- Dies ist ein Element des menschlichen Körpers, das durch die Verbindung von Brustbein, Rippen, Wirbelsäule und Muskelgewebe gebildet wird. Die Brust ist eine hohle Formation, in der sich lebenswichtige Organe, Blutgefäße und Nervenenden befinden. Die Abteilung hat eine spezifische Struktur und Funktionen, die durch die topografische Anatomie des Brustkorbs beschrieben werden.

Die Besonderheiten der Struktur

Der Brustkorb ist mit 12 Wirbeln der größte Abschnitt der Wirbelsäule. Dementsprechend beginnt der obere Teil des Brustbeins mit dem ersten Brustwirbel, von dem zwei symmetrisch angeordnete Wirbel ausgehen. Im Gegensatz zum oberen Teil der Zelle ist der untere ziemlich breit, was mit der Notwendigkeit verbunden ist, Platz für die inneren Organe zu schaffen.

Die Brusthöhle wird gebildet, indem zwei Rippen mit jedem Wirbel verbunden werden. Insgesamt hat eine Person also 12 Paare, also 24 Rippen. Sie sind ein dünner langer Knochen in Kombination mit Knorpelgewebe, der die Beweglichkeit des Brustkorbs beim Atmen gewährleistet. Die untere Grenze der Brust bilden das 11. und 12. Rippenpaar und der von ihnen gebildete Rippenbogen.

Die Wirbelsäule, an der die Rippen befestigt sind, erfüllt eine Stützfunktion. Die unteren Wirbel sind größer als die oberen, was mit einer erhöhten Belastung durch das Körpergewicht einhergeht. Die Wirbel sind durch Knorpelgewebe miteinander verbunden, was die Beweglichkeit der gesamten Wirbelsäule gewährleistet. Darüber hinaus besteht die Funktion der Wirbel darin, das Rückenmark vor Schäden zu schützen.

Somit ist die Brust eine komplexe Struktur, die von den Rippen, dem Brustbein, gebildet wird.

Brustmuskeln

Die Beweglichkeit der Brustregion in Bezug auf andere Körperteile und Gliedmaßen wird durch Muskelgewebe gewährleistet. Die Hauptfunktion der Muskulatur besteht darin, den Atmungsprozess zu unterstützen, die Beweglichkeit der Arme zu erhalten und die Organe im Brustraum zu schützen.

Folgende Muskeltypen werden unterschieden:

• Groß. Ich bin ein dichtes Muskelgewebe, das sich an der Vorderfläche der Brustwand befindet. Die Funktion besteht darin, die Beweglichkeit des Schultergürtels und der Arme sicherzustellen.
• Klein. Dreieckige Muskelformationen, die sich unter den großen Brustmuskeln befinden. Sie sorgen für die Bewegung der Schulterblätter und deren Fixierung in einer Position, wenn eine Person in Ruhe ist.
• Schlüsselbeinmuskulatur. Eine flache paarige Gruppe, die sich zwischen den Schlüsselbeinen und den oberen Rippen befindet. Die Muskeln sorgen für die Beweglichkeit der Schlüsselbeine beim Bewegen der Schultern und sind für die Bewegung des oberen Rippenpaars verantwortlich.
• Gezähnt. Der Muskel befindet sich an den Seitenflächen der Brust. Durch diese Muskelgruppe werden die Schulterblätter in Bewegung gesetzt.
• Subkostal. Sie befinden sich im Bereich von 7 bis 12 Rippen, auf ihrer Innerhalb. Beim Ausatmen helfen die Muskeln des Hypochondriums der Lunge, überschüssigen Sauerstoff aus dem Körper zu entfernen.
• Membran. Ein Merkmal eines Muskels ist seine Beweglichkeit. In diesem Fall fungiert das Zwerchfell als Barriere, die den Brustkorb vom Bauchraum trennt. Dieser Muskel sorgt auch für Bewegung der Brust während des Einatmens von Luft in die Lunge.

Im Allgemeinen sind die strukturellen Bestandteile der Brust neben den Knochenformationen verschiedene Arten von Muskeln.

Brustorgane

Die bogenförmige Form der Rippen stellt, wenn sie an den Wirbeln befestigt sind, einen freien Hohlraum bereit. Darin befinden sich die Organe der Brust, große Blutgefäße. Durch die Rippen und das Brustbein sind sie vor möglichen Beschädigungen geschützt.

Organe in der Brusthöhle:

• . Ein lebenswichtiges Organ, das den Blutfluss durch die Gefäße sicherstellt. Es ist eine muskulöse Hohlformation, die die Funktion einer Pumpe erfüllt. In Kombination mit Arterien, Venen und Kapillaren entsteht ein großer und kleiner Blutkreislauf. Das größte Gefäß, die Aorta, befindet sich in der Brusthöhle.
• Lunge. Die Brusthöhle fast vollständig besetzen. Die Lunge ist ein paariges Organ, aber jedes hat unterschiedliche Merkmale und Funktionen. Die Funktion der Lunge besteht darin, das Blut mit Sauerstoff zu versorgen und Kohlendioxid abzuführen. Der direkte Austauschprozess findet in den kleinen Elementen der Lunge statt - den Alveolen.

• . Ein Organ des Verdauungssystems, das Nahrung vom Mund zum Magen transportiert. Die Speiseröhre besteht hauptsächlich aus Muskelgewebe, das Nahrung in die unteren Verdauungsorgane drückt. Die Brust schützt das Organ vor möglichen Schäden und trägt auch zur Erfüllung seiner Funktion bei, indem es Muskelkontraktionen aktiviert.
• Luftröhre. Ein Organ des Atmungssystems, das eine Lufttransportfunktion erfüllt. Im unteren Teil schließt es an die Bronchien an. Darüber hinaus erfüllt die Luftröhre eine Schutzfunktion. Die auf ihrer Oberfläche befindliche Schleimsubstanz reinigt Sauerstoff von schädlichen Mikroorganismen, Fremdkörpern und Staub.
• Bronchien. Sie fungieren als Atemwege. Sie sorgen für Sauerstofferwärmung, Befeuchtung und anschließende Reinigung. Bronchien - ein großer Ast, von dem kleine Äste ausgehen und einen Bronchialbaum bilden.
• Thymusdrüse. Auch Thymusdrüse genannt. Dieses Organ liefert die Produktion von Substanzen, aufgrund derer das Wachstum des Körpers auftritt, Immunreaktionen auftreten. Die Thymusdrüse ist ein wesentlicher Bestandteil des Immunsystems und befindet sich unter dem Brustbein.
• Brustdrüse. Befindet sich auf der Vorderseite der Brust. Das Organ wird bei Frauen entwickelt und erfüllt die Funktion der Milchsekretion während der Stillzeit. Die Brustentwicklung erfolgt während der Adoleszenz. Bei Männern ist das Organ in einem rudimentären Zustand erhalten.

In der Brust befinden sich wichtige Organe und Gefäße, die die Arbeit des gesamten Organismus sicherstellen.

Thorax-Typen

In der modernen Medizin werden mehrere Zellformen unterschieden, von denen jede als physiologische Norm gilt. Es gibt auch pathologische Arten der Brust. Eine Besonderheit liegt in der Form, den Besonderheiten der Struktur und der Größe der Abteilung.

Natürliche Ansichten der Brust:

• Normosthenischer Typ. Die Brustregion hat eine konische Form. Die Lücken zwischen den Rippen, Schulterblättern und Gruben über den Schlüsselbeinen sind praktisch unsichtbar. Es wird ein gestärkter Schultergürtel festgestellt, der mit einer guten Entwicklung der Muskelgruppen verbunden ist. Der beschriebene Typ ist typisch für die meisten für Menschen mit durchschnittlicher Körpergröße.
• hypersthenischer Typ. Weitgehend typisch für kleinwüchsige Menschen. Die Besonderheit liegt darin, dass die Abmessungen des Brustkorbs in Quer- und anteroposteriorer Dimension nahezu gleich sind, wodurch die Brustregion eine zylindrische Form hat. Charakteristisch ist die horizontale Position der Rippen, das Vorhandensein von unscharfen Interkostalräumen, Gruben unter den Schlüsselbeinen. Muskelgruppen sind in der Regel gut entwickelt, jedoch kann die beschriebene Form der Brustregion die Körperbewegungen teilweise einschränken.
• Asthenischer Typ. Dieser Typ gilt als Norm, zeichnet sich jedoch durch eine deutliche Verlängerung der Brust und eine halbvertikale Anordnung aus. Interkostalräume, Fossae über und unter den Schlüsselbeinen sind deutlich sichtbar. Die asthenische Variante der Brust findet sich oft bei großen Menschen mit dünner Statur.

Es gibt 3 Arten der normalen Bruststruktur, die sich in Form, Größe, Winkel der Rippen und anderen Merkmalen unterscheiden.

Verformungen

Die Brust ist beweglich, und daher führen eine langfristige Veränderung der Körperposition, der Einfluss schädlicher Faktoren, Atemwegserkrankungen und Krankheiten zu einer Verformung der Knochen, die den Hohlraum bilden. Die Veränderung der Form ist ein langwieriger Prozess, und daher gelingt es dem Patienten in den meisten Fällen, Veränderungen zu verhindern. In einigen Fällen entwickeln sich jedoch pathologische Arten der Brust.

Dazu gehören die folgenden:

• paralytische Deformität. Die Entwicklung der Pathologie erfolgt aufgrund von Erkrankungen der Lunge und des Pleuragewebes. Aufgrund einer Abnahme des Lungengewebevolumens sinkt die Brust ein, die Zwischenwirbelräume und die Konturen der Knochen sind klar definiert. Der paralytische Typ ähnelt einer asthenischen Variante der Brust, bezieht sich jedoch auf die Pathologie, da eine Asymmetrie des Rumpfes festgestellt wird.
• emphysematöser Typ. Eine Brustdeformität tritt aufgrund eines Emphysems auf. Durch die Erhöhung der Luftigkeit der Lunge wird Druck auf die Brustwände ausgeübt, was im Laufe der Zeit zu einer Veränderung ihrer Form führt. Bei Patienten tritt ein ausgeprägter Umfang der Brustregion auf, wodurch sie optisch breiter und voluminöser wird als die unteren Körperteile.
• Kyphoskoliotische Deformität. Es wird durch pathologische Veränderungen der Wirbelsäule, insbesondere ihrer Krümmung, hervorgerufen. Auch die Brust ist vor dem Hintergrund der Wirbeltuberkulose deformiert. Durch Verformungen wird die Arbeit der Atmungs- und Herzorgane gestört.
• Hähnchen. Auch rachitischer Brusttyp genannt. Der Patient hat einen spitzen Winkel zwischen dem Brustbein und den Rippen. Gleichzeitig wölben sie sich nach vorne, wodurch die Wirkung eines Vogelkiels entsteht. Die beschriebene Art der Brustdeformität tritt bei Menschen auf, die in der Kindheit Rachitis hatten.
• Trichterdeformität. Bei einer solchen Pathologie wird der im unteren Teil des Brustbeins befindliche Xiphoid-Prozess nach innen gedrückt. Die Fehlbildung ist in der Regel angeboren. Eine chirurgische Behandlung ist möglich.
• Kahnbeindeformität. Die pathologische Form ist durch das Auftreten von Depressionen gekennzeichnet. Tritt häufig vor dem Hintergrund von Erkrankungen des Rückenmarks auf. In der Brust bildet sich eine Vertiefung, deren Form einem Boot ähnelt. Ansonsten verläuft die Pathologie ohne ausgeprägte Symptome.

Es gibt verschiedene Arten von pathologischen Strukturen der Brust, die durch verschiedene Krankheiten hervorgerufen werden.

Verletzungen

Schäden an den strukturellen Komponenten der Thoraxregion sind ein häufiges Ereignis. Beim Fallen oder Aufschlagen schützen die Rippen und Schlüsselbeine die Organe der Zelle. Geschlossene Verletzungen des Thoraxbereichs sind Verletzungen, bei denen keine durchdringenden Gewebeläsionen vorhanden sind.

Dazu gehören die folgenden:

• . Bei einer solchen Verletzung werden die Weichteile des Brustbereichs geschädigt. Die Pathologie wird von einem Schmerzsyndrom begleitet, das sich während eines tiefen Atemzugs verschlimmert. Ein häufiges Symptom einer Prellung ist ein Hämatom im Bereich der Verletzung.
• Traumatische Asphyxie. Tritt aufgrund einer Kompression der Brust zwischen zwei Oberflächen auf. Bei starker Quetschung ist ein Rippenbruch möglich. Beim Zusammendrücken der Brust werden kleine Blutungen auf der Haut von Gesicht und Kopf, Schleimhäuten festgestellt. Es wird eine blaue Verfärbung des Gewebes der oberen Körperhälfte festgestellt.
• Rippenbrüche. Tritt bei direkten Verletzungen aufgrund einer erheblichen Kompression der Zelle auf. Die Fraktur kann teilweise oder vollständig sein, begleitet von einer Verschiebung der Rippe oder des Knochenfragments. Verletzungen führen oft zum Bruch mehrerer Rippen gleichzeitig, was das potenzielle Risiko einer Lungenverletzung erhöht. In diesem Fall wird die Krankheit von starken Schmerzen, Tachykardie, Husten begleitet.
• Luxation des Schlüsselbeins. Die Hauptverletzungsursache ist ein Sturz auf die Schulter. Schadensursachen können Bänderrisse verursachen, was zu einer Beeinträchtigung der motorischen Funktion der Extremität führt. Vor dem Hintergrund der Luxation tritt ein Schmerzsyndrom auf, das durch Bewegung der Schulter oder des Arms, die Bildung von Hämatomen, verschlimmert wird. Zur Therapie wird das ausgerenkte Schlüsselbein in seine normale Position gebracht, danach wird ein Gips getragen.

• Schlüsselbeinbruch. Verletzungen treten häufig beim Sturz auf ausgestreckte Arme oder Ellbogen oder durch einen starken Schlag direkt auf das Schlüsselbein auf. Frakturen können quer oder schräg sein und werden von einer Quetschung des Knochens unter Bildung kleiner Fragmente begleitet. Die Verletzungsgefahr ist mit der Möglichkeit verbunden, wichtige Blutgefäße und Nerven zu verletzen, was die Brustmuskulatur aktiviert. Mögliche Schädigung der Haut oder des Pleuragewebes der oberen Lunge.

Es gibt verschiedene Arten von Brustverletzungen, bei denen Schäden an den Rippen, Schlüsselbeinen und bei schweren Schäden an der Lunge und anderen Organen möglich sind.

Durchdringende Läsionen

Traumatisierung der Brust kann von penetrierenden Verletzungen begleitet sein, bei denen die Pleura betroffen ist, oder die Integrität der Lunge selbst kann verletzt werden. Eine solche Läsion wird durch verschiedene Arten von Stößen verursacht, einschließlich Wunden mit scharfen Gegenständen, Schusswunden.

Eine Folge einer penetrierenden Brustverletzung ist ein Pneumothorax. Diese Definition bezieht sich auf den Prozess der Kompression der Lunge unter Einwirkung von Luft, die in die Pleurahöhle eindringt. Der Grad der Reduktion hängt direkt von der Sauerstoffmenge ab, die in die Pleura eindringt. Der Zustand verschlechtert sich aufgrund des normalen Atmungsprozesses, der eine Zunahme der in den Hohlraum eintretenden Luftmenge hervorruft.

Arten von Pneumothorax:

• Offen. Bei Gewebeschäden bleibt der Wundkanal erhalten, wodurch die in die Pleurahöhle eintretende Luft mit der äußeren Umgebung interagiert. Die Pathologie wird von schweren klinischen Manifestationen und dem Allgemeinzustand des Patienten begleitet. Begleitet von starker nervöser Erregung, Hypoxie, Blutdrucksenkung.
• Abgeschlossen. Nach einer penetrierenden Wunde wird die Verbindung zwischen eindringendem Sauerstoff und der umgebenden Atmosphäre beendet. Dies liegt an der Überlappung des Wundkanals. Die Sauerstoffmenge in der Pleurahöhle nimmt nicht zu, und daher ist die Kompression der Lunge in der Regel nicht signifikant. Die Krankheit wird begleitet von Blässe der Haut, Niedergeschlagenheit, einem Gefühl von Sauerstoffmangel, Schmerzen.
• Ventil. Es gilt als die gefährlichste Form des Pneumothorax, bei der die Luftmenge in den Pleurahöhlen ständig zunimmt und der Sauerstoff den Körper aufgrund des durch die Wunde gebildeten Ventils nicht verlässt. Die beschriebene Pathologie wird von stechenden Schmerzen in der Brust, blasser Haut und einem schweren Allgemeinzustand begleitet. Erfordert schnellstmögliche Hilfe, die in der chirurgischen Entfernung der Klappe und der Normalisierung der Lungengröße besteht.

Eine andere Pathologie, die bei offenen Läsionen der Brust auftreten kann, ist Hämothorax. Bei einer solchen Verletzung gelangt Blut aus beschädigten Gefäßen in die Pleurahöhle. Vielleicht das Eindringen einer Infektion, die eine eitrige Rippenfellentzündung hervorruft.

Durchdringende Läsion ist ein gefährlicher pathologischer Zustand, der durch schwere Verletzungen hervorgerufen wird.

Während Sie sich das Video ansehen, erfahren Sie mehr über Brustdeformitäten.

Der Brustkorb ist eine Abteilung des menschlichen Körpers, die Organe, Gefäße und Nervenknoten vereint, die für das Funktionieren eines Menschen wichtig sind. Traumatische Auswirkungen auf die Brust und chronische Erkrankungen verursachen eine Verletzung der Integrität der inneren Organe und das Phänomen der Deformation.

Die Obergrenze des Brustbereichs verläuft entlang der Oberkante des Manubriums des Brustbeins, der Schlüsselbeine, der Akromialfortsätze des Schulterblatts und weiter bis zum Dornfortsatz des VII. Halswirbels.

Die untere Grenze wird durch eine Linie begrenzt, die vom Xiphoid-Prozess des Brustbeins entlang der Kanten der Rippenbögen und dann entlang der Unterkante der XII-Rippe zum Dornfortsatz des XII-Brustwirbels verläuft.

Bei der Betrachtung der topografischen und anatomischen Merkmale des Brustkorbs müssen folgende Konzepte unterschieden werden:

Brust, bestehend aus Rippen, Brustbein und Brustwirbeln;

brustwand, gebildet aus den Brustknochen sowie Zwischenrippenmuskeln, Muskeln des Schultergürtels, Oberbauchmuskeln, Faszien und Zellschichten;

Brusthöhle - ein Raum, der vorne, hinten und seitlich von der Brustwand, unten - vom Zwerchfell begrenzt wird. Oben kommuniziert die Brusthöhle mit der Halshöhle. Im Inneren ist die Brusthöhle mit intrathorakaler Faszie ausgekleidet.

In der Brusthöhle befinden sich drei seröse Säcke: zwei Pleura- und ein Perikard. Zwischen dem rechten und dem linken Pleurasack in der Brusthöhle befindet sich das Mediastinum, das das Herz mit dem Perikard, den thorakalen Teil der Luftröhre, die Hauptbronchien, die Speiseröhre, Gefäße und Nerven umfasst und von einer großen Menge Fasern umgeben ist.

Das Zwerchfell, das die Brusthöhle von der Bauchhöhle trennt, ragt mit seiner Kuppel hoch in die Brust hinein, wodurch der untere Rand der Brust nicht der Höhe des unteren Randes der Brusthöhle entspricht. Dadurch werden einige Organe der Bauchhöhle (kardialer Teil des Magens, Leber, Milz) auf die unteren Abschnitte der Brustwand projiziert. Andererseits stehen die Spitzen der rechten und linken Pleurakuppeln über den Schlüsselbeinen und gehen somit in den Halsbereich. Solche Verhältnisse bestimmen die Möglichkeit einer kombinierten Schädigung der Hals-, Brust- und Bauchorgane bei Verletzungen.

Der muskuloskelettale Rahmen der Brustwand schützt die Brustorgane relativ gut vor mechanischen Beschädigungen, erschwert aber auch dem Operateur den Zugang zu Lunge und mediastinalen Organen. Zu beachten ist, dass bei Rippenbrüchen Sekundärschäden an der Lunge und anderen Organen durch die scharfen Enden von Knochensplittern möglich sind.

Brustwand

Zwischen den oberflächlichen Brustmuskeln befinden sich oberflächliche und tiefe subpektorale Zellräume. Oberflächlicher subpektoraler Raum befindet sich zwischen der hinteren Fläche des Musculus pectoralis major und der vorderen Fläche des Musculus pectoralis minor. Tiefer subpektoraler Raum begrenzt durch die hintere Oberfläche des M. pectoralis minor und eine Schicht seiner eigenen Faszie, die die Außenseite der Rippen und die äußeren Interkostalmuskeln bedeckt. Beide Räume sind mit Bindegewebe und Fettgewebe gefüllt, das in das Gewebe der Achselhöhle übergeht.

Die tiefe Muskelschicht der Brustwand wird hauptsächlich durch die äußeren und inneren Zwischenrippenmuskeln dargestellt, die die Zwischenrippenräume ausfüllen. In diesem Fall werden die äußeren Interkostalmuskeln entlang der Länge von den Tuberkel der Rippen (in der Nähe der Querfortsätze der Wirbel) bis zur Übergangslinie der Rippen in den Knorpel beobachtet. Im gesamten knorpeligen Teil der Rippen werden sie durch eine dichte Fasermembran (Membran intercostalis externa) ersetzt. Die inneren Zwischenrippenmuskeln nehmen die Interkostalräume vom Rand des Brustbeins bis zum Rippenwinkel ein. Auf der restlichen Länge (vom Rippenwinkel bis zur Wirbelsäule) werden die inneren Zwischenrippenmuskeln durch die innere Zwischenrippenmembran (Membrana intercostalis interna) ersetzt.

Innerhalb jedes Interkostalraums können zwei muskulär-fasziale Fissuren und ein Zellraum unterschieden werden. Gleichzeitig ist die oberflächliche fasziomuskuläre Lücke nicht durchgehend im gesamten Interkostalraum, da die eigentliche Faszie mit Sehneneinschlüssen in den äußeren Interkostalmuskeln verwachsen ist. Die oberflächliche fasziomuskuläre Fissur erstreckt sich über den entsprechenden Interkostalraum hinaus bis zur Außenfläche der darüber liegenden Rippe. Bei Rippenfrakturen erstreckt sich das Hämatom bis zur Außenfläche der darüber liegenden, intakten Rippe.

Auch der tiefe fasziomuskuläre Spalt ist nicht durchgehend, da zahlreiche Brücken von der Fascia intercostalis intercostalis bis in die Dicke der inneren Interkostalmuskulatur reichen. Diese Lücke erstreckt sich auch auf die Innenfläche benachbarter Rippen, und das in der tiefen fasziomuskulären Lücke lokalisierte Interkostalhämatom ist nicht auf einen Interkostalraum beschränkt, sondern erstreckt sich auf die Innenfläche der Rippen, die sich über und unter der beschädigten Rippe befinden .

Zwischen der inneren und äußeren Zwischenrippenmuskulatur mit ihren Faszienhüllen befindet sich der intermuskuläre Zellraum des Interkostalraums. Der intermuskuläre Zellraum des Interkostalraums hat eine dreieckige Form. Von den Ecken der Rippen bis zur mittleren Axillarlinie wird es durch die Interkostalmuskeln und die Rippenfurche begrenzt. Hier, im lockeren Gewebe, befindet sich das interkostale Gefäß-Nerven-Bündel. Darüber hinaus wird die obere Position darin von der Interkostalarterie eingenommen, darunter - der gleichnamigen Vene und von den Gefäßen nach unten - dem Interkostalnerv.

Die Position des neurovaskulären Bündels entlang des Interkostalraums ist nicht dieselbe. Von der Paravertebral- bis zur Skapulalinie verläuft das Gefäß-Nerven-Bündel ungefähr in der Mitte des Interkostalraums zwischen der inneren Zwischenrippenmembran und der äußeren Zwischenrippenmuskulatur. Da Faszienfasern in die Wand der Interkostalarterie eingewebt sind, kollabiert die Arterie bei Beschädigung nicht, ihr Lumen klafft, was die starke, teilweise sprudelnde Blutung erklärt.

Das neurovaskuläre Bündel liegt vom Skapulier bis zur Mittelaxillarlinie zwischen den äußeren und inneren Interkostalmuskeln im Sulcus costalis und versteckt sich hinter der Unterkante der Rippe. Solche topografischen und anatomischen Merkmale tragen zu Verletzungen des neurovaskulären Bündels bei Rippenfrakturen bei. Die Anordnung des Bündels entlang der Unterkante der Rippe zwingt die Nadel dazu, während Punktionen der Brusthöhle entlang der Oberkante der Rippe zu gehen.

Vor der mittleren Axillarlinie tritt das interkostale neurovaskuläre Bündel aus dem Sulcus costalis aus und geht nahe der Unterkante der Rippe in den Interkostalraum über. Auf dieser Ebene kommt es häufig zu einer Verzweigung der Interkostalgefäße und des Nervs.

Blutungen aus den Interkostalarterien sind bei einer Schädigung meist sehr stark. Etwa 10% der auf dem Schlachtfeld Getöteten sterben an der Brust verwundet an Blutungen der Interkostalarterien. Dies liegt an folgenden Merkmalen:

Interkostalarterien, mit Ausnahme der ersten beiden, stammen direkt aus der Aorta, was den hohen Blutdruck in ihnen erklärt;

die Interkostalarterien anastomosieren mit den Ästen der A. thoracica interna, die am Rand des Brustbeins unter der Fascia endothoracica verläuft, dh in jedem Interkostalraum entsteht ein geschlossener Arterienring;

Die Wände der Interkostalarterien sind mit Faszienfasern verwachsen und kollabieren im Schadensfall nicht.

An der Blutversorgung der Brustwand sind neben den Interkostalgefäßen auch die A. und V. thoracica interna beteiligt. Die Topographie dieser Gefäße, die entlang der inneren Oberfläche des Brustkorbs verlaufen (nahe dem Rand des Brustbeins), hängt von der Form des Brustkorbs ab. Bei einem relativ kurzen und breiten Brustkorb befinden sich die innere Brustarterie und -vene in einem beträchtlichen Abstand (bis zu 2-2,5 cm) vom Rand des Brustbeins, bei einem relativ schmalen und langen Brustkorb befinden sie sich häufiger an der Ränder des Brustbeins und manchmal über die Ränder des Brustbeins hinaus.

Die Form der Brust entspricht der Form und Position der Organe der Brusthöhle. Individuelle Unterschiede in der äußeren Form des Brustkorbs, der Rippenrichtung, der Weite der Interkostalräume sind sowohl bei der Wahl des chirurgischen Zugangs als auch bei der Untersuchung des Patienten (perkussive Bestimmung der Organgrenzen, Auswertung von Röntgenbildern, Ultraschallergebnisse usw.).

Bei einem relativ kurzen und breiten Brustkorb nehmen die Rippen eine nahezu horizontale Position ein, die Interkostalräume sind weit, die obere Brustöffnung ist klein und der Oberbauchwinkel erreicht 120°. Bei dieser Form der Brust wird in der Regel die sogenannte "Querlage" des Herzens beobachtet, deren Rand nach links über die Mittellinie des Schlüsselbeins hinausragt; relativ große Interpleurica-Fläche, relativ hohe Position der Zwerchfellkuppel usw.

Bei einer relativ langen und schmalen Brust sind die Rippen nach vorne geneigt, die Interkostalräume sind relativ eng, die obere Brustöffnung ist breit und der Oberbauchwinkel ist klein - etwa 80 °. In diesen Fällen ist das sogenannte "hängende" oder "tropfenförmige" Herz hinter dem Brustbein verborgen, die Übergangsfalten des rechten und linken Pleura parietales liegen eng beieinander, die Kuppel des Zwerchfells liegt relativ tief, etc.

Allgemeine Daten. Brustgrenzen: von oben und vorne - eine Linie, die von der Kerbe des Brustbeingriffs entlang des Schlüsselbeins bis zum Akromioklavikulargelenk gezogen wird; dahinter - gerade Linien, die die Akromioklavikulargelenke mit dem Dornfortsatz des VII. Halswirbels verbinden; unten - eine Linie, die vom Xiphoid-Prozess entlang der Kante des Rippenbogens zur X-Rippe gezogen wird, dann durch die Enden der XI- und XII-Rippen zum Dornfortsatz des XII-Brustwirbels.

Diese Linien spiegeln jedoch nicht die wahren Grenzen der Brusthöhle wider, da oben die Kuppel der Pleura über das Schlüsselbein hinausragt. Unten steigt die Kuppel des Zwerchfells in die Brusthöhle, was natürlich zu einer Volumenverringerung führt.

Unterscheiden: anterolaterale, posterolaterale und untere Brustwand. Der Eingang zur Brusthöhle (Apertura thoracis superior) ist begrenzt: hinten - durch die Wirbelsäule, von den Seiten - durch die 1. Rippe und vorne - durch den Griff des Brustbeins.

Die untere Öffnung der Brusthöhle (Apertura thoracis inferior) ist begrenzt: hinter dem Körper des XII-Brustwirbels, der XII- und teilweise der XI-Rippe, von den Seiten - dem Rippenbogen und vorne - dem Xiphoid-Prozess.

Die Gewebe, die an der Bildung der Wände der Brusthöhle beteiligt sind, können in drei Schichten unterteilt werden: 1) die Oberflächenschicht, die Gewebe umfasst, die an der Bildung von Hautschichten des ganzen Körpers beteiligt sind, 2) die mittlere Schicht, die gemeinsame Gewebe umfasst sowohl zum Schultergürtel als auch zum Nacken und für benachbarte Bereiche (Bauch, unterer Rücken) und schließlich 3) eine tiefe Schicht, die Gewebe umfasst, die direkt mit der Wand der Brusthöhle selbst in Verbindung stehen.

Anatomische Strukturen, die die Wände der Brusthöhle bilden

In den tiefen Schichten der Brustwand kommt die Segmentierung der Struktur am deutlichsten zum Ausdruck, die sich in der Lage der Rippen, Muskeln, Nerven und Blutgefäße manifestiert.

In den mittleren Schichten ist die Segmentierung aufgrund der Komplexität der Bildung der oberen Gliedmaßen gestört. Die Haut der Achselhöhlen ist sehr dünn und beweglich, am Rücken ist sie deutlich verdickt und kaum gefaltet. Schweiß- und Talgdrüsen befinden sich in der Dicke der Haut. Arterien und Venen in der Dicke der Haut bilden ein vielschichtiges Netzwerk – oberflächlich und tief. Die erste, klein geschlungene, befindet sich in der Papillarschicht, die zweite, breit geschlungene, in den unteren Schichten der eigentlichen Haut.

Von der Haut der hinteren Brustoberfläche fließt Lymphe sowohl zu den Knoten der Achselhöhle als auch zu den Knoten, die sich in den intermuskulären Räumen der hinteren Brustwand befinden.

Die Innervation der vorderen Haut im Bereich der Fossa subclavia erfolgt durch Äste des Plexus cervicalis, die aus CIII, CIV - nn stammen. supraclavicularis, nn. cutanei colli, vorne und von den Seiten - Äste von sieben gepaarten Interkostalnerven. Die Haut des Rückens wird von den hinteren Ästen der Brustnerven von ThI bis ThIX innerviert.

Der Grad der Entwicklung des Unterhautgewebes ist individuell unterschiedlich. In den vorderen Abschnitten der Brust ist das Unterhautgewebe locker, großlappig, während es auf der Rückseite kleinlappig ist und viele Bindegewebselemente enthält, die die Beweglichkeit der Haut stark einschränken.

Im Fettgewebe befinden sich Arterien, die die Haut versorgen (Äste a. thoracica interna, Interkostal und seitliche Brust). Venen bilden individuell unterschiedlich ausgeprägtes Venennetz.

Die subkutanen Gewebevenen im Bereich der Vorderfläche des Brustkorbs sind durch Anastomosen sowohl mit dem System der unteren Hohlvene als auch mit dem System der oberen Hohlvene verbunden, wodurch Tumore des Mediastinums verursacht werden Schwierigkeiten beim Blutabfluss im Rumpf, man kann die Ausdehnung der Stammvenen sehen, und manchmal wird bei ausgeprägter Stagnation eine Schwellung des Zellgewebes festgestellt.

Bei Schwierigkeiten beim Abfluss von Blut in das System der unteren Hohlvene wird die Ausdehnung der Saphena-Venen in den anteroinferioren und unteren lateralen Abschnitten der vorderen Brustwand festgestellt.

Durch das Unterhautgewebe verlaufen Lymphbahnen und die Haut versorgende Nervenäste, in der Dicke des Unterhautgewebes befinden sich auch die Milchdrüsen.

Mittelschicht. Aufgrund der Tatsache, dass die Zusammensetzung der mittleren Schicht der Brustwand Formationen umfasst, die der Brust und den benachbarten Bereichen (Schultergürtel, Hals, Bauch, unterer Rücken) gemeinsam sind, sind die Struktur und Topographie der Brustwand in verschiedenen Teilen davon es ist nicht dasselbe. Aus praktischen Erwägungen empfiehlt es sich, die Mittellage der Wand bereichsweise zu betrachten.

Unterscheiden: anteroposteriorer Bereich der Brust, anteroinferiorer, posteriorer oberer und hinterer unterer Bereich.

Die Grenzen des vorderen oberen Brustbereichs (Regio thoracis anterior superior) sind: die obere ist das Schlüsselbein, die untere der Rand des Musculus pectoralis major, die äußere die mittlere Axillarlinie, die sich oben befindet geht in die Linie über, die dem Sulcus deltoideo-pectoralis entspricht, die innere ist lin. Brustbein.

Die Faszienschicht dieses Bereichs wird von der brusteigenen Faszie (Fascia pectoralis propria) gebildet, in der zwei Platten unterschieden werden - oberflächlich und tief.

Die oberflächliche Platte (Lamina superficialis fasciae pectoralis propriae) bildet die Hülle des M. pectoralis major und schließt im oberen Abschnitt an das Periost des Schlüsselbeins und die Halsfaszie an; seitlich geht dieses Blatt in die Achselfaszie und die Faszie des M. deltoideus über, medial in die aponeurotische Platte des Brustbeins - Membrana sterni anterior.

Der Musculus pectoralis major (M. pectoralis major) besteht aus drei Teilen: Pars clavicularis, Pars sternalis und Pars abdominalis. Alle drei Teile des Muskels bilden eine flache Sehne, die an der Crista tuberculi majoris humeri befestigt ist. Der Grad der Muskelentwicklung ist von Person zu Person unterschiedlich. Manchmal können Sie ein teilweises oder vollständiges angeborenes Fehlen dieses Muskels sehen.

Zwischen m. deltoideus und der Schlüsselbeinanteil des M. pectoralis major im Sulcus deltoideo-pectoralis verläuft v. cephalica, die im trigonum deltoideo-pectorale (Morenheims Fossa) in die Tiefe stürzt und in v. Schlüsselbein.

Die Vaskularisierung des M. pectoralis major erfolgt durch Äste a. thoraco-acromialis, a. Achselhöhlen. Die Hauptarterien treten in den Muskel in seinem oberen äußeren Abschnitt ein.

Muskelvenen sind Nebenflüsse der Venen, die die oben genannten Arterien begleiten.

Die Lymphgefäße des Schlüsselbeinteils des Muskels fließen in die supraklavikulären Knoten, der mediale Teil - in den Retrosternal (lnn. sternalis), der äußere Teil - in den Subclavia und tiefer - in den Inn. subpectorales am unteren Rand des Muskels.

Die Innervation erfolgt durch Äste der vorderen Brustnerven (nn. thoracalis anteriores), die aus CV - CVIII entstehen. Die tiefe Platte der eigenen Brustfaszie (Lamina profunda fasciae pectorales propriae) ist ein ziemlich dichtes Gebilde. Die Faszie ist am Processus coracoideus des Schulterblatts, des Schlüsselbeins und der Rippen befestigt und wird daher Fascia coracoclavicostalis genannt.

Sie bildet die Vagina, die den Musculus pectoralis minor enthält. Im oberen Teil der Faszie sind die Äste von Truncus thoraco-acromialis und nn. thoracales anteriores. Zwischen der hinteren Oberfläche des M. pectoralis major und der Coraclavicular-Costal-Faszie befindet sich eine Faserschicht - der erste tiefe Zellraum.

Kleiner Brustmuskel - m. Der kleine Brustmuskel beginnt an den Rippen III, IV und V und ist am Processus coracoideus scapulae befestigt. Muskelgefäße sind Äste a. thoracoacromialis, a. Achselhöhlen. Gleichnamige Venen begleiten die Arterien. Zusammen mit den Gefäßen dringen nn in den Muskel ein. thoracales anteriores. Lymphe fließt in die substernalen Knoten. Der M. subclavius ​​(M. subclavius) befindet sich zwischen dem Schlüsselbein und der 1. Rippe und ist von einer dichten Hülle umgeben, die von der Coraco-Clavicular-Costal-Faszie gebildet wird. Der Muskel wird vom gleichnamigen Nerv innerviert, der aus dem Plexus brachialis entspringt.

Der vordere Serratus-Muskel (M. serratus anterior) befindet sich in diesem Bereich 4-5 obere Zähne.

Das Schlüsselbein-Brust-Dreieck (Trigonum clavipectorale) wird von oben durch die Unterkante des Schlüsselbeins mit dem M. subclavia begrenzt, von unten - durch die Oberkante des M. pectoralis minor, von innen - durch die Brustwand.

Nach Entfernung des Zellgewebes und der Fasciae coracoclavicostales innerhalb des Dreiecks öffnet sich ein zweiter tiefer Zellraum, in dem sich das neurovaskuläre Bündel der oberen Extremität befindet.

Hier in der Faser befinden sich die Subclavia-Lymphknoten lnn. infraclaviculares, aus denen Gefäße gebildet werden, die den subklavischen Lymphgang bilden.

Die Faser, die das Trigonum clavipectorale ausführt, kommuniziert mit dem Zellraum des Halses und der hinteren Brustwand, was bei eitrigen Prozessen zu beachten ist. Neben dem beschriebenen Dreieck gibt es in diesem Bereich auch thorakale und infrabrustige Dreiecke, deren praktische Bedeutung relativ gering ist.

Die Grenzen des anteroinferioren Brustbereichs (Regio thoracis anterior inferior) sind: oben - der untere Rand des Musculus pectoralis major, unten - der Rippenbogen, außen - die mittlere Achsellinie, innen - Lin. Brustbein. Die Hauptschichten der Region werden von der Faszie des Brustkorbs selbst gebildet, die sich nach unten in die eigene Faszie des Abdomens fortsetzt und medial an der Bildung der Vorderwand der Vagina des Musculus rectus abdominis und des Serratus anterior beteiligt ist Muskel (m. serratus anterior). Letztere beginnt mit 8-9 Zähnen aus der gleichen Anzahl oberer Rippen und bildet eine Muskelplatte, die die anterior-laterale und teilweise hintere Brustwand bedeckt und am Wirbelrand des Schulterblatts befestigt ist. Der gesamte Muskel ist von einer Faszienhülle umgeben, die von der eigenen Brustfaszie gebildet wird.

Die arterielle Versorgung des Muskels erfolgt durch Äste, die aus einer ziemlich großen Anzahl von Quellen stammen (a. thoracalis lateralis - die Hauptquelle, aa. intercostales und a. thoracodorsalis).

Der Blutabfluss erfolgt durch die gleichnamigen Venen. Lymphgefäße fließen in die Lymphknoten ein, die sich in Höhe von 2-5 an der Außenfläche des Muskels entlang a befinden. thoracalis lateralis von der 2. bis zur 6. Rippe (D.A. Zhdanov). n ist an der Innervation des Muskels beteiligt. thoracalis longus, neben a. Brustkorb lateralis. Der äußere schräge Bauchmuskel (M. obliquus abdominis externus) nimmt den unteren Teil des beschriebenen Bereichs ein. Die Zähne dieses Muskels wechseln sich mit den Zähnen des vorderen Skalenmuskels ab und nach unten und hinten - mit den Zähnen von m. Latissimus dorsi. Der medialste Zahn des äußeren schrägen Bauchmuskels befindet sich am vorderen Ende der V- und VI-Rippen, von hier aus erstreckt sich die unterbrochene Kontaktlinie dieses Muskels mit dem vorderen Zahn nach unten und außen.

Der M. rectus abdominis (m. rectus abdominis) nimmt nur den unteren medialen Teil dieses Bereichs ein und befindet sich unter dem Anfangsteil des äußeren schrägen Bauchmuskels.

Zwischen der Brustwand und dem Musculus serratus anterior befindet sich eine dünne Schicht lockerer Fasern, die nach hinten in die Faser der Fissur prescapularis übergeht. In dieser Schicht können sich eitrig-entzündliche Prozesse ausbreiten.

Die Grenzen der anteromedianen Region des Brustkorbs (regio thoracis mediana anterior) sind die Umrisse des Brustbeins und daher so unterschiedlich wie die Form des Brustbeins uneinheitlich ist.

Die Eigenfaszie des Brustkorbs wird hier mit Sehnenfasern verstärkt und mit der Knochenhaut des Brustbeins verwachsen. Als Ergebnis wird eine dicke Platte gebildet - Membrana sterni anterior. Es gibt keine Muskelschicht, außer den anfänglichen Bündeln der großen Brustmuskeln.

Grenzen des hinteren oberen Bereichs der Brust (Regio thoracis posterior superior): oben - eine Linie, die das Akromion mit dem Dornfortsatz des VII. Halswirbels verbindet; unten - eine horizontale Linie entlang der unteren Ecke des Schulterblatts; außen - der hintere Rand des Deltamuskels und innen - die Wirbellinie.

Die eigene Brustfaszie in diesem Bereich ist sehr komplex aufgebaut, da sie an der Bildung von Faszienhüllen zahlreicher Muskeln beteiligt ist. Darin kann bedingt zwischen oberflächlichen und tiefen Platten unterschieden werden.

Die Oberflächenplatte bildet die Vagina m. trapezius und m. Latissimus dorsi. Der Trapeziusmuskel ist ausgehend vom Hinterhauptbein und den Dornfortsätzen der Hals- und Brustwirbel an den Spina scapulae, dem Akromion und dem äußeren Teil des Schlüsselbeins befestigt. Der Muskel befindet sich nur teilweise in diesem Bereich. Muskelarterien entstehen aus a. transversa colli, a. transversa scapulae aus den hinteren Ästen von aa. Zwischenrippen. Die Venen begleiten die gleichnamigen Arterien. Lymphgefäße begleiten die Arterien und münden in die unteren Halsknoten.

Bei der Innervation des beteiligten Muskels n. accessorius und rr. Musculus pl. Halswirbelsäule (CIII - CIV). Die tiefe Platte ihrer eigenen Faszie ist an der Bildung des Supraspinatus und Infraspinatus des knochenfaserigen Raums der hinteren Oberfläche des Schulterblatts beteiligt.

Innerhalb des Bereichs befinden sich die folgenden Muskeln, die am Schulterblatt befestigt sind: m. levator scapulae, an der inneren Ecke des Schulterblatts befestigt, mm. rhomboidei major et minor, an der Wirbelkante des Schulterblatts befestigt, und m. teres major, beginnend am äußeren Rand des unteren Winkels des Schulterblatts. Die ersten drei Muskeln werden von a mit Blut versorgt. transversa Colli. Der Blutabfluss erfolgt in den gleichnamigen Venen. Die Innervation erfolgt durch die Äste n. Schulterblätter. Die Arterien des Musculus teres major sind Äste von aa. Circumflexa scapulae, Thoracodorsalis und Circumflexa humeri posterior. Die Innervation erfolgt aufgrund von nn. subscapulares (CV-CVII). Der supraspinöse knochenfaserige Raum des Schulterblatts wird durch die Ränder der supraspinösen Fossa und eine tiefe Platte ihrer eigenen Faszie gebildet, die durch faserige Fasern verdickt ist.

Dieser Raum wird durch den gleichnamigen Muskel, Fasern, Gefäße und Nerven gebildet.

Das lockere Gewebe dieses Raums kommuniziert mit dem Gewebe des Infraspinatus und dem paraartikulären Gewebe des Schultergelenks.

Der Infraspinatus-Knochenfaserraum des Schulterblatts wird durch den hier beginnenden Infraspinatus-Muskel und den kleinen runden Muskel gebildet, der von ihm durch eine dünne Faszienschicht getrennt ist. Diese beiden Muskeln setzen am Tuberculum majus des Humerus an.

Bei der Blutversorgung des Supraspinatus sowie der Infraspinatus-Muskeln nimmt A. die Hauptrolle ein. transversa scapulae, die sich direkt auf dem Knochen befindet. Außerdem erhalten die Muskeln des Infraspinatus Blut von a. Circumflexa scapulae, die mit der oben erwähnten Arterie anastomosiert. Der Blutabfluss erfolgt durch die gleichnamigen Venen. Lymphgefäße fließen in den Knoten, der sich an der Kerbe des Schulterblatts befindet, und weiter in die supraklavikulären Knoten. Die Innervation der Muskeln beider Räume erfolgt durch die Äste nn. suprascapulares, gebildet aus dem Plexus brachialis (CIV - CVI), der sich neben a befindet. transversa scapulae.

Der subskapuläre Knochenfaserraum (Spatium subscapulare) wird durch die konkave Vorderfläche des Schulterblatts - Fossa subscapularis und ein ziemlich starkes Faszienblatt - Fascia subscapularis - gebildet, das an den Rändern des Knochens befestigt ist.

Dieser Raum enthält den Musculus subscapularis, der ausgehend von der Vorderfläche des Schulterblatts mit einer flachen kurzen Sehne am Tuberculum minor des Humerus befestigt ist. Die Sehne grenzt an die Kapsel des Schultergelenks. Es gibt auch einen Schleimbeutel (Bursa mucosa subscapularis), der normalerweise mit der Höhle des Schultergelenks kommuniziert.

Muskelarterien entstehen aus a. subscapularis und verzweigt sich manchmal direkt von a. Achselhöhlen. Blut fließt in Venen, die den gleichen Namen wie Arterien haben. Lymphgefäße münden in lnn. subscapulares, die sich im Foramen trilaterum sowie in den supraklavikulären und subklavischen Knoten befinden.

Mehrere kurze Äste erstrecken sich vom Plexus brachialis bis zum Muskel - nn. subscapulares. Zwischen der Brustwand selbst und der Vorderfläche des Schulterblatts mit seinen Muskeln befindet sich eine Lücke, die durch den hier vorbeiziehenden Serratus anterior-Muskel in zwei Lücken geteilt wird, die an der Innenkante des Schulterblatts befestigt sind - dem hinteren und vorderen Präskapulum Lücken.

Die hintere präskapuläre Fissur befindet sich zwischen der Vorderfläche von m. subscapularis mit der ihn bedeckenden Faszie - hinten und dem Serratus anterior - vorne. Dieser Spalt besteht aus Faser, die Teil der Faser der Achselhöhle ist. Verzweigungen befinden sich in der Faser a. axillaris und Venen, die in die Achselvene oder ihre Nebenflüsse münden; Außerdem sind hier die Lymphknoten und passieren nn. subscapulares und n. Brustkorb.

Die vordere präskapuläre Fissur wird gebildet durch den Serratus anterior und die Faszie, die ihn hinten bedeckt, und die Faszie, die die Rippen und Interkostalmuskeln vorne bedeckt. Die Lücke ist vollständig geschlossen, sie enthält lockeres Bindegewebe, manchmal gibt es Schleimbeutel. Bei eitrig-entzündlichen Prozessen kann sich Eiter in dieser Lücke ansammeln, ohne sich auf benachbarte Bereiche auszubreiten.

Die Grenzen des hinteren Brustbereichs (Regio thoracis posterior inferior) sind: oben - eine horizontale Linie, die durch den unteren Winkel des Schulterblatts verläuft; unten - eine Linie, die entlang der XII-Rippe durch die vorderen Enden der XI- und X-Rippen gezogen wird; außen - mittlere Achsellinie; innen - die Wirbelsäule.

Die eigene Brustfaszie bildet hier zwei Platten: oberflächlich und tief.

Die Oberflächenplatte bildet die Vagina m. Latissimus dorsi. Aufgrund der Tatsache, dass m. latissimus dorsi beginnt an mehreren Punkten, es wird unterschieden: die Wirbel-, Becken- und Rippenteile. Eine kräftige flache Sehne ist an der Jakobsmuschel tuberculi minoris humeri befestigt. Die Arterien des Muskels sind vielfältig und entspringen den Ästen der Interkostalarterien. Venen begleiten Arterien. Lymphgefäße transportieren Lymphe zu den nächsten Lymphknoten - ganz oben in lnn. subscapulares, unten in lnn. intercostales und lnn. Lumbale. Der Hauptnerv ist n. Brustkorb. Die tiefe Platte der eigenen Faszie befindet sich unter m. latissimus dorsi und bildet eine Scheide für m. serratus posterior inferior und m. Serratus anterior, der nur teilweise in das Areal einbezogen ist. Zwischen der oberflächlichen Platte der Faszie mit dem darin eingeschlossenen Muskel und der tiefen befindet sich eine Fettgewebsschicht, die sich auf benachbarte Bereiche des Brustkorbs ausbreitet, was bei eitrig-entzündlichen Prozessen zu beachten ist.

Die hintere Medianregion der Brust (Regio thoracis mediana posterior) entspricht der Projektion der Wirbelsäule und der Organe des hinteren Mediastinums. Die Grenzen der Region sind: von oben - eine horizontale Linie, die durch den Dornfortsatz des VII. Halswirbels gezogen wird; unten - eine horizontale Linie, die durch den Dornfortsatz des XII. Brustwirbels gezogen wird; rechts und links - vertikale Linien entlang der Enden der Querfortsätze.

Nach Entfernung der Oberflächenplatte der eigenen Brustfaszie in diesem Bereich zusammen mit dem Anfangsteil von m. trapezius, sowie der tiefere Rautenmuskel und der Anfangsteil von m. latissimus dorsi sieht man eine tiefe Platte der eigenen Brustfaszie (Lamina profunda fasciae pectoralis propriae). Letzteres ist in diesem Bereich besonders stark und verschmilzt entlang der Mittellinie mit den Dornfortsätzen der Wirbel und von den Seiten - mit den Ecken der Rippen und bildet paravertebrale Knochenfaserkanäle. Diese Kanäle werden durch ein komplexes System von Muskeln unterschiedlicher Größe und Länge gebildet, die die Beweglichkeit der Wirbelsäule gewährleisten. Arterien rr. hintere aa. intercostalis sind streng segmental in den Muskeln verteilt und durch zahlreiche Anastomosen miteinander verbunden. Die Venen bilden hier ein Geflecht (Plexus venosus vertebralis exterior posterior), das Teil des im Spinalkanal liegenden Systems der Venengeflechte ist und mit den ungepaarten und halb-ungepaarten Venen und damit mit v. Cava überlegen. Lymphgefäße bilden sich segmental und transportieren Lymphe zu den Interkostalknoten, die sich in jedem Interkostalraum an den Köpfen der Rippen befinden.

Die Innervation der in den Knochen-Faser-Kanälen eingeschlossenen Muskeln erfolgt durch segmentweise verlaufende Hinteräste der Brustnerven nn. Thorakale. Zusätzlich zu den aufgeführten Formationen gibt es in diesem Bereich eine gut entwickelte Faser, die zahlreiche intermuskuläre Räume ausfüllt.

tiefe Schicht(tatsächliche Brust). Das Brustbein, die Rippen, die Brustwirbelsäule, die Zwischenrippenmuskulatur und Faszien, insbesondere die Fascia endothoracica, die den Brustraum auskleidet, sind an der Bildung des eigentlichen Brustkorbs beteiligt. Diese Elemente sind sowohl anatomisch als auch funktionell miteinander verbunden. Der Brustkorb ist ein sehr stabiles elastisches Gebilde, dessen Form sich je nach Zustand der darin enthaltenen Organe relativ leicht verändert. Die Topographie der Wandschichten der Brusthöhle ist unterschiedlich. Zunächst sollte man die strukturellen Merkmale der einzelnen Elemente berücksichtigen, die an der Struktur der Wand beteiligt sind.

Das Brustbein (Sternum) ist ein flacher Knochen, der aus drei Teilen besteht: dem Griff, dem Körper und dem Xiphoid-Prozess. Die Form des Ganzen und seiner Bestandteile ist individuell verschieden. Die Länge variiert stark - von 16 bis 23 cm, die Dicke des Knochens ist nicht konstant und hängt mit dem Entwicklungsgrad der Schwammschicht zusammen, deren Dicke zwischen 4 und 13 mm liegt, häufiger jedoch innerhalb von 8mm. In einigen Fällen kann es zu einer starken Ausdünnung des Brustbeinkörpers bis hin zur Bildung von Löchern kommen, die bei Sternumpunktionen zu beachten sind. Oft kann der Xiphoid-Prozess auch erweitert oder deformiert werden. Die arterielle Blutversorgung und der Blutabfluss erfolgen durch Vasa mammariae internae.

Artikulationen des Brustbeins. Das Sternoklavikulargelenk (Art. sternoclavicularis) wird durch die Schlüsselbeinkerbe des Brustbeins und das sternale Ende des Schlüsselbeins gebildet. Sternokostalgelenke (Art. Sternocostales) sind in ihrer Struktur nicht gleich. Es gibt also kein Gelenk zwischen der 1. Rippe und dem Brustbein. Die Artikulation des Brustbeins mit den Rippen II, III und manchmal IV ist ein flaches Gelenk und mit den Rippen V, VII und XII - Syndesmosen.

Rippen (Costae) sind lange, flache, bogenförmig gekrümmte Knochen, die entlang der Achse verdreht sind. I Rib hat eine Reihe von Funktionen. Während bei allen Rippen die äußeren konvexen und inneren konkaven Flächen unterschieden werden, werden bei der 1. Rippe die oberen und unteren Flächen die konvexen Außen- und konkaven Innenkanten unterschieden. Darüber hinaus werden in der I-Rippe drei Abteilungen oder Segmente unterschieden. Das Wirbelsegment ist mit einem Kopf ausgestattet, der eine Artikulationsplattform hat, da es nur mit dem 1. Wirbel artikuliert, einem kurzen runden Hals und einem ausgeprägten Tuberkel, der mit dem Querfortsatz artikuliert. An dieser Stelle ist die Rippe stark nach vorne gekrümmt. Das mittlere Segment der 1. Rippe, Muskelsegment genannt, hat eine Tuberositas, an der der mittlere Skalenusmuskel befestigt ist. Das vordere Segment ist vaskulär, das längste und breiteste; Darauf können Sie die Rillen entsprechend der Position der Schlüsselbeinarterie und -vene sehen.

Die Rippenknorpel bestehen aus hyalinem Knorpel, in dem sich mit zunehmendem Alter Kalk ablagert, der zu einer vollständigen Verknöcherung führen kann.

Die Knorpel der ersten sieben Rippen sind direkt mit dem Brustbein verbunden, und je niedriger die Rippe ist, desto größer ist der Winkel, der zwischen dem Knorpel und der Rippe gebildet wird. Die Knorpel der Rippen VIII, IX und X, die sich nacheinander verbinden, bilden einen Rippenbogen, der mit dem Knorpel der Rippe VII verbunden ist. Die Knorpel der XI- und XII-Rippen sind kurz und liegen frei in den Weichteilen. Manchmal bilden sich interkartilaginäre Gelenke zwischen den Knorpeln benachbarter Rippen.

Die aus 12 Wirbeln bestehende Brustwirbelsäule weist eine starke hintere Krümmung auf, die im Bereich der Wirbel VI, VII und VIII ein Maximum erreicht.

Die Beweglichkeit der Brustwirbelsäule ist fast über ihre gesamte Länge stark eingeschränkt, jedoch wird eine Beweglichkeit innerhalb der Wirbel I und XII festgestellt.

Die äußeren Interkostalmuskeln bilden den Interkostalraum von der Verbindung des Tuberkels mit dem Querfortsatz des Wirbels bis zur Verbindung der Rippe in den Knorpel. Ferner wird der Muskel vor dem Brustbein durch Sehnenfasern ersetzt, die das äußere Zwischenrippenband bilden. Die Richtung der Muskelfasern ist schräg - von oben nach unten und von hinten nach vorne. Die inneren Zwischenrippenmuskeln haben die entgegengesetzte Richtung der Fasern. Sie füllen den Zwischenrippenraum von den Ecken der Rippen bis zum äußeren Rand des Brustbeins aus.

Die Vaskularisierung und Innervation beider Muskeln erfolgt durch das interkostale neurovaskuläre Bündel.

Da im medialsten Teil des Interkostalraums vom Rippenwinkel bis zur Wirbelsäule keine inneren Interkostalmuskeln vorhanden sind, wird das neurovaskuläre Bündel hier nur von intrathorakaler Faszie, losem Gewebe und Pleura bedeckt. Der Quermuskel der Brust (M. transversus thoracis) befindet sich an der Innenfläche des Brustbeins und ist sozusagen eine Fortsetzung des Querbauchmuskels. Es beginnt in der unteren Hälfte des Brustbeins mit 4-3 Zähnen auf jeder Seite und ist an der Verbindung des Knochenteils mit den knorpeligen II - XII-Rippen befestigt. Die Innervation des Muskels erfolgt durch die Äste der Interkostalnerven. Die größte Arterie der Brust - die paarige A. thoracica interna (a. thoracica interna) - entspringt auf jeder Seite aus der A. subclavia.

Auf Ebene II der Rippe nähert sich die Arterie der Brustvorderwand und befindet sich dann an den Rippenknorpeln und dem inneren Interkostalmuskel parallel zum Rand des Brustbeins in einem Abstand von 1,5 - 2 cm von diesem.

Über ihre gesamte Länge gibt die A. thoracica interna eine Reihe von Ästen ab: R.r. thymici, R.r. Mediastinale, a. Pericardiacophrenica usw. In jedem Interkostalraum gehen Äste von der Arterie aus - Anastomosen mit Interkostalarterien. Außerdem sind sowohl aa. thoracicae internae sind durch Anastomosen durch die Gefäße des Brustbeins miteinander verbunden. Unten, auf Höhe des VII. Rippenknorpels, teilt sich die Arterie in ihre Endäste - a. musculophrenica und a. epigastrica superior, die durch Anastomosen mit der gleichnamigen unteren Arterie verbunden ist.

Die Interkostalarterien stammen aus zwei Quellen: dem Truncus costocervicalis und der Brustaorta.

A kommt aus dem Truncus costocervicalis. intercostalis suprema, dessen Stamm vor den ersten sechs Rippen verläuft, und die Interkostalarterien des ersten und zweiten Interkostalraums und manchmal des dritten und sogar des vierten weichen davon ab. Vom hinteren Halbkreis der Brustaorta gehen segmentweise die Interkostalarterien ab, deren Anzahl der Anzahl der Interkostalräume entspricht. In Fällen, in denen die Interkostalarterien des dritten und vierten Interkostalraums Äste des Truncus costocervicalis sind, verringert sich die Anzahl der Arterien, die von der Aorta ausgehen, entsprechend. Es ist jedoch zu beachten, dass in einigen Fällen 2 und 3 Interkostalarterien in einem Stamm von der Aorta abgehen können, deren gemeinsamer Stamm vertikal im Bereich der Rippenhälse liegen kann. Die Interkostalarterien im Bereich der Rippenköpfe sind in zwei Hauptäste unterteilt - anterior und posterior.

Vom hinteren Ast, der sich in Weichteilen verzweigt, erstrecken sich auch kleine Äste zu den Wirbeln und zum Ramus spinalis, der in das Foramen intervertebrale übergeht und die Membranen des Rückenmarks mit Blut versorgt.

Im Anfangsschnitt liegen die linken Interkostalarterien auf der anterolateralen Oberfläche der Wirbelkörper, dann befinden sie sich hinter dem Randstamm und der halbungepaarten Vene. Die rechten verlaufen an der Vorderfläche der Wirbelkörper und liegen auch hinter dem Sympathikus und v. azygos. In den hinteren Abschnitten im Bereich des Rippenwinkels liegt die Arterie unterhalb der Rippe, die gleichnamige Vene liegt etwas höher und der Interkostalnerv kann unterschiedlich lokalisiert sein. Weiterhin befindet sich die Arterie anterior im Sulcus costae und verläuft zwischen den Interkostalmuskeln. Die Venen der Brust begleiten die gleichnamigen Arterien und sind einfach oder doppelt.

In der Brusthöhle können viszerale Lymphgefäße und -knoten, parietal und im Mediastinum, unterschieden werden. Hier betrachten wir Parietal, das in zwei Hauptgruppen unterteilt ist - anteriores Interkostales und posteriores.

Die vorderen Interkostalknoten befinden sich an der Innenfläche der vorderen Brustwand entlang der Ränder des Brustbeins in den Interkostalräumen. Ihre Anzahl ist nicht konstant. Gewöhnlich sind sie in den ersten fünf Intervallen gut geäußert. Die vorderen Interkostalknoten erhalten Lymphe aus dem Gewebe der vorderen Brustwand. Der Lymphabfluss aus den vorderen Zwischenrippenknoten rechts und links verläuft unterschiedlich. Also laut D.A. Zhdanov, links, münden die ableitenden Gefäße in den Bogen des Ductus thoracicus oder in den Truncus axillaris. Rechts münden die Lymphstämme meist in den rechten Ductus subclavia, manchmal auch in den Ductus jugularis. Oft (in 10% der Fälle) sind die Lymphgefäße, die die Kette der rechten Knoten verlassen, mit den Gefäßen der linken Knoten verbunden.

Die hinteren Interkostalknoten befinden sich in der Nähe der Wirbelsäule und erhalten Lymphe aus den interkostalen Lymphgefäßen. Sie sind mit den Gefäßen der Pleura und den mediastinalen Organen verbunden. Die Gefäße, die die Lymphe aus den hinteren Interkostalknoten abführen, fließen in den rechten bzw. linken Lymphgang.

Die Interkostalnerven werden beim Austritt aus dem Foramen intervertebrale in drei Äste unterteilt: Ramus meningeus, Ramus posterior, Ramus anterior. Letzteres ist eigentlich der Interkostalnerv. Zusätzlich zu den aufgeführten Ästen befindet sich am Ort der Teilung Ramus Communicans, der den Brustnerv mit dem Grenzstamm des Sympathikus verbindet.

Die Interkostalnerven liegen streng segmental, entsprechend den Interkostalräumen.

Das Verbreitungsgebiet entspricht bei weitem nicht nur der Brustregion, an deren Innervation die ersten sechs bis sieben Interkostalnerven beteiligt sind. Der Rest innerviert die Muskeln der vorderen Bauchwand.

Im gesamten Interkostalraum liegt der Nerv zwischen den schrägen Muskeln oder zwischen den Bündeln des inneren schrägen Bauchmuskels. In der Regel liegt der Nerv etwas unterhalb der Gefäße.

Die Knoten des Grenzstammes befinden sich an den Köpfen der Rippen, entsprechend den Zwischenwirbelforamen. Die Anzahl der Knoten entspricht nicht immer der Anzahl der Rippen; es ist nicht ungewöhnlich, dass die Knoten auf 16 zunehmen oder auf 6 oder 7 abnehmen. Eine Änderung der Anzahl der Knoten wirkt sich auf ihre Form, Größe und Topographie aus.

Der erste Brustknoten ist in der Regel in einem Stück mit dem VIII. Halswirbel verbunden, wodurch sich ein Sternknoten bildet. Fast immer gibt es einen zweiten Brustknoten. Jeder Knoten ist vertikal durch rami interganglionares miteinander verbunden, deren Länge und Anzahl von der Anzahl der Knoten im Grenzschacht abhängt.

Die viszeralen Äste gehen vom Sympathikus aus und nehmen an der Innervation der Organe des Mediastinums und der Bauchhöhle sowie des Scheitels teil. Zu letzteren gehören die Rami Communicantes, die aus weißen präganglionären und grauen postganglionären Fasern bestehen, die den Randstamm und die Interkostalnerven verbinden.

25.06.2013

Vorlesung 16. Topographische Anatomie der Brusthöhle

In der Brusthöhle sezernieren:
Seitenräume mit darin befindlichen Lungen
mediastinum - Perikard, Herz, Thymusdrüse, Speiseröhre, Luftröhre und Hauptbronchien, thorakaler Lymphgang, Lymphknoten, fasziale Zellformationen.

1. Die Struktur des Mediastinums Das Mediastinum wird anterior durch das Sternum und die retrosternale Faszie und posterior durch die Brustwirbelsäule, die Rippenhälse und die prävertebrale Faszie begrenzt. Seitenränder- Pleura mediastinalis mit Blättern der intrathorakalen Faszie. Niedriger- Zwerchfell und Zwerchfellfaszie . Hoch durch Faszienstränge und -platten (Ebene der oberen Öffnung) von den Faszienzellräumen des Halses getrennt. Bedingte Division durch 4 Abteilungen- oben, vorne, in der Mitte und hinten. Oberer, höher- Thymusdrüse, brachiozephale Venen, oberer Teil der oberen Hohlvene, Aortenbogen, Luftröhre, Speiseröhre, Brustlymphgang, sympathische Stämme, Vagus- und Zwerchfellnerven, Faszien und Zellräume. Vorderseite- enthält zwischen dem Brustbeinkörper und der Vorderwand des Perikards Ausläufer der intrathorakalen Faszie (Brustgefäße, peristernale, präperikardiale, vordere mediastinale Lymphknoten). Der Durchschnitt- Herz, Trachealbifurkation, Hauptbronchien, Lungenarterien und -venen, Zwerchfellnerven, Lymphknoten. Rückseite- begrenzt durch die Bifurkation der Luftröhre, die hintere Wand des Perikards, die Körper der Brustwirbel IV-XII und enthält die absteigende Aorta, ungepaarte und halb-ungepaarte Venen, sympathische Stämme, intranasale und vagus-Nerven, Speiseröhre, Ductus thoracicus, Lymphknoten.

2. Herzbeutel Das Perikard ist ein geschlossener Sack, der das Herz, die aufsteigende Aorta bis zum Übergang in den Bogen, den Lungenstamm bis zum Ort seiner Teilung, die Mündung der Hohl- und Lungenvenen umgibt. Es besteht aus einem äußeren fibrösen und serösen Perikard, dargestellt durch Parietal- und Viszeralplatten. Zwischen den Platten liegt das Seröse Perikardhöhle. im Perikard abgesondert 4 Abteilungen:
Vorderseite - Sternokostal(von der Übergangsfalte an der aufsteigenden Aorta und dem Pulmonalstamm des Zwerchfells) grenzt an die Brustwand an, wo sie durch die sternoperikardialen Bänder fixiert wird. Der an die V-VII angrenzende linke Rippenknorpel ist nicht von der Pleura bedeckt, hier wird das Perikard eröffnet, ohne die Pleura zu verletzen;
niedriger - Zwerchfell abteilung - mit der Sehnenmitte des Zwerchfells verschmolzen, wo die Zwerchfell-Perikardbänder verlaufen;
Seite - pleural- angrenzend an die mediastinale Pleura;
Rückseite - mediastinal- eine dreieckige Platte, die sich zwischen den Gefäßen der Herzwurzel befindet.
Sinushöhlen sind zwischen dem Perikard und der Herzwand isoliert. Anteroinferiorer Sinus- der Winkel zwischen Brustbein und Zwerchfell, hier wird der Herzbeutel punktiert. Im Bereich der Hinterwand befinden sich zwei isolierte Nebenhöhlen. quer- begrenzt durch die hintere Oberfläche der aufsteigenden Aorta und des Lungenstamms, der hinteren Wand des Perikards und der rechten Lungenarterie. Im Herzen zeichnet sich eine Basis ab, die nach oben und etwas nach hinten gerichtet ist; Spitze nach vorne, nach unten und nach links gerichtet. Oberflächen des Herzens - anterior ( Brustbein), niedriger (Zwerchfell), Seite ( Lungen). Unterscheide im Herzen zwei Kanten- links (abgerundet), rechts (schärfer).
Skelettopie des Herzens. Der rechte Rand des Herzens verläuft von der Oberkante des Knorpels der II. Rippe an der Befestigungsstelle rechts am Brustbein bis zur Oberkante des Knorpels der III. Rippe um 1-1,5 cm. vom rechten Rand des Brustbeins nach außen. Weiter - von III bis V Rippen in Form eines Bogens, der 1-2 cm vom rechten Rand des Brustbeins entfernt ist. Auf Stufe V gehen die Rippen in die untere über, die entlang einer schrägen Linie nach unten und links verläuft und das Brustbein über der Basis des Xiphoidfortsatzes kreuzt, dann zum 6. Interkostalraum links und durch den Knorpel des VI-Rippe in den 5. Interkostalraum. Der linke Rand des Herzens - von der I-Rippe an der Befestigungsstelle am Brustbein links bis zur II-Rippe um 2 cm. links der linken Sternallinie (Projektion des Aortenbogens). Auf Höhe des 2. Interkostalraums - um 2-2,5 cm. vom linken Rand des Brustbeins nach außen (Projektion des Lungenstamms). Die Fortsetzung der Linie auf Höhe der III. Rippe entspricht dem linken Herzohr. Von der Unterkante der III-Rippe 2-2,5 cm links von der linken Sternallinie - in Form eines Bogens, der der linken Kante des linken Ventrikels entspricht, bis zum 5. Interkostalraum um 1,5-2 cm. medial von der Mittelklavikularlinie, wo die Herzspitze projiziert wird. Projektion Rechts atrioventrikuläre Öffnung und dreispitzig Klappe - entlang der Linie, die das sternale Ende der 5. Rippe mit dem äußeren Ende des Knorpels der 1. linken Rippe verbindet; links atrioventrikulär Löcher u zweischalig Klappe - der linke Rand des Brustbeins auf Höhe des 3. Interkostalraums; arteriell Loch mit Halbmondklappen des Lungenrumpfes - am linken Rand des Brustbeins auf Höhe des Knorpels der dritten Rippe.

3. Thymusdrüse Thymusdrüse, Thymusdrüse, befindet sich im oberen Interpleuralraum und grenzt an die retrosternale Faszie an. Hinter der Drüse befinden sich die Venen brachiocephalica und der Aortenbogen, unterhalb und hinter dem Perikard. Umgeben von einem dünnen Faszienmantel, von dem Fasziensporne ausgehen. Der Fall der Drüse ist mit der Faszienscheide der brachiozephalen Venen, dem Aortenbogen, dem Perikard, mit den costal-mediastinalen Falten der Pleura und der retrosternalen Faszie verbunden.

4. Speiseröhre Der thorakale Ösophagus des oberen und hinteren Mediastinums liegt auf der Höhe von II bis XI der Brustwirbel, getrennt durch die prävertebrale Faszie und Faser. Kurven der Speiseröhre:
auf Höhe des IV. Brustwirbels - nach links
auf Höhe der IV-V-Brustwirbel - vor der Wirbelsäule
auf Höhe des IV. Brustwirbels - rechts von der Mittellinie
auf Höhe der Brustwirbel VIII-IX - vor der Wirbelsäule, vor der Brustaorta.
Im oberen Mediastinum - hinter der Luftröhre gelegen. Auf Höhe der Bifurkation der Luftröhre grenzt es an die hintere rechte Oberfläche des Aortenbogens und grenzt an die Halsschlagader und die linke Schlüsselbeinarterie. Darunter ist der Aortenbogen fixiert ösophageal-tracheal Bänder zum linken Hauptbronchus und Trachealbifurkation. Im hinteren Mediastinum - neben der absteigenden Aorta und auf Höhe der IV-VII-Brustwirbel geht es zu seiner Vorderseite über. Stufe XI des Brustwirbels - die Ösophagusöffnung des Zwerchfells.

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Beginn der Aktivität (Datum): 25.06.2013 06:35:00
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Topographische Anatomie und operative Chirurgie der Brustwand und Organe der Brusthöhle Dozent - Art.-Nr. Lehrer S. I. Veretennikov

Grenzen der Brustwand Oben - die Halskerbe des Brustbeins, das Schlüsselbein und die Linie von seinem Akromialende bis zum Dornfortsatz des VII. Halswirbels; Unten - eine Linie vom Xiphoid-Prozess entlang des Randes des Rippenbogens und entlang der XII-Rippe zum XII-Brustwirbel; An den Seiten: vorne entlang der Linie Sulcus deltoideopectoralis, hinten - entlang der medialen Kante von m. Deltoideus.

Linien der Brustwand 1 Linea axillaris posterior; 2 Mittellinie axillaris; 3 Linea axillaris anterior; 4 Linea Medioklavikularis; 5 Linea parasternalis; 6 Sternlinie; 7 vordere Mittellinie; 8 hintere Mittellinie; 9 Wirbelsäulenlinie; 10 Linea paravertebralis; 11 Linea scapularis.

Brustformen Breite und kurze Brust Enge und lange Brust Oberbauchwinkel größer als 100 Grad Breite Interkostalräume und Brustbein Oberbauchwinkel kleiner als 100 Grad, schmale Interkostalräume und Brustbein

Die Form der Brust bei Kindern unter 3 Jahren - Kegel mit der Basis nach unten um 5 Jahre - zylindrisch um 7 Jahre - Kegel mit der Basis nach oben um 12-13 Jahre - die Bildung der Brustenden

Altersmerkmale Rippen liegen bis zum 3. Lebensjahr waagerecht 3 freie Rippen im 5. bis 6. Lebensjahr Rippenrille beginnt sich im 12. Lebensjahr zu bilden interkostales neurovaskuläres Bündel ist in der Rille verborgen Die jugulare Kerbe des Brustbeins ragt auf Höhe der Oberkante von Th I, um 7 Jahre - Th II

Trichterförmige Deformität der Brust Schuhmacherbrust (Pectus excavatum - Krümmung des Brustbeins und der vorderen Rippenabschnitte, die zu einer Verringerung des Sterno-Wirbel-Abstands, des Brustvolumens, der Kompression und Verschiebung der mediastinalen Organe führt und Funktionsstörungen der das Herz-Kreislauf- und Atmungssystem.

Gizhitskaya-Index zur Bestimmung des Grades der Brustdeformität I Grad mehr als 0,7 II Grad von 0,7 bis 0,5 III Grad weniger als 0,5

Methoden der chirurgischen Behandlung von VDHK Ohne Fixatoren des Sternokostalkomplexes Mit Verwendung externer Fixatoren Mit Verwendung interner Fixatoren Operationen mit Drehung des Sternums um 180°

Fixateurlose Operationen des Sternokostalkomplexes (Thorakoplastik nach Ravitch M.) a) Entfernung der Rippenknorpel, Abtrennen b) Sternotomie und Einsetzen eines knorpeligen Spacers im Bereich der Sternotomie. Xiphoid-Prozess; Fixierung des Rippenknorpels II in Form einer „Fliese“

Operationen ohne Fixatoren des Sternokostalkomplexes (Thorakoplastik nach N. I. Kondrashin) a) Hautschnittlinie; b) Knorpelexzision und keilförmige Chondrotomie; Keil und transversale Sternotomie

180-Grad-Sternal-Flip-Operation Wada-Operation (freier Sternum-Flip) Jung-A-Operation (Muskelstiel-Sternum-Flip) Taguchi-K.-Operation (Sternum-Flip mit Erhaltung der Gefäßbündel)

Operationen mit Fixateur interne Thorakoplastik nach Rehbein F. Thorakoplastik nach Paltia V. und Sulamaa M.

Die optimalsten Methoden sind Operationen mit internen Fixationsvorrichtungen: weniger traumatisch, für Patienten leichter zu ertragen, beeinträchtigt nicht einen aktiven Lebensstil, die Rehabilitationszeit ist kürzer

Ergebnisse der Behandlung von Pectus excavatum III Grad a) vor der Operation b) 6 Monate nach der Operation

Costo-muskulärer Defekt (Poland-Syndrom) bei 80% der rechten Seite, Fehlen der großen und/oder kleinen Brustmuskeln, Deformität oder Fehlen mehrerer Rippen, Abnahme der Dicke des subkutanen Fettgewebes, Fehlen von Haaren in der Achselhöhle, Fehlen von der Brustwarze (Atelia) und/oder der Brustdrüse selbst (Amastie)), teilweise oder vollständige Verschmelzung der Finger (Syndaktylie) und deren Verkürzung (Brachydaktylie)

Entwicklung des Zwerchfells Primäres Zwerchfell - wird nach 4-6 Wochen in Form eines bindegewebigen Septums aus dem Mesoderm gebildet Sekundäres Zwerchfell - wird nach 3 Monaten durch Einwachsen von Myomeren (Muskelgewebe) in die Bindegewebsplatte gebildet

Zwerchfellhernie Bei Entwicklungsstörung im Stadium des primären Zwerchfells verbleibt ein Defekt im Zwerchfell und es entsteht ein falscher Zwerchfellbruch (häufiger im Costavertebralbereich, Bogdalek-Hernie) Bei Entwicklungsstörung im Stadium des sekundären Zwerchfells Myomere keimen nicht aus, Bindegewebsschwächen bleiben bestehen und es entsteht ein echter Zwerchfellbruch

Einteilung der Zwerchfellhernien 1. Angeborene Zwerchfellhernien: Zwerchfellpleurale Hiatushernien, parasternale frenoperikardiale Hernien 2. Erworbene Zwerchfellhernien: traumatisch

Methoden der chirurgischen Behandlung von Zwerchfellhernien 1. Chiatoplastik - Vernähen der Bruchpforte mit U-förmigen Nähten links und rechts der Speiseröhre 2. Diaphragmocurrorrhaphie - Vernähen der Zwerchfellschenkel hinter der Speiseröhre 3. Gastropexie - nach Verschieben des Magens in die Bauchhöhle, ihre Fixierung an der vorderen Bauchwand in Kombination mit einer Verengung der Speiseröhrenöffnung Mit einer radikalen Methode wird Folgendes durchgeführt: Absenken und Fixieren des Magens in der Bauchhöhle, Erzeugen eines spitzen Winkels von His, Verengen des erweiterten ösophageale Öffnung des Zwerchfells. Diese Methoden umfassen: 1. Ösophagofundopexie – der Magenfundus wird an die Wand der Speiseröhre genäht. Die zweite Reihe zur Vorderfläche der Speiseröhre, wodurch der Fundus des Magens die Bauchspeiseröhre um 23 bedeckt und einen spitzen Winkel zwischen ihnen bildet. Dann wird der Magenboden an die Unterseite des Zwerchfells genäht. 2. Fundoplikatio nach Nissen - um die Speiseröhre bilden sie mit dem Magenboden einen Muff.

Fundoplicatio nach Nissen a) Anlage eines künstlichen Bandapparates mit Ausbildung eines spitzen Hisswinkels b) Endgültige Ansicht der gebildeten Manschette um die Speiseröhre

Topographische Anatomie der Pleura Pleura: Parietalschicht Viszeralschicht Pleuraschnitte: Rippenfell Pleura Zwerchfell Pleura mediastinale Pleura costal mediastinal: Anterior left wird normalerweise in der Nähe des linken Randes des Brustbeins projiziert; der vordere rechte befindet sich in der Nähe der linken Mittellinie; Zwerchfell-Mediastinal - vollständig von der Lunge beim Einatmen durchgeführt

Projektion der Lungengrenzen, ihrer Lappen und der parietalen Pleura auf die Brust (Vorderansicht) 1 Unterlappen der rechten und linken Lunge; 2 Mittellappen der rechten Lunge; 3 Oberlappen der rechten und linken Lunge

Kuppel der Pleura - ein Abschnitt der parietalen Pleura, der über die obere Öffnung der Brust hinausragt und durch die Rippen-Pleura- und Wirbel-Pleura-Bänder fixiert ist. Seitlich und von oben - neben den Skalenusmuskeln. Medial und hinten - zur Luftröhre und zur Speiseröhre. Anterior zur A. subclavia und zur Vene. Von oben - zum Plexus brachialis

Arten von Pneumothorax Nach Ursprung: traumatisch spontan künstlich Nach Luftvolumen: begrenzt voll Nach Kommunikation mit der äußeren Umgebung, offenes geschlossenes Ventil

Notfallversorgung bei offenem Pneumothorax Erste Hilfe - Auflegen eines aseptischen Okklusivverbandes auf die Wunde, vagosympathische Blockade. Chirurgische Behandlung: Primäre chirurgische Behandlung der Wunde und Verschluss der Pleurahöhle: Wundnahtmethode: Pleuromuskuläre Nähte, Interkostalnähte (polyspastische Naht), subperiostale Resektion der Rippe. die Verwendung von plastischen Methoden: Plastik mit einem Muskellappen an einem Bein, einem Zwerchfell, einem Lungenrand, einem Flicken aus synthetischem Material.

Wundbehandlung bei offenem Pneumothorax Resektion der Rippenenden Verschluss des Wunddefektes der Brustwand durch einen Muskellappen am Bein

Hämothorax (Blutansammlung in der Pleurahöhle) Klassifizierung nach P. A. Kupriyanov: Kleiner Hämothorax - innerhalb der Zwerchfellhöhle Mittlerer Hämothorax - bis zur Höhe des Schulterblattwinkels Großer Hämothorax - oberhalb des Schulterblattwinkels

Punktion der Pleurahöhle mit Hydrothorax A) die Position des Patienten während der Punktion B) eine Punktion entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe, um das interkostale neurovaskuläre Bündel nicht zu beschädigen

Punktion der Pleurahöhle mit Hydrothorax Punktion mit einer Dufo-Nadel im 7. 8. Interkostalraum zwischen Schulterblatt und hinterer Axillarlinie mit einem Gummiventil (Drainage nach N. N. Petrov), gefolgt von aktiver Aspiration.

Komplikationen der Pleurapunktion 1 Nadel in das Gewebe der Lunge eingeführt; 2 die Nadel wird oberhalb des Flüssigkeitsspiegels in die Pleurahöhle eingeführt; 3 Die Nadel wird in die Adhäsionen zwischen den Blättern der Pleura des Sinus costophrenicus eingeführt; 4 wird die Nadel durch den Sinus costophrenicus und das Zwerchfell in die Bauchhöhle eingeführt.

Resektion der Rippe Ablösung des Periosts vom oberen und unteren Rand der Rippe Ablösung des Periosts von der Innenfläche der Rippe und Durchtrennung der Rippe

Drainage der Pleurahöhle Indikationen: Hämothorax, Pyothorax, Chylothorax. Operationstechnik: Hautschnitt (1 cm) im 7. Interkostalraum entlang der hinteren Axillarlinie, Einsetzen eines Trokars, Entfernen des Mandrins, Drainage (Latex- oder Silikonschlauch) und Anschließen eines Systems zur aktiven Aspiration.

Anterolateraler Thorakotomiezugang durch 4 (5-6) Interkostalraum, Inzision entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe, 2 cm reichen nicht bis zum Brustbein

Posterior-laterale Thorakotomie Position: Bauchlage oder halblateral. Inzision: auf Höhe von 3-4 Brustwirbeln entlang der paravertebralen Linie bis zum Winkel des Schulterblatts, dann um das Schulterblatt herum gebogen bis zur vorderen Achsellinie

Längsmediane Sternotomie Die Inzision entlang der Mittellinie beginnt 2 cm oberhalb des Manubriums des Brustbeins und setzt sich 3 cm unterhalb des Processus xiphoideus fort

Transversaler kombinierter transbipleuraler Zugang Bilaterale Thorakotomie entlang des 6. Interkostalraums rechts, mit Querkreuzung des Sternums auf Höhe des Interkostalraums und Fortsetzung der Thorakotomie entlang des 6. Interkostalraums links

Topographie der Speiseröhre Zervikale Ehre, pars cervicalis, befindet sich von der Ebene des VI-Halswirbels bis zum I-II-Brustwirbel. Seine Länge reicht von 5 bis 8 cm, der Brustteil, Pars thoracica, hat die größte Länge - 15 18 cm und endet auf Höhe der IX X-Brustwirbel an der Stelle, an der die Speiseröhre in die Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells eintritt. Der Bauchteil, Pars abdominalis - von der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells bis zur Herzöffnung des Magens, der kürzeste (13 cm). 4 Biegungen: zwei in der Sagittalebene und zwei in der Frontalebene.

Verengung der Speiseröhre 3 Verengungen: a - an der Stelle, an der der Rachen in die Speiseröhre übergeht, (15 cm vom Rand der Zähne) b - an der Stelle, an der die Speiseröhre an den Aortenbogen angrenzt (25 cm von der Zahnrand) c - an der Stelle, wo das Zwerchfell durch die Speiseröhrenöffnung tritt - physiologischer Herzschließmuskel (38 cm vom Zahnrand entfernt)

Der thorakale Teil der Speiseröhre Syntopie: - das obere Drittel (Ebene TIII) ist vorne durch die Luftröhre geschlossen, mit ihr durch Bindegewebsbrücken verbunden - das mittlere Drittel (TIV VI) vor dem Aortenbogen, Trachealbifurkation und links CH. Bronchus - unteres Drittel (TVII TX) parallel zur Aorta, am Zwerchfell biegt sich die Speiseröhre nach links

Innervation: Plexus esophageus (n. vagus und truncus sympathicus) Blutversorgung: zervikaler Teil - rr. Ösophagus von a. Thyreoidea inferior; Brustteil - rr. esophageales oder Aorta thoracica, abdominaler Teil - rr. Ösophagus von a. Magensinus und a. phrenica inferior sinistra. Venöser Abfluss: vom zervikalen Teil in v. thyreoidea inferior, und dann in v. brachiocephalica; vom Brustteil - in v. azygos und v. Halbzygos; vom Bauchteil - in v. gastrica sinistra und dann zu v. portae. Lymphabfluss: aus dem zervikalen Teil in nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, paratracheales und paraverlebrales; aus dem thorakalen Teil - in nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores und mediastinals posteriores: aus dem abdominalen Teil - in anulus lymphatici cardii.

Fehlbildungen der Speiseröhre Atresie der Speiseröhre (die Behandlungsmethode hängt vom Abstand zwischen den blinden Enden der Speiseröhre ab) Ösophagus-tracheale Fisteln (oft im mittleren oder unteren Drittel, die Behandlungsmethode hängt vom Durchmesser der Fistel ab) Divertikel Kardiostenose

Kardiostenose, Achalasie der Kardia Nach BV Petrovsky (1957) unterscheidet vier Stadien der Erkrankung: I funktionelle Krampf ohne Erweiterung der Speiseröhre; II anhaltender Krampf mit mäßiger Ausdehnung der Speiseröhre; III Narbenveränderungen in den Muskelschichten mit ausgeprägter Erweiterung der Speiseröhre; IV Kardiostenose mit einer großen Ausdehnung der Speiseröhre und ihrer S-förmigen Krümmung.

Konservative Behandlung der Kardiostenose Instrumental (Kardiodilatation) verursacht eine Dehnung und teilweise Schädigung der Ringmuskeln und myoneuralen Verbindungen. hydraulische Kardiodilatatoren pneumatische Kardiodilatatoren mechanische Kardiodilatatoren (Stark)

Chirurgische Behandlung der Kardiostenose durch extramukosale Ösophagokardiomyotomie, bestehend aus der Dissektion nur der Muskelschicht der Speiseröhre bis zur Schleimhaut (Gottstein 1901, Heller 1913). Myotomie nach Geller, Myotomie mit Plastik des gebildeten Defekts mit einem Zwerchfelllappen (B. V. Petrovsky 1949), Omentum (I. M. Chuikov 1932), Magen (T. A. Suvorova 1960, A. A. Shalimov 1976). extramukosale Ösophagokardiomyotomie mit plastischer Operation der Speiseröhre mit Magenvorderwand (Gottstein-Geller-Suvorova-Operation) vom Thorakotomie-Zugang aus. Resektion des thorakalen Ösophagus und der Kardia des Magens bei gleichzeitiger plastischer Chirurgie des Magens mit Achalasie der Kardia im Stadium III und IV (B. I. Miroshnikov et al., 2001). Zufriedenstellende Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Kardiostenose wurden bei 80-87% der Patienten erzielt. Die Sterblichkeit liegt bei etwa 1 %.

Ösophagusdivertikel 1. Pharyngeale Ösophagusdivertikel (63%) simultane Divertikulektomie von einem Schnitt entlang der Innenkante des M. sternocleidomastoideus links.) 2. Epiphrenale (20%) Divertikulektomie häufiger vom rechtsseitigen Thorakotomiezugang. 3. Bifurkation (17 %) simultane Divertikelentfernung oder Divertikelinvagination vom rechten transpleuralen Zugang

Operationen an der Speiseröhre Ösophagotomie - Dissektion der Speiseröhre. Zur Fremdkörperextraktion und Beseitigung angeborener Strikturen. Operation Dobromyslow-Torek. Wenn sich der Tumor im mittleren Drittel befindet. Der Zugang erfolgt rechtsseitig, transpleural. Resektion der Speiseröhre, Eintauchen des unteren Stumpfes in den Magen und des proximalen Stumpfes auf den Hals. Anlage eines Magenstoma. Resektion des unteren Drittels der Speiseröhre mit Anastomose oder deren Ersatz durch die Magenwand entlang der großen Krümmung (Gavrilov-Operation). Anastomose mit dem Dünndarm. Ösophagoplastik - Ersatz der Speiseröhre durch einen Dünn- oder Dickdarm (anthorakale Plastik nach Roux Herzen Yudin).

Resektion der Speiseröhre Abtrennung der Speiseröhre mit umgebendem Gewebe und Lymphknoten vom hinteren Mediastinum Abtrennung der Vorderwand der Speiseröhre vom Perikard.

Resektion des Ösophagus Trennung der Hinterwand des Ösophagus von der Hauptschlagader Kreuzen und Ligatur der Ösophagusäste der thorakalen Aorta.

Resektion des Ösophagus Überquerung des distalen Endes des thorakalen Ösophagus Seromuskuläre Einzelknopfnähte oberhalb der mechanischen Nahtlinie in der Kardia

Hinteres Mediastinum 1 - a. carotis communis; 2 - Speiseröhre; 3-n. Wiederholungen; 4-n. Vagus; 5 – ein. Schlüsselbein; 6 - Aortenbogen; 7 - linker Hauptbronchus; 8 - Brustaorta; 9 - Bauchspeiseröhre; 10 A. Zöliakie; 11 - Zwerchfell; 12 - Lymphknoten; 13 - Ich rippe; 14 - Luftröhre; 15 - Kehlkopf; 16-v. azygos; 17 - thorakaler Lymphgang

Drainage des Mediastinums Transzervikale Mediastinotomie nach VI Razumovsky (bei Schädigung der zervikalen und oberen thorakalen Speiseröhre) Transdiaphragmatische Mediastinotomie nach Rozanov Savinykh (bei Schädigung der unteren thorakalen und abdominalen Teile der Speiseröhre) Transsternale Drainage Extrapleurale parasternale Drainage mit Resektion von 2 3 Rippenknorpeln nach Madelung. Transösophageale Drainage (unter Beibehaltung der mediastinalen Pleura) Transpleurale Mediastinotomie nach V. D. Dobromyslov (bei Verletzungen der thorakalen Speiseröhre mit Schädigung der mediastinalen Pleura) Posteriore extrapleurale Mediastinotomie nach I. I. Nasilov mit Resektion mehrerer Rippen

Zugänge bei anteriorer Mediastinitis 1 - zervikale Mediastinotomie, 2 - suprasternale Inzision nach Razumovsky, 3 - Inzision nach Madelung, 4 - transphrenische Mediastinotomie

Topographie des Herzens Die sternokostale Oberfläche ist dem Brustbein, den Rippenknorpeln und teilweise der mediastinalen Pleura zugewandt. Die Zwerchfelloberfläche in den oberen Abschnitten ist der Speiseröhre und der Brustaorta zugewandt, die unteren Abschnitte grenzen an das Zwerchfell an.

Topographie des Herzens Die sternokostale Oberfläche besteht aus den Vorderflächen des rechten Vorhofs, des rechten Vorhofs, der oberen Hohlvene, des Lungenstamms, des rechten und linken Ventrikels sowie der Herzspitze und der Spitze des linken Vorhofs. Die Zwerchfelloberfläche in den oberen Abschnitten besteht aus den hinteren Oberflächen der überwiegend linken und teilweise der rechten Vorhöfe, in den unteren Abschnitten - den unteren Oberflächen der rechten und linken Ventrikel und teilweise der Vorhöfe.

Projektion der Herzöffnungen auf die Brustvorderwand Linke atrioventrikuläre Öffnung links vom Brustbein im dritten Interkostalraum; Mitralklappengeräusche (2 x Eckzahnklappe sind an der Herzspitze zu hören. Die rechte atrioventrikuläre Öffnung befindet sich hinter der rechten Hälfte des Brustbeins, auf einer Linie, die vom Verbindungspunkt mit dem Brustbein des Knorpels der linken III-Rippe gezogen wird bis zum Verbindungspunkt mit dem Sternum des Knorpels der rechten VI-Rippe; Töne der 3-fachen Klappe sind rechts auf der Höhe der Knorpel der V-VI-Rippen und des angrenzenden Teils des Brustbeins zu hören.

Projektion der Herzöffnungen auf die vordere Brustwand Die Öffnung der Aorta befindet sich hinter dem Brustbein, näher an seinem linken Rand, auf Höhe des dritten Interkostalraums; Geräusche der Aortenklappe sind rechts am Rand des Sternums im zweiten Interkostalraum zu hören. Die Öffnung des Lungenrumpfes befindet sich auf der Höhe der Befestigung des Knorpels der linken dritten Rippe am Brustbein; Spitzen der Klappe des Lungenstamms sind links am Rand des Brustbeins im zweiten Interkostalraum zu hören.

Chirurgische Anatomie der Koronararterien (nach A. A. Shalimov) Rechte Koronararterie: Ich segmentiere vom Mund bis zum Ursprung der Arterie der scharfen Herzkante (Länge von 2 bis 3,5 cm); II. Segment vom Ast der scharfen Herzkante bis zum Ursprung des hinteren interventrikulären Astes der rechten Koronararterie (2, 2 3, 8 cm); III-Segment des hinteren interventrikulären Astes der rechten Koronararterie. Linke Koronararterie: I-Segment - vom Mund bis zur Aufteilung in Hauptäste II-Segment - die ersten 2 cm des vorderen interventrikulären Astes der linken Koronararterie III-Segment - die nächsten 2 cm des vorderen interventrikulären Astes der linken Seite Koronararterie IV-Segment - der distale Abschnitt des vorderen interventrikulären Astes V-Segment-Hüllast der linken Koronararterie bis zum Ursprungspunkt des Astes des stumpfen Randes des Herzens VI-Segment - distaler Abschnitt des Circumflex-Asts der linken Koronararterie Arterie (Arterie des stumpfen Randes des Herzens) VII-Segment - diagonaler Ast der linken Koronararterie

Arten der Blutversorgung des Herzens rechter Koronartyp, die meisten Teile des Herzens werden von Ästen der rechten Koronararterie mit Blut versorgt; linker Koronartyp Der größte Teil des Herzens erhält Blut aus den Ästen der linken Koronararterie; Mittlerer (einheitlicher) Typ, beide Koronararterien sind gleichmäßig in den Wänden des Herzens verteilt. Übergangstypen der Blutversorgung des Herzens: Mitte rechts Mitte links

Arterien des Herzens Extraorganisch: - rechte Koronararterie (zwei Äste: rechter Rand und hinterer interventrikulärer) - geht vom rechten Sinus des Aortenkolbens aus, versorgt den rechten Vorhof, einen Teil der Vorder- und die gesamte Hinterwand des rechten Ventrikels mit Blut , das IPP und ein Teil des IZHP; linke Koronararterie - aus dem linken Sinus des Aortenkolbens (zwei Äste: vorderer interventrikulärer und Umschlag - versorgen den linken Vorhof mit Blut, einen Teil, den größten Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels, einen Teil der Vorderwand der Bauchspeicheldrüse, einen Teil des IVS Intraorganisch: Arterien des Vorhofs, Herzohren, Septen, Ventrikel und Papillarmuskeln.

Innervation des Herzens Nerven: Vagusäste, Sympathikusstämme, Zwerchfell- und Hypoglossusnerven. Leitungssystem: Sinusknoten (liegt in der Wand des rechten Vorhofs). Wenn seine Integrität verletzt wird, treten supraventrikuläre Arrhythmien verschiedener Art auf; Atrioventrikulärer Knoten (Ashof-Tovara) - in der Wand der RA und durch das IVS zum RV und LV.

Angeborene Herzfehler 1. Herzfehler mit normaler Durchblutung der Lunge Aortenisthmusstenose bei Erwachsenen Typ 2. Herzfehler mit erhöhter Durchblutung der Lunge offener Ductus arteriosus Vorhofseptumdefekt (Koarktation) 3. Herzfehler mit verminderter Durchblutung der Lunge Lunge Triade, Tetrade, Pentade von Fallot

Aortogramm eines Patienten mit Aortenstenose Laut Abbott-Statistik macht die Aortenstenose 14,2 % aller angeborenen Herzfehler aus, andere Autoren geben 6-7 % an. Die angeborene Verengung der Aorta befindet sich an der Einmündung des Aortenbogens in die absteigende Aorta distal der linken A. subclavia.

Pulmonalklappe Befindet sich im Faserring vor der Arterienklappe Hat 3 Nebenhöhlen des Pulmonalstammes und 3 Halbmondklappen Pulmonalstammdurchmesser 2,5 - 3 cm

Aortenklappe Befindet sich im Annulus fibrosus und ist mit dem membranösen Teil des IVS verbunden. Es hat 3 Halbmondklappen, die an den unteren Rändern der 3 Aortenhöhlen befestigt sind; Von der rechten Nebenhöhle beginnt die rechte Koronararterie, von der linken Nebenhöhle - die linke; Der Sinus coronless befindet sich extrakardial, in Kontakt mit der Höhle des Sinus transversus des Perikards.

Indirekte Revaskularisation des Herzens 1. Mit der Organopexie-Methode wurden Gefäße benachbarter Organe (Lunge, Zwerchfell, Omentum) mit dem Herzen vernäht. 2. Talk wurde in die Perikardhöhle gegossen, Perikarditis entwickelte sich mit der Bildung von Adhäsionen, bei Adhäsionen nähern sich die Gefäße den Wänden des Herzens. 3. 1939 Fieschi 2-seitiges Abrichten und Schneiden a. Thoracica interna. Dies führt zu einer Erhöhung der Durchblutung in a. pericarodica phrenica (um 20 %). Es ist auch eine ineffiziente Methode. 4. 1945 Weinberg Direktimplantation a. Thoracica interna in die Dicke des Myokards: Blut fließt durch den Tunnel zwischen den Muskelfasern und anschließend entwickeln sich Kollateralen. Wird für diffuse Läsionen der Koronararterien verwendet.

Direkte kardiale Revaskularisation 1. 1960 Mammakoronaranastomose – a. thoracica interna und wird distal zur Läsion in die Koronararterie eingenäht. Demikhov V.P.-Experiment. 1967 wurde die gleiche Operation von Kolesov an einem Menschen durchgeführt. 2. 1967 - Favaloro aortokoronare Bypass-Operation.

Endovaskuläre Interventionen 1978 Gruntzig. 1. Ballondilatation der Koronararterienmündung in örtlicher Betäubung mit einem Katheter mit Spitze während der Koronarangiographie. Die Wirkung hält 3 Jahre an. 2. Chazov injiziert Thrombolytika durch einen Katheter. 3. Laser-Photokoagulations-Laserlichtleiter, am Ende der Saphirspitze (erhitzt auf 400 (C), sie berühren die Plaque.

Mitralstenose (Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung) Stenose in Form einer "Jackenschleife" - Verdickung und unausgedrückte Verschmelzung der Segel (Kommissurotomie möglich) Stenose in Form eines "Fischmauls" - eine ausgeprägte Verschmelzung mit einer Veränderung im subvalvulären Apparat (Klappenprothetik erforderlich)

Mechanische Herzklappenprothese mit Kugelgelenk (MICS) Starr-Edwards-Klappe – die erste MICS stört den Blutfluss Starr-Edwards-Klappe

Scheibenmechanische künstliche Herzklappen Bikuspidalklappe Sant Jude Medical - Regent Valve Med. Ing

Biologische künstliche Herzklappen (BIHS) Unterstützte Klappe: Schweineklappe von Carpentier Edwards Perikardklappe von Carpentier Edwards Stützlose Klappe: Schweineklappe von Toronto Freestyle

Nähen der Wunde des Herzens im Bereich der Koronararterie U-förmige Naht, um eine Unterbindung der Koronararterien zu vermeiden

Segmentstruktur der rechten Lunge (Mediastinalfläche) Oberlappen SI segmentum apicale; SII segmentum posterius; SIII segmentum anterius. Der durchschnittliche Anteil von SIV segmentum laterale; SV segmentum mediale. Unterlappen des SVI segmentum apicale; SVII segmentum basale mediale (Cardiacum) SVIII segmentum basale anterius; SECHS Segmentum basale laterale; SX segmentum baseal posterius.

Segmentstruktur der linken Lunge (Mediastinalfläche) Oberlappen SI+II segmentum apicoposterius; SIII segmentum anterius; SIV Segmentum Lingulare Superius; SV segmentum lingulare inferius. Unterlappen des SVI segmentum apicale; SVII segmentum basale mediale (Cardiacum) SVIII segmentum basale anterius; SECHS Segmentum basale laterale; SX segmentum baseal posterius.

Die Lungenwurzeln in der horizontalen Ebene Vorne - die Lungenvenen Dahinter - die Äste der Lungenarterie Ganz hinten - der Hauptbronchus (umgeben von Ästen des Vagusnervs und des Sympathikus)

Resektionseingriffe an der Lunge Keilförmige Resektion der Lunge (unter Anlage einer fortlaufenden Naht); Entfernung eines Lungensegments (Segmentektomie) Entfernung eines Lungenlappens (Lobektomie); Entfernung der Lunge (Pneumonektomie); Wundvernähung der Hauptbronchien (Keilexzision, End-zu-End-Anastomose).

Pulmonektomie Verlagerung von Gewebe und Lymphknoten, Durchschneidung des Perikardarterienbandes Aufarbeitung der Hauptgefäße der Wurzel der rechten Lunge

Pulmonektomie Durchquerung des Hauptbronchus unter Belassung eines halben Knorpelrings Vernähen des Stumpfes des Hauptbronchus mit Einzelknopfnähten auf atraumatischen Nadeln

Fehler und Gefahren bei Operationen an der Lunge In 34 % der Fälle gehen die Arterien des 4. und 5. Segments GETRENNT von der A. interlobaris ab. Beim Entfernen des Mittellappens wird zuerst der Mittellappenbronchus und dann die Arterie gekreuzt; Bei einem atypischen Abfluss der Venen des 3. und 4. Segments können Komplikationen auftreten, wenn die oberen und unteren Lungenvenen während der Resektion des mittleren und oberen Lappens der rechten Lunge isoliert werden; Bei einer atypischen Entladung der Arterien des 3. Segments aus dem oberen Stamm ist die Resektion der Schilfsegmente gefährlich; Bei einer gemischten Art des venösen Abflusses (die Vene des ersten Segments fließt in die Vene des dritten Segments) ist eine Beschädigung der Venen des 3. Segments gefährlich. Ein Zufluss von Venen der Schilfsegmente in die untere Pulmonalvene kann zu einer fehlerhaften Ligatur der Venen des 3. Segments anstelle der Venen des 4. und 5. Segments führen.

Nähen von Wunden der Lunge Zugang: anterolaterale oder laterale Thorakotomie entlang des IV-V-Interkostalraums. Operationen: bei Stichwunden - Knotennähte. Bei linearen Wunden von mehr als 1 cm - die Tiegelnaht. Bronchialwunden werden mit atraumatischen Nadeln genäht, bei einer Schusswunde werden ein Segment, die Stirn, eine Pneumonektomie verwendet.

Schichten der oberflächlichen Schicht der Brustwand - Haut, Unterhautgewebe und Muskel-Faszien-Schicht der Brustdrüse - vorne - große und kleine Brustmuskeln, seitlich - vordere Serratus-Muskeln, hinten - die tiefe Schicht des Latissimus dorsi-Muskels - Interkostalmuskeln und Knochen und Knorpelbasis

Die Oberflächenschicht der Brustwand Die Haut ist dünn, enthält Haarfollikel, Schweiß und Talgdrüsen (Atherome entwickeln sich, wenn die Ausführungsgänge blockiert sind); Das subkutane Fettgewebe enthält oberflächliche Gefäße: Äste der hinteren Interkostalarterien (von der Aorta), vordere Interkostalarterien (von der inneren Brust) und der lateralen Brust (von der Achselarterie); Die oberflächliche Faszie erstreckt sich vom Schlüsselbein und bildet die Brustdrüsenkapsel (das Band, das die Brustdrüse stützt)

Tiefe Schicht der Brustwand Knochenknorpelige Basis: Brustbein (Griff, Körper und Schwertfortsatz), Wirbelsäule (I-XII Brustwirbel), Rippen. Zwischenrippenräume: äußere Zwischenrippenmuskeln (erreichen nicht das Brustbein) innere Zwischenrippenmuskeln (gehen vom Brustbein zu den hinteren Rippenwinkeln) zwischen den Muskeln - Zwischenrippengefäße, Nerven (in der Rille gehen die Rippen bis zur mittleren Axillarlinie) und Lymphgefäße Schiffe. Punktion des Brustbeins: in der Mittellinie auf Höhe der ersten Rippen

Klassifikation der Mastitis akut chronische Galaktophoritis (Entzündung der Milchgänge) Areolitis (Entzündung der Drüsen in der Nähe des Brustwarzenkreises) diffus eitrig: gekennzeichnet durch die Bildung kleiner Abszesse und ausgeprägte Verhärtung des umgebenden Gewebes; Plasmazelle (nicht eitrig): Es ist obligatorisch, eine Mammographie, eine zytologische Untersuchung von Punktaten und eine histologische Untersuchung von entferntem Gewebe durchzuführen. Bei Unwirksamkeit innerhalb von 2 Wochen nach konservativer Behandlung - sektorale Resektion.

Einteilung der Mastitis nach Lokalisation 1 subareolar 2 intramammär 3 - prämammär (subkutan) 4 retromammär

Klassifikation der Mastitis in Abhängigkeit vom Stadium des Entzündungsprozesses serös (initial) infiltrativ infiltrativ eitrig (apostematös nach Art der "Wabe") abszedierend phlegmonös gangränös

Perikardpunktion - Larreys Punkt zwischen dem Xiphoid-Prozess und dem linken Rippenbogen (knorpelige Oberfläche der VII-Rippe), Marfans Punkt unter der Spitze des Xiphoid-Prozesses, Pirogov Karavaevs Punkt im vierten Interkostalraum links, 2 cm nach außen von der Sternum. Delorme-Mignon-Punkt im sechsten Zwischenrippenraum auf der linken Seite des Brustbeins

Brustkrebs (lymphogene Metastasierung) axilläres Schulterblatt subclavia l / y; parasternal, supraklavikulär, zervikal und l / a Mediastinum (zentraler Krebs); Kreuzmetastasen (Achselknoten der Gegenseite); Fernmetastasen: Wirbelkörper, Beckenknochen, Lunge, Leber, Gehirn etc.

Einfache Mastektomie (Maden-Operation) - die gesamte Brustdrüse wird entfernt, regionale axilläre Lymphknoten entfernen nicht die großen und kleinen Brustmuskeln.

Radikale Mastektomie (Halstead-Operation) – die gesamte Brustdrüse wird entfernt, regionale axilläre Lymphknoten werden entfernt, die großen und kleinen Brustmuskeln werden entfernt, der lange Brustnerv wird belassen.