jaz(sinonim za perinatalno)
obdobje od 28 tednov nosečnosti, vključno z obdobjem poroda in konča 168 ur po rojstvu. Po klasifikaciji WHO, sprejeti v številnih državah, se P. postavke začne od 22. tedna nosečnosti (ko teža ploda doseže 500 g ali več).
Trajanje P.p. je drugačen in je odvisen od številnih dejavnikov, ki določajo začetek poroda. Na primer, s prezgodnjim porodom pri otroku, rojenem v 28. tednu nosečnosti, P. P. sestavljajo obdobje poroda in prvih sedem dni življenja. Izdelek, ki je največji v trajanju, je opazen med podaljšanjem nosečnosti. P. p. Je najpomembnejša stopnja, ki dodatno določa telesni, nevropsihični in intelektualni razvoj otroka.
V perinatalnem obdobju pride do zorenja funkcij, potrebnih za samostojen obstoj organizma novorojenčka. Po mnenju P.K. Anokhin, pri plodu do 28. tedna intrauterinega razvoja se različne lokalne reakcije združijo v funkcionalne sisteme (v prebavni sistem, dihanje, srčno -žilni sistem itd.).
Verjetnost razvoja resnih nevroloških in somatskih motenj pri plodu in novorojenčku pri P. p. veliko več kot v drugih obdobjih. Od 28. do 40. tedna nosečnosti je plod pripravljen na porod in na zunajmaternično življenje. Njeni funkcionalni sistemi v času poroda, čeprav nepopolni, zadostujejo za zagotavljanje vitalnosti med porodom, ko je plod izpostavljen izločevalnim silam maternice in pomanjkanju kisika. Med fiziološkim porodom pride do izrazite aktivacije hipofizno-nadledvičnega sistema porodnice in endokrinih žlez ploda, kar se kaže v povečanju koncentracije kortazola in rastnih hormonov, še posebej izrazitih med hipoksijo ploda.
Porod ima pomemben vpliv na stanje funkcionalnih sistemov ploda in je nekakšen preizkus njihove biološke zanesljivosti. Narava poroda in način poroda določata stopnjo in naravo prilagoditvenih reakcij ploda in novorojenčka. Tako med porodom skozi naravni porodni kanal pri plodu pride do dosledne aktivacije funkcij nadledvične skorje, ščitnice in hipofize. Pri novorojenčkih, ekstrahiranih s carskim rezom, se hkrati aktivirajo funkcije nadledvične skorje in ščitnice, povečano sproščanje eritrocitov in levkocitov v krvne žile že v prvih minutah po rojstvu. V primerih, ko plod ne doživi učinkov fiziološkega poroda (s carskim rezom pred začetkom poroda), se dihalni sistem ne vklopi pravočasno; nastanek dihanja poteka brez poudarjanja funkcije zunanjega dihanja, zaradi česar postane primeren šele ob koncu prve ure življenja. Ko plod med porodom doživi posebno močne vplive (s hitra dostava, akutna kratkotrajna hipoksija), so najbolj izrazite prilagoditveno-kompenzacijske reakcije dihal, hematopoeze in endokrinega sistema. Lahka in kratkotrajna hipoksija prispeva k več zgodnji razvoj prilagoditvene reakcije ploda. Huda in dolgotrajna hipoksija, nasprotno, vodi v zaviranje prilagoditvenih reakcij. Primarna prilagoditev okolju vitalnih sistemov pri nedonošenčkih se konča v prvih 168 urah življenja. Pri nedonošenčkih se procesi prilagajanja okolju odvijajo počasneje: manj so popolni, manj je zrelost ploda v času poroda. Pri otrocih z nizko porodno težo (1000-1500 g) se obdobje prilagajanja podaljša na 3-4 tedne.
P. patologija predmeta je povezana z neugodni dejavniki, ki prizadenejo v obdobju intrauterinega razvoja ploda, od 28. tedna nosečnosti, patologijo poroda, pa tudi z neželenimi učinki okolje v prvih 168 urah življenja
Perinatalno obdobje (peri- + lat. Rojstvo)
obdobje od 28. tedna intrauterinega življenja ploda do 7. dneva življenja novorojenčka.
Perinatologija -veja medicine, namenjene posebej preučevanju obdobja človekovega življenja, od 28. tedna nosečnosti (teža ploda 1000 g) do vključno prvih 7 dni po rojstvu. Ime perinatologije izhaja iz treh besed: peri (grško) - okoli, okoli; natus (lat.) - rojstvo; logos (lat.) - poučevanje.
Perinatalno obdobje vključuje čas pred porodom - predporodni, med porodom - intrapartum in po porodu - obdobja novorojenčka. Perinatalno obdobje je izredno pomemben za razvoj osebe v prihodnosti, saj se do konca nosečnosti intrauterina tvorba ploda konča, v procesu poroda je plod izpostavljen številnim dejavnikom, v prvih 7 dneh pa se prilagodi zunajmaternični življenje. Število plodov in novorojenčkov, ki so umrli v predporodnem, intra- ali postnatalnem obdobju, določa stopnjo perinatalne umrljivosti in bolezni, ki se pojavljajo v tem obdobju,- perinatalno obolevnost. Predlog za ločitev pred-, intra- in postnatalnih obdobij človekovega življenja je povezan z imenom slavnega nemškega porodničarja E. Salinga. Opozoril je na potrebo po temeljiti preučitvi perinatalnega obdobja človekovega življenja z vključitvijo različnih specialistov za zmanjšanje perinatalne obolevnosti in umrljivosti. To je narekovalo upad rodnosti, opažen v petdesetih in sedemdesetih letih prejšnjega stoletja v številnih evropskih državah, hkrati pa visoke stopnje umrljivosti med nosečnostjo in dojenčki (po 7 dneh življenja). Zalingovo zamisel so podprli številni znanstveniki, leta 1976 pa je nastalo Evropsko znanstveno društvo za perinatologijo. Perinatologija se je začela hitro razvijati po vsem svetu.
Pri nas ustanovitelji perinatologije N. L. Garmashova (Sankt Peterburg), L. S. Persianinov (Moskva) in njihovi učenci in privrženci: N. N. Konstantinova, G. M. Savelyeva, I. V. Ilyin, V.M. Sidelnikova, A. N. Strizhakov, A. P. Klryushchenkov, M. V. Fedorova in drugi.
Kot perinatologijačasovni parametri perinatalnega obdobja so se razširili - začeli so ločevati prenatalni (prenatalni) razvoj zarodka in ploda, začenši s procesi oploditve do 28 tednov nosečnosti. Tako je perinatologija začela vključevati vsa obdobja intrauterinega razvoja človeka.
Trenutno začetek predporodnega (prenatalnega) obdobja se nanaša na 22-23. teden nosečnosti (teža ploda 500 g), saj je od te gestacijske starosti preživetje rojenega ploda možno v pogojih ustrezne terapije.
Porod- To je stanje, v katerem ženska pozorno posluša svoje stanje, zdravnik pa ga poskuša objektivno oceniti. Obstajajo celo številni testi za oceno pripravljenosti ženskega telesa na porod.
Pripravljenost materničnega vratu. Maternični vrat mora "dozoreti" pred porodom. Med nosečnostjo pride do pomembnih sprememb v tesno zaprtem materničnem vratu, ki vplivajo na mišična in kolagenska vlakna. Posledično se navzven to kaže v dejstvu, da se maternični vrat sprosti in skrajša, lumen cervikalnega kanala se poveča.
Pripravljenost materničnega vratu na porod se oceni z vaginalnim pregledom. Včasih zdravnik ob pregledu tik pred porodom pravi, da je čas za porod, vendar telo ni pripravljeno: maternični vrat še ni "zrel". To pomeni, da se zaradi pomanjkanja estrogena v njem niso zgodile potrebne spremembe. Če se porod začne v tem stanju, je tveganje za notranje razpoke zelo veliko. Zato je treba zorenje pospešiti od zunaj z vnosom estrogenih hormonov in prostaglandinov (v obliki gela) neposredno v maternični vrat.
Pripravljenost na miometrij. Miometrij - mišična plast maternice - mora biti pripravljen tudi na porod. Njegovo reaktivnost je treba povečati - le v tem primeru bodo popadki učinkoviti, močni in usklajeni. Če pa se miometrij šibko odzove na draženje, to kaže na pomanjkanje oksitocina v telesu bodoče porodnice. Posledica je lahko kršitev poroda: na primer se lahko nenadoma ustavi v času samega poroda. Več testov pomaga ugotoviti pripravljenost miometrija za porod: oksitocin (pri katerem se injicira hormon in se maternica skrči) ali brez stresa (kardiotokografija). Slednje pomaga ugotoviti, ali se maternica ritmično krči in kako se otrok odzove na krčenje. Po potrebi se oksitocin ženski daje intravensko za uravnavanje poroda.
Hormonsko ravnovesje pred porodom lahko določimo z vaginalnim brisom. Nastale celice se pregledajo pod mikroskopom in na podlagi prevlade določenih vrst celic sklenejo, kateri hormoni v ženskem telesu primanjkuje in katere procese je treba pospešiti.
Tako dobro, kot fiziološke spremembe pred porodom se telo pripravlja na porod in psihološko... Nekaj tednov pred porodom se čustveno stanje ženske pogosto spreminja. Lahko postane bolj razdražljiva, jokava in pretirano reagira na določene dogodke. Mnoge ženske se tik pred porodom poskušajo upokojiti, biti v tišini. V večini primerov bodoče matere v tem času radi opremijo svoj dom, ga pripravijo na videz dojenčka in se ukvarjajo z otroško doto.
Z začetkom poroda skoraj vse ženske začnejo doživljati bolj ali manj razburjenje. Hkrati so aktivni, v stiku in se ustrezno odzivajo na dogajanje. Ko se popadki intenzivirajo, se porodnica vse bolj umakne, čeprav hkrati odgovarja na zastavljena vprašanja, upošteva navodila zdravstvenega osebja in se pritožuje nad bolečino. Za pristop obstojnega obdobja so značilni največji občutki bolečine, zato se vedenje ženske spremeni. Odmakne se, zapre se od okolice, kot da gleda navznoter. Včasih morata zdravnik in babica ženski vedno znova ponavljati besede. Mnogi psihologi verjamejo, da je psihološko stanje porodnice podobno transu. Ženska poskuša popolnoma prezreti zunanje dražljaje. Tudi drža, ki jo porodnice pogosto zavzamejo med porodom - tako imenovana drža za molitev, pri kateri se bodoča mama nagne naprej - prav tako ne pomaga le najboljši način prenašati popadke, hkrati pa se izolirati od sveta in se osredotočiti na dogajanje v notranjosti. Omeniti velja, da večina žensk v času naporne vadbe ne čuti bolečine. To je posledica dejstva, da med poskusi - apoteozo poroda - koncentracija endorfinov in drugih snovi z močnim analgetičnim učinkom doseže največjo vrednost. Tako se izkaže, da sta vsako krčenje in bolečina, ki jo spremljata, nekakšni impulzi, ki prispevajo k pravilni fiziologiji in biokemiji poroda, namenjeni uspešnemu odpiranju materničnega vratu. Po rojstvu otroka ženska hitro okreva in takoj preusmeri pozornost na otroka. Menijo, da lahko prve minute po porodu v veliki meri oblikujejo materine reakcije in nadaljnje odnose med materjo in otrokom.
Obdobje novorojenčki (od rojstva do enega meseca)
Funkcionalno stanje novorojenčka je v veliki meri odvisno od potek nosečnosti in določa tako prehod v nove pogoje obstoja med porodom kot nadaljnji progresivni razvoj organizma. Njegovo stanje ocenjujejo številni znaki, ki so značilni psihomotorični razvoj(hitrost nastopa in intenzivnost prvega krika, značilnosti mišičnega tonusa, prisotnost in resnost številnih brezpogojnih refleksov). Pri novorojenčkih vse deluje čutni organi, vendar je njihovo dojemanje omejeno in selektivno: od prvih minut so njegove oči občutljive na svetlobo, vendar ne more osredotočiti obeh oči v enem trenutku (do konca drugega meseca se izboljšuje). Novorojenček slišati(tresejo se ob glasnem hrupu, obrnejo glavo ob zvoku glasu). Iz nizkofrekvenčnih zvokov (kot v uspavankah) se umirijo, v odzivu na visokofrekvenčne zvoke pa so navdušeni. Slušna koncentracija se pojavi pri 2-3 tednih, pri 3-4 tednih pride do reakcije na glas osebe. V 3-5 tednih otrok zmrzne in pogled zadrži na svetlem predmetu. Organi okusa in vonja popolnoma delujejo od rojstva (razlikujejo sladko, kislo, slano, grenko), reagirajo na močne vonjave, prijetne arome (kot po materi) jih pritegnejo (6-dnevni otrok že lahko loči vonj svoje matere od vonj druge ženske). Taktilni občutki dobro razvit tudi pri nedonošenčkih (dovolj je le, da novorojenčka držite za roke ali noge, da se umiri, ali ga povijte), dobro razvit občutek bolečine.
To obdobje se imenuje krizno obdobje, saj se otrok v prvih tednih življenja prilagaja zunanjemu svetu. Novorojenček ima določeno količino prirojenih brezpogojnih refleksov:
a) funkcionalni (potrebni za njegovo preživetje) refleksi, ki zagotavljajo dihanje in krvni obtok;
b) zaščitna (zaščita telesa pred nevarnimi in močnimi vplivi) - utripanje, odmik ročaja nazaj;
c) refleks sesanja je eden najpomembnejših. Za 2 meseca. - otrok lahko zgrabi predmete in jih prinese do ust, do 4 mesecev. - roke namenoma segajo do predmeta. Do 5 mesecev. - lahko poseže po predmetu, ko ga gleda. Do konca prvega meseca življenja se pojavijo prvi pogojni refleksi: reagira na položaj hranjenja - pojavijo se sesalni gibi.
Doživetje komuniciranja novorojenčka z okoliškimi predmeti je vizualno. Čas preživi v sanjah ali v zaspanem stanju. Nemočen, popolnoma odvisen od odrasle osebe.
Otroštvo. V tem obdobju hitro obvlada različna komunikacijska sredstva. Otrok samozavestno išče skozi oči odraslega, se obrne na zvok njegovih korakov, ga opazi od daleč. Osredotočeno pregleduje materin obraz, posluša zvoke njenega glasu. Ko zagleda svojo mamo, se začne nasmehniti. To vedenje imenujemo kompleks oživljanja (izraz je v dvajsetih letih 20. stoletja uvedel N. M. Schelovanov) - zamrzne, se vizualno osredotoči, nasmehne, oživi v gibanju, zajoče.
Pomembna neoplazma dojenčka 2-3 mesece. - čustvena spremljava zaznavanja (to je kompleks oživljanja, ki vključuje gibe, nasmeh, brnenje).
Zaznavanje- se prvih 6 mesecev nadaljuje s hitrim tempom. Do tega obdobja je zaznavanje vonja, okusa, zvokov, dotika dobro razvito; svetli zvočni predmeti odvračajo otrokovo pozornost, so sposobni poudariti posamezne lastnosti predmeta; od 3 mesecev - postopki prepoznavanja znakov se izboljšujejo za 3-4 mesece. - zori sistem zaznavanja barv, sposobnost razlikovanja predmetov po velikosti. Kognitivni razvoj otroka spodbujajo različne izkušnje, ki jih dobijo.
Razmišljanje- začetne oblike vizualno-aktivnega mišljenja. Pri doseganju uspeha otrok deluje s poskusi in napakami. Do konca enega leta se otrok začne igrati.
Spomin- najprej se prikaže prepoznavanje. Pri 3-4 mesecih. Prepozna igračo, ki mu jo je pokazala odrasla oseba. Pri 4 mesecih. - razlikuje Poznan obraz od tujca. Do enega leta v 1-3 sekundah najde igračo. potem ko je bil skrit. Po 8 mesecih. - obnovi sliko v spominu, če pred njo ni podobnega predmeta.
Čustveni razvoj - odvisno od komunikacije z bližnjimi odraslimi. Prve 3-4 mesece. se kažejo: presenečenje kot odziv na nepričakovanost (zaviranje gibov, zmanjšan srčni utrip), tesnoba s fizičnim nelagodjem (močan srčni utrip, zapiranje oči), sprostitev ob zadovoljitvi potrebe. Po 3-4 mesecih. nasmehne se znancem, se izgubi ob pogledu tujec... Pri 7-8 mesecih. anksioznost, ko se pojavijo neznanci, se dramatično poveča. Pri 7-11 mesecih. obstaja strah pred ločitvijo (žalost ali rahel strah, ko mati izgine). Do konca enega leta si prizadevajte za skupna dejanja z ljubljenimi.
Zaslišanje. Za 4 mesece. Pogosteje se nasmehnejo kot odgovor na materin glas kot na drug ženski glas. Do 6 mesecev - kažejo tesnobo, ko slišijo materin glas, vendar je ne vidijo. Otrokova občutljivost na govorne zvoke mu pomaga, da se nauči govoriti. Ta občutljivost in sposobnost prepoznavanja znanih glasov krepi njegovo naklonjenost do staršev in skrbnikov.
Govor. Jok je rezultat refleksnega dejanja, načina prenosa informacij. V prvih 6 mesecih. nastane govorni sluh. V študijah fiziologinje M. M. Koltsove, ki so bile izvedene v otroških domovih, je bilo dokazano, da posebni tečaji o razvoju motoričnih sposobnosti prstov na rokah ugodno vplivajo na razvoj govora otroci. Pri otrocih, pri katerih so potekali takšni razredi, se je govor začel razvijati prej, njegov razvoj pa je potekal hitreje v primerjavi z otroki v kontrolni skupini.
Hoja - v 2-3 mesecih. - ko je otrok dober. Od 6-10 mesecev - obdobje brbotanja dojenčka. Otrok z brbljanjem izraža pripravljenost na komunikacijo. Med brbljanjem se uči izgovarjati in razlikovati vse nove zvoke govora. Pri enem letu prenese pomen z izgovorjavo 1 besede (na, daj ...) - "holofraza"; razume 10-20 besed.
2 meseca - bi moral ležati na trebuhu in se nasloniti na roke, da drži glavo
3 mesece - vzemite velike predmete
4 mesece - lahko se usedeš
6 mesecev - sedite s podporo, lahko vzamete predmet
7 mesecev - sedite sami
8 mesecev - stojite s podporo, postavite majhne predmete v velike, odprite in zaprite pokrove škatel
9 mesecev - samostojno, vendar se držite za predmete
10 mesecev - mirno plazi
11 mesecev - hodite, držite se za ročaj, pravilno uporabljajte predmete, posnemajte odrasle (zavrtite avto, udarite v boben, prinesite skodelico soka v usta)
12 mesecev - hodite s podporo
13 mesecev - premagati ovire (korake)
14 mesecev - stati in hoditi brez opore
15 mesecev - hodite samostojno (dekleta hodijo prej kot fantje)
natalis- povezano z rojstvom) - perinatalno obdobje; deljeno s:- predporodno(lat. ante- prej) - prenatalno
- intranatalno(lat. intra- znotraj) - neposredno porod
- postnatalni(lat. objava- po) - 7 dni (teden) po porodu
Intra- in postnatalna obdobja so stabilna. V predporodnem obdobju je bilo prvič vključeno trajanje nosečnosti pred porodom, začenši pri 28 tednih. Hkrati merilo ostaja ne le gestacijska starost, ampak tudi teža ploda (1000 gramov). Kasneje je bilo prikazano [ kdo?], da plod lahko preživi tudi s krajšim obdobjem brejosti, nato pa se je obdobje predporodja v večini razvitih držav začelo izračunavati od 22-23 tednov (teža ploda je 500 gramov). Obdobje nosečnosti je bilo prej imenovano prenatalno, to je pred rojstvom sposobnega ploda.
Študije, izvedene v prenatalnem obdobju z uporabo genetskih, biokemičnih in ultrazvočnih metod, so omogočile identifikacijo prirojene in dedne patologije ploda pri zgodnji zmenki nosečnost in jo po potrebi prekinite. Nič manj pomembno ni obdobje med porodom. Objektivno diagnostično spremljanje materinega stanja, poroda in statusa ploda je omogočilo boljše razumevanje fiziologije in patofiziologije rojstnega dejanja z natančnejšo oceno porodniškega stanja in optimizacijo porodnih metod.
Uvedba novih diagnostičnih in terapevtskih tehnologij je prispevala k znatnemu napredku pri zdravju ploda in novorojenčka. Razvile so se metode intenzivne nege novorojenčkov, rojenih v zadušitvi, z intrakranialno travmo, prezgodnjo ali izredno nizko težo, ki se v praksi pogosto uporabljajo. Zahvaljujoč znanstvenemu in praktičnemu napredku danes 70% otrok, rojenih med 22. in 28. tednom nosečnosti, preživi v številnih klinikah po vsem svetu.
V okviru razvoja perinatologije se začne pojavljati nova smer - fetalna kirurgija.
Perinatalna umrljivost
Perinatalna umrljivost v Rusiji je določena s številom mrtvih plodov od 22. tedna gestacije (teža ploda 1000 gramov ali več, dolžina 35 centimetrov ali več), med porodom in novorojenčki v prvih 7 dneh (168 ur) po rojstvu in se izračuna na 1000 živorojenih otrok.
Mrtvi v predporodnem in intrapartalnem obdobju so razvrščeni kot mrtvorojeni (stopnja mrtvorojenosti), število smrti v prvih 7 dneh po porodu je zgodnja neonatalna umrljivost.
Perinatalna umrljivost je zabeležena v vseh državah sveta. Ta kazalnik odraža zdravje naroda, socialni položaj ljudi, raven zdravstvene oskrbe na splošno in zlasti porodniške oskrbe.
V razvitih državah sveta je perinatalna umrljivost pod 1 ppm. V tem primeru se upoštevajo vsi porodi, začenši z 22. tednom nosečnosti (tehtajo več kot 500 gramov). V Rusiji se prekinitev nosečnosti pred 28. tednom imenuje splav. Otroci, ki so v teh gestacijskih obdobjih preživeli (telesna teža manjša od 1000 gramov, dolžina telesa manjša od 35 centimetrov) in so preživeli 168 ur (7 dni), so v matičnem uradu vpisani kot živorojeni, matere pa dobijo potrdilo o nezmožnosti za delo za nosečnost in porod. Hkrati prekinitev nosečnosti do 28 tednov ni vključena v poročilo zdravstvene ustanove o številu rojstev.
Perinatalna umrljivost vključuje vse tiste, rojene po 28 tednih in s telesno težo več kot 1000 gramov in dolžino več kot 35 centimetrov. Hkrati se razlikuje predporodna, to je prenatalna, umrljivost otrok; intrapartalna (umrla med porodom) smrtnost in postnatalna (umrla v 7 dneh po rojstvu) smrtnost. Perinatalna umrljivost v Rusiji se nenehno zmanjšuje, vendar je višja kot v razvitih državah: leta 2000 - 13,18 ppm, leta 2001 - 12,8 ppm, leta 2002 - 12,1 ppm; v letu 2003 - 11,27 ppm; leta 2004 - 10,6 ppm, leta 2005 - 10,2 ppm, 2006 - 9,7 ppm.
Ne le zmanjšanje perinatalne umrljivosti, ampak tudi perinatalne obolevnosti je državnega pomena, saj je zdravje v perinatalnem obdobju leta v veliki meri to opredeljuje skozi vse življenje človeka.
Perinatalni centri
Velik pomen pri zmanjševanju perinatalne obolevnosti ima ustanovitev perinatalnih centrov v Rusiji, kjer so skoncentrirane nosečnice z visokim tveganjem. V perinatalnih centrih je predvideno odpiranje oddelkov za pomoč otrokom po odpustu iz porodnišnice - 2. stopnja dojenja novorojenčkov. Otroci, rojeni z majhno (manj kot 1500 gramov) in izredno majhno (manj kot 1000 gramov) težo, se prenesejo v 2. stopnjo; rojeni s simptomi pomanjkanja kisika; porodne travme in druge bolezni. Oblikovanje perinatalnih centrov vključuje uporabo najnovejše tehnologije, sodobne diagnostične in terapevtske opreme. Ti centri imajo vse pogoje za zagotavljanje visoko usposobljene oskrbe za matere in otroke.
Poglej tudi
Literatura
| Ta del članka ni napisan. |
28 tednov nosečnosti, vključno z porodom in se konča 168 ur po rojstvu. Po klasifikaciji WHO, sprejeti v številnih državah, se P. postavka začne z 22. tednom nosečnosti (ko teža ploda doseže 500 G in več).
Trajanje P.p. je drugačen in je odvisen od številnih dejavnikov, ki določajo začetek poroda. Na primer, s prezgodnjim porodom pri otroku, rojenem v 28. tednu gestacije, je P. p. Sestavljen iz obdobja poroda in prvih dni življenja. Izdelek, ki je največji v trajanju, je opazen med podaljšanjem nosečnosti. P. p. Je najpomembnejša stopnja, ki dodatno določa telesni, nevropsihični in intelektualni razvoj otroka.
V perinatalnem obdobju pride do zorenja funkcij, potrebnih za samostojen obstoj organizma novorojenčka. Po mnenju P.K. Anokhin, pri plodu do 28. tedna intrauterinega razvoja se različne lokalne reakcije (glej. Fetus) združijo v (v prebavnem sistemu, dihanju, srčno -žilnem sistemu itd.).
Verjetnost razvoja resnih nevroloških in somatskih motenj pri plodu in novorojenčku pri P. p. veliko več kot v drugih obdobjih. Od 28. do 40. tedna nosečnosti je plod pripravljen na porod in na zunajmaternično življenje. Njeni funkcionalni sistemi v času poroda, čeprav nepopolni, zadostujejo za zagotavljanje vitalnosti med porodom, ko je izpostavljena izločevalnim silam maternice in pomanjkanju kisika. Med fiziološkim porodom pride do izrazite aktivacije hipofizno-nadledvičnega sistema porodnice in endokrinih žlez ploda, kar se kaže v povečanju koncentracije kortazola in rastnih hormonov, še posebej izrazitih med hipoksijo ploda.
Porod ima pomemben vpliv na stanje funkcionalnih sistemov ploda in je nekakšen preizkus njihove biološke zanesljivosti. porod in način poroda določata stopnjo in reakcije prilagajanja ploda in novorojenčka. Torej med naravnimi porodi pri plodu dosledno aktivirajo funkcije nadledvične skorje, ščitnice in hipofize. Pri novorojenčkih, ekstrahiranih s carskim rezom, se istočasno aktivirajo funkcije nadledvične skorje in ščitnice, povečano sproščanje v eritrocite in levkocite v prvih minutah po rojstvu. V primerih, ko plod ne doživi učinkov fiziološkega poroda (s carskim rezom pred začetkom poroda), se dihanje ne vklopi pravočasno; nastanek dihanja poteka brez poudarjanja funkcije zunanjega dihanja, zaradi česar postane primeren šele ob koncu prve ure življenja. Kadar plod med porodom doživlja posebno intenzivne vplive (med hitrim porodom, akutno kratkotrajno hipoksijo), so adaptivno-kompenzacijske reakcije dihal, hematopoeze in endokrinega sistema najbolj izrazite. Lahkotno in kratkotrajno delovanje prispeva k zgodnejšemu razvoju prilagoditvenih reakcij ploda. Huda in dolgotrajna hipoksija, nasprotno, vodi v zaviranje prilagoditvenih reakcij. Primarno okolje okoljskih vitalnih sistemov pri novorojenčku, rojenem pri nedonošenčkih, se zaključi v prvih 168 urah življenja. Pri nedonošenčkih se procesi prilagajanja okolju odvijajo počasneje: manj so popolni, manj jih je ob porodu. Pri otrocih z nizko porodno težo (1000-1500 G) obdobje prilagajanja se podaljša na 3-4 tedne.
Patologija P. predmeta je povezana z neugodnimi dejavniki, ki vplivajo v obdobju intrauterinega razvoja ploda, začenši z 28. tednom nosečnosti, patologijo poroda, pa tudi z neugodnimi vplivi okolja v prvih 168 urah življenja ( glej: predporodna patologija, Perinatalna patologija).
II Perinatalno obdobje (peri- + lat. Rojstvo)obdobje od 28. tedna intrauterinega življenja ploda do 7. dneva življenja novorojenčka.
1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.
Kdaj se začne?
Razvoj otroka zdravniki razdelijo na več obdobij različnih dolžin. Nekateri se tudi razcepijo na manjše koščke ali se križajo. Perinatalno obdobje velja za enega najpomembnejših, saj se v tem času zgodi prelomnica v razvoju - rojstvo. Dolgo je veljalo, da traja od 28 tednov nosečnosti do 7 dni življenja novorojenčka. V zadnjih letih, ko je bilo mogoče skrbeti za dojenčke, rojene s telesno maso 500 gramov, se je perinatalno obdobje premaknilo - zdaj se začne pri 22-23 tednih. Vključuje tudi pozne plodove, intrapartalne, med katerimi pride do poroda, in novorojenčka. To pomembno fazo razvoja zdravniki pozorno opazujejo, kmalu po njenem začetku gre večina žensk porodniški dopust... Pričakuje se porod. Zakaj je perinatalno obdobje razvoja tako pomembno, ker je v tem času dojenček že popolnoma oblikovan in le raste? Pravzaprav je to ena najpomembnejših faz, ki je ne smemo prepustiti naključju.
Perinatalno obdobje - pomen
Od 22-23 tednov se nadaljuje intenzivna rast in povečanje telesne mase pri plodu. Perinatalni razvoj je za otroka izjemno pomemben, v tem času se pripravlja na rojstvo. Obiski porodničarja-ginekologa so vse pogostejši, bodoča mama vsak teden odvzame urin na analizo, redno opravi kardiotokografijo in po potrebi tudi ultrazvočni postopek in dopplerografija. Zakaj takšen šum, ker porod še ni tako kmalu, le počakati je treba. Dejstvo pa je, da je na perinatalno obdobje pomemben delež umrljivosti dojenčkov, tragedija pa se lahko zgodi tako pred porodom, med njimi in po njem. Dejstvo je, da se v tem času lahko razvije gestoza, ki je nevarna, ker dojenček trpi zaradi pomanjkanja kisika, slabše se bo zredil in slabo rastel, kar lahko vpliva na njegovo zdravje med porodom in po njem. To stanje je nevarno tudi za mater, zato morate spremljati tlak, edem in spremljati analizo urina
prisotnost beljakovin. S hitrim napredovanjem gestoze je lahko celo usodna. Drug razlog za smrt dojenčkov je intrauterina okužba. Lahko ga diagnosticiramo z vzorčenjem vode ali spektrofotometrijo.
Med porodom in po njem
Tema porodne travme je razvpita, kar se včasih pojavlja tudi v našem času, ko je razvoj medicine dosegel najvišjo raven. Da bi zmanjšali tveganje za takšne težave, morajo vse bodoče matere vedeti, kako poteka porod, kako se pravilno obnašati,
kdaj in kako pravilno pritisniti. Vsega tega se lahko na primer naučite ob obisku posebnih tečajev za bodoče starše. Tako lahko zmanjšate tveganje zapletov med pozni zmenki nosečnost in porod. Bodoča mama v tem času potrebujete mir, zadostno in pravilno prehrano ter odsotnost škodljivih dejavnikov: kajenje, stres, alkohol, droge in zdravila razen tistih, ki vam jih priporoči zdravnik. In če sta nosečnost in porod potekala dobro, verjetno v prihodnosti ne bo nepredvidenih zdravstvenih težav.
Perinatalno obdobje - zajema obdobje intrauterinega razvoja ploda od 22. tedna nosečnosti in 28 dni po porodu. To pomeni, da to obdobje vključuje - predporodna, - intrapartalna in - postnatalna obdobja.
Glavni perinatalni kazalniki so:perinatalna umrljivost inperinatalna obolevnost ... Stopnja perinatalne umrljivosti vključuje vse mrtvorojene otroke - smrt ploda pred porodom in med njim ter zgodnje neonatalne smrti - v prvih 168 urah po rojstvu. Ta kazalnik se izračuna na 1000 živorojenih otrok
Mrtvorojenost - število mrtvih plodov pred in po porodu;
Zgodnja neonatalna smrtnost - število novorojenčkov, ki so umrli v prvih 7 dneh življenja;
Smrtnost dojenčkov - število novorojenčkov, ki umrejo v prvem letu življenja
biopsija horiona v gestacijski starosti 8-10 tednov;
- placentocenteza - drugo trimesečje nosečnosti;
- amniocenteza - (zgodnja - 12-14 tednov, splošno sprejeta - 18-20 tednov);
- kordocenteza - 20-24 tednov nosečnost;
- fetoskopija;
- fetoamniografija;
- biopsija fetalnih tkiv (koža, jetra, vranica itd.).
Intrauterina faza traja od spočetja do rojstva in traja v povprečju 280 ali 40 dni porodniških tednov... Obstaja več faz predporodnega obdobja.
Embrionalna faza - do 12 tednov nosečnosti
a). Obdobje pred implantacijo ali zarodno, pravzaprav embrionalno. Začne se od trenutka oploditve jajčeca in konča z implantacijo blastociste v sluznico maternice. Njegovo trajanje je 1 teden.
Na površini zarodka se blastomeri hitreje razcepijo, iz njih nastane trofoblast, iz notranjega dela celic pa se razvije embrioblast ali embrionalni vozel, ki nato povzroči nastanek celotnega organizma v razvoju in organov zunaj zarodka.
V tem obdobju ni povezave med zarodkom in organi reproduktivnega sistema matere, vendar lahko izpostavljenost teratogenim dejavnikom povzroči smrt zarodka in prekinitev nosečnosti.
b). Obdobje implantacije (1-2 tedna) traja približno 2 dni. V tem obdobju se na površini trofoblasta tvorijo izrastki (primarne resice), ki sprva pokrivajo celotno površino zarodka in nimajo krvnih žil. Celice trofoblasta proizvajajo encimom podobne snovi, zaradi katerih topijo nabrekla, hormonsko pripravljena tkiva sluznice maternice, ki prodirajo vanjo. Sluznica močno raste in se kmalu zapre nad zarodkom. V trenutku implantacije pride do razpada tkiva okoli zarodka, katerega produkti so zanj hranilni medij. Po implantaciji zarodek hitro raste in se razvija. Med resicami in sluznico maternice nastane medvreten prostor. Vsebuje produkte razpada tkiva in materino kri, ki se je izlila iz uničenih žil sluznice. Iz te krvi zarodek prejme vsa potrebna hranila.
V tem obdobju je zarodek zelo občutljiv na učinke neugodnih zunanjih dejavnikov, ki lahko v tem primeru povzročijo razvoj hude patologije, hude okvare in povzročijo prekinitev nosečnosti.
v). Embrionalno obdobje ali organogeneza (3-7 tednov). Traja 5-6 tednov. Njegova najpomembnejša značilnost je vzpostavitev in organogeneza skoraj vseh notranjih organov nerojenega otroka. Aktivna delitev celic se pojavi, zato izpostavljenost teratogenim dejavnikom (eksogenim in endogenim) povzroča embriopatije - velike anatomske in displastične malformacije. Poleg tega so prizadeti tisti organski sistemi, ki so se v času izpostavljenosti faktorju aktivno delili, število prizadetih sistemov pa je odvisno od trajanja teratogenega učinka. to drugo kritično obdobje intrauterini razvoj.
Faza razvoja placente
G). embriofetalno obdobje ali placentacija (8-12 tednov). Njegovo trajanje je 2 tedna. V tem obdobju se iz horiona oblikuje posteljica kot organ odnosa med materinim telesom in plodom. Chorion je derivat trofoblasta, njegovih primarnih resic in ekstraembrionskih mezodermnih celic. V embriofetalnem obdobju posode začnejo preraščati v primarne resice. Od trenutka, ko prerastejo v resice žil, se začnejo imenovati sekundarne resice. Resice na strani, obrnjeni proti steni maternice, v katero je prodrl zarodek, močno rastejo - ta del horiona (razvejani horion) se oblikuje v posteljico. Zaradi nezadostne prehrane tistega dela horiona, ki je spremenjen v maternično votlino, se resice na njem zelo kmalu prenehajo oblikovati, zato se ta del horiona imenuje gladek horion. Od nastanka posteljice se razvijajoči zarodek imenuje plod.
Zarodek je v votlini amniona, napolnjeni s tekočino. Amnion je notranja lupina. Pripada horionu.
Tretjo membrano tvori sluznica maternice. Zaradi dejstva, da se njegove celice na mestu vnosa zarodka imenujejo decidualne, se zunanja lupina imenuje tudi decidua. Vse tri membrane tvorijo steno plodovega mehurja, napolnjeno s tekočino - amnijska tekočina v katerem se nahaja plod.
To obdobje je pomembno, saj pravilna tvorba posteljice in posledično placentna cirkulacija določa nadaljnjo intenzivnost rasti in razvoja ploda. Vpliv teratogenih dejavnikov v tem obdobju lahko negativno vpliva na delovanje fetoplacentarnega sistema, kar se lahko kaže v hipotrofiji, hipoksiji ploda in vodi v njegovo smrt. Zato se to obdobje običajno imenuje tretje kritično obdobje intrauterini razvoj.
e). Fetalno ali fetalno obdobje. Traja 9 tednov pred rojstvom. Zanj je značilno, da razvoj ploda zagotavlja hemotrofna prehrana.
V obdobju ploda ločimo dve poddobji: zgodnje in pozno. Za zgodnje fetalno obdobje (od začetka 9 tednov do konca 28 tednov) je značilna intenzivna rast in diferenciacija tkiv fetalnih organov. Vpliv neugodnih dejavnikov običajno ne vodi več do nastanka strukturnih napak, lahko pa se kaže kot zamuda pri rasti in diferenciaciji (hipoplazija) organov ali kršitev diferenciacije tkiva (displazija). Ker se imunost šele začenja oblikovati, se odziv na okužbo izrazi s proliferacijskimi reakcijami vezivnega tkiva. Možen pa je tudi porod nezrelega, nedonošenčka. Niz sprememb ploda, ki se pojavijo v tem obdobju, imenujemo "zgodnje fetopatije".
Pozno obdobje ploda (po 28 tednih pred začetkom poroda). Poškodbe v tem obdobju ne vplivajo več na procese nastajanja organov, diferenciacijo tkiv, lahko pa povzročijo prezgodnji porod z rojstvom majhnega in funkcionalno nezrelega otroka. Če nosečnost traja, lahko pride do intrauterine podhranjenosti.
