Wie Sie wissen, tritt die signifikanteste Senkung des präsentierenden Teils des Fötus am Ende der ersten und insbesondere in der zweiten Phase der Wehen auf. Daher sind die Unfähigkeit, den Fötus weiter voranzutreiben, das Anhalten oder Verlangsamen des Abstiegs typische Verletzungen der zweiten Phase der Wehen. Das Anhalten des Abstiegs wird festgestellt, wenn sich der Fötus 1 Stunde lang nicht durch den Geburtskanal bewegt, was anhand der Ergebnisse von vaginalen Untersuchungen, die in einem geeigneten Zeitintervall durchgeführt werden, festgestellt werden kann.

Bestimmung der Stehhöhe des präsentierenden Teils des Fötus bei der Bauchuntersuchung

Sequentielles Absenken des fetalen Kopfes (3 - Hinterhauptbein, T - Krone) im Becken:

der Kopf überquert schließlich die Linie auf Höhe des Schambeins.

Der Stand des Fötus im Geburtskanal wird mit Punkten von -6 (der Kopf ist beweglich) bis +5 (der Kopf liegt tief im kleinen Becken) bewertet.

Diagnose.

Um die Diagnose zu stellen, dass die Senkung des Fötus gestoppt wird, müssen mindestens zwei vaginale Untersuchungen durchgeführt werden. Die Bestimmung der Art des fetalen Fortschritts im kleinen Becken einer gebärenden Frau wird durch die Tatsache erschwert, dass am Ende der Wehen Veränderungen in der Form des fetalen Kopfes (Konfiguration) auftreten, was die Fehlerwahrscheinlichkeit erhöht. In vielen Fällen scheint es bei einer vaginalen Untersuchung einen positiven Trend gegeben zu haben, während dieser nur mit dem Auftreten eines generischen Tumors oder einer Konfiguration des Kopfes verbunden ist. Fehler dieser Art sind so häufig, dass Friedman empfiehlt, dass alle Frauen in der Geburt mit Verdacht auf Anomalien in der Senkung des Fötus gleichzeitig mit externen geburtshilflichen und vaginalen Untersuchungen die Höhe des Standes des präsentierenden Teils bestimmen.

Um die Art der Senkung des präsentierenden Teils des Fötus mit dem externen zu bestimmen geburtshilfliche Forschung, sollten Sie die erste und zweite Technik von Leopold durchführen und die Stehhöhe des präsentierenden Teils des Fötus innerhalb der Werte von -5 bis 0 schätzen (Abb. 21). Diese Methode ist weniger genau im Vergleich zur Beurteilung des Stands des präsentierenden Teils des Fötus, die anhand einer vaginalen Untersuchung durchgeführt wird; Durch gleichzeitige Anwendung beider Verfahren können Fehler im Zusammenhang mit der Konfiguration des fetalen Kopfes minimiert werden.

Frequenz.

Der Abstieg des präsentierenden Teils des Fötus wird bei etwa 5-6% der Geburten gestoppt.

Ätiologie.

Es gibt drei Hauptgründe für den Abbruch des Abstiegs: eine Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und des Beckens der Mutter, eine abnormale Präsentation des Fötus und eine Regionalanästhesie. Bei Primiparas verursacht die Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und des Beckens der Mutter diese Komplikation in mehr als 50% der Fälle. Dies wird noch häufiger beobachtet, wenn der Stopp auftritt, wenn der präsentierende Teil des Fötus hoch ist oder die Frau in der Geburt mit Oxytocin stimuliert wird. Friedman und Sachtleben berichteten, dass 80,6 % der primiparen Frauen nach Verabreichung einer Periduralanästhesie den Abstieg des präsentierenden Fötus beendeten. Dies bedeutet nicht, dass eine Regionalanästhesie und eine Blockade der sensorischen Wurzeln der Spinalnerven diese Komplikation bei allen Frauen in der Geburt verursacht haben, aber es weist darauf hin, dass die Periduralanästhesie in den meisten Fällen als zusätzlicher Faktor zur Entwicklung von Komplikationen beiträgt. In ähnlicher Weise wurde bei 75,9 % der Frauen mit Abbruch des fetalen Abstiegs eine abnormale Präsentation des Fötus (mit dem Hinterkopf nach posterior) festgestellt. Bei fast allen Primiparas mit abnormaler Präsentation des Fötus wirkten jedoch andere Faktoren gleichzeitig. In dieser Hinsicht ist es schwierig, die unabhängige Rolle falscher Präsentationen als ätiologischer Faktor beim Stoppen der Senkung des präsentierenden Teils des Fötus herauszuheben.

Bei multiparen Frauen mit einem Bewegungsstopp des Fötus durch den Geburtskanal beträgt die Inkonsistenz zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Mutter nur 29,7%. Die Häufigkeit einer abnormalen fetalen Präsentation oder die Verwendung einer Periduralanästhesie ist die gleiche wie bei primiparen.

Tun. Nachdem die Diagnose gestellt wurde, dass der Abstieg des präsentierenden Teils des Fötus gestoppt wird, sollten die ersten Schritte darauf abzielen, die ätiologischen Faktoren zu identifizieren. Das Vorliegen so offensichtlicher Gründe wie einer Periduralanästhesie oder einer abnormalen Präsentation des Fötus sollte den Arzt jedoch nicht von der notwendigen Beurteilung des Verhältnisses der Größe des Fötus und des Beckens der Mutter abhalten. Die Gillis-Muller-Technik sollte angewendet werden, und wenn die freie Bewegung des präsentierenden Teils des Fötus aufgezeichnet wird, ohne die Größenunterschiede auszuschließen, können Sie nach anderen Faktoren suchen. Bei negativem Gillis-Muller-Test ist dringend eine Pelvimetrie nach Ball durchzuführen, und wenn eine Diskrepanz zwischen den Größen des Fötus und des mütterlichen Beckens festgestellt wird -.

Wenn die klinischen Daten und die pelvimetrischen Daten die Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und des Beckens der Mutter ausschließen, umfasst die weitere Behandlung die Überwachung der Gebärenden in Erwartung einer Abschwächung der Wirkung von Sedativa, Regionalanästhesie (sofern diese verwendet wurden) oder Stimulation der Uteruskontraktionen. Beide Ansätze erfordern eine sorgfältige Überwachung des Zustands von Mutter und Fötus. Es hat sich gezeigt, dass der Fötus während der Wehen mit niedrigeren pH-Werten in der zweiten Periode eine fortschreitende Azidose aufweist. Daher ist bei abwartender Geburtenkontrolle oder bei Stimulierung von Wehen eine Überwachung mit einem intrauterinen Katheter und einer an der Kopfhaut des Fötus angebrachten Elektrode erforderlich. Darüber hinaus sollten bei einer verlängerten zweiten Phase der Wehen (mehr als 2 1/2 Stunden bei Erstgeburten und mehr als 50 Minuten bei wiederholten Geburten) alle 30 Minuten Blutproben von der Kopfhaut des Fötus entnommen werden, um die Indikatoren für Säure zu bestimmen. Basissaldo, auch wenn der Monitor keine ausdrücklichen Verstöße registriert.

In Fällen, in denen mittels Röntgen-Pelvimetrie das Fehlen einer Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und des Beckens der Mutter sicher festgestellt wird, keine Anzeichen einer Überdosierung von Sedativa und der hemmenden Wirkung der Regionalanästhesie vorliegen, ist eine Stimulation mit Oxytocin angezeigt, auch wenn die durch den intrauterinen Katheter aufgezeichneten Kontraktionen der Gebärmutter normal erscheinen. Die Behandlung mit Oxytocin sollte jedoch mit großer Sorgfalt durchgeführt werden, beginnend mit niedrigen Dosen (0,5-1,0 mU / min) und schrittweise in Abständen von mindestens 20 Minuten gesteigert.

Bei der Mehrheit der Frauen in Wehen mit positivem Ansprechen auf die Behandlung oder mit einer Abnahme der Hemmwirkung von Sedativa und Anästhesie wird die Wirkung der Stimulation nach 1-1 / 2 Stunden beobachtet (0,96 ± 0,23 Stunden - für Oxytocin; 1,36 ± 0,19 h — um die Wirkung von Sedativa und Anästhesie abzuschwächen). Wenn ein solcher Effekt nicht innerhalb von 2 Stunden nach Behandlungsbeginn beobachtet wird, sollte die Situation ernsthaft neu bewertet werden, damit eine mögliche Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und des Beckens der Mutter nicht unerkannt bleibt. Wenn eine sorgfältige Analyse das Fehlen eines Missverhältnisses nicht bestätigt, ist ein Kaiserschnitt ohne weitere Versuche zur Durchführung der Wehen durch den vaginalen Geburtskanal erforderlich.

Vorhersage. Bei schwangeren Frauen mit aufhörender Senkung des präsentierenden Teils des Fötus sollte die Prognose mit Vorsicht beurteilt werden. Dies liegt vor allem daran, dass bei dieser Wehenanomalie ein sehr häufiger ätiologischer Faktor die Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und des Beckens der Mutter ist. Friedman und Sachtleben zeigten, dass 30,4 % der Frauen in Wehen mit Unterbrechung des fetalen Abstiegs erforderlich waren, 37,6 % — die Anwendung einer geburtshilflichen Bauchzange, 12,7 % — Rotation des Kopfes in der Zange; bei 5,1 % der Frauen war die Zange erfolglos.

Im Folgenden sind die wichtigsten prognostischen Anzeichen bei Frauen in der Geburt aufgeführt, bei denen das Absenken des präsentierenden Teils des Fötus gestoppt wird.

1. Das Standniveau des präsentierenden Teils des Fötus zum Zeitpunkt des Anhaltens (je höher das Stehen, desto wahrscheinlicher ist eine Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Mutter).
2. Die Dauer des Stopps (je länger, desto höher die Wahrscheinlichkeit einer Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Mutter).
3. Die Art des Absinkens des präsentierenden Teils des Fötus nach dem Absetzen [wenn die Abstiegsrate nach dem Absetzen gleich (oder höher) ist als zuvor, kann eine gute Prognose für normale atraumatische Wehen gegeben werden].

Das Stoppen des fetalen Abstiegs ist mit einer erheblichen mütterlichen und perinatalen Morbidität verbunden, unabhängig davon, ob eine Operation erforderlich ist oder nicht. Die häufigste Komplikation sind Blutungen nach der Geburt (12,5% der Fälle). Der bedrohte Zustand des Fötus ist, gemessen an den niedrigen Apgar-Werten, eine häufige Komplikation (21,9%). Eine Geburtsstörung des Schultergürtels (Schulterdystokie) und die damit verbundene erhöhte Morbidität (Erb-Lähmung, Schlüsselbeinfraktur, fetale Verletzung etc.) werden in 14,1 % der Fälle beobachtet.

Wie die Entbindung erfolgt, hängt von der Lage des Fötus im Bauch der Mutter ab. Wenn das Kind eine normale Körperhaltung hat, kann die Frau auch alleine gebären. Wenn das Baby nicht wie von Mutter Natur vorgesehen lokalisiert ist, ist ein Kaiserschnitt erforderlich. Zu den Merkmalen der Haltung gehören: Präsentation des Fötus, seine Position und die Art der Position.

Versuchen wir herauszufinden, was diese Begriffe bedeuten.

Der Fötus wächst und entwickelt sich während der gesamten Schwangerschaft in der Gebärmutter. Aus einem winzigen Embryo wird er nach und nach zu einem kleinen Mann. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft kann er seine Position recht oft wechseln.

Mit der Annäherung an die Geburt nimmt die Aktivität des Fötus ab, da es bereits sehr schwierig ist, die Position zu ändern, weil er wächst und immer weniger Freiraum in der Gebärmutter vorhanden ist.

Nach etwa 32 Wochen können Sie bereits die Präsentation des Fötus erkennen, also feststellen, welcher Körperteil des Kindes (Kopf oder Gesäß) sich am Eingang zum kleinen Becken befindet. Manchmal sprechen Ärzte über die Position, in der sich das Baby vor der 32. Woche im Bauch befindet.

Einige Vertreter des schönen Geschlechts in der Lage werden diese Informationen in der 20.-28. Schwangerschaftswoche mitgeteilt. Es sollte jedoch nicht so ernst genommen werden. frühe Termine, weil das Baby die Position, die es nicht mag, mehrmals ändern kann.

Es gibt folgende Arten der Präsentation des Fötus:

1. Becken (das Beckenende des Kindes liegt am Eingang zum kleinen Becken der Frau):

• Gesäß. Der Fötus befindet sich mit dem Kopf nach oben in der Gebärmutter. Die Beine werden entlang des Körpers gestreckt. Fast am Kopf sind die Füße;
• Fußpräsentation des Fötus. Ein oder beide Beine des Babys können sich am Eingang des kleinen Beckens befinden;
• gemischt (Gesäß-Bein). Das Gesäß und die Beine werden am Eingang zum kleinen Becken einer Schwangeren präsentiert.

2. Kopf (der Kopf des Kindes liegt am Eingang zum weiblichen Becken):

• okzipital. Der nach vorne gerichtete Hinterkopf erscheint zuerst;
• anteroparietal oder anterocephal. Der Kopf wird bei der Geburt zuerst geboren. Gleichzeitig geht es etwas größer durch den Geburtskanal als bei der okzipitalen Präsentation des Fötus;
• frontal. Diese Art zeichnet sich dadurch aus, dass die Stirn im Exil als leitender Punkt dient;
• Gesichts. Diese Präsentation zeichnet sich durch das Erscheinungsbild des Kopfes mit dem Hinterkopf nach hinten aus.

Bei 3-5% der Frauen in Position finden sich Formen der Steißlage.

Die häufigste Präsentation ist die cephale Präsentation (bei 95-97% der schwangeren Frauen).

Fetale Position: Definition und Typen

Geburtshelfer-Gynäkologen nennen das Verhältnis der bedingten Linie des Kindes, die vom Hinterkopf zum Steißbein entlang des Rückens verläuft, zur Achse der Gebärmutter die Position des Fötus. In der medizinischen Literatur wird es wie folgt klassifiziert:

• längs;
• schräg;
• quer.

Die pelvine oder zephale Präsentation des Fötus in Längsposition ist dadurch gekennzeichnet, dass die Achsen von Uterus und Fötus zusammenfallen. Bei der schrägen Variante schneiden sich die bedingten Linien in einem spitzen Winkel. Wenn der Arzt eine Steiß- oder Kopfdarstellung des Fötus, eine Querlage, festgestellt hat, bedeutet dies, dass die Achse der Gebärmutter die Achse des Fötus im rechten Winkel schneidet.

Zusammen mit Präsentation und Position bestimmen Geburtshelfer-Gynäkologen Positionstyp... Dieser Begriff bezieht sich auf die Beziehung des Rückens des Kindes zur Gebärmutterwand. Wenn der Rücken nach vorn zeigt, wird dies als anteriore Ansicht der Position bezeichnet, und wenn sie nach hinten gerichtet ist, als posteriore Ansicht (oder posteriore Darstellung des Fötus).

Zum Beispiel kann der Arzt sagen, dass das Baby in der Hinterhauptsposition, Längsposition, Vorderansicht der Position in der Gebärmutter positioniert ist. Dies bedeutet, dass sich das Baby in der Gebärmutter längs seiner Achse befindet. Sein Nacken grenzt an den Eingang zum kleinen Becken, und der Rücken ist der Vorderseite der Gebärmutter zugewandt.

Die anteriore Präsentation des Fötus ist am häufigsten. Die zweite Sorte ist weniger verbreitet. Die hintere Ansicht der Position wird in der Regel zur Ursache für verlängerte Wehen.

Falsche Darstellung des Fötus: ihre Merkmale, Möglichkeiten der Geburt

Die Kopfpräsentation vom Hinterhauptstyp ist die häufigste und korrekteste Haltung, in der Babys geboren werden. Alle anderen Darstellungsarten sind falsch.

Geburten in verschiedenen Arten gelten als pathologisch. Während der Geburt können schwerwiegende Komplikationen auftreten (z. B. Hypoxie des Kindes, Verletzung und Streckung des Kopfes, Zurückwerfen der Arme). Am häufigsten wird die Geburt per Kaiserschnitt durchgeführt, insbesondere wenn das Baby männlich ist. Eine natürliche Geburt ist jedoch nicht ausgeschlossen.

Die konkrete Entbindungsvariante mit Misch-, Bein-, Steißlage des Fötus wird vom Arzt in Abhängigkeit von verschiedenen Faktoren gewählt.

Eine Geburt mit Streckdarstellung des Fötus (anteroparietal, frontal, fazial) kommt selten auf natürliche Weise vor. Bei der anteroparietalen Form ist die Entbindungstaktik erwartungsvoller Natur. Ein Kaiserschnitt wird durchgeführt, wenn eine Gefahr für die Gesundheit und das Leben von Mutter und Kind besteht.

Eine Spontangeburt mit frontaler Kopfdarstellung ist unerwünscht, da Uterus- und Perineumrupturen, Asphyxie und Tod des Kindes möglich sind.

Bei einer Gesichtspräsentation kann der Fötus sowohl durch eine natürliche Geburt als auch mit Hilfe einer Operation geboren werden. Die erste Option wird nur gewählt, wenn das weibliche Becken normal groß ist, die Wehen aktiv sind und der Fötus klein ist.

Merkmale einer niedrigen Präsentation des Fötus

Sehr oft diagnostizieren Ärzte schwangere Frauen - eine niedrige fetale Präsentation, die ein vorzeitiges Herunterfallen des Kopfes des Babys in das Becken bedeutet.

Normalerweise findet dieser Prozess näher an der Geburt statt, 1-4 Wochen vor der Geburt. Bei einigen schwangeren Frauen kann dies jedoch aufgrund bestimmter anatomischer Merkmale viel früher geschehen.

Eine niedrige Präsentation kann vom Arzt bei der Untersuchung durch Abtasten der Gebärmutter festgestellt werden. Der Kopf befindet sich ziemlich niedrig und ist gleichzeitig bewegungslos oder schwach beweglich.

Eine schwangere Frau selbst kann die Folgen des Herunterfallens des Kopfes des Babys spüren - es wird leichter zu atmen und Sodbrennen nimmt ab.

Die niedrige Position des Fötus ist für ihn gefährlich. Schwangerschaft kann abgebrochen werden. Um dies zu verhindern, muss eine Frau viel aufmerksamer auf sich selbst sein. Fühlt sich die Schwangere aufgrund der niedrigen Lage des Babys unwohl, kann der Facharzt Behandlungsmethoden und Vorbeugungsmaßnahmen empfehlen.

Falsche fetale Positionen: ihre Eigenschaften, Möglichkeiten für die Geburt

Fehlstellungen sind solche Haltungen des Kindes im Bauch der Mutter, bei denen die Längsachse der Gebärmutter nicht mit der Längsachse des Fötus übereinstimmt. Sie treten in 0,5-0,7% der Fälle auf. Bei Frauen, die nicht zum ersten Mal gebären, passiert dies am häufigsten.

Unter vorhandene Arten die Position des Fötus wird durch zwei falsche unterschieden: schräg und quer. Der Schwangerschaftsverlauf bei ihnen weist keine Besonderheiten auf. Eine Frau darf nicht einmal vermuten, dass sich ihr Baby auf eine von der Natur nicht vorgegebene Weise im Bauch befindet.

Eine falsche Haltung und Präsentation des Fötus kann zu einer Frühgeburt führen. Wenn keine ärztliche Hilfe zur Verfügung steht, treten schwerwiegende Komplikationen auf (Früherguss Fruchtwasser, Verlust der Beweglichkeit des Fötus, Vorfall des Armes oder Beines, Ruptur der Gebärmutter, Tod).

Wenn eine schwangere Frau eine fetale Schräglage hat, wird sie während der Geburt auf die Seite gelegt, um eine Veränderung der Körperhaltung des Babys zu erreichen (es kann sich in Längs- oder Querrichtung ändern), dies ist jedoch nicht immer möglich. Bleibt die Schräglage bei Becken- oder Kopfdarstellung des Fötus erhalten, erfolgt die Entbindung operativ.

Ursachen für eine falsche Platzierung des Babys in der Gebärmutter

Viele Experten glauben, dass das Kind aufgrund einer Reihe von Gründen eine bestimmte Position in der Gebärmutter einnimmt. Die wichtigsten sind die aktiven Bewegungen des Kindes und die Reflexaktivität der Gebärmutter, die nicht von menschlichen Bemühungen und Wünschen abhängt.

Weitere Gründe für eine reine Steißlage, Querdarstellung des Fötus und jede andere Fehlstellung:

• Multiple Schwangerschaft;
• Anomalien in der Form der Gebärmutterhöhle;
• konstitutionelle Merkmale einer Frau.

Diagnose der Lage des Fötus in der Gebärmutter

Die Frage, wie die Präsentation des Fötus, seine Position und Position zu bestimmen ist, ist für alle schwangeren Frauen von Interesse, da der Wehenverlauf von der Lage des Fötus in der Gebärmutter abhängt.

Vor einigen Jahren haben Mediziner durch eine externe Untersuchung die Lage des Babys in der Gebärmutter festgestellt. Die Diagnosen waren nicht immer richtig. Jetzt ist es nicht schwer, den Standort zu bestimmen, da dies mit Ultraschall erfolgen kann. Die Methode ist sehr effektiv, informativ und sicher für zukünftige Mutter und der Fötus. Mit seiner Hilfe können Sie sehr genau und schnell die Präsentation, Position, Art der Position bestimmen.

Wie kann man die Präsentation des Fötus unabhängig bestimmen?

Wie kann man die Präsentation des Fötus unabhängig bestimmen und ist dies möglich? Diese Frage beschäftigt viele des schönen Geschlechts in Position. Dies ist vor allem für diejenigen interessant, die nicht ständig auf einer Ultraschalluntersuchung laufen möchten, denn ein Kind kann sehr oft seine Position ändern, insbesondere wenn es um ein Gestationsalter von weniger als 32 Wochen geht.

Neben dem Zeitpunkt der Schwangerschaft, der Reife des Fötus, dem Vorliegen von Begleiterkrankungen der Schwangeren und anderen Faktoren ist die Lage des Kindes in der Gebärmutter von größter Bedeutung für den Schwangerschafts- und Geburtsverlauf.

Die Vielfalt der von der Natur gebotenen Möglichkeiten für die intrauterine Lage des Fötus dient einem Zweck – einer möglichst atraumatischen Geburt sowohl für das Neugeborene als auch für die Mutter.

Die Bestimmung der Position des Fötus in der Gebärmutterhöhle ist eine obligatorische diagnostische Manipulation, die ein Arzt oder eine Hebamme während der Untersuchung einer schwangeren oder gebärenden Frau durchführt.

Nur ein Teil der Optionen für die Lage des Fötus ist normal, in anderen Situationen kann die Austreibung aus der Gebärmutter während der Geburt mit der Entwicklung von Komplikationen einhergehen.

Um genau zu beschreiben, wie sich das Baby in der Gebärmutter befindet, wird eine spezielle Terminologie verwendet. Unterscheiden Sie zwischen Artikulation, Position und Präsentation des Fötus.

Mitgliedsposition des Fötus

Artikulation oder fetale Gewohnheit ist das Verhältnis seiner Gliedmaßen zum Kopf oder Rumpf.

Die physiologische Form des Fötus - "Embryohaltung" - sorgt für glatte, schräge Konturen des Kindes und ähnelt einem Ei mit einem breiten Beckenende und einem verengten Hinterhauptsende. Gleichzeitig werden die Arme gekreuzt, auf der Brust gefaltet und die Beine bis zum Bauch hochgezogen und gedrückt.

Auch wenn sich das Baby im Mutterleib bewegt, kann sich die Position der Gliedmaßen geringfügig ändern, was jedoch keinen Einfluss auf die eiförmige Gesamtform des Fötus hat.

Alle Fälle von Abweichungen von der normalen Artikulation (z. B. Kopfstreckung) erschweren den Wehenverlauf.

Embryonalstellung

Stellen wir uns eine Frucht in Form eines Eies vor und ziehen wir im Geiste eine Achse von der Oberseite dieses Eies zur Basis. Diese Achse wird als Längsachse der Frucht bezeichnet. Ebenso erhalten wir durch Ziehen einer Achse zwischen der Basis und dem Gebärmutterhals die Längsachse der Gebärmutter. Wenn wir diese Achsen vergleichen, können wir über die Position des Fötus sprechen - das wichtigste Merkmal seiner intrauterinen Lage.

• Längsposition - die Längsachse des Fötus und die Längsachse der Gebärmutter fallen zusammen;
• Querposition - die Achsen der Gebärmutter und des Fötus schneiden sich im rechten Winkel;
• Schrägstellung - Die Achsen des Fötus und der Gebärmutter schneiden sich in einem spitzen Winkel.

Von allen aufgeführten Positionen ist nur die Längsposition physiologisch.

Natürlich kann der Fötus in Quer- oder Schräglage entweder gar nicht geboren werden oder das Kind erleidet während der Geburt eine schwere Verletzung, die Tod oder schwere Behinderung zur Folge hat. Die Frau in den Wehen entwickelt auch ernsthafte Komplikationen. Laut Statistik machen Geburten mit einer pathologischen Position des Fötus etwa 0,5-1 % aller Geburten aus.

Sie sollten sich bewusst sein, dass sich die Position des Fötus in der Gebärmutter während der Schwangerschaft mehrmals ändern kann, vorübergehend kann sie sowohl quer als auch schräg sein, aber

Vor der Geburt sollte der Fötus eine Längsposition einnehmen.

In einigen Fällen geschieht dies nicht.

Ursachen der Seiten- oder Schräglage

Die Ursachen für die Seiten- oder Schrägstellung des Fötus sind wie folgt:

• Übermäßige, übermäßige Mobilität des Fötus.

Es wird gefunden, wenn ein kleiner Fötus in ist eine große Anzahl Fruchtwasser, und seine Bewegung in der Gebärmutterhöhle ist ziemlich frei. Ein ähnliches Phänomen wird bei oder bei unzureichender Entwicklung des Fötus beobachtet.

Ein weiterer Grund sind Mehrlingsschwangerschaften: Ein Fötus beeinflusst den anderen und kann diesen von seiner normalen Längslage abweichen. Bei Frauen, die wieder gebären, kann eine Schwäche der vorderen Bauchdecke festgestellt werden, die auch die Beweglichkeit des Fötus in der Gebärmutter erhöht.

• Einschränkung der fetalen Mobilität- die umgekehrte Situation.

Der Fötus "hängt" in einer Zwischenposition und nimmt vor der Geburt nicht die richtige Längsposition ein. Ursachen - erhöhter Ton Gebärmutter, das Vorhandensein von Uterusmyomen, die ihre Form ändern, sowie ein großer Fötus oder.

• Anomalien in der Entwicklung des Fötus oder der Gebärmutter: Uterus bicornis oder das Vorhandensein eines Septums darin, fötaler Hydrozephalus oder Unterentwicklung des fötalen Kopfes;

• Die Unfähigkeit des Fötus abzusteigen in die Beckenhöhle vor der Geburt.

Erstens kann es bei einem engen Becken beobachtet werden, das die Bewegung des Fötus einschränkt. Ein weiterer Grund ist die Plazenta praevia, eine Situation, in der der Austritt des Fötus aus dem Becken durch die Plazenta (normalerweise viel höher befestigt) blockiert wird.

Diagnose der Quer- oder Schräglage des Fötus

Die Diagnose der Quer- oder Schrägstellung des Fötus bereitet heute keine nennenswerten Schwierigkeiten. Bereits bei der Untersuchung solcher Frauen fällt die asymmetrische Form des Abdomens auf, und die Palpation des Abdomens und die vaginale Untersuchung lassen die Vermutung bestätigen.

Die größte Bedeutung für die Identifizierung dieser Pathologie hat jedoch der Ultraschall (Ultraschall), bei dem Sie die Position des Fötus sehen können. Multiple Schwangerschaft, Polyhydramnion, Plazentapräsentation, Fehlbildungen usw.

Wie bereits erwähnt, kann es bei erhöhter fetaler Mobilität oft seine Position ändern (längs - quer - längs usw.). Dieser Zustand heißt prekäre Situation.

In Quer- oder Schräglagen kann die Schwangerschaft normal verlaufen, Komplikationen sind jedoch recht häufig.

Komplikationen in Quer- oder Schräglage

Die Lieferung erfolgt immer per Kaiserschnitt

Die häufigste Komplikation ist die Frühgeburt (25-30% der Schwangeren), die in der Regel mit einer vorgeburtlichen Absonderung von Fruchtwasser einhergeht.

Wenn das Wasser vor Beginn der Wehen ausgegossen wird, können kleine Teile des Fötus - der Griff, der Stiel oder die Nabelschnurschlaufen - herausfallen. Für das Kind ist das alles andere als ungefährlich: Die Nabelschnur kann eingeklemmt werden, die Durchblutung des Fötus stören und zu Hypoxie bis hin zum Tod führen. Darüber hinaus kann der Fötus infiziert werden: Es wird angenommen, dass die wasserfreie Lücke dafür 12 oder mehr Stunden betragen sollte. Eine Infektion des Fötus kann sowohl beim Baby als auch bei der Mutter zur Entwicklung einer Sepsis führen.

Die gefährlichste Komplikation einer Geburt in der falschen Position ist Laufseitenlage... Kleinteile, die in das kleine Becken gefallen sind, stören die normale Artikulation des Fötus, er kann nicht geboren werden, da er den Geburtskanal nicht passieren kann. Vor dem Hintergrund von Uteruskontraktionen wird das Kind in das kleine Becken "gehämmert" und stirbt dort an mangelnder Sauerstoffversorgung. Bei fortgesetzter Wehen wird die Gebärmutter überdehnt, dann reißt sie und die Frau in den Wehen kann an Blutungen sterben.

In sehr seltenen Fällen endet die Geburt in Querlage spontan. Dies geschieht bei einem kleinen, hypotrophen oder vorzeitigen Fötus, der sich in zwei Hälften falten und so geboren werden kann. Der Fötus stirbt jedoch immer noch während einer solchen Geburt.

Mit der rechtzeitigen Diagnose der Quer- oder Schrägstellung kann die Entwicklung vieler Komplikationen verhindert werden.

Eine schwangere Frau wird gewarnt, dass sie bei ersten Wehen oder vorzeitigem Wasseraustritt dringend den Arzt darüber informieren sollte.

In einigen Fällen ist es möglich, die Position des Fötus während der Schwangerschaft zu korrigieren, wobei eine Außenrotation des Fötus verwendet wird.

Die Geburt in Quer- oder Schräglage des Fötus erfolgt fast immer per Kaiserschnitt. Geplanter Krankenhausaufenthalt in der Entbindungsklinik wird durchgeführt und dann - optimalerweise geplanter Eingriff - mit Beginn der natürlichen Wehen. Ein Kaiserschnitt kann auch bei bereits entwickeltem Prolaps kleiner Teile des Fötus durchgeführt werden. Bei Vernachlässigung der Querlage ist es notwendig, den Fötus unter Vollnarkose zu zerstören.

Fetale Präsentation

Die fetale Präsentation ist das wichtigste Merkmal seiner intrauterinen Position. Die Darstellung beschreibt, welcher Teil des Fötus - der Kopf oder das Gesäß - sich über dem Eingang zum kleinen Becken befindet, also gibt es Kopf- und Beckenpräsentation... Je nachdem, welcher Körperteil direkt dem Eingang zum kleinen Becken zugewandt ist, gibt es wiederum:

• Hinterhauptspräsentation (präsentierender Teil - Hinterhaupt);
• Frontale Präsentation (der präsentierende Teil - die Krone des Kopfes);
• Frontale Präsentation (präsentierender Teil - Stirn);
• Gesichtspräsentation (präsentierender Teil - Gesicht);
• Glute (präsentierender Teil - Gesäß des Fötus);
• Fuß (der präsentierende Teil sind die Beine des Fötus);
• Gemischte Steiß-Hose-Präsentation (präsentierender Teil - Gesäß und fötale Beine).

Nur die okzipitale Präsentation ist typisch und völlig physiologisch., Bedingungen für eine normale Geburt zu schaffen. Gleichzeitig entspricht die Lage des Fötus so gut wie möglich der Form des Eies, der Kopf wird gebeugt und das Kinn gegen die Brust gedrückt (die Hinterhauptslage wird aus diesem Grund auch Beugelage genannt).

Bei anderen Präsentationsarten ist der normale Wehenmechanismus in unterschiedlichem Maße gestört, was mit einem erhöhten Risiko für Geburtstraumata, abnormale Wehen und andere Komplikationen einhergeht.

Stirn-, Frontal- und Gesichtsdarstellung

Die anterocephalen, frontalen und fazialen Darstellungen werden als Streckdarstellungen bezeichnet, da die Ursache ihres Auftretens die Streckung des Kopfes ist. Im Wesentlichen sind dies drei Grade des gleichen Prozesses: Bei der anterozephalen Präsentation ist der Kopf leicht abgewinkelt, bei der frontalen Präsentation - mäßig und bei der frontalen Präsentation - so weit wie möglich.

Gleichzeitig ist die frontale Präsentation jedoch am ungünstigsten für die Geburt.

Extensionspräsentationen können bereits vor der Geburt auftreten, stellen jedoch keine Gefahr dar, da sie mit Einsetzen der Wehen spontan eliminiert werden. Am häufigsten treten Streckmuskelpräsentationen während der Geburt selbst auf. Die Gründe für ihre Entwicklung sind wie folgt:

• Polyhydramnion oder Wassermangel;
• Geringe Größe des Fötus (Frühgeburt, Unterernährung);
• Verminderter Tonus der Gebärmutter oder ihre unkoordinierten Kontraktionen;
• schmales Becken;
• Verletzung der Entwicklung des Fötus oder der Gebärmutter;
• Plazenta praevia.

Manchmal, während der Schwangerschaft, kann die Präsentation der Streckmuskeln bis zur Entbindung bestehen. Dies geschieht normalerweise, wenn die schwangere Frau große Uterusmyome hat, die ein normales Beugen des Kopfes des Fötus verhindern, oder wenn der Fötus eine Halsschwellung oder einen Kropf hat.

Cephale Präsentation: a - frontale Präsentation, b - frontale Präsentation, frontale Präsentation

Anteriore cephale Präsentation

Die anterozephale Präsentation kann den normalen Wehenverlauf beeinträchtigen. Bei ihm wird sehr oft ein vorzeitiger Bruch des Fruchtwassers festgestellt. Die Dauer der Wehen nimmt zu, sie werden von einem erhöhten Trauma des Geburtskanals der Mutter, fetaler Hypoxie, begleitet.

Bei einer anterozephalen Präsentation wird die Entscheidung über die Entbindungsmethode individuell getroffen. Eine natürliche Geburt ist möglich, wenn der Fötus klein ist und die Größe des Beckens normal ist. Bei einem großen Fötus, einem schmalen Becken mit Wehenschwäche, ist bei älteren Frauen in der Geburt ein Kaiserschnitt indiziert, da in diesen Fällen das Komplikationsrisiko deutlich ansteigt.

Frontale Präsentation

Es ist sehr wichtig, rechtzeitig zu erkennen und Maßnahmen zu ergreifen

Die frontale Präsentation ist am seltensten - etwa 2-3 Fälle pro 10.000 Lieferungen. Sogar mit normale größen des Beckens und des Fötus ist die Passage des Kopfes des Fötus durch den Geburtskanal in frontaler Darstellung aufgrund der unterschiedlichen Größen nicht möglich. Eine solche Geburt endet aufgrund der daraus resultierenden Verletzung immer ungünstig, bis hin zur Ruptur der Gebärmutter.

Mit einer frontalen Präsentation, die einzige sichere Methode Die Geburt ist ein Kaiserschnitt. Es ist sehr wichtig, diese Pathologie rechtzeitig zu erkennen und geeignete Maßnahmen zu ergreifen. Wenn die Zeit versäumt wird und der Kopf des Fötus in das kleine Becken eingeklemmt ist, entfernen Sie das Leben gesundes Kind wird nicht mehr funktionieren. In solchen Fällen handeln Geburtshelfer im Interesse der Mutter, indem sie unter anderem fetale Zerstörungsoperationen durchführen.

Gesichtspräsentation

Gesichtspräsentationen treten häufiger auf als andere - 1-2 Fälle pro 500 Geburten.

Die Gründe für seine Entwicklung und Komplikationen während der Geburt sind die gleichen wie bei der anterozephalen Präsentation: Es kann zu vorzeitigem Fruchtwasserabfluss, fetaler Hypoxie, Nabelschnurvorfall, Geburtstrauma kommen. Und obwohl der Kopf des Fötus bei dieser Art der Präsentation so weit wie möglich abgewinkelt ist, dringt er nicht mit seinem größten Umfang in den Geburtskanal ein.

Daher ist bei einer Gesichtspräsentation ein günstiges Ende der Wehen bei normaler Größe des Fötus und des Beckens möglich, obwohl sie auch in diesem Fall verzögert sind. Bei einem großen Fötus, Wehenschwäche, einem engen Becken oder Anzeichen einer fetalen Hypoxie ist die Entbindung nur per Kaiserschnitt möglich.

Beckenendlage des Fötus

Ein noch größeres Problem ist die Steißlage des Fötus (Stoß, Fuß und Mischling).

Wehen mit Steißlage gehen immer mit der einen oder anderen Komplikation einher, daher gelten sie als zweifellos pathologisch. Bei einer Beckenendlage können Sie Folgendes erwarten:

• Brüche der Weichteile des Geburtskanals;
• Beckengelenksverletzungen;
• Blutung;
• Infektiöse Komplikationen (Sepsis, Endometritis);
• Geburtstrauma (Hirnblutungen, Frakturen und Luxationen, Schäden des Rückenmarks, der Bauchorgane);
• fetale Hypoxie;

Steißlage tritt in 3-5% der Fälle auf. Enttäuschende Tatsache: 0,5 bis 15% der Kinder, die mit Steißlage geboren wurden, sterben. Daher ist es bei dieser Pathologie von großer Bedeutung, welche Verabreichungsmethode zu wählen ist.

Ursachen der Steißlage

Die Ursachen der Steißlage sind noch nicht geklärt.

Die Gründe für das Auftreten einer Steißlage sind nicht ganz klar. Meistens sind sie mit einer Veränderung der Gebärmutterform und der folgenden Fehlstellung des Fötus verbunden.

Aber anscheinend ist diese Theorie nur teilweise richtig: Es wurde festgestellt, dass sich das Nervensystem selbst bei reifen Neugeborenen mit Steißlage langsam entwickelt und die Zellen einiger Teile des Gehirns unreif sind. Anscheinend bestimmt die kombinierte Verletzung des Zustands von Fötus, Mutter und Plazenta letztendlich, ob sich diese Art der Präsentation entwickelt oder nicht.

Die Diagnose einer Steißlage erfolgt aufgrund der Untersuchung und ggf. Ultraschalluntersuchung und ist im Allgemeinen nicht schwierig. Das Management von Schwangerschaft und Geburt bei diesen Frauen ist viel schwieriger.

Komplikationen bei Beckenendlage

Die am häufigsten beobachteten Komplikationen bei der Steißlage sind der drohende Schwangerschaftsabbruch und Schwangere – bei fast jeder zweiten Frau. Fetale Störungen sind ebenfalls häufig: Wassermangel, Hypotrophie, Nabelschnurverwicklung. Die Behandlung dieser Zustände erfolgt nach allgemeinen Grundsätzen.

Die Wehen in Steißlage sind aufgrund der Vielzahl der auftretenden Komplikationen oft unvorhersehbar und schwierig, nämlich:

• Vorzeitiger Bruch des Fruchtwassers (insbesondere bei Fußpräsentation);
• Eindringen einer Infektion in die Gebärmutterhöhle mit anschließender Entwicklung von Sepsis, Endometritis;
• Der Prolaps kleiner Teile des Fötus, Nabelschnurschlaufen (kommt 5-mal häufiger vor als bei einer cephalen Präsentation) und deren anschließende Kompression. Wenn nach dem Einklemmen der Nabelschnur die Austreibung des Rumpfes und des Kopfes des Fötus länger als 5 Minuten andauert, kommt es zu einer tiefen Hypoxie und sogar zum Tod des Fötus;
• Schwäche und Diskoordination der Wehen, verlängerte Wehen;
• Injektion des Gesäßes des Fötus in das kleine Becken, Rupturen des Gebärmutterhalses und des Perineums

Schwangerschafts- und Geburtsmanagement mit Steißlage

Trainingseffizienz - sehr hoch

Das Management von Schwangerschaft und Geburt mit Steißlage ist eine große Kunst. Da viele Schwangere es alleine haben, kann es spontan zu einer cephalen Präsentation werden, folgende Taktiken sollten eingehalten werden:

• Bei Schwangerschaftszeiten bis zu 28 Wochen - Beobachtung wird durchgeführt, aktive Maßnahmen sollten nicht ergriffen werden;
• Bei einer Tragzeit von 29 oder mehr Wochen - eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, die Präsentation von der Becken- zur Kopfpräsentation zu ändern. Diese schließen ein:

Gymnastische Übungen

Sie helfen nicht nur, den Fötus zu entfalten, sondern regulieren auch den Tonus der Gebärmutter. Die Effektivität ist sehr hoch – drei von vier Frauen schaffen eine Wendung.

1. Auf einer Couch oder auf dem Boden liegend dreht sich die Frau zuerst auf die rechte Seite und liegt 10 Minuten darauf, dann wird das gleiche auf der linken Seite gemacht und so - 3-4 Mal hintereinander. Es gibt 3 Unterrichtsstunden pro Tag.
2. Eine liegende Schwangere legt mehrere Kissen unter den unteren Rücken, sodass das Becken über dem Kopf liegt. Die Trainingszeit beträgt 15 Minuten, ebenfalls 3 mal täglich.
3. Diverse Übungen aus der Yoga-Gymnastik ("Katze", "Brücke", "Halbbrücke"). Durchgeführt unter der Aufsicht eines Trainers.

Äußere präventive Pedikelrotation

Sehr effektiv, aber mit vielen Kontraindikationen Manipulation. Es wird in einem Krankenhaus nach der Ernennung von Medikamenten durchgeführt, die die Gebärmutter entspannen. Kann durch Blutungen oder akute fetale Hypoxie kompliziert werden.

Sobald der Fötus die Rotation erreicht hat, ist es sehr effektiv, einen Verband zu tragen, um eine umgekehrte Umkehrung zu verhindern.

Wenn der Fötus während der Schwangerschaft immer noch keine zephale Präsentation liefert, wird die Frage der Entbindungsmethode entschieden.

Breech-Lieferung

Am günstigsten für den Fötus und die Mutter mit einer Steißlage ist bisher Kaiserschnitt, die bei 90% der schwangeren Frauen durchgeführt wird.

Damit eine Frau mit Steißlage sicher ein Kind durch natürliche Geburt zur Welt bringen kann, ist ein günstiges Zusammentreffen sehr vieler Faktoren notwendig: Der Fötus sollte nicht mehr als 3500 Gramm wiegen, keine der Beckengrößen sollte davon abweichen in der Regel sollte der Geburtskanal vollständig vorbereitet sein.

Da diese „perfekte“ Kombination selten ist, hat der Kaiserschnitt die Steißgeburt fast vollständig ersetzt.

Daher ist die falsche Präsentation oder Position des Fötus immer noch ein dringendes Problem. Schwangerschaftsmanagement, Wahl der Verabreichungsmethode und begleitende medikamentöse Therapie hängen von vielen Faktoren ab und hängen letztendlich von Erfahrung und Wissen ab. Geburtshelfer-Gynäkologe.

Eine vollständige Untersuchung und dynamische Überwachung einer schwangeren Frau sind integrale Bestandteile der Geburt eines gesunden Kindes.

Wie sitzt das Baby im Bauch der Mutter und wie kann dies den Geburtsvorgang beeinflussen? Was ist eine zephale Präsentation und eine Steißlage? Wie entsteht es? Versuchen wir, die grundlegenden geburtshilflichen Konzepte zu verstehen, die die Lage des Babys in der Gebärmutter klären. Bis zu einem bestimmten Zeitraum der Schwangerschaft einer Frau befindet sich das Baby in ihrer Gebärmutter ganz anders, wie ein Fisch, der im Fruchtwasser schwimmt. Aber wenn das Kind wächst, wird es bereits ab der 30. Schwangerschaftswoche in der Gebärmutter verkrampft + das Baby versucht bereits, eine bestimmte Position einzunehmen. Schließlich wird das Baby bis zur 34. Schwangerschaftswoche "bestimmt", wie es sich in der Gebärmutter befindet. Ab diesem Zeitpunkt wechselt das Baby nur noch selten selbstständig die Position, kann aber dennoch mit Hilfe spezieller Übungen „bewegt“ werden.

Es ist möglich festzustellen, wie sich das Baby in der Gebärmutter befindet, sowohl mit Hilfe einer Ultraschalluntersuchung als auch durch einfaches Sondieren verschiedener Körperteile (Kopf, Gesäß, Rücken) und Hören des Herzschlags. Sie können die Position des Babys ab der 24. Schwangerschaftswoche spüren, aber es ist besonders wichtig, sie zu bestimmen, wenn die Schwangerschaft zu Ende geht.

Grundlegendes Konzept. In der Geburtshilfe gibt es folgende Konzepte: Position Kind, Position, Aussicht und fetale Präsentation.Embryonalstellung ist das Verhältnis der Achse des Fötus zur Achse der Gebärmutter. In 99,5% der Fälle befindet sich das Baby in der Gebärmutter längs (Längslage) Diese Position des Babys ist am günstigsten für die Geburt und wird als physiologisch, richtig bezeichnet. Selten genug - in 0,5% - befindet sich das Kind in der Gebärmutter in quer oder schräg Position. Das sind pathologische Positionen, falsch. Befindet sich das Baby in Quer- oder Schräglage in der Gebärmutter, kann es nicht alleine geboren werden. In einer solchen Situation ist ein Kaiserschnitt erforderlich.

Embryonalstellung ist das Verhältnis des Rückens zu den Seitenwänden der Gebärmutter. Wenn der Rücken der linken Seitenwand der Gebärmutter zugewandt ist, ist dies Ich Position des Fötus wenn nach rechts - II Position des Fötus.

Fruchtart ist das Verhältnis des fetalen Rückens zur vorderen oder hinteren Wand der Gebärmutter. Wenn der Rücken der Vorderwand der Gebärmutter (näher) zugewandt ist, ist dies Vorderansicht wenn an der Rückwand der Gebärmutter - Rückansicht.

Fetale Präsentation- Dies ist das Verhältnis des großen Teils des Fötus zum Eingang des kleinen Beckens. Einfach ausgedrückt, ist der präsentierende Teil des Fötus der Teil seines Körpers, der den Geburtskanal „wegschneidet“ und als erster geboren wird. Wenn das Baby mit gesenktem Kopf in der Gebärmutter liegt, ist es zephale Präsentation wenn das Gesäß oder die Beine sind Verschlussvorstellung... Normalerweise befindet sich das Baby in der Gebärmutter, den Kopf in 97% der Fälle gesenkt. Steißbeinpräsentation ist viel seltener - 3% der Fälle.

Im Gegenzug in zephale Präsentation unterscheide zwischen: okzipital- Beugung(der Kopf des Babys ist so gebeugt, dass das Kinn die Brust berührt, das Baby wird am Hinterkopf geboren) und Strecker: die Stirn (der Kopf des Kindes ist leicht abgewinkelt, das Kinn bewegt sich weg von Brust, das Kind wird mit der Krone geboren); frontal und Gesichts- (Babys Kopf ist nicht gebogen

bedeutender und anstelle des Hinterkopfes die Stirn oder das Gesicht des Babys zuerst).

Breech-Präsentation haben auch eine eigene Klassifizierung: reines Gesäß (das Kind sitzt auf dem Arsch, die Beine werden am Körper entlang gestreckt und die Arme an den Körper gedrückt), gemischt Gesäß(das Kind sitzt "auf Türkisch") und Fuß(das Kind sitzt auf dem Arsch, die Beine sind abgesenkt).

Reines Gesäß gemischt Komplett Unvollständig

Verschlussvorstellung

Warum wird das alles benötigt? Erstens kann ein Kind, wie oben erwähnt, nur dann unabhängig geboren werden, wenn es sich längs in der Gebärmutter befindet. Bei einer Quer- oder Schräglage des Babys ist ein Kaiserschnitt notwendig. Wenn der Geburtshelfer-Gynäkologe im Voraus weiß, wie sich das Baby in der Gebärmutter befindet, kann er bestimmte Übungen empfehlen, damit das Baby die richtige Position einnimmt (in manchen Fällen hilft dies, die Schrägstellung des Fötus in der Gebärmutter zu verändern) oder bereiten Sie eine schwangere Frau auf einen Kaiserschnitt vor (mit einer Querposition) ... Wenn sich das Baby in Steißlage befindet, wird das Baby durch spezielle Gymnastik auch dazu angehalten, den Kopf nach unten zu drehen. Tatsächlich ist in vielen Fällen bei einer Steißlage auch ein Kaiserschnitt indiziert. Und wenn eine Frau dennoch alleine ein Kind zur Welt bringen kann, sollte der Arzt bei einer Steißlage des Fötus dafür sorgen spezielles Handbuch für Tsovyanov(spezielle geburtshilfliche Techniken, die im 18. Jahrhundert von einem russischen Geburtshelfer entwickelt wurden) zur Geburt eines Babys. Der Geburtsmechanismus hängt auch von der Position, Art und Präsentation des Fötus ab, dh von all den Bewegungen, die das Kind beim Passieren des Geburtskanals macht. Die okzipitale Präsentation ist am häufigsten, sie wird in Betracht gezogen Die beste Option zur Geburt eines Kindes. Bei einer anterozephalen Präsentation kann die natürliche Geburt verzögert werden, und wenn sich das Baby in einer Frontal- oder Gesichtspräsentation befindet, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Was bestimmt die Position und Präsentation des Fötus? Es gibt unterschiedliche Meinungen über die Gründe, die zu diesem oder jenem Ort des Fötus führen. Einige Ärzte glauben, dass der Kopf als der größte und schwerste Teil dazu neigt, nach unten zu gehen, und das Becken des Babys als voluminöser Teil des Körpers dazu neigt, den großen oberen Teil der Gebärmutterhöhle einzunehmen. Andere Experten glauben, dass die Position des Fötus durch den Erregbarkeitszustand der Gebärmutter bestimmt wird. Präsentation der Fötus hängt von der Aktivität der fetalen Bewegungen, vom Tonus und der Form der Gebärmutter, von der Lage der Plazenta usw. Zum Beispiel zu Verschlussvorstellung kann zu Uterusmyomen, Tonusveränderungen, vielen Geburten, einem schmalen Becken, Poly- und Oligohydramnion, Plazenta praevia und anderen Gründen führen.

Daten über den Standort des Fötus sind erforderlich, um die Entbindungstaktik einer Frau zu bestimmen. Der normale Wehenverlauf ist mit der richtigen Haltung und Präsentation des Babys möglich.

In der ersten Hälfte der Schwangerschaft hat der Fötus keine große Größen und bewegt sich frei in der Gebärmutter. Nach 34-35 Wochen beginnt er eine stabile Position einzunehmen, die in den meisten Fällen bis zur Entbindung anhält. In dieser Zeit kann der schwangerschaftsleitende Arzt bereits über die Art der Entbindung entscheiden: natürlich oder per Kaiserschnitt.

Embryonalstellung

Embryonalstellung Ist das Verhältnis der fetalen Achse zur Längsachse der Gebärmutter. Unterscheiden drei Positionsoptionen:

1. Längs(die Achse des Fötus und der Gebärmutter fallen zusammen oder liegen parallel). Einer der großen Teile (Kopf oder Gesäß) befindet sich am Eingang des Beckens, der andere liegt im Bereich des Uterusbodens;
2. Quer(die Achsen des Fötus und der Gebärmutter schneiden sich im rechten Winkel). Der Kopf und das Gesäß des Fötus befinden sich in den seitlichen Teilen der Gebärmutter;
3. Schräg(Achsen schneiden sich in einem spitzen Winkel). Einer der großen Teile befindet sich im oberen seitlichen Teil der Gebärmutter, der andere im unteren Teil.

Information Längsposition gilt als richtig, wenn keine anderen Kontraindikationen vorliegen, kann eine Frau auf natürliche Weise gebären.

Die Hauptgründe für das Auftreten von falschen Positionen Fötus (schräg und quer) sind:

1. Multiple Schwangerschaft;
2. Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter;
3. Schlaffheit der Muskeln der vorderen Bauchwand;
4. Tumoren der Gebärmutter (Myome).

Diagnose von abnormalen fetalen Positionen:

1. Visuelle Inspektion... In falschen Positionen hat der Bauch eine kugelförmige Form und streckt sich nicht nach vorne;
2. Messung des Bauchumfangs und der Standhöhe des Uterusfundus... Gekennzeichnet durch eine Überschreitung der Bauchumfangsnorm im Vergleich zu normalen Indikatoren für ein bestimmtes Gestationsalter und eine Abnahme der Höhe des Uterusfundus;
3. Externe geburtshilfliche Untersuchung... Bei der Palpation des Abdomens wird der präsentierende Teil nicht bestimmt, der Kopf- oder Beckenteil wird in den seitlichen Teilen der Gebärmutter palpiert. Der Herzschlag des Fötus ist im Nabel zu hören;
4. Fötus.

Falsche fetale Positionen können zu eine Reihe von Komplikationen während Schwangerschaft und Geburt:

1. vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch;
2. Verlust von Kleinteilen: Nabelschnur, Arm oder Bein;
3. Gestartete Querposition des Fötus während der Geburt (die Hand wird zusammen mit der Schulter in die Beckenknochen gehämmert, um zu verhindern, dass Kopf und Rumpf durch den Geburtskanal gelangen);
4. Anomalien der generischen Kräfte;
5. fetale Hypoxie während der Wehen;

Arbeitsmanagement mit falschen fetalen Positionen

In Seitenlage die Geburt des Fötus kann nicht spontan abgeschlossen werden. Eine Frau muss nach 37 Wochen ins Krankenhaus eingeliefert und routinemäßig per Kaiserschnitt entbunden werden.

In Schräglage versuchen, die Inversion des Fötus zu erreichen. Dazu wird eine Frau auf die Seite gelegt, wobei sich ein Großteil des Fötus (Kopf oder Gesäß) im Beckenbereich befindet. Beim Bewegen in die Beckenhöhle nimmt das Kind oft eine Längsposition ein. Wenn die Seitenlage die Situation nicht korrigiert, wird die Lieferung auch operativ durchgeführt.

Fetale Präsentation

Fetale Präsentation Ist das Verhältnis des Großteils (Kopf oder Gesäß) zum Eingang zum Becken. Der vorgestellte Teil Sie nennen den Teil des Fötus, der sich am Eingang des kleinen Beckens befindet und als erster den Geburtskanal passiert.

Zuweisen zwei arten der präsentation:

Kopfpräsentation des Fötus

• Hinterhaupt;
• Vorderkopf;
• Frontal;
• Gesichts.

Beckenendlage des Fötus

• Reines Gesäß;
• Gemischtes Gesäß;
• Fuß.

zusätzlich Die korrekte Präsentation wird als cephalische Präsentation angesehen (das Kind tritt mit fest an das Kinn gedrücktem Kopf in den Geburtskanal ein). Ein falsches (Streck-)Einsetzen des Kopfes erschwert den Wehenverlauf, und oft kann die Geburt eines Kindes nur per Kaiserschnitt erfolgen.

Die Hauptursachen der Extensor-Cephalus-Präsentation:

1. Schmales Becken;
2. Mehrfache Verwicklung der Nabelschnur um den Hals des Fötus;
3. Kleine oder große Kopfgrößen;
4. Störungen der Erwerbstätigkeit;
5. Erschlaffung der Muskulatur der vorderen Bauchwand;
6. Verkleinern.

Mit einer anterozephalen Präsentation das Kinn bewegt sich ein wenig von der Brust weg, die Streckung des Kopfes ist nicht sehr ausgeprägt. Die Wehen enden normalerweise spontan, können aber in die Länge gezogen werden. In der ersten und zweiten Phase der Wehen ist die Prävention einer fetalen Hypoxie obligatorisch.

Frontale Präsentation ist der zweite Grad der Kopfstreckung. Eine Spontangeburt ist nur möglich, wenn das Becken groß ist, das Baby leicht und stark genug ist. Eine vaginale Entbindung kann jedoch zu einer Reihe von Komplikationen führen (verlängerte Wehen, fetale Hypoxie usw.), daher ist es vorzuziehen, eine Frau durch eine Operation zu entbinden.

Gesichtspräsentation manifestiert sich durch das Einführen des Kopfes in das Becken mit dem Vorderteil. Dies ist ein extremer Grad an Extensor-Präsentation. Eine Geburt auf natürlichem Wege ist fast unmöglich, was zu schwerwiegenden Komplikationen bis hin zum Tod des Fötus führt. In diesem Fall ist es ratsam, eine Notgeburt einer Frau per Kaiserschnitt durchzuführen.

Breech-Präsentation- Dies ist die Längslage des Fötus, bei der der präsentierende Teil das Beckenende ist.

Hauptgründe Entwicklung der Verschlusspräsentation:

1. Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter;
2. Vorzeitige Schwangerschaft;
3. Verminderter Tonus der Gebärmutter.

Mit einer reinen Verschlusspräsentation das Gesäß grenzt an den Beckeneingang, während die Beine an den Hüftgelenken angewinkelt, an den Knien gestreckt und körpernah sind.

Mit gemischtem Gesäß Bei der Präsentation werden die Beine an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt und zusammen mit dem Gesäß der Beckenhöhle präsentiert.

Mit Fußpräsentation beide Beine werden dem Becken, ungebeugt in den Gelenken (ganzes Bein) oder einem Bein präsentiert, während das zweite höher und im Hüftgelenk gebeugt liegt (unvollständiges Bein).

Der Schwangerschaftsverlauf unterscheidet sich nicht wesentlich von der Kopfpräsentation, jedoch kommt es häufig zu vorzeitigem Fruchtwasserabriss. Eine Frau sollte 2-3 Wochen vor dem voraussichtlichen Geburtstermin in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Zuallererst ist es notwendig, die Taktik des Arbeitsmanagements zu bestimmen.

Das natürliche Geburtsmanagement führt oft zu zu schwerwiegenden Komplikationen:

1. Geburtstrauma des Fötus;
2. Schwäche der Geburtskräfte;
3. Fetale Hypoxie;
4. Kompression der Nabelschnur führt zu Erstickung und fötalem Tod;
5. Verletzungen des Geburtskanals bei einer Frau.

Wichtig Aufgrund des hohen Komplikationsrisikos wird die Entbindung der Frau per Kaiserschnitt empfohlen.

Übungen zum Drehen des Fötus

Es gibt spezielle gymnastische Übungen, die dem Fötus helfen, sich zu drehen. Der optimale Zeitraum für solche Techniken beträgt 30-32 Wochen. Übungen können in mehr durchgeführt werden späte Termine, aber dann ist der Fötus bereits groß und die Wahrscheinlichkeit seines Umkippens ist äußerst gering.

Es ist notwendig, mit den Übungen nur nach Zustimmung des Arztes, der die Schwangerschaft leitet, zu beginnen, weil es gibt kontraindikationen:

1. Narben an der Gebärmutter nach der Operation;
2. Plazenta previa;
3. Tumoren der Gebärmutter(Myom);
4. Schwere Erkrankungen anderer Organe und Systeme der Mutter.

Die Übungen müssen 7-10 Tage lang 3-4 mal täglich durchgeführt werden:

1. Wendet sich... Auf dem Bett liegend, drehen Sie sich 3-4 Mal von einer Seite zur anderen (Sie sollten 7-10 Minuten auf jeder Seite liegen);
2. Beckenkippung... Es ist notwendig, sich auf eine harte Unterlage zu legen und das Becken so anzuheben, dass es 25-30 cm höher ist als der Kopf, in dieser Position sollten Sie 5-10 Minuten bleiben. Die Übung kann bis zu 2-3 Wochen wiederholt werden;
3. Übung "Katze". Knien Sie sich hin und legen Sie Ihre Hände auf den Boden. Heben Sie beim Einatmen Kopf und Steißbein an und beugen Sie den unteren Rücken. Senken Sie beim Ausatmen den Kopf und beugen Sie den Rücken. Die Übungen werden bis zu 10 Mal wiederholt;
4. Knie-Ellbogen-Position... Stellen Sie sich auf Ellbogen und Knie, das Becken sollte sich über dem Kopf befinden. Sie sollten 15-20 Minuten in dieser Position bleiben;
5. Halbbrücke. Legen Sie sich auf den Boden, legen Sie mehrere Kissen unter das Gesäß, sodass das Becken 35-40 cm höher ist, und heben Sie die Beine an. Schultern, Knie und Becken sollten auf gleicher Höhe sein;
6. Auf dem Rücken liegend. Legen Sie sich auf eine harte Unterlage, beugen Sie die Beine an den Knie- und Hüftgelenken, stellen Sie die Füße auf den Boden. Heben und halten Sie beim Einatmen das Becken. Senken Sie beim Ausatmen das Becken und strecken Sie die Beine. Die Übungen sollten 6-7 mal wiederholt werden.

Gymnastikübungen sind oft effektiv und führen innerhalb der ersten 7 Tage zu einer Inversion des Fötus.