1. Protokoli za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (Odredba št. 764 z dne 28.12.2007)
   1. 1. "Vodnik za učinkovito pomoč med nosečnostjo in porodom ”- Merey Enkin, Mark Keires, James Neilson, Caroline Crowter, Lilia Dewley, Helen Hodnet, Justus Hofmeyer. Prevedeno iz angleščine pod uredništvom A. Mikhailova - 2003 2. Kenyon S. et al. Antibiotiki za prezgodnjo prezgodnjo rupturo membran (Cochrane Review), Cochrane Library, številka 3, 2002. 3. Tan B., Hannah M. Oksitocin za preporodno rupturo membran na terminu. Cochrane Databese Syst. Rev. 2000; (2): CD000157. 4. Flenady V., King J. Antibiotiki za rupturo membran pred porodom na ali blizu termina (Cochrane Review). V: The Cochrane Library, številka 3, 2002. Oxford: Posodobitev programske opreme. 5. Mozurekewich E., Wolf F. Prezgodnja ruptura membran v terminu: metaanaliza treh strategij upravljanja. Ginekološka porodnišnica. - 1997, 89: 1035-43. 6. Hannah M., Ohlson A., Farine D. et al. Indukcija poroda v primerjavi z obravnavo pred porodom zaradi rupture membran pred porodom v terminu. N Engl J Med. - 1996, 334: 1005-1010. 7. Baud O, Ali so poškodbe možganov pri novorojenčkih zaradi intrauterine okužbe povezane z načinom poroda? Br J Obstet Gynaecol. - Jan 1998, 105 (1): 121-4. 8. Grisaru-Granovsky S. et al. Carski rez ne ščiti pred neželenimi nevrološkimi izidi pri preživelih prezgodnjih porodih zaradi očitnega horioamnionitisa. J Matern Fetal Neonatal Med. - maj 2003, 13 (5): 323-7. 9. Wagner M.V. et al. Primerjava zgodnje in zapoznele indukcije poroda s spontano rupturo plodov v terminu. Porodništvo in ginekologija. - 1989, 74: 93-97. 10. Shalev E., Peleg D., Eliyahu S., Nahum Z. Primerjava 12- in 72-urnega pričakovanega zdravljenja prezgodnje rupture membran v terminskih nosečnostih. Ginekološka porodnišnica. - maj 1995; 85 (5 Pt 1): 766-8. 11. Yvonne W. Wu, MD, MPH; Gabriel J. Escobar, dr.med.; Judith K. Grether, dr. Lisa A. Croen, dr. John D. Greene, MA; Thomas B. Newman, MD, MPH Chorioamnionitis in cerebralna paraliza pri donošenih in kratkoročnih dojenčkih JAMA. - 2003, 290: 2677-2684. 12. Patrick S. Ramsey, MD, MSPH, a, * Joelle M. Lieman, MD, a Cynthia G. Brumfield, MD, a Waldemar Carlo, MDb. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, 1162-6. 13. ACOG Practice Bulletin številka 1: Smernice kliničnega vodenja za porodničarje-ginekologe: prezgodnja ruptura membran. Junij, 1988. 14. Mozurkewich E.: Zdravljenje prezgodnje rupture membran v terminu: pristop, ki temelji na dokazih. Clin Obstet Gynecol - 1999 december; 42 (4): 749-56. 15. Broekhuizen F.F., Gilman M., Hamilton P.R. Amniocenteza za obarvanje po Gramu in kulturo pri prezgodnji prezgodnji rupturi membran. Obstet Gynecol - 1985; 66: 316-21. 16. Carroll S.G., Papaioannou S., Ntumazah I.L., Philpott-Howard J., Nicolaides K.H. Brisi spodnjih genitalnih poti pri napovedovanju intrauterine okužbe pri prezgodnji preporodni rupturi membran. British Journal of Obstetrics and Gynecology - 1996b; 103: 54-59. 17. Cotton D.B., Hill L.M., Strassner H.T., Platt L.D., Ledger W.J. Uporaba amniocenteze pri prezgodnji nosečnosti z raztrganimi membranami. Obstet Gynecol - 1984; 63: 38-48. 18. Douvas S.G., Brewer J.M., McKay M.L., Rhodes P.J., Kahlstorf J.H., Morrison J.C. Zdravljenje prezgodnje rupture membran. J reprod Med - 1984; 29: 741-4. 19. Galask R.P., Varner M.W., Petzold R., Wilbur S.L. Pritrditev na horionske membrane. Am J Obstet Gynecol - 1984; 148: 915-25. 20. Gyr T. N., Malek A., Matthez-Loic et al. Permeacija človeških horioamniotskih membran z

Običajno naj bi plodov mehur počil v 1. fazi poroda. Hkrati se plodove membrane zmehčajo, veliko število encimi, ki so odgovorni za pravočasno odvajanje posteljice. Pri različnih patoloških stanjih se podoben mehanizem spremeni, kar povzroči prezgodnje izlivanje vode. Lahko se zgodi kadarkoli.

Vnetne bolezni ženskih spolnih organov, intraamnijske okužbe vodijo do prezgodnjega razpoka membran med prezgodnjo nosečnostjo. Dokazano je, da obstaja povezava med naraščajočo okužbo pri ženski in prezgodnjim razpokom amnijske tekočine. Vsaka tretja bolnica s prezgodnjo nosečnostjo ima pozitivno genitalno kulturo na bakterijsko kulturo. Pri prezgodnji nosečnosti je prezgodnja ruptura membran zelo nevarna, saj ogroža življenje ženske in ploda.

Vzroki za prezgodnje rupture amnijske tekočine med donošeno nosečnostjo

Vzrok za prezgodnjo rupturo membran med polno nosečnostjo je klinično ozka medenica, patologija položaja ploda. V tem primeru se je porod že začel, vendar se maternični vrat ni dovolj odprl. Običajno se mora sedanji del ploda tesno prilegati ženskim medenčnim kostem. V tem primeru tvori tako imenovani "kontaktni pas", ki običajno deli amnijsko tekočino na sprednjo in zadnjo.

Če ima ženska ozko medenico ali se pojavijo nepravilnosti v predstavitvi, se tak pas ne oblikuje. Posledično se večina amnijske tekočine nabira v spodnjem delu mehurja, kar vodi do razpoka njegovih membran. V tem primeru je negativni vpliv prezgodnjega razpoka amnijske tekočine na zdravje ženske in ploda minimalen.

Drugi vzroki za prezgodnje rupture amnijske tekočine

Prezgodnje rupture membran lahko nastane tudi kot posledica cervikalne insuficience. To stanje je značilno za prezgodnjo nosečnost, vendar se lahko pojavi tudi pri več kasnejših datumih... Lahko ga sprožijo številne študije bimanule, slabe navade matere, večplodna nosečnost, razvojne nepravilnosti maternice, travma.

Ženske s sistemskimi patologijami vezivnega tkiva, pomanjkanjem telesne teže, pomanjkanjem vitaminov, anemijo, ki dolgo jemljejo hormonska zdravila, so izpostavljene tveganju za razvoj prezgodnjega razpoka membran. V to skupino spadajo tudi bolniki z nizko socialni status ki zlorabljajo droge, alkohol, nikotin.

V odsotnosti patologij se nosečnost konča z porodom v 37-42 tednih. Ko se otrok oblikuje, se telo začne pripravljati na porodni kanal. Maternica spremeni svojo strukturo, tako da se maternični vrat lahko odpre do premera plodove glave, tkiva se zmehčajo in raztegnejo. Popadki sten pritiskajo na plodovnik, ki kmalu poči. Če je prišlo do pretrganja membrane pred začetkom kontrakcij, se diagnosticira prezgodnji razpok amnijske tekočine. Pri 37-42 tednih ni nevarnosti, če mati pride v bolnišnico v 2-3 urah.

Amnijska tekočina v mehurju med nosečnostjo ščiti plod pred bakterijami in okužbami ter ustvarja sterilno in varno okolje. Takoj, ko je kršena celovitost membran, postane dojenček ranljiv za zunanje škodljive vdore. Ker je mikroflora genitalnega trakta 30% okužena z glivami (tudi če se ne pojavijo navzven), tveganje okužbe ostaja. Bakterije vstopijo v maternico v 8-10 urah. V tem času morate roditi.

Vsaka tretja ženska med donošeno nosečnostjo doživi prezgodnji počitek amnijske tekočine. Po 2-3 urah se pojavijo popadki, otrok se rodi v 4-6 urah. Glavna stvar je, da ste pravočasno v bolnišnici, da izključite zaplete.

Normalni pretok:

1. maternična tkiva se zrahljajo, zmehčajo;
2. stene se zgostijo (vlakna se prekrivajo);
3. ligamenti maternice so raztegnjeni, maternični vrat se odpre;
4. plod se spusti v spodnji segment, pritisne na notranji žrelo;
5. luknja se odpre, čep je ločen;
6. glava se vstavi v vrat, vleče mehur;
7. lupina se zlomi pod pritiskom;
8. voda se izliva.

Če mehur poči, preden pride do popadkov, pomeni, da je membrana počila zaradi tankih sten ali okužbe na tkivih. Od 37. tedna se porod začne v 4-6 urah. Če je voda odšla pri 6 mesecih ali obstaja nevarnost puščanja, morate ležati na levi strani, se ne premikati, pokličite rešilca. S popolnim izlivom v zgodnjem terminu ni možnosti za reševanje ploda.

9-12% nosečnic potrebuje punkcijo plodovega mehurja, saj se maternica odpre in voda ne zapusti. Izbere se taktika pričakovanja, ki spremlja premer cervikalnega kanala.

Pri kateri odprtini vratu voda uhaja? 7-10 cm, če je nosečnost donošena. Pri zaprtem ali slabo pripravljenem vratu se bo ruptura mehurja pokazala kot puščanje.

Ali lahko voda odteče zgodaj? Da, v katerem koli od 3 trimesečja. Če mehur poči pred 22 tednom, je priporočljiv splav. Na primer, če so vode odšle pri 4 mesecih, se bo plod prenehal razvijati v maternici in umrl v 12 urah. Po 23 tednih obstaja možnost odrešitve in potrebna je nujna hospitalizacija.

Prognoza poteka poroda je odvisna od obdobja prezgodnjega razpoka amnijske tekočine. Ruptura mehurja v drugem trimesečju nosečnosti v 94% primerov pomeni smrt ploda. Nadaljnja nosečnost v obdobju 22-24 tednov bo vplivala fizični razvoj organov otroka v prihodnosti.

V obdobju 25-34 tednov se priporoča taktika pričakovanja, pastelni režim, redni CTG in ultrazvok ploda. Odvisno od pripravljenosti notranjih organov otroka, se sprejme odločitev o nadaljnji taktiki. Če so pljuča dovolj oblikovana, da se lahko prilagodijo neposrednemu kisiku, je predpisan porod s carskim rezom.

Do 37 tednov se otrok rodi prezgodaj. V 63% primerov se bodo posledice zgodnjega pretrganja mehurja pokazale na duševni in telesni razvoj otroka v prihodnosti.

Vzroki

Fiziološka struktura amnijske membrane zagotavlja gosto strukturo, ki se tudi pri intenzivnih gibih od znotraj ne zlomi. Zato je integriteta vedno kršena zaradi zunanjega dražljaja.

Pogost vzrok za prezgodnje rupture amnijske tekočine je okužba genitalnega trakta v napredovali fazi. Patogeni organizem prodre v maternico in razjeda stene amnijske membrane.

Menijo, da antibakterijska zdravila delujejo na membrano mehurja. Dokazana protimikrobna in protivnetna zdravila ne bodo počila plodovnice. Zlasti amnijska tekočina ne more zapustiti zdravila Depantol, saj sestavine, ki jih vsebuje, delujejo selektivno na patogene organizme.

Zakaj pride do prezgodnjega odvajanja vode?

• istmično - cervikalna insuficienca (ICI);
• hormonsko neravnovesje;
• udarec v trebuh;
• večplodna nosečnost;
• polihidramnij.

ISN - razlog za izpust vode pred rokom v 10% primerov. Oslabljene mišice maternični obroč, vrat se odpre, plod se nagiba k odprtini cervikalnega kanala. Lupina se pod navalom raztegne, poči. Pogosteje se ICI pojavi v prvem in drugem trimesečju, kar povzroči smrt ploda. Po 26 tednih je tveganje za razvoj patologije 04-0,9%, prognoza je ugodna.

Ob pomanjkanju progesterona se maternični vrat sprosti, tkiva se zmehčajo. Večji pritisk na cervikalni kanal, večje je tveganje za prezgodnji porod. Če so vode odšle in se maternični vrat ne odpre, je v tretjem trimesečju predpisana stimulacija poroda ali carski rez.

Pred začetkom poroda pacientke občutijo naval energije, gredo po nakupih, nosijo težke torbe, premikajo posteljo. V 3. trimesečju je bolje odložiti dolgotrajno telesno aktivnost. Če so se po 37 tednih vode umaknile, vendar ni razkritja, je vsak peti primer izzvan s hojo več kot 2 uri zapored.

Simptomi ICI, hormonske motnje, raztezanje membran so malo ali se sploh ne kažejo. Zato je nesprejemljivo prekiniti opazovanje nosečnosti pri ginekologu, včasih se zaplet razvije v 3-5 dneh, čemur sledi usoden izid za mater in plod.

Simptomi in diagnoza

Rupture amnijske tekočine je težko ne opaziti. Močan tok hiti navzven približno 300 ml. voda, ženska čuti, da teče mimo znotraj boki. Če pa je membrana mehurja poškodovana, potem voda počasi odhaja, izcedek je podoben izločku.

Znaki:

1. blazinica je mokra, vendar brezbarvna;
2. brez vonja;
3. izcedek je tekoč;
4. puščanje se ustavi v vodoravnem položaju;
5. trebuh pade v premeru (do 1 cm).

Simptomi napovedujejo uspešen porod, če je menstruacija od 37 tednov. Če sumite na puščanje, morate spremljati nadaljnje znake, pripraviti vrečko za bolnišnico, verjetno se bodo popadki pojavili v 2-4 urah.

Za določitev narave izcedka obstajajo raziskovalne metode, ki se izvajajo doma. Takšna diagnoza prezgodnjega izlivanja vode se opravi s pomočjo blazinic ali lakmusovih trakov. Shema uporabe je enaka. V notranjosti je kontrolno tkivo, ki ob udarcu spremeni barvo amnijska tekočina... Amnijska tekočina je sestavljena iz edinstvene beljakovine, ki je ni v nobenem drugem izločku ženskega telesa.

Domača diagnostika:

• podloga (trak) se vstavi v hlačke;
• analiza po 2 urah;
• če je barva kontrolnega tkiva modra ( zeleni odtenek) - puščanje vode;
• barva se ni spremenila - vaginalni izloček.

Testi niso 100% prepričani. Če se okužbe razvijejo na področju genitalij, se edinstvena beljakovina oksidira in se ne manifestira na kontrolnem tkivu. Razlog za odhod v bolnišnico je prezgodnje odvajanje vode med nosečnostjo brez popadkov (v 2-3 urah). Zdravniki bodo opravili teste za puščanje, določili nadaljnje taktike.

Diagnostika v porodnišnici

• tajna analiza;
• amnioskopski pregled;
• ročni pregled z ogledalom.

Analiza razmaza določi razširjeno sestavo izločka. Ko amnijska tekočina pušča, bo reagent zaznal beljakovino v 15 minutah. Če je test pozitiven, če maternični vrat ni odprt, bo predpisana stimulacija z zdravili.

Amnioskopija in ročni pregled ugotavljata poškodbe le spodnjega dela mehurja, ko je cervikalni kanal odprt za najmanj 2,5 cm.Pri okužbi se lahko poškoduje stena v katerem koli segmentu maternice, ruptura je od zunaj nedostopna. Metode se ne uporabljajo do 37 polnih tednov.

Če se diagnosticira v prvi uri po začetku puščanja, so možnosti za uspešen izid visoke. V odsotnosti poškodbe mehurja zdravniki ohranijo nosečnost z zdravili ali dovolijo porod (po 35 tednih).

Zdravljenje in značilnosti poroda

Terapija je izbrana glede na obdobje rupture membrane in trajanje nosečnosti. Če je voda popolnoma odšla pred 37. tednom, morate ležati na boku, ne vstati, počakati na rešilca. Puščanje daje več časa za diagnozo in zdravljenje.

Do 34 tednov se izbere taktika pričakovanja, predpisani so kortikosteroidi, bolnik je na oddelku za patologijo. Cilj: razvoj ploda na minimum.

Pri 34-37 tednih protokol vodenja poroda v primeru prezgodnje rupture priporoča metodo čakanja, ročni pregled nožnice je izključen. Ostanite v patologiji. Opazovanje vsake 4 ure: srčni utrip ploda, krčenje maternice, izcedek, telesna temperatura. Klukokortikoidi se dajejo do 36. tednov gestacije.

Od 37 tednov gestacije se plod s prenatalno rupturo amnijske tekočine šteje za polnoletnega, taktika se izbere glede na trajanje brezvodnega obdobja. V prvih 4-8 urah je predpisana taktika pričakovanja, z analizo stanja ploda in bolnika - CTG, telesna temperatura, izcedek, kontrakcije. Za zorenje vratu so predpisani prostaglandini in oksitocin, pred odprtjem za 5-7 cm.

S taktiko čakanja in glej je ročni pregled nesprejemljiv. Samo strojne raziskave in nadzor izločkov. Antibiotiki se predpisujejo brezvodno 18 ur ali več (v praksi zdravniki ne čakajo tako dolgo) ali če obstaja sum na okužbo.

Če pride do prezgodnje in zgodnje rupture amnijske tekočine, potem v 70% primerov pride do poroda v 24 urah. Toda zdravniki porodnišnic ne tvegajo in spodbujajo porod po 6-8 urah. To zmanjša tveganje nevarne posledice- okužba, hipoksija.

Zapleti za mamo in plod

Če mati ne opazi, kako se je voda umaknila, se bo porod začel doma, ne bo časa za potovanje v bolnišnico. V 16-18% primerov amnijski mehur poči, vendar maternični vrat ni pripravljen, lahko traja več kot 48 ur pred popadki. Dolgo brezvodno obdobje grozi z nepravilnostmi pri porodu in razvoju otroka, zato je treba spremljati izcedek na blazinici.

Kakšna je nevarnost izpusta vode:

1. hipoksija;
2. nedonošenost;
3. pridobivanje okužbe;
4. ločitev posteljice;
5. dolgotrajen boleč porod (do 24 ur);
6. rupture porodnega kanala.

Če dojenček še ni popolnoma oblikovan, hipoksija v 45% primerov povzroči krvavitev v možganskih prekatih. Se razvija stradanje s kisikom organov in tkiv se zaradi edema delo upočasni. V prihodnosti se poveča tveganje za cerebralno paralizo.

Nevaren znak nedonošenčkov je distresni sindrom, ki ga diagnosticiramo v 80 % primerov pri dojenčkih, rojenih pred 34. tedni. Pljuča se ne oblikujejo, režnji se ne sesedejo, kisik se ne predeluje. Dihalni organi nabreknejo, razvije se pljučnica, pogosto smrtna.

Vsak 10. nedonošenček ima diagnozo retinopatije. Krvni obtok v posodah je moten, posledično - izguba vida in sluha. Patologija se manifestira en mesec po rojstvu.

Bakterije pridejo do otroka iz nožnice. Tudi patogeni, ki so normalni za PH genitalnega trakta, se ne prilagajajo sterilnemu okolju plodovnice. Delec je zaznan kot nevaren, tuj, vklopljeni so obrambni mehanizmi, kar kaže na okužbo. Endometritis se začne pri vsakem petem bolniku.

Horiamnionitis je pogosta okužba z zgodnjim razpokom amnijske vrečke, ki se razvije v 24 urah. Grozi z vaskularno nekrozo, funiculitisom za otroka.

Grozi prezgodnja abrupcija posteljice, ki se razvije z zgodnjim izlivanjem vode krvavitev iz maternice... Pogosteje se diagnosticira po 8-10 urah, po rupturi mehurja. Pogosto je nemogoče ustaviti pretok krvi, reši le odstranitev dela maternice ali popolna amputacija organa.

Glavna vloga pripada zdravniškemu odzivu, veliko je odvisno od izbire taktike, hitrosti odločanja. Toda ženska bi morala biti tudi zavestna in proaktivna. Zgodnja diagnoza puščanja, klic v sili za reševalno vozilo tudi v kritične situacije rešiti življenja mame in otroka.

Amnijska tekočina je tekočina, ki jo otrok potrebuje v maternici za popoln razvoj. Običajno naj bi do raztrganja plodovnice prišlo šele do poroda (zdravniki jo lahko med porodom tudi namerno preluknjajo). Vsi drugi primeri, ko pride do popolnega izlivanja vode ali njihovega uhajanja, se štejejo za patološke. V tej zadevi predlagamo, da podrobno razumemo v našem članku.

Amnijska tekočina ima številne koristne funkcije, ki lahko pomagajo vzdrževati nosečnost in ohranjati zdravega otroka. Te funkcije vključujejo:

• Amnijska tekočina neguje otroka, saj vsebuje zanj potrebna hranila (ko se razvija v maternici, otrok te vode pogoltne).
• Pomagajo ohranjati otrokovo temperaturo in tlak na normalni ravni.
• Amnijska tekočina ščiti otroka pred zunanjimi dražljaji in drugimi mehanskimi vplivi, kot je hrup.
• Poleg tega amnijska tekočina preprečuje vstop okužb v plod.
• V amnijski tekočini se lahko otrok varno premika, plava.

Zato, ko začne amnijska tekočina uhajati naprej različni datumi nosečnost, lahko to postane neposredna grožnja njene prekinitve. Predlagamo, da ugotovimo, kako dolgo se lahko pojavi taka težava:

1. Do 20. tedna nosečnosti lahko pride do rupture plodovnice brez popadkov zaradi okužbe ploda ali horionamnionitisa. Žal se v takem času s takšno diagnozo otrok skoraj nikoli ne reši. Tudi če se to zgodi v redkih primerih, se otrok rodi s številnimi patologijami - oslepi, postane gluh, razvije paralizo in ne more normalno dihati.
2. V drugem trimesečju nosečnosti se zaradi urogenitalnih okužb lahko pojavi tudi predporodna ruptura plodovnice. To je manj nevarno, vendar nezaželeno, saj obstaja nevarnost, da se otrok rodi invalidno.
3. Neželeno je, da pride do prezgodnjega razpoka amnijske tekočine med donošeno nosečnostjo (od 37 do 38 tednov). Zdravniki vztrajajo, da je treba dojenčke roditi pravočasno. Zato se ob koncu tretjega trimesečja, če pride do uhajanja vode, ženska pošlje v bolnišnico na ohranitev do samega poroda. Če se je izlivanje v celoti zgodilo, pride do poroda.

Vzroki za prezgodnje rupture amnijske tekočine

Razlogi za odtok amnijske tekočine so precej obsežni. Najpogosteje je to posledica enega dejavnika - okužbe, ki se razvije v ženskih genitalijah. Vendar pa obstajajo še druge točke, ki lahko vplivajo na sproščanje amnijske tekočine pred časom:

• vnetni procesi spolnih organov nosečnice;
• istmično-cervikalna insuficienca;
• hormonsko neravnovesje v bodoča mati;
• huda poškodba trebušne votline;
• pomanjkanje vode ali polihidramnij;
• spolni odnos (če se je zgodil zelo nenatančno);
• velika telesna aktivnost, ki ji je podvržena nosečnica.

Bodoča mati mora biti izjemno previdna, še posebej pri tistih ženskah, ki imajo nosečnost z zapleti, tudi manjšimi.

Nevarnost prezgodnjega razpoka amnijske tekočine

Izlivanje plodovnice pred 37. tednom nosečnosti je nevarno, a le, če ne ukrepate takoj.

Če je potek nosečnosti v različnih obdobjih za vas normalen, potem morate ob najmanjšem uhajanju vode nujno iti v bolnišnico, da zdravniki preprečijo okužbo amnijske tekočine in otroka rešijo pred smrtjo. Zdaj se pogosto izvaja in se zelo dobro zdravi.

Če ne, potem bo nosečnost zgodnji datumi bo moral biti prekinjen iz zdravstvenih razlogov, kasneje pa se lahko vaš otrok okuži z okužbo, ki bo zanj usodna, ker se bo zaradi tega rodil bolan ali mrtev.

Po razpoku plodovnice pri 37 tednih in pozneje ni razloga za skrb, saj se otroci, rojeni v tem času, štejejo za donošene in sposobne preživetja.

Znaki rupture amnijske tekočine

Pogosto ženske v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti izločajo veliko urina. Zaradi tega bodoče matere ne morejo ugotoviti narave izcedka - ali je to amnijska tekočina ali je samo urin. Obstaja več znakov, da voda pušča. Tej vključujejo:

• izcedek se pojavi ob najmanjšem zavoju ali ostrem gibanju (to kaže, da je amnijska tekočina raztrgana);
• izcedek ne diši, nima barve.

Če ste šli na stranišče in ste po nekaj sekundah začutili, da se je sprostila dovolj velika količina tekočine, je lahko urin, ki se je nabral v mehurče ga niste pravočasno izpraznili.

Kako se diagnosticira zgodnja ruptura amnijske tekočine?

Če sumite, da amnijska tekočina uhaja, lahko opravite več diagnostičnih postopkov:

1. Obiščite ginekologa, da vas pregleda na stolu. Če zdravnik odkrije tekočino v zadnji odprtini nožnice, to pomeni, da vaši sumi niso bili zaman. Da bi preprečil, da bi zdravnik zamenjal amnijsko tekočino z drugimi izločki, bo morala ženska kašljati, da bi izzvala tekočino iz nožnice.
2. Vaginalni bris lahko vzamete sami. Nato ga morate premakniti v kozarec in počakati, da se posuši. Če se na površini stekla oblikujejo kristali, ki po vzorcu spominjajo na liste praproti, potem lahko govorimo o uhajanju plodovnice.
3. Ženska lahko opravi amino test v bolnišnici, med katerim se nosečnici prebode želodec in injicira raztopina indigokarmina. Nato se po 30 minutah za nekaj časa vstavi vatirana palčka v nožnico ženske. Če se madeži zaradi izcedka, potem amnijska tekočina pušča. To je zelo nevarna, čeprav učinkovita metoda.
4. Doma lahko samostojno opravite test za rupturo amnijske tekočine. Nosečnica mora iti na stranišče, se umiti in nato ležati na čisto rjuho. Če se 15 minut po tem na rjuhi pojavi tekoč madež, to pomeni, da bodoča mati pušča vodo.
5. Če voda uhaja, najlažje ugotovite tako, da v lekarni kupite poseben test, ki deluje na enak način kot kateri koli test nosečnosti.

Zdravljenje prenatalne rupture amnijske tekočine

Če je uhajanje vode potrjeno, je ženski predpisano zdravljenje, ki ji bo pomagalo zanositi in porod zdravega otroka(govorimo samo o drugem in tretjem trimesečju). Kaj je to zdravljenje:

• bodoča mati začne jemati tokolitike, ki jih predpiše nadzorni ginekolog;
• ženska je nameščena v bolnišnico na oskrbo, da spremlja, kako se drži posteljnega počitka, meri pulz in temperaturo ter spremlja tudi število levkocitov v krvi;
• ženska nenehno menja plenico, na kateri leži, in raziskuje naravo izcedka na njej;
• vsakih 5 dni nosečnica poseje izcedek iz nožnice;
• vsak dan zdravniki naredijo kardiotokografijo za spremljanje stanja ploda;
• predpisani so glukokortikoidi (če se uhajanje začne pojavljati po 34 tednih nosečnosti), da otrok ne razvije sindroma stiske;
• če že obstaja okužba amnijske tekočine, bodo ženski predpisali antibakterijska zdravila;
• če je obdobje donošene nosečnosti, potem lahko zdravnik spusti žensko v porod.

Ženska v obdobju nošenja otroka mora biti zelo previdna, da prepreči prezgodnji razpok amnijske tekočine. Zato morate vsekakor redno obiskovati predporodno ambulanto, vzemite vse zahtevane analize in poslušaj svoja čustva. Če imate najmanjši sum na obstrukcijo, takoj pojdite v bolnišnico, da ohranite življenje in zdravje otroka.

Video: "Uhajanje amnijske tekočine"

Prezgodnji razpok amnijske tekočine (PIOT) je opažen le pri 2-5% vseh nosečnosti, v 40% pa ga spremlja prezgodnji porod. Ruptura amnijske tekočine med rupturo membran je prezgodnja, če se pojavi pred začetkom poroda, ne glede na gestacijsko starost. Običajno se izlivanje vode pojavi ob koncu prve porodne faze s popolno (ali skoraj popolno) dilatacijo materničnega vratu. Če se voda izlije na začetku poroda, preden se maternični vrat razširi, potem gre za zgodnejše izlivanje amnijske tekočine. Čas med izlivanjem vode in začetkom poroda se imenuje latenca. In čas med izlivanjem vode in rojstvom ploda je brezvoden interval. Če je interval brez vode več kot 6 ur, se tveganje za gnojno-septične zaplete pri materi in plodu močno poveča.

PIOT se lahko zgodi hkrati in potem ni potrebna posebna diagnostika. Toda v tretjini primerov pride do rahlega uhajanja amnijske tekočine (zaradi nastanka mikrorazpok v membranah ali pojava razpok v stranskih predelih plodovnika). Videti je kot povečanje izcedka iz nožnice (ki se poveča že v tretjem trimesečju nosečnosti). Zato je lahko težko prepoznati ta zaplet.

Kaj bi moralo opozoriti nosečnico:

• povečanje števila izcedek iz nožnice;
• sprememba značaja izcedek iz nožnice (bolj obilen in voden);
• povečanje izločanja v ležečem položaju;
• bolečine v spodnjem delu trebuha in madeži.

Dejavniki, ki lahko privedejo do prezgodnjega razpoka amnijske tekočine:

1. Vnetne bolezni spolnih organov matere in intrauterine okužbe (vaginitis, cervicitis, amnionitis). Dokazano je, da encimi, ki jih izločajo bakterije, zmehčajo membrane in lahko privedejo do njihovega razpoka. Možno je tudi, da okužba prodre v plod tudi skozi cele membrane.

2. Prekomerno raztezanje maternice(polihidramnij,);

3. Isthmic-cervikalna insuficienca(v primeru neskladnosti materničnega vratu pride do izbokline plodovega mehurja, kar vodi do njegovega razpoka tudi pri manjših poškodbah);

4. Travma (topa travma trebuha zaradi padca ali udarca), seks lahko povzroči tudi PIOT;

5. Malformacije ploda;

6. Slabe navade pri materi(alkoholizem, odvisnost od drog);

7. Instrumentalna medicinska intervencija ();

8. Pomanjkanje vitaminov v telesu nosečnice in elementi v sledovih (na primer askorbinska kislina, baker) lahko prispevajo k razvoju PIOT;

Kako diagnosticirati PIOT?

Seveda mora zdravnik diagnosticirati ta zaplet.Če sumite na uhajanje amnijske tekočine, se morate nujno obrniti na predporodno ambulanto ali dežurno bolnišnico.

2... Infekcijski zapleti(horioamnionitis, endometritis, okužba ploda);

3. Zanke popkovine, prezgodnja abrupcija posteljice.

Verjetnost razvoja poroda odvisno od trajanja nosečnosti, krajša kot je menstruacija, daljše je latentno obdobje (obdobje od izliva do začetka popadkov).

Med nosečnostjo pred 28. tednom je tveganje za prezgodnji porod majhno, če je prišlo do poroda, potem obstaja velika verjetnost hipoplazije pljuč pri plodu (nerazvitost pljuč). Brez posebne obravnave po PIOT (če je latenca dolga) se poveča tveganje za nalezljive zaplete.

Z gestacijsko starostjo 28-37 tednov v primeru prezgodnjega izliva se porod prične v 50 % primerov v 48 urah.

Za obdobje, daljše od 37 tednov Porod se začne v 72 urah pri skoraj 98 % nosečnic.

Infekcijski zapleti se pojavijo v 10-16% primerov. Incidenca infekcijskih zapletov se povečuje s povečanjem brezvodne vrzeli.
Horioamnionitis (vnetje membran) se klinično kaže s povišanjem telesne temperature pri ženski (več kot 37,5 C), pojavom izcedka iz nožnice z neprijeten vonj, pa tudi tahikardijo (povečano srčno frekvenco) pri plodu (več kot 160 na minuto) in materi, opazimo tudi bolečino v maternici pri palpaciji. Horioamnionitis lahko povzroči intrauterino okužbo ploda in celo sepso. Zato je pravočasno odkrivanje in zdravljenje tega strašnega zapleta zelo pomembno.

Taktika vodenja nosečnic s prezgodnjim razpokom amnijske tekočine je odvisna od številnih dejavnikov - trajanja nosečnosti, prisotnosti poroda, stanja materničnega vratu, stanja ploda.
Vse ženske s PIOT so podvržene nadaljnji hospitalizaciji (zdravnik vas mora obiskati vsakih 12 ur). Obvezne so krvne preiskave (klinične, biokemične, analize na C-reaktivni protein), bris iz nožnice. Obvezna je tudi ultrazvočna študija (z Dopplerjevim ultrazvokom), pa tudi vodenje (CTG) za oceno stanja ploda.