Simptomi bolezni - motnje v krvnem pretoku ploda

Kršitve in njihovi vzroki po kategorijah:

Kršitve in njihovi vzroki po abecednem vrstnem redu:

kršitev krvnega pretoka ploda -

Dopplerjev učinek temelji na spremembi frekvence zvočnega vala, odvisno od hitrosti opazovanega oddajnika. V našem primeru sprememba frekvence odbijanja ultrazvočnega signala iz neenakomerno gibljivega medija - krvi v žilah. Spremembe frekvence odbitega signala se zabeležijo v obliki krivulj hitrosti krvnega pretoka (CSC).

Hemodinamične motnje v funkcionalnem sistemu "mati-posteljica-plod" so vodilni patogenetski mehanizem motenj stanja in razvoja ploda pri različnih zapletih nosečnosti. Poleg tega je v veliki večini opazovanj za hemodinamične motnje značilna univerzalnost in enotnost sprememb, ne glede na stanje ploda in etiopatogenetski dejavnik.

Spremembe normalnih kazalnikov BSC - obstaja nespecifična manifestacija številnih patoloških stanj ploda, v mnogih primerih pred pojavom kliničnih simptomov pa je pomembno, da to velja tudi za glavna patološka stanja med nosečnostjo - FGRP, plod hipoksija, gestoza itd. 25-26 tednov. Dopplerometrija- način izbire, od biofizikalni profil ploda je informativen od 26. tedna, kardiotokografija pa še ni indikativna.

Dopplerjeva tehnika vključuje pridobivanje krivulj pretoka krvi v posodah uteroplacentalno-fetalnega krvnega pretoka, izračun indeksov žilne odpornosti (ASI) in analizo rezultatov.

Za katere bolezni obstaja kršitev pretoka krvi pri plodu:

Razvrstitev motenj krvnega pretoka ploda

STOPNJ 1 - okvara fetalno -placentnega krvnega pretoka, ki ne doseže kritičnih vrednosti in zadovoljivo stanje hemodinamike ploda (moten pretok krvi le v popkovnični arteriji). LMS v prsnem delu aorte - 5,52 ± 0,14, v notranji karotidni arteriji - 3,50 ± 1,3. Indeks diastolične funkcije obeh prekatov srca ploda se kompenzacijsko zmanjša v 58,3% primerov, največja hitrost pretoka krvi skozi vse srčne zaklopke pa se poveča za 33,3%.

2. STOPNJ - kompenzirana okvara fetalnega krvnega pretoka (poslabšanje dejanske hemodinamike ploda). Centralizacija fetalnega obtoka. Zmanjšanje največje hitrosti krvnega pretoka skozi vse zaklopke srca ploda v 50% primerov, za leve odseke - v manjši meri. Nadaljnje zmanjšanje indikatorja diastolične funkcije prekata (E / A). Prevalenca desnega srca ploda ostaja. Patološki spekter pretoka krvi v aorti in / ali notranji karotidni arteriji ploda. Aorta je motnja krvnega obtoka vrste motenj v popkovnični arteriji. V notranji karotidni arteriji je povečanje ravni diastoličnega krvnega pretoka zmanjšanje odpornosti mikrovaskularne postelje možganskih hemisfer ploda. V 100% primerov so motnje krvnega obtoka v teh žilah sekundarne zaradi sprememb v popkovnični arteriji. Sekundarna narava sprememb v notranji karotidni arteriji glede na spremembe v aorti ploda ni ugotovljena. Primarna sprememba krvnega obtoka možganskih žil je veliko manj pogosta (ne-placentni tip hipoksije ploda). 2. stopnja ni dolgotrajna, hitro preide v 3. stopnjo.

3. STOPNJ - kritično stanje krvnega obtoka ploda. Funkcionalna prevlada levih delov srca nad desnim je globlje prestrukturiranje intrakardialne hemodinamike, povezane s centralizacijo krvnega obtoka. Krepitev fetalne hipoksije - zmanjšanje ekstravalvularnega krvnega pretoka za 10,3% za zaklopke levega dela in za 23,3% za desne. Funkcionalna insuficienca trikuspidalne zaklopke v 66,7% primerov (regurgitacijski tokovi). Aorta - zmanjšanje diastoličnega krvnega pretoka do njegove odsotnosti (69,6%). Zmanjšanje odpornosti notranje karotidne arterije v 57,1% primerov. Kombinacija hkratnih motenj v aorti in v notranji karotidni arteriji je pogostejša kot pri drugi stopnji motnje (14,3% oziroma 42,3%).

Stopnja motenj krvnega pretoka ploda

1 stopnja preide v drugo v povprečju po 3 tednih; 2 do 3 po 1,3 tednih. Možno je nadomestiti kršitve krvnega pretoka ploda v različnih fazah, bolj v prvi fazi, manj v drugi. Faza 3 - dekompenzacija hemodinamike ploda.

Perinatalne izgube: stopnja 1 hemodinamske motnje ploda - 6,1%primerov, stopnja 2 - 26,7%, stopnja 3 - 39,3%.

Intenzivna nega novorojenčkov: stopnja 1 - 35,5%, stopnja 2 - 45,5%, stopnja 3 - 88,2%.

1. Povečan LMS (periferni upor) je dejavnik visokega tveganja za zaplete v obdobju novorojenčka.
2. Večina pogost razlog povečanje SDO - intrauterine okužbe.
3. Dolgotrajen krč možganskih žil ima pomembno vlogo pri zmanjševanju kompenzacijskih sposobnosti, kar vodi do motenih procesov prilagajanja v zgodnjem neonatalnem obdobju.

Povprečni RI maternična arterija pri 22-41 tednu gestacije.
1. Novorojenčki, rojeni v normalnem stanju - 0,482 ± 0,052.
2. Novorojenčki, rojeni z začetnimi znaki hipoksije v zgodnjem neonatalnem obdobju - 0,623 ± 0,042.
3. Novorojenčki, rojeni v stanju zmerne teže 0,662 ± 0,048.
4. novorojenčki, rojeni v resnem in izjemno resnem stanju; smrt v zgodnjem neonatalnem obdobju - 0,750 ± 0,072.

Po 29 tednih je mejna vrednost LMS (vsaj na eni strani) 2,4, IR 0,583.
Pri arterijski hipotenziji se v 88% primerov zmanjša BMD zaradi majhnega minutnega volumna krvi.
Zmanjšanje FPK in BMD z veliko verjetnostjo kaže na možnost zapletov pri novorojenčkih v zgodnjem neonatalnem obdobju, hkrati pa odsotnost zmanjšanja ni zanesljivo diagnostično merilo za insuficienco placentnega obtoka, ki je vzrok kronične intrauterino trpljenje ploda v 45-60% primerov.
Glavni vzrok podhranjenosti je kršitev materničnega krvnega obtoka.

Napovedovanje NWRP:

V primeru okvarjenega pretoka krvi stopnje 1A se sindrom FGRS razvije v 93,2% primerov; na eni strani - v 66,7% primerov, na obeh straneh - 95,7%. V primeru oslabljenega krvnega obtoka za 1B stopnjo se SGRP razvije v 81,6% primerov. S hkratnim zmanjšanjem BMD in FPK - v 100% primerov.

Pod vplivom terapije je možno izboljšati hemodinamiko z blago stopnjo preeklampsije. Hkrati so motnje krvnega obtoka v maternično-placentni povezavi manj dovzetne za pozitivno dinamiko kot pri plodo-placentni povezavi, kar je mogoče razložiti z razvojem morfoloških sprememb v posodah maternice zaradi gestoze. Hkrati normalizacija krvnega pretoka v 40% primerov v popkovnični arteriji kaže na možno funkcionalno naravo sprememb fetoplacentalne hemodinamike. Vendar se pri hudi gestozi fetoplacentarna hemodinamika po zdravljenju ni bistveno spremenila. Pojav "ničelnega" ali retrogradnega pretoka krvi v popkovnični arteriji, ki kaže na izjemno stopnjo trpljenja ploda, narekuje potrebo po opustitvi terapije v korist nujnega poroda.
Diagnostični pomen Dopplerjevih meritev MA in AP je zanesljiv le v primeru motenega pretoka krvi z nenormalnimi CSC. Dopplerometrija MA in AP v primeru neskladja med velikostjo ploda in gestacijsko starostjo (če obstaja sum na simetrično obliko podhranjenosti) se lahko uporabi za diferencialno diagnozo pri zdravem plodu z nizko porodno težo. Prisotnost normalnega pretoka krvi pri majhnem plodu v večini primerov kaže na prisotnost zdravega ploda z nizko porodno težo.

Več zaključkov:

1. Dopplerometrija je dokaj zanesljiva metoda za diagnosticiranje stanja ploda.
2. Normalni kazalniki FPK in BMD, možganski pretok krvi niso zanesljiva diagnostična merila za odsotnost fetalnih motenj.
3. Zmanjšan pretok krvi v posteljici v večini primerov spremlja podhranjenost ploda.

Obstaja jasna povezava med naravo krvnega pretoka v maternični arteriji in resnostjo klinične slike preeklampsije (okvara pri 59,5%).

Pri gestozi se motnje krvnega obtoka pojavijo le v eni arteriji v 80,9% primerov (19,1% v 2 materničnih arterijah). Zato je treba oceniti pretok krvi v obeh materničnih arterijah.

Pri gestozi je pri skoraj polovici nosečnic moten fetalno-placentni pretok krvi; s FGRP v 84,4% primerov.

Povezava med pogostostjo motenj krvnega pretoka v popkovnični arteriji in klinično sliko preeklampsije ni bila razkrita.

Kršitev krvnega pretoka v aorti ploda spremlja huda FPF, ki se klinično kaže s FGRP 2 in 3 stopinje.

Pri gestozi je primarno moten pretok krvi v maternični arteriji, nato pa, ko se kršitve poglabljajo, v popkovnični arteriji.

Perinatalna umrljivost

Z normalnimi vrednostmi BMP krvnega pretoka in 1 stopnjo okvare ni primerov perinatalne umrljivosti, 2 stopinji - v 13,3%, 3 stopinje - v 46,7% primerov.

Dopplerjeva študija, izvedena pri ženskah s hemodinamskimi motnjami 3. stopnje v sistemu mati-posteljica-plod, je omogočila ugotovitev neučinkovitosti terapije s placentno insuficienco. Ob konzervativnem vodenju poroda je bila perinatalna umrljivost 50%. Med porodom s carskim rezom ni bilo perinatalnih izgub.

Celovita Dopplerjeva ocena krvnega pretoka maternične arterije in popkovnične arterije se lahko šteje za objektiven pokazatelj resnosti preeklampsije, ne glede na njene klinične manifestacije.

Dopplerjeva meritev v desni maternični arteriji je dragocena diagnostična metoda, ki v 2. trimesečju omogoča identifikacijo skupine nosečnic z visokim tveganjem za razvoj pozne gestoze (od 20-24 tednov, natančneje 24-28 tednov). Zanesljivost je 98%. Po teoriji prevladujoče oskrbe s krvjo v desni maternični arteriji maternice je pogostnost preeklampsije in FGR večja, če se posteljica nahaja na levi steni maternice. Pri večplodnih ženskah s posteljico na levi je FGRP veliko bolj verjetno razvit kot pri prvorodnih. Ko se posteljica nahaja na desni, ni razlik. To je verjetno zato, ker poporodna involucija maternice povzroči znatno zmanjšanje "okvarjenega" kanala levega MA.
Merjenje ASC v desnem MA je treba obravnavati kot sprejemljivo metodo za izbiro skupine nosečnic za razvoj pozne toksikoze. Napoved je treba določiti predvsem v drugem trimesečju nosečnosti.
Dopplerjeva analiza ima visoko diagnostično in prognostično vrednost za zaplete nosečnosti: OPG - gestozo, FGR, intrauterino hipoksijo ploda.

Ta metoda omogoča napovedovanje zapletenega poteka zgodnjega neonatalnega obdobja in razvoj nevroloških motenj pri novorojenčku.

Izid nosečnosti in poroda ne določa toliko nosološka pripadnost, koliko stopnja hemodinamične motnje v sistemu mati-posteljica-plod.

Pravočasna korekcija taktike za obvladovanje nosečnosti in poroda, terapija z zdravili, ki se izvaja ob upoštevanju Dopplerjevih parametrov, lahko zmanjša perinatalno obolevnost in umrljivost, ne izključuje pa velikega tveganja za razvoj hudih nevroloških zapletov v zgodnjem neonatalnem obdobju.
Visoka diagnostična vrednost študije krvnega pretoka pri MA pri FGRP je razložena z dejstvom, da je primarni člen pri razvoju te patologije v večini primerov motnja materničnega krvnega pretoka. S spremembo KSK v eni maternični arteriji se FGR razvije v 63,6% primerov, v 2 primerih - v 100% primerov.

Pri gestozi se v 75% primerov odkrijejo patološki CSC. Pri hudih oblikah preeklampsije pride do vzporednih sprememb v popkovnični arteriji. Pri hipertenziji natančnost napovedovanja neugodnih perinatalnih izidov med nosečnostjo bistveno presega natančnost kliničnih testov (krvni tlak, očistek kreatinina, sečnina itd.).

S povečanjem SDO v maternični arteriji za več kot 2,6, napovedovanje neugodnih izidov z občutljivostjo 81%, specifičnost 90%.

Če se osredotočimo na dicrotično zarezo, je občutljivost 87%, specifičnost do 95%.
Za napoved zapletov v 3. trimesečju je pomembna ocena CSK v 2. trimesečju nosečnosti. Patološki CSK pri 15-26 tednih nosečnosti je zanesljiv prognostični znak razvoja v 3. trimesečju preeklampsije in FGR. Prepoznavanje patološkega zmanjšanja diastoličnega krvnega pretoka v maternični arteriji za 4-16 tednov je pred pojavom kliničnih simptomov preeklampsije. Študija CSC v maternični arteriji omogoča natančno napoved odmika posteljice. 4 tedne pred odcepitvijo posteljice (pri 4 od 7 nosečnic) je prišlo do patološkega zmanjšanja diastoličnega krvnega pretoka, pojava dicrotičnega zareza. Z odmikom se LMS v popkovnični arteriji dvigne na 6,0.

Na katerega zdravnika se moram obrniti, če pride do kršitve pretoka krvi pri plodu:

Ste opazili kršitev pretoka krvi pri plodu? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije ali potrebujete pregled? Ti lahko se dogovorite za sestanek z zdravnikom- klinika Evrolaboratorij vedno na uslugo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, pregledali zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in zagotovili potrebno pomoč. lahko tudi pokličite zdravnika na dom... Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalno). Tajnik klinike vam bo izbral primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike pri njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakšno raziskavo, vsekakor vzemite njihove rezultate za posvetovanje z zdravnikom.Če raziskava ni bila izvedena, bomo v naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah naredili vse potrebno.

Ali imate moten pretok krvi pri plodu? Morate biti zelo previdni pri svojem splošnem zdravju. Ljudje niso dovolj pozorni simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstaja veliko bolezni, ki se sprva ne kažejo v našem telesu, a se na koncu izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal že prepozno. Vsaka bolezen ima svoje posebne znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni... Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat na leto. pregledati zdravnik, da ne bi le preprečili grozljive bolezni, ampak tudi ohranili zdrav duh v telesu in telesu kot celoti.

Če želite vprašati zdravnika, uporabite razdelek spletnega posveta, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo... Če vas zanimajo pregledi klinik in zdravnikov, poskusite najti potrebne informacije. Prijavite se tudi na medicinski portal Evrolaboratorij nenehno posodabljati zadnje novice in posodobitve informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.

Zemljevid simptomov je samo v izobraževalne namene. Ne samozdravite; za vsa vprašanja v zvezi z opredelitvijo bolezni in načini zdravljenja se obrnite na svojega zdravnika. EUROLAB ne odgovarja za posledice, ki nastanejo zaradi uporabe informacij, objavljenih na portalu.

Če vas zanimajo še kakšni drugi simptomi bolezni in vrste motenj ali imate še kakšno vprašanje in predlog - pišite nam, zagotovo vam bomo poskušali pomagati.

Tukaj komuniciramo:

Med nosečnostjo žensko stalno spremlja ginekolog, da spremlja razvoj ploda. Različne motnje pri delu telesa lahko vplivajo na ta razvoj in zdravnik mora pravočasno spremljati in nuditi potrebno pomoč. Pojav dodatnega kroga krvnega obtoka zahteva natančno diagnozo zdravnika, saj lahko njegova kršitev privede do smrti otroka v različnih fazah nosečnosti.

Obtočni sistem, ki povezuje posteljico, maternico in otroka, ima različne funkcije. Fetalno-placentni obtočni sistem plodu zagotavlja prehrano in kisik ter spodbuja izločanje presnovnih produktov otroka. Posteljica predstavlja oviro za različne viruse in škodljive snovi, ki lahko vstopijo skupaj s krvjo matere. Kršitev krvnega pretoka v tem sistemu vodi do placentne insuficience, kar posledično vpliva na delovanje posteljice.

Vzroki motenj krvnega pretoka:

1. Povečanje tlaka.

2. Intrauterina okužba.

3. Pljučnica.

4. Hipoksija.

5. Tromboza.

6. Ginekološke bolezni.

7. Splavi, splavi v preteklosti.

Kršitve so naslednjih oblik:

1. Uteroplacentalna oblika motenj krvnega pretoka.

2. Placentalna oblika.

3. Feto-placentna oblika.

Diagnostika.

Doppler in ultrazvok lahko zaznata oslabljen pretok krvi in ​​škodo plodu. Pretok krvi se preverja v različnih žilah ploda in matere.

Znaki, ki jih zdravnik gleda pri diagnozi - redčenje posteljice, prisotnost okužb, odstopanje amnijska tekočina itd.

Dopplerometrija vam omogoča razlikovanje treh stopenj okvare.

Ocena 1 velja za najlažjo in se razlikuje po naslednjih podvrstah:

1A - uteroplacentalna motnja, pri kateri fetalno -placentni krvni obtok ohrani vse svoje funkcije.

1B - motena fetalno -placentna cirkulacija ob ohranjanju maternično -placentnega krvnega obtoka.

2 stopnji kršitve obeh obtočil.

3 stopinje kritične motnje krvnega pretoka.

Dopplerometrija se lahko izvede v kateri koli fazi nosečnosti, še posebej, če je ogrožena ženska.

Uporabljajo se tudi laboratorijski testi krvi nosečnice.

Zdravljenje.

Za izogibanje zapletom je predpisano celovito zdravljenje za katero koli stopnjo motenj krvnega pretoka. Ko je ženska v rizični skupini (prisotnost splava, ginekološke bolezni itd.), Se izvaja preprečevanje in stalno spremljanje nosečnosti. Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje motnje krvnega obtoka.

Odvisno od vzroka in individualnega stanja ženske se uporabljajo zdravila, ki lahko razbremenijo tonus maternice in normalizirajo krvni obtok, na primer Magne-B6. Morda je imenovanje No-shpy za vazodilatacijski učinek. Zdravljenje lahko vključuje tudi zdravila za izboljšanje strjevanja, na primer Curantil.

Nosečnica z okvarjenim pretokom krvi mora biti hospitalizirana pri 36 tednih zaradi prenatalne diagnoze. Naravni porod z 1 stopnjo kršitev se izvajajo pod strogim nadzorom. Pri 2 in 3 stopnjah motenj krvnega obtoka je predpisan carski rez.

Preprečevanje lahko zmanjša tveganje za motnje krvnega pretoka:

Uravnotežena prehrana.

Odprava stresnih situacij.

Ostanite na svežem zraku.

Jemanje vitaminov, ki jih predpiše ginekolog.

Kršitev krvnega obtoka je zelo resna patologija, ki jo je treba zdraviti pod vodstvom zdravnika. Nepravilno vedenje nosečnice in ne zdravljenje lahko privede do prezgodnjega poroda ali do zapletov v razvoju otroka.

Material, pripravljen posebej za spletno stran

Nosečnost spremljajo različne spremembe v ženskem telesu, ki so namenjene polnemu razvoju otroka. Obstaja prilagoditev številnih procesov in sistemov novim pogojem obstoja, opaža ženska pojav prej neznanih občutkov. Kaj bodoča mamaželi, da se otrok rodi zdrav, in seveda skrbi za svoje stanje, ko odkrijejo nekatere kršitve.

Glavni dejavnik, ki podpira intrauterino rast in razvoj otroka, je uteroplacentalno-plodov pretok krvi (MPPF). To je kompleksen sistem, ki podpira normalen potek nosečnosti. Če je pretok krvi v maternici moten, potem govorijo o placentni insuficienci. Nevarno je predvsem zaradi splava in drugih negativnih posledic te patologije za bodočo mater in otroka.

Pomanjkanje krvnega pretoka skozi posteljico je treba pravočasno odkriti in ukrepov zdravljenja ne smemo odložiti.

Vzroki

Kršitev hemodinamike med plodom in ženskim telesom izzovejo številni dejavniki. Vplivajo na posteljico tako med njenim nastankom kot več poznejši datumi nosečnost. V skladu s tem obstaja primarna in sekundarna okvara krvnega obtoka. Posledično pride do kršitve vseh funkcij posteljice kot ločenega organa: transportne, presnovne, zaščitne, imunske in endokrine. To povzročajo naslednji pogoji:

• Tumorji maternice.
• Strukturne anomalije.
• Genetske napake.
• Hormonske motnje.
• Posledice splava.
• Pozna toksikoza.
• Nalezljive bolezni.
• Ateroskleroza, tromboza.
• Hipertonična bolezen.
• Sladkorna bolezen.
• Bolezni ščitnice in nadledvične žleze.

Najpogosteje ima ženska velik dejavnik tveganja, ki lahko povzroči placentno insuficienco. Pri nošenju otroka pogosto obstaja kombinacija več podobnih stanj.

Da bi ugotovili vzroke za poslabšanje krvnega pretoka v posteljici, je treba v različnih fazah nosečnosti izvajati redne preglede.

Simptomi

Vsaka patologija ima svojo klinično sliko, kar nam omogoča predhodni zaključek. Pomanjkanje hemodinamike se kaže s spremembami vseh funkcij posteljice, zaradi česar trpi predvsem plod. Prejema vsa hranila in kisik v nezadostnih količinah, izločanje presnovnih produktov pa se lahko upočasni. Obstajajo znaki hipoksije ploda, kar dodatno vodi do intrauterine zaostalosti rasti. Posledično se pojavijo naslednji simptomi:

• Pospeševanje srčnega utripa.
• Povečana telesna aktivnost in nato njeno zmanjšanje.
• Razlika med volumnom trebuha in gestacijsko starostjo.

Praviloma se podobni znaki pojavljajo pri dekompenzirani obliki placentne insuficience. Če je pri pravočasnem pregledu ugotovljena okvara pretoka krvi 1a ali 1b, ti simptomi še niso prisotni, saj se hemodinamika kompenzira.

Razvrstitev

Simptomi so odvisni od resnosti sprememb MPPK, ki se zabeležijo med dodatnim pregledom. Na podlagi kliničnega in ginekološkega pregleda o tem ni mogoče zagotovo reči, vendar pa je predhodno mogoče o hemodinamiki presoditi po posrednih podatkih. Tako je moten pretok krvi med nosečnostjo razvrščen glede na stopnjo:

• Stopnja 1a - spremembe zadevajo le maternično -placentni del krvnega pretoka.
• 1b stopinja - oslabljen je le fetalno -placentni pretok krvi.
• 2. stopnja - kršitve zadevajo vse hemodinamske procese, vendar je diastolični pretok krvi še vedno ohranjen.
• 3. stopnja - stanje, ko ima fetalno -placentni pretok krvi kritične motnje ob ohranjanju ali spreminjanju uteroplacentalne hemodinamike.

Ta razvrstitev temelji na razmerju med hitrostjo pretoka krvi v maternici in popkom. Poleg tega so motnje ugotovljene v posameznih vejah aferentne arterije.

Znaki oslabljenega pretoka krvi iz ploda pri ženski morda niso opazni, vendar mora biti zdravnik pozoren nanje.

Učinki

Placentalna insuficienca je nevarna za razvoj ploda. Zato se glavni porodniški zapleti nanašajo le na stanje nerojenega otroka. Največjo nevarnost predstavljajo kršitve krvnega pretoka, ki so lahko tako kronične kot akutne. V tem kontekstu 1a in 1b stopnje hemodinamičnih motenj niso omenjene kot najbolj blage.

Odmik placente

Nenadne motnje v pretoku krvi lahko sprožijo travma, tromboza ali embolija maternične arterije. Takrat nastane situacija, ko posteljica odlepi na enem od področij. Odvisno od lokacije patologija poteka po osrednjem ali perifernem tipu. V tem primeru se pojavijo naslednji simptomi:

1. Bolečine na območju odmika.
2. Lokalna izboklina stene maternice.
3. Krvave težave.
4. Poslabšanje ploda.

Če je odmik osrednjega tipa, potem zunanji izcedek sploh ne sme biti, vendar kri pronica v steno maternice, zaradi česar izgubi kontraktilnost. To je polno atonične krvavitve in razširjenega strjevanja krvi (DIC).

Kadar so placentni zapleti blagi, jih je mogoče odpraviti z ustrezno terapijo.

Splav

Odcep placente pa povzroči spontani splav ali prezgodnji porod, kar je vključeno v pojem splava. To je situacija, ki se je očitno bojijo vse ženske, saj je izguba otroka najhujša stvar, ki se lahko zgodi v tem obdobju. Nato pridejo na dan naslednji znaki:

1. Bolečine v spodnjem delu trebuha, v predelu križnice, danke.
2. Krvav izcedek različne intenzivnosti.
3. Povečano uriniranje.
4. Hipertoničnost maternice.
5. Postopno širjenje materničnega vratu.

Če se proces ustavi na stopnji grožnje, bo otrok rešen. Ko pa je posteljica popolnoma oluščena in se diagnosticira splav, na žalost nekaj ni več mogoče popraviti. V prihodnosti je lahko patologija popolna ali nepopolna. Ko se deli ploda ali membrane zadržujejo v maternični votlini, obstaja nevarnost okužbe in hude krvavitve, ki se pogosto konča s hemoragičnim šokom ali diseminirano intravaskularno koagulacijo.

Zamrznjena nosečnost

Poleg tega lahko plod umre, če ostane v maternični votlini. Nato nastane tako imenovana zamrznjena nosečnost. Ženska lahko opazi nekaj simptomov, ki kažejo na to, kar se je zgodilo:

1. Gibanje ploda se ustavi.
2. Njegov srčni utrip se ne čuti.
3. Obseg trebuha se ne poveča.
4. Krvav izcedek se pojavi občasno.
5. Motijo ​​ga bolečine v trebuhu.
6. Zviša se telesna temperatura.
7. Okužba se pridruži.

Zamrznjeno nosečnost je treba odstraniti. Če tega ne storite pravočasno, obstaja nevarnost za življenje same ženske.

Diagnostika

Za določitev kršitve placentnega krvnega pretoka med nosečnostjo je treba uporabiti dodatne diagnostične metode. Omogočajo vam, da ugotovite vrsto in stopnjo sprememb ter določite stanje ploda. Če želite to narediti, uporabite naslednje postopke:

• Krvni test za hormone (estrogeni, progesteron, horionski gonadotropin).
• Ultrazvočni postopek.
• Kardiotokogram.
• Dopplerjeva sonografija.

Nekatere podatke je mogoče pridobiti tudi po zdravniškem pregledu - otrokovo stanje je mogoče oceniti po srčnem utripu, izračunanem med auskultacijo. Toda najbolj zanesljivi rezultati so pridobljeni po instrumentalnih in laboratorijskih raziskavah.

Zdravljenje

V primeru kršitve uteroplacentarnega krvnega pretoka katere koli resnosti so indicirani terapevtski ukrepi. To je namenjeno predvsem preprečevanju napredovanja patologije, medtem ko je normalizacija hemodinamike po opazovanjih možna le na stopnji 1b. Hkrati poskušajo z vsemi možnimi sredstvi izboljšati stanje ploda. Seveda so na prvem mestu konzervativni ukrepi. Kirurško zdravljenje se uporablja le za zaplete in iz zdravstvenih razlogov. Poleg tega se velik pomen pripisuje preprečevanju placentne insuficience.

Zdravljenje motenj krvnega pretoka pri nošenju otroka je kompleksno - etiotropno, patogenetsko in simptomatsko.

Terapija z zdravili

Glavno sredstvo za popravljanje placentnega krvnega obtoka je uporaba zdravil. Ko se šele razkrije začetni znaki kršitve, se lahko zdravite ambulantno. Če je pomanjkanje izrazitejše, je nujna hospitalizacija. Taka potreba obstaja tudi pri ekstragenitalni patologiji pri ženskah. V glavnem se uporabljajo naslednja zdravila:

• Antispazmodiki (No-shpa, Euphyllin).
• Tokolitiki (Ginipral, Partusisten).
• Vaskularni (Actovegin).
• Izboljšanje mikrocirkulacije (Trental).
• Sredstva proti trombocitom (Curantil).
• Antihipoksanti (Instenon).
• Vitamini in elementi v sledovih (Magne B6, askorbinska kislina).
• Presnovni (ATP).
• Hepatoprotektorji (Essentiale, Hofitol).

Praviloma je priporočljivo opraviti dva tečaja terapije - takoj po diagnozi in v 32–34 tednih. Po tem se odloči o vprašanju dostave. To je še posebej pomembno pri hudih motnjah krvnega obtoka. Če so kršitve zabeležene na stopnji 1a ali 1b, potem porod poteka naravno.

Med nosečnostjo se uporabljajo samo dokazana zdravila, ki so dokazala njihovo varnost in učinkovitost.

Operacija

Ko je placentna insuficienca izrazita, je nujen porod. V primeru neučinkovitosti konzervativnih ukrepov, tudi pri blagih kršitvah, je treba odločitev sprejeti v 2 dneh. V bistvu se uporablja carski rez. Če je načrtovana nosečnost do 32 tednov, morate izhajati iz stanja ploda in njegove sposobnosti preživetja.

Kadar je treba ugotoviti, da je prišlo do spontanega splava, je treba izvesti kiretažo maternične votline ali vakuumsko ekstrakcijo ploda. Pri zamrznjeni nosečnosti je operacija odvisna od gestacijske starosti in stanja ženske.

Preprečevanje

Da bi se izognili številnim neprijetnim situacijam med nosečnostjo, vključno s placentno insuficienco, je treba upoštevati preventivna priporočila. V glavnem so povezani z življenjskim slogom in vključujejo naslednja načela:

1. Zdrava prehrana.
2. Zavrnitev od slabe navade.
3. Sprehodi na prostem.
4. Odprava stresnih dejavnikov.
5. Upoštevanje vseh priporočil zdravnika.
6. Pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni.

Če med nosečnostjo skrbite za svoje zdravje, lahko preprečite moten pretok krvi v sistemu mati-posteljica-plod. In če se odkrije ta patologija, je treba pravočasno opraviti zdravljenje, kar bo rešilo otroka.

Med nosečnostjo je zelo pomembno nenehno spremljati stanje organizmov matere in ploda ter njihovo opravljanje vitalnih funkcij. Ena najpomembnejših študij je analiza krvnega pretoka v arterijah maternice, popkovini ženske, pa tudi v aorti in možganskih žilah otroka.

Med glavnimi vzroki perinatalne umrljivosti in obolevnosti ni zadnje mesto kršitev pretoka maternične krvi (uteroplacentalna in fetalno-placentna).

Placentalni pretok krvi

Posteljica, v kateri se nahaja plod, jo oskrbuje s prehrano in kisikom iz materine krvi ter odstrani presnovne produkte otrokovo telo... Ta organ združuje dva zapletena žilna sistema - materinski, ki povezuje posode maternice in posteljice ter plod, ki prehaja v popkovnične arterije in vodi do ploda.

Omenjeni obtočni sistemi so ločeni z membrano, ki preprečuje mešanje materine in otrokove krvi. Posteljica deluje kot nekakšna ovira, ki je odporna na številne viruse in škodljive snovi.

V številnih primerih se lahko iz povsem različnih razlogov razvije placentna insuficienca, ki neizogibno vpliva na delovanje trofičnih, presnovnih, transportnih, endokrinih in drugih vitalnih funkcij posteljice. V tem stanju se presnova med telesom matere in otroka znatno poslabša, kar je polno posledic.

Vzroki za moten pretok krvi v maternici

Kršitev krvnega obtoka v maternici lahko povzroči povečan pritisk, pljučnica, intrauterina okužba in nezadostna oskrba ploda s kisikom ().

Za diagnosticiranje sistema pretoka krvi v porodniški praksi je tridimenzionalna ultrazvočni postopek(dopplerometrija), s pomočjo katere so posode vidne na tako imenovani 3D (tridimenzionalni) sliki. S pomočjo te sodobne diagnostične metode se je pojavila možnost diagnosticiranja retroplacentarne krvavitve, ocene srčnih anomalij s spremljanjem krvnega pretoka. Ta metoda je nenadomestljiva, saj se z njo lahko vidijo napake tudi v najmanjših posodah, ki tvorijo mikrocirkulacijsko posteljo, spremlja razvoj in nastanek intraplacentalne hemodinamike ter nadzoruje tudi količino kisika in hranil, ki morajo vstopiti v telo ploda. Odprle so se nove možnosti za zgodnje odkrivanje porodniških zapletov, in če se korekcija ali zdravljenje začne brez izgube časa, se je mogoče praktično izogniti motnjam krvnega obtoka in nadaljnjim patologijam, povezanim s tem.

Hemodinamske motnje med nosečnostjo

Hemodinamične motnje so razdeljene v tri stopnje resnosti:

Prva stopnja vključuje dve podvrsti:

• 1A - kršitev uteroplacentarnega pretoka krvi, ki je najlažja. Fetalno-placentni obtok je z njim ohranjen. V večini primerov to težavo povzroči intrauterina okužba;
• 1B - ohranjen je maternično -placentni pretok krvi, medtem ko se patologije pojavijo v plodu -posteljici.

Druga stopnja označene z motnjami obeh sistemov krvnega pretoka, vendar ne nosi kardinalnih sprememb.

Tretja stopnja je v dejstvu, da kršitev uteroplacentarne cirkulacije vodi do napak v krvnem obtoku na ravni maternice in ploda.

Na prvi stopnji kršitev se je zaradi pravočasnega odkrivanja in ustreznega zdravljenja primerov smrti ploda mogoče izogniti. Perinatalna umrljivost v drugi stopnji je 13,3%, v tretji - 46,7%. Med študijo je bilo ugotovljeno, da je bila korekcija placentne insuficience pri bolnikih s hemodinamskimi motnjami tretje stopnje neučinkovita. V tem primeru je bila perinatalna umrljivost pri konservativnih porodih 50%, hkrati pa se je izognila izgubam. 35,5% novorojenčkov je sprejetih na enoto intenzivne nege s prvo stopnjo, 45,5% z drugo in 88,2% s tretjo.

Preprečevanje motenega pretoka krvi med nosečnostjo

Vsaka ženska, ki želi roditi otroka, se mora spomniti, da se materino stanje v celoti prenese na bodočega otroka. Zato, da se plod razvije brez zapletov, mora svojo prehrano sestaviti iz hrane, ki vsebuje največ vitaminov, mikro- in makroelementov, pa tudi bogato z zahtevano količino ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Če nosečnice ne skrbi edem, mora biti vnos tekočine najmanj 1-1,5 litra.

Pomembno je nadzorovati spremembe telesne teže, saj do konca nosečnosti povečanje telesne mase ne sme presegati 10 kg.

Obstajajo rizične skupine, ki zahtevajo uporabo profilakse z zdravili, ki spodbuja medsebojno delovanje sistemov ploda in matere ter preprečuje moteno delovanje maternice in maternice.

Pravočasno prilagojene metode obvladovanja poroda in terapije z zdravili bodo pripomogle k znatnemu zmanjšanju perinatalne obolevnosti in umrljivosti. Toda veliko tveganje hudih nevroloških zapletov še vedno ni izključeno.

Posebej za Elena Zhirko

- kompleks simptomov, ki se razvije med nosečnostjo zaradi disfunkcije posteljice ali morfoloških sprememb v njeni strukturi. Morda ni klinike po materini strani. V ozadju porodniške patologije se pojavi hipoksija ploda, ki se kaže s povečanjem ali zmanjšanjem srčnega utripa, zmanjšanjem aktivnosti. Diagnoza motenj uteroplacentarnega krvnega pretoka se izvaja z ultrazvokom, CTG, dopplerometrijo. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici na konzervativen način z zdravili, ki izboljšajo hemodinamiko v posodah posteljice.

Splošne informacije

Kršitev uteroplacentalnega krvnega pretoka je porodniška patologija, ki se pojavi kot posledica motnje hemodinamskih funkcij v sistemu "ženska-posteljica-otrok". Takšno anomalijo odkrijejo pri približno 4% nosečnic. V 25% primerov se bolezen razvije v ozadju že obstoječih pacientovih ekstragenitalnih bolezni. Kršitev uteroplacentarnega krvnega obtoka ogroža zdravje in življenje ploda, saj lahko povzroči nezadosten vnos hranil, kar je zapleteno zaradi intrauterine zaostalosti rasti, hipoksije in celo možne smrti otroka.

Nevarnost kršitve uteroplacentalnega krvnega pretoka je odvisna od resnosti in trajanja obstoja te porodniške patologije. Manj hranil, ki jih otrok prejme, večja je verjetnost nastanka nenormalnosti. Po statističnih podatkih se približno 85% novorojenčkov, dovzetnih za to patologijo, rodi z znaki hipoksije ali prirojenih anomalij različne resnosti. Kršitev uteroplacentalnega krvnega pretoka se lahko pojavi v različnih fazah nosečnosti, najpogosteje se diagnosticira v 2-3 trimesečju nosečnosti. Hemodinamična motnja, ki se razvije pred 16. tednom, se pogosto konča s spontanimi splavi.

Vzroki za okvarjen maternično -placentni pretok krvi

Kršitev uteroplacentalnega krvnega pretoka se razvije kot posledica nepravilne tvorbe vilozne plasti membran tudi med polaganjem posteljice ali zaradi vpliva na materino telo neugodni dejavniki povzročajo hemodinamske motnje v normalni posteljici. Patogeneza bolezni je neustrezna uteroplacentalna perfuzija, kar vodi v nezadostno oskrbo ploda s kisikom. Posledica tega je, da kršitev materničnega pretoka krvi sproži mehanizem hipoksičnih sprememb, ki prispevajo k zamudi pri razvoju ploda.

Endogeni in eksogeni vzroki lahko povzročijo kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi. Prva skupina vključuje dejavnike, ki vplivajo iz telesa bodoče matere. Tveganje za razvoj patologije opazimo, če ima ženska sladkorno bolezen, bolezni ledvic, srca in krvnih žil v ozadju disfunkcije ščitnice. Obremenjena porodniška anamneza prispeva k nastanku kršitve uteroplacentarnega krvnega pretoka - pozne gestoze, grožnje prekinitve, več splavov in splavov, benignih tumorjev maternice. Veliko tveganje za hemodinamske motnje opazimo v ozadju nosečnosti z Rh-konfliktom, pa tudi če je bolnica trpela zaradi neplodnosti.

Kršitev uteroplacentalnega krvnega pretoka se pogosto razvije v ozadju genetskih motenj pri plodu in ob prisotnosti prirojenih malformacij reproduktivnega sistema matere (z dvorogo ali sedlasto maternico, pregradami v votlini organa). Verjetnost porodniške patologije obstaja tudi pri okužbah genitalij, pa tudi če je bolnik imel virusne bolezni, na primer gripo, ARVI. Eksogeni dejavniki, ki prispevajo k motenju maternično -placentnega krvnega obtoka, vključujejo delo v nevarnih industrijah, uživanje drog in alkohola ter kajenje. Vpliva tudi na neugodno prehrano. Skupina tveganja za razvoj oslabljenega maternično -placentnega krvnega obtoka vključuje ženske, mlajše od 18 let in starejše od 35 let. Tveganje za nenormalno hemodinamiko je prisotno s stalnim stresom, intenzivnim fizičnim naporom.

Razvrstitev motenj uteroplacentarnega krvnega pretoka

Glede na lokalizacijo patoloških sprememb v porodništvu ločimo več stopenj resnosti motenj uteroplacentalnega krvnega pretoka:

• 1a- za katero je značilna hemodinamična motnja med maternico in posteljico, medtem ko otrok prejme zadostno količino hranil.
• 1b- v krogu "plod-posteljica" se pojavijo motnje krvnega obtoka.
• 2. stopnja-Kršitev uteroplacentalnega krvnega pretoka opazimo v krogu "plod-posteljica-mati", vendar hipoksija ni izrazito izražena.
• 3. razred- ki ga spremlja kritična motnja hemodinamskih parametrov, lahko povzroči smrt otroka ali spontani splav.

Glede na gestacijsko starost, pri kateri je moten uteroplacentarni pretok krvi, lahko ločimo naslednje vrste patologije:

• Primarno- se pojavi v prvem trimesečju, običajno se razvije v ozadju nenormalne implantacije, nepravilnosti pri nastanku ali pritrditvi posteljice.
• Sekundarno- diagnosticirano po 16 tednih embriogeneze, praviloma izzovejo negativni zunanji dejavniki ali zdravstveno stanje matere.

Simptomi motenega uteroplacentarnega pretoka krvi

Klinične manifestacije okvarjenega materničnega krvnega pretoka so odvisne od resnosti porodniške anomalije. Na materini strani se patološki znaki ne opazijo vedno. Bolnik lahko razvije gestozo, pogosto obstaja grožnja splava ali prezgodnjega poroda, ki ga spremljajo bolečine v trebuhu in dimljah. Možen je pojav krvave sluzi iz genitalnega trakta. V ozadju kršitve uteroplacentalnega krvnega pretoka se aktivnost pogojno patogene flore okrepi, pogosto se pojavi kolpitis. Ta zaplet pri oslabljenem materničnem pretoku krvi lahko povzroči intrauterino okužbo ploda.

Kršitev uteroplacentalnega krvnega pretoka je pri otroku izrazitejša. V nekaterih primerih lahko bolnica sama sumi na znake fetalne hipoksije. Patološko stanje se kaže z zmanjšanjem motorične aktivnosti otroka. Med pregledom porodničar-ginekolog razkrije povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa dojenčka, kar je tudi zanesljiv znak kršitve uteroplacentarnega krvnega obtoka. Pomanjkanje hranilnih sestavin lahko povzroči prezgodnji odmik posteljice. V tem primeru se stanje ženske in ploda hitro poslabša, kar lahko ogrozi življenje.

Diagnoza in zdravljenje motenj materničnega krvnega pretoka

Med ultrazvočnim pregledom je mogoče ugotoviti kršitev pretoka krvi v maternici. Prisotnost porodniške patologije dokazujejo patologija posteljice in intrauterina zaostalost rasti ploda, ki se kaže z neskladjem med velikostjo anatomskih delov in gestacijsko starostjo. Stopnjo motenj uteroplacentalnega krvnega pretoka je mogoče oceniti z Dopplerjevo ultrazvokom. CTG se uporablja za oceno funkcionalnosti otrokovega srčno -žilnega sistema. Značilna lastnost je tahikardija ali bradikardija, ki je nastala v ozadju hipoksije.

Zdravljenje motenj uteroplacentalnega krvnega pretoka se izvaja v bolnišnici. Pacientu je prikazan posteljni počitek, izključitev stresa in intenzivna telesna aktivnost. Konzervativna terapija obsega uporabo zdravil za lajšanje uteroplacentalnih motenj krvnega pretoka in izboljšanje oksigenacije ploda. Uporabljajo se tudi sredstva proti trombocitom in sredstva, ki izboljšujejo prehrano možganskega tkiva. V primeru kršitve uteroplacentalnega krvnega pretoka je indicirana uporaba vitaminov, zaviralcev kalcijevih kanalov. Slednji se uporabljajo za odpravo hipertoničnosti maternice.

V primeru kršitve uteroplacentalnega krvnega pretoka so vsi napori specialistov usmerjeni v podaljšanje upravljanja nosečnosti na 37-38 tednov. Če je terapija z zdravili dovolj učinkovita, se bolnik po 4 tednih premesti na ambulantno zdravljenje. Če ni mogoče obvladati znakov poslabšanega materničnega krvnega pretoka in se stanje ploda še naprej slabša, se prezgodnji porod izvede z metodo nujnega carskega reza. Če je nosečnost mogoča pred 38 tednom, lahko pride do poroda naravno. V drugem obdobju je indicirana uporaba vakuumske ekstrakcije ploda ali nalaganje porodniških klešč. V primeru kršitve uteroplacentarnega krvnega pretoka v ozadju drugih bolezni mati opravi načrtovani carski rez pri 38 tednih.

Napovedovanje in preprečevanje motenega uteroplacentarnega krvnega obtoka

Pravočasno zdravljenje motenj uteroplacentalnega krvnega pretoka ženski omogoča, da svojo nosečnost podaljša na 37 tednov nosečnosti in rodi popolnoma zdravega otroka. Pri primarni obliki patologije je možna intrauterina smrt ploda ali spontani splav. Preprečevanje motenega uteroplacentalnega pretoka krvi je sestavljeno iz odpravljanja ekstragenitalnih patologij še pred trenutkom spočetja, zgodnje registracije pri porodničarju-ginekologu in izvajanja vseh njegovih priporočil. Nosečnica se mora držati uravnotežene prehrane, opustiti slabe navade, stres in težko fizično delo. Za zmanjšanje verjetnosti razvoja kršitve uteroplacentarnega krvnega pretoka je dovoljena tudi izključitev stikov z možnimi viri okužbe.