Tehotná žena by mala vedieť všetko, čo súvisí s jej vlastným zdravím a stavom nenarodeného bábätka. Ohľadom negatívneho rhesusu v tehotenstve v prenatálnej poradni môžete počuť veľa otázok nielen od tých, ktoré bábätko ešte len plánujú, ale aj od tých, ktorí sa už dozvedeli, že sa čoskoro stanú matkou. Existuje názor, že u žien s negatívnym Rh faktorom sú šance na úspešné tehotenstvo a narodenie zdravého dieťaťa veľmi malé. Či je to pravda alebo len ďalšia fikcia, to sa dozvieme práve teraz.

Prečo je Rh negatívny počas tehotenstva nebezpečný?

Väčšina z nás má na povrchu červených krviniek špeciálny proteín nazývaný Rh faktor. Všeobecne sa uznáva, že ľudia, ktorí nemajú tento proteín, majú Rh negatívnu krv. Podľa štatistík asi 20% žien na svete patrí do tejto kategórie, ale negatívny rhesus mnohým z nich nebráni mať zdravé deti. Lekári hovoria, že rhesus negatívny je spravodlivý individuálna vlastnosť osoba, ktorá nie je prekážkou počatia.

Aký je však dôvod panického strachu budúcich matiek z negatívneho rhesusu počas tehotenstva? V tomto prípade je výskyt konfliktu faktorov Rh skutočne možný, ale nie vždy sa to stane.

K rozvoju Rh-konfliktu dochádza iba vtedy, keď žena s Rh-negatívnou krvou má Rh-pozitívne dieťa. Stáva sa to pomerne zriedkavo, ale napriek tomu tento problém nestráca svoj význam. Samozrejme, netreba sa zbytočne obávať – ak je krv rodičov rovnaká pre Rh faktor, pravdepodobne bude mať rovnaký Rh faktor aj bábätko. Nie je sa čoho báť, aj keď má žena Rh-pozitívnu krv.

Teraz je jasné, prečo je nastávajúca matka pri registrácii najskôr odoslaná na krvný test, ak predtým nebol stanovený Rh faktor. Mnohí gynekológovia odporúčajú mladým párom, aby tento zákrok podstúpili už v štádiu plánovania tehotenstva. To vám umožní vyhnúť sa zbytočným obavám z Rh-konfliktu a ak sa zistí jeho možnosť, vopred prijať vhodné opatrenia.

Dôsledky negatívneho rhesus počas tehotenstva

Aby ste pochopili, na čo sa Rh-konflikt môže zmeniť, musíte zistiť, aké procesy prebiehajú v tele nastávajúcej matky s touto komplikáciou. Približne v 7. – 8. týždni tehotenstva začína embryo s tvorbou hematopoetického systému a tak sa stáva, že určitý počet erytrocytov nositeľa-pozitívneho dieťaťa Rhesus prenikne cez placentárnu bariéru do krvného obehu nastávajúcej matky. Tu môžu začať problémy: negatívny Rh počas tehotenstva sa zmení na skutočnosť, že imunitný systém tehotnej ženy reaguje na neznáme krvinky tvorbou agresívnych protilátok, ktoré napádajú cudzí proteín.

Ak sa protilátky tvoria vo veľkom množstve, sú schopné prejsť cez placentu k nenarodenému dieťaťu, aby pokračovalo v boji s tamojšími „nepriateľskými“ erytrocytmi. Zničenie červených krviniek vedie k toxickému poškodeniu všetkých životne dôležitých orgánov a systémov plodu bilirubínom. Prvý úder dostane centrálny nervový systém plodu, ako aj jeho srdce, pečeň a obličky. V dutinách a tkanivách nenarodeného dieťaťa sa začína hromadiť tekutina, čo zasahuje do jeho normálneho života a pri absencii včasného zásahu môže viesť k vnútromaternicovej smrti. To je dôvod, prečo Rh-negatívne ženy majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť potratu.

Je pozoruhodné, že podobný výsledok v prípade negatívneho rhesus počas tehotenstva sa môže vyskytnúť iba v 30% prípadov. U všetkých ostatných budúcich matiek s Rh-negatívnou krvou sa takáto reakcia na pozitívne krvinky plodu prakticky nevyjadruje a nepredstavuje nebezpečenstvo.

Vlastnosti druhého tehotenstva s negatívnym rhesus

Aj keď vaše prvé tehotenstvo prebehlo bez vážnejších komplikácií a skončilo sa narodením zdravého dieťaťa, nie je to vôbec zárukou, že ďalšie dieťa nepovedie ku konfliktu Rh faktorov. Často je tvorba protilátok pri prvom vstupe Rh-pozitívnych erytrocytov do krvi matky menej aktívna. Po akomkoľvek kontakte s nekompatibilnou krvou (prvý pôrod, potrat, potrat alebo transfúzia) sa však žena stáva voči Rh proteínu imúnnou. To znamená, že v budúcnosti bude oveľa viac protilátok proti Rh faktoru dieťaťa. To je dôvod, prečo druhé tehotenstvo s negatívnym Rh je oveľa pravdepodobnejšie, že bude mať nepriaznivé následky ako prvé.

Pre tehotnú ženu je dôležité vedieť všetko o svojom zdraví a budúcom bábätku. Téma negatívneho Rh faktora vyvoláva strach nielen v budúca matka, ale aj pre tých, ktorí sa ešte len chystajú stať sa rodičmi. A to všetko preto, že existuje teória, podľa ktorej je negatívny rhesus podobný vete o neplodnosti. Je to tak, prídeme na to, postupne študujeme všetko v poriadku. A začnime hlavnou vecou - definíciou samotného pojmu - Rh faktor.

Stanovené krvným testom. Je to proteín v krvi, ktorý sedí priamo na povrchu krvných buniek. Ženy, ktorým bol diagnostikovaný negatívny Rh faktor, nemajú tento proteín v krvi. Netreba sa však nechať zastrašiť. Podľa štatistík má približne 20 % žien na celom svete rovnaký Rh faktor a mnohé z nich sú celkom šťastné matky. Lekári ubezpečujú, že negatívny Rh faktor je jednoducho individuálnym príznakom človeka, a nie patológiou a ešte menej diagnózou neplodnosti.

Prečo mnohé budúce mamičky tak ostro reagujú na tému negatívneho Rh faktora? Faktom je, že Rh-konflikt prebieha však iba v jednotlivé prípady, o ktorom vám povieme podrobnejšie.

Rh faktor negatívny, alebo Rh-konflikt predstavuje nebezpečenstvo pre rodiacu ženu len vtedy, ak sa jej Rh faktor nezhoduje s Rh nenarodeného dieťaťa. Tie. matke bol diagnostikovaný negatívny rhesus a plod - pozitívny. Je dôležité vedieť, že tento jav v medicíne je veľmi zriedkavý, aj keď nie menej významný. Ale nebojte sa vopred. Ak sa totiž budúcim rodičom zhoduje Rh negatívny Rh faktor, nie je dôvod na obavy, pretože dieťatko pravdepodobne zdedí aj Rh faktor po rodičoch. Preto je nevyhnutné pri prvej návšteve gynekológa darovať krv na rozbor obom rodičom a určiť ich krvnú skupinu (ak tak neurobili už skôr). Skúsení gynekológovia odporúčajú vykonať tento postup vopred, keď je tehotenstvo iba plánované. Môžeme sa tak vyhnúť zbytočnému vzrušeniu a v prípade problému s Rh faktormi medzi partnermi sa môžeme poradiť so skúsenými odborníkmi.

Ďalej poďme zistiť, prečo medzi nastávajúcou matkou a plodom stále existuje Rh-konflikt. Je známe, že naše telo je schopné bojovať s cudzími telesami. Takže počas vírusu chrípky alebo iného infekčná choroba naše telo bojuje s vírusmi, čím zabezpečuje naše zotavenie. To isté sa stane, keď sa Rh faktor matky nezhoduje s Rh faktorom dieťaťa. Existuje neustály konflikt, telo bojuje s protilátkami, čo predstavuje hrozbu pre vývoj nenarodeného dieťaťa. Práve v tomto prípade tehotenstvo prebieha pod prísnym dohľadom lekára, aby sa minimalizovala hrozba smrti dieťaťa. Vďaka modernej medicíne existuje veľa spôsobov, ktoré celkom úspešne zvládajú problém Rh-konfliktu medzi matkou a dieťaťom. Dôležitým faktorom je skutočnosť, že s takýmto problémom, pokiaľ ide o celkovú pohodu, sa tehotná žena nelíši od ostatných budúcich matiek. Len takéto ženy budú musieť oveľa častejšie navštevovať lekára a robiť krvný test. Ale musíte uznať, že kvôli budúcemu bábätku to nevydržíme. V niektorých prípadoch, nezlučiteľnosť rhesus medzi matkou a dieťaťom, sú lekári nútení vykonávať predčasný pôrod, ako aj transfúziu krvi novorodenca. Všetky tieto akcie sú vo väčšine prípadov celkom úspešné, takže nie je dôvod na obavy a obavy.

Nie sú vylúčené ani opatrenia na zabránenie Rh-konfliktnej situácii.

Je dôležité vziať do úvahy, že po narodení prvého dieťaťa bez zvláštnych problémov nie je skutočnosťou, že následné tehotenstvo neprinesie Rh-konflikt. Aby sa predišlo tomuto nesúladu, nastávajúca matka dostane injekčne liek nazývaný anti-Rh imunoglobulín. Tento liek vám umožňuje viazať agresívne a odstraňuje ich z tela. Ak teda máte Rh faktor negatívny, partner je pozitívny a rozhodnete sa pre druhé dieťa, bude vhodné zaviesť takúto vakcínu. Taktiež vakcína s protilátkami sa podáva počas tehotenstva a bezprostredne po pôrode.

Liečba Rh-konfliktu je v lekárskej praxi veľmi častým javom. A podotýkam, veľmi úspešné. Preto v prípade, že vaše analýzy určili Rh-konflikt, nemali by ste panikáriť a vopred sa obávať. Ak ste zodpovedná a ostražitá mamička, tak sa s pomocou lekárov a svojho vedomia čoskoro zaradíte medzi ďalšie šťastné mamičky. Čo vám želám z celého srdca!

Obzvlášť- Ira Romaniy

Väčšina z nás sotva musela premýšľať o tom, čo je Rh faktor. To nie je prekvapujúce: koniec koncov, v bežnom živote jej prítomnosť alebo neprítomnosť nespôsobuje žiadne bolestivé následky. Táto otázka sa stáva relevantnou iba vtedy, keď ide o tehotenstvo ...

Rh faktor je proteín (alebo Rh antigén), ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek – ľudských červených krviniek. Prvýkrát bol identifikovaný u opíc Rhesus, odkiaľ dostal svoje meno. Vedci objavili Rh faktor asi pred 70 rokmi. Ich objav pomohol určiť, že niektorí ľudia majú rovnaký Rh faktor, a preto sú Rh pozitívni. V inej časti ľudstva sa Rh faktor nenašiel; takíto ľudia sa považujú za Rh negatívny.

Rh faktor sa dedí ako silná, dominantná vlastnosť. Preto ho má väčšina (asi 85 %) ľudí. Krv týchto ľudí je Rh pozitívna. Zvyšných 15 % ju nemá – majú Rh negatívnu krv. Rh pozitívna krv teda znamená prítomnosť Rh proteínu (alebo Rh faktora) a Rh negatívna krv znamená neprítomnosť tohto faktora.

Negatívny Rh faktor človek v každodennom živote nijako nepociťuje. Počas tehotenstva však nesúlad medzi Rh-príslušnosťou matky a plodu môže spôsobiť takzvaný Rh-konflikt.

Konflikt: kto je na vine?

Rh-senzibilizácia (Rh-konflikt) je tvorba protilátok v tele Rh-negatívnej matky na antigény fetálneho Rh systému, to znamená na proteín nachádzajúci sa na erytrocytoch dieťaťa.

Problém môže nastať iba vtedy, ak je nastávajúca matka Rh-negatívna, to znamená, že v krvi nemá Rh faktor a budúci otec je súčasne Rh-pozitívny (Rh faktor sa určuje v jeho krvi), potom dieťatko môže po ňom zdediť Rh – príslušnosť. Dieťa, rovnako ako jeho otec, bude teda Rh-pozitívne (v krvi sa mu vytvorí Rh faktor). Tvorba Rh-príslušnosti bábätka je ukončená do 8. týždňa tehotenstva.

Ukazuje sa, že budúca matka nosí svoje dieťa, ktoré sa od nej líši prítomnosťou Rh faktora v krvi, zatiaľ čo ona sama tento Rh faktor nemá. Imunitný systém matky rozpozná cudzí proteín – Rh faktor dieťaťa – a začne s ním bojovať. Boj proti "nepriateľovi" sa uskutočňuje nasledovne: telo matky vylučuje Rh protilátky, ktoré začínajú napádať erytrocyty plodu.

Výsledky tohto boja môžu byť veľmi hrozivé. Červené krvinky (erytrocyty) v krvi plodu sú zničené a usmrtené. V dôsledku toho sa celkový počet erytrocytov omrvinky znižuje a vyvíja anémiu (chudokrvnosť). Keď sa erytrocyty plodu rozpadnú, vylučujú bilirubín, látku, ktorá je pre dieťa toxínom. Bilirubín, ktorý koluje v krvi dieťaťa, ho otrávi a paralyzuje fungovanie životne dôležitých orgánov detského tela. Tento stav sa nazýva hemolytická choroba plodu. Bez špecifickej a včas začatej liečby môže plod zomrieť, preto je podozrenie na rozvoj Rh-konfliktu indikáciou na hospitalizáciu na špecializovanej klinike.

Je dôležité pochopiť, že také závažné komplikácie tehotenstva, ako je Rh-konflikt a hemolytická choroba dieťaťa, sa vyskytujú iba v jednom prípade - ak má budúce dieťa Rh-negatívnu matku a Rh-pozitívneho otca. Ale aj s Rh-pozitívnym ockom je veľmi možné (až 50% pravdepodobnosť), že dieťa bude Rh-negatívne, ako jeho matka, a nebudú mať žiadne komplikácie!

Vo všetkých ostatných prípadoch:

• otec a matka sú Rh-pozitívni,
• otec a matka sú Rh negatívni,
• otec je Rh-negatívny, matka Rh-pozitívna - rozvoj Rh-konfliktného a hemolytického ochorenia plodu je nemožný.

Treba povedať, že aj keď sa vyvinie Rh-pozitívne dieťa, u Rh-negatívnej matky nemusí nutne vzniknúť Rh-konflikt, čiže v tomto prípade sa protilátky proti erytrocytom plodu nie vždy vytvoria v tele matky. . U Rh-negatívnej ženy, ktorá otehotnie prvýkrát v živote, je riziko vzniku Rh-konfliktu len 10%. Pri absencii komplikácií (tvorba protilátok) v prvom tehotenstve zostáva rovnaký stupeň rizika (10 %) aj v ďalšom tehotenstve.

Aj keď sa Rh protilátky nachádzajú v krvi tehotnej ženy, neznamená to 100% riziko ochorenia plodu, pretože drobky majú toľko obrancov. V krvi nastávajúcej matky, vo vodách obklopujúcich dieťa a, samozrejme, v hlavnom orgáne tehotenstva - placente - sú špeciálne biologické filtre. Tieto filtre blokujú Rh protilátky, zachytávajú ich a nepustia ich ďalej k dieťaťu. Účinnosť takejto ochrany však do značnej miery závisí od celkového zdravotného stavu nastávajúcej matky a priebehu tehotenstva. Bohužiaľ, chronické ochorenia tehotnej ženy (predovšetkým infekcie) a komplikácie tehotenstva (toxikóza, čiastočné) znižujú účinnosť ochrany a zvyšujú riziko vzniku Rh-konfliktu. Bežne sa počas tehotenstva dostáva do krvného obehu matky malé množstvo krvi plodu, čo je nedostatočné na senzibilizáciu, ale ak krvácajúci, arteriálna hypertenzia, s pôrodníckymi manipuláciami a vnútromaternicovými zásahmi sa zvyšuje objem krvi plodu vstupujúcej do krvného obehu ženy. Takže vykonávanie invazívnych štúdií počas tehotenstva (techniky vrátane mikropunkcie a odberu vzoriek buniek plodu, pupočnej šnúry, placenty plodových vôd) zvyšuje riziko vzniku Rh-konfliktu a hemolytického ochorenia plodu. Veľký objem krvi sa tiež dostáva do krvného obehu ženy pri umelom alebo spontánnom potrate a cisárskom reze.

Rh protilátky u ženy, ktorej krv neobsahuje Rh faktor, sa môžu tvoriť počas potratu: spontánny potrat (potrat), lekársky potrat a vývoj. Výskyt protilátok pri rôznych typoch potratov je asi 3 %. Tieto protilátky kolujú v krvi ženy počas celého života a môžu spôsobiť Rh-konflikt počas nasledujúceho tehotenstva, dokonca aj po mnohých rokoch. V dôsledku toho môže ďalšie tehotenstvo viesť k hemolytickému ochoreniu plodu alebo potratu.

Všetky budúce mamičky by si mali pamätať na dôležitosť zachovania prvého tehotenstva s negatívnym Rh faktorom. Pri zvažovaní, či prerušiť prvé tehotenstvo, myslite na možné komplikácie, závažnosť hemolytickej choroby, náročnosť jej liečby, na ďalšie tehotenstvá, na veľké riziko bezdetnosti! Možno to bude vážny argument v prospech zachovania tehotenstva, pomoci udržať zdravie nenarodeného dieťaťa a poskytnúť vám šťastie.

Prevencia Rh-konfliktu

Pri plánovaní tehotenstva by ste si mali okrem iného stanoviť krvnú skupinu a Rh príslušnosť. V prípade, že nie je zistený Rh faktor (to znamená, že nastávajúca matka je Rh negatívna), je potrebné stanoviť Rh faktor budúceho otca. V každom prípade by ste sa mali zaregistrovať najneskôr do 7-8 týždňov tehotenstva - to vám umožní včas začať vyšetrovať budúcu matku a zabrániť vzniku mnohých komplikácií.

Ihneď po registrácii na prenatálnej klinike bude Rh-negatívnej budúcej matke pridelený špeciálny krvný test. Ide o analýzu na zistenie Rh protilátok v jej krvi a ich množstvo, alebo titer protilátok. Ak sa nezistia žiadne protilátky, nabudúce sa krv testuje na protilátky v 18.-20. týždni, potom mesačne. Pri absencii Rh protilátok a úspešnom vývoji tehotenstva v 28. týždni sa žene injekčne podáva špeciálny liek, ktorý zabraňuje tvorbe protilátok v krvi Rh-negatívnej matky. Tento liek sa nazýva Rhesus imunoglobulín. Po podaní lieku sa už krv netestuje na protilátky.

Ak sa zistia protilátky alebo sa gravidita opakuje, po ukončení predchádzajúcich tehotenstiev nebol podaný anti-Rh-imunoglobulín, došlo k potratom alebo medikamentóznym interrupciám, alebo sa narodili Rh-pozitívne deti - pravidelné protilátky sa stanovujú mesačne do 32. týždňa r. tehotenstva. Od 32. do 35. týždňa tehotenstva sa tento rozbor robí už dvakrát a po 35. týždni sa krv kontroluje na protilátky raz týždenne - až do samotného pôrodu. Keď sa objavia protilátky, určí sa ich titer.

Ak sa v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva zistia Rh protilátky, budúca mamička je odoslaná na vyšetrenie na kliniku špecializujúcu sa na problém Rh-konfliktu. Ak sa protilátky nezistia, tehotná žena pokračuje v pozorovaní v bežnej prenatálnej poradni, pričom sa test na protilátky pravidelne opakuje.

Po narodení bábätka a prekročení pupočnej šnúry sa priamo na pôrodnej sále odoberie pupočníková krv na stanovenie Rh faktora bábätka. Ak sa ukáže, že novorodenec, podobne ako jeho matka, je Rh negatívny, neexistuje riziko vzniku hemolytickej choroby. V prípade, že bábätko zdedilo pozitívne Rh po otcovi, rodičovi sa podáva ďalšia dávka imunoglobulínu. Tým je zabezpečená prevencia Rh-konfliktu v ďalšom tehotenstve. Liek potrebný na tento postup sa podáva do 48 hodín od doručenia. Tento liek by mal byť vo všetkých materských nemocniciach; podáva sa všetkým Rh-negatívnym ženám, ktoré v čase pôrodu nemali protilátky. Ak ale viete, že pravdepodobne budete potrebovať zavedenie imunoglobulínu, tak je lepšie sa vopred informovať, či v pôrodnici, kde sa chystáte rodiť, nie je liek. Po pôrode sa treba opýtať, aký Rh faktor má vaše dieťatko, a ak je pozitívny, tak či ste dostali injekciu imunoglobulínu. Je lepšie, ak sa to robí v tyčovom bloku, v prvých 2 hodinách po pôrode.

Rh-negatívna žena bez senzibilizačných javov (detekcia protilátok indikujúcich výskyt Rh-konfliktu) môže rodiť v bežnej pôrodnici, ktorá nemá špecializáciu na manažment tehotenstva a pôrodu u.

Ako poraziť hemolytickú chorobu?

Ak sa zistí hemolytické ochorenie plodu (zvýšenie počtu protilátok v krvi), tehotná je hospitalizovaná na patologickom oddelení špecializovanej pôrodnice. Dodatočné vyšetrenie sa vykonáva v pôrodnici. Stav plodu sa hodnotí pomocou ultrazvuku, Dopplera a kardiotokografie. Tieto štúdie tiež pomáhajú pri identifikácii prvých príznakov Rh-konfliktu. V dôsledku začínajúceho ataku materských protilátok placenta zhrubne, množstvo plodovej tekutiny sa zväčší, pečeň a slezina bábätka sa zväčšia. Takéto prejavy Rh-konfliktu sa dajú ľahko zistiť pomocou ultrazvuku.

Ak je to indikované, vykoná sa vnútromaternicová transfúzia krvi pre plod.

Dve ďalšie štúdie – dopplerometria a CTG – umožňujú funkčné posúdenie stavu dieťaťa, inými slovami, sledovať jeho pohodu. Dopplerovské vyšetrenie je typ ultrazvuku, ktorý zisťuje úroveň prietoku krvi maternicových tepien, cievy placenty a pupočnej šnúry. Jeho rast a vývoj závisí od krvného obehu medzi matkou a dieťaťom, pretože s krvou plod dostáva kyslík a živiny. S rozvojom Rh-konfliktu placentárny prietok krvi zhoršuje.

CTG alebo monitorovanie srdca plodu je hardvérová štúdia, ktorá vám umožňuje sledovať a zaznamenávať srdcovú frekvenciu plodu (HR) na špeciálnu pásku. Tóny srdca drobcov sú hlavným ukazovateľom jeho zdravia. Zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie možno predpokladať celkové zhoršenie blaha plodu.

Za prítomnosti indikácií (rýchly nárast počtu protilátok, výrazné utrpenie plodu) sa vykonáva kordocentéza - zavedenie ihly do ciev pupočnej šnúry dieťaťa a vnútromaternicová transfúzia krvi plodu.

Postup je nasledovný: pod kontrolou ultrazvuku cez prednú brušnú stenu rodičky pomocou katétra preniknú do pupočníkovej žily a transfúzia plodu od 20 do 50 ml preparátu darcu Rh-neg. krv skupiny I. Toto opatrenie pomáha oslabiť imunitnú odpoveď tela nastávajúcej matky. Tento účinok možno dosiahnuť znížením relatívneho počtu Rh-pozitívnych erytrocytov. Vďaka tomu sa stav dieťatka zlepšuje a tehotenstvo sa vyvíja bezpečne. Vnútromaternicové transfúzie možno vykonávať opakovane do 34. týždňa tehotenstva. Po tomto období sa plod považuje za životaschopný a v prípade potreby sa rieši otázka predčasného pôrodu.

Na liečbu hemolytickej choroby plodu sa používajú aj tieto metódy:

Plazmaferéza- technika čistenia krvi. Pri plazmaferéze sa z plazmy (tekutá časť krvi) odstraňujú toxíny a patologické produkty. Na tento účel sa najprv odoberie krv a potom sa vráti cez plazmový filter.

Plazmatická imunosorpcia- metóda je založená na nabitých ™ molekulách škodlivých produktov obsiahnutých v krvi, ktoré pri prechode cez sorbent ( Aktívne uhlie) "Drž sa toho. Krv prechádza cez uhlíkové filtre a vracia sa vo vyčistenej forme.

Implantácia kožného štepu- do manželky je na posledné 3 mesiace tehotenstva "implantovaný" kúsok kože budúceho otecka. Je to podobné ako pri plastickej chirurgii (ako pri liečbe ťažkých popálenín). Keď sa kožná chlopňa budúceho otca začne "zakoreniť" na novom mieste, telo matky ju rozpozná ako cudzie tkanivo. Toto je druh červeného sleďa: imunita tehotnej ženy vrhá všetku svoju silu do boja proti mimozemskému agentovi. Zároveň sa znižuje tvorba protilátok proti Rh dieťaťa, čo umožňuje predĺžiť tehotenstvo.

Anti-lymfocytový imunoglobulín- liek spôsobujúci čiastočnú deštrukciu imunitných buniek matky. Imunita tehotnej ženy klesá, čo vedie k zníženiu tvorby protilátok a zlepšeniu stavu bábätka.

Každá osoba je nositeľom jedného z typov Rh faktora: buď pozitívneho alebo negatívneho. Rh faktor je prítomnosť alebo neprítomnosť proteínu, ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek (červené krvinky, ktoré prenášajú kyslík do tkanív). A každá žena plánujúca tehotenstvo, aby sa predišlo negatívnym následkom, je povinná stanoviť si Rh faktor, ako aj krvnú skupinu. Tá totiž môže do značnej miery ovplyvniť priebeh tehotenstva, ale aj vývoj a stav plodu.

Budúca mama a otec môžu mať vynikajúce Rh faktory. Ak sú teda matka a otec Rh-pozitívni, dieťa v budúcnosti zdedí podobný Rh faktor. To isté sa stane, keď obaja rodičia majú negatívny Rh faktor v krvi. Ak má matka pozitívny Rh faktor a otec má Rh negatívny faktor, nenastanú komplikácie ani počas tehotenstva. Ak sa však ukáže, že matka je vlastníkom Rh-negatívneho faktora, ak má otec Rh-pozitívny faktor, potom vzniká Rh-konflikt, ktorý nesie určitú hrozbu.

Faktom je, že v tele Rh-negatívnej tehotnej ženy v reakcii na pozitívny Rh faktor plodu sa začnú produkovať protilátky - imunitný systém vníma Rh-pozitívne erytrocyty dieťaťa ako cudzie. Rh protilátky sú schopné preniknúť do placenty, kde začína deštrukcia červených krviniek plodu. Dôsledkom tohto stavu pre dieťa môže byť (pokles hemoglobínu), intoxikácia, narušenie práce životne dôležitých orgánov. To všetko dohromady sa nazýva hemolytická choroba. Najčastejšie vzniká hneď po narodení bábätka a jeho liečba je pomerne zložitá. Niekedy novorodenec potrebuje aj krvnú transfúziu - vstrekne sa Rh-negatívna krv a vykoná sa resuscitácia.

V skutočnosti sa všetkým týmto hrozným následkom možno vyhnúť, ak k tomu pristúpite premyslene a opatrne. Mnohé ženy až po samovoľnom potrate zistili, že príčinou potratu bola prítomnosť Rh-negatívneho faktora v krvi. Keďže ich nosičmi je 15-20% ženskej populácie, je nevyhnutné, aby ste si v procese plánovania tehotenstva stanovili svoju krvnú skupinu a Rh faktor. Ak už tehotenstvo začalo, potom v prenatálnej klinike je povinné odobrať krv na stanovenie Rh-príslušnosti. Ak sa ukáže, že tehotná žena je nositeľkou Rh negatívneho faktora, berie sa na ňu osobitný zreteľ. Starostlivá kontrola v tomto prípade je jednoducho potrebná. Žena teda bude musieť pomerne často darovať krv zo žily – lekári tak budú môcť sledovať, či sú v tele tehotnej ženy protilátky, a ak áno, ako sa mení ich množstvo. Do 32. týždňa sa krv daruje raz mesačne, od 32. do 35. týždňa - dvakrát mesačne a od tohto času až do pôrodu týždenne. Moderné lekárske vybavenie vám umožňuje neustále sledovať stav a vývoj plodu, včas identifikovať závažnosť hemolytickej choroby a v prípade potreby vykonať vnútromaternicovú transfúziu krvi. Hlavnou úlohou tohto postupu je zlepšiť stav plodu a predĺžiť tehotenstvo. Skorý alebo neskorý pôrod, ak má matka negatívny Rh faktor, bude nebezpečný, najlepší čas narodenie dieťaťa je 35-37 týždňov.

Treba si uvedomiť, že pri prvom tehotenstve je riziko vzniku Rh-konfliktu nízke, pretože imunitný systém matky sa najskôr stretáva s erytrocytmi iných ľudí. V tomto ohľade sa v malých množstvách produkujú protilátky, ktoré môžu zničiť erytrocyty plodu. Preto, ak sa ukáže, že budúca matka je vlastníkom negatívneho Rh faktora, potrat je kontraindikovaný - existuje teda šanca, že sa narodí zdravé plnohodnotné dieťa. V prípade ďalšieho tehotenstva sa situácia zhoršuje: v krvi tehotnej ženy sú už prítomné protilátky z predchádzajúceho tehotenstva. A teraz sú schopné preniknúť do placenty a zničiť červené krvinky dieťaťa.

V každom prípade, ak má matka negatívny Rh faktor, je nutný prísny lekársky dohľad. Správna liečba je menovaný lekárom po dôkladnom preskúmaní všetkých skutočností. Dobrou správou je, že dnes sa rozvoju Rh-konfliktu dá predísť zavedením špeciálnej vakcíny – anti-Rh-imunoglobínu. Tento liek, ktorý sa podáva hneď po prvom pôrode alebo prerušenom tehotenstve, viaže agresívne protilátky a odstraňuje ich z tela matky. Takto už nebudú môcť ublížiť nenarodenému bábätku.

Obzvlášť- Tatiana Argamaková

Hlavným nebezpečenstvom, ktoré Rh-konflikt nesie počas tehotenstva, je patológia krvi (hemolýza) vyvíjajúceho sa vnútromaternicového alebo novorodenca. Tento stav je sprevádzaný deštrukciou červených krviniek. Vedie k hladovaniu kyslíkom a intoxikácii dieťaťa metabolickými produktmi.

Rh faktor: čo to je?

V krvných cievach človeka cirkuluje krv, ktorá pozostáva z tekutiny - plazmy a buniek, z ktorých väčšina sú červené krvinky - erytrocyty. Obsahujú hemoglobín, ktorý prenáša kyslík a oxid uhličitý. Na povrchu červených krviniek je množstvo proteínových molekúl. Jedným z nich je Rh0 (D) proteín alebo Rh faktor.

Tento proteín sa objavuje v embryu na začiatku tehotenstva a je prítomný u 85 % belochov, ktorí sú považovaní za Rh pozitívnu. Ak Rh0 na erytrocytoch chýba, ide o Rh negatívnych pacientov. Samotná prítomnosť alebo neprítomnosť tohto proteínu neovplyvňuje ľudské zdravie. Avšak nekompatibilita Rh faktorov počas transfúzie krvi alebo tehotenstva môže spôsobiť nepriaznivé účinky.

Kedy vzniká Rh konflikt?

Je to možné len vtedy, ak Rh faktor nemá matka, ale plod áno.

Prítomnosť Rh faktora sa prenáša na dieťa s génmi od otca. U muža je prítomnosť tohto proteínu riadená génmi umiestnenými na páre chromozómov. Pozitívny Rh faktor je riadený párom génov. Objavuje sa v dvoch prípadoch:

• Oba gény sú dominantné u mužov (DD). Toto sa pozoruje u 45 % Rh-pozitívnych mužov. V tomto prípade sa dieťa vždy narodí Rh-pozitívne.
• Muž je heterozygotný pre Rh faktor, to znamená, že jeden chromozóm má dominantný gén D a druhý má recesívny gén d (súbor Dd). V takejto situácii otec v polovici prípadov odovzdá dieťaťu pozitívny gén Rhesus D. Heterozygotní muži tvoria 55 %.

Stanovenie génov D a d je zložité a v praxi sa nepoužíva. Aby sa zabránilo patológii u plodu, štandardne sa považuje za Rh-pozitívnu. Aj keď ešte raz poznamenávame, že asi štvrtina Rh-pozitívnych mužov porodí Rh-negatívne dieťa av tomto prípade sa inkompatibilita neprejavuje, napriek rozdielnemu rhesus u rodičov.

Pravdepodobnosť patológie je možné vopred predpovedať iba na základe znalosti súboru génov u otca (DD alebo Dd). Stanovuje sa len v prípade potreby. Preto je takmer nemožné vopred vypočítať možnosť narodenia Rh-negatívneho dieťaťa. Pri rôznych rhesus u rodičov to môže byť od 25 do 75%.

Pravdepodobnosť vzniku nekompatibility a Rh-konfliktu aj pri rozdielnom rhesus matky a plodu pri správnej taktike vedenia tehotenstva je malá. Takže počas prvého tehotenstva sa patológia vyvíja iba v 5% prípadov.

Ako vzniká patológia?

V prípade, že matka nemá rhesus, jej telo naň reaguje ako na cudzorodý proteín a vytvára zodpovedajúce protilátky. Táto reakcia je určená na ochranu vnútorného prostredia ženy pred prenikaním geneticky cudzieho materiálu. V reakcii na akýkoľvek cudzí antigén sa vytvárajú rôzne protilátky.

Normálne sa krv matky a plodu počas tehotenstva prakticky nemieša, preto sa počas prvého tehotenstva zvyčajne nevyskytuje Rh inkompatibilita. Takáto pravdepodobnosť však stále existuje, ak je nosenie dieťaťa sprevádzané patológiou placenty a zvýšením priepustnosti jej ciev.

Ako sa Rh-pozitívne červené krvinky dostávajú do krvi Rh-negatívneho pacienta:

• počas tehotenstva, najmä ak je sprevádzané hrozbou prerušenia alebo vážnym ochorením ženy; súčasne sa poruší integrita placentárnych ciev a krv plodu sa zmieša s krvou matky;
• s amniocentézou, kordocentézou alebo choriovou biopsiou - diagnostické postupy vykonávané počas nosenia dieťaťa;
• pri jej manuálnom oddelení, ako aj počas cisárskeho rezu;
• v dôsledku potratu, umelého prerušenia tehotenstva, chirurgického zákroku pre mimomaternicové tehotenstvo;
• v prípade Rh-pozitívnej krvnej transfúzie.

V reakcii na prvý zásah cudzieho proteínu v tele ženy sa syntetizujú protilátky IgM. Ich molekula je veľká a nepreniká do fetálneho krvného obehu, preto najčastejšie nemajú žiadne negatívne dôsledky pre dieťa počas prvého tehotenstva. Bol zaznamenaný mierny nárast frekvencie.

Druhé tehotenstvo s negatívnym Rh u matky je sprevádzané opakovaným kontaktom jej tela s pozitívnym Rh faktorom plodu. V rovnaký čas, veľký počet oveľa menšie protilátky triedy IgG. Ľahko prenikajú do krvných ciev placenty a spôsobujú hemolytické ochorenie dieťaťa.

Protilátky s negatívnym Rh počas tehotenstva sa viažu na Rh antigén na povrchu červených krviniek plodu. V tomto prípade sú krvinky zničené, produkty ich rozpadu sa menia na toxickú látku - nepriamy bilirubín. Zníženie počtu červených krviniek vedie k anémii a bilirubín farbí kožu, moč a tým spôsobuje žltačku.

Anémia (nedostatok erytrocytov, sprevádzaná kyslíkovým hladovaním – hypoxiou) spôsobuje adaptačnú reakciu – zvýšenú tvorbu v detskom organizme hormónu erytropoetínu, ktorý stimuluje krvotvorbu, teda tvorbu červených krviniek. Táto látka pôsobí nielen na kostnú dreň, ktorá bežne syntetizuje červené krvinky.

Pod jeho vplyvom vznikajú extramedulárne (mimo kostnej drene) ložiská syntézy erytrocytov v slezine, obličkách, pečeni, nadobličkách, črevách plodu a v placente. To je sprevádzané poklesom lumenu pupočníkových a pečeňových žíl, zvýšením tlaku v systéme portálnej žily, metabolickými poruchami a porušením syntézy bielkovín v pečeni.

V dôsledku edému dochádza k stlačeniu najmenších ciev - kapilár, v ktorých dochádza k výmene kyslíka, oxidu uhličitého a produktov látkovej výmeny medzi krvou a tkanivami. Dochádza k hladovaniu kyslíkom. V dôsledku nedostatku kyslíka sa hromadia podoxidované („nespálené“) splodiny látkovej výmeny, vzniká prekyslenie vnútorného prostredia organizmu (acidóza). V dôsledku toho dochádza k výrazným zmenám vo všetkých orgánoch plodu, sprevádzané prudkým porušením ich funkcií.

Nepriamy bilirubín dobre preniká do mozgového tkaniva a spôsobuje poškodenie nervových centier – encefalopatiu a jadrovú žltačku. V dôsledku toho je centrálny nervový systém dieťaťa narušený: pohyby, sací reflex, svalový tonus.

Takže, čo je Rh-konflikt počas tehotenstva? Ide o stav inkompatibility medzi dieťaťom a matkou podľa Rh systému, v dôsledku čoho sú erytrocyty plodu zničené protilátkami z krvi matky. Negatívne dôsledky pre dieťa sú spojené s prejavmi hemolytickej choroby.

Ako ovplyvňuje Rh faktor tehotenstvo?

• Pre samotnú ženu neexistuje žiadna bezprostredná hrozba; nebezpečenstvom sú potraty, predčasný pôrod a iná patológia vznikajúca v dôsledku hemolytickej choroby.
• U Rh-negatívneho plodu je priebeh tehotenstva normálny, keďže telo matky nereaguje s Rh faktorom a nevytvára ochranné IgG protilátky.
• Ak je dieťa Rh-pozitívne, telo matky vytvára protilátky proti jeho proteínu a môže sa u neho vyvinúť hemolytická choroba.
• Riziko patológie sa zvyšuje s každým nasledujúcim tehotenstvom, čo je spojené s akumuláciou IgG v krvi matky.

Zdravotný stav nastávajúcej mamičky sa nemení, pri vyšetrení u lekára sa nevyskytujú ani patologické príznaky.

V prípade inkompatibility s krvou matky podľa Rh faktora môže dieťa pociťovať príznaky Rh-konfliktu. Predstavujú klinický obraz hemolytickej choroby vyvíjajúcej sa u plodu alebo novorodenca. Závažnosť prejavov tejto patológie môže byť odlišná - od miernej dočasnej žltačky až po hlboké narušenie práce. vnútorné orgány a mozog.

Hemolytická choroba môže spôsobiť smrť plodu v priebehu 20-30 týždňov.

Ak sa plod naďalej vyvíja, zvyšujúca sa anémia a zvýšený obsah bilirubínu v krvi vedú k nasledujúcim príznakom:

• zníženie počtu červených krviniek;
• zvýšenie hmotnosti plodu v dôsledku edému vnútorných orgánov a podkožného tkaniva;
• akumulácia tekutiny vo svojich dutinách;
• opuch placenty;
• narušenie srdca, čo odráža nedostatok kyslíka.

Po narodení dieťaťa sa v dôsledku poškodenia nervového systému toxickým bilirubínom (kernikterus) objavujú tieto príznaky:

• letargia svalov;
• ťažkosti s kŕmením;
• regurgitácia;
• zvracať;
• konvulzívny syndróm, najmä opistotonus - vyklenutie so spazmom svalov paží a rúk;
• zväčšenie brucha;
• bledosť alebo žltosť kože, spojivka očí, okraj pier;
• úzkosť a neustály vysoký plač dieťaťa.

Druhé alebo dokonca tretie tehotenstvo mamičky s negatívnym rhesusom, ak sa dodržia všetky odporúčania lekára, môže skončiť šťastne. To si vyžaduje prevenciu Rh-konfliktu. Predovšetkým je potrebné zaviesť špeciálnu liek- imunoglobulín.

Ak má matka Rh pozitívnu a dieťa negatívne Rh, potom sa inkompatibilita neprejaví, tehotenstvo prebieha normálne.

Diagnostika

Na rozpoznanie Rh konfliktu sa používa kombinácia dvoch prístupov:

• stanovenie senzibilizácie matky, to znamená stopy kontaktu medzi jej Rh-negatívnou krvou a Rh-pozitívnymi erytrocytmi;
• rozpoznanie hemolytickej choroby.

Tehotenstvo s negatívnym rhesusom u ženy je nebezpečné vývojom Rh-konfliktu, ak v minulosti mala nasledujúce situácie:

• transfúzia Rh-nekompatibilnej krvi;
• potrat;
• umelé prerušenie tehotenstva;
• intrauterinná smrť embrya;
• hemolytická choroba dieťaťa.

Ako dlho trvá Rh-konflikt?

Výskyt tejto patológie je možný už od 6 do 8 týždňov vnútromaternicového vývoja, keď sa zodpovedajúci proteín objaví na erytrocytoch plodu. Preto od okamihu registrácie na konzultáciu (6-12 týždňov) u Rh-negatívnej ženy začínajú pravidelne určovať obsah anti-Rh protilátok. Analýza Rh-konfliktu počas tehotenstva sa opakuje každý mesiac.

Absolútny obsah protilátok nie je podstatný, pretože plod môže byť Rh negatívny a potom mu akékoľvek množstvo materských protilátok neuškodí. Lekári dbajú na zvýšenie obsahu protilátok v krvi – zvýšenie ich titra.

Titer protilátok je najväčšie riedenie materského krvného séra, v ktorom je ešte stanovené ich množstvo postačujúce na zlepenie (aglutináciu) erytrocytov. Vyjadruje sa v pomere 1: 2, 1: 4, 1: 8 atď. Čím vyššie je druhé číslo v tomto pomere, tým vyššia je koncentrácia IgG imunoglobulínov.

Titer protilátok počas nosenia dieťaťa sa môže znížiť, zvýšiť alebo sa nezmení. Jeho prudký nárast alebo prudká zmena je nebezpečná.

Môže sa Rh faktor zmeniť počas tehotenstva?

Nie, keďže prítomnosť alebo neprítomnosť tohto proteínu je geneticky sprostredkovaná, zdedená a počas života sa nemení.

Používa sa na diagnostiku hemolytickej choroby ultrasonografia(Ultrazvuk) plodu a placenty. Prvé príznaky tejto patológie sú viditeľné od 18-20 týždňov. Potom sa ultrazvuk vykonáva v 24., 30., 36. týždni a pred pôrodom. V závažných prípadoch sa čas medzi vyšetreniami skracuje na 1-2 týždne a niekedy by sa ultrazvuk mal vykonávať každé 3 dni alebo aj častejšie.

Negatívny vplyv ultrazvuku na plod sa nepreukázal, no následky nepoznaného hemolytického ochorenia môžu byť smutné. Preto by ste nemali odmietnuť opätovné vyšetrenie, pretože to pomôže zachovať život a zdravie dieťaťa av niektorých prípadoch aj matky.

Aké je nebezpečenstvo Rh-konfliktu počas tehotenstva podľa ultrazvukových údajov:

• zhrubnutie placenty sprevádzané zhoršeným prietokom krvi v nej a zhoršením výživy plodu;
• zväčšenie pečene a sleziny;
• a vývojové anomálie;
• hromadenie tekutiny v peritoneálnej dutine plodu (ascites), v pleurálnej dutine (hydrotorax) a okolo srdca (perikardiálny výpotok);
• zväčšené srdce (kardiomegália);
• opuch črevnej steny a podkožného tkaniva.

Skúmajú aj obsah bilirubínu v plodovej vode, čo pomáha posúdiť intenzitu rozpadu erytrocytov. Na to sa od 24. týždňa používa spektrofotometria, od 34. týždňa - fotoelektrokolorimetria (FEC).

Štúdium plodovej vody (amniocentéza) je predpísané v týchto situáciách:

• smrť plodu na hemolytickú chorobu v predchádzajúcom tehotenstve;
• ťažké hemolytické ochorenie novorodenca pri predchádzajúcom pôrode vyžadujúce transfúziu krvi;
• Ultrazvukové príznaky Rh-konfliktu u plodu;
• titer protilátok 1:16 a vyšší.

- invazívny výkon vrátane punkcie močového mechúra plodu a odberu plodová voda na analýzu. Zvyšuje riziko Rh konfliktu, pretože môže byť sprevádzané krvným kontaktom medzi ženou a jej dieťaťom. Preto sa v posledných rokoch používa čoraz menej.

Na zúženie indikácií pre túto štúdiu pomocou ultrazvuku sa určuje rýchlosť prietoku krvi v strednej cerebrálnej artérii plodu. Je dokázané, že čím je tento ukazovateľ vyšší, tým nižšia je hladina hemoglobínu u dieťaťa a tým väčšia je pravdepodobnosť hemolytickej choroby. Keď sa prietok krvi blíži k normálu, amniocentéza sa nemusí vykonať. O otázke potreby postupu by sa však malo rozhodnúť s prihliadnutím na všetky ostatné údaje o zdraví ženy a vyvíjajúceho sa dieťaťa.

Najpresnejšou metódou na diagnostikovanie Rh-konfliktu je štúdium pupočníkovej krvi, čiže kordocentéza. Vykonáva sa od 24 týždňov a vymenúva sa v týchto prípadoch:

• vysoká hustota bilirubínu podľa spektrofotometrických údajov (2C alebo 3);
• Ultrazvukové príznaky hemolytickej choroby;
• titer protilátky 1:32 alebo viac;
• patológia predchádzajúceho tehotenstva (pozri indikácie pre amniocentézu).

V pupočníkovej krvi sa zisťuje skupina, rhesus, obsah hemoglobínu, erytrocytov, bilirubínu. Ak je plod Rh negatívny, hemolytická choroba je nemožná. Ďalšie pozorovanie ženy sa vykonáva ako zdravá tehotná žena.

Ak je krv plodu Rh pozitívna, ale obsah hemoglobínu a hematokrit sú v norme, opakovaná kordocentéza sa vykonáva o mesiac. Pri slabých testoch sa začína vnútromaternicová liečba.

Na diagnostiku hladovanie kyslíkom dieťa podstúpi opakovanú kardiotokografiu - štúdium srdcového tepu.

terapia

V miernych prípadoch je liečba zameraná na posilnenie krvných ciev placenty, prevenciu kyslíkového hladovania dieťaťa a udržanie tehotenstva. Žena je zapísaná do špeciálneho záznamu, jej zdravie je neustále monitorované pôrodníkom-gynekológom.

Predpísané sú posilňujúce činidlá, vitamíny, cievne prípravky. V prípade potreby sa používajú hormóny, ktoré zachovávajú vyvíjajúci sa plod (gestagény).

Ak je diagnostikovaná hemolytická choroba, začína sa liečba Rh-konfliktu počas tehotenstva. Keď je ohrozený život dieťaťa, vykoná sa vnútromaternicová transfúzia krvi. Pozitívny účinok tohto postupu je veľmi viditeľný:

• zvyšuje sa hladina hemoglobínu a hematokritu v krvi dieťaťa;
• pravdepodobnosť najzávažnejšej formy hemolytickej choroby - edému, klesá;
• je zabezpečené zachovanie tehotenstva;
• pri transfúzii premytých erytrocytov je oslabená imunitná odpoveď organizmu matky a závažnosť Rh-konfliktu.

Pred intrauterinnou transfúziou sa vykoná kordocentéza a analyzuje sa obsah hemoglobínu. Ak bolo možné určiť krvnú skupinu plodu, vykoná sa transfúzia. Ak takéto stanovenie zlyhalo, použije sa 1 krvná skupina Rh negatívna. V závislosti od gestačného veku a laboratórnych parametrov sa stanoví požadovaný objem a pomaly sa zavádza do pupočnej šnúry. Potom sa vykoná kontrolný krvný test.

Tento postup sa zvyčajne vykonáva počas 22 týždňov. V prípade potreby transfúzia viacerých skoré dátumy krv môže byť zavedená do brušnej dutiny plodu, ale účinnosť tejto metódy je nižšia.

Vnútromaternicová transfúzia by sa mala vykonávať v dobre vybavenej nemocnici. Môže spôsobiť rôzne komplikácie vrátane krvácania a smrti plodu. Preto sa postup vykonáva iba vtedy, keď riziko patológie dieťaťa v dôsledku hemolytickej choroby prevyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Všetky otázky týkajúce sa tohto by ste mali prediskutovať so svojím lekárom.

Predpokladá sa, že hematokrit pri ťažkej hemolytickej chorobe klesá každý deň o 1 %. Potreba druhého postupu teda vzniká za 2-3 týždne. Opakované transfúzie v závažných prípadoch sa môžu vykonať niekoľkokrát do 32-34 týždňov, po ktorých sa uskutoční pôrod.

Môže sa použiť aj plazmaferéza alebo imunosorpcia. Ide o metódy čistenia krvi matky od anti-Rh protilátok pomocou špeciálnych filtrov, ktoré tieto imunoglobulíny zachytávajú. V dôsledku toho sa koncentrácia IgG proti Rh faktoru v krvi ženy znižuje, závažnosť konfliktu klesá. Tieto metódy sa označujú ako mimotelová detoxikácia a vyžadujú si moderné vybavenie a kvalifikovaný personál.

Taktika pôrodu:

• v období nad 36 týždňov, s pripravenými pôrodnými cestami a možným miernym priebehom hemolytickej choroby prirodzený pôrod;
• v prípade ťažkej formy ochorenia je lepšie vykonať, aby sa predišlo ďalšiemu riziku pre dieťa.

Dôsledky Rh-konfliktu počas tehotenstva zahŕňajú anémiu, fetálnu žltačku, opuch kože a vnútorných orgánov. Na liečbu sa používa transfúzia krvi, plazmy, erytrocytov, detoxikácia, fototerapia. Dojčenie začať po zlepšení stavu dieťaťa, zvyčajne 4-5 dní po pôrode. Protilátky obsiahnuté v materské mlieko, sa nedostávajú do krvi dieťaťa a nie sú preň nebezpečné.

Prevencia Rh inkompatibility

Prevencia Rh konfliktu počas tehotenstva zahŕňa:

• transfúzia krvi len s prihliadnutím na skupinovú kompatibilitu a Rh faktor;
• zachovanie prvého tehotenstva u Rh-negatívnej ženy;
• Rh-profylaxia u Rh-negatívnej pacientky po akomkoľvek prerušení tehotenstva (potrat, potrat, pôrod);
• Rh profylaxia u Rh negatívnych tehotných žien bez známok senzibilizácie.

Ak je pacientka Rh negatívna a ešte sa u nej nevyvinula senzibilizácia, to znamená, že nedošlo ku kontaktu s fetálnymi erytrocytmi, a teda v krvi nie sú žiadne protilátky (napr. pri prvom tehotenstve), potrebuje profylaktické podanie špecifických protilátky.

Imunoglobulín s negatívnym Rh v tehotenstve je špeciálna bielkovina, ktorá po vstupe do krvi ženy viaže jej protilátky, ktoré sa môžu vytvárať pri kontakte s Rh-pozitívnymi erytrocytmi, teda pri senzibilizácii. Ak sa tak nestane, podaný imunoglobulín nebude fungovať, pretože telo pacienta nikdy nezačne produkovať svoje vlastné IgM a IgG. Ak sa senzibilizácia predsa len objaví, „vakcína“ v prípade negatívneho rhesus inaktivuje materské protilátky, ktoré sú pre plod nebezpečné.

Ak sa pri počiatočnom stanovení a pri následnom stanovení protilátky u ženy neobjavia, v 28. týždni s negatívnym rhesus sa vykoná "očkovanie". Neskôr môžu fetálne erytrocyty už preniknúť do krvi matky a spôsobiť imunitnú odpoveď, preto neskoršie zavedenie imunoglobulínu nie je také účinné.

V 28. týždni sa pri pozitívnom Rh u otca (teda pri možnosti Rh-konfliktu) podáva 300 μg špeciálne vyvinutého lieku - anti-Rh0 (D) -imunoglobulínu HyperROU C / D. Neprechádza placentou a neovplyvňuje plod. Zavedenie sa opakuje po akomkoľvek invazívnom výkone (amniocentéza, kordocentéza, choriová biopsia), ako aj v prvých 3 dňoch (najlepšie v prvých 2 hodinách) po narodení Rh pozitívneho bábätka. Ak sa narodí dieťa s negatívnym rhesusom, senzibilizácia matke nehrozí av tomto prípade sa imunoglobulín nepodáva.

Ak sa počas pôrodu vykonalo manuálne oddelenie placenty alebo došlo k jej oddeleniu, ako aj po cisárskom reze, dávka lieku sa zvýši na 600 mcg. Podáva sa intramuskulárne.

Pri ďalšej gravidite, ak sa protilátky v krvi stále neobjavia, profylaktické podanie imunoglobulínu sa opakuje.

Imunoglobulín neničí červené krvinky plodu, ako sa niekedy môžete dočítať. Nie je namierený proti proteínu rhesus, ale proti proteínu materských protilátok proti rhesus. So samotným Rh faktorom, ktorý sa nachádza na povrchu erytrocytov, profylaktický imunoglobulín nijako nereaguje.

Profylaktický imunoglobulín nie je protilátka proti rhesus. Po jeho zavedení by sa protilátky proti Rh v krvi matky objavovať nemali, pretože je určený práve na zamedzenie ich tvorby. Na mnohých stránkach venovaných tejto téme je množstvo protichodných neprofesionálnych informácií. Všetky otázky týkajúce sa protilátok a profylaktického imunoglobulínu je potrebné prekonzultovať s lekárom.

Negatívny Rh faktor počas tehotenstva nie je veta pre ženu. Aj keď už má senzibilizáciu a prvé deti sa narodili s ťažkým hemolytickým ochorením, môže porodiť zdravé dieťa. Na to existuje jedna podmienka: otec dieťaťa musí byť heterozygotný pre faktor Rh, to znamená, že musí mať súbor génov nie DD, ale Dd. V tomto prípade polovica jeho spermií môže dať dieťaťu negatívny Rh.

Aby k takému tehotenstvu došlo, je potrebné oplodnenie in vitro. Po vytvorení embryí sa na implantáciu do maternice používajú iba tie, ktoré zdedili Rh negatívne od matky aj od otca. V tomto prípade sa Rh-konflikt neprejaví, tehotenstvo prebieha normálne a narodí sa zdravé dieťa.

Pred transfúziou krvi je potrebné pamätať na potrebu dôkladnej diagnózy. Rh-negatívne ženy by mali dostávať iba Rh-negatívnu krv, najlepšie z rovnakej skupiny. Ak to nie je možné, použije sa tabuľka kompatibility krvných skupín:

Ženám s prvou krvnou skupinou je dovolené podávať transfúziu len to isté. Pacienti so štvrtou - krvou akejkoľvek skupiny. Ak existuje krv skupiny II alebo III, je potrebné skontrolovať kompatibilitu podľa tabuľky.

V žiadnom prípade by sa pojem možnosti transfúzie krvi nemal rozširovať na kompatibilitu manželského páru! Ľudia s akoukoľvek skupinovou príslušnosťou môžu mať zdravé deti, pretože červené krvinky matky a otca sa nikdy navzájom nemiešajú. Konflikt medzi krvnou skupinou ženy a jej dieťaťa je tiež takmer nemožný.

Ak má otec dieťaťa pozitívny Rh faktor a matka negatívny, je potrebné zaregistrovať sa včas, keď dôjde k tehotenstvu a dodržiavať všetky predpisy lekára:

• pravidelne robiť analýzu na stanovenie anti-Rh protilátok;
• urobiť ultrazvuk plodu včas;
• ak sa v krvi nenachádzajú protilátky, vykonajte profylaktické podanie imunoglobulínu;
• ak potrebujete urobiť amniocentézu alebo kordocentézu, súhlaste s týmito postupmi.

Ak sú tieto podmienky splnené počas prvého a ďalšieho tehotenstva, pravdepodobnosť Rh inkompatibility a hemolytickej choroby sa výrazne zníži.