Príznaky ochorenia - poruchy prietoku krvi plodu

Porušenia a ich príčiny podľa kategórií:

Porušenia a ich príčiny v abecednom poradí:

porušenie prietoku krvi plodu -

Dopplerov efekt na základe zmeny frekvencie zvukovej vlny v závislosti od rýchlosti pozorovaného žiariča. V našom prípade zmena frekvencie odrazeného ultrazvukového signálu od nerovnomerne sa pohybujúceho média - krvi v cievach. Zmeny vo frekvencii odrazeného signálu sa zaznamenávajú vo forme kriviek rýchlostí prietoku krvi (CSC).

Hemodynamické poruchy vo funkčnom systéme "matka-placenta-plod" sú vedúcim patogenetickým mechanizmom porúch stavu a vývoja plodu pri rôznych komplikáciách tehotenstva. Hemodynamické poruchy sú v drvivej väčšine pozorovaní súčasne charakterizované univerzálnosťou a rovnomernosťou zmien bez ohľadu na stav plodu a etiopatogenetický faktor.

Zmeny v bežných ukazovateľoch BSC - existuje nešpecifický prejav mnohých patologických stavov plodu a v mnohých prípadoch predchádzajúcich výskytu klinických symptómov je dôležité, aby to platilo aj pre hlavné patologické stavy počas tehotenstva - FGRP, fetálne hypoxia, gestóza atď. 25-26 týždňov. Dopplerometria- spôsob výberu, pretože biofyzikálny profil plodu je informatívny od 26. týždňa a kardiotokografia ešte nie je orientačná.

Dopplerovská technika zahŕňa získanie kriviek prietoku krvi v cievach uteroplacentárno-fetálneho prietoku krvi, výpočet indexov vaskulárneho odporu (ASI) a analýzu výsledkov.

Pri akých chorobách dochádza k porušeniu krvného obehu plodu:

Klasifikácia porúch krvného obehu plodu

1. STUPEŇ - narušenie fetálno -placentárneho prietoku krvi, ktoré nedosahuje kritické hodnoty a uspokojivý stav hemodynamiky plodu (zhoršený prietok krvi iba v pupočnej tepne). LMS v hrudnej časti aorty - 5,52 ± 0,14, vo vnútornej krčnej tepne - 3,50 ± 1,3. V 58,3% prípadov dochádza k kompenzačnému poklesu diastolického funkčného indexu oboch komôr srdca plodu, k zvýšeniu maximálnej rýchlosti prietoku krvi všetkými srdcovými chlopňami v 33,3%.

STUPEŇ 2 - kompenzované zhoršenie prietoku krvi plodom (narušenie skutočnej hemodynamiky plodu). Centralizácia obehu plodu. Zníženie maximálnej rýchlosti prietoku krvi všetkými ventilmi srdca plodu v 50% prípadov, pre ľavé časti - v menšej miere. Ďalší pokles indikátora komorovej diastolickej funkcie (E / A). Prevalencia pravého srdca plodu zostáva. Patologické spektrum prietoku krvi v aorte a / alebo vnútornej krčnej tepne plodu. Aorta je obehová porucha typu porúch v pupočnej tepne. Vo vnútornej krčnej tepne je zvýšenie hladiny diastolického prietoku krvi znížením odporu mikrovaskulárneho lôžka mozgových hemisfér plodu. V 100% prípadov sú obehové poruchy v týchto cievach sekundárne k zmenám v pupočnej tepne. Sekundárna povaha zmien vo vnútornej krčnej tepne voči zmenám aorty plodu nebola stanovená. Primárne zmeny v krvnom obehu mozgových ciev sú oveľa menej časté (neplacentárny typ hypoxie plodu). Stupeň 2 nie je dlhodobý, rýchlo prechádza do stupňa 3.

3. STUPEŇ - kritický stav krvného obehu plodu. Funkčnou prevahou ľavých častí srdca nad pravými je hlbšia reštrukturalizácia intrakardiálnej hemodynamiky spojená s centralizáciou krvného obehu. Posilnenie fetálnej hypoxie - pokles extravalvulárneho prietoku krvi o 10,3% pre chlopne ľavých sekcií a o 23,3% - pre pravé. Funkčná nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne v 66,7% prípadov (regurgitačné toky). Aorta - zníženie diastolického prietoku krvi do jeho neprítomnosti (69,6%). Zníženie odporu vnútornej krčnej tepny v 57,1% prípadov. Kombinácia súčasných porúch v aorte a vo vnútornej krčnej tepne je častejšia ako v 2. stupni narušenia (14,3%, respektíve 42,3%).

Štádium porúch prietoku krvi plodu

1 stupeň prechádza do druhého v priemere po 3 týždňoch; 2 až 3 po 1,3 týždni. Je možné kompenzovať porušenie prietoku krvi plodu v rôznych fázach, viac v prvom štádiu, menej v druhom. 3. fáza - dekompenzácia hemodynamiky plodu.

Perinatálne straty: stupeň 1 hemodynamického poškodenia plodu - 6,1%prípadov, stupeň 2 - 26,7%, stupeň 3 - 39,3%.

Intenzívna starostlivosť o novorodencov: stupeň 1 - 35,5%, stupeň 2 - 45,5%, stupeň 3 - 88,2%.

1. Zvýšená LMS (periférna rezistencia) je vysoko rizikovým faktorom komplikácií v novorodeneckom období.
2. Najčastejším dôvodom zvýšenia LMS je vnútromaternicová infekcia.
3. Predĺžený kŕč mozgových ciev hrá dôležitú úlohu pri znižovaní kompenzačných schopností, čo vedie k narušeniu adaptačných procesov v ranom novorodeneckom období.

Priemerná hodnota IČ maternicovej artérie v 22.-41. týždni tehotenstva.
1. Novorodenci narodení v normálnom stave - 0,482 ± 0,052.
2. Novorodenci narodení s počiatočnými príznakmi hypoxie v ranom novorodeneckom období - 0,623 ± 0,042.
3. Novorodenci narodení v stave strednej závažnosti 0,662 ± 0,048.
4. Novorodenci narodení vo vážnom a mimoriadne vážnom stave; smrť v ranom novorodeneckom období - 0,750 ± 0,072.

Po 29 týždňoch je prahová hodnota LMS (aspoň na jednej strane) 2,4, IR je 0,583.
Pri arteriálnej hypotenzii dochádza v 88% prípadov k poklesu BMD v dôsledku malého minútového objemu krvi.
Pokles FPK a BMD s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje možnosť komplikácií u novorodencov v ranom novorodeneckom období, pričom absencia poklesu nie je spoľahlivým diagnostickým kritériom placentárnej obehovej nedostatočnosti, ktorá je príčinou chronických vnútromaternicové utrpenie plodu v 45-60% prípadov.
Hlavnou príčinou podvýživy je porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi.

Prognózy NWRP:

V prípade zhoršeného prietoku krvi stupňa 1A sa syndróm FGRS vyvíja v 93,2% prípadov; na jednej strane - v 66,7% prípadov, na oboch stranách - 95,7%. V prípade zhoršeného krvného obehu o 1B stupeň sa SGRP vyvíja v 81,6% prípadov. Pri súčasnom poklese BMD a FPK - v 100% prípadov.

Pod vplyvom terapie je možné zlepšiť hemodynamiku s miernym stupňom preeklampsie. Cirkulačné poruchy v uteroplacentárnom spojení sú zároveň menej náchylné na pozitívnu dynamiku ako v spojení medzi plodom a placentou, čo možno vysvetliť vývojom morfologických zmien v cievach maternice v dôsledku gestózy. Normalizácia prietoku krvi v 40% prípadov v pupočnej tepne súčasne naznačuje možnú funkčnú povahu zmien fetoplacentárnej hemodynamiky. Pri ťažkej gestóze sa však fetoplacentárna hemodynamika po liečbe významne nezmenila. Vzhľad "nulového" alebo retrográdneho prietoku krvi v pupočnej tepne, čo naznačuje extrémny stupeň utrpenia plodu, diktuje potrebu opustiť terapiu v prospech núdzového doručenia.
Diagnostický význam meraní Dopplera MA a AP je spoľahlivý iba v prípade zhoršeného prietoku krvi s abnormálnymi CSC. Dopplerometriu MA a AP v prípade rozporu medzi veľkosťou plodu a gestačným vekom (ak existuje podozrenie na symetrickú formu podvýživy) je však možné použiť na diferenciálnu diagnostiku u zdravého plodu s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Prítomnosť normálneho prietoku krvi malým plodom vo väčšine prípadov bude naznačovať prítomnosť zdravého plodu s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Ďalšie závery:

1. Dopplerometria je pomerne spoľahlivá metóda na diagnostiku stavu plodu.
2. Normálne ukazovatele FPK a BMD, prietok krvi mozgom nie sú spoľahlivými diagnostickými kritériami pre absenciu porúch plodu.
3. Znížený prietok krvi placentou je vo väčšine prípadov sprevádzaný podvýživou plodu.

Existuje jasný vzťah medzi povahou prietoku krvi v maternicovej tepne a závažnosťou klinického obrazu preeklampsie (postihnutie 59,5%).

Pri gestóze sa porucha obehu vyskytuje iba v jednej tepne v 80,9% prípadov (19,1% v 2 maternicových tepnách). Preto by mal byť prietok krvi hodnotený v oboch maternicových tepnách.

Pri gestóze je prietok krvi plodu a placenty narušený takmer u polovice tehotných žien; s FGRP v 84,4% prípadov.

Vzťah medzi frekvenciou porúch prietoku krvi v pupočnej tepne a klinickým obrazom preeklampsie nebol odhalený.

Porušenie prietoku krvi vo fetálnej aorte je sprevádzané závažným FPI, klinicky sa prejavuje FGRP 2 a 3 stupne.

Pri gestóze je prietok krvi v maternicovej tepne primárne narušený, potom, ako sa porušenia prehlbujú, v pupočnej tepne.

Perinatálna úmrtnosť

Pri normálnych hodnotách prietoku krvi BMP a 1 stupni poškodenia nie sú žiadne prípady perinatálnej úmrtnosti, 2 stupne - v 13,3%, 3 stupne - v 46,7% prípadov.

Dopplerovská štúdia vykonaná u žien s hemodynamickými poruchami stupňa 3 v systéme matka-placenta-plod umožnila zistiť neúčinnosť terapie pri placentárnej nedostatočnosti. Pri konzervatívnom riadení pôrodu bola perinatálna úmrtnosť 50%. Pri pôrode cisárskym rezom nedošlo k perinatálnym stratám.

Komplexné dopplerovské hodnotenie prietoku krvi maternicovou tepnou a pupočníkovou tepnou možno považovať za objektívny ukazovateľ závažnosti preeklampsie bez ohľadu na jej klinické prejavy.

Dopplerovské meranie v pravej maternicovej tepne je cennou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje v 2. trimestri identifikovať skupinu tehotných žien s vysokým rizikom vzniku neskorej gestózy (od 20-24 týždňov, najpresnejšie 24-28 týždňov). Spoľahlivosť je 98%. Podľa teórie prevládajúceho prekrvenia pravej maternicovej tepny maternice je frekvencia gestózy a FGR vyššia, keď sa placenta nachádza na ľavej stene maternice. V multiparách s umiestnením placenty vľavo je FGRP oveľa pravdepodobnejšie, že sa vyvinie ako v primiparóznom. Keď sa placenta nachádza vpravo, nie sú žiadne rozdiely. Je to pravdepodobne preto, že popôrodná evolúcia maternice vedie k významnému zníženiu „defektného“ kanála ľavého MA.
Meranie ASC v správnom MA by malo byť považované za prijateľnú metódu pre výber skupiny tehotných žien na vývoj neskorej toxikózy. Prognóza by mala byť stanovená hlavne v 2. trimestri gravidity.
Dopplerovská analýza má vysokú diagnostickú a prognostickú hodnotu pre komplikácie tehotenstva: OPG - gestóza, FGR, intrauterinná fetálna hypoxia.

Táto metóda umožňuje predpovedať komplikovaný priebeh raného novorodeneckého obdobia a vývoj neurologických porúch u novorodenca.

Výsledok tehotenstva a pôrodu nie je určený ani tak nosologickou príslušnosťou, ako stupňom hemodynamických porúch v systéme matka-placenta-plod.

Včasná korekcia taktiky na zvládnutie tehotenstva a pôrodu, lieková terapia vykonávaná s prihliadnutím na parametre Dopplera, môže znížiť perinatálnu morbiditu a mortalitu, ale nevylučuje vysoké riziko vzniku závažných neurologických komplikácií v ranom novorodeneckom období.
Vysoká diagnostická hodnota štúdie prietoku krvi v MA pri FGRP je vysvetlená skutočnosťou, že primárnym článkom vo vývoji tejto patológie je vo väčšine prípadov narušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. So zmenou KSK v jednej maternicovej tepne sa FGR vyvíja v 63,6% prípadov, v 2 prípadoch - v 100% prípadov.

Pri gestóze sú patologické CSC detegované v 75% prípadov. Pri ťažkých formách preeklampsie dochádza k zmenám súbežne v pupočnej tepne. Pri hypertenzii presnosť predpovedania nepriaznivých perinatálnych výsledkov počas tehotenstva výrazne prevyšuje presnosť klinických testov (krvný tlak, klírens kreatinínu, močovina atď.).

S nárastom SDO v maternicovej tepne o viac ako 2,6, predpovedaním nepriaznivých výsledkov s citlivosťou 81%, špecifickosťou 90%.

Ak sa zameriame na dikrotický zárez, citlivosť je 87%, špecifickosť až 95%.
Pre prognózu komplikácií v 3. trimestri je dôležité posúdenie CSK v 2. trimestri gravidity. Patologická CSK v 15.-26. týždni tehotenstva je spoľahlivým prognostickým znakom vývoja v 3. trimestri preeklampsie a FGR. Identifikácia patologického poklesu diastolického prietoku krvi v maternicovej tepne počas 4-16 týždňov predchádza vzniku klinických symptómov preeklampsie. Štúdium CSC v maternicovej tepne umožňuje s veľkou presnosťou predpovedať prerušenie placenty. 4 týždne pred prerušením placenty (u 4 zo 7 tehotných žien) došlo k patologickému zníženiu diastolického prietoku krvi, vzniku dikrotického zárezu. Pri odlúčení LMS v pupočnej tepne stúpne na 6,0.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť, ak dôjde k narušeniu prietoku krvi plodu:

Všimli ste si porušenia krvného obehu plodu? Chcete vedieť podrobnejšie informácie alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- poliklinika Eurolab vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preskúmajú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa symptómov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc. môžeš aj ty zavolaj lekára domov... Poliklinika Eurolab otvorené pre vás nepretržite.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (viackanálové). Tajomník kliniky vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Sú uvedené naše súradnice a smery. Pozrite sa podrobnejšie na všetky služby kliniky na nej.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali akýkoľvek výskum, ich výsledky určite vezmite na konzultáciu so svojím lekárom. Ak nebol výskum vykonaný, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

Máte narušený prietok krvi plodu? Musíte byť veľmi opatrní o svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Existuje mnoho chorôb, ktoré sa spočiatku na našom tele neprejavujú, ale nakoniec sa ukazuje, že na ich liečbu je už bohužiaľ neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy - tzv symptómy ochorenia... Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Na to stačí niekoľkokrát za rok. byť vyšetrený lekárom, s cieľom nielen zabrániť strašnej chorobe, ale aj udržať zdravú myseľ v tele a tele ako celku.

Ak chcete položiť otázku lekárovi, použite časť online konzultácie, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a prečítate si tipy na starostlivosť o seba... Ak vás zaujímajú recenzie kliník a lekárov, skúste nájsť potrebné informácie na. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli Eurolab byť neustále informovaný o najnovších správach a aktualizáciách informácií na webe, ktoré budú automaticky odoslané na váš e -mail.

Mapa symptómov slúži len na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu; pre všetky otázky týkajúce sa definície ochorenia a spôsobov liečby kontaktujte svojho lekára. EUROLAB nezodpovedá za dôsledky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.

Ak vás zaujímajú akékoľvek ďalšie príznaky chorôb a typov porúch alebo máte ďalšie otázky a návrhy - napíšte nám, určite sa vám pokúsime pomôcť.

Komunikujeme tu:

Počas tehotenstva je žena neustále sledovaná gynekológom, aby sledovala vývoj plodu. Tento vývoj môžu ovplyvniť rôzne poruchy v práci tela a lekár musí včas sledovať a poskytovať potrebnú pomoc. Vzhľad ďalšieho kruhu krvného obehu vyžaduje starostlivú diagnostiku lekára, pretože jeho porušenie môže viesť k smrti dieťaťa v rôznych fázach tehotenstva.

Obehový systém, ktorý spája placentu, maternicu a dieťa, má rôzne funkcie. Fetálno-placentárny obehový systém poskytuje plodu výživu a kyslík a tiež podporuje elimináciu metabolických produktov dieťaťa. Placenta predstavuje bariéru pre rôzne vírusy a škodlivé látky, ktoré môžu vstúpiť s krvou matky. Porušenie prietoku krvi v tomto systéme vedie k placentárnej nedostatočnosti, ktorá zase ovplyvňuje funkciu placenty.

Príčiny porúch prietoku krvi:

1. Zvýšenie tlaku.

2. Intrauterinná infekcia.

3. Zápal pľúc.

4. Hypoxia.

5. Trombóza.

6. Gynekologické ochorenia.

7. Potraty, potraty v minulosti.

Porušenia majú tieto formy:

1. Uteroplacentárna forma poruchy prietoku krvi.

2. Placentárna forma.

3. Feto-placentárna forma.

Diagnostika.

Doppler a ultrazvuk môžu zistiť narušený prietok krvi a poškodenie plodu. Krvný obeh sa kontroluje v rôznych cievach plodu a matky.

Príznaky, na ktoré sa lekár pri diagnostikovaní pozerá, sú rednutie placenty, prítomnosť infekcií, odchýlka v plodovej vode atď.

Dopplerometria vám umožňuje rozlíšiť tri stupne poškodenia.

Stupeň 1 sa považuje za najľahší a líši sa v nasledujúcich poddruhoch:

1A - uteroplacentárna porucha, kde si prietok krvi plodu a placenty zachováva všetky svoje funkcie.

1B - narušený obeh plodu a placenty pri zachovaní uteroplacentárneho prietoku krvi.

2 stupňové porušenie oboch obehových systémov.

Kritické narušenie prietoku krvi o 3 stupne.

Dopplerometriu je možné vykonať v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, najmä ak je žena ohrozená.

Používajú sa aj laboratórne testy krvi tehotnej ženy.

Liečba.

Komplexná liečba je predpísaná pre akýkoľvek stupeň porúch prietoku krvi, aby sa predišlo komplikáciám. Keď je žena v rizikovej skupine (prítomnosť potratov, gynekologických chorôb atď.), Vykonáva sa prevencia a neustále sledovanie tehotenstva. Taktika liečby závisí od stupňa narušenia prietoku krvi.

V závislosti od príčiny a individuálneho stavu ženy sa používajú lieky, ktoré môžu zmierniť tón v maternici a normalizovať krvný obeh, napríklad Magne-B6. Možno vymenovanie No-shpy za vazodilatačný účinok. Liečba môže tiež zahŕňať lieky na zlepšenie zrážanlivosti, ako je Curantil.

Tehotná žena s narušeným prietokom krvi musí byť hospitalizovaná v 36. týždni kvôli prenatálnej diagnostike. Prirodzený pôrod s 1 stupňom porušenia sa vykonáva pod prísnym dohľadom. S 2 a 3 stupňami porúch obehu je predpísaný cisársky rez.

Prevencia môže znížiť riziko porúch prietoku krvi:

Vyvážená strava.

Odstránenie stresových situácií.

Zostaňte na čerstvom vzduchu.

Užívanie vitamínov predpísaných gynekológom.

Porušenie prietoku krvi je veľmi vážna patológia, ktorá sa musí liečiť pod vedením lekára. Nesprávne správanie tehotnej ženy a neliečenie môže viesť k predčasnému pôrodu alebo komplikáciám vo vývoji dieťaťa.

Materiál pripravený špeciálne pre stránku

Tehotenstvo je sprevádzané rôznymi zmenami v ženskom tele, ktoré sú zamerané na plný vývoj dieťaťa. Existuje adaptácia mnohých procesov a systémov na nové podmienky existencie, žena zaznamenáva vzhľad predtým neznámych pocitov. Každá budúca matka chce, aby sa dieťa narodilo zdravé, a prirodzene sa obáva o svoj stav, ak zistí akékoľvek porušenia.

Hlavným faktorom, ktorý podporuje vnútromaternicový rast a vývoj dieťaťa, je uteroplacentárno-fetálny prietok krvi (MPPF). Je to komplexný systém, ktorý podporuje normálny priebeh tehotenstva. Ak je prietok krvi v maternici narušený, potom hovoria o placentárnej nedostatočnosti. Je to nebezpečné predovšetkým potratom, ako aj inými negatívnymi dôsledkami tejto patológie pre budúcu matku a dieťa.

Nedostatok prietoku krvi placentou by sa mal zistiť včas a liečebné opatrenia by sa nemali odkladať.

Príčiny

Porušenie hemodynamiky medzi plodom a ženským telom je vyvolané mnohými faktormi. Ovplyvňujú placentu tak počas jej tvorby, ako aj neskôr v tehotenstve. V súlade s tým existuje primárne a sekundárne zlyhanie obehu. V dôsledku toho dochádza k porušeniu všetkých funkcií placenty ako samostatného orgánu: transportného, ​​metabolického, ochranného, ​​imunitného a endokrinného. Vyvolávajú to nasledujúce podmienky:

• Nádory maternice.
• Štrukturálne anomálie.
• Genetické chyby.
• Hormonálne dysfunkcie.
• Dôsledky potratu.
• Neskorá toxikóza.
• Infekčné choroby.
• Ateroskleróza, trombóza.
• Hypertonická choroba.
• Cukrovka.
• Choroby štítnej žľazy a nadobličiek.

Žena má najčastejšie hlavný rizikový faktor, ktorý môže spôsobiť placentárnu nedostatočnosť. Pri nosení dieťaťa často dochádza k kombinácii niekoľkých podobných stavov.

Na identifikáciu príčin zhoršeného prietoku krvi placentou je potrebné vykonávať pravidelné prehliadky v rôznych fázach tehotenstva.

Príznaky

Každá patológia má svoj vlastný klinický obraz, ktorý nám umožňuje urobiť predbežný záver. Nedostatok hemodynamiky sa prejavuje zmenami všetkých funkcií placenty a v dôsledku toho plod predovšetkým trpí. Prijíma všetky živiny a kyslík v nedostatočnom množstve a vylučovanie metabolických produktov sa môže spomaliť. Existujú známky fetálnej hypoxie, ktorá ďalej vedie k intrauterinnej retardácii rastu. V dôsledku toho sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• Zrýchlenie srdcového tepu.
• Zvýšená fyzická aktivita a potom jej pokles.
• Rozdiel medzi objemom brucha a gestačným vekom.

Spravidla sa podobné znaky objavujú s dekompenzovanou formou placentárnej nedostatočnosti. Ak má narušenie prietoku krvi stupeň 1a alebo 1b, odhalené počas včasného vyšetrenia, tieto príznaky ešte nie sú prítomné, pretože hemodynamika je kompenzovaná.

Klasifikácia

Príznaky závisia od závažnosti zmien v MPPK, ktoré sú zaznamenané počas dodatočného vyšetrenia. Na základe klinického a gynekologického vyšetrenia to nie je možné s istotou povedať, predbežné posúdenie hemodynamiky je však možné z nepriamych údajov. Zhoršený prietok krvi počas tehotenstva je teda klasifikovaný podľa stupňa:

• Stupeň 1a - zmeny sa týkajú iba uteroplacentárnej časti prietoku krvi.
• 1b stupeň - oslabený je len fetálno -placentárny prietok krvi.
• Stupeň 2 - porušenia sa týkajú všetkých hemodynamických procesov, ale diastolický prietok krvi je stále zachovaný.
• Stupeň 3 - situácia, keď prietok krvi plodu a placenty má kritické poruchy pri zachovaní alebo zmene uteroplacentárnej hemodynamiky.

Táto klasifikácia je založená na vzťahu medzi rýchlosťou toku krvi z maternice a pupočníka. Okrem toho sa v jednotlivých vetvách aferentnej artérie rozlišujú poruchy.

Príznaky zhoršeného prietoku krvi z plodu nemusia byť pre ženu nápadné, ale lekár im musí venovať pozornosť.

Účinky

Nedostatok placenty je nebezpečný pre vývoj plodu. Preto sa hlavné pôrodnícke komplikácie týkajú iba stavu nenarodeného dieťaťa. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje porušenie prietoku krvi, ktoré môže byť chronické aj akútne. V tejto súvislosti nie sú 1a a 1b stupne hemodynamických porúch uvedené ako najľahšie.

Prerušenie placenty

Náhle poruchy prietoku krvi môžu byť vyvolané traumou, trombózou alebo embóliou artérie maternice. Potom nastáva situácia, keď sa placenta odlupuje v jednej z oblastí. V závislosti od umiestnenia prebieha patológia podľa centrálneho alebo periférneho typu. V tomto prípade sa objavia nasledujúce príznaky:

1. Bolesť v oblasti odlúčenia.
2. Lokálny výčnelok steny maternice.
3. Krvavé problémy.
4. Zhoršenie plodu.

Ak je oddelenie centrálneho typu, nemusí dôjsť k žiadnemu vonkajšiemu výboju, ale krv preniká do steny maternice, kvôli ktorej stráca svoju kontraktilitu. Je plná atonického krvácania a diseminovanej krvnej zrážanlivosti (DIC).

Keď sú placentárne komplikácie mierne, je možné ich odstrániť adekvátnou terapiou.

Potrat

Odtrhnutie placenty zase spôsobuje spontánny potrat alebo predčasný pôrod, ktorý je zahrnutý v koncepte potratu. To je situácia, ktorej sa evidentne všetky ženy boja, pretože prísť o dieťa je to najhoršie, čo sa v tomto období môže stať. Potom sa objavia nasledujúce znaky:

1. Bolesť v dolnej časti brucha, v oblasti krížovej kosti, konečníka.
2. Krvavý výboj rôznej intenzity.
3. Zvýšené močenie.
4. Hypertonicita maternice.
5. Postupná dilatácia krčka maternice.

Ak sa proces zastaví v štádiu ohrozenia, potom bude dieťa zachránené. Keď sa však placenta úplne odlupuje a diagnostikuje sa potrat, už nie je možné niečo bohužiaľ napraviť. V budúcnosti môže byť patológia úplná alebo neúplná. Keď sa časti plodu alebo membrán zdržia v maternicovej dutine, hrozí infekcia a závažné krvácanie, ktoré často končí hemoragickým šokom alebo diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou.

Zamrznuté tehotenstvo

Okrem toho môže plod zomrieť, ak zostane v maternicovej dutine. Potom sa vytvorí takzvané zmrazené tehotenstvo. Žena sama si môže všimnúť niektoré príznaky, ktoré hovoria o tom, čo sa stalo:

1. Pohyb plodu sa zastaví.
2. Jeho tlkot srdca nie je cítiť.
3. Brucho nezvyšuje objem.
4. Krvavý výboj sa vyskytuje pravidelne.
5. Znepokojené bolesťou brucha.
6. Telesná teplota stúpa.
7. Infekcia sa pripája.

Zmrazené tehotenstvo musí byť odstránené. Ak sa to neurobí včas, existuje nebezpečenstvo pre život samotnej ženy.

Diagnostika

Na stanovenie porušenia placentárneho prietoku krvi počas tehotenstva je potrebné použiť ďalšie diagnostické metódy. Umožňujú vám určiť typ a stupeň zmien a tiež určiť stav plodu. Na tento účel použite nasledujúce postupy:

• Krvný test na hormóny (estrogény, progesterón, chorionický gonadotropín).
• Ultrazvukový postup.
• Kardiotokogram.
• Dopplerova sonografia.

Niektoré údaje je možné získať aj po vyšetrení lekára - stav dieťaťa možno posúdiť podľa srdcovej frekvencie vypočítanej počas auskultácie. Najspoľahlivejšie výsledky sa však získajú po inštrumentálnom a laboratórnom výskume.

Liečba

V prípade porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi akejkoľvek závažnosti sú indikované terapeutické opatrenia. Cieľom je predovšetkým zabrániť progresii patológie, zatiaľ čo normalizácia hemodynamiky je podľa pozorovaní možná iba v štádiu 1b. Zároveň sa pokúšajú využiť všetky možné prostriedky na zlepšenie stavu plodu. Na prvom mieste sú samozrejme konzervatívne opatrenia. Chirurgická liečba sa používa iba pri komplikáciách a zo zdravotných dôvodov. Okrem toho je veľký význam prikladaný prevencii placentárnej insuficiencie.

Liečba porúch prietoku krvi pri nosení dieťaťa je komplexná - etiotropická, patogenetická a symptomatická.

Lieková terapia

Hlavným prostriedkom na korekciu placentárneho prietoku krvi je užívanie liekov. Keď sú identifikované iba počiatočné príznaky abnormalít, liečbu je možné vykonať ambulantne. Ak je nedostatočnosť výraznejšia, je potrebná hospitalizácia. Takáto potreba existuje aj pre extragenitálnu patológiu u ženy. Používajú sa hlavne tieto lieky:

• Spazmolytiká (No-shpa, Euphyllin).
• Tokolytika (Ginipral, Partusisten).
• Cievne (Actovegin).
• Zlepšenie mikrocirkulácie (Trental).
• Protidoštičkové látky (Curantil).
• Antihypoxanty (Instenon).
• Vitamíny a stopové prvky (Magne B6, kyselina askorbová).
• Metabolické (ATP).
• Hepatoprotektory (Essentiale, Hofitol).

Spravidla sa odporúča absolvovať dva liečebné cykly - bezprostredne po diagnostikovaní a do 32 - 34 týždňov. Potom je rozhodnuté o otázke doručenia. Toto je obzvlášť dôležité pri ťažkých poruchách krvného obehu. Ak sú porušenia zaznamenané v štádiu 1a alebo 1b, pôrod prebieha prirodzene.

Počas tehotenstva sa používajú iba osvedčené lieky, ktoré preukázali svoju bezpečnosť a účinnosť.

Prevádzka

Keď je vyslovená nedostatočnosť placenty, je nevyhnutné núdzové doručenie. V prípade neúčinnosti konzervatívnych opatrení, dokonca aj pri miernom porušení, by sa malo rozhodnúť do 2 dní. V zásade sa používa cisársky rez. Ak je plánované až 32 týždňov tehotenstva, musíte vychádzať zo stavu plodu a jeho životaschopnosti.

Keď je potrebné zistiť, či došlo k spontánnemu potratu, je potrebné vykonať kyretáž dutiny maternice alebo vákuovú extrakciu plodu. Pri zmrazenom tehotenstve závisí operácia od gestačného veku a stavu ženy.

Profylaxia

Aby sa zabránilo mnohým nepríjemným situáciám počas tehotenstva, vrátane nedostatočnosti placenty, je potrebné dodržiavať preventívne odporúčania. Ide predovšetkým o životný štýl a zahŕňajú nasledujúce zásady:

1. Zdravé stravovanie.
2. Odmietnutie zlých návykov.
3. Vonkajšie prechádzky.
4. Odstránenie stresových faktorov.
5. Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára.
6. Včasná liečba sprievodných chorôb.

Ak sa počas tehotenstva dobre staráte o svoje zdravie, môžete zabrániť zhoršenému prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod. A ak je táto patológia zistená, je potrebné vykonať včasnú liečbu, ktorá zachráni dieťa.

Počas tehotenstva je veľmi dôležité neustále monitorovať stav organizmov matky a plodu a ich výkon životných funkcií. Jednou z najvýznamnejších štúdií je analýza prietoku krvi v tepnách maternice, ženskej pupočnej šnúre, ako aj v aorte a mozgových cievach dieťaťa.

Medzi hlavné príčiny perinatálnej úmrtnosti a chorobnosti nie je posledné miesto obsadené porušením prietoku krvi maternicou (uteroplacentárny a fetálno-placentárny).

Placentárny prietok krvi

Placenta, v ktorej sa plod nachádza, mu dodáva výživu a kyslík z krvi matky a odvádza metabolické produkty detského tela. Práve tento orgán spája dva komplexné cievne systémy - materský, ktorý spája cievy maternice a placenty, a plodový, ktorý prechádza do pupočných tepien a vedie k plodu.

Spomínané obehové systémy sú oddelené membránou, ktorá zabraňuje zmiešaniu krvi matky a dieťaťa. Placenta funguje ako druh bariéry, ktorá je odolná voči mnohým vírusom a škodlivým látkam.

V mnohých prípadoch sa z úplne iných dôvodov môže vyvinúť placentárna nedostatočnosť, ktorá nevyhnutne ovplyvňuje výkonnosť trofických, metabolických, transportných, endokrinných a iných životných funkcií placenty. V tomto stave sa metabolizmus medzi telom matky a dieťaťa výrazne zhoršuje, čo je plné následkov.

Príčiny zhoršeného prietoku krvi maternicou

Príčinou porušenia krvného obehu v maternici môže byť zvýšený tlak, zápal pľúc, vnútromaternicová infekcia a nedostatočné zásobovanie plodu kyslíkom ().

Na diagnostiku systému prietoku krvi v pôrodníckej praxi sa používa trojrozmerný ultrazvuk (Doppler), pomocou ktorého sú cievy viditeľné v takzvanom 3D (trojrozmernom) obrázku. S pomocou tejto modernej diagnostickej metódy sa perspektíva objavila na diagnostikovanie retroplacentárneho krvácania, na posúdenie malformácií srdca monitorovaním prietoku krvi. Táto metóda je nenahraditeľná, pretože ju možno použiť na videnie defektov aj v najmenších cievach, ktoré tvoria mikrocirkulačné lôžko, monitorovať vývoj a tvorbu intraplacentárnej hemodynamiky a tiež kontrolovať množstvo kyslíka a živín, ktoré musia vstupovať do tela plodu. Otvorili sa nové príležitosti na včasné odhalenie pôrodníckych komplikácií a ak sa s nápravou alebo liečbou začne bez plytvania časom, potom je možné prakticky vyhnúť sa poruchám krvného obehu a ďalším patológiám s tým spojeným.

Hemodynamické poruchy počas tehotenstva

Hemodynamické poruchy sú rozdelené do troch stupňov závažnosti:

Prvý stupeň zahŕňa dva poddruhy:

• 1A - porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi, ktoré je najľahšie. Je s ním zachovaný fetálno-placentárny obeh. Vo väčšine prípadov je tento problém spôsobený vnútromaternicovou infekciou;
• 1B - uteroplacentárny prietok krvi je zachovaný, zatiaľ čo patológie vznikajú vo fetálnom placente.

Druhý stupeň charakterizované poruchami oboch systémov prietoku krvi, pričom nenesie zásadné zmeny.

Tretí stupeň spočíva v tom, že porušenie uteroplacentárneho obehu vedie k poruchám krvného obehu na utero-fetálnej úrovni.

S prvým stupňom porušení je možné vyhnúť sa včasnému odhaleniu a adekvátnej liečbe prípadov úmrtia plodu. Perinatálna úmrtnosť v druhom stupni je 13,3%, v treťom - 46,7%. Počas štúdie sa zistilo, že korekcia placentárnej insuficiencie u pacientov s hemodynamickými poruchami tretieho stupňa je neúčinná. V tomto prípade bola perinatálna úmrtnosť pri konzervatívnych pôrodoch 50%, pričom pomáha predchádzať stratám. 35,5% novorodencov je prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti s prvým stupňom, 45,5% s druhým a 88,2% s tretím.

Prevencia zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva

Každá žena, ktorá chce porodiť dieťa, si musí pamätať, že stav matky sa plne prenáša na budúce dieťa. Preto, aby sa plod vyvíjal bez komplikácií, potrebuje svoj jedálniček zostaviť z jedla obsahujúceho maximum vitamínov, mikro- a makroelementov, ako aj bohatého na požadované množstvo sacharidov, bielkovín a tukov. Ak sa tehotná žena neobáva edému, príjem tekutín by mal byť najmenej 1-1,5 litra.

Je dôležité kontrolovať zmeny telesnej hmotnosti, pretože do konca tehotenstva by prírastok hmotnosti nemal prekročiť 10 kg.

Existujú rizikové skupiny vyžadujúce profylaxiu liekov, ktorá podporuje interakciu systémov plodu a matky a zabraňuje dysfunkcii uteroplacentálneho obehu.

Včas upravené metódy manažmentu práce a medikamentóznej terapie pomôžu výrazne znížiť perinatálnu morbiditu a mortalitu. Vysoké riziko závažných neurologických komplikácií však stále nie je vylúčené.

Špeciálne pre Elena Zhirko

- komplex symptómov, ktorý sa vyvíja počas tehotenstva v dôsledku dysfunkcie placenty alebo morfologických zmien vyskytujúcich sa v jej štruktúre. Na strane matky nemusí byť žiadna klinika. Na pozadí pôrodníckej patológie dochádza k hypoxii plodu, ktorá sa prejavuje zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie, poklesom aktivity. Diagnóza porušení uteroplacentárneho prietoku krvi sa vykonáva pomocou ultrazvuku, CTG, Dopplera. Liečba sa vykonáva v nemocnici konzervatívnym spôsobom s použitím liekov, ktoré zlepšujú hemodynamiku v cievach placenty.

Všeobecné informácie

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi je pôrodnícka patológia vyplývajúca z porúch hemodynamických funkcií v systéme "žena-placenta-dieťa". Takáto anomália je diagnostikovaná asi u 4% tehotných žien. V 25% prípadov sa choroba vyvíja na pozadí už existujúcich extragenitálnych ochorení pacienta. Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi predstavuje hrozbu pre zdravie a život plodu, pretože môže viesť k nedostatočnému príjmu živín, ktorý je komplikovaný spomalením vnútromaternicového rastu, hypoxiou a dokonca aj možnou smrťou dieťaťa.

Nebezpečenstvo porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi závisí od závažnosti a trvania existencie tejto pôrodníckej patológie. Čím menej živín dieťa dostane, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku abnormalít. Podľa štatistík sa asi 85% novorodencov náchylných na túto patológiu narodí so znakmi hypoxie alebo vrodených anomálií rôznej závažnosti. Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi sa môže vyskytnúť v rôznych fázach tehotenstva, najčastejšie je diagnostikované v 2-3 trimestri gravidity. Hemodynamická porucha, ktorá sa vyvinie pred 16 týždňami, často končí spontánnymi potratmi.

Príčiny zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi sa vyvíja v dôsledku nesprávnej tvorby vilóznej vrstvy membrán aj počas kladenia placenty alebo v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov na telo matky, ktoré v normálnej placente spôsobujú hemodynamické poruchy. Patogenéza ochorenia je nedostatočná uteroplacentárna perfúzia, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu plodu kyslíkom. V dôsledku toho porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi spustí mechanizmus hypoxických zmien, ktoré prispievajú k oneskoreniu vývoja plodu.

Endogénne a exogénne príčiny môžu vyvolať porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Prvá skupina zahŕňa faktory ovplyvňujúce telo nastávajúcej matky. Riziko vzniku patológie sa pozoruje, ak má žena diabetes mellitus, ochorenia obličiek, srdca a ciev, na pozadí dysfunkcie štítnej žľazy. Zaťažená pôrodnícka anamnéza prispieva k vzniku porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi - neskorej gestózy, hrozby prerušenia, viacnásobných potratov a potratov, benígnych nádorov maternice. Vysoké riziko hemodynamických porúch je pozorované na pozadí tehotenstva s Rh-konfliktom, ako aj v prípade, že pacient trpí neplodnosťou.

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi sa často vyvíja na pozadí genetických porúch u plodu a za prítomnosti vrodených vývojových chýb reprodukčného systému matky (s dvojrohou alebo sedlovou maternicou, septa v orgánovej dutine). Pravdepodobnosť pôrodníckej patológie existuje aj pri genitálnych infekciách, ako aj vtedy, ak pacient trpel vírusovými ochoreniami, napríklad chrípkou, ARVI. Medzi exogénne faktory, ktoré prispievajú k narušeniu uteroplacentárneho prietoku krvi, patrí práca v nebezpečných odvetviach, používanie drog a alkoholu a fajčenie. Ovplyvnená je aj nepriaznivá výživa. Riziková skupina pre rozvoj zhoršeného uteroplacentálneho prietoku krvi zahŕňa ženy mladšie ako 18 rokov a staršie ako 35 rokov. Riziko abnormálnej hemodynamiky je prítomné pri neustálom strese, intenzívnej fyzickej námahe.

Klasifikácia porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

V závislosti od lokalizácie patologických zmien v pôrodníctve sa rozlišuje niekoľko stupňov závažnosti narušenia uteroplacentárneho prietoku krvi:

• 1a- charakterizované hemodynamickou poruchou medzi maternicou a placentou, pričom dieťa dostáva dostatočné množstvo živín.
• 1b- obehové poruchy sa vyskytujú v kruhu "fetus-placenta".
• 2. stupeň-Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi sa pozoruje v kruhu „plod-placenta-matka“, hypoxia však nie je výrazne vyjadrená.
• 3. stupeň- sprevádzané kritickou poruchou hemodynamických parametrov môže viesť k smrti dieťaťa alebo k spontánnemu potratu.

Vzhľadom na gestačný vek, v ktorom je narušený uteroplacentárny prietok krvi, je možné rozlíšiť nasledujúce typy patológií:

• Primárny- vyskytuje sa v prvom trimestri, zvyčajne sa vyvíja na pozadí abnormálnej implantácie, porúch tvorby alebo pripevnenia placenty.
• Sekundárne- je diagnostikovaná po 16 týždňoch embryogenézy, spravidla je vyvolaná negatívnymi vonkajšími faktormi alebo zdravotným stavom matky.

Príznaky zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi

Klinické prejavy zhoršeného uteroplacentálneho prietoku krvi závisia od závažnosti pôrodníckej anomálie. Na strane matky nie sú vždy pozorované patologické znaky. U pacienta sa môže vyvinúť gestóza, často hrozí potrat alebo predčasný pôrod, ktorý je sprevádzaný bolesťou v oblasti brucha a slabín. Je možný výskyt krvavého hlienu z genitálneho traktu. Na pozadí porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi sa zintenzívňuje aktivita podmienene patogénnej flóry, často sa vyskytuje kolpitída. Táto komplikácia zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi môže spôsobiť vnútromaternicovú infekciu plodu.

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi je zo strany dieťaťa výraznejšie. V niektorých prípadoch môže samotná pacientka mať podozrenie na príznaky hypoxie plodu. Patologický stav sa prejavuje poklesom motorickej aktivity dieťaťa. Pri vyšetrení pôrodník-gynekológ odhalí zvýšenie alebo zníženie srdcovej frekvencie dieťaťa, čo je tiež spoľahlivým znakom porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi. Nedostatok výživných zložiek môže spôsobiť predčasné prerušenie placenty. V tomto prípade sa stav ženy a plodu rapídne zhoršuje, môže ísť o ohrozenie života.

Diagnostika a liečba porúch uteroplacentálneho prietoku krvi

Počas ultrazvukového vyšetrenia je možné identifikovať porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Prítomnosť pôrodníckej patológie dokazuje patológia placenty a intrauterinná retardácia rastu plodu, ktorá sa prejavuje nesúladom medzi veľkosťou anatomických častí a gestačným vekom. Pomocou Dopplerovej ultrasonografie je možné posúdiť stupeň narušenia uteroplacentálneho prietoku krvi. CTG sa používa na posúdenie funkčnosti kardiovaskulárneho systému dieťaťa. Charakteristickým znakom je tachykardia alebo bradykardia, ktoré vznikli na pozadí hypoxie.

Liečba porušení uteroplacentárneho prietoku krvi sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Pacientovi je ukázaný odpočinok v posteli, vylúčenie stresu a intenzívna fyzická aktivita. Konzervatívna terapia spočíva v použití liekov na úľavu od uteroplacentálnych porúch prietoku krvi a zlepšenie okysličenia plodu. Tiež sa používajú protidoštičkové činidlá a činidlá, ktoré zlepšujú výživu mozgového tkaniva. V prípade porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi je indikované použitie vitamínov, blokátorov vápnikových kanálov. Posledne menované sa používajú na odstránenie hypertonicity maternice.

V prípade porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi je všetko úsilie špecialistov zamerané na predĺženie manažmentu tehotenstva na 37-38 týždňov. Za predpokladu, že je farmakoterapia dostatočne účinná, je pacient po 4 týždňoch prevedený na ambulantnú liečbu. Ak nie je možné vyrovnať sa so znakmi zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi a stav plodu sa naďalej zhoršuje, predčasné dodanie sa vykonáva metódou núdzového cisárskeho rezu. Ak je tehotenstvo možné doručiť do 38 týždňov, pôrod môže nastať prirodzene. V druhom období je indikované použitie vákuovej extrakcie plodu alebo aplikácia pôrodníckych klieští. V prípade vývoja porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi na pozadí iných chorôb absolvuje matka plánovaný cisársky rez v 38. týždni.

Predikcia a prevencia zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi

Včasná liečba porušení uteroplacentárneho prietoku krvi umožňuje žene predĺžiť tehotenstvo na 37 týždňov tehotenstva a porodiť absolútne zdravé dieťa. S primárnou formou patológie je možná vnútromaternicová smrť plodu alebo spontánny potrat. Prevencia zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi spočíva v odstránení extragenitálnych patológií ešte pred okamihom počatia, včasnej registrácii u pôrodníka-gynekológa a implementácii všetkých jeho odporúčaní. Tehotná žena by mala dodržiavať vyváženú stravu, vzdať sa zlých návykov, stresu a ťažkej fyzickej práce. Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi, umožňuje sa tiež vylúčenie kontaktov s možnými zdrojmi infekcie.