kako se njihova količina spreminja. Do 32 tednov se kri daruje enkrat mesečno, od 32 do 35 tednov - dvakrat mesečno, od takrat do poroda pa tedensko. Sodobna medicinska oprema vam omogoča nenehno spremljanje stanja in razvoja ploda, pravočasno odkrivanje resnosti hemolitične bolezni in po potrebi izvajanje intrauterine transfuzije krvi. Glavna naloga tega postopka je izboljšati stanje ploda in podaljšati nosečnost. Zgodnji ali pozni porod, če ima mati negativen Rh faktor, bo nevaren, najboljši čas rojstvo otroka je 35-37 tednov.

Opozoriti je treba, da je med prvo nosečnostjo tveganje za razvoj Rh-konflikta majhno, saj se materin imunski sistem najprej sreča z eritrociti drugih ljudi. V zvezi s tem se v majhnih količinah proizvajajo protitelesa, ki lahko uničijo eritrocite ploda. Če se torej izkaže, da je bodoča mati lastnica negativnega Rh faktorja, je splav kontraindiciran - zato obstaja možnost, da se rodi zdrav polnopraven otrok. V primeru naslednje nosečnosti se stanje poslabša: v krvi nosečnice so že prisotna protitelesa, ki so ostala iz prejšnje nosečnosti. In zdaj lahko prodrejo v posteljico in uničijo otrokove rdeče krvne celice.

V vsakem primeru, če ima mati negativen Rh faktor, je potreben strog zdravniški nadzor. Pravo zdravljenje imenuje zdravnik po natančnem pregledu vseh dejstev. Dobra novica je, da je danes razvoj Rh-konflikta mogoče preprečiti z uvedbo posebnega cepiva – anti-Rh-imunoglobina. To zdravilo, ki ga dajemo takoj po prvem porodu ali prekinitvi nosečnosti, nase veže agresivna protitelesa in jih odstrani iz materinega telesa. Tako ne bodo mogli več škodovati nerojenemu otroku.

Posebej za- Tatjana Argamakova

Glavna nevarnost, ki jo Rh-konflikt nosi med nosečnostjo, je patologija krvi (hemoliza) razvijajočega se intrauterinega ali novorojenega otroka. To stanje spremlja uničenje rdečih krvnih celic. Povzroča stradanje s kisikom in zastrupitev otroka s presnovnimi produkti.

Rh faktor: kaj je to?

V krvnih žilah človeka kroži kri, ki je sestavljena iz tekočine - plazme in celic, od katerih je večina rdečih krvnih celic - eritrocitov. Vsebujejo hemoglobin, ki prenaša kisik in ogljikov dioksid. Na površini rdečih krvnih celic je veliko beljakovinskih molekul. Eden od njih je protein Rh0 (D) ali Rh faktor.

Ta beljakovina se pojavi v zarodku v zgodnji nosečnosti in je prisotna pri 85 % belcev, ki veljajo za Rh pozitivne. Če Rh0 na eritrocitih ni, so to Rh negativni bolniki. Sama prisotnost ali odsotnost te beljakovine ne vpliva na zdravje ljudi. Vendar pa lahko nezdružljivost faktorjev Rh med transfuzijo krvi ali nosečnostjo povzroči neželene učinke.

Kdaj nastane Rh konflikt?

To je mogoče le, če mati nima Rh faktorja, ima pa plod.

Prisotnost faktorja Rh se prenese na otroka z geni njegovega očeta. Pri moškem prisotnost te beljakovine nadzorujejo geni, ki se nahajajo na paru kromosomov. Pozitiven Rh faktor nadzoruje par genov. Pojavi se v dveh primerih:

Oba gena sta prevladujoča pri moških (DD). To opazimo pri 45% Rh-pozitivnih moških. V tem primeru se bo otrok vedno rodil Rh-pozitiven.
Moški je heterozigoten za Rh faktor, to pomeni, da ima en kromosom dominanten gen D, drugi pa recesiven gen d (skupina Dd). V taki situaciji bo oče v polovici primerov prenesel na otroka pozitiven gen Rhesus D. Heterozigotni moški predstavljajo 55%.

Določanje genov D in d je težko in se v praksi ne uporablja. Da bi se izognili patologiji pri plodu, se privzeto šteje za Rh-pozitivnega. Čeprav še enkrat ugotavljamo, da približno četrtina Rh-pozitivnih moških rodi Rh negativnega otroka, v tem primeru pa se nezdružljivost kljub drugačnemu rezusu pri starših ne pojavi.

Verjetnost patologije je mogoče vnaprej predvideti le s poznavanjem nabora genov pri očetu (DD ali Dd). Določi se le po potrebi. Zato je skoraj nemogoče vnaprej izračunati možnost rojstva Rh negativnega otroka. Z različnim rezusom pri starših je lahko od 25 do 75%.

Verjetnost razvoja nezdružljivosti in Rh-konflikta tudi pri različnih rezusih matere in ploda s pravilno taktiko vodenja nosečnosti je majhna. Torej, med prvo nosečnostjo se patologija razvije le v 5% primerov.

Kako nastane patologija?

V primeru, ko mati nima rezusa, se njeno telo nanj odzove kot tuje beljakovine in proizvaja ustrezna protitelesa. Ta reakcija je zasnovana tako, da zaščiti notranje okolje ženske pred prodiranjem genetsko tujega materiala. Kot odgovor na kateri koli tuj antigen nastanejo različna protitelesa.

Običajno se kri matere in ploda med nosečnostjo praktično ne mešata, zato se med prvo nosečnostjo običajno ne pojavi Rh nezdružljivost. Vendar taka verjetnost še vedno obstaja, če rojstvo otroka spremlja patologija posteljice in povečanje prepustnosti njenih žil.

Kako Rh-pozitivne rdeče krvne celice vstopijo v kri Rh-negativnega bolnika:

med nosečnostjo, še posebej, če jo spremlja grožnja prekinitve ali resne bolezni ženske; hkrati je kršena celovitost placentnih žil in kri ploda se pomeša s krvjo matere;
z amniocentezo, kordocentezo ali biopsijo horiona - diagnostični postopki, ki se izvajajo med nošenjem otroka;
pri njeni ročni ločitvi, pa tudi med carskim rezom;
kot posledica spontanega splava, induciranega splava, operacije za zunajmaternična nosečnost;
v primeru Rh-pozitivne transfuzije krvi.

Kot odgovor na prvi udar tujega proteina v žensko telo se sintetizirajo protitelesa IgM. Njihova molekula je velika in ne prodre v krvni obtok ploda, zato najpogosteje med prvo nosečnostjo ni negativnih posledic za otroka. Ugotovljeno je bilo rahlo povečanje frekvence.

Drugo nosečnost z negativnim Rh pri materi spremlja ponavljajoči se stik njenega telesa s pozitivnim Rh faktorjem ploda. Ob istem času, veliko število veliko manjša protitelesa razreda IgG. Z lahkoto prodrejo v krvne žile posteljice in povzročijo hemolitično bolezen pri otroku.

Protitelesa z negativnim Rh med nosečnostjo se vežejo na Rh antigen na površini rdečih krvnih celic ploda. V tem primeru se krvne celice uničijo, produkti njihovega razpada se spremenijo v strupeno snov - posredni bilirubin. Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic vodi v anemijo, bilirubin pa obarva kožo, urin in tako povzroči zlatenico.

Anemija (pomanjkanje eritrocitov, ki jo spremlja stradanje kisika - hipoksija) povzroči prilagoditveno reakcijo - povečano tvorbo v otrokovem telesu hormona eritropoetina, ki spodbuja hematopoezo, to je tvorbo rdečih krvnih celic. Ta snov ne deluje samo na kostni mozeg, ki običajno sintetizira rdeče krvne celice.

Pod njegovim vplivom nastanejo ekstramedularna (zunaj kostnega mozga) žarišča sinteze eritrocitov v vranici, ledvicah, jetrih, nadledvičnih žlezah, fetalnem črevesju in v posteljici. To spremlja zmanjšanje lumna popkovničnih in jetrnih ven, povečanje tlaka v sistemu portalne vene, presnovne motnje in kršitev sinteze beljakovin v jetrih.

Zaradi edema se stisnejo najmanjše žile - kapilare, v katerih se kisik, ogljikov dioksid in presnovni produkti izmenjujejo med krvjo in tkivi. Pojavi se stradanje s kisikom. Zaradi pomanjkanja kisika se kopičijo premalo oksidirani ("ne zgoreli") presnovni produkti, razvije se zakisanje notranjega okolja telesa (acidoza). Posledično pride do izrazitih sprememb v vseh organih ploda, ki jih spremlja ostra kršitev njihovih funkcij.

Indirektni bilirubin dobro prodre v možgansko tkivo in povzroči poškodbe živčnih centrov - encefalopatijo in jedrsko zlatenico. Posledično je moten otrokov osrednji živčni sistem: gibi, sesalni refleks, mišični tonus.

Torej, kaj je Rh-konflikt med nosečnostjo? To je stanje nezdružljivosti med otrokom in materjo po sistemu Rh, zaradi česar se eritrociti ploda uničijo s protitelesi iz materine krvi. Negativne posledice za otroka so povezane z manifestacijami hemolitične bolezni.

Kako Rh faktor vpliva na nosečnost?

Za samo žensko ni neposredne grožnje; nevarnost je spontani splav, prezgodnji porod in druge patologije, ki izhajajo iz hemolitične bolezni.
Pri Rh negativnem plodu je potek nosečnosti normalen, saj materino telo ne reagira z Rh faktorjem in ne tvori zaščitnih protiteles IgG.
Če je otrok Rh-pozitiven, materino telo proizvaja protitelesa proti njegovim beljakovinam in lahko razvije hemolitično bolezen.
Tveganje za patologijo se poveča z vsako naslednjo nosečnostjo, kar je povezano s kopičenjem IgG v krvi matere.

Zdravstveno stanje bodoče matere se ne spremeni, ko jo pregleda zdravnik, tudi ni patoloških znakov.

V primeru nezdružljivosti z materino krvjo glede na Rh faktor se lahko pri otroku pojavijo simptomi Rh-konflikta. Predstavljajo klinično sliko hemolitične bolezni, ki se razvija pri plodu ali novorojenčku. Resnost manifestacij te patologije je lahko različna - od blage začasne zlatenice do globoke motnje dela. notranjih organov in možgani.

Hemolitična bolezen lahko povzroči smrt ploda v 20-30 tednih.

Če se plod še naprej razvija, povečana anemija in povečanje vsebnosti bilirubina v krvi povzročita naslednje simptome:

zmanjšanje števila rdečih krvnih celic;
povečanje teže ploda zaradi edema notranjih organov in podkožja;
kopičenje tekočine v njegovih votlinah;
otekanje posteljice;
motnje v delovanju srca, kar odraža pomanjkanje kisika.

Po rojstvu otroka se zaradi poškodbe živčnega sistema zaradi toksičnega bilirubina (kernicterus) pojavijo naslednji simptomi:

letargija mišic;
težave pri hranjenju;
regurgitacija;
bruhanje;
konvulzivni sindrom, zlasti opistotonus - ukrivljenost s krči mišic rok in rok;
povečanje trebuha;
bledica ali porumenelost kože, očesne veznice, roba ustnic;
tesnoba in nenehen visok jok otroka.

Druga ali celo tretja nosečnost mame z negativnim rezusom se lahko ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika srečno konča. To zahteva preprečevanje Rh-konflikta. Zlasti je treba uvesti posebno zdravilo- imunoglobulin.

Če ima mati pozitiven Rh, otrok pa negativen, potem se nezdružljivost ne pojavi, nosečnost poteka normalno.

Diagnostika

Za prepoznavanje Rh konflikta se uporablja kombinacija dveh pristopov:

določitev senzibilizacije matere, to je sledi stika med njeno Rh-negativno krvjo in Rh-pozitivnimi eritrociti;
prepoznavanje hemolitične bolezni.

Nosečnost z negativnim rezusom pri ženski je nevarna zaradi razvoja Rh-konflikta, če je v preteklosti imela naslednje situacije:

transfuzija Rh-nekompatibilne krvi;
spontani splav;
umetni splav;
intrauterina smrt zarodka;
hemolitična bolezen otroka.

Kako dolgo se pojavi Rh-konflikt?

Pojav te patologije je možen že od 6-8 tednov intrauterinega razvoja, ko se na eritrocitih ploda pojavi ustrezna beljakovina. Zato od trenutka registracije na posvetu (6-12 tednov) pri Rh-negativni ženski začnejo redno določati vsebnost protiteles proti Rh. Analiza za Rh-konflikt med nosečnostjo se ponavlja vsak mesec.

Absolutna vsebnost protiteles ni bistvena, saj je plod lahko Rh-negativen, zato mu kakršna koli količina materinih protiteles ne bo škodila. Zdravniki so pozorni na povečanje vsebnosti protiteles v krvi - povečanje njihovega titra.

Titer protiteles je največja razredčitev materinega krvnega seruma, v kateri je še določena njihova količina, ki zadostuje za lepljenje (aglutinacijo) eritrocitov. Izraža se v razmerju 1: 2, 1: 4, 1: 8 itd. Višja kot je druga številka v tem razmerju, višja je koncentracija imunoglobulinov IgG.

Titer protiteles med nošenjem otroka se lahko zmanjša, poveča ali ne spremeni. Njegovo močno povečanje ali nenadna sprememba je nevarna.

Ali se lahko Rh faktor med nosečnostjo spremeni?

Ne, saj je prisotnost ali odsotnost te beljakovine genetsko posredovana, podedovana in se ne spreminja skozi vse življenje.

Uporablja se za diagnosticiranje hemolitične bolezni ultrazvočni postopek(ultrazvok) ploda in posteljice. Prvi znaki te patologije so vidni od 18 do 20 tednov. Nato se ultrazvok izvaja pri 24, 30, 36 tednih in pred porodom. V hujših primerih se čas med pregledi skrajša na 1-2 tedna, včasih pa je treba ultrazvok opraviti vsake 3 dni ali celo pogosteje.

Negativni učinek ultrazvoka na plod ni dokazan, vendar so posledice neprepoznane hemolitične bolezni lahko žalostne. Zato ne smete zavrniti ponovnega pregleda, saj bo to pripomoglo k ohranjanju življenja in zdravja otroka, v nekaterih primerih pa tudi matere.

Kakšna je nevarnost Rh-konflikta med nosečnostjo glede na ultrazvočne podatke:

odebelitev posteljice, ki jo spremlja moten pretok krvi v njej in poslabšanje prehrane ploda;
povečanje jeter in vranice;
in razvojne anomalije;
kopičenje tekočine v fetalni peritonealni votlini (ascites), v plevralni votlini (hidrotoraks) in okoli srca (perikardni izliv);
povečano srce (kardiomegalija);
otekanje črevesne stene in podkožja.

Preučujejo tudi vsebnost bilirubina v amnijski tekočini, kar pomaga oceniti intenzivnost razgradnje eritrocitov. Za to se od 24. tedna uporablja spektrofotometrija, od 34. tedna - fotoelektrokolorimetrija (FEC).

Študija amnijske tekočine (amniocenteza) je predpisana v naslednjih primerih:

smrt ploda zaradi hemolitične bolezni v prejšnji nosečnosti;
huda hemolitična bolezen novorojenčka v prejšnjem porodu, ki zahteva transfuzijo krvi;
Ultrazvočni znaki Rh-konflikta pri plodu;
titer protiteles 1:16 in več.

- invazivni poseg, vključno s punkcijo plodovega mehurja in zbiranjem amnijska tekočina za analizo. Poveča tveganje za Rh konflikt, saj ga lahko spremlja krvni stik med žensko in njenim otrokom. Zato se v zadnjih letih uporablja vse manj.

Za zožitev indikacij za to študijo z ultrazvokom se določi hitrost pretoka krvi v srednji možganski arteriji ploda. Dokazano je, da višji kot je ta kazalnik, nižja je raven hemoglobina pri otroku in večja je verjetnost hemolitične bolezni. Ko je pretok krvi blizu normalne, amniocenteze morda ne bomo opravili. Vendar je treba o vprašanju potrebe po posegu odločiti ob upoštevanju vseh drugih podatkov o zdravju ženske in otroka v razvoju.

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje Rh-konflikta je študija popkovnične krvi ali kordocenteza. Izvaja se od 24 tednov in je predpisan v naslednjih primerih:

visoka gostota bilirubina po podatkih spektrofotometrije (2C ali 3);
Ultrazvočni znaki hemolitične bolezni;
titer protiteles 1:32 ali več;
patologija prejšnje nosečnosti (glejte indikacije za amniocentezo).

V popkovnični krvi se določi skupina, rezus, vsebnost hemoglobina, eritrocitov, bilirubina. Če je plod Rh negativen, je hemolitična bolezen nemogoča. Nadaljnje opazovanje ženske se izvaja kot zdrava nosečnica.

Če je fetalna kri Rh pozitivna, vendar sta vsebnost hemoglobina in hematokrit v mejah normale, se ponovi kordocenteza čez mesec dni. S slabimi preiskavami se začne intrauterino zdravljenje.

Za diagnostiko stradanje s kisikom otrok opravi večkratno kardiotokografijo - študijo srčnega utripa.

Terapija

V blagih primerih je zdravljenje namenjeno krepitvi krvnih žil posteljice, preprečevanju kisikovega stradanja otroka in ohranjanju nosečnosti. Ženska je vpisana v posebno evidenco, njeno zdravje nenehno spremlja porodničar-ginekolog.

Predpisana so krepilna sredstva, vitamini, žilni pripravki. Po potrebi se uporabljajo hormoni, ki ohranjajo razvijajoči se plod (gestageni).

Če je diagnosticirana hemolitična bolezen, se začne zdravljenje Rh-konflikta med nosečnostjo. Če je otrokovo življenje ogroženo, se opravi intrauterina transfuzija krvi. Pozitivni učinek tega postopka je zelo opazen:

raven hemoglobina in hematokrita v krvi otroka se poveča;
verjetnost najhujše oblike hemolitične bolezni - edema, se zmanjša;
zagotovljena je ohranitev nosečnosti;
pri transfuziji opranih eritrocitov se oslabi imunski odziv materinega telesa in resnost Rh-konflikta.

Pred intrauterino transfuzijo opravimo kordocentezo in analiziramo vsebnost hemoglobina. Če je bilo mogoče določiti krvno skupino ploda, se isto transfundira. Če taka določitev ni uspela, se uporabi 1 Rh negativna krvna skupina. Glede na gestacijsko starost in laboratorijske parametre se določi potreben volumen in ga počasi vnaša v popkovino. Nato se opravi kontrolni krvni test.

Ta postopek se običajno izvaja v 22 tednih. Po potrebi transfuzija več zgodnji datumi kri se lahko vnese v trebušno votlino ploda, vendar je učinkovitost te metode manjša.

Intrauterino transfuzijo je treba opraviti v dobro opremljeni bolnišnici. Lahko povzroči različne zaplete, vključno s krvavitvijo in smrtjo ploda. Zato se postopek izvaja le, če tveganje za otroško patologijo zaradi hemolitične bolezni presega verjetnost zapletov. O vseh vprašanjih v zvezi s tem se je treba pogovoriti s svojim zdravnikom.

Menijo, da se hematokrit pri hudi hemolitični bolezni vsak dan zmanjša za 1%. Tako se v 2-3 tednih pojavi potreba po drugem postopku. Ponavljajoče se transfuzije v hujših primerih lahko izvajajo večkrat do 32-34 tednov, nato se opravi porod.

Uporablja se lahko tudi plazmafereza ali imunosorpcija. Gre za metode čiščenja materine krvi od protiteles proti Rh s posebnimi filtri, ki ujamejo te imunoglobuline. Posledično se koncentracija IgG proti faktorju Rh v ženski krvi zmanjša, resnost konflikta se zmanjša. Te metode se imenujejo zunajtelesna razstrupljanje in zahtevajo sodobno opremo in usposobljeno osebje.

Taktika poroda:

v obdobju več kot 36 tednov, ob pripravljenem porodnem kanalu in blagem poteku hemolitične bolezni je možen naravni porod;
v primeru hude oblike bolezni je bolje izvesti, da se izognemo dodatnemu tveganju za otroka.

Posledice Rh-konflikta med nosečnostjo vključujejo anemijo, zlatenico ploda, otekanje kože in notranjih organov. Za zdravljenje se uporablja transfuzija krvi, plazme, eritrocitov, razstrupljanje, fototerapija. Dojenje začnejo po izboljšanju otrokovega stanja, običajno 4-5 dni po porodu. Protitelesa, ki jih vsebuje Materino mleko, ne pridejo v otrokovo kri in zanj niso nevarne.

Preprečevanje Rh nezdružljivosti

Preprečevanje Rh konflikta med nosečnostjo vključuje:

transfuzija krvi samo ob upoštevanju združljivosti skupin in faktorja Rh;
ohranitev prve nosečnosti pri Rh negativni ženski;
Rh-profilaksa pri Rh-negativni pacientki po kateri koli prekinitvi nosečnosti (splav, splav, porod);
Rh profilaksa pri Rh negativnih nosečnicah brez znakov senzibilizacije.

Če je bolnica Rh negativna in še ni razvila preobčutljivosti, torej ni bilo stika s fetalnimi eritrociti in zato v krvi ni protiteles (na primer med prvo nosečnostjo), potrebuje profilaktično uporabo specifičnih protitelesa.

Imunoglobulin z negativnim Rh med nosečnostjo je posebna beljakovina, ki ob vstopu v kri ženske veže njena protitelesa, ki se lahko tvorijo ob stiku z Rh-pozitivnimi eritrociti, torej ob preobčutljivosti. Če se to ne zgodi, vbrizgani imunoglobulin ne bo deloval, saj pacientovo telo nikoli ne bo začelo proizvajati lastnih IgM in IgG. Če se preobčutljivost še vedno pojavi, "cepivo" v primeru negativnega rezusa inaktivira materina protitelesa, ki so nevarna za plod.

Če se pri začetnem določanju in pozneje protitelesa pri ženski ne pojavijo, se pri 28 tednih z negativnim rezusom opravi "cepljenje". Kasneje lahko fetalni eritrociti že prodrejo v materino kri in povzročijo imunski odziv, zato kasnejša uvedba imunoglobulina ni tako učinkovita.

Pri 28 tednih, pod pogojem pozitivnega Rh pri očetu (to je, ko obstaja možnost Rh-konflikta), je 300 μg posebej razvitega zdravila - anti-Rh0 (D) -imunoglobulina HyperROU C / D. upravljani. Ne prehaja skozi placento in ne vpliva na plod. Uvedba se ponovi po vsakem invazivnem posegu (amniocenteza, kordocenteza, horionska biopsija), pa tudi v prvih 3 dneh (najbolje v prvih 2 urah) po rojstvu Rh-pozitivnega otroka. Če se rodi dojenček z negativnim rezusom, ni nevarnosti preobčutljivosti matere in v tem primeru se imunoglobulin ne daje.

Če je bila med porodom opravljena ročna ločitev posteljice ali je prišlo do njenega odvajanja, pa tudi po carskem rezu, se odmerek zdravila poveča na 600 mcg. Aplicira se intramuskularno.

Pri naslednji nosečnosti, če se protitelesa še vedno ne pojavijo v krvi, se profilaktično dajanje imunoglobulina ponovi.

Imunoglobulin ne uniči rdečih krvnih celic ploda, kot lahko včasih preberete. Ni usmerjen proti rezusnemu proteinu, ampak proti proteinu materinih protirezusnih protiteles. S samim Rh faktorjem, ki se nahaja na površini eritrocitov, profilaktični imunoglobulin na noben način ne reagira.

Profilaktični imunoglobulin ni protitelo proti rezusu. Po njegovi uvedbi se protitelesa proti Rh v materini krvi ne bi smela pojaviti, ker je namenjena prav preprečevanju njihove proizvodnje. Na številnih spletnih mestih, posvečenih tej temi, je množica nasprotujočih si nepoklicnih informacij. Vsa vprašanja glede protiteles in profilaktičnega imunoglobulina je treba preveriti pri zdravniku.

Negativni Rh faktor med nosečnostjo ni stavek za žensko. Tudi če že ima preobčutljivost in so se rodili prvi otroci s hudo hemolitično boleznijo, lahko rodi zdravega otroka. Za to obstaja en pogoj: oče otroka mora biti heterozigoten za faktor Rh, torej imeti nabor genov ne DD, ampak Dd. V tem primeru lahko polovica njegove sperme daje otroku negativen Rh.

Za takšno nosečnost je potrebna oploditev in vitro. Po nastanku zarodkov se za implantacijo v maternico uporabijo le tisti, ki so podedovali Rh negativen tako po materi kot po očetu. V tem primeru se Rh-konflikt ne pojavi, nosečnost poteka normalno in se rodi zdravega otroka.

Ne smemo pozabiti, da je pred transfuzijo krvi potrebna temeljita diagnoza. Rh-negativne ženske naj prejemajo samo Rh-negativno kri, po možnosti iz iste skupine. Če to ni mogoče, se uporabi tabela združljivosti krvnih skupin:

Ženskam s prvo krvno skupino je dovoljeno transfuzijo le iste. Bolniki s četrto - krvjo katere koli skupine. Če je kri skupine II ali III, je treba preveriti združljivost v skladu s tabelo.

V nobenem primeru ne bi smeli koncepta možnosti transfuzije krvi razširiti na združljivost zakonskega para! Ljudje s katero koli skupinsko pripadnostjo imajo lahko zdrave otroke, saj se rdeče krvne celice matere in očeta nikoli ne mešajo med seboj. Tudi konflikt med krvno skupino ženske in njenega otroka je skoraj nemogoč.

Če ima oče otroka pozitiven Rh faktor, mati pa negativen, se je treba pravočasno prijaviti, ko nastopi nosečnost, in upoštevati vse predpise zdravnika: