1. Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (nariadenie č. 764 z 28.12.2007)
   1. 1. „Pokyny pre efektívnu starostlivosť v tehotenstve a pri pôrode“ - Merey Enkin, Mark Keires, James Neilson, Caroline Crowther, Lilia Dewley, Helen Hodnet, Justus Hofmeyer. Preložené z angličtiny pod redakciou A. Mikhailova - 2003 2. Kenyon S. a kol. Antibiotiká na predčasné predčasné pretrhnutie membrán (Cochrane Review), Cochrane Library, číslo 3, 2002. 3. Tan B., Hannah M. Oxytocín na predbežné natrhnutie membrán v termíne. Cochrane Databese Syst. Rev. 2000; (2): CD000157. 4. Flenady V., King J. Antibiotiká na predbežné natrhnutie membrán v alebo v blízkom čase (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 3. vydanie, 2002. Oxford: Update Software. 5. Mozurekewich E., Wolf F. Predčasná ruptúra ​​membrán v termíne: Metaanalýza troch stratégií manažmentu. Obstet Gynecol. - 1997; 89: 1035-43. 6. Hannah M., Ohlson A., Farine D. a kol. Indukcia pôrodu v porovnaní s očakávaným manažmentom predbežného prasknutia membrán v termíne. N Engl J Med. - 1996; 334: 1005-1010. 7. Baud O, Sú novorodenecké mozgové lézie v dôsledku vnútromaternicovej infekcie súvisiace s spôsobom dodania? Br J Obstet Gynaecol. - 1998 Jan; 105 (1): 121-4. 8. Grisaru-Granovsky S. a kol. Cisársky rez nechráni pred nepriaznivým neurologickým výsledkom u osôb, ktoré prežili predčasný pôrod v dôsledku zjavnej chorioamnionitídy. J Matern Fetal Novorodenec Med. - 2003 máj; 13 (5): 323-7. 9. Wagner M.V. a kol. Porovnanie včasnej a oneskorenej indukcie pôrodu so spontánnym pretrhnutím membrán v termíne. Pôrodníctvo a gynekológia. - 1989; 74: 93-97. 10. Shalev E., Peleg D., Eliyahu S., Nahum Z. Porovnanie 12- a 72-hodinového očakávaného manažmentu predčasného pretrhnutia membrán v termíne tehotenstva. Obstet Gynecol. - 1995 máj; 85 (5 Pt 1): 766-8. 11. Yvonne W. Wu, MD, MPH; Gabriel J. Escobar, MD; Judith K. Grether, PhD; Lisa A. Croen, PhD; John D. Greene, MA; Thomas B. Newman, MD, MPH chorioamnionitída a detská mozgová obrna u JAMA s terminálnym a blízkym termínom - 2003; 290: 2677-2684. 12. Patrick S. Ramsey, MD, MSPH, a, * Joelle M. Lieman, MD, Cynthia G. Brumfield, MD, Waldemar Carlo, MDb Chorioamnionitis zvyšuje neonatálnu morbiditu u tehotenstiev komplikovaných predčasným predčasným pretrhnutím membrán; American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, 1162-6. 13. Praktický bulletin ACOG číslo 1: Pokyny pre klinický manažment pre pôrodníkov a gynekológov: predčasné pretrhnutie membrán. Jún 1988. 14. Mozurkewich E.: Riadenie predčasného prasknutia membrán v termíne: prístup založený na dôkazoch. Clin Obstet Gynecol - december 1999; 42 (4): 749-56. 15. Broekhuizen F.F., Gilman M., Hamilton P.R. Amniocentéza pre Gramovo škvrny a kultúra pri predčasnom predčasnom pretrhnutí membrán. Obstet Gynecol - 1985; 66: 316-21. 16. Carroll S.G., Papaioannou S., Ntumazah I.L., Philpott-Howard J., Nicolaides K.H. Výtery z dolných genitálií v predikcii vnútromaternicovej infekcie pri predčasnom pretrhnutí membrán pred pôrodom. British Journal of Obstetrics and Gynecology - 1996b; 103: 54-59. 17. Cotton D.B., Hill L.M., Strassner H.T., Platt L.D., Ledger W.J. Použitie amniocentézy v predčasnom tehotenstve s prasknutými membránami. Obstet Gynecol - 1984; 63: 38-48. 18. Douvas S.G., Brewer J.M., McKay M.L., Rhodes P.J., Kahlstorf J.H., Morrison J.C. Liečba predčasného prasknutia membrán. J reprod Med - 1984; 29: 741-4. 19. Galask R.P., Varner M.W., Petzold R., Wilbur S.L. Upevnenie na choriové membrány. Am J Obstet Gynecol - 1984; 148: 915-25. 20. Gyr T. N., Malek A., Mathez-Loic a kol. Permeácia ľudských chorioamniotických membrán pomocou

Bežne by mal plodový mechúr v 1. fáze pôrodu prasknúť. Membrány sa zároveň zmäkčujú a produkuje sa veľké množstvo enzýmov, ktoré sú zodpovedné za včasné oddelenie placenty. Za rôznych patologických stavov sa podobný mechanizmus mení, a to spôsobuje predčasné vyliatie vody. Môže sa to stať kedykoľvek.

Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov, intra-amniotické infekcie vedú k predčasnému pretrhnutiu membrán počas predčasného tehotenstva. Je dokázané, že existuje súvislosť medzi vzostupnou infekciou u ženy a predčasným prasknutím plodovej vody. Každá tretia pacientka s predčasným tehotenstvom má pozitívne genitálne kultúry na bakteriálne kultúry. Pri predčasnom tehotenstve je predčasné pretrhnutie membrán veľmi nebezpečné a ohrozuje život ženy a plodu.

Príčiny predčasného prasknutia plodovej vody počas donoseného tehotenstva

Príčinou predčasného pretrhnutia membrán počas donoseného tehotenstva je klinicky úzka panva, patológia polohy plodu. V tomto prípade sa pôrod už začal, ale krčok maternice sa dostatočne neotvoril. Predstavujúca časť plodu by za normálnych okolností mala tesne priliehať k panvovým kostiam ženy. V tomto prípade tvorí takzvaný „kontaktný pás“, ktorý konvenčne rozdeľuje plodovú vodu na prednú a zadnú časť.

Ak má žena úzku panvu alebo sa u nej prejavia abnormality prezentácie, takýto pás sa nevytvorí. Výsledkom je, že väčšina plodovej vody sa hromadí v spodnej časti močového mechúra, čo vedie k prasknutiu jej membrán. V tomto prípade je negatívny vplyv predčasného prasknutia plodovej vody na zdravie ženy a plodu minimálny.

Ďalšie príčiny predčasného prasknutia plodovej vody

V dôsledku cervikálnej insuficiencie môže dôjsť aj k predčasnému prasknutiu membrán. Tento stav je typický pre predčasné tehotenstvo, ale môže sa objaviť aj neskôr. Môžu to vyvolať viacnásobné bimanulské štúdie, zlé návyky matky, viacnásobné tehotenstvo, odchýlky vo vývoji maternice a traumy.

Ženy so systémovými patológiami spojivového tkaniva, nedostatkom telesnej hmotnosti, nedostatkom vitamínov, anémiou, ktoré dlhodobo užívajú hormonálne lieky, sú vystavené riziku predčasného prasknutia membrán. Do tejto skupiny patria aj pacienti s nízkym sociálnym postavením, ktorí zneužívajú drogy, alkohol, nikotín.

Pri absencii patológií sa tehotenstvo končí pôrodom v 37-42 týždňoch. Keď sa dieťa formuje, telo začne pripravovať pôrodné cesty. Maternica mení svoju štruktúru, takže sa krčok maternice môže otvoriť až do priemeru hlavy plodu, tkanivá zmäknú a natiahnu sa. Kontrakcie stien tlačia na plodový mechúr, ktorý čoskoro praskne. Ak k prasknutiu membrány došlo pred nástupom kontrakcií, diagnostikuje sa predčasné prasknutie plodovej vody. V 37-42 týždňoch nehrozí žiadne nebezpečenstvo, ak sa matka dostane do nemocnice do 2-3 hodín.

Plodová voda z močového mechúra počas tehotenstva chráni plod pred baktériami a infekciami, čím vytvára sterilné a bezpečné prostredie. Akonáhle dôjde k narušeniu integrity membrán, dieťa sa stane zraniteľným voči vonkajším škodlivým prienikom. Pretože mikroflóra genitálneho traktu je z 30% infikovaná hubami (aj keď sa zvonka neobjavujú), riziko infekcie zostáva. Baktérie sa do maternice dostanú za 8-10 hodín. Počas tejto doby musíte porodiť.

Každá tretia žena zažije predčasné prasknutie plodovej vody počas donoseného tehotenstva. Po 2-3 hodinách prídu kontrakcie, dieťa sa narodí za 4-6 hodín. Hlavnou vecou je byť včas v nemocnici, aby ste vylúčili komplikácie.

Normálny prietok:

1. tkanivá maternice sa uvoľňujú, zmäkčujú;
2. steny sa zahustia (vlákna sa prekrývajú);
3. väzy maternice sú natiahnuté, krčka maternice sa otvára;
4. plod klesá do dolného segmentu, tlačí na vnútorný hltan;
5. otvor sa otvorí, zástrčka je oddelená;
6. hlava je vložená do krku a ťahá močový mechúr;
7. škrupina sa pod tlakom zlomí;
8. voda vyteká.

Ak močový mechúr praskne skôr, ako dôjde ku kontrakciám, znamená to, že membrána praskla kvôli tenkým stenám alebo infekcii tkanív. Od 37 týždňov sa pôrod začne do 4 až 6 hodín. Ak voda odišla po 6 mesiacoch alebo existuje riziko úniku, musíte ležať na ľavom boku, nehýbať sa, zavolať záchrannú službu. Pri úplnom vyliatí v skorom termíne nie je šanca zachrániť plod.

9-12% tehotných žien potrebuje punkciu plodového mechúra, pretože maternica sa otvára a voda neopúšťa. Zvolí sa očakávaná taktika, ktorá monitoruje priemer cervikálneho kanála.

Pri akom otvore hrdla uniká voda? 7-10 cm, ak je tehotenstvo donosené. Pri zatvorenom alebo zle pripravenom krku sa prasknutie močového mechúra prejaví ako netesnosť.

Môže voda odtekať skôr?Áno, v ktoromkoľvek z 3 trimestrov. Ak dôjde k prasknutiu močového mechúra do 22 týždňov, odporúča sa potrat. Ak napríklad vody odišli po 4 mesiacoch, plod sa v maternici prestane vyvíjať a do 12 hodín zomrie. Po 23 týždňoch je šanca na záchranu, je potrebná urgentná hospitalizácia.

Prognóza priebehu pôrodu závisí od obdobia predčasného prasknutia plodovej vody. Prasknutie močového mechúra v druhom trimestri tehotenstva v 94% prípadov znamená smrť plodu. Pokračujúce tehotenstvo v období 22-24 týždňov ovplyvní v budúcnosti fyzický vývoj orgánov dieťaťa.

Po dobu 25-34 týždňov sa odporúča očakávaná taktika, pastelový režim, pravidelné CTG a ultrazvuk plodu. V závislosti od pripravenosti vnútorných orgánov dieťaťa sa rozhodne o ďalšej taktike. Ak sú pľúca vytvorené dostatočne na to, aby sa znova upravili na priamy kyslík, je predpísaný pôrod cisárskym rezom.

Až 37 týždňov sa dieťa narodí predčasne. V 63% prípadov sa dôsledky včasného pretrhnutia močového mechúra prejavia na duševnom a fyzickom vývoji dieťaťa v budúcnosti.

Príčiny

Fyziologická štruktúra amniotickej membrány poskytuje hustú štruktúru, ktorá sa ani pri intenzívnych pohyboch zvnútra nerozbije. Preto je integrita vždy narušená vonkajším podnetom.

Častou príčinou predčasného prasknutia plodovej vody je infekcia genitálneho traktu v pokročilom štádiu. Patogénny organizmus preniká do maternice a koroduje steny plodovej membrány.

Verí sa, že antibakteriálne lieky ovplyvňujú membránu močového mechúra. Osvedčené antimikrobiálne a protizápalové lieky neroztrhnú amniotické membrány. Plodová voda nemôže predovšetkým opustiť Depantol, pretože zložky, ktoré obsahuje, pôsobia selektívne na patogénne organizmy.

Prečo dochádza k predčasnému vypúšťaniu vody?

• izmatická - cervikálna insuficiencia (ICI);
• hormonálna nerovnováha;
• úder do žalúdka;
• viacnásobné tehotenstvo;
• polyhydramnión.

ISN - dôvod vypúšťania vody v stanovenom termíne v 10% prípadov. V dôsledku oslabených svalov maternicového prstenca sa krk otvára, plod má tendenciu otvárať sa krčka maternice. Mušľa sa tiahne pod náporom, praskne. ICI sa častejšie vyskytuje v prvom a druhom trimestri a spôsobuje smrť plodu. Po 26 týždňoch je riziko vzniku patológie 04-0,9%, prognóza je priaznivá.

Pri nedostatku progesterónu je krčok maternice uvoľnený, tkanivá zmäknú. Čím väčší je tlak na cervikálny kanál, tým vyššie je riziko predčasného pôrodu. Ak vody odišli a krčok maternice sa neotvorí, je v treťom trimestri predpísaná stimulácia pôrodu alebo cisársky rez.

Pred nástupom pôrodu pacienti pociťujú nával energie, chodia nakupovať, nosia ťažké tašky, presúvajú posteľ. V 3. trimestri je lepšie odložiť dlhodobú fyzickú aktivitu. Ak po 37 týždňoch vody ustúpili, ale nie sú k dispozícii žiadne informácie, každý piaty prípad je vyprovokovaný chôdzou viac ako 2 hodiny za sebou.

Príznaky ICI, hormonálne poruchy, rozťahovanie membrán sú malé alebo sa vôbec neprejavujú. Preto je neprijateľné prerušiť pozorovanie tehotenstva gynekológom, niekedy sa komplikácia vyvinie do 3 až 5 dní, po ktorých nasleduje smrteľný výsledok pre matku a plod.

Príznaky a diagnostika

Roztrhnutie plodovej vody je ťažké si nevšimnúť. Vonku prúdi silný prúd asi 300 ml. voda, žena cíti, že steká po vnútornej strane stehna. Ak je však membrána močového mechúra poškodená, voda pomaly odchádza, výtok je podobný sekrétu.

Známky:

1. podložka je mokrá, ale bezfarebná;
2. žiadny zápach;
3. výtok je kvapalný;
4. únik sa zastaví v horizontálnej polohe;
5. brucho má priemer (až 1 cm).

Príznaky naznačujú úspešný pôrod, ak je obdobie od 37 týždňov. Ak máte podozrenie na únik, musíte sledovať ďalšie príznaky, pripravte tašku do nemocnice, pravdepodobne do 2 až 4 hodín dôjde k kontrakciám.

Na určenie povahy vypúšťania existujú metódy výskumu, ktoré sa vykonávajú doma. Takáto diagnóza predčasného vyliatia vody sa vykonáva pomocou podložiek alebo lakmusových prúžkov. Schéma aplikácie je rovnaká. Vnútro obsahuje kontrolné tkanivo, ktoré po vpichnutí plodovej vody zmení farbu. Plodová voda pozostáva z unikátneho proteínu, ktorý sa nenachádza v žiadnom inom sekréte ženského tela.

Domáca diagnostika:

• podšívka (pás) je vložená do nohavičiek;
• analýza po 2 hodinách;
• ak je farba kontrolného tkaniva modrá (zelený odtieň), uniká voda;
• farba sa nezmenila - vaginálna sekrécia.

Testy nie sú 100% isté. Ak sa v oblasti genitálií vyvinú infekcie, jedinečný proteín sa oxiduje a neprejavuje sa na kontrolnom tkanive. Dôvodom ísť do nemocnice je predčasné vypúšťanie vody počas tehotenstva bez kontrakcií (do 2-3 hodín). Lekári vykonajú testy tesnosti a určia ďalšiu taktiku.

Diagnostika v pôrodnici

• tajná analýza;
• amnioskopické vyšetrenie;
• manuálna kontrola so zrkadlom.

Analýza náteru určuje rozšírené zloženie sekrétu. Keď uniká plodová voda, činidlo detekuje proteín do 15 minút. Ak je test pozitívny, ak nie je otvorený krčok maternice, bude predpísaná stimulácia liekom.

Amnioskopia a manuálne vyšetrenie určujú poškodenie iba spodnej časti močového mechúra, keď sa cervikálny kanál otvorí najmenej o 2,5 cm. V prípade infekcie môže dôjsť k poškodeniu steny v ktoromkoľvek segmente maternice, prasknutie nie je prístupné z vonkajšok. Metódy sa neuplatňujú až do celých 37 týždňov.

Ak sa diagnostikuje v prvej hodine po začiatku úniku, šance na úspešný výsledok sú vysoké. Pri absencii poškodenia močového mechúra lekári držia tehotenstvo liekmi alebo umožňujú pôrod (po 35 týždňoch).

Liečba a vlastnosti pôrodu

Terapia sa vyberá v závislosti od obdobia prasknutia membrány a trvania tehotenstva. Ak voda úplne odišla do 37 týždňov, musíte si ľahnúť na bok, nevstávať, čakať na záchrannú službu. Únik poskytuje viac času na diagnostiku a liečbu.

Do 34 týždňov sa vyberie očakávaná taktika, predpisujú sa kortikosteroidy, pacient je na oddelení patológie. Cieľ: vývoj plodu na minimum.

V 34-37 týždňoch protokol o vedení pôrodu v prípade predčasného prasknutia odporúča metódu počkania a videnia, ručné vyšetrenie vagíny je vylúčené. Zostaňte v patológii. Pozorovanie každé 4 hodiny: srdcový tep plodu, sťahy maternice, výtok, telesná teplota. Clukokortikoidy sa podávajú do 36. týždňa tehotenstva.

Od 37 týždňov tehotenstva je plod s prenatálnym roztrhnutím plodovej vody považovaný za donosený, taktika je zvolená na základe trvania bezvodého obdobia. Prvých 4-8 hodín je predpísaná očakávaná taktika s rozborom stavu plodu a pacienta - CTG, telesná teplota, výtok, kontrakcie. Na dozrievanie krčka maternice sú predpísané prostaglandíny a oxytocín pred otvorením o 5-7 cm.

Ak počkáte a uvidíte taktiku, manuálna kontrola je neprijateľná. Iba hardvérový výskum a kontrola sekrétov. Antibiotiká sú predpísané na bezvodé obdobie 18 hodín (v praxi tak dlho lekári nečakajú) alebo pri podozrení na infekciu.

Ak dôjde k predčasnému a skorému prasknutiu plodovej vody, potom v 70% prípadov dôjde k pôrodu do 24 hodín. Lekári pôrodníc to však neriskujú a stimulujú pôrod po 6-8 hodinách. To znižuje riziko nebezpečných následkov - infekcie, hypoxie.

Komplikácie pre matku a plod

Ak si matka nevšimne, ako voda ustúpila, pôrod začne doma, na cestu do nemocnice nebude čas. V 16-18% prípadov plodový mechúr praskne, ale krčok maternice nie je pripravený, môže trvať viac ako 48 hodín pred kontrakciami. Dlhé bezvodé obdobie hrozí anomáliami pri pôrode a vývoji dieťaťa, preto je potrebné sledovať výtok na podložke.

Aké je nebezpečenstvo vypúšťania vody:

1. hypoxia;
2. predčasnosť;
3. dostať infekciu;
4. oddelenie placenty;
5. zdĺhavá bolestivá práca (až 24 hodín);
6. prasknutie pôrodných ciest.

Ak dieťa ešte nie je úplne vytvorené, hypoxia v 45% prípadov spôsobuje krvácanie do komôr mozgu. Kyslíkové hladovanie orgánov a tkanív sa vyvíja, práca sa spomaľuje v dôsledku edému. V budúcnosti sa zvyšuje riziko mozgovej obrny.

Nebezpečným znakom predčasnosti je syndróm tiesne, ktorý je diagnostikovaný v 80% prípadov u dojčiat narodených pred 34. týždňom. Pľúca nie sú vytvorené, laloky sa nezrútia, kyslík sa nespracováva. Dýchacie orgány napučiavajú, vyvíja sa zápal pľúc, často smrteľný.

Každé 10. predčasne narodené dieťa má diagnostikovanú retinopatiu. Krvný obeh v cievach je narušený, v dôsledku toho - strata zraku a sluchu. Patológia sa prejavuje mesiac po narodení.

Baktérie sa k dieťaťu dostávajú z pošvy. Dokonca aj patogény, ktoré sú normálne pre PH genitálneho traktu, sa neprispôsobia sterilnému prostrediu plodového vaku. Častica je vnímaná ako nebezpečná, cudzia, sú zapnuté obranné mechanizmy, čo naznačuje infekciu. Endometritída začína u každého piateho pacienta.

Choriamnionitída je bežná infekcia s včasným pretrhnutím plodového vaku, ktorá sa vyvinie do 24 hodín. Hrozí vaskulárna nekróza, pozemná lanovka pre dieťa.

Predčasné prerušenie placenty, ktoré sa vyvíja s včasným vyliatím vody, ohrozuje krvácanie z maternice. Častejšie sa diagnostikuje po 8-10 hodinách, po pretrhnutí močového mechúra. Zastaviť tok krvi je často nemožné, zachrániť môže iba odstránenie časti maternice alebo úplná amputácia orgánu.

Hlavná úloha patrí lekárskej reakcii, veľa závisí od výberu taktiky, rýchlosti rozhodovania. Žena by však mala byť tiež vedomá a proaktívna. Včasná diagnostika úniku, núdzové volanie záchrannej služby, dokonca aj v kritických situáciách, zachráni život mamy a dieťaťa.

Plodová voda je tekutina, ktorú dieťa potrebuje v maternici na svoj úplný vývoj. Bežne by k prasknutiu plodovej vody malo dôjsť až v čase pôrodu (lekári jej môžu plodovú vodu úmyselne prepichnúť aj počas pôrodu). Všetky ostatné prípady, v ktorých dochádza k úplnému vyliatiu vody alebo k ich úniku, sa považujú za patologické. V tejto záležitosti navrhujeme podrobne porozumieť nášmu článku.

Plodová voda má mnoho prospešných funkcií, ktoré môžu pomôcť udržať tehotenstvo a udržať vaše dieťa zdravé. Medzi tieto funkcie patrí:

• Plodová voda dieťa vyživuje, pretože obsahuje pre neho potrebné živiny (ako sa v maternici vyvíja, dieťa tieto vody prehĺta).
• Pomáhajú udržiavať teplotu a tlak dieťaťa na normálnych úrovniach.
• Plodová voda chráni dieťa pred vonkajšími podnetmi a inými mechanickými vplyvmi, ako je hluk.
• Plodová voda tiež zabraňuje vniknutiu infekcií do plodu.
• V plodovej vode sa dieťa môže bezpečne pohybovať, plávať.

Preto keď začne v rôznych fázach tehotenstva unikať plodová voda, môže sa to stať priamou hrozbou jej ukončenia. Navrhujeme zistiť, ako dlho sa takýto problém môže vyskytnúť:

1. Až do 20. týždňa tehotenstva môže dôjsť k prasknutiu plodovej vody bez kontrakcií v dôsledku infekcie plodu alebo chorionamnionitídy. V takom časovom rámci, s takouto diagnózou, bohužiaľ dieťa takmer nikdy nie je zachránené. Aj keď sa to stane v zriedkavých prípadoch, dieťa sa narodí s mnohými patológiami - oslepne, ohluchne, vyvinie sa paralýza a nemôže normálne dýchať.
2. Predčasná ruptúra ​​plodovej vody môže v dôsledku urogenitálnych infekcií nastať aj v druhom trimestri gravidity. Je to menej nebezpečné, ale nežiaduce, pretože existuje riziko, že sa dieťa narodí s postihnutím.
3. Je nežiaduce, aby počas predčasného tehotenstva (od 37-38 týždňov) došlo k predčasnému prasknutiu plodovej vody. Lekári trvajú na tom, aby sa deti narodili včas. Preto na konci tretieho trimestra, ak dôjde k úniku vody, je žena poslaná do nemocnice na konzerváciu až do samotného narodenia. Ak k vyliatiu dôjde úplne, dôjde k doručeniu.

Príčiny predčasného prasknutia plodovej vody

Dôvody odtoku plodovej vody sú pomerne rozsiahle. Najčastejšie je to kvôli jednému faktoru - infekcii, ktorá sa vyvíja v ženských genitáliách. Existujú však aj ďalšie body, ktoré môžu ovplyvniť uvoľnenie plodovej vody v predstihu:

• zápalový proces pohlavných orgánov tehotnej ženy;
• isthmicko-cervikálna insuficiencia;
• zlyhanie hormonálnej rovnováhy u nastávajúcej matky;
• ťažké traumy brušnej dutiny;
• nedostatok vody alebo polyhydramniónu;
• pohlavný styk (ak sa to stalo veľmi nepresne);
• veľká fyzická aktivita, ktorej je tehotná žena vystavená.

Budúca matka musí byť obzvlášť opatrná, najmä u tých žien, ktoré majú tehotenstvo s komplikáciami, dokonca aj menšími.

Nebezpečenstvo predčasného prasknutia plodovej vody

Výtok plodovej vody pred 37. týždňom tehotenstva je nebezpečný, ale iba vtedy, ak ihneď nezasiahnete.

Ak je priebeh tehotenstva v rôznych časoch pre vás normálny, potom pri najmenšom úniku vody musíte naliehavo ísť do nemocnice, aby lekári zabránili infekcii plodovej vody a zachránili dieťa pred smrťou. Teraz sa to často praktizuje a veľmi dobre lieči.

Ak to neurobíte, tehotenstvo v počiatočných štádiách bude musieť byť ukončené zo zdravotných dôvodov a neskôr môže byť vaše dieťa infikované infekciou, ktorá bude pre neho smrteľná, pretože sa kvôli nemu narodí chorý alebo mŕtvy.

Po vypustení plodovej vody v 37. týždni a neskôr už nie je dôvod na obavy, pretože deti narodené v tomto čase sú považované za donosené a životaschopné.

Známky odtoku plodovej vody

Ženy v druhom a treťom trimestri tehotenstva často vylučujú veľa moču. Z tohto dôvodu budúce matky nemôžu zistiť povahu výtoku - je to plodová voda alebo je to len moč. Existuje niekoľko znakov, že voda uniká. Tie obsahujú:

• výtok nastáva aj pri najmenšom obrátení alebo náhlom pohybe (to naznačuje, že plodová voda je roztrhnutá);
• výboj nezapácha, nemá farbu.

Ak ste išli na toaletu a po niekoľkých sekundách ste cítili, že sa uvoľnilo dostatočne veľké množstvo tekutiny, môže to byť moč, ktorý sa nahromadil v močovom mechúre, ak ste ho nevyprázdnili včas .

Ako sa diagnostikuje včasné prasknutie plodovej vody?

Ak máte podozrenie, že tečie plodová voda, môžete vykonať niekoľko diagnostických postupov:

1. Navštívte gynekológa, aby vás vyšetril na stoličke. Ak lekár zistí v zadnom vaginálnom otvore tekutinu, znamená to, že vaše podozrenia neboli márne. Aby sa lekárovi zabránilo zamieňať plodovú vodu s inými sekrétmi, žena bude musieť kašľať, aby vyprovokovala tekutinu z pošvy.
2. Môžete si vziať vaginálny tampón sami. Potom ho musíte presunúť na pohár a počkať, kým nevyschne. Ak sa na povrchu skla vytvoria kryštály, ktoré svojim vzorom pripomínajú listy papradia, potom môžeme hovoriť o úniku plodovej vody.
3. Žena môže podstúpiť aminostest v nemocnici, počas ktorého sa tehotnej žene prepichne brucho a vstrekne sa roztok indigokarmínu. Potom, po 30 minútach, sa na chvíľu do vagíny ženy vloží vatový tampón. Ak sa zafarbí výtokom, potom uniká plodová voda. Je to veľmi nebezpečná, aj keď účinná metóda.
4. Doma môžete nezávisle vykonať test na prasknutie plodovej vody. Tehotná žena potrebuje ísť na toaletu, umyť sa a potom si ľahnúť na čisté prestieradlo. Ak sa 15 minút po tom na hárku objaví tekutá škvrna, znamená to, že budúcej matke uniká voda.
5. Najjednoduchší spôsob, ako zistiť, či voda uniká, je kúpiť si v lekárni špeciálny test, ktorý funguje rovnako ako akýkoľvek tehotenský test.

Liečba prenatálnej ruptúry plodovej vody

Ak sa potvrdí únik vody, potom je žene predpísaná liečba, ktorá jej pomôže priniesť tehotenstvo a porodiť zdravé dieťa (hovoríme iba o druhom a treťom trimestri). Čo je toto ošetrenie:

• nastávajúca matka začne užívať tokolytiká, ktoré jej predpisuje dohliadajúci gynekológ;
• žena je uložená do nemocnice na konzerváciu, aby sledovala, ako dodržiava pokoj na lôžku, merala jej pulz a teplotu a tiež monitorovala počet leukocytov v krvi;
• žena neustále mení plienku, na ktorej leží, a vyšetruje sa povaha výboja;
• každých 5 dní tehotná žena zaseje vaginálny výtok;
• lekári každý deň robia kardiotokografiu, aby sledovali stav plodu;
• glukokortikoidy sú predpísané (ak k úniku začne dochádzať po 34 týždňoch tehotenstva), aby sa u dieťaťa nevyvinul syndróm tiesne;
• ak už existuje infekcia plodovej vody, potom budú žene predpísané antibakteriálne lieky;
• ak je termín úplného tehotenstva, potom lekár môže ženu nechať porodiť.

Žena v období nosenia dieťaťa by mala byť veľmi opatrná, aby zabránila predčasnému prasknutiu plodovej vody. Preto je nevyhnutné, aby ste pravidelne navštevovali predpôrodnú kliniku, absolvovali všetky potrebné testy a vypočuli si svoje pocity. Ak máte najmenšie podozrenie na obštrukciu, okamžite choďte do nemocnice, aby ste zachovali život a zdravie dieťaťa.

Video: „Únik plodovej vody“

Predčasné prasknutie plodovej vody (PIV) je zaznamenané iba u 2-5% všetkých tehotenstiev, ale u 40% je sprevádzané predčasným pôrodom. Ruptúra ​​plodovej vody počas prasknutia membrán je predčasná, ak k nej dôjde pred pôrodom bez ohľadu na gestačný vek. K vyliatiu vody zvyčajne dochádza na konci prvej doby pôrodnej s úplnou (alebo takmer úplnou) dilatáciou krčka maternice. Ak sa voda naleje na začiatku pôrodu pred otvorením krčka maternice, je to skorší výtok plodovej vody. Čas medzi vyliatím vody a nástupom pôrodu sa nazýva obdobie latencie. A čas medzi vyliatím vôd a narodením plodu je bezvodý interval. Ak je bezvodý interval viac ako 6 hodín, riziko purulentno-septických komplikácií pre matku a plod sa prudko zvyšuje.

PIOT sa môže stať súčasne a potom nie sú potrebné žiadne špeciálne diagnostiky. Ale v tretine prípadov dochádza k miernemu úniku plodovej vody (v dôsledku tvorby mikrotrhlín na membránach alebo výskytu prasknutí v bočných častiach plodového mechúra). Vyzerá to na zvýšenie vaginálneho výtoku (ktorý sa už zvyšuje v treťom trimestri tehotenstva). Preto môže byť ťažké rozpoznať túto komplikáciu.

Čo by malo upozorniť tehotnú ženu:

• zvýšenie počtu vaginálny výtok;
• zmena charakteru vaginálny výtok (hojnejší a vodnatejší);
• zvýšenie výboja v polohe na chrbte;
• bolesť v podbrušku a špinenie.

Faktory, ktoré môžu viesť k predčasnému prasknutiu plodovej vody:

1. Zápalové ochorenia pohlavné orgány matky a vnútromaternicová infekcia (vaginitída, cervicitída, amnionitída). Je dokázané, že baktérie vylučované enzýmy zmäkčujú membrány a môžu viesť k ich prasknutiu. Je tiež možné, že infekcia prenikne do plodu dokonca cez celé membrány.

2. Preťaženie maternice(polyhydramnión,);

3. Isthmiko-cervikálna insuficiencia(v prípade nesúladu krčka maternice dochádza k vyčnievaniu plodového mechúra, čo vedie k jeho pretrhnutiu aj pri menších poraneniach);

4. Trauma (tupá trauma brucha v dôsledku pádu alebo úderu), súlož môže spôsobiť aj PIOT;

5. Malformácie plodu;

6. Zlé návyky matky(alkoholizmus, drogová závislosť);

7. Inštrumentálna lekárska intervencia ();

8. Nedostatok vitamínov v tele tehotnej ženy a stopové prvky (napríklad kyselina askorbová, meď) môžu prispieť k rozvoju PIOT;

Ako diagnostikovať PIOT?

Lekár by mal samozrejme diagnostikovať túto komplikáciu. Ak máte podozrenie na únik plodovej vody, musíte naliehavo kontaktovať predpôrodnú kliniku alebo službukonajúcu nemocnicu.

2... Infekčné komplikácie(chorioamnionitída, endometritída, infekcia plodu);

3. Slučky pupočnej šnúry, predčasné prerušenie placenty.

Pravdepodobnosť rozvoja práce závisí od trvania tehotenstva, čím je doba kratšia, tým je latentnejšie obdobie (obdobie od výpotku do nástupu kontrakcií).

Počas tehotenstva pred 28 týždňami je riziko vzniku predčasného pôrodu nízke, ak došlo k pôrodu, potom je u plodu vysoká pravdepodobnosť hypoplázie pľúc (nedostatočné rozvinutie pľúc). Bez špeciálnej liečby po PIOT (ak je doba latencie dlhá) sa zvyšuje riziko infekčných komplikácií.

S gestačným vekom 28-37 týždňov v prípade predčasného výpotku pôrod začína v 50% prípadov do 48 hodín.

Na obdobie viac ako 37 týždňov pôrod sa do 72 hodín začína u takmer 98% tehotných žien.

Infekčné komplikácie sa vyskytujú v 10-16% prípadov. Výskyt infekčných komplikácií sa zvyšuje so zvyšovaním bezvodej medzery.
Chorioamnionitída (zápal membrán) sa klinicky prejavuje zvýšením telesnej teploty u ženy (o viac ako 37,5 ° C), výskytom vaginálneho výtoku s nepríjemným zápachom, ako aj tachykardiou (zvýšením srdcovej frekvencie) u plodu. (viac ako 160 za minútu) a matky, je tiež zaznamenaná bolestivosť maternice pri palpácii. Chorioamnionitída môže viesť k intrauterinnej infekcii plodu a dokonca k sepse. Včasná detekcia a liečba tejto hrozivej komplikácie je preto veľmi dôležitá.

Taktika zvládania tehotných žien s predčasným prasknutím plodovej vody závisí od mnohých faktorov - trvania tehotenstva, prítomnosti pôrodu, stavu krčka maternice a stavu plodu.
Všetky ženy s PIOT podliehajú následnej hospitalizácii (každých 12 hodín vás musí navštíviť lekár). Krvné testy (klinické, biochemické, analýza na C-reaktívny proteín), pošvové stery sú povinné. Na posúdenie stavu plodu je tiež povinné vykonať ultrazvukovú štúdiu (s Dopplerom), ako aj správanie (CTG).