Danke und trotz. Über Lebensqualität, Rechte und Schicksal eines mit extrem geringem Körpergewicht geborenen Menschen
Nach den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation hat Russland seit 2012 auf neue Standards für die Registrierung von Neugeborenen mit extrem niedrigem Körpergewicht umgestellt - ab 500 g. Bisher registrierte das Standesamt Lebendgeburten mit einem Körpergewicht von 1000 g das Gewicht reichte von 500 bis 999 g, dann wurden diese Kinder nur registriert, wenn sie länger als 168 Stunden lebten.Die Verordnung Nr. 1687 wurde erwartet, aber die Meinungen von Experten zu ihrer Umsetzung sind alles andere als eindeutig.
Im MagazinStetusPräsens ("Geburtshilfe und Gynäkologie" herausgegeben von Prof. V. Radzinsky) wurde ein umstrittener Standpunkt eines der angesehensten und angesehensten Geburtshelfer-Gynäkologen des Landes, Prof. Dr. G. N. Ushakova, die über mehr als 40 Jahre praktische, organisatorische und pädagogische Erfahrung verfügt. Der Artikel wird ohne Abkürzungen oder Anpassungen angeboten.
Ende 2011 (27. Dezember) hat der Minister für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation T.A. Golikova unterzeichnete die Verordnung Nr. 1687 "Über medizinische Kriterien für die Geburt, die Form der Geburtsurkunde und das Verfahren zu ihrer Ausstellung", die in den kommenden Jahren nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Schicksal vieler unserer jungen Mitbürgerinnen und Mitbürger bestimmen wird die sich beeilt haben auf diese Welt zu kommen vor der zeit.
Das Problem der Registrierung von Kindern, die das Gestationsalter von 22 Wochen (statt der vorgeschriebenen 37-40) und einem Körpergewicht von 500 g erreicht haben, trat heute in Russland nicht auf. Am 4. Dezember 1992 (während der Zeit der Anhäufung demokratischer Freiheiten und vor allem der Integration des erneuerten Russlands in den gemeinsamen europäischen Raum) wurde die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 318 "Über die Übergang zu den von der WHO empfohlenen Kriterien der Lebend- und Totgeburt" herausgegeben.
Dies geschah mit dem Ziel "... den Übergang der Russischen Föderation zu dem in der internationalen Praxis angewandten System der Buchführung und Statistik im Einklang mit der Entwicklung der Marktwirtschaft ... der Internationalen Konvention über die Rechte des Kindes, die Erklärung zur Sicherung des Überlebens, des Schutzes und der Entwicklung von Kindern."
Die Verordnung Nr. 318 genehmigte neue Definitionen und Konzepte von Lebendgeburt, Totgeburt, Perinatalperiode und Parameter der körperlichen Entwicklung eines Neugeborenen (Fötus). Dieser Auftrag wurde jedoch mehr als 10 Jahre lang in Russland ausgeführt, jedoch mit einer Verzerrung der Statistik. Dafür gab und gibt es sehr gute Gründe. Die Verordnung Nr. 318 konnte zum Zeitpunkt ihrer Verabschiedung zunächst nicht in die Praxis umgesetzt werden, da das russische Gesundheitswesen weder materiell, technisch noch organisatorisch darauf vorbereitet war.
Sei bereit?
Ist unser Gesundheitswesen und unsere Gesellschaft heute bereit, der Verordnung Nr. 1687 nachzukommen? Zur Beantwortung müssen zunächst viele weitere Fragen gestellt werden. Was ist aus biologischer Sicht der Grund für den vorzeitigen spontanen Schwangerschaftsabbruch? Wie hoch ist die Prävalenz von spontanen Fehl- und Frühgeburten in der Bevölkerung?
Wie ist der Gesundheitszustand von Kindern und Erwachsenen, die mit extrem niedrigem Geburtsgewicht geboren wurden, und wie ist ihr Schicksal? Und schließlich, haben alle spezialisierten medizinischen Einrichtungen Bedingungen, um solche Neugeborenen zu pflegen?
Spontane frühe Fehlgeburten und späte Termine sie gilt als einer der Mechanismen der natürlichen Selektion und ihre Prävalenz in der Bevölkerung ist signifikant. Die Häufigkeit von Spontanaborten pro 100 Frauen reichten von 19 bis 37 Fällen. In diesen Kohorten hatten 12,8 % bis 26 % der Frauen eine Vorgeschichte von spontanen Fehlgeburten.
Die Häufigkeit von Frühgeburten erreichte nach den Kriterien der WHO (nach 22 Wochen, bei einem Fötus von mehr als 500 g) im Jahr 2005 in den entwickelten Ländern der Welt solche Werte: in den USA - 9,7%, in den Großbritannien - 7,7 %, Frankreich - 7,5 %, Deutschland - 7,7 %.
Nach den vor 2012 in Russland verabschiedeten Kriterien (nach 27 Wochen bei einem Fötus von mehr als 999 g) variierte die Häufigkeit der Frühgeburten in den verschiedenen Jahren zwischen 5,4 und 7,7 %. Nach Angaben des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung machten beispielsweise im Jahr 2010 Frühgeburten im Alter von 28-37 Wochen nur 5,9 % der Gesamtzahl der Geburten aus, und etwa 0,6 % - Frühgeburten im Alter von 22-27 Wochen.
Die Hauptgründe für den extrem frühen Schwangerschaftsabbruch sind in der Regel der ungünstige Verlauf und der ungesunde Fötus: Infektionen, extragenitale Erkrankungen der Mutter, Plazentainsuffizienz, thrombophile und andere Komplikationen.
Mit anderen Worten, haben gesunde Frau eine physiologisch verlaufende Schwangerschaft wird nicht spontan vorzeitig beendet.
Prognosen und Bedrohungen
Bei einem zu früh geborenen Fötus mit extrem niedrigem Körpergewicht ist kein System bereit für eine postnatale Selbständigkeit. In dieser Zeit wird seine Entwicklung vom mütterlichen Organismus und der Plazenta bereitgestellt, in der es Duplikate aller Systeme gibt, die sich im Fötus entwickeln. Insbesondere die reproduktiven Mädchen und Jungen sind noch nicht bereit für die postnatale Entwicklung, was später zu reproduktiven Dysfunktionen im Erwachsenenalter führen kann. Dies sind jedoch nicht die einzigen Verstöße.
Bei der Geburt und in der postnatalen Phase zeigen solche Kinder pathologische Veränderungen der Thermoregulation, des Elektrolythaushalts, des Kohlenhydratstoffwechsels; Neugeborene benötigen eine langfristige künstliche Ernährung, viele entwickeln eine komplexe Hyperglykämie, die zu nuklearer Gelbsucht und in der Folge zu Hörschäden, Verzögerungen führt geistige Entwicklung und Zerebralparese. Bei Säuglingen mit extrem niedrigem Körpergewicht treten mit hoher Häufigkeit Atemnotsyndrom, nekrotisierende Enterokolitis, intraventrikuläre Blutung, paraventrikuläre Leukomalazie und Retinopathie auf, die zur Erblindung führen. Ein häufiges Auftreten sind Herzfehler und vor allem ein Nichtverschluss des Ductus arteriosus.
Und wie stark leidet die Gesundheit von Kindern, die mit extrem niedrigem Körpergewicht geboren wurden, im Laufe ihres weiteren Lebens? Um diese Frage zu beantworten, wurde in Finnland vom 1. Januar 1996 bis 31. Januar 1997 eine prospektive Studie zum Gesundheitszustand von 351 Kindern mit extrem niedrigem Geburtsgewicht (von 500 bis 1000 g) durchgeführt. Von diesen überlebten 206 Kinder (59 %) das Alter von 5 Jahren. 172 Kinder wurden umfassend untersucht, wobei bei 9 % der Kinder eine kognitive Beeinträchtigung festgestellt wurde, bei 19 % eine Zerebralparese; Auch die Indikatoren für Aufmerksamkeit, Sprache und Gedächtnis waren niedriger als die der Bevölkerung. Darüber hinaus wurde bei 30% der Kinder eine Frühgeborenenretinopathie diagnostiziert, bei 4% - Taubheit. Unter Berücksichtigung der vollständigen Behinderungskriterien wurden 61 % der Kinder nicht als behindert anerkannt (ohne Berücksichtigung einiger ophthalmologischer, auditiver und neurologischer Störungen), 19 % hatten eine mittelschwere, 20 % eine schwere Behinderung.
Und was ist mit uns? In Russland werden jedes Jahr mehr als 3.000 Babys mit einem Gewicht von weniger als 1.000 g geboren, die immer in einem sehr ernsten Zustand geboren werden und am anfälligsten für Komplikationen im Zusammenhang mit Frühgeburtlichkeit sind. Die Pflege dieser Kinder erfordert höchste Qualifikationen des medizinischen und pflegerischen Personals, einen enormen materiellen und technischen Aufwand, da sie alle lebenswichtigen Funktionen des Körpers unterstützen müssen. Nach den Berechnungen in der NTSAGiP sie. IN UND. Kulakov im Jahr 2006, ein Kind mit einem Gewicht von weniger als 1000 g zu stillen, bevor es nach Hause entlassen wird, kostet ab 500.000 Rubel. Heute kostet nur eine einzige Verabreichung von Surfactant an ein Frühgeborenes ab 22 Tausend Rubel.
Von ausländischen Autoren werden sogar noch höhere Zahlen angeführt: Das Stillen eines Kindes mit einem Gewicht von weniger als 750 g kostet in den Vereinigten Staaten 274.000 US-Dollar und 138.000 US-Dollar für ein Kind mit einem Gewicht von 750-999 g pro Tag, und weiteres Stillen vor dem Verlassen des Hauses kostet weitere 40.000 €.
Werden Aufträge besprochen?
Ist Russland heute also bereit, den Befehl Nr. 1687 auszuführen? Und das ist, der Reihe nach aufgezählt, nicht nur die primäre Reanimation für Neugeborene mit extrem niedrigem Körpergewicht, sondern auch eine anschließende vollwertige Rehabilitation, die diesen Kindern in der Langzeitprognose – im Erwachsenenalter – eine menschenwürdige Lebensqualität sichert. Ich denke, dass es heute nicht notwendig ist, über die Bereitschaft unseres Landes zu sprechen, solche Kosten vollständig zu tragen.
Vor allem die Neonatologie ist dafür bereit. Ihr Erfolg in unserem Fachgebiet ist wirklich erstaunlich. Es ist erstaunlich, wie gestern das Leben dieses Kindes, das in deine Handfläche passt, in jeder Hinsicht künstlich unterstützt wurde und es heute noch mit großer Anstrengung versucht, sein Augenlid selbst zu heben, um "mitzumachen" im Gespräch."
Die Erfolge der Neonatologie allein reichen jedoch nicht aus. Ohne den richtigen organisatorischen Aufwand lässt sich das Problem nicht lösen. Solche Hilfestellungen können in hochrangigen geburtshilflichen Einrichtungen - wie perinatalen Bundeszentren - geleistet werden. In Russland gebären die meisten Frauen jedoch immer noch zu früh in normalen Entbindungskliniken: städtisch und regional - I, maximal II.
Aber auch das ist nicht die Hauptsache. Sind das Land als Ganzes und die russischen Familien bereit, riesige Mittel in die anschließende umfassende Rehabilitation und die Sicherung einer menschenwürdigen Lebensqualität für diese Kinder zu investieren? Es ist sehr fraglich, ob der Staat solche Ausgaben übernimmt, und die durchschnittliche Familie in Russland verfügt einfach nicht über das erforderliche Einkommen. Ungelöste Rehabilitationsprobleme werden die Zahl der behinderten Kinder nur erhöhen. Und heute sind es mehr als eine halbe Million (2008 - 506 636 Kinder).
Meiner Meinung nach sollten noch vor der Annahme des Ordens eine Reihe sehr schwerwiegender organisatorischer, wissenschaftlicher, praktischer, moralischer, ethischer und rechtlicher Probleme gelöst werden.
Abschließend möchte ich auf den vielleicht wichtigsten Aspekt dieses Problems eingehen. Meiner Meinung nach hat es in unserer Zeit zumindest in Russland globale Veränderungen im sexuellen Verhalten, in der reproduktiven Einstellung der Bevölkerung gegeben. Früher Beginn sexueller Aktivität, vor allem außerhalb der Ehe, viele Sexualpartner, eine STI-Epidemie, ungewollte Schwangerschaften und deren Abbruch durch medizinische und kriminelle Abtreibungen, spätes Alter bei der ersten Geburt (über 26 Jahre!), Verlust der normalen Fruchtbarkeit - all das schafft die Voraussetzungen für eine breitere Verbreitung von ART. Allerdings ist die Natur, die seit Jahrmillionen am wichtigsten menschlichen Problem arbeitet – gesunde Nachkommen zu zeugen – schwer zu ersetzen und zu täuschen. Sie müssen alles bezahlen! Aber leider muss ein Unschuldiger, der viel früher auf dieser Welt erschienen ist, dafür bezahlen - mit seiner Gesundheit, seiner Lebensqualität und schließlich mit seinem Schicksal.
Es stimmt, in unserem Land gibt es wie immer eine „schuldige“ Person. Höchstwahrscheinlich wird es ein Arzt sein - eine Geburtsklinik, eine Entbindungsklinik, eine Kinderklinik. Die Haltung ihm gegenüber ist manchmal so voreingenommen, dass Zweifel aufkommen, dass die Beurteilung medizinischer Handlungen in dem für das ganze Land üblichen System moralischer, ethischer und rechtlicher Koordinaten erfolgt.
In der Summe spielen mehrere Faktoren eine Rolle:
1.
Der Zeitraum der Schwangerschaft, bei dem die Frühgeburt eingetreten ist.
2.
Das Vorhandensein optimaler Bedingungen in einer medizinischen Einrichtung für die Bereitstellung einer qualifizierten medizinischen Vollversorgung und Pflege ab dem Zeitpunkt der Geburt des Kindes. Am wichtigsten sind die ersten 20 Minuten, von denen das Leben und die Gesundheit des Babys in der Zukunft abhängt.
3.
Vollständige und richtige Fütterung.
Nicht alle Babys, die vor dem "offiziellen" Datum geboren wurden, benötigen eine spezielle medizinische Versorgung und Pflege. Bei mittlerer Frühreife, guter Gesundheit und Abwesenheit von Krankheiten wird das Kind wenige Tage nach der Geburt mit Empfehlungen nach Hause entlassen.
Notwendig Schaffung von Sonderkonditionen für Kinder mit einem hohen Grad an Frühgeburtlichkeit oder mit einem mittleren Grad, aber mit Krankheiten oder angeborenen Fehlbildungen.
Die Erfolgsaussichten sind höher, wenn ein Baby in einem spezialisierten Perinatalzentrum geboren wird, das mit der notwendigen medizinischen Ausrüstung ausgestattet ist und von geschultem medizinischem Personal betreut wird.
Bei einer Frühgeburt in einer regulären Entbindungsklinik besteht keine Möglichkeit, optimale Überlebensbedingungen zu schaffen, was die Prognose deutlich verschlechtert.
Die erste Phase der Krankenpflege - Wiederbelebung der Kinder
Tatsächlich beginnt es wieder im Kreißsaal:
- Nach der Geburt wird das Baby in aufgewärmte sterile Windeln gezogen und getrocknet.
- Medizinische Manipulationen nach dem Abschneiden der Nabelschnur, einschließlich der Revitalisierung, werden unter Wärmekonservierungsbedingungen durchgeführt - auf einem beheizten Tisch.
Ein zutiefst Frühgeborenes verbringt die ersten Tage oder Wochen seines Lebens in einem Inkubator, der intrauterine Zustände simulieren soll. Bei mäßiger Frühgeburt wird das Baby normalerweise auf einen beheizten Tisch gelegt.
Kuvez oder Inkubator für Neugeborene
Dies ist ein Gerät für medizinische Zwecke, dessen oberer Teil eine Kammer oder Haube aus transparentem organischem Glas ist.
Die Brutkammer hat Fenster, durch die:
- Es werden medizinische Manipulationen und Fütterungen durchgeführt.
- Befeuchteter Sauerstoff wird zugeführt.
- Das Kind ist an ein Beatmungsgerät angeschlossen.
- Sensoren von Geräten zur Messung von Indikatoren werden zum Baby gebracht: Körpertemperatur, Blutdruck, Blutsauerstoffsättigung und einige andere.
Mit Geräten wird ein "Nest" geschaffen - die Voraussetzungen für eine bequeme und bequeme Position des Kindes: seitlich, Bauch, Rücken. Arme und Beine sind angewinkelt, an den Körper gedrückt und bewegen sich weniger – das Baby spart seine eigene Energie.
Thermische Bedingungen und Luftfeuchtigkeit
In der Kammer des Inkubators entsteht Folgendes:
- Optimale Lufttemperatur, um Überhitzung oder Unterkühlung zu vermeiden. Normalerweise wird für Kinder, die bei der Geburt bis zu 1000 Gramm wiegen, die Temperatur auf 34 ° C eingestellt, mehr als 1000-1500 Gramm - 32 ° C.
- Luftfeuchtigkeit - ca. 60-70%, um das Austrocknen der Schleimhäute und das Verdunsten von Wasser von der Hautoberfläche zu verhindern.
- Bei Anschluss an ein Beatmungsgerät.
- Bei Verabreichung über eine Sauerstoffmaske oder Nasenkanüle.
Die Bedeutung der thermischen Bedingungen
Damit ein Kind seine Wärme erzeugen kann, braucht es mehr Sauerstoff und Energie.
Es gibt jedoch einen Teufelskreis:
- Einerseits: Die Organe und Gewebe eines Frühgeborenen werden zunächst schlecht mit Nährstoffen und Sauerstoff versorgt, Kohlendioxid lässt sich nur schwer aus ihnen entfernen.
- Andererseits: Bei Unterkühlung werden diese Prozesse noch mehr gestört, was zur Entwicklung von Hypoxie (Sauerstoffmangel) und Azidose (erhöhter Gewebesäuregehalt) führt.
Atemstörung oder Atemkontrolle
Je nach Frühgeburtsgrad und Gesundheitszustand des Babys gibt es mehrere Ansätze.
Bei einem mäßigen Frühgeburtsgrad atmet das Baby normalerweise von selbst, aber manchmal erhält das Baby befeuchteten und erwärmten Sauerstoff über eine Sauerstoffmaske oder Nasenkanülen.
Bei einem tiefen Abschluss ist oft die Einführung eines Endotrachealtubus in die Luftröhre (ein Hohlorgan - eine Erweiterung des Kehlkopfes) erforderlich. Dadurch wird das Baby an ein Beatmungsgerät angeschlossen.
Tatsächlich „atmet“ das Beatmungsgerät für das Kind mit den vorgegebenen Parametern entsprechend dem Gestationsalter und dem Allgemeinzustand. Eine bestimmte Frequenz der Atembewegungen pro Minute, Einatemtiefe, Druck in den Atemwegen und andere werden eingestellt.
Moderne Geräte für die Standardbeatmung arbeiten im Trigger-Beatmungsmodus, dank dem dem kleinen Patienten das Atmen „beigebracht“ wird. Was bedeutet das? Ein spezieller eingebauter Sensor erfasst den Einatmungsversuch des Babys und synchronisiert das Atemgerät automatisch mit dem Einatmen des Babys.
Nicht-invasive mechanische Beatmung
Es wird verwendet, wenn das Kind selbst atmet, aber es wird ihm nur mit Mühe gegeben.
Über Nasenbrillen oder eine kleine Maske wird ein Sauerstoff-Luft-Gemisch unter konstantem Überdruck zugeführt, das die Lunge in einem ausgedehnten Zustand hält. Die Ausatmung erfolgt selbstständig.
Einige Modelle dieser Art von Beatmungsgeräten arbeiten in einem zweiphasigen Modus: Mehrere Atemzüge werden vor dem Hintergrund der Injektion eines Sauerstoff-Luft-Gemisches durchgeführt. 
Hochfrequenz-Schwingungsbeatmung
Daher wird das übliche Ein- und Ausatmen nicht durchgeführt. Der Austausch von Sauerstoff und Kohlendioxid erfolgt aufgrund von Schwankungen Truhe- vom Gerät erzeugte Schwingungen.
Die Methode ist ideal für den Einsatz bei tiefen Frühgeborenen mit sehr unreifer Lunge oder bereits entwickelter Lungenentzündung.
Ein Baby mit einem Geburtsgewicht von 1000 Gramm oder weniger wird oft bis zu zwei bis drei Lebenswochen lang künstlich beatmet. Der Übergang zur Spontanatmung erfolgt nach Stabilisierung des Zustands des Kindes.
Die häufigsten möglichen Komplikationen der maschinellen Beatmung: Barotrauma (Ruptur des Lungengewebes mit Luftblasen ins Blut) und Infektionen.
Hautpflege
Die Außenhaut ist dünn und unreif, gibt schnell Wärme ab und wird geschädigt, schützt das Baby nicht ausreichend vor Wasser- und Eiweißverlust.
Die Substanzen werden mit einem Lineamat oder einer Infusionspumpe - einem medizinischen Gerät mit einer Spritze - langsam und mit einer vorbestimmten Geschwindigkeit intravenös injiziert.
Verwaltung von Lösungen und / oder Drogen möglicherweise auf zwei Arten: 
Flüssigkeitsersatz
Das Frühgeborene ist aufgrund der Unreife der Nieren gleichermaßen anfällig für Flüssigkeitsansammlungen mit Ödembildung und Wasserverlust bei Salzen.
Bei einem mäßigen Grad und einem stabilen Zustand des Kindes ist es möglich, es mit einer 5%igen Glukoselösung im Inneren zu "trinken". In schwerem Zustand - intravenöse Infusion.
Bei einem tiefen Grad wird Flüssigkeit immer durch intravenöse Flüssigkeiten aufgefüllt.
Grundsätzlich wird eine 5%ige Glucoselösung verwendet, seltener 0,9% Kochsalzlösung. Darüber hinaus reduziert Glukose zusätzlich zur Auffüllung des Flüssigkeitsvolumens das Risiko einer Hypoglykämie (Senkung des Blutzuckers), was in den ersten Stunden und Tagen des Lebens eines Babys besonders wichtig ist.
Falls erforderlich, werden Kalium, Natrium und Calcium unter Kontrolle des Blutspiegels des Kindes verabreicht. Bei einem mäßigen Frühgeburtsgrad wird der Elektrolytgehalt zweimal täglich mit einem tiefen Grad bestimmt - alle 6-8 Stunden. Sowohl Mangel als auch Überschuss können schädlich sein: Dehydration oder Ödeme, Herzrhythmusstörungen und andere.
Erhöhtes Bilirubin
Der zulässige Bilirubinspiegel im Blut eines Frühgeborenen beträgt 171 μmol / l.
Die Hauptbehandlungsmethode für einen unkomplizierten Neugeborenen-Ikterus ist die Phototherapie in Kombination mit dem "Trinken" von Glukose oder der intravenösen Infusion von Lösungen. Ein Kind ohne Kleidung wird unter eine spezielle UV-Lampe gelegt, die das Bilirubin in der Haut zerstört und dessen Ausscheidung fördert. Zum Schutz der Augen werden spezielle Brillen getragen. Eine Sitzung kann mehrere Stunden dauern, mit Pausen zum Füttern.
Mit einem Indikator von 205,2 μmol / l wird das Thema Ersatzbluttransfusion in Erwägung gezogen.
Die richtige und rechtzeitige Phototherapie hilft in vielen Fällen, Bluttransfusionen zu vermeiden.
Infektion bekämpfen
Viele Babys infizieren sich bereits im Mutterleib oder während der Geburt durch ihre Mutter. Häufig tritt die Infektion nach der Geburt ein. Was sind die Konsequenzen? Aufgrund unzureichender Aktivität des Immunsystems kann jeder pathogene Mikroorganismus zur Entwicklung schwerer Krankheiten führen. Zum Beispiel Lungenentzündung (Lungenentzündung), Sepsis (Ausbreitung einer Infektion mit Blut im ganzen Körper), Osteomyelitis (eitrige Herde im Knochen) und andere.
Daher werden zutiefst Frühgeborenen in der Regel ab dem ersten Lebenstag Antibiotika verschrieben. Mit mäßigem Frühgeburtsgrad - je nach Indikation: Lungenentzündung, intrauterine Infektion und andere.
Es ist ratsam, vor Beginn der Behandlung Blut und Urin zu sammeln, die auf Nährmedien beimpft wurden. Die Studie wird durchgeführt, um einen pathogenen Mikroorganismus bei einem Baby zu identifizieren und ein Antibiotikum auszuwählen, das spezifisch auf dieses Bakterium wirkt.
Verhütung:
- Vor der Geburt. Behandlung von identifizierten Infektionskrankheiten vor und / oder während der Schwangerschaft: Kolpitis, Pyelonephritis, Sinusitis, Mandelentzündung und andere.
- Nach der Geburt. In dem Raum, in dem sich das Baby befindet, wird eine gründliche Nassreinigung durchgeführt, der Inkubator und die Tanks zur Sauerstoffversorgung werden mit antiseptischen Lösungen behandelt. Sie müssen eine gute persönliche Hygiene praktizieren.
Linien aus dem Inneren der Alveolen, die dazu beitragen:
- Verringerung der Spannung und Verringerung des Risikos eines Kollaps (Atelektase) der Lungensäcke.
- Entfernung von Schleim und Beteiligung anderer zusätzlicher Bereiche der Lunge bei der Atmung.
Hirnblutung
Prognose und Zustand des Kindes erheblich verschlechtern: Krämpfe, Ödeme des Hirngewebes (übermäßige Flüssigkeitsansammlung), kurzzeitiges Anhalten des Atems (Apnoe), leichtes Zucken der Gesichtsmuskeln und andere sind möglich.
Es wird angenommen, dass sich bei mäßiger Frühgeburt und Blutungen des Grades I-II die Herde bei den meisten Kindern auflösen, manchmal sogar spurlos.
Bei Blutungen Grad III-IV ist die Prognose schlecht: Etwa 30-50% der Kinder sterben bis zum Ende des ersten Lebensmonats.
Der Behandlungsansatz hängt von der Schwere der Blutung ab:
- Bei schnell fortschreitender, großflächiger Blutung und Lebensgefahr für das Kind wird das Hämatom oft operativ entfernt.
- Bei Grad I-II oder multiplen punktförmigen Blutungen ist die Behandlung konservativ.
- Vollständige Ruhe ist gewährleistet, Licht- und Tonreize werden eingeschränkt, Trocknen und Waschen erfolgen schonend und ohne unnötige Bewegungen, schmerzhafte Eingriffe werden minimiert.
- Nach der Geburt erhalten alle Kinder zur Prophylaxe Vitamin K, das an der Produktion von Prothrombin (Bluteiweiß) beteiligt ist und die Blutgerinnung fördert. Bei einer Blutung wird Vitamin K für drei Tage verschrieben.
- Wenn der Hämoglobinspiegel unter 80 g / l liegt, wird die intravenöse Verabreichung von Erythrozytenmasse empfohlen.
Die zweite Phase des Stillens ist die Trennung von Frühgeborenen
Es werden Voraussetzungen für eine Genesung oder Rehabilitation geschaffen, die von fast jedem früher als erwartet geborenen Kind benötigt wird. Die Verweildauer im Krankenhaus, der Umfang der medizinischen Versorgung und Verfahren hängen vom Frühgeborenen- und Anpassungsvermögen des Babys ab.
Bereiten Sie sich deshalb mental auf einen längeren Aufenthalt in der Frühchenabteilung vor: von mehreren Wochen bis zu zwei bis drei Monaten.
Wenn Ihre Geburt in einem spezialisierten Perinatalzentrum stattgefunden hat, gibt es keine Probleme und Verzögerungen beim Wechsel von einer Abteilung zur anderen. Bei der Geburt in einer gewöhnlichen Entbindungsklinik werden Mutter und Kind in einem ausgerüsteten Krankenwagen von einer medizinischen Einrichtung zur anderen transportiert.
In der Frühchenabteilung sind Sie die ganze Zeit bei Ihrem Baby – auf der „Mutter-Kind“-Station. Dieser Ansatz ermöglicht es Ihnen, sich selbst um das Baby zu kümmern, nach Bedarf zu füttern und während medizinischer Eingriffe und Eingriffe emotional zu unterstützen. Das Kind spürt ständig Ihre Wärme und hört Ihre Stimme, was sicherlich zu einer schnelleren Genesung beiträgt.
Thermische Bedingungen
Ein Baby mit einem mäßigen Frühgeburtsgrad speichert die Wärme normalerweise gut, daher wird es nicht immer zusätzlich erwärmt. Bei Bedarf wird es jedoch manchmal auf einen beheizten Tisch gestellt.
Ein anderer Ansatz wird bei einem Kind mit einem tiefen Frühgeburtsgrad angewendet, das die Wärme unabhängig nicht gut speichert. Es bleibt noch einige Zeit in der Gefängniskammer, in der die Lufttemperatur allmählich absinkt. Bei Bedarf wird der Inkubatorkammer befeuchteter und erwärmter Sauerstoff zugeführt. Sobald die Krume beginnt, die Wärme besser zu speichern, wird sie auf einen beheizten Tisch übertragen.
Dies reicht jedoch nicht aus: Es ist notwendig, dem Baby zu helfen, sich an die Lebensbedingungen außerhalb der Gebärmutter anzupassen.
Känguru-Methode
Basierend auf dem Kontakt der Mutter mit dem Baby - "Haut an Haut". Auch Papa kann mitmachen: Mama bei Krankheit oder Unwohlsein ersetzen.
Die Hauptidee der Methode: Täglich mehrere Stunden lang die Krümel mit einem nackten Körper auf der Haut der Mutterbrust auslegen. Das Kind wird in Bauchlage mit dem Gesicht zur Mutter hin platziert, was der „Frosch“-Pose ähnelt. Um die Temperatur zu halten, wird dem Baby eine Mütze auf den Kopf gesetzt und mit einer warmen Decke bedeckt.
In den ersten Tagen wird das Kind zweimal täglich 20-40 Minuten lang auf der Brust der Mutter verteilt. Dann wird die Dauer der "Sitzung" schrittweise auf mehrere Stunden erhöht. Nachdem Sie nach Hause entlassen wurden, können Sie die Methode zu Hause weiter anwenden.
Die Methode „Känguru“ wärmt nachweislich nicht nur das Baby auf, sondern beeinflusst auch seine Physiologie und Psyche positiv.
Positive Wirkung auf das Kind:
- Verschwendet keine Energie für die Bildung eigener Wärme und Weinen.
- Schlaf und Wachheit werden normalisiert, ebenso wie ihr Wechsel.
- Atmung und Herzfunktion werden verbessert, Sauerstoffsättigung des Blutes.
- Die Nähe zur Mutterbrust und der Milchgeruch fördern die Entwicklung und Harmonisierung angeborene Reflexe: Saugen, Schlucken und Suchen.
- Die Reifung der Großhirnrinde, Erholung, Erholung und Anpassung an neue Lebensbedingungen wird beschleunigt.
- Nimmt besser und schneller zu.
Die Methode "Känguru" ist gut, wird jedoch erst angewendet, wenn sich der Zustand des Kindes verbessert hat, ohne Anfälle und Stabilisierung der Hauptindikatoren (Atmung, Herzfrequenz, Blutdruck).
Eine Variante dieser Methode sind "Schlingen", mit deren Hilfe Sie ein Baby mehrere Stunden an sich tragen können.
Überwachung eines Frühgeborenen
Bei Bedarf wird die Überwachung und Registrierung einiger Indikatoren noch einige Zeit fortgesetzt: Blutdruck, Atemfrequenz, Herzfrequenz, Blutsauerstoffsättigung.
Und hier ist Ihre Hilfe von unschätzbarem Wert. Sie können an einigen einfachen Prozeduren und Manipulationen teilnehmen. Es ist einfach zu lernen, wie man einen beheizten Tisch, eine Phototherapielampe oder einen Inkubator verwendet.
Die Herangehensweise hat einen Vorteil: Das Baby fühlt sich in Ihrer Nähe und pflegt es mit Wärme. Zweifellos hilft dies dem Baby, sich schnell an neue Lebensbedingungen anzupassen.
Medikamentöse Behandlung
Werden je nach Krankheit verschrieben:
- Vorzeitige Gelbsucht: fortgesetzte Phototherapie und "Trinken".
- Verbesserung der Gehirnfunktion: ab der dritten Lebenswoche - Nootropika (Cortexin, Piracetam).
- Mildes Beruhigungsmittel und Gehirnverstärker: Glycin.
- Krampfanfälle bekämpfen: Phenobarbital (Hauptwirkstoff), Konvulex oder Depakine.
- Erweiterung der Blutgefäße und Verbesserung der Durchblutung: Cinnarizin.
- Verbesserung des Stoffwechsels, Ernährung des Herzmuskels, Produktion von Hämoglobin: Vitamin E.
Rehabilitation von Frühgeborenen
Im ersten Lebensjahr hat der Körper eines unreifen Babys ein großes Potenzial, die Reifung geschädigter Organe und Gewebe wiederherzustellen und zu beschleunigen. Sie und die Ärzte müssen dem Baby gemeinsam helfen.
Massage für Frühchen
Das Verfahren ist recht effektiv, aber leider ist die Haut von Frühgeborenen dünn und trocken, daher gibt es einige Einschränkungen. Denken Sie außerdem daran, dass die Massage normalerweise von einem Kinderarzt oder Neurologen mit Erlaubnis eines Augenarztes verordnet wird, da die Gefahr besteht, eine Frühgeborenenretinopathie zu entwickeln.
Grundprinzipien
Normalerweise beginnen die ersten Massagesitzungen im Alter von 1-1,5 Monaten.
Ein Frühgeborenes hat Funktionsstörungen des Nervensystems, die entweder zu einer Zunahme oder Abnahme des Muskeltonus führen. Im ersten Fall überwiegen Erregungsprozesse, im zweiten - Hemmung.
Bei einem erhöhten Ton ist nur leichtes Streichen erlaubt, bei einem verringerten Ton wird gerieben, geknetet, geschlagen. Massage in dieser Phase wird mit passiver Gymnastik kombiniert: Beugen der Arme und Beine, Drehen des Kopfes und andere.
Wenn das Kind heranwächst, kommt die Leistung aktiver Übungen hinzu: bei einem Geburtsgewicht von weniger als 1500 Gramm - ab einem Alter von sechs Monaten mehr als 2000 Gramm - von zwei bis drei Lebensmonaten.
Das Kind wird zu bestimmten einfachen Handlungen gezwungen. Zum Beispiel, den Körper zuerst auf die eine Seite drehen, dann auf die andere, den Drang zu krabbeln und andere. Ab 7-8 Lebensmonaten werden die Übungen unter Berücksichtigung schwieriger individuelle Eingenschaften und die Fähigkeiten des Babys in diesem Alter. Dem Kind wird beigebracht, sich vom Rücken zum Bauch zu drehen, vom Bauch zum Rücken, auf allen Vieren zu stehen, sich hinzusetzen und andere Aktionen.
Bedingungen für Gymnastik und Massage:
- Der Raum muss belüftet sein und eine Lufttemperatur von 20-24 o C haben.
- Das Baby ist schnell unterkühlt, sodass nur der massierte Körperteil freigelegt wird.
- Der Unterricht findet entweder 30-40 Minuten vor einer Mahlzeit oder zwei Stunden danach statt.
- Gymnastik und Übungen werden nicht vor dem Schlafengehen durchgeführt, da das Kind erregt wird.
- Passive Gymnastik wird täglich 2-3 mal täglich gleichzeitig durchgeführt. Die Dauer beträgt zunächst etwa 5 Minuten, da das Baby schnell müde wird. Dann verlängert sich die Unterrichtsdauer nach und nach.
Gymnastik im Wasser
Es wird bei einem mäßig Frühgeborenen etwa 7-10 Lebenstage, bei einem zutiefst Frühgeborenen - ab der dritten oder vierten Lebenswoche - durchgeführt.
Die Wassertemperatur im Bad beträgt nicht weniger als 37 ° C. Die Dauer des Eingriffs sollte zunächst 5-7 Minuten nicht überschreiten, dann können Sie die Dauer allmählich auf 8-10 Minuten erhöhen.
Behandlung der Mundhöhle bei einem Kind
Wenn die Mundschleimhaut des Babys sauber ist, bedarf es keiner zusätzlichen Pflege.
Ein Frühgeborenes ist jedoch anfällig für das Auftreten von Soor, die durch einen Pilz der Gattung Candida verursacht wird, der im Körper eines jeden von uns lebt. Normalerweise wird seine Fortpflanzung durch das Immunsystem gehemmt. Bei unzureichender Aktivität des Immunsystems wird der Pilz aktiviert, was zur Entwicklung der Krankheit führt.
Bei Soor ist es besser, einen Arzt für Rezepte zu konsultieren. Normalerweise verschreibt der Arzt, die Mundhöhle mit einer wässrigen Lösung von Methylenblau zu behandeln und Laktobazillen einzunehmen.
Es wird empfohlen, die Mundhöhle nicht mit einer Natronlösung zu behandeln - Verbrennungen sind möglich. 
Ein Frühchen baden
Es beginnt unter Berücksichtigung des Frühgeburtsgrads: bei mäßig - ab 7-10 Lebenstagen, bei tief - ab der dritten oder vierten Lebenswoche.
Bedingungen für komfortables Baden:
- Baden Sie Ihr Baby 40 Minuten vor dem Füttern oder zwei Stunden nach dem Füttern.
- Heizen Sie den Raum auf 24-26 °C vor.
- Zunächst wird empfohlen, Frühgeborene in sauberem abgekochtem Wasser oder einer Abkochung von Kräutern mit einer Temperatur von 37-38 ° C zu baden. Sobald die Krume etwas stärker wird, ist es nicht erforderlich, das Wasser abzukochen.
- Gießen Sie kochendes Wasser über die Wanne, bevor Sie Wasser gießen.
- Verwenden Sie Seife nicht mehr als ein- bis zweimal pro Woche.
- Schützen Sie Ihre Ohren vor Wasser. Weichen Sie vor dem Baden zur Sicherheit zwei Wattebäusche in Sonnenblumen- oder Babyöl ein und führen Sie sie flach in den Gehörgang ein.
- Führen Sie die ersten Wasservorgänge 5-7 Minuten lang durch und erhöhen Sie die Badedauer allmählich.
- Baden Sie Ihr Baby zunächst ohne adaptive Stützen. Um das Baby nicht zu erschrecken, tauchen Sie es allmählich in Wasser ein, beginnend bei den Beinen und bis zu den Schultern. Der Kopf taucht nicht in Wasser ein, sondern befindet sich an der Beuge Ihres Ellbogens oder Ihrer Handfläche. In diesem Fall halten Ringfinger und kleiner Finger den Kopf auf der einen Seite, der Daumen auf der anderen und Mittel- und Zeigefinger befinden sich am Rücken unter dem Nacken. Zuvor können Sie an einer Puppe üben oder auf die Hilfe Ihres Haushalts zurückgreifen.
- Baden Sie Ihr Baby, beginnend am Oberkörper, allmählich absteigend zu den Beinen, ohne die Hautfalten (Achseln, Nacken, Perineum) zu verpassen.
- Bevor Sie Ihr Haar waschen, kippen Sie es leicht nach hinten und ziehen Sie Wasser mit Ihrer Handfläche auf.
- Nach dem Baden das Baby auf ein warmes Handtuch legen und mit sanften Bewegungen trocken tupfen (nicht trocknen!). Trocknen Sie die Ohren mit Wattestäbchen mit einem Stopfen und reinigen Sie die Nase mit Wattestäbchen. Dann das Baby anziehen.
- Baden Sie das Baby im ersten Lebensjahr jeden Tag im Sommer, im Winter - jeden zweiten Tag.
Gehen mit einem Frühchen
Frische Luft wirkt sich positiv auf den gesamten Körper aus. Beeilen Sie sich jedoch bei Frühgeborenen nicht zu Spaziergängen.
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus 1,5-2 Wochen auf das Gehen verzichten, damit sich das Kind an die neuen Lebensbedingungen gewöhnt und keinen Stress erfährt.
Der erste Spaziergang dauert 10-15 Minuten, dann erhöht sich die Zeit in der Luft allmählich um 15 Minuten und erreicht 1-1,5 Stunden pro Tag.
Bevor Sie nach draußen gehen, ziehen Sie Ihr Baby dem Wetter entsprechend an, aber lassen Sie sein Gesicht offen.
Bei einer Lufttemperatur von +25 +26 °C können Sie mit einem Kind, das mit einem Gewicht von 1500 Gramm geboren wurde, zwei Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus gehen.
Bei einer Lufttemperatur von +10 o C sind Spaziergänge erlaubt, wenn das Baby das Alter von 1-1,5 Monaten erreicht hat und mindestens 2500 Gramm wiegt.
Bei einer Lufttemperatur von weniger als +10 °C gehen sie, wenn ein Baby zwei Monate alt ist und ein Körpergewicht von 2500-3000 Gramm hat.
Bei einer Lufttemperatur von -10 °C ist es ratsam, Spaziergänge nach der Entlassung aus dem Krankenhaus um einen Monat zu verschieben.
Frühgeborene: Welche Art von Baby gilt als Frühgeborenes, Rehabilitation und Stillen, Entwicklungsmerkmale, die Meinung eines Kinderarztes - Video
Rehabilitation von Frühgeborenen: Ärzte verwenden Hängematten - Video
Füttern von Frühgeborenen
Der Körper eines Säuglings, der viel früher als erwartet geboren wurde, benötigt eine erhöhte Zufuhr von Vitaminen, Nährstoffen und Mineralstoffen.
Die ersten zwei Lebenswochen sind die wichtigsten. Nährstoffmangel führt zu einer Verzögerung der Reifung von Organen und Systemen - zum Beispiel Nervengewebe mit Kohlenhydratmangel.
Bei der Organisation von Lebensmitteln werden mehrere Eckpunkte berücksichtigt:
1.
Wann und wie zum ersten Mal füttern?
2.
Kann das Baby an der Brust der Mutter angelegt werden?
3.
Wie hoch ist die Futtermenge pro Fütterung?
4.
Was füttern: Muttermilch oder Säuglingsnahrung?
Die Vorgehensweise hängt vom Gestationsalter und dem Geburtsgewicht des Kindes ab.
Erste Fütterung
Im ersten Grad der Frühgeburt und guter Gesundheit
Das Baby wird während der ersten 20-30 Minuten des Lebens oder zwei bis drei Stunden nach der Geburt im Kreißsaal an die Brust der Mutter angelegt.
Bei einer Schwangerschaftsdauer von weniger als 33-34 Wochen und einem Körpergewicht eines Kindes bei der Geburt bis zu 2000 Gramm
Mischung für Frühchen
Vergleichende Eigenschaften der am häufigsten verwendeten Mischungen:
| Mischung | Zusammensetzung und Vorteile | Nachteile |
Vorzeitig oder frühes Kind- ein Baby, das zwischen der 32. und 36. Schwangerschaftswoche geboren wurde. Solche Kinder erfordern eine sorgfältigere Pflege, da es bei der Pflege zu Komplikationen kommen kann, die durch eine geschwächte Immunität und Unreife vieler Körpersysteme verursacht werden.
Merkmale der frühen Kinder
Frühgeborene in den ersten Lebenstagen verursachen bei jungen Eltern oft gemischte Gefühle, da sie sehr klein geboren werden und gleichzeitig praktisch nicht weinen und nicht auf äußere Reize reagieren.
Solche Krümel haben einige Merkmale, die sie von normalen Kollegen unterscheiden:
- Unverhältnismäßige Körperschaft;
- Kleine Größe und Gewicht;
- Sehstörung;
- Adynamie - Muskelunterentwicklung, abgeschwächtes Weinen und Schläfrigkeit;
- Zu zarte und weiche Haut;
- Weichheit des Schädels;
- Niedrige Position des Nabels;
- Offene Fontanellen am Hinterkopf;
- Flauschiges Haar am ganzen Körper.
Frühgeborene zu stillen ist eine verantwortungsvolle und schwierige Aufgabe, denn wie gut Eltern ihr Kleinkind betreuen, hängt maßgeblich von dessen Gesundheit sowie der Dynamik der Gewichtszunahme und der körperlichen Entwicklung ab.
Zeitliche Klassifizierung der Frühgeburt
Ein Baby, das vor der 37. Woche geboren wurde, gilt bereits als früh, aber in der modernen Medizin gibt es eine bestimmte Klassifizierung, nach der der Frühgeburtsgrad des Babys bestimmt wird.
- 1 Grad. Babys, die zwischen der 35. und 37. Schwangerschaftswoche geboren wurden, gelten ebenfalls als früh, obwohl sie sich äußerlich nicht von ihren Altersgenossen unterscheiden dürfen;
- 2. Grad. Bei Geborenen zwischen 32 und 34 Wochen kann es bereits zu Abweichungen in Form von Unreife kommen. innere Organe, sowie deutliche Rötung der Haut;
- 3 Grad. Babys, die es bis zur 31-Woche "nicht geschafft haben", sind sehr schwach und liegen in der Regel noch mehrere Monate unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus;
- 4 Grad. Frühgeborene, in der 28. SSW kleine Krümel mit extrem geringem Körpergewicht, brauchen zusätzliche Beatmung und Ernährung mit einem Katheter, da sie noch keinen Saugreflex haben.
Babys der 3. und 4. Frühgeborenenkategorie brauchen noch etwas Zeit professionelle Betreuung, deshalb werden sie spezialisierten Zentren zugeteilt, in denen Fachkräfte in der Pflege tätig sind, die über eine moderne Ausrüstung und alle notwendigen Medikamente verfügen. Dies liegt daran, dass nicht nur das Gewicht des Neugeborenen und das Vorhandensein bedingter Reflexe auf Licht und Geräusche vom Grad der Frühgeburt abhängen, sondern auch vom Entwicklungsstadium der inneren Systeme und Organe.
Klassifizierung von Frühgeborenen nach Gewicht
Eines der aussagekräftigsten und aussagekräftigsten Kriterien für die Unreife eines Babys ist sein Körpergewicht, das unmittelbar nach der Geburt bestimmt wird.
Dank dieser Klassifizierung erkennen Ärzte Frühgeborene mit extrem niedrigem Geburtsgewicht sofort und versorgen sie besser:
- 1 Grad. Diese Kategorie umfasst Kinder mit einem Gewicht von 2001 bis 2500 g;
- 2. Grad. Wenn sich nach dem Wiegen herausstellt, dass die Krume nicht mehr als 1501-2000 g wiegt, fällt sie in die zweite Kategorie der Klassifizierung;
- 3 Grad. Säuglinge mit einem Gewicht zwischen 1001 und 1500 g werden als sehr niedriges Geburtsgewicht eingestuft;
- 4 Grad. Wenn ein Baby 1000 g oder weniger wiegt, wird es als ein extrem leichtes Frühkind eingestuft.
Nachdem das Körpergewicht genau bestimmt wurde, können die Ärzte sofort einige der Eigenschaften des Neugeborenen bestimmen. Zum Beispiel das Vorhandensein von Unterhautfett. In den Krümel, die zu den letzten beiden Kategorien gehören, fehlt in der Regel subkutanes Fett ganz, was die Möglichkeit einer unabhängigen Thermoregulation beeinträchtigt. Dies bestimmt weitgehend die optimalen Bedingungen für die normale Entwicklung des Kindes und die Möglichkeiten seiner weiteren Betreuung.
Krümelentwicklung nach Monaten
Gesunde Babys entwickeln sich relativ schnell, einige von ihnen verdoppeln ihr Gewicht bereits im Alter von 3 oder 4 Monaten.
Betrachten Sie ein Standardbeispiel für die Entwicklung winziger Frühgeborener von Monat zu Monat:
- 12 Monate. Das Baby nimmt aktiv zu und versucht sogar, den Kopf zu heben. Allerdings ist er
wird auch nach dem Füttern schnell genug müde und schläft daher mehr als seine Artgenossen; - 3-4 Monate. Das Baby beginnt, auf äußere Reize wie Licht und Geräusche zu reagieren. Außerdem bemerken viele Mütter das Vorhandensein eines starren Blicks und einige Gesichtsreaktionen. Im Alter von vier Monaten hält das Baby den Kopf selbstbewusst;
- 5-6 Monate. Kinder beginnen nicht nur auf das Geräusch zu reagieren, sondern wenden sich auch der Quelle zu. Außerdem entwickeln sie souverän den Greifreflex, sodass sie ein kleines Spielzeug in Ruhe in den Händen halten können. Außerdem kann das Baby laut lachen und schreien;
- 7-8 Monate. Ein Frühgeborenes im Alter von 7 Monaten unterscheidet sich nicht mehr von Gleichaltrigen. In der Regel holt er sie an Gewicht ein und zeigt die gleichen Reaktionen wie ein normales Baby. Aber ein Frühgeborenes im Alter von 8 Monaten krabbelt bereits aktiv und kann Fremde von geliebten Menschen unterscheiden;
- 9-10 Monate. Kleinkinder können selbstständig sitzen und in manchen Fällen sogar selbstbewusst stehen. In diesem Alter müssen Sie viel mit ihnen sprechen und lernen, einfache Wörter auszusprechen.
- 11-12 Monate. Im Alter von einem Jahr kann das Baby auch ohne Unterstützung stehen. Er versucht mit Erwachsenen zu kommunizieren und steht in seinem psycho-emotionalen Zustand seinen Altersgenossen nicht nach.
Mögliche Folgen von Frühgeburt
Eltern mit kleinen Kindern tragen eine große Verantwortung. In der Tat kann es bei zukünftiger unzureichender Pflege zu sehr unangenehmen Folgen für die körperliche und psycho-emotionale Entwicklung des Babys kommen. Deshalb werden unerfahrene Eltern von Kinderärzten beraten, die sich auf die Entwicklung von Frühgeborenen spezialisiert haben.
Welche Folgen sind bei der Geburt von Frühgeborenen in der Zukunft zu erwarten?
- Neuropsychiatrische Störungen, die sich in Form von Hör- und Sehstörungen, epileptischen Anfällen oder sogar Zerebralparese äußern können;
- Bei Kleinkindern ist das Risiko einer abnormalen Entwicklung des Skeletts und der inneren Organe um ein Vielfaches höher als bei Gleichaltrigen;
- Häufig Problemkinder in jungen Jahren haben psychologische Probleme, die sich in Schlaflosigkeit, Angst vor der Dunkelheit usw. äußern.
In dem Moment, in dem Ärzte beschließen, das Baby nach Hause zu schreiben, müssen die Eltern komfortable Bedingungen für ihn schaffen, damit sich das Baby schneller anpasst.
Stillen von Neugeborenen bis 1500 g, auch Kinder mit extrem niedrigem Geburtsgewicht
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Jedes Jahr werden weltweit 12,9 Millionen Kinder zu früh geboren - das sind 10 % aller Kinder, die in einem Jahr auf der Erde geboren werden. Die meisten Babys werden in afrikanischen Ländern zu früh geboren - 11,9% aller Neugeborenen, in Nordamerika - 10,6%, in Australien und Neuseeland - 6,4%, in Europa - 6,2%.
In Russland werden jedes Jahr etwa 6% zu früh geboren. Gleichzeitig treten fast 60% aller Fälle von Frühgeburten bei Babys mit einer leichten Frühgeburt auf - 32-36 Schwangerschaftswochen.
Eines der schwierigsten medizinischen Probleme, deren Lösung jedoch eine ausreichende Arzneimittelversorgung und eine gute technische Ausstattung einer medizinischen und präventiven Einrichtung, eine hohe fachliche Qualifikation des medizinischen und pflegerischen Personals erfordert, sind eine effektive Intensivpflege und eine erfolgreiche Pflege von Kindern mit sehr geringen ( von 1000 g bis 1500 g) und extrem niedrigem (unter 1000 g) Geburtsgewicht. Aufgrund der Einführung moderner Ansätze zur Pflege von tieffrühgeborenen Neugeborenen ist in den letzten Jahren ein signifikanter Rückgang der Sterblichkeit und der frühkindlichen Behinderungen bei Kindern mit extrem niedrigem und sehr niedrigem Körpergewicht zu verzeichnen.
Merkmale der Hilfeleistung für Frühgeborene mit einem Gewicht unter 1500 g im Kreißsaal
Um den hämodynamischen Status des Kindes zu stabilisieren, eine nekrotisierende Enterokolitis, intraventrikuläre Blutung, Sepsis und angeborene Anämie zu verhindern, werden alle Frühgeborenen unmittelbar nach der Extraktion aus der Gebärmutterhöhle 60 Sekunden nach der Geburt einer verzögerten Klemmung und Durchtrennung der Nabelschnur unterzogen; Wenn ein verzögertes Klemmen aufgrund des Zustands der Mutter oder des Kindes nicht möglich ist, wird gemolken - die Nabelschnur wird 20 Sekunden lang in Richtung des Babys gedrückt, bevor sie geklemmt und überquert wird.
Eines der Schlüsselelemente bei der Pflege schwerkranker und sehr frühgeborener Säuglinge ist die Vorbeugung von Unterkühlung. Dazu steigt bei einer zu erwartenden Frühgeburt die Temperatur im Kreißsaal auf 26-28 °C. Bereits in den ersten 30 Lebenssekunden ergreift das Neugeborene Maßnahmen für den Wärmeschutz: Der Körper des Kindes wird komplett hermetisch in eine Folie gehüllt, die Kopfoberfläche des Kindes wird zusätzlich mit einer Windel oder Mütze vor Wärmeverlust geschützt.
Ein weiteres notwendiges Element der frühen Stabilisierung eines zutiefst Frühgeborenen ist die Atemtherapie, die die Herstellung und Aufrechterhaltung eines kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks gewährleisten würde. Ein konstanter Überdruck trägt zum Aufbau und Erhalt einer funktionellen Lungenrestkapazität bei, beugt Atelektasen vor und reduziert die Atemarbeit. In Fällen, in denen ein Frühgeborenes ab der ersten Lebensminute keine regelmäßige Spontanatmung hat, wird das Kind einem "verlängerten Inhalationsmanöver" unterzogen, um die Alveolen möglichst effektiv zu erweitern und eine funktionelle Restlungenkapazität zu bilden. Neugeborene im Gestationsalter von 26 Wochen oder weniger, deren Mütter keine vorgeburtliche Steroidprophylaxe des RDS erhalten haben, erhalten in den ersten 15 Lebensminuten eine präventive Surfactant-Therapie. Mit einem frühen therapeutischen Zweck wird eine Surfactant-Verabreichung bei allen Neugeborenen mit einem Gestationsalter von weniger als 32 Wochen durchgeführt, wobei Symptome auftreten, die auf die Entwicklung eines schweren Atemnotsyndroms in Form einer Zunahme von Atemwegserkrankungen und des Auftretens von ein Bedarf an zusätzlicher Sauerstoffversorgung. Vor Erhalt der Untersuchungsergebnisse wird dem Kind im Kreißsaal eine empirische Antibiotikatherapie mit anschließender Korrektur verschrieben sowie Koffein verabreicht, um die Atemfunktion zu verbessern und die Entwicklung chronischer Lungenerkrankungen zu verhindern.
Transport von Frühgeborenen mit einem Gewicht unter 1500 g vom Kreißsaal auf die Intensivstation
Der Transport von Neugeborenen mit VLBW und EBMT vom Kreißsaal auf die Intensivstation erfolgt in Plastikfolie, in einem Transportinkubator, der sicherstellt optimale Temperaturen und Feuchtigkeit, kontrolliert durch Pulsoximetrie. Während des Transports setzt das Kind die Atemtherapie mit kontinuierlicher Aufrechterhaltung des Restdrucks in der Lunge fort.
Besonderheiten bei der Pflege von Frühgeborenen mit einem Gewicht unter 1500 g auf der Intensivstation
Nach Aufnahme eines Kindes mit EBMT und VLBW auf die Intensivstation in den ersten Lebensstunden ergreift das Kind eine Reihe von Maßnahmen zur Stabilisierung des Zustands: Überwachung der Körpertemperatur, Wiegen ohne das Kind aus dem Inkubator zu nehmen, Einbringen eines Tensids in die die Lunge, falls indiziert (wenn sie nicht in der Gattung Hall durchgeführt wurde); Vorbeugung von Hyperventilation und übermäßiger Sauerstoffversorgung - Hyperoxie (Kontrolle des Sauerstoffsättigungsgrades (SpO2), der 90-95% betragen sollte); Sicherstellung einer kontinuierlichen Versorgung mit Flüssigkeit und Nährstoffen (Kohlenhydrate, Aminosäuren, Fettemulsionen, Vitamine und Spurenelemente durch einen Venenkatheter, Überwachung des Blutzuckerspiegels, Überwachung der Blutdruckindikatoren).
Eine sehr wichtige Voraussetzung für die Stabilisierung eines zutiefst Frühgeborenen in den ersten Lebensstunden ist die Reduzierung der sensorischen Reize durch äußere Reize auf ein Minimum (Schutz vor Licht, Lärm, Schmerz, taktile Reize). Dazu dient die Platzierung im "Nest", um dem Kind eine Position zu geben, die die Position des Fötus im Mutterleib wiederholt, ein lichtisolierender Umhang für den Inkubator.
Ein wichtiger Faktor zur Stabilisierung des Zustands eines Neugeborenen mit einem Körpergewicht von weniger als 1500 g ist das Kolostrum der Mutter, das in wenigen Tropfen zuerst im Kreißsaal und dann im Kreißsaal dem Kind über die Wange gegeben wird Intensivstation während der ersten Lebensstunden. Im Alter von 6 Lebensstunden beginnt eine versuchsweise trophische enterale Ernährung mit einer allmählichen Volumenzunahme an den folgenden Tagen unter der Kontrolle der Assimilation. Neugeborene werden hauptsächlich mit heimischer Muttermilch ernährt, die die Mutter des Kindes abpumpt, wenn sie in die Abteilung kommt. Bei einem Mangel an Muttermilch wird eine Ergänzungsfütterung mit Milchnahrungen durchgeführt, die für das Stillen von tieffrühgeborenen Neugeborenen geeignet sind. Ab dem 14. Lebenstag eines Kindes, wenn die Muttermilch reifer wird, wird die Muttermilch zur zusätzlichen Ernährungsunterstützung mit einem speziellen Zusatzstoff, einem Fortifier, angereichert. So bleiben alle Vorteile erhalten Stillen zum einen, um zum anderen den erhöhten Bedarf eines zutiefst Frühgeborenen an Nährstoffen wie Protein, Kalzium, Phosphor, Eisen und Spurenelementen zu decken, der schnell wächst.
Um eine psycho-emotionale Verbindung zwischen Eltern und Kind herzustellen sowie eine schützende Hülle aus saprophytischen Mikroorganismen auf der Hautoberfläche des Babys zu bilden, die die Hautoberfläche der Eltern bewohnen, werden alle zutiefst Frühgeborenen "Känguru"-Sitzungen unterzogen , bei der das Kind auf der Brust der Mutter oder des Vaters Haut an Haut gelegt wird. Nachdem sich der Zustand stabilisiert hat, wird das Kind bereits in der ersten Lebenswoche unter Beteiligung der Eltern alle paar Tage einmal auf der Intensivstation gebadet.
Unter den Krankheiten, die sich in der Neugeborenenperiode und am Ende der Neugeborenenperiode entwickeln können, haben sie maßgeblichen Einflussüber den Gesundheitszustand und die Lebensqualität des Kindes, die in einigen Fällen die Ursache für die Behinderung von Kindern mit sehr niedrigem und extrem niedrigem Körpergewicht sind, ist hervorzuheben:
- Atemnotsyndrom;
- infektiöse und entzündliche Erkrankungen wie Lungenentzündung (Pneumonie) und Sepsis (bakterielle Infektion des Blutes);
- Bronchopulmonale Dysplasie;
- hämodynamisch signifikanter funktionierender Ductus arteriosus;
- perinatale Schädigung des Zentralnervensystems (intraventrikuläre Blutung Grad III oder periventrikuläre Leukomalazie),
- sowie Frühgeborenenretinopathie.
Viele Mütter, deren Kind zu früh geboren wurde, interessieren sich für die Pflege eines Kindes im Krankenhaus. Schließlich kennen sie den Zustand der Krümel nur aus den Worten des Kinderarztes. Mütter dürfen nicht rund um die Uhr auf die Intensivstation, um bei ihrem Baby zu sein. Der Körper des Kindes ist sehr schwach und anfällig für verschiedene Arten von Infektionen, daher wird auf den Kinderstationen eine besondere Sterilität beobachtet. Wie das Stillen von Frühgeborenen mit extrem niedrigem Körpergewicht abläuft, werden wir in dem Artikel betrachten.
Der Grad der Frühreife des Kindes
Es gibt verschiedene Grade der Frühgeburt:
- Kinder mit extrem niedrigem Körpergewicht - weniger als 1 kg, geboren im Alter von 28 Jahren und früher;
- Kinder, die zwischen 28 und 32 Wochen alt sind und mehr als 1 kg wiegen;
- Kinder, die im Alter von 32 bis 37 Wochen geboren wurden und mehr als 1500 Gramm wiegen.
Babys mit einem Gewicht von weniger als 1 kg, die vor der 28. Lebenswoche geboren wurden, sind zutiefst verfrüht. Aber auch mit sind sie schon lebensfähig die richtige Pflege und rechtzeitig ergriffene Maßnahmen nehmen schnell an Gewicht zu. Die neuesten Geräte, die in Entbindungskliniken verwendet werden, ermöglichen das Stillen von Babys mit einem Gewicht von 500 Gramm oder mehr.
Im Kreißsaal beginnen die ersten Maßnahmen zur Wiederbelebung von Frühgeborenen. Bei Bedarf führen Neonatologen und Reanimatoren eine Asphyxieprävention durch. Eine elektrische Pumpe reinigt die Atemwege des Kindes von Schleim. Bei fehlenden Lebens- und Atemzeichen wird das Kind an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Nach Stabilisierung von Atmung und Herzfrequenz wird das Baby in einen Inkubator auf der Intensivstation gelegt.
Das Baby wurde über 28 Wochen geboren
Für solche Kinder werden Standardmaßnahmen verwendet:
- Reiben und Trocknen der Haut;
- Wickeln Sie eine sterile warme Windel ein;
Bei Kindern mit geringem Körpergewicht wird der Kopf zusätzlich vor Wärmeverlust geschützt. Setzen Sie dazu einen Hut auf oder wickeln Sie ihn in eine Folie. Am Nabelrest wird eine Klemme angebracht. Die Nabelwunde wird auf der Intensivstation versorgt.
Es ist notwendig, die Lufttemperatur in dem Raum, in dem sich das Kind befindet, ständig zu überwachen. Es muss mindestens 25 * C betragen.
Wenn das Baby vor der 28. Woche geboren wurde
Verwenden Sie in solchen Fällen unbedingt eine spezielle Folie. Das Baby wird nicht abgewischt und in den ersten Lebensminuten wird der Körper in einen luftdichten Beutel gewickelt. Zuvor wird unter dem Kopf ein Loch ausgeschnitten. Bevor das Baby in die Tasche gelegt wird, werden die Druck-, Puls- und Körpertemperatursensoren am rechten Handgelenk befestigt. Während der Katheterisierung und anderer Manipulationen minimieren Ärzte die Integrität der Verpackung. Das Kind wird in einer Tasche auf die Intensivstation gebracht.
Reflexe von Frühgeborenen
Die meisten Reflexe fehlen bei zutiefst Frühgeborenen:
- Saugen;
- Tussiv;
- Schlucken;
- Niesen.
Deshalb wird die Ernährung des Frühgeborenen parenteral hergestellt. Nachdem das Kind kräftiger geworden ist und selbstständig essen kann, wird es aus einer Flasche mit Muttermilch oder einer angepassten Säuglingsnahrung ernährt. Kinderärzte lassen die Brust der Mutter nicht saugen. Das Saugen kostet dem Baby viel Energie. Daraufhin schläft er hungrig und erschöpft auf der Brust seiner Mutter ein. Und Kraft ist ihm sehr wichtig, denn er muss zunehmen.
Nachdem das Baby etwas stärker geworden ist und sich die Thermoregulation normalisiert, wird das Baby in die Kinderklinik in der Abteilung für Frühgeborene verlegt. Dort kann das Baby bei seiner Mutter sein. Das Kind wird von engen Spezialisten untersucht und behandelt.
Gewichtszunahme bei einem Frühgeborenen
Die Gewichtszunahme wird vom Kinderarzt überwacht. Ein Frühgeborenes nimmt etwa 20 Gramm pro Tag zu. Jeden Morgen vor dem Füttern wird das Kind gewogen und das Ergebnis in einem speziellen Tagebuch festgehalten. Die Nahrungsmenge wird vom Arzt anhand des Körpergewichts des Kindes berechnet.
- Stillen von Frühgeborenen mit extrem niedrigem Körpergewicht. sehr lang. Eltern sollten geduldig sein und gemeinsam mit den Ärzten alle Anstrengungen unternehmen, damit ihr Baby so schnell wie möglich stärker wird. Je besser alle Maßnahmen durchgeführt werden, desto unwahrscheinlicher ist die Entwicklung von Abweichungen in der Zukunft.
Beeilen Sie sich nicht, bald nach Hause zu schauen. Glauben Sie mir, es ist viel schwieriger, ein Frühgeborenes zu Hause zu bewältigen als in Anwesenheit von Spezialisten. Im Krankenhaus können Sie sicher sein, dass neben Ihnen Hilfe ist, die möglicherweise nicht rechtzeitig zu Hause eintrifft.
