ja(synonymum s perinatálnym)
obdobie od 28. týždňa tehotenstva vrátane doby pôrodnej a končiace 168 hodín po pôrode. Podľa klasifikácie WHO, prijatej v mnohých krajinách, P. položky začína od 22. týždňa tehotenstva (keď hmotnosť plodu dosiahne 500 g alebo viac).
Trvanie P. p. je rôzna a závisí od množstva faktorov, ktoré podmieňujú nástup pôrodu. Napríklad pri predčasnom pôrode u dieťaťa narodeného v 28. týždni tehotenstva sa P. p. skladá z obdobia pôrodu a prvých siedmich dní života. Položka, ktorá má najväčšie trvanie, sa zaznamenáva počas predĺženia tehotenstva. P. p. je najdôležitejšou etapou, ktorá ďalej určuje fyzický, neuropsychický a intelektuálny vývoj dieťaťa.
V perinatálnom období dochádza k dozrievaniu funkcií nevyhnutných pre samostatnú existenciu organizmu novorodenca. Podľa P.K. Anokhin, u plodu do 28. týždňa vnútromaternicového vývoja sa rôznorodé lokálne reakcie kombinujú do funkčných systémov (v tráviacom systéme, dýchaní, kardiovaskulárnom systéme atď.).
Pravdepodobnosť vzniku závažných neurologických a somatických porúch u plodu a novorodenca u P. p. oveľa viac ako v iných obdobiach. Od 28. do 40. týždňa tehotenstva je plod pripravený na pôrod a na mimomaternicový život. Jeho funkčné systémy v čase pôrodu, hoci sú nedokonalé, postačujú na zabezpečenie životaschopnosti počas pôrodu, keď je plod vystavený vypudzujúcim silám maternice a nedostatku kyslíka. Počas fyziologického pôrodu sa pozoruje výrazná aktivácia hypofýzno-nadobličkového systému rodiacej ženy a endokrinných žliaz plodu, čo sa prejavuje zvýšením koncentrácie kortazolu a rastových hormónov, obzvlášť výrazné počas hypoxie plodu.
Pôrod má významný vplyv na stav funkčných systémov plodu a je akýmsi testom ich biologickej spoľahlivosti. Povaha pôrodu a spôsob pôrodu určujú stupeň a charakter adaptačných reakcií plodu a novorodenca. Takže počas pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami u plodu dochádza k dôslednej aktivácii funkcií kôry nadobličiek, štítnej žľazy a hypofýzy. U novorodencov extrahovaných cisárskym rezom dochádza už v prvých minútach po pôrode k súčasnej aktivácii funkcií kôry nadobličiek a štítnej žľazy, zvýšenému uvoľňovaniu erytrocytov a leukocytov do ciev. V prípadoch, keď plod nepociťuje účinky fyziologického pôrodu (s cisárskym rezom pred začiatkom pôrodu), dýchací systém sa nezapne včas; k tvorbe dýchania dochádza bez namáhania funkcie vonkajšieho dýchania, v dôsledku čoho sa stáva primeraným až po uplynutí prvej hodiny života. Keď plod počas pôrodu zažíva obzvlášť intenzívne vplyvy (s rýchla donáška, akútna krátkodobá hypoxia), sú najvýraznejšie adaptačno-kompenzačné reakcie dýchacieho systému, krvotvorby a endokrinného systému. Svetlo a krátkodobá hypoxia prispieva k viac skorý vývoj adaptačné reakcie plodu. Ťažká a dlhotrvajúca hypoxia naopak vedie k inhibícii adaptačných reakcií. Primárna adaptácia na prostredie vitálnych systémov u donoseného novorodenca je ukončená v prvých 168 hodinách života. U predčasne narodených detí prebiehajú procesy adaptácie na prostredie pomalšie: sú tým menej dokonalé, čím je plod v čase pôrodu menej vyspelý. U detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou (1000-1500g) sa adaptačné obdobie predlžuje na 3-4 týždne.
P. patológia položky je spojená s nepriaznivé faktory ovplyvňujúce v období vnútromaternicového vývoja plodu, počnúc 28. týždňom tehotenstva, patológiu pôrodu, ako aj nepriaznivé účinky životné prostredie v prvých 168 hodinách života
Perinatálne obdobie (peri- + lat.natus pôrod)
obdobie od 28. týždňa vnútromaternicového života plodu do 7. dňa života novorodenca.
Perinatológia -odbor medicíny, zameraný špeciálne na štúdium obdobia života človeka, počnúc 28. týždňom tehotenstva (hmotnosť plodu 1000 g) vrátane prvých 7 dní po pôrode. Názov perinatológie pochádza z troch slov: peri (grécky) - okolo, okolo; natus (lat.) - narodenie; logos (lat.) - vyučovanie.
Perinatálne obdobie zahŕňa čas pred pôrodom - predpôrodná, pri pôrode - intrapartum a po pôrode - novorodenecké obdobia. Perinatálne obdobie je mimoriadne dôležitá pre vývoj človeka v budúcnosti, keďže koncom tehotenstva sa končí vnútromaternicová tvorba plodu, pri pôrode je plod vystavený mnohým faktorom a prvých 7 dní sa adaptuje na mimomaternicový život. Počet plodov a novorodencov, ktorí zomreli v ante-, intra- alebo postnatálnom období, určuje perinatálnu úmrtnosť a choroby vyskytujúce sa v tomto období - perinatálna morbidita. Návrh na vyčlenenie pred-, intra- a postnatálneho obdobia života človeka sa spája s menom slávneho nemeckého pôrodníka E. Salinga. Poukázal na potrebu dôkladného štúdia perinatálneho obdobia života človeka so zapojením rôznych špecialistov na zníženie perinatálnej morbidity a mortality. Bolo to spôsobené poklesom plodnosti pozorovaným v 50. a 70. rokoch 20. storočia v mnohých európskych krajinách a súčasne vysokou mierou perinatálnej a dojčenskej úmrtnosti (po 7 dňoch života). Zalingovu myšlienku podporilo mnoho vedcov a v roku 1976 bola vytvorená Európska vedecká spoločnosť perinatológie. Perinatológia sa začala rýchlo rozvíjať po celom svete.
V našej krajine zakladatelia perinatológie N.L.Garmašova (Petrohrad), L.S.Persianinov (Moskva) a ich študenti a nasledovníci: N.N.Konstantinová, G.M.Salevjevová, I.V.Iľjin, V.M. Sidelniková, A.N. Strizhakov, A.P. Klryushchenkov, M.V. Fedorova a ďalší.
Ako perinatológia rozšírili sa časové parametre perinatálneho obdobia - začali rozlišovať prenatálny (prenatálny) vývoj embrya a plodu, počnúc procesmi oplodnenia až do 28. týždňa tehotenstva. Perinatológia tak začala zahŕňať všetky obdobia vnútromaternicového vývoja človeka.
Momentálne začiatok prenatálneho (prenatálneho) obdobia sa vzťahuje na 22. – 23. týždeň tehotenstva (hmotnosť plodu 500 g), keďže od tohto gestačného veku je za podmienok adekvátnej terapie možné prežitie narodeného plodu.
pôrod- Ide o stav, počas ktorého žena pozorne počúva svoj vlastný stav a lekár sa ho snaží objektívne posúdiť. Existuje dokonca množstvo testov na posúdenie pripravenosti ženského tela na pôrod.
Krček maternice je pripravený. Krček maternice by mal „dozrieť“ ešte pred pôrodom. Počas tehotenstva dochádza k výrazným zmenám v tesne uzavretom krčku maternice, ktoré ovplyvňujú svalové a kolagénové vlákna. V dôsledku toho sa to navonok prejavuje v tom, že krčka maternice sa uvoľňuje a skracuje, zvyšuje sa lúmen krčka maternice.
Pripravenosť krčka maternice na pôrod sa hodnotí vaginálnym vyšetrením. Sú chvíle, keď pri vyšetrení tesne pred pôrodom lekár povie, že je čas porodiť, ale telo nie je pripravené: krčka maternice ešte „nedozrela“. To znamená, že pre nedostatok estrogénu v nej nenastali potrebné zmeny. Ak sa pôrod začne v tomto stave, riziko vnútorných ruptúr je veľmi vysoké. Preto treba zrenie urýchliť zvonku zavedením estrogénových hormónov a prostaglandínov (vo forme gélu) priamo do krčka maternice.
Pripravenosť na myometrium. Na pôrod musí byť pripravené aj myometrium – svalová vrstva maternice. Musí sa zvýšiť jeho reaktivita – iba v tomto prípade budú kontrakcie účinné, silné a koordinované. Ak však myometrium slabo reaguje na podráždenie, naznačuje to nedostatok oxytocínu v tele budúcej rodiacej ženy. Dôsledkom môže byť narušenie pôrodu: môže sa napríklad náhle zastaviť v čase samotného pôrodu. Niekoľko testov pomáha určiť pripravenosť myometria na pôrod: oxytocín (pri ktorom sa vstrekne hormón a maternica sa stiahne) alebo nestresové (kardiotokografia). Ten pomáha zistiť, či sa maternica rytmicky sťahuje a ako dieťatko na sťahovanie reaguje. V prípade potreby sa žene podáva oxytocín intravenózne na reguláciu pôrodu.
Hormonálnu rovnováhu pred pôrodom možno zistiť odberom vaginálneho steru. Vzniknuté bunky skúmajú pod mikroskopom a na základe prevahy určitých typov buniek usudzujú, ktoré hormóny v tele ženy chýbajú a ktoré procesy treba urýchliť.
Rovnako ako aj fyziologické zmeny pred porodom sa telo pripravuje na porod aj psychicky... Niekoľko týždňov pred pôrodom sa emocionálny stav ženy často mení. Môže sa stať podráždenejšou, ufňukanou, prehnane emocionálne reagovať na určité udalosti. Mnohé ženy sa tesne pred pôrodom snažia odísť do dôchodku, byť v tichu. Nastávajúce mamičky si vo väčšine prípadov v tomto období rady vybavia svoj domov, pripravia ho na vzhľad bábätka a riešia detské veno.
So začiatkom pôrodu takmer všetky ženy začínajú pociťovať väčšie či menšie vzrušenie. Zároveň sú aktívni, kontaktujú a adekvátne reagujú na to, čo sa deje. So zosilnením kontrakcií sa rodiaca žena viac stiahne do seba, hoci zároveň odpovedá na jej otázky, riadi sa pokynmi zdravotníkov a sťažuje sa na bolesti. Prístup pretrvávajúceho obdobia je charakterizovaný maximálnymi pocitmi bolesti a podľa toho sa mení aj správanie ženy. Vzďaľuje sa, uzatvára sa pred okolitou realitou, akoby sa pozerala dovnútra. Niekedy musia lekár a pôrodná asistentka žene slová opakovať znova a znova. Mnohí psychológovia sa domnievajú, že psychický stav rodiacej ženy je podobný tranzu. Žena sa snaží úplne ignorovať vonkajšie podnety. Dokonca aj poloha, ktorú rodiace ženy pri pôrode často zaujímajú – takzvaná modlitebná poloha, pri ktorej sa nastávajúca mamička predkloní – tiež nielen pomáha najlepšia cesta vydržať kontrakcie, ale aj izolovať sa od sveta a sústrediť sa na to, čo sa deje vo vnútri. Stojí za zmienku, že počas obdobia namáhavého cvičenia väčšina žien nepociťuje bolesť. Je to spôsobené tým, že pri pokusoch - apoteóze pôrodu - koncentrácia endorfínov a iných látok so silným analgetickým účinkom dosahuje maximum. Ukazuje sa teda, že každá kontrakcia a bolesť, ktorá ju sprevádza, sú akýmsi impulzom, ktorý prispieva k správnej fyziológii a biochémii pôrodu, smerujúcej k úspešnému otvoreniu krčka maternice. Po narodení dieťaťa sa žena rýchlo zotaví a okamžite prepne svoju pozornosť na dieťa. Predpokladá sa, že prvé minúty po pôrode môžu do značnej miery formovať reakcie matky a ďalšie vzťahy medzi matkou a dieťaťom.
Obdobie novorodenci (od narodenia do 1 mesiaca)
Funkčný stav novorodenca do značnej miery závisí od priebeh tehotenstva a určuje tak prechod na nové podmienky existencie počas pôrodu, ako aj ďalší progresívny vývoj organizmu. Jeho stav sa posudzuje podľa množstva znakov, ktoré charakterizujú psychomotorický vývoj(rýchlosť nástupu a intenzita prvého plaču, charakteristika svalového tonusu, prítomnosť a závažnosť množstva nepodmienených reflexov). U novorodencov všetko funguje zmyslových orgánov, ale ich vnímanie je obmedzené a selektívne: od prvých minút sú jeho oči citlivé na svetlo, no nedokáže zaostriť obe oči na jeden bod (do konca druhého mesiaca sa to zlepšuje). Novorodenec počuť(triasť sa pri hlasných zvukoch, otáčať hlavy pri zvuku hlasu). Z nízkofrekvenčných zvukov (ako pri uspávankách) sa upokojujú a v reakcii na vysokofrekvenčné zvuky sú vzrušené. Sluchová koncentrácia sa objavuje v 2-3 týždňoch, v 3-4 týždňoch je reakcia na hlas osoby. Po 3-5 týždňoch dieťa zamrzne a drží pohľad na jasnom predmete. Orgány chuti a vône plne fungujú od narodenia (rozlišujú sladké, kyslé, slané, horké), reagujú na silné pachy, priťahujú ich príjemné vône (ako od mamy) (6-dňové dieťa už vie rozoznať vôňu mamy od vôňa inej ženy). Hmatové vnemy dobre vyvinuté aj u predčasne narodených detí (stačí novorodenca držať za ruky alebo nohy, aby sa upokojilo, prípadne zavinúť), dobre vyvinuté pocit bolesti.
Toto obdobie sa nazýva krízové obdobie, od prvých týždňov života sa dieťa prispôsobuje vonkajšiemu svetu. Novorodenec má určitú zásobu vrodených nepodmienených reflexov:
a) funkčné (nevyhnutné pre jeho prežitie) reflexy, ktoré zabezpečujú dýchanie a krvný obeh;
b) ochranné (chrániace telo pred nebezpečnými a silnými vplyvmi) - blikanie, sťahovanie rukoväte;
c) sací reflex je jeden z najdôležitejších. Do 2 mesiacov. - dieťa vie, ako uchopiť predmety a priniesť ich do úst, do 4 mesiacov. - ruky sa cielene naťahujú k subjektu. Do 5 mesiacov. - dokáže natiahnuť ruku na predmet pri pohľade naň. Na konci prvého mesiaca života sa objavujú prvé podmienené reflexy: reaguje na polohu kŕmenia - objavujú sa sacie pohyby.
Zážitok novorodenca z komunikácie s okolitými predmetmi je vizuálny. Trávi čas vo sne alebo v ospalom stave. Bezmocný, úplne odkázaný na dospelého.
Detstvo. Počas tohto obdobia si rýchlo osvojí rôzne komunikačné prostriedky. Dieťa sebavedomo hľadá očami dospelého človeka, otáča sa za zvukom jeho krokov, zbadá ho už z diaľky. Sústredene skúma tvár matky, počúva zvuky jej hlasu. Keď vidí svoju matku, začne sa usmievať. Tomuto správaniu sa hovorí komplex revitalizácie (termín zaviedol v 20. rokoch 20. storočia N.M.Schelovanov) – mrazí, vizuálne zaostruje, usmieva sa, ožíva v pohybe, plače.
Dôležitý novotvar u dojčaťa 2-3 mesiace. - emocionálne sprevádzanie vnímania (ide o komplex revitalizácie, ktorý zahŕňa pohyby, úsmev, bzučanie).
Vnímanie- pokračuje rýchlym tempom počas prvých 6 mesiacov. Do tohto obdobia je dobre vyvinuté vnímanie vône, chuti, zvukov, dotyku; jasne znejúce predmety rozptyľujú pozornosť dieťaťa, sú schopné zvýrazniť jednotlivé vlastnosti predmetu; od 3 mesiacov - procesy identifikácie znakov sa zlepšujú o 3-4 mesiace. - systém vnímania farieb, schopnosť rozlišovať predmety podľa veľkosti, dozrieva. Kognitívny vývoj dieťa je povzbudené rôznorodosťou skúseností, ktoré dostáva.
Myslenie- počiatočné formy vizuálne-aktívneho myslenia. Pri dosahovaní úspechu dieťa koná metódou pokus-omyl. Do konca 1 roka sa dieťa začne hrať.
Pamäť- rozpoznanie sa objaví ako prvé. V 3-4 mesiacoch. Spoznáva hračku, ktorú mu dospelý ukázal. V 4 mesiacoch. - rozlišuje Známa tvár od cudzieho človeka. Vo veku 1 roka nájde hračku za 1-3 sekundy. po ukrytí. Po 8 mesiacoch. - obnoví obrázok v pamäti, keď pred ním nie je podobný objekt.
Emocionálny vývoj - závisí od komunikácie s blízkymi dospelými. Prvé 3-4 mesiace. sa prejavujú: prekvapenie v reakcii na neočakávanosť (inhibícia pohybov, zníženie srdcovej frekvencie), úzkosť v prípade fyzického nepohodlia (silný tlkot srdca, zatváranie očí), uvoľnenie pri uspokojovaní potreby. Po 3-4 mesiacoch. usmieva sa na známych, stráca sa pri pohľade cudzinec... V 7-8 mesiacoch. úzkosť pri vzhľade cudzincov sa prudko zvyšuje. V 7-11 mesiacoch. existuje strach z rozchodu (smútok alebo mierny strach, keď matka zmizne). Do konca 1 roka sa snažte o spoločné akcie s blízkymi.
Sluch. Do 4 mesiacov. Na hlas matky sa usmievajú častejšie ako na iný ženský hlas. Do 6 mesiacov - prejavujú úzkosť, keď počujú hlas matky, ale nevidia ju. Citlivosť dieťaťa na zvuky reči mu pomáha naučiť sa hovoriť. Táto citlivosť a schopnosť rozpoznať známe hlasy posilňuje jeho náklonnosť k rodičom a opatrovateľom.
Reč. Plač je výsledkom reflexnej akcie, spôsobu prenosu informácií. V prvých 6 mesiacoch. rečový sluch sa tvorí. V štúdiách fyziologičky M. M. Koltsovej, ktoré sa uskutočnili v detských domovoch, sa ukázalo, že špeciálne kurzy na rozvoj motorických schopností prstov ruky majú priaznivý vplyv na vývin reči deti. U detí, s ktorými takéto hodiny prebiehali, sa reč začala rozvíjať skôr a jej vývin prebiehal rýchlejšie v porovnaní s deťmi v kontrolnej skupine.
Chôdza - za 2-3 mesiace. - keď je dieťa dobré. Od 6-10 mesiacov - obdobie dojčenského bľabotania. Bľabotaním dieťa vyjadruje pripravenosť na komunikáciu. Počas bľabotania sa učí vyslovovať a rozlišovať všetky nové zvuky reči. Za 1 rok sprostredkuje význam prostredníctvom výslovnosti 1 slova (na, give ...) - "holofráza"; rozumie 10-20 slovám.
2 mesiace - musí ležať na bruchu, opierajúc sa rukami, aby si držal hlavu
3 mesiace - vezmite veľké predmety
4 mesiace - môžete si sadnúť
6 mesiacov - sedieť s oporou, vedieť zdvihnúť predmet
7 mesiacov - sadnúť si sám
8 mesiacov - postavte sa s oporou, vložte malé predmety do veľkých, otvorte a zatvorte veká krabíc
9 mesiacov - stáť sám, ale držať sa predmetov
10 mesiacov - pokojne sa plaziť
11 mesiacov - chodiť, držať za rúčku, správne používať predmety, napodobňovať dospelých (kotúľať sa autom, biť na bubon, priniesť si k ústam šálku šťavy)
12 mesiacov - chodiť s oporou
13 mesiacov - prekonávať prekážky (kroky)
14 mesiacov - stáť a chodiť bez opory
15 mesiacov - chodiť samostatne (dievčatá chodia skôr ako chlapci)
natalis- súvisiace s narodením) - perinatálne obdobie; deleno:- predpôrodná(lat. ante- pred) - prenatálny
- intranatálne(lat. intra- vo vnútri) - priamo pôrod
- postnatálnej(lat. príspevok- po) - 7 dní (týždeň) po pôrode
Intra- a postnatálne obdobia sú stabilné. V prenatálnom období sa najskôr zahrnulo trvanie tehotenstva pred pôrodom, počnúc 28. týždňom. Kritériom zároveň zostáva nielen gestačný vek, ale aj hmotnosť plodu (1000 gramov). Následne sa ukázalo [ kým?], že plod dokáže prežiť aj pri kratšom období gravidity a potom sa prenatálne obdobie vo väčšine vyspelých krajín začalo počítať od 22-23 týždňov (hmotnosť plodu je 500 gramov). Obdobie tehotenstva bolo predtým pomenované prenatálnej, teda pred narodením životaschopného plodu.
Štúdie uskutočnené v prenatálnom období pomocou genetických, biochemických a ultrazvukových metód umožnili identifikovať vrodenú a dedičnú patológiu plodu v skoré dátumy tehotenstvo a ak je to indikované, prerušte ho. Nemenej dôležité je intrapartálne obdobie. Objektívne diagnostické sledovanie stavu rodičky, pôrodu a stavu plodu umožnilo lepšie pochopiť fyziológiu a patofyziológiu pôrodného aktu s presnejším zhodnotením pôrodníckej situácie a optimalizáciou spôsobov pôrodu.
Zavedenie nových diagnostických a terapeutických technológií prispelo k výraznému pokroku v oblasti zdravia plodu a novorodenca. Boli vyvinuté a v praxi široko používané metódy intenzívnej starostlivosti o novorodencov narodených v asfyxii, s intrakraniálnou traumou, predčasnou alebo extrémne nízkou hmotnosťou. Vďaka vedeckému a praktickému pokroku dnes na mnohých klinikách po celom svete prežíva 70 % detí narodených medzi 22. a 28. týždňom tehotenstva.
V rámci rozvoja perinatológie začína vznikať nový smer – fetálna chirurgia.
Perinatálna úmrtnosť
Perinatálna úmrtnosť v Rusku je určená počtom mŕtvych plodov, počnúc 22. týždňom tehotenstva (hmotnosť plodu 1000 gramov alebo viac, dĺžka 35 centimetrov alebo viac), počas pôrodu a novorodencov počas prvých 7 dní (168 hodín) po pôrode a sa počíta na 1000 živonarodených detí.
Mŕtvi v predpôrodnom a intrapartálnom období sa klasifikujú ako mŕtvo narodené (miera mŕtvo narodených), počet úmrtí v prvých 7 dňoch po pôrode predstavuje skorú novorodeneckú úmrtnosť.
Perinatálna úmrtnosť je zaznamenaná vo všetkých krajinách sveta. Tento ukazovateľ odráža zdravie národa, sociálne postavenie ľudí, úroveň lekárskej starostlivosti všeobecne a pôrodníckej starostlivosti zvlášť.
Vo vyspelých krajinách sveta je perinatálna úmrtnosť pod 1 ppm. V tomto prípade sa berú do úvahy všetky pôrody, počnúc 22. týždňom tehotenstva (hmotnosť viac ako 500 gramov). V Rusku sa ukončenie tehotenstva pred 28. týždňom označuje ako potrat. Deti, ktoré prežili tieto gestačné obdobia (telesná hmotnosť menej ako 1000 gramov, dĺžka tela menej ako 35 centimetrov) a prežili 168 hodín (7 dní), sú evidované v matrike ako živonarodené a matkám sa vydáva potvrdenie o práceneschopnosti. na tehotenstvo a pôrod. Do výkazu zdravotníckeho zariadenia o počte pôrodov sa zároveň neuvádza prerušenie tehotenstva do 28. týždňa.
Perinatálna úmrtnosť zahŕňa všetkých tých, ktorí sa narodili po 28. týždni a ktorí majú telesnú hmotnosť viac ako 1000 gramov a dĺžku viac ako 35 centimetrov. Zároveň rozlišujú medzi prenatálnou, teda prenatálnou, detskou úmrtnosťou; intrapartálna (zomreli pri pôrode) úmrtnosť a postnatálna (zomreli do 7 dní po pôrode) úmrtnosť. Perinatálna úmrtnosť v Rusku neustále klesá, ale je vyššia ako vo vyspelých krajinách: v roku 2000 - 13,18 ppm, v roku 2001 - 12,8 ppm, v roku 2002 - 12,1 ppm; v roku 2003 - 11,27 ppm; v roku 2004 - 10,6 ppm, v roku 2005 - 10,2 ppm, 2006 - 9,7 ppm.
Národný význam má nielen znižovanie perinatálnej úmrtnosti, ale aj perinatálnej morbidity, keďže zdravie v perinatálnom období v r. do značnej miery definuje takú počas celého života človeka.
Perinatálne centrá
Veľký význam pri znižovaní perinatálnej chorobnosti má vytváranie perinatálnych centier v Rusku, kde sa sústreďujú rizikové tehotné ženy. Na perinatologických centrách sa plánuje vytvorenie oddelení na pomoc deťom po prepustení z pôrodnice - 2. stupeň ošetrovania novorodencov. Deti narodené s malou (menej ako 1500 gramov) a extrémne malou (menej ako 1000 gramov) hmotnosťou prechádzajú do 2. štádia; tí, ktorí sa narodili s príznakmi nedostatku kyslíka; pôrodná trauma a iné choroby. Pri vytváraní perinatologických centier sa využívajú najmodernejšie technológie, moderné diagnostické a terapeutické zariadenia. Tieto centrá majú všetky podmienky na poskytovanie vysokokvalifikovanej starostlivosti o matky a deti.
pozri tiež
Literatúra
| Táto časť článku nebola napísaná. |
28 týždňov tehotenstva, vrátane pôrodu a končí 168 hodín po pôrode. Podľa klasifikácie WHO, prijatej v mnohých krajinách, P. položky začína od 22. týždňa tehotenstva (keď hmotnosť plodu dosiahne 500 G a viac).
Trvanie P. p. je rôzna a závisí od množstva faktorov, ktoré podmieňujú nástup pôrodu. Napríklad pri predčasnom pôrode u dieťaťa narodeného v 28. týždni tehotenstva sa P. p. skladá z obdobia pôrodu a prvých dní života. Položka, ktorá má najväčšie trvanie, sa zaznamenáva počas predĺženia tehotenstva. P. p. je najdôležitejšou etapou, ktorá ďalej určuje fyzický, neuropsychický a intelektuálny vývoj dieťaťa.
V perinatálnom období dochádza k dozrievaniu funkcií nevyhnutných pre samostatnú existenciu organizmu novorodenca. Podľa P.K. Anokhin, u plodu, do 28. týždňa vnútromaternicového vývoja, nesúrodé lokálne reakcie (pozri. Plod) sa kombinujú do (v tráviacom systéme, dýchaní, kardiovaskulárnom, atď.).
Pravdepodobnosť vzniku závažných neurologických a somatických porúch u plodu a novorodenca u P. p. oveľa viac ako v iných obdobiach. Od 28. do 40. týždňa tehotenstva je plod pripravený na pôrod a na mimomaternicový život. Jeho funkčné systémy v čase pôrodu, hoci sú nedokonalé, postačujú na zabezpečenie vitality počas pôrodu, kedy je vystavená vypudzujúcim silám maternice a nedostatku kyslíka. Počas fyziologického pôrodu sa pozoruje výrazná aktivácia hypofýzno-nadobličkového systému rodiacej ženy a endokrinných žliaz plodu, čo sa prejavuje zvýšením koncentrácie kortazolu a rastových hormónov, obzvlášť výrazné počas hypoxie plodu.
Pôrod má významný vplyv na stav funkčných systémov plodu a je akýmsi testom ich biologickej spoľahlivosti. pôrod a spôsob pôrodu určujú stupeň a reakcie adaptácie plodu a novorodenca. Takže pri prirodzených pôrodoch u plodu dochádza k dôslednej aktivácii funkcií kôry nadobličiek, štítnej žľazy a hypofýzy. U novorodencov extrahovaných cisárskym rezom dochádza v prvých minútach po pôrode k súčasnej aktivácii funkcií kôry nadobličiek a štítnej žľazy, zvýšenému uvoľňovaniu erytrocytov a leukocytov. V prípadoch, keď plod nepociťuje účinky fyziologického pôrodu (s cisárskym rezom pred začiatkom pôrodu), nie je dýchanie zapnuté včas; k tvorbe dýchania dochádza bez namáhania funkcie vonkajšieho dýchania, v dôsledku čoho sa stáva primeraným až po uplynutí prvej hodiny života. Pri obzvlášť intenzívnych vplyvoch pri pôrode (pri rýchlom pôrode, akútnej krátkodobej hypoxii) sa najviac prejavia adaptačno-kompenzačné reakcie dýchacieho systému, krvotvorby a endokrinného systému. Svetlo a krátkodobé pôsobenie prispieva k skoršiemu rozvoju adaptačných reakcií plodu. Ťažká a dlhotrvajúca hypoxia naopak vedie k inhibícii adaptačných reakcií. Primárna do prostredia vitálnych systémov u donoseného novorodenca je ukončená v prvých 168 hodinách života. U predčasne narodených detí prebiehajú procesy adaptácie na prostredie pomalšie: sú menej dokonalé, čím menej sú v čase pôrodu. U detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou (1000-1500 G) adaptačné obdobie sa predlžuje na 3-4 týždne.
Patológia P. položky je spojená s nepriaznivými faktormi ovplyvňujúcimi v období vnútromaternicového vývoja plodu počnúc 28. týždňom tehotenstva, patológiou pôrodu, ako aj s nepriaznivými vplyvmi prostredia v prvých 168 hodinách života. (pozri Prenatálna patológia, perinatálna patológia).
II Perinatálne obdobie (peri- + lat.natus pôrod)obdobie od 28. týždňa vnútromaternicového života plodu do 7. dňa života novorodenca.
1. Malá lekárska encyklopédia. - M .: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M .: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M .: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.
Kedy to začína?
Vývoj bábätka lekári rozdeľujú do niekoľkých rôzne dlhých období. Niektoré z nich sa aj rozdelia na menšie kúsky alebo sa prelínajú. Perinatálne obdobie sa považuje za jedno z najdôležitejších, pretože práve v tomto období nastáva zlom vo vývoji - narodenie. Dlho sa verilo, že trvá od 28 týždňov tehotenstva do 7 dní života novorodenca. V posledných rokoch, keď bolo možné starať sa o deti narodené s telesnou hmotnosťou 500 gramov, sa perinatálne obdobie posunulo - teraz začína v 22-23 týždni. Zahŕňa aj neskoré fetálne, intrapartálne, počas ktorých dochádza k pôrodu, a neonatálne podobdobia. Toto dôležité štádium vývoja lekári pozorne sledujú, krátko po jeho začiatku chodí väčšina žien materská dovolenka... Začína sa očakávanie pôrodu. Prečo je perinatálne obdobie vývoja také dôležité, pretože v tomto období je už bábätko plne formované a iba rastie? V skutočnosti ide o jednu z najdôležitejších etáp, ktorú netreba nechať na náhodu.
Perinatálne obdobie – význam
Od 22. do 23. týždňa pokračuje intenzívny rast a prírastok hmotnosti u plodu. Pre bábätko je perinatálny vývoj mimoriadne dôležitý, v tomto období sa pripravuje na svoj pôrod. Návštevy pôrodníka-gynekológa sú čoraz častejšie, nastávajúca mamička každý týždeň odoberá moč na rozbor, pravidelne absolvuje kardiotokografiu, príp. ultrazvuková procedúra a dopplerografiu. Načo taký rozruch, veď pôrod nie je tak skoro, treba len počkať. Faktom však je, že práve perinatálne obdobie predstavuje značnú časť detskej úmrtnosti a k tragédii môže dôjsť tak pred pôrodom, ako aj počas neho a po ňom. Faktom je, že v tomto období sa môže vyvinúť gestóza, ktorá je pre bábätko trpiace nedostatkom kyslíka nebezpečná, bude horšie priberať a slabo rásť, čo môže mať vplyv na jeho zdravotný stav počas pôrodu a po ňom. Tento stav je nebezpečný aj pre matku, takže musíte sledovať tlak, opuchy a sledovať analýzu moču
prítomnosť bielkovín. Pri rýchlej progresii gestózy môže byť dokonca smrteľná. Ďalším dôvodom smrti detí je vnútromaternicová infekcia. Dá sa diagnostikovať pomocou odberu vzoriek vody alebo spektrofotometrie.
Počas a po pôrode
Notoricky známa je téma pôrodnej traumy, ktorá sa občas vyskytuje aj v našej dobe, keď vývoj medicíny dosiahol najvyššiu úroveň. Aby sa znížilo riziko takýchto problémov, všetky budúce matky potrebujú vedieť, ako prebieha pôrod, ako sa správne správať,
kedy a ako správne tlačiť. To všetko sa dá naučiť napríklad navštevovaním špeciálnych kurzov pre budúcich rodičov. Môžete tak znížiť riziko komplikácií počas neskoré termíny tehotenstva a pôrodu. Pre nastávajúcu mamičku v tomto období potrebujete pokoj, dostatočnú a správnu výživu, ako aj absenciu škodlivých faktorov: fajčenie, stres, alkohol, drogy a lieky iné ako tie, ktoré vám odporučil váš lekár. A ak tehotenstvo a pôrod prebehli v poriadku, je pravdepodobné, že sa v budúcnosti nevyskytnú žiadne nepredvídané zdravotné problémy.
Perinatálne obdobie – zahŕňa obdobie vnútromaternicového vývoja plodu od 22. týždňa tehotenstva a 28. dňa po pôrode. To znamená, že toto obdobie zahŕňa - prenatálne, - intrapartum a - postnatálne obdobie.
Hlavné perinatálne ukazovatele sú:perinatálnej úmrtnosti aperinatálnej chorobnosti ... Perinatálna úmrtnosť zahŕňa všetky mŕtvo narodené deti – úmrtia plodu pred a počas pôrodu a skoré novorodenecké úmrtia – počas prvých 168 hodín po pôrode. Tento ukazovateľ sa počíta na 1 000 živonarodených detí
Mŕtve narodenie - počet mŕtvych plodov pred a intrapartum;
Včasná novorodenecká úmrtnosť - počet novorodencov, ktorí zomreli v prvých 7 dňoch života;
Dojčenská úmrtnosť – počet novorodencov, ktorí zomrú v prvom roku života
choriová biopsia v gestačnom veku 8-10 týždňov;
- placentocentéza - 2. trimester tehotenstva;
- amniocentéza - (skorá - 12-14 týždňov, všeobecne akceptovaná - 18-20 týždňov);
- kordocentéza - 20-24 týždňov tehotenstvo;
- fetoskopia;
- fetoamniografia;
- biopsia tkanív plodu (koža, pečeň, slezina atď.).
Vnútromaternicové štádium trvá od okamihu počatia po pôrod a trvá v priemere 280 dní alebo 40 pôrodnícke týždne... Existuje niekoľko fáz prenatálneho obdobia.
Embryonálna fáza - do 12 týždňov tehotenstva
a). Preimplantačné obdobie alebo zárodočné, vlastne embryonálne. Začína od okamihu oplodnenia vajíčka a končí implantáciou blastocysty do sliznice maternice. Jeho trvanie je 1 týždeň.
Na povrchu embrya sa rýchlejšie štiepia blastoméry, vzniká z nich trofoblast a z vnútornej časti buniek vzniká embryoblast alebo embryonálny uzlík, z ktorého následne vzniká celý vyvíjajúci sa organizmus a extraembryonálne orgány.
Počas tohto obdobia neexistuje spojenie ako také medzi embryom a orgánmi reprodukčného systému matky, avšak vystavenie teratogénnym faktorom môže viesť k smrti embrya a ukončeniu tehotenstva.
b). Doba implantácie (1-2 týždne) trvá približne 2 dni. V tomto období sa na povrchu trofoblastu vytvárajú výrastky (primárne klky), ktoré spočiatku pokrývajú celý povrch embrya a nemajú cievy. Bunky trofoblastu produkujú látky podobné enzýmom, vďaka ktorým roztápa opuchnuté, hormonálne pripravené tkanivá sliznice maternice, ktoré do nej prenikajú. Sliznica silne rastie a čoskoro sa uzavrie nad embryom. V čase implantácie dochádza v okolí embrya k rozpadu tkaniva, ktorého produkty sú preň živným médiom. Po implantácii embryo rýchlo rastie a vyvíja sa, vonkajšia škrupina embrya - primárny orgán prepojenia s telom matky - sa od tejto doby nazýva vlnitá membrána alebo chorion. Medzi klkmi a sliznicou maternice sa vytvára medzivilózny priestor. Obsahuje produkty rozpadu tkaniva a koluje materská krv, ktorá sa vyliala zo zničených ciev sliznice. Z tejto krvi dostáva embryo všetky potrebné živiny.
Počas tohto obdobia je embryo veľmi zraniteľné voči účinkom nepriaznivých vonkajších faktorov, ktoré v tomto prípade môžu viesť k rozvoju hrubej patológie, závažných defektov a spôsobiť prerušenie tehotenstva.
v). Embryonálne obdobie alebo organogenéza (3-7 týždňov). Vydrží 5-6 týždňov. Jeho najdôležitejšou vlastnosťou je uloženie a organogenéza takmer všetkých vnútorných orgánov nenarodeného dieťaťa. Dochádza k aktívnemu deleniu buniek, preto vystavenie teratogénnym faktorom (exogénnym a endogénnym) spôsobuje embryopatie - hrubé anatomické a dysplastické malformácie. Okrem toho sú ovplyvnené tie orgánové systémy, ktoré sa v čase expozície faktoru aktívne delili a počet postihnutých systémov závisí od trvania teratogénneho účinku. to druhé kritické obdobie vnútromaternicový vývoj.
Fáza vývoja placenty
G). embryofetálne obdobie alebo placentácia (8-12 týždňov). Jeho trvanie je 2 týždne. V tomto období sa z chorionu tvorí placenta, ako orgán vzťahu medzi telom matky a plodom. Chorion je derivátom trofoblastu, jeho primárnych klkov a extraembryonálnych mezodermových buniek. V embryofetálnom období začínajú cievy rásť do primárnych klkov. Od momentu, keď prerastú do klkov ciev, začnú sa nazývať sekundárne klky. Klky na strane privrátenej k stene maternice, do ktorých preniklo embryo, silne rastú – táto časť chorionu (rozvetvený chorion) sa formuje do placenty. V dôsledku nedostatočnej výživy tej časti chorionu, ktorá sa mení na maternicovú dutinu, sa na nej veľmi skoro prestanú vytvárať klky, preto sa táto časť chorionu nazýva hladký chorion. Od okamihu vytvorenia placenty sa vyvíjajúce sa embryo nazýva plod.
Embryo je v dutine amniónu naplnenej tekutinou. Amnion je vnútorný obal. Patrí do chorionu.
Tretia membrána je tvorená sliznicou maternice. Vzhľadom na to, že jeho bunky v mieste zavedenia embrya sa nazývajú deciduálne, vonkajší obal sa nazýva aj decidua. Všetky tri membrány tvoria stenu močového mechúra naplneného tekutinou - plodová voda v ktorej sa nachádza plod.
Toto obdobie je dôležité, pretože správna tvorba placenty a následne aj placentárna cirkulácia určuje ďalšiu intenzitu rastu a vývoja plodu. Vplyv teratogénnych faktorov v tomto období môže mať negatívny vplyv na fungovanie fetoplacentárneho systému, čo sa následne môže prejaviť ako hypotrofia, hypoxia plodu a viesť k jeho smrti. Preto sa toto obdobie zvyčajne nazýva tretie kritické obdobie vnútromaternicový vývoj.
e). Fetálne alebo fetálne obdobie. Trvá od 9 týždňov pred pôrodom. Vyznačuje sa tým, že vývoj plodu zabezpečuje hemotrofická výživa.
Vo fetálnom období existujú dve čiastkové obdobia: skoré a neskoré. Skoré fetálne obdobie (od začiatku 9. týždňa do konca 28. týždňa) je charakterizované intenzívnym rastom a diferenciáciou tkanív orgánov plodu. Pôsobenie nepriaznivých faktorov už väčšinou nevedie k tvorbe štrukturálnych defektov, ale môže sa prejaviť ako oneskorenie rastu a diferenciácie (hypoplázia) orgánov alebo porušenie diferenciácie tkanív (dysplázia). Keďže imunita sa práve začína formovať, odpoveď na infekciu je vyjadrená proliferatívnymi reakciami spojivového tkaniva. Možný je však aj pôrod nezrelého, predčasne narodeného bábätka. Súbor fetálnych zmien, ktoré sa vyskytujú v tomto období, sa nazývajú „rané fetopatie“.
Neskoré fetálne obdobie (po 28 týždňoch pred začiatkom pôrodu). Porážky v tomto období už neovplyvňujú procesy tvorby orgánov, diferenciácie tkanív, ale môžu spôsobiť predčasný pôrod s narodením malého a funkčne nezrelého dieťaťa. Ak gravidita pretrváva, môže dôjsť k intrauterinnej podvýžive.
