ich(synonym mit perinatal)
der Zeitraum ab der 28. Schwangerschaftswoche, einschließlich der Wehenzeit, und endet 168 Stunden nach der Geburt. Nach der WHO-Klassifikation, die in einer Reihe von Ländern übernommen wurde, beginnt der P. des Artikels ab der 22. Schwangerschaftswoche (wenn das Gewicht des Fötus 500 g oder mehr erreicht).
Dauer S. p. ist unterschiedlich und hängt von einer Reihe von Faktoren ab, die den Beginn der Wehen bestimmen. Zum Beispiel bei einer Frühgeburt eines Kindes, das in der 28. Schwangerschaftswoche geboren wurde, setzt sich P. p. aus der Geburtszeit und den ersten sieben Lebenstagen zusammen. Der Artikel mit der längsten Dauer wird während der Schwangerschaftsverlängerung notiert. P. p. Ist die wichtigste Phase, die die körperliche, neuropsychische und intellektuelle Entwicklung des Kindes weiter bestimmt.
In der Perinatalperiode erfolgt die Reifung der Funktionen, die für die unabhängige Existenz des Organismus des Neugeborenen erforderlich sind. Laut P. K. Anokhin, im Fötus bis zur 28. Woche der intrauterinen Entwicklung, werden unterschiedliche lokale Reaktionen zu funktionellen Systemen kombiniert (in das Verdauungssystem, die Atmung, das Herz-Kreislauf-System usw.).
Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von schweren neurologischen und somatischen Störungen beim Fötus und Neugeborenen bei P. p. viel mehr als zu anderen Zeiten. Von der 28. bis zur 40. Schwangerschaftswoche wird der Fötus auf die Geburt und auf das extrauterine Leben vorbereitet. Seine Funktionssysteme zum Zeitpunkt der Geburt sind, obwohl unvollkommen, ausreichend, um die Vitalität während der Geburt zu gewährleisten, wenn der Fötus den austreibenden Kräften der Gebärmutter und Sauerstoffmangel ausgesetzt ist. Während der physiologischen Geburt kommt es zu einer ausgeprägten Aktivierung des Hypophysen-Nebennieren-Systems der Frau in der Wehen und der endokrinen Drüsen des Fötus, die sich in einer Erhöhung der Konzentration von Cortazol und Wachstumshormonen äußert, insbesondere bei fetaler Hypoxie.
Die Geburt hat einen erheblichen Einfluss auf den Zustand der Funktionssysteme des Fötus und ist eine Art Test ihrer biologischen Zuverlässigkeit. Die Art der Geburt und die Art der Entbindung bestimmen den Grad und die Art der Anpassungsreaktionen des Fötus und des Neugeborenen. Während der Geburt durch den natürlichen Geburtskanal des Fötus kommt es also zu einer konsequenten Aktivierung der Funktionen der Nebennierenrinde, der Schilddrüse und der Hypophyse. Bei Neugeborenen durch Kaiserschnitt kommt es bereits in den ersten Minuten nach der Geburt zu einer gleichzeitigen Aktivierung der Funktionen der Nebennierenrinde und der Schilddrüse, einer vermehrten Ausschüttung von Erythrozyten und Leukozyten in die Blutgefäße. In Fällen, in denen der Fötus nicht die Auswirkungen einer physiologischen Geburt erfährt (mit einem Kaiserschnitt vor Beginn der Wehen), schaltet sich das Atmungssystem nicht rechtzeitig ein; die Atmungsbildung erfolgt ohne Belastung der Funktion der äußeren Atmung, wodurch sie erst am Ende der ersten Lebensstunde ausreichend wird. Wenn der Fötus während der Geburt besonders starke Einflüsse erfährt (mit schnelle Lieferung, akute Kurzzeithypoxie), adaptiv-kompensatorische Reaktionen des Atmungssystems, der Hämatopoese und des endokrinen Systems sind am ausgeprägtesten. Leichte und kurzfristige Hypoxie trägt zu mehr bei frühe Entwicklung Anpassungsreaktionen des Fötus. Im Gegensatz dazu führt eine schwere und anhaltende Hypoxie zu einer Hemmung von Anpassungsreaktionen. Die primäre Anpassung an die Umgebung lebenswichtiger Systeme bei einem reifen Neugeborenen ist in den ersten 168 Lebensstunden abgeschlossen. Bei Frühgeborenen laufen die Anpassungsprozesse an die Umwelt langsamer ab: Sie sind umso weniger perfekt, je geringer die Reife des Fötus zum Zeitpunkt der Entbindung ist. Bei Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht (1000-1500 g) verlängert sich die Anpassungszeit auf 3-4 Wochen.
P. Pathologie des Artikels ist verbunden mit ungünstige Faktoren, Auswirkungen während der intrauterinen Entwicklung des Fötus, ab der 28. Schwangerschaftswoche, Pathologie der Geburt sowie mit Nebenwirkungen Umfeld in den ersten 168 Stunden des Lebens
Perinatalperiode (Peri- + lat.natus Geburt)
der Zeitraum von der 28. Lebenswoche des Fötus bis zum 7. Lebenstag des Neugeborenen.
Perinatologie -Zweig der Medizin, das speziell auf die Untersuchung des Lebensabschnitts einer Person ab der 28. Schwangerschaftswoche (Fötusgewicht 1000 g) und einschließlich der ersten 7 Tage nach der Geburt ausgerichtet ist. Der Name der Perinatologie kommt von drei Wörtern: peri (griechisch) - herum, ungefähr; natus (lat.) - Geburt; logos (lat.) - Lehre.
Perinatale Periode beinhaltet Zeit vor der Lieferung - vorgeburtlich, während der Geburt - intrapartum und nach der Geburt - Neugeborenenperioden. Perinatale Periode ist für die zukünftige Entwicklung des Menschen äußerst wichtig, da am Ende der Schwangerschaft die intrauterine Bildung des Fötus endet, der Fötus während der Geburt vielen Faktoren ausgesetzt ist und sich in den ersten 7 Tagen an das extrauterine Leben anpasst. Die Anzahl der Föten und Neugeborenen, die in der prä-, intra- oder postnatalen Periode gestorben sind, bestimmt die perinatale Sterblichkeitsrate und die während dieser Periode auftretenden Krankheiten - die perinatale Morbidität. Mit dem Namen des berühmten deutschen Geburtshelfers E. Saling ist der Vorschlag verbunden, die vor-, intra- und nachgeburtlichen Lebensabschnitte herauszugreifen. Er wies auf die Notwendigkeit einer gründlichen Untersuchung des perinatalen Lebensabschnitts unter Einbeziehung verschiedener Spezialisten hin, um die perinatale Morbidität und Mortalität zu reduzieren. Dies wurde durch den in den 1950er und 1970er Jahren in vielen europäischen Ländern beobachteten Rückgang der Fertilität und gleichzeitig hohe Raten der Perinatal- und Säuglingssterblichkeit (nach 7 Lebenstagen) diktiert. Zalings Idee wurde von vielen Wissenschaftlern unterstützt und 1976 wurde die European Scientific Society of Perinatology gegründet. Die Perinatologie begann sich weltweit rasant zu entwickeln.
In unserem Land Begründer der Perinatologie N.L. Garmashova (St. Petersburg), L.S.Persianinov (Moskau) und ihre Schüler und Anhänger: N.N. Konstantinova, G.M. Savelyeva, I.V. Ilyin, V.M. Sidelnikova, A. N. Strizhakov, A. P. Klryushchenkov, M. V. Fedorova und andere.
Als die Perinatologie die zeitlichen Parameter der perinatalen Periode erweiterten sich - sie begannen, die pränatale (pränatale) Entwicklung des Embryos und des Fötus zu unterscheiden, beginnend mit Befruchtungsprozessen bis zur 28. Schwangerschaftswoche. So begann die Perinatologie, alle Phasen der intrauterinen Entwicklung des Menschen einzubeziehen.
Derzeit der Beginn der vorgeburtlichen (pränatalen) Periode bezieht sich auf die 22.-23. Schwangerschaftswoche (Fötusgewicht 500 g), da ab diesem Gestationsalter das Überleben des geborenen Fötus unter Bedingungen einer adäquaten Therapie möglich ist.
Geburt- Dies ist ein Zustand, bei dem eine Frau auf ihren eigenen Zustand aufmerksam hört und der Arzt versucht, ihn objektiv zu beurteilen. Es gibt sogar eine Reihe von Tests, um die Bereitschaft des Körpers einer Frau für die Geburt zu beurteilen.
Zervikale Bereitschaft. Der Gebärmutterhals sollte vor der Geburt "reifen". Während der Schwangerschaft treten im fest verschlossenen Gebärmutterhals signifikante Veränderungen auf, die Muskel- und Kollagenfasern betreffen. Infolgedessen äußert sich dies äußerlich darin, dass der Gebärmutterhals gelockert und verkürzt wird, das Lumen des Gebärmutterhalskanals zunimmt.
Die Geburtsbereitschaft des Gebärmutterhalses wird durch eine vaginale Untersuchung festgestellt. Es gibt Zeiten, in denen der Arzt bei einer Untersuchung kurz vor der Geburt sagt, dass es Zeit für die Geburt ist, aber der Körper ist noch nicht bereit: Der Gebärmutterhals ist noch nicht „reif“. Dies bedeutet, dass aufgrund des Östrogenmangels die notwendigen Veränderungen darin nicht eingetreten sind. Wenn in diesem Zustand die Wehen einsetzen, ist die Gefahr von inneren Brüchen sehr hoch. Daher muss die Reifung von außen beschleunigt werden, indem östrogene Hormone und Prostaglandine (in Form eines Gels) direkt in den Gebärmutterhals eingebracht werden.
Bereitschaft des Myometriums. Auch das Myometrium – die Muskelschicht der Gebärmutter – muss für die Geburt bereit sein. Seine Reaktionsfähigkeit muss erhöht werden - nur in diesem Fall werden die Kontraktionen effektiv, stark und koordiniert. Wenn das Myometrium jedoch schwach auf Reizungen reagiert, deutet dies auf einen Mangel an Oxytocin im Körper der zukünftigen Frau in den Wehen hin. Die Folge kann eine Verletzung der Wehen sein: Zum Beispiel kann sie zum Zeitpunkt der Geburt selbst abrupt aufhören. Mehrere Tests helfen, die Geburtsbereitschaft des Myometriums zu bestimmen: Oxytocin (bei dem ein Hormon injiziert und die Gebärmutter beobachtet wird) oder Nicht-Stress (Kardiotokographie). Letzteres hilft herauszufinden, ob sich die Gebärmutter rhythmisch zusammenzieht und wie das Baby darauf reagiert. Bei Bedarf wird der Frau Oxytocin intravenös verabreicht, um die Wehen zu regulieren.
Der Hormonhaushalt vor der Geburt kann durch einen Vaginalabstrich bestimmt werden. Die so entstandenen Zellen werden unter dem Mikroskop untersucht und sie schließen anhand des Vorherrschens bestimmter Zelltypen, welche Hormone im Körper einer Frau fehlen und welche Prozesse beschleunigt werden müssen.
Ebenso gut wie physiologische Veränderungen vor der geburt bereitet sich der körper auf die geburt vor und psychologisch... Einige Wochen vor der Geburt ändert sich der emotionale Zustand einer Frau oft. Sie kann reizbarer und weinerlicher werden und auf bestimmte Ereignisse überreagieren. Viele Frauen versuchen kurz vor der Geburt, sich zurückzuziehen, um zu schweigen. In den meisten Fällen richten werdende Mütter zu dieser Zeit ihr Zuhause gerne aus, bereiten es auf das Erscheinen eines Babys vor und beteiligen sich an der Mitgift eines Kindes.
Mit dem Einsetzen der Wehen beginnen fast alle Frauen mehr oder weniger Aufregung zu verspüren. Gleichzeitig sind sie aktiv, kontaktieren und reagieren angemessen auf das Geschehen. Mit zunehmenden Wehen zieht sich die Wehenfrau zurück, obwohl sie gleichzeitig die ihr gestellten Fragen beantwortet, den Anweisungen des medizinischen Personals folgt und über Schmerzen klagt. Der Ansatz der anhaltenden Periode ist durch maximale Schmerzempfindungen gekennzeichnet und dementsprechend ändert sich das Verhalten der Frau. Sie entfernt sich, schließt sich von der umgebenden Realität ab, als würde sie in sich selbst schauen. Manchmal müssen der Arzt und die Hebamme die Worte der Frau immer wieder wiederholen. Viele Psychologen glauben, dass der psychische Zustand einer Frau in den Wehen einer Trance ähnelt. Die Frau versucht, äußere Reize vollständig zu ignorieren. Auch die Haltung, die gebärende Frauen während der Wehen oft einnehmen – die sogenannte Gebetshaltung, in der sich die werdende Mutter nach vorne beugt – hilft ebenfalls nicht nur die beste Weise ertragen Sie Wehen, aber isolieren Sie sich auch von der Welt und konzentrieren Sie sich auf das, was in Ihrem Inneren passiert. Es ist erwähnenswert, dass die meisten Frauen während des anstrengenden Trainings keine Schmerzen haben. Dies liegt daran, dass bei Versuchen - der Apotheose der Geburt - die Konzentration von Endorphinen und anderen Substanzen mit starker analgetischer Wirkung ihr Maximum erreicht. Es stellt sich also heraus, dass jede Kontraktion und jeder damit einhergehende Schmerz eine Art von Impulsen ist, die zur richtigen Physiologie und Biochemie der Geburt beitragen, die auf die erfolgreiche Öffnung des Gebärmutterhalses abzielen. Nach der Geburt eines Kindes erholt sich die Frau schnell und richtet ihre Aufmerksamkeit sofort auf das Baby. Es wird angenommen, dass die ersten Minuten nach der Geburt die mütterlichen Reaktionen und die weitere Beziehung zwischen Mutter und Kind maßgeblich prägen können.
Zeitraum Neugeborene (von Geburt bis 1 Monat)
Der Funktionszustand des Neugeborenen hängt weitgehend von der verlauf der schwangerschaft und bestimmt sowohl den Übergang zu neuen Existenzbedingungen während der Geburt als auch die weitere fortschreitende Entwicklung des Organismus. Sein Zustand wird anhand einer Reihe von Merkmalen beurteilt, die charakterisieren psychomotorische Entwicklung(Geschwindigkeit des Einsetzens und Intensität des ersten Schreis, Merkmale des Muskeltonus, Vorhandensein und Schwere einer Reihe von unbedingten Reflexen). Bei Neugeborenen funktioniert alles Sinnesorgane, aber ihre Wahrnehmung ist eingeschränkt und selektiv: Von den ersten Minuten an sind seine Augen lichtempfindlich, aber er kann nicht beide Augen auf einen Punkt fokussieren (es wird bis zum Ende des zweiten Monats besser). Neugeborenes hören(schaudern vor lauten Geräuschen, drehen den Kopf beim Klang einer Stimme). Bei niederfrequenten Tönen (wie in Schlafliedern) beruhigen sie sich, und als Reaktion auf hochfrequente Töne werden sie erregt. Die auditive Konzentration tritt nach 2-3 Wochen auf, nach 3-4 Wochen gibt es eine Reaktion auf die Stimme einer Person. Nach 3-5 Wochen friert das Kind ein und hält seinen Blick auf ein helles Objekt. Geschmacks- und Geruchsorgane voll funktionsfähig von Geburt an (unterscheiden süß, sauer, salzig, bitter), reagieren auf starke Gerüche, angenehme Aromen (wie von einer Mutter) ziehen sie an (ein 6 Tage altes Kind kann schon den Geruch seiner Mutter von unterscheiden der Geruch einer anderen Frau). Taktile Empfindungen auch bei Frühgeborenen gut entwickelt (es reicht aus, das Neugeborene nur an den Armen oder Beinen zu halten, damit es sich beruhigt, oder zum Wickeln), gut entwickelt Schmerzgefühl.
Diese Zeit wird als Krisenzeit bezeichnet, da sich das Kind in den ersten Lebenswochen an die Außenwelt anpasst. Ein Neugeborenes hat einen gewissen Vorrat an angeborenen unbedingten Reflexen:
a) funktionelle (für sein Überleben notwendige) Reflexe, die Atmung und Blutzirkulation sicherstellen;
b) schützend (Schutz des Körpers vor gefährlichen und starken Einwirkungen) - Blinzeln, Zurückziehen des Griffs;
c) der Saugreflex ist einer der wichtigsten. Um 2 Monate. - Das Kind kann Gegenstände greifen und zum Mund führen, Mit 4 Monaten. - Hände greifen gezielt zum Thema. Mit 5 Monaten. - kann das Objekt beim Betrachten erreichen. Am Ende des ersten Lebensmonats treten die ersten bedingten Reflexe auf: Es reagiert auf die Fütterungsposition - es treten Saugbewegungen auf.
Die Erfahrung eines Neugeborenen, mit umgebenden Objekten zu kommunizieren, ist visuell. Er verbringt Zeit in einem Traum oder in einem schläfrigen Zustand. Hilflos, völlig abhängig von einem Erwachsenen.
Kindheit. In dieser Zeit beherrscht er schnell eine Vielzahl von Kommunikationsmitteln. Das Kind sucht selbstbewusst durch die Augen eines Erwachsenen, dreht sich zum Klang seiner Schritte um, bemerkt ihn von weitem. Untersucht konzentriert das Gesicht der Mutter, lauscht den Klängen ihrer Stimme. Als er seine Mutter sieht, beginnt er zu lächeln. Dieses Verhalten wird als Revitalisierungskomplex bezeichnet (der Begriff wurde in den 1920er Jahren von N.M.Schelovanov eingeführt) - es friert ein, fokussiert visuell, lächelt, belebt in Bewegung, schreit.
Eine wichtige Neubildung eines Säuglings 2-3 Monate. - emotionale Begleitung der Wahrnehmung (dies ist ein Revitalisierungskomplex, der Bewegungen, ein Lächeln, Summen umfasst).
Wahrnehmung- geht in den ersten 6 Monaten schnell weiter. Zu diesem Zeitpunkt ist die Wahrnehmung von Geruch, Geschmack, Geräuschen und Berührung gut entwickelt; hell klingende Objekte lenken die Aufmerksamkeit des Kindes ab, können individuelle Eigenschaften des Objekts hervorheben; ab 3 Monate - Die Verfahren zur Identifizierung von Zeichen werden um 3-4 Monate verbessert. - Das System der Farbwahrnehmung reift, die Fähigkeit, Objekte nach Größe zu unterscheiden. Kognitive Entwicklung Das Kind wird durch die Vielfalt der Erfahrungen, die es erhält, ermutigt.
Denken- die ersten Formen des visuell-aktiven Denkens. Um Erfolg zu erzielen, handelt das Kind durch Versuch und Irrtum. Am Ende von 1 Jahr beginnt das Kind zu spielen.
Speicher- Erkennung erscheint zuerst. Mit 3-4 Monaten. Er erkennt das Spielzeug, das ihm der Erwachsene gezeigt hat. Mit 4 Monaten. - unterscheidet Bekanntes Gesicht von einem Fremden. Im Alter von 1 Jahren findet er in 1-3 Sekunden ein Spielzeug. nachdem er versteckt wurde. Nach 8 Monaten. - stellt ein Bild im Speicher wieder her, wenn sich kein ähnliches Objekt davor befindet.
Emotionale Entwicklung - hängt von der Kommunikation mit nahen Erwachsenen ab. Die ersten 3-4 Monate. manifestieren sich: Überraschung als Reaktion auf Unerwartetes (Bewegungshemmung, verringerte Herzfrequenz), Angst mit körperlichem Unbehagen (starker Herzschlag, geschlossene Augen), Entspannung bei der Bedürfnisbefriedigung. Nach 3-4 Monaten. lächelt Bekannte an, verliert sich beim Anblick ein Fremder... Mit 7-8 Monaten. Die Angst, wenn Fremde auftauchen, nimmt dramatisch zu. Mit 7-11 Monaten. es besteht Trennungsangst (Traurigkeit oder leichte Angst beim Verschwinden der Mutter). Streben Sie bis zum Ende von 1 Jahr gemeinsame Aktionen mit Ihren Lieben an.
Hören. Mit 4 Monaten. Sie lächeln häufiger bei der Stimme der Mutter als bei einer anderen weiblichen Stimme. Nach 6 Monaten - Angst zeigen, wenn sie die Stimme der Mutter hören, sie aber nicht sehen können. Die Sensibilität des Babys für Sprachgeräusche hilft ihm, das Sprechen zu lernen. Diese Sensibilität und Fähigkeit, vertraute Stimmen zu erkennen, stärkt seine Zuneigung zu seinen Eltern und Betreuern.
Rede. Weinen ist das Ergebnis einer Reflexaktion, einer Art, Informationen zu übermitteln. In den ersten 6 Monaten. Sprachhören wird gebildet. In Studien der Physiologin M.M. Koltsova, die in Kinderheimen durchgeführt wurden, wurde gezeigt, dass sich spezielle Kurse zur Entwicklung der motorischen Fähigkeiten der Finger der Hand positiv auf Sprachentwicklung Kinder. Bei Kindern, mit denen solche Kurse durchgeführt wurden, begann sich die Sprachentwicklung früher zu entwickeln und ihre Entwicklung verlief im Vergleich zu Kindern in der Kontrollgruppe schneller.
Gehen - in 2-3 Monaten. - Wenn es dem Kind gut geht. Von 6-10 Monaten - die Zeit des Säuglingsplapperns. Durch das Plappern drückt das Baby Kommunikationsbereitschaft aus. Beim Plappern lernt er alle neuen Sprachlaute auszusprechen und zu unterscheiden. In 1 Jahr vermittelt es Bedeutung durch die Aussprache von 1 Wort (na, geben ...) - "Holophrase"; versteht 10-20 Wörter.
2 Monate - sollte, auf dem Bauch liegend, die Hände gelehnt, um den Kopf zu halten
3 Monate - große Gegenstände mitnehmen
4 Monate - du kannst dich setzen
6 Monate - mit Unterstützung sitzen, einen Gegenstand aufnehmen können
7 Monate - Sitze alleine
8 Monate - mit Unterstützung stehen, kleine Gegenstände in große legen, Deckel von Kisten öffnen und schließen
9 Monate - alleine stehen, aber an Gegenständen festhalten
10 Monate - ruhig kriechen
11 Monate - gehen, den Griff halten, Gegenstände richtig benutzen, Erwachsene nachahmen (Auto rollen, Trommel schlagen, eine Tasse Saft in den Mund nehmen)
12 Monate - mit Unterstützung gehen
13 Monate - Hindernisse (Stufen) überwinden
14 Monate - ohne Unterstützung zu stehen und zu gehen
15 Monate - selbstständig gehen (Mädchen gehen früher als Jungen)
natalis- im Zusammenhang mit der Geburt) - Perinatalperiode; geteilt durch:- vorgeburtlich(lat. ante- vorher) - pränatal
- intranatal(lat. intra- innen) - direkt Geburt
- postnatal(lat. Post- nach) - 7 Tage (Woche) nach der Geburt
Intra- und postnatale Perioden sind stabil. In der pränatalen Phase wurde erstmals die Dauer der Schwangerschaft vor der Entbindung ab der 28. SSW berücksichtigt. Dabei bleibt nicht nur das Gestationsalter ein Kriterium, sondern auch das Gewicht des Fötus (1000 Gramm). Anschließend wurde gezeigt [ von wem?], dass der Fötus auch bei einer kürzeren Tragzeit überleben kann, und dann wurde die vorgeburtliche Periode in den meisten entwickelten Ländern von 22 bis 23 Wochen berechnet (Fötusgewicht beträgt 500 Gramm). Die Tragzeit wurde zuvor genannt vorgeburtlich, also vor der Geburt eines lebensfähigen Fötus.
Studien, die in der pränatalen Phase mit genetischen, biochemischen und Ultraschallmethoden durchgeführt wurden, ermöglichten die Identifizierung angeborener und erblicher fetaler Pathologien in frühe Termine Schwangerschaft und, wenn angezeigt, unterbrechen Sie sie. Die intrapartale Periode ist nicht weniger wichtig. Die objektive diagnostische Überwachung des Zustands, der Wehen und des Fetalstatus der Mutter ermöglichte ein besseres Verständnis der Physiologie und Pathophysiologie des Geburtsaktes mit einer genaueren Einschätzung der geburtshilflichen Situation und der Optimierung der Entbindungsmethoden.
Die Einführung neuer diagnostischer und therapeutischer Technologien hat zu bedeutenden Fortschritten in der Gesundheit des Fötus und Neugeborenen beigetragen. Methoden der Intensivpflege von Neugeborenen, die in Asphyxie, mit intrakraniellem Trauma, vorzeitigem oder extrem niedrigem Gewicht geboren wurden, wurden entwickelt und finden in der Praxis breite Anwendung. Dank wissenschaftlicher und praktischer Fortschritte überleben heute 70 % der Kinder, die zwischen der 22. und 28. Schwangerschaftswoche geboren wurden, in vielen Kliniken auf der ganzen Welt.
Als Teil der Entwicklung der Perinatologie beginnt sich eine neue Richtung abzuzeichnen - die fetale Chirurgie.
Perinatale Mortalität
Die perinatale Sterblichkeit in Russland wird durch die Anzahl der toten Föten bestimmt, beginnend mit der 22. Schwangerschaftswoche (Fötusgewicht 1000 Gramm oder mehr, Länge 35 Zentimeter oder mehr), während der Geburt und Neugeborenen in den ersten 7 Tagen (168 Stunden) nach der Geburt und wird pro 1000 Lebendgeburten berechnet.
Die Toten in der ante- und intrapartalen Periode werden als Totgeburten (Totgeburtenrate) klassifiziert, die Zahl der Todesfälle in den ersten 7 Tagen nach der Geburt ist die frühe neonatale Mortalität.
Die perinatale Mortalität wird in allen Ländern der Welt erfasst. Dieser Indikator spiegelt den Gesundheitszustand des Landes, die soziale Stellung der Bevölkerung, das Niveau der medizinischen Versorgung im Allgemeinen und der geburtshilflichen Versorgung im Besonderen wider.
In den entwickelten Ländern der Welt liegt die perinatale Mortalität unter 1 ppm. Dabei werden alle Geburten ab der 22. Schwangerschaftswoche (Gewicht über 500 Gramm) berücksichtigt. In Russland wird ein Schwangerschaftsabbruch vor der 28. Schwangerschaftswoche als Abtreibung bezeichnet. Kinder, die während dieser Schwangerschaftsperioden überlebt haben (Körpergewicht weniger als 1000 Gramm, Körperlänge weniger als 35 Zentimeter) und 168 Stunden (7 Tage) überlebt haben, werden im Standesamt als Lebendgeburten registriert und Mütter erhalten eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für Schwangerschaft und Geburt. Gleichzeitig wird ein Schwangerschaftsabbruch bis zur 28. Woche nicht in den Bericht der medizinischen Einrichtung über die Zahl der Geburten aufgenommen.
Die perinatale Mortalität umfasst alle Personen, die nach 28 Wochen geboren wurden und ein Körpergewicht von mehr als 1000 Gramm und eine Körpergröße von mehr als 35 Zentimetern haben. Gleichzeitig wird die vorgeburtliche, dh pränatale Kindersterblichkeit unterschieden; intrapartale (Todesfälle während der Geburt) und postnatale (Todesfälle innerhalb von 7 Tagen nach der Geburt) Mortalität. Die perinatale Sterblichkeit in Russland nimmt ständig ab, ist jedoch höher als in den Industrieländern: 2000 - 13,18 ppm, 2001 - 12,8 ppm, 2002 - 12,1 ppm; 2003 - 11,27 ppm; 2004 - 10,6 ppm, 2005 - 10,2 ppm, 2006 - 9,7 ppm.
Nicht nur die Reduktion der perinatalen Mortalität, sondern auch der perinatalen Morbidität ist von nationaler Bedeutung, da die Gesundheit in der Perinatalzeit in Größtenteils definiert solche während des gesamten Lebens einer Person.
Perinatalzentren
Von großer Bedeutung für die Reduzierung der perinatalen Morbidität ist die Schaffung von Perinatalzentren in Russland, in denen sich Schwangere mit hohem Risiko konzentrieren. In Perinatalzentren ist geplant, Abteilungen zu schaffen, um Kindern nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik zu helfen - der 2. Phase der Pflege von Neugeborenen. Kinder, die mit einem kleinen (weniger als 1500 Gramm) und extrem kleinen (weniger als 1000 Gramm) Gewicht geboren wurden, werden in die 2. Stufe überführt; diejenigen, die mit Symptomen von Sauerstoffmangel geboren wurden; Geburtstrauma und andere Krankheiten. Die Schaffung von Perinatalzentren beinhaltet den Einsatz modernster Technologie, moderner diagnostischer und therapeutischer Geräte. Diese Zentren bieten alle Voraussetzungen für eine hochqualifizierte Betreuung von Müttern und Kindern.
siehe auch
Literatur
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28 Schwangerschaftswochen, einschließlich Wehen und Ende 168 Stunden nach der Geburt. Nach der WHO-Klassifikation, die in einer Reihe von Ländern angenommen wurde, beginnt der P. des Artikels ab der 22. Schwangerschaftswoche (wenn das Gewicht des Fötus 500 . erreicht) g und mehr).
Dauer S. p. ist unterschiedlich und hängt von einer Reihe von Faktoren ab, die den Beginn der Wehen bestimmen. Zum Beispiel bei einer Frühgeburt bei einem Kind, das in der 28. Schwangerschaftswoche geboren wurde, besteht P. p. aus der Zeit der Geburt und den ersten Lebenstagen. Der Artikel mit der längsten Dauer wird während der Schwangerschaftsverlängerung notiert. P. p. Ist die wichtigste Phase, die die körperliche, neuropsychische und intellektuelle Entwicklung des Kindes weiter bestimmt.
In der Perinatalperiode erfolgt die Reifung der Funktionen, die für die unabhängige Existenz des Organismus des Neugeborenen erforderlich sind. Laut P. K. Anokhin, im Fötus bis zur 28. Woche der intrauterinen Entwicklung, werden unterschiedliche lokale Reaktionen (siehe Fötus) kombiniert (im Verdauungssystem, Atmung, Herz-Kreislauf, etc.).
Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von schweren neurologischen und somatischen Störungen beim Fötus und Neugeborenen bei P. p. viel mehr als zu anderen Zeiten. Von der 28. bis 40. Schwangerschaftswoche wird der Fötus auf die Geburt und auf das extrauterine Leben vorbereitet. Seine Funktionssysteme zum Zeitpunkt der Entbindung reichen, obwohl unvollkommen, aus, um die Vitalität während der Geburt zu gewährleisten, wenn es den austreibenden Kräften der Gebärmutter und Sauerstoffmangel ausgesetzt ist. Während der physiologischen Geburt kommt es zu einer ausgeprägten Aktivierung des Hypophysen-Nebennieren-Systems der Frau in der Geburt und der endokrinen Drüsen des Fötus, die sich in einer Erhöhung der Konzentration von Cortazol und Wachstumshormonen äußert, insbesondere bei fetaler Hypoxie.
Die Geburt hat einen erheblichen Einfluss auf den Zustand der Funktionssysteme des Fötus und ist eine Art Test ihrer biologischen Zuverlässigkeit. Geburt und Geburtsmodus bestimmen den Grad und die Reaktionen der Anpassung des Fötus und des Neugeborenen. Bei einer natürlichen Geburt hat der Fötus also eine konsequente Aktivierung der Funktionen der Nebennierenrinde, der Schilddrüse und der Hypophyse. Bei Neugeborenen, die per Kaiserschnitt extrahiert wurden, kommt es in den ersten Minuten nach der Geburt zu einer gleichzeitigen Aktivierung der Funktionen der Nebennierenrinde und der Schilddrüse, einer vermehrten Freisetzung in Erythrozyten und Leukozyten. In Fällen, in denen der Fötus nicht die Auswirkungen einer physiologischen Geburt erfährt (mit einem Kaiserschnitt vor Beginn der Wehen), wird die Atmung nicht rechtzeitig eingeschaltet; die Atmungsbildung erfolgt ohne Belastung der Funktion der äußeren Atmung, wodurch sie erst am Ende der ersten Lebensstunde ausreichend wird. Wenn der Fötus während der Geburt besonders intensiven Einflüssen ausgesetzt ist (bei schnellen Wehen, akuter kurzfristiger Hypoxie), sind die adaptiv-kompensatorischen Reaktionen des Atmungssystems, der Hämatopoese und des endokrinen Systems am ausgeprägtesten. Leichtes und kurzfristiges Wirken trägt zur früheren Entwicklung von Anpassungsreaktionen des Fötus bei. Im Gegensatz dazu führt eine schwere und anhaltende Hypoxie zu einer Hemmung von Anpassungsreaktionen. Die Primärversorgung der Umwelt lebenswichtiger Systeme bei einem reifen Neugeborenen ist in den ersten 168 Stunden des Lebens abgeschlossen. Bei Frühgeborenen laufen die Anpassungsprozesse an die Umwelt langsamer ab: Sie sind weniger perfekt, je weniger sie zum Zeitpunkt der Entbindung sind. Bei Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht (1000-1500 g) wird die Anpassungsfrist auf 3-4 Wochen verlängert.
Die Pathologie von P. des Artikels ist mit ungünstigen Faktoren verbunden, die während der intrauterinen Entwicklung des Fötus ab der 28. Schwangerschaftswoche, der Pathologie der Geburt sowie mit nachteiligen Umwelteinflüssen in den ersten 168 Lebensstunden ( siehe pränatale Pathologie, Perinatale Pathologie).
II Perinatalperiode (Peri- + lat.natus Geburt)der Zeitraum von der 28. Lebenswoche des Fötus bis zum 7. Lebenstag des Neugeborenen.
1. Kleine medizinische Enzyklopädie. - M.: Medizinische Enzyklopädie. 1991-96 2. Erste Hilfe. - M.: Große russische Enzyklopädie. 1994 3. Enzyklopädisches Wörterbuch medizinischer Fachausdrücke. - M.: Sowjetische Enzyklopädie. - 1982-1984.
Wann fängt es an?
Die Entwicklung des Babys wird von Ärzten in mehrere Perioden unterschiedlicher Länge unterteilt. Einige von ihnen teilen sich auch in kleinere Stücke oder kreuzen sich. Die Perinatalperiode gilt als eine der wichtigsten, da zu diesem Zeitpunkt ein Wendepunkt in der Entwicklung eintritt - die Geburt. Lange Zeit glaubte man, dass es von 28 Schwangerschaftswochen bis zu 7 Tagen im Leben eines Neugeborenen dauert. In den letzten Jahren, als es möglich wurde, Babys mit einem Körpergewicht von 500 Gramm zu betreuen, hat sich die Perinatalperiode verschoben - jetzt beginnt sie mit der 22-23-Woche. Es umfasst auch spätfetale, intrapartale, in denen die Geburt stattfindet, und neonatale Subperioden. Diese wichtige Entwicklungsstufe wird von Ärzten genau beobachtet, bald nach ihrem Beginn gehen die meisten Frauen zu Mutterschaftsurlaub... Die Geburtserwartung beginnt. Warum ist die perinatale Entwicklung so wichtig, weil das Baby zu diesem Zeitpunkt bereits voll ausgebildet ist und erst wächst? Tatsächlich ist dies eine der wichtigsten Phasen, die nicht dem Zufall überlassen werden sollte.
Perinatalperiode - Bedeutung
Von 22-23 Wochen setzt sich das intensive Wachstum und die Gewichtszunahme des Fötus fort. Die perinatale Entwicklung ist für das Baby äußerst wichtig, zu diesem Zeitpunkt bereitet es sich auf seine Geburt vor. Besuche beim Geburtshelfer-Gynäkologen werden häufiger, die werdende Mutter nimmt wöchentlich Urin zur Analyse, unterzieht sich regelmäßig einer Kardiotokographie und ggf. Ultraschallverfahren und Dopplerographie. Warum so viel Aufhebens, denn die Geburt ist nicht so schnell, man muss nur warten. Tatsache ist jedoch, dass die Perinatalperiode einen erheblichen Anteil der Säuglingssterblichkeit ausmacht und die Tragödie sowohl vor als auch während und nach der Geburt auftreten kann. Tatsache ist, dass sich zu diesem Zeitpunkt eine Gestose entwickeln kann, die gefährlich ist, da das Baby an Sauerstoffmangel leidet, es wird schlechter zunehmen und schlecht wachsen, was seine Gesundheit während und nach der Geburt beeinträchtigen kann. Dieser Zustand ist auch für die Mutter gefährlich, daher müssen Sie Druck, Ödeme und Urinanalyse überwachen
das Vorhandensein von Eiweiß. Mit dem schnellen Fortschreiten der Gestose kann sie sogar tödlich sein. Ein weiterer Grund für den Tod von Babys ist eine intrauterine Infektion. Es kann durch Wasserprobennahme oder Spektrophotometrie diagnostiziert werden.
Während und nach der Geburt
Berüchtigt ist das Thema Geburtstrauma, das manchmal auch in unserer Zeit auftritt, wenn die Entwicklung der Medizin den höchsten Stand erreicht hat. Um das Risiko solcher Probleme zu verringern, müssen alle werdenden Mütter wissen, wie der Geburtsprozess verläuft, wie sie sich richtig verhalten,
wann und wie man richtig drückt. All dies kann zum Beispiel durch den Besuch spezieller Kurse für werdende Eltern erlernt werden. So können Sie das Risiko von Komplikationen während späte Termine Schwangerschaft und Geburt. Mutter zu sein In dieser Zeit brauchen Sie Ruhe, angemessene und richtige Ernährung sowie das Fehlen von schädlichen Faktoren: Rauchen, Stress, Alkohol, Drogen und Medikamente andere als die von Ihrem Arzt empfohlenen. Und wenn Schwangerschaft und Geburt gut verlaufen sind, wird es in Zukunft wahrscheinlich keine unvorhergesehenen gesundheitlichen Probleme geben.
Perinatale Periode - umfasst den Zeitraum der intrauterinen Entwicklung des Fötus ab der 22. Schwangerschaftswoche und 28 Tagen nach der Geburt. Das heißt, dieser Zeitraum umfasst - vorgeburtliche, - intrapartale und - postnatale Perioden.
Die wichtigsten perinatalen Indikatoren sind:perinatale Mortalität undperinatale Morbidität ... Die perinatale Sterblichkeitsrate umfasst alle Totgeburten – fetale Todesfälle vor und während der Geburt sowie frühe neonatale Todesfälle – in den ersten 168 Stunden nach der Geburt. Dieser Indikator wird pro 1000 Lebendgeburten berechnet
Totgeburt - die Anzahl der Föten, die vor und während der Geburt gestorben sind;
Frühe neonatale Sterblichkeit - die Anzahl der Neugeborenen, die in den ersten 7 Lebenstagen gestorben sind;
Säuglingssterblichkeit - die Anzahl der Neugeborenen, die im ersten Lebensjahr sterben
Chorionbiopsie im Gestationsalter von 8-10 Wochen;
- Plazentozentese - 2. Schwangerschaftstrimester;
- Amniozentese - (früh - 12-14 Wochen, allgemein akzeptiert - 18-20 Wochen);
- Cordozentese - 20-24 Wochen Schwangerschaft;
- Fetoskopie;
- Fetoamniographie;
- Biopsie von fetalem Gewebe (Haut, Leber, Milz usw.).
Das intrauterine Stadium dauert vom Moment der Empfängnis bis zur Geburt und dauert durchschnittlich 280 Tage oder 40 geburtshilfliche Wochen... Es gibt mehrere Phasen der pränatalen Phase.
Embryonale Phase - bis zu 12 Schwangerschaftswochen
ein). Präimplantationsperiode oder Keimung, eigentlich embryonal. Sie beginnt mit der Befruchtung der Eizelle und endet mit der Einnistung einer Blastozyste in die Gebärmutterschleimhaut. Seine Dauer beträgt 1 Woche.
Auf der Oberfläche des Embryos spalten sich Blastomeren schneller, aus ihnen wird ein Trophoblast gebildet, und aus dem inneren Teil der Zellen entwickelt sich ein Embryoblast oder Embryonalknoten, aus dem anschließend der gesamte sich entwickelnde Organismus und extraembryonale Organe entstehen.
Während dieser Zeit besteht keine Verbindung zwischen dem Embryo und den Organen des Fortpflanzungssystems der Mutter, jedoch kann die Exposition gegenüber teratogenen Faktoren zum Tod des Embryos und zum Abbruch der Schwangerschaft führen.
B). Die Implantationsperiode (1-2 Wochen) dauert ca. 2 Tage. Während dieser Zeit bilden sich auf der Oberfläche des Trophoblasten Auswüchse (Primärzotten), die zunächst die gesamte Oberfläche des Embryos bedecken und keine Blutgefäße aufweisen. Trophoblastenzellen produzieren enzymähnliche Substanzen, wodurch sie das geschwollene, hormonell präparierte Gewebe der Gebärmutterschleimhaut aufschmelzen und in sie eindringen. Die Schleimhaut wächst stark und schließt sich bald über dem Embryo. Im Moment der Implantation tritt um den Embryo ein Gewebezerfall auf, dessen Produkte ein Nährmedium für ihn sind. Nach der Einnistung wächst und entwickelt sich der Embryo schnell, die äußere Hülle des Embryos - das primäre Verbindungsorgan mit dem Körper der Mutter - wird seit dieser Zeit als Flockemembran oder Chorion bezeichnet. Zwischen den Zotten und der Schleimhaut der Gebärmutter bildet sich ein intervillöser Raum. Es enthält die Produkte des Gewebezerfalls und des mütterlichen Blutkreislaufs, das aus den zerstörten Gefäßen der Schleimhaut ausgeströmt ist. Aus diesem Blut erhält der Embryo alle notwendigen Nährstoffe.
Während dieser Zeit ist der Embryo sehr anfällig für die Auswirkungen ungünstiger äußerer Faktoren, die in diesem Fall zur Entwicklung einer groben Pathologie, schweren Defekten und zum Schwangerschaftsabbruch führen können.
v). Embryonalperiode oder Organogenese (3-7 Wochen). Hält 5-6 Wochen. Sein wichtigstes Merkmal ist die Lege- und Organogenese fast aller inneren Organe des ungeborenen Kindes. Eine aktive Zellteilung tritt auf, daher verursacht die Exposition gegenüber teratogenen Faktoren (exogen und endogen) Embryopathien - grobe anatomische und dysplastische Fehlbildungen. Darüber hinaus sind diejenigen Organsysteme betroffen, die sich zum Zeitpunkt der Exposition gegenüber dem Faktor aktiv teilen und die Anzahl der betroffenen Systeme hängt von der Dauer der teratogenen Wirkung ab. Das zweite kritische Phase intrauterine Entwicklung.
Plazentare Entwicklungsphase
G). embryofetale Periode oder Plazentation (8-12 Wochen). Seine Dauer beträgt 2 Wochen. Während dieser Zeit wird aus dem Chorion die Plazenta als Organ der Beziehung zwischen dem Körper der Mutter und dem Fötus gebildet. Chorion ist ein Derivat des Trophoblasten, seiner primären Zotten und extraembryonalen Mesodermzellen. In der embryofetalen Phase beginnen die Gefäße in die Primärzotten hineinzuwachsen. Von dem Moment an, in dem sie in die Zotten der Gefäße hineinwachsen, werden sie sekundäre Zotten genannt. Die Zotten auf der der Gebärmutterwand zugewandten Seite, in die der Embryo eingedrungen ist, wachsen stark - dieser Teil des Chorions (verzweigtes Chorion) bildet die Plazenta. Aufgrund unzureichender Ernährung des Teils des Chorions, der in die Gebärmutterhöhle umgewandelt wird, bilden sich die Zotten darauf sehr bald nicht mehr; dementsprechend wird dieser Teil des Chorions als glattes Chorion bezeichnet. Von dem Moment an, in dem die Plazenta gebildet wird, wird der sich entwickelnde Embryo Fötus genannt.
Der Embryo befindet sich in der mit Flüssigkeit gefüllten Höhle des Amnions. Das Amnion ist die innere Hülle. Er gehört zum Chorion.
Die dritte Membran wird von der Gebärmutterschleimhaut gebildet. Aufgrund der Tatsache, dass seine Zellen an der Stelle der Embryoeinbringung als Dezidua bezeichnet werden, wird die äußere Hülle auch als Dezidua bezeichnet. Alle drei Membranen bilden die mit Flüssigkeit gefüllte Wand der fetalen Blase - Fruchtwasser in dem sich der Fötus befindet.
Dieser Zeitraum ist wichtig, da die korrekte Bildung der Plazenta und folglich die Plazentazirkulation die weitere Intensität des Wachstums und der Entwicklung des Fötus bestimmt. Der Einfluss teratogener Faktoren während dieser Zeit kann sich negativ auf die Funktion des fetoplazentalen Systems auswirken, was sich wiederum in Hypotrophie, Hypoxie des Fötus äußern und zu seinem Tod führen kann. Daher wird dieser Zeitraum normalerweise als bezeichnet dritte kritische Phase intrauterine Entwicklung.
e). Fetale oder fetale Periode. Dauert ab 9 Wochen vor der Geburt. Es zeichnet sich dadurch aus, dass die Entwicklung des Fötus durch hämotrophe Ernährung erfolgt.
In der fetalen Periode werden zwei Unterperioden unterschieden: früh und spät. Die frühe Fetalperiode (von Anfang 9 Wochen bis Ende 28 Wochen) ist durch intensives Wachstum und Gewebedifferenzierung der fetalen Organe gekennzeichnet. Der Einfluss ungünstiger Faktoren führt in der Regel nicht mehr zur Bildung von Strukturdefekten, sondern kann sich als Wachstums- und Differenzierungsverzögerung (Hypoplasie) von Organen oder als Verletzung der Gewebedifferenzierung (Dysplasie) äußern. Da sich die Immunität gerade erst zu bilden beginnt, wird die Reaktion auf eine Infektion durch proliferative Reaktionen des Bindegewebes ausgedrückt. Aber auch die Geburt eines unreifen Frühchens ist möglich. Die während dieser Zeit auftretenden fetalen Veränderungen werden als "frühe Fetopathien" bezeichnet.
Späte fetale Periode (nach 28 Wochen vor Beginn der Wehen). Läsionen in diesem Zeitraum beeinflussen die Prozesse der Organbildung und Gewebedifferenzierung nicht mehr, können jedoch bei der Geburt eines kleinen und funktionell unreifen Kindes zu einer Frühgeburt führen. Bei anhaltender Schwangerschaft kann es zu einer intrauterinen Mangelernährung kommen.
