Бременната жена трябва да знае всичко, свързано със собственото й здраве и състоянието на нероденото бебе. По отношение на отрицателния резус по време на бременност в предродилните клиники можете да чуете много въпроси не само от тези, които тепърва планират да имат бебе, но и от тези, които вече са научили, че скоро ще станат майка. Има мнение, че при жени с отрицателен Rh фактор шансовете за успешно забременяване и раждане на здраво бебе са много малки. Дали това е истина или просто поредната измислица, ще разберем точно сега.

Защо Rh отрицателен по време на бременност е опасен?

Повечето от нас имат специален протеин на повърхността на червените кръвни клетки, наречен Rh фактор. Общоприето е, че хората, които нямат този протеин, имат Rh отрицателна кръв. Според статистиката около 20% от жените в света попадат в тази категория, но отрицателният резус не пречи на много от тях да имат здрави деца. Лекарите казват, че резус отрицателен е справедлив индивидуална особеностчовек, който не е пречка за зачеването.

Но каква е причината за паническия страх на бъдещите майки от отрицателен резус по време на бременност? В този случай възникването на конфликт на Rh фактори наистина е възможно, но това не винаги се случва.

Развитието на Rh-конфликт се случва само когато жена с Rh-отрицателна кръв има Rh-положително дете. Това се случва доста рядко, но въпреки това този проблем не губи своята актуалност. Разбира се, не трябва да се притеснявате излишно – ако кръвта на родителите е еднаква за Rh фактора, бебето вероятно ще има същия Rh фактор. Няма от какво да се страхувате, дори ако една жена има Rh-положителна кръв.

Сега става ясно защо бъдещата майка, когато се регистрира, първо се изпраща за кръвен тест, ако Rh факторът не е определен преди това. Много гинеколози съветват младите двойки да се подложат на тази процедура на етапа на планиране на бременността. Това ви позволява да избегнете ненужни страхове относно Rh-конфликта и ако бъде идентифицирана неговата възможност, да вземете подходящи мерки предварително.

Последици от отрицателен резус по време на бременност

За да разберете в какво може да се превърне Rh-конфликтът, трябва да разберете какви процеси протичат в тялото на бъдещата майка с това усложнение. Приблизително на 7-8 седмици от бременността ембрионът започва процеса на формиране на хемопоетичната система и се случва определен брой еритроцити на положително дете с резус да проникне през плацентарната бариера в кръвния поток на бъдещата майка. Тук могат да започнат проблемите: отрицателният Rh по време на бременност се превръща във факта, че имунната система на бременната жена реагира на непознати кръвни клетки, като произвежда агресивни антитела, които атакуват чужд протеин.

Ако антителата се произвеждат в големи количества, те са в състояние да преминат през плацентата до нероденото дете, за да продължат борбата с "вражеските" еритроцити там. Разрушаването на червените кръвни клетки води до токсично увреждане на всички жизненоважни органи и системи на плода от билирубина. Първият удар се поема от централната нервна система на плода, както и сърцето, черния дроб и бъбреците. В кухините и тъканите на нероденото бебе започва да се натрупва течност, което пречи на нормалния му живот и при липса на навременна намеса може да доведе до вътрематочна смърт. Ето защо Rh-отрицателните жени са много по-склонни да преживеят спонтанен аборт.

Трябва да се отбележи, че подобен резултат в случай на отрицателен резус по време на бременност може да възникне само в 30% от случаите. При всички други бъдещи майки с Rh-отрицателна кръв такава реакция към положителни кръвни клетки на плода практически не се изразява и не представлява опасност.

Характеристики на втората бременност с отрицателен резус

Дори ако първата ви бременност е преминала без сериозни усложнения и е завършила с раждането на здраво дете, това изобщо не е гаранция, че раждането на следващото бебе няма да доведе до конфликт на Rh фактори. Често производството на антитела, когато Rh-положителните еритроцити за първи път попаднат в кръвта на майката, е по-малко активно. Въпреки това, след всеки контакт с несъвместима кръв (първо раждане, спонтанен аборт, аборт или трансфузия), жената става имунизирана срещу Rh протеин. Това означава, че в бъдеще ще има много повече антитела срещу Rh фактора на бебето. Ето защо втора бременност с отрицателен Rh е много по-вероятно да има неблагоприятни последици от първата.

За бременната жена е важно да знае всичко за своето здраве и бъдещото бебе. Темата за отрицателния резус фактор предизвиква страх не само в бъдеща майка, но и за тези, които тепърва планират да станат родители. И всичко това, защото има теория, според която отрицателният резус е подобен на присъда за безплодие. Така ли е, ще разберем, като постепенно изучаваме всичко по ред. И нека започнем с основното - дефиницията на самото понятие - Rh фактор.

Определя се чрез кръвен тест. Това е протеин в кръвта, който седи директно върху повърхността на кръвните клетки. Жените, които са диагностицирани с отрицателен Rh фактор, нямат този протеин в кръвта си. Не бива обаче да се плашите. Според статистиката около 20% от жените по целия свят имат един и същ Rh фактор и много от тях са доста щастливи майки. Лекарите уверяват, че отрицателният Rh фактор е просто индивидуален симптом на човек, а не патология и още по-малко диагноза на безплодие.

Защо много бъдещи майки реагират толкова остро на темата за отрицателния Rh фактор? Факт е, че Rh-конфликтът се случва обаче само в отделни случаи, за което ще разкажем по-подробно.

Rh фактор отрицателен, или Rh-конфликтът представлява опасност за родилката само ако нейният Rh фактор не съвпада с Rh на нероденото дете. Тези. майката е диагностицирана с отрицателен резус, а на плода - положителен. Важно е да се знае, че това явление в медицината е много рядко, макар и не по-малко значимо. Но не се притеснявайте предварително. В крайна сметка, ако бъдещите родители Rh отрицателният Rh фактор съвпада, няма причина за безпокойство, тъй като бебето вероятно също ще наследи Rh фактора на родителите. Ето защо при първото посещение при гинеколога е задължително да дарите кръв за анализ и на двамата родители и да определите тяхната кръвна група (ако не са направили това по-рано). Опитните гинеколози препоръчват тази процедура да се направи предварително, когато бременността е само планирана. Така можем да избегнем излишните вълнения, а при проблем с Rh факторите между партньорите, можем да се консултираме с опитни специалисти.

След това нека да разберем защо все още има Rh-конфликт между бъдещата майка и плода. Известно е, че тялото ни е способно да се бори с чужди тела. Така че, по време на грипен вирус или др заразна болесттялото ни се бори с вирусите, като по този начин гарантира нашето възстановяване. Същото се случва, когато Rh факторът на майката не съвпада с Rh фактора на бебето. Има постоянен конфликт, тялото се бори с антитела, което представлява заплаха за развитието на нероденото дете. Именно в този случай бременността протича под стриктно наблюдение на лекар, за да се сведе до минимум заплахата от смъртта на детето. Благодарение на съвременната медицина има много начини, които доста успешно се справят с проблема с Rh-конфликта между майката и детето. Важен фактор е фактът, че с такъв проблем, по отношение на общото благосъстояние, бременната жена не се различава от другите бъдещи майки. Просто такива жени ще трябва много по-често да посещават лекар и да си вземат кръвен тест. Но, трябва да признаете, в името на бъдещото бебе няма да търпим това. В някои случаи, несъвместимост на резус между майка и дете, лекарите са принудени да извършват ранно раждане, както и кръвопреливане на новородено бебе. Всички тези действия в повечето случаи са доста успешни, така че няма причина за страхове и притеснения.

Също така не са изключени мерки за предотвратяване на ситуацията с Rh-конфликт.

Важно е да се има предвид, че след като сте родили първото дете без особени проблеми, не е факт, че следващата бременност няма да доведе до Rh-конфликт. За да се предотврати това несъответствие, на бъдещата майка се инжектира лекарство, наречено анти-Rh имуноглобулин. Това лекарство ви позволява да свързвате агресивни и ги отстранява от тялото. Ето защо, ако имате отрицателен Rh фактор, вашият партньор е положителен и решите да вземете второ дете, ще бъде препоръчително да въведете такава ваксина. Също така, ваксината с антитела се прилага по време на бременност и веднага след раждането.

Лечението на Rh-конфликт е много често срещано явление в медицинската практика. И имайте предвид, много успешно. Ето защо, в случай, че вашите анализи са установили Rh-конфликта, не трябва да се паникьосвате и да се притеснявате предварително. Ако сте отговорна и бдителна майка, то с помощта на лекарите и вашето съзнание скоро ще се присъедините към редиците на още една щастлива майка. Това, което ти пожелавам от цялото си сърце!

Особено за- Ира Романий

Повечето от нас едва ли трябваше да се замислят какво е Rh фактор. Това не е изненадващо: в края на краищата в обикновения живот неговото присъствие или отсъствие не води до никакви болезнени последици. Този въпрос става актуален само когато става въпрос за бременност ...

Rh факторът е протеин (или Rh антиген), който се намира на повърхността на червените кръвни клетки - човешки червени кръвни клетки. За първи път е идентифициран при маймуни резус, откъдето е получил името си. Учените откриха Rh фактора преди около 70 години. Откритието им помогна да се определи, че някои хора имат същия Rh фактор и съответно са Rh положителни. В друга част от човечеството Rh факторът не е открит; такива хора се считат за Rh отрицателни.

Rh факторът се наследява като силна, доминираща черта. Ето защо мнозинството (около 85%) от хората го имат. Кръвта на тези хора е Rh положителна. Останалите 15% го нямат - имат Rh-отрицателна кръв. По този начин, Rh положителна кръв означава наличието на Rh протеин (или Rh фактор), а Rh отрицателна кръв означава отсъствието на този фактор.

Отрицателен Rh фактор не се усеща от човек по никакъв начин в ежедневието. По време на бременността обаче несъответствието между Rh-принадлежността на майката и плода може да предизвика т. нар. Rh-конфликт.

Конфликт: кой е виновен?

Rh сенсибилизацията (Rh конфликт) е производството на антитела в тялото на Rh-отрицателна майка към антигени на феталната Rh система, тоест към протеин, разположен върху еритроцитите на детето.

Проблемът може да възникне само ако бъдещата майка е Rh-отрицателна, тоест няма Rh фактор в кръвта й, а бъдещият баща е Rh-положителен в същото време (Rh факторът се определя в кръвта му), тогава бебето може да наследи Rh от него - принадлежност. Така бебето, подобно на баща му, ще бъде Rh-положително (Rh факторът ще се образува в кръвта му). Формирането на Rh-принадлежността на бебето завършва до 8-та седмица от бременността.

Оказва се, че бъдещата майка носи бебето си, което се различава от нея по наличието на Rh фактор в кръвта, докато тя самата няма този Rh фактор. Имунната система на майката разпознава чужд протеин – Rh фактора на бебето – и започва да се бори с него. Борбата срещу "врага" се провежда по следния начин: тялото на майката отделя Rh антитела, които започват да атакуват еритроцитите на плода.

Резултатите от тази борба могат да бъдат много ужасни. Червените кръвни клетки (еритроцити) в кръвта на плода се унищожават и убиват. В резултат на това общият брой на еритроцитите на трохите намалява и той развива анемия (анемия). Когато еритроцитите на плода се разпадат, те отделят билирубин, вещество, което е токсин за бебето. Циркулирайки в кръвта на бебето, билирубинът го отравя и парализира функционирането на жизненоважните органи на тялото на детето. Това състояние се нарича фетална хемолитична болест. Без специфично и навременно започнато лечение плодът може да умре, следователно подозрението за развитие на Rh-конфликт е индикация за хоспитализация в специализирана клиника.

Важно е да се разбере, че такива сериозни усложнения на бременността като Rh-конфликт и хемолитична болест на бебето се появяват само в един случай - ако бъдещото бебе има Rh-отрицателна майка и Rh-положителен баща. Но дори и при Rh-положителен баща е много възможно (до 50% вероятност) бебето да бъде Rh-отрицателно, като майка си, и никакви усложнения не го заплашват!

Във всички останали случаи:

• баща и майка са Rh-положителни,
• баща и майка са Rh отрицателни,
• бащата е Rh-отрицателен, майката е Rh-положителна - развитието на Rh-конфликт и хемолитична болест на плода е невъзможно.

Трябва да се каже, че дори ако се развие Rh-положително дете, Rh-отрицателна майка не е задължително да развие Rh-конфликт, тоест не винаги в този случай в тялото на майката ще се образуват антитела срещу еритроцитите на плода . При Rh-отрицателна жена, която забременява за първи път в живота си, рискът от развитие на Rh-конфликт е само 10%. При липса на усложнения (образуване на антитела) при първата бременност, същата степен на риск (10%) остава и при следващата бременност.

Дори ако в кръвта на бременна жена се открият Rh антитела, това не означава 100% риск от заболяване на плода, тъй като трохите имат толкова много защитници. В кръвта на бъдещата майка, във водите около бебето и, разбира се, в основния орган на бременността - плацентата - има специални биологични филтри. Тези филтри блокират Rh антителата, като ги улавят и не им позволяват да отидат по-далеч до бебето. Въпреки това, ефективността на такава защита до голяма степен зависи от общото здравословно състояние на бъдещата майка и хода на бременността. За съжаление, хроничните заболявания на бременната жена (предимно инфекции) и усложненията на бременността (токсикоза, частична) намаляват ефективността на защитата и увеличават риска от развитие на Rh-конфликт. Обикновено по време на бременност малко количество фетална кръв навлиза в кръвния поток на майката, което е недостатъчно за сенсибилизация, но ако кървене, артериална хипертония, при акушерски манипулации и вътрематочни интервенции се увеличава обемът на феталната кръв, влизаща в кръвния поток на жената. Така че провеждането на инвазивни изследвания по време на бременност (техники, включително микропункция и вземане на проби от клетки на плода, пъпна връв, плацента на фетални води) повишава риска от развитие на Rh-конфликт и хемолитична болест на плода. Също така, голям обем кръв влиза в кръвния поток на жена по време на изкуствен или спонтанен аборт и цезарово сечение.

Rh антитела при жена, чиято кръв не съдържа Rh фактор, могат да се образуват по време на аборт: спонтанен аборт (спонтанен аборт), медицински аборт и развитие. Честотата на антитела при различни видове аборт е около 3%. Тези антитела циркулират в кръвта на жената през целия й живот и могат да причинят Rh-конфликт по време на следващата бременност, дори след много години. В резултат на това следващата бременност може да доведе до хемолитична болест на плода или спонтанен аборт.

Всички бъдещи майки трябва да помнят важността на поддържането на първата си бременност с отрицателен Rh фактор. Когато обмисляте дали да прекъснете първата бременност, помислете за възможните усложнения, тежестта на хемолитичната болест, сложността на лечението й, за последващи бременности, за големия риск от бездетност! Може би това ще бъде сериозен аргумент в полза на запазването на бременността, подпомагане на поддържането на здравето на нероденото бебе и осигуряване на щастие.

Предотвратяване на Rh-конфликт

Когато планирате бременност, трябва, наред с други неща, да установите кръвната си група и Rh принадлежност. В случай, че Rh факторът не е открит (тоест бъдещата майка е Rh отрицателна), е необходимо да се установи Rh фактор на бъдещия баща. Във всеки случай трябва да се регистрирате не по-късно от 7-8 седмици от бременността - това ви позволява да започнете да преглеждате бъдещата майка своевременно и да предотвратите развитието на много усложнения.

Веднага след регистрацията в предродилната клиника на Rh-отрицателна бъдеща майка ще бъде назначен специален кръвен тест. Това е анализ за откриване на Rh антитела в нейната кръв и тяхното количество или титър на антитела. Ако не се открият антитела, следващия път, когато кръвта се изследва за антитела на 18-20 седмици, след това ежемесечно. При липса на Rh антитела и успешното развитие на бременността на 28 седмици, на жената се инжектира специално лекарство, което предотвратява производството на антитела в кръвта на Rh-отрицателна майка. Това лекарство се нарича резус имуноглобулин. След приложението на лекарството кръвта вече не се изследва за антитела.

Ако се открият антитела или бременността се повтори, след завършване на предишни бременности, не е прилаган анти-Rh-имуноглобулин, има спонтанни аборти или медицински аборти или са родени Rh-позитивни деца - редовните антитела се определят ежемесечно до 32-та седмица от бременност. От 32-та до 35-та седмица на бременността този анализ се прави вече два пъти, а след 35-та седмица кръвта се проверява за антитела веднъж седмично - до самото раждане. Когато се появят антитела, се определя техният титър.

Ако на всеки етап от бременността се открият Rh антитела, бъдещата майка се изпраща за изследване в клиника, специализирана в проблема с Rh-конфликта. Ако не се открият антитела, бременната продължава да се наблюдава в обикновена предродилна клиника, като редовно се повтаря теста за антитела.

След раждането на бебето и пресичането на пъпната връв, кръвта от пъпната връв се взема директно в родилната зала, за да се определи Rh фактора на бебето. Ако новороденото, подобно на майка му, се окаже Rh-отрицателно, няма риск от развитие на хемолитична болест. В случай, че бебето е наследило положителен Rh от татко, на родителя се прилага друга доза имуноглобулин. Така се осигурява предотвратяването на Rh-конфликт при следващата бременност. Лекарството, необходимо за тази процедура, се дава в рамките на 48 часа след раждането. Това лекарство трябва да бъде във всички родилни домове; дава се на всички Rh-отрицателни жени, които не са имали антитела към момента на раждането. Но ако знаете, че вероятно ще се нуждаете от въвеждането на имуноглобулин, тогава е по-добре да се поинтересувате предварително дали има лекарство в родилния дом, където ще раждате. След раждането трябва да попитате какъв Rh фактор има вашето бебе и ако е положителен, тогава дали ви е инжектиран имуноглобулин. По-добре е, ако това се прави в родблока, през първите 2 часа след раждането.

Rh-отрицателна жена без феномен на сенсибилизация (откриване на антитела, показващи възникването на Rh-конфликт) може да роди в обикновена родилна болница, която няма специализация в управлението на бременността и раждането.

Как да победим хемолитичната болест?

Ако се открие хемолитична болест на плода (увеличаване на броя на антителата в кръвта), бременната жена се хоспитализира в патологичното отделение на специализирано родилно заведение. Допълнителен преглед се извършва в родилния дом. Състоянието на плода се оценява с помощта на ултразвук, доплер и кардиотокография. Тези изследвания също помагат при идентифицирането на първите признаци на Rh-конфликт. В резултат на началната атака на майчините антитела плацентата се уплътнява, количеството на феталната течност се увеличава, а черният дроб и далакът на бебето се увеличават по размер. Такива прояви на Rh-конфликта лесно се откриват с помощта на ултразвук.

Ако е показано, се извършва вътрематочно кръвопреливане на плода.

Две други изследвания - доплерометрия и CTG - позволяват функционална оценка на състоянието на бебето, с други думи, да се следи неговото благосъстояние. Доплеровото изследване е вид ултразвук, който определя нивото на притока на кръв маточни артерии, съдове на плацентата и пъпната връв. Неговият растеж и развитие зависи от кръвообращението между майката и бебето, тъй като с кръвта плодът получава кислород и хранителни вещества. С развитието на Rh-конфликта плацентарния кръвен потоксе влошава.

CTG или фетален сърдечен мониторинг е хардуерно изследване, което ви позволява да проследявате и записвате сърдечната честота на плода (HR) на специална лента. Сърдечните тонове на трохите са основният показател за неговото здраве. Чрез увеличаване или намаляване на сърдечната честота може да се подозира общо влошаване на благосъстоянието на плода.

При наличие на индикации (бързо увеличаване на броя на антителата, значително страдание на плода) се извършва кордоцентеза - въвеждане на игла в съдовете на пъпната връв на бебето и вътрематочно кръвопреливане на плода.

Процедурата е следната: под контрола на ултразвук, през предната коремна стена на майката с помощта на катетър, те проникват във вената на пъпната връв и преливат на плода от 20 до 50 ml от препарата на донор Rh-отрицателен кръв от I група. Тази мярка помага за отслабване на имунния отговор на тялото на бъдещата майка. Този ефект може да се постигне поради намаляване на относителния брой на Rh-положителните еритроцити. Благодарение на това състоянието на бебето се подобрява и бременността се развива безопасно. Вътрематочни трансфузии могат да се извършват многократно до 34-та седмица от бременността. След този период плодът се счита за жизнеспособен и, ако е необходимо, се решава въпросът за ранното раждане.

За лечение на хемолитична болест на плода се използват и следните методи:

плазмафереза- техника за пречистване на кръвта. С плазмафереза ​​токсините и патологичните продукти се отстраняват от плазмата (течната част от кръвта). За да направите това, първо се взема кръв и след това се връща през плазмен филтър.

Имуносорбция на плазмата- методът се основава на заредените ™ молекули на вредни продукти, съдържащи се в кръвта, които при преминаване през сорбента ( Активен въглен) "Придържай се. Кръвта се прекарва през филтри с въглен и се връща в пречистена форма.

Имплантация на кожни присадки- парче от кожата на бъдещия татко е "имплантирано" в жена му за последните 3 месеца от бременността. Това е подобно на пластичната хирургия (както при лечението на тежки изгаряния). Когато кожната клапа на бъдещия татко започне да се "вкоренява" на ново място, тялото на майката го разпознава като чужда тъкан. Това е вид червена херинга: имунитетът на бременната жена хвърля всичките си сили в борбата срещу по-извънземен агент. В същото време се намалява производството на антитела срещу Rh на бебето, което прави възможно удължаването на бременността.

Антилимфоцитен имуноглобулин- лекарство, което причинява частично разрушаване на имунните клетки на майката. Имунитетът на бременната жена намалява, което води до намаляване на производството на антитела и подобряване на състоянието на бебето.

Всеки човек е носител на един от видовете Rh фактор: положителен или отрицателен. Rh факторът е наличието или отсъствието на протеин, който се намира на повърхността на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки, които пренасят кислород до тъканите). И всяка жена, която планира бременност, за да избегне негативни последици, е длъжна да установи своя Rh фактор, както и кръвна група. В края на краищата, това може до голяма степен да повлияе на хода на бременността, както и на развитието и състоянието на плода.

Бъдещите майка и татко могат да имат отлични Rh фактори. Така че, ако майката и бащата са Rh-положителни, тогава бебето ще наследи подобен Rh фактор в бъдеще. Същото се случва, когато и двамата родители имат отрицателен Rh фактор в кръвта. Ако майката е с положителен Rh фактор, а бащата с Rh отрицателен, няма да има усложнения и по време на бременност. Но ако се окаже, че майката е собственик на Rh-отрицателния фактор, ако бащата има Rh-положителен фактор, тогава възниква Rh-конфликт, който носи определена заплаха.

Факт е, че в тялото на Rh-отрицателна бременна жена в отговор на положителен Rh фактор на плода започват да се произвеждат антитела - имунната система възприема Rh-положителните еритроцити на бебето като чужди. Rh антителата са в състояние да проникнат през плацентата, където започва разрушаването на червените кръвни клетки на плода. Последицата от това състояние на нещата за детето може да бъде (намаляване на хемоглобина), интоксикация, нарушаване на работата на жизненоважни органи. Всичко това заедно се нарича хемолитична болест. Най-често се развива веднага след раждането на бебе, а лечението му е доста сложно. Понякога новороденото се нуждае и от кръвопреливане - инжектира се Rh-отрицателна кръв и се извършва реанимация.

Всъщност всички тези ужасни последици могат да бъдат избегнати, ако подхождате съзнателно и внимателно. Много жени, едва след спонтанен аборт, установяват, че причината за спонтанен аборт е наличието на Rh-отрицателен фактор в кръвта им. Тъй като техните носители са 15-20% от женското население, е наложително да установите кръвната си група и Rh фактор в процеса на планиране на бременността. Ако бременността вече е започнала, тогава в предродилната клиника е задължително да се вземе кръв за установяване на Rh-принадлежност. Ако се окаже, че бременната жена е носител на Rh отрицателния фактор, тя се взема на специална сметка. Внимателният контрол в този случай е просто необходим. Така че една жена ще трябва да дарява кръв от вена доста често - така лекарите ще могат да проследят дали има антитела в тялото на бременна жена и ако да, как се променя тяхното количество. До 32 седмици кръв се дарява веднъж месечно, от 32 до 35 седмици - два пъти месечно, а от този момент до раждането на седмична база. Съвременното медицинско оборудване ви позволява постоянно да наблюдавате състоянието и развитието на плода, навременно да идентифицирате тежестта на хемолитичната болест и, ако е необходимо, да извършвате вътрематочно кръвопреливане. Основната задача на тази процедура е да подобри състоянието на плода и да удължи бременността. Ранното или късно раждане, ако майката има отрицателен Rh фактор, ще бъде опасно, най-доброто времераждането на бебе е 35-37 седмици.

Трябва да се отбележи, че по време на първата бременност рискът от развитие на Rh-конфликт е нисък, тъй като имунната система на майката първо се сблъсква с еритроцитите на други хора. В тази връзка в малки количества се произвеждат антитела, които могат да унищожат еритроцитите на плода. Ето защо, ако се окаже, че бъдещата майка е собственик на отрицателен Rh фактор, абортът е противопоказан - така че има шанс да се роди здраво пълноценно бебе. В случай на следващата бременност ситуацията се влошава: в кръвта на бременна жена вече има антитела, останали от предишна бременност. И сега те са в състояние да проникнат през плацентата и да унищожат червените кръвни клетки на бебето.

Във всеки случай, ако майката има отрицателен Rh фактор, е необходим строг лекарски контрол. Правилното лечениесе назначава от лекар след внимателна проверка на всички факти. Добрата новина е, че днес развитието на Rh-конфликт може да бъде предотвратено с въвеждането на специална ваксина – анти-Rh-имуноглобин. Това лекарство, което се прилага веднага след първото раждане или прекъснатата бременност, свързва агресивните антитела и ги отстранява от тялото на майката. Така те вече няма да могат да навредят на нероденото бебе.

Особено за- Татяна Аргамакова

Основната опасност, която носи Rh-конфликтът по време на бременност, е патологията на кръвта (хемолиза) на развиващото се вътреутробно или новородено дете. Това състояние е придружено от разрушаване на червените кръвни клетки. Води до кислороден глад и интоксикация на детето с метаболитни продукти.

Rh фактор: какво е това?

В кръвоносните съдове на човек циркулира кръв, която се състои от течност - плазма и клетки, повечето от които са червени клетки - еритроцити. Те съдържат хемоглобин, който пренася кислород и въглероден диоксид. На повърхността на червените кръвни клетки има множество протеинови молекули. Един от тях е протеинът Rh0 (D) или Rh фактор.

Този протеин се появява в ембриона в началото на бременността и присъства при 85% от белите, които се считат за Rh положителни. Ако Rh0 липсва върху еритроцитите, това са Rh-отрицателни пациенти. Само по себе си наличието или отсъствието на този протеин не се отразява на човешкото здраве. Въпреки това, несъвместимостта на Rh факторите по време на кръвопреливане или бременност може да причини неблагоприятни ефекти.

Кога възниква Rh конфликт?

Това е възможно само ако майката няма Rh фактор, но плодът го има.

Наличието на Rh фактор се предава на дете с гени от баща си. При мъжа присъствието на този протеин се контролира от гени, разположени върху двойка хромозоми. Положителният Rh фактор се контролира от двойка гени. Появява се в два случая:

• И двата гена са доминиращи при мъжете (DD). Това се наблюдава при 45% от Rh-положителните мъже. В този случай бебето винаги ще се ражда Rh-положително.
• Мъжът е хетерозиготен за Rh фактор, тоест една хромозома има доминиращ ген D, а другата има рецесивен ген d (набор Dd). В такава ситуация бащата ще предаде на детето положителния резус D ген в половината от случаите. Хетерозиготните мъже представляват 55%.

Определянето на гени D и d е трудно и на практика не се използва. За да се избегне патология в плода, по подразбиране се счита за Rh-положителен. Въпреки че още веднъж отбелязваме, че около една четвърт от Rh-положителните мъже раждат Rh-отрицателно дете и в този случай не се проявява несъвместимост, въпреки различния резус при родителите.

Възможно е предварително да се предвиди вероятността от патология само като се знае наборът от гени в бащата (DD или Dd). Определя се само при необходимост. Следователно е почти невъзможно да се изчисли предварително възможността за раждане на Rh-отрицателно бебе. При различен резус при родителите може да бъде от 25 до 75%.

Вероятността от развитие на несъвместимост и Rh-конфликт дори при различен резус на майката и плода при правилната тактика на управление на бременността е малка. Така че по време на първата бременност патологията се развива само в 5% от случаите.

Как възниква патологията?

В случай, че майката няма резус, тялото й реагира на него като на чужд протеин, произвеждайки съответните антитела. Тази реакция е предназначена да защити вътрешната среда на жената от проникване на генетично чужд материал. В отговор на всеки чужд антиген се произвеждат различни антитела.

Обикновено кръвта на майката и плода по време на бременност практически не се смесва, следователно по време на първата бременност обикновено не се появява Rh несъвместимост. Въпреки това, такава вероятност все още съществува, ако раждането на дете е придружено от патология на плацентата и увеличаване на пропускливостта на нейните съдове.

Как Rh-положителните червени кръвни клетки влизат в кръвта на Rh-отрицателен пациент:

• по време на бременност, особено ако е придружена от заплаха от прекъсване или сериозно заболяване на жената; в същото време се нарушава целостта на плацентарните съдове и кръвта на плода се смесва с кръвта на майката;
• с амниоцентеза, кордоцентеза или хорионна биопсия - диагностични процедури, извършвани по време на носене на дете;
• при нейното ръчно отделяне, както и по време на цезарово сечение;
• в резултат на спонтанен аборт, предизвикан аборт, операция за извънматочна бременност;
• в случай на Rh-положителна кръвопреливане.

В отговор на първия удар на чужд протеин в тялото на жената се синтезират IgM антитела. Тяхната молекула е голяма и не прониква в кръвния поток на плода, поради което най-често няма негативни последици за детето по време на първата бременност. Отбелязано е леко увеличение на честотата.

Втората бременност с отрицателен Rh при майката е придружена от многократен контакт на тялото й с положителния Rh фактор на плода. По същото време, голям броймного по-малки антитела от клас IgG. Те лесно проникват в кръвоносните съдове на плацентата и причиняват хемолитична болест на детето.

Антитела с отрицателен Rh по време на бременност се свързват с Rh антигена на повърхността на червените кръвни клетки на плода. В този случай кръвните клетки се унищожават, продуктите от разпадането им се превръщат в токсично вещество - индиректен билирубин. Намаляването на броя на червените кръвни клетки води до анемия, а билирубинът оцветява кожата, урината и по този начин причинява жълтеница.

Анемията (липса на еритроцити, придружена от кислороден глад - хипоксия) предизвиква адаптивна реакция - повишено образуване в тялото на детето на хормона еритропоетин, който стимулира хематопоезата, тоест образуването на червени кръвни клетки. Това вещество действа не само върху костния мозък, който нормално синтезира червените кръвни клетки.

Под негово влияние възникват екстрамедуларни (извън костния мозък) огнища на синтез на еритроцити в далака, бъбреците, черния дроб, надбъбречните жлези, феталните черва и в плацентата. Това е придружено от намаляване на лумена на пъпните и чернодробните вени, повишаване на налягането в системата на порталната вена, метаболитни нарушения и нарушение на протеиновия синтез в черния дроб.

В резултат на отока се притискат най-малките съдове - капиляри, в които се обменят кислород, въглероден диоксид и метаболитни продукти между кръвта и тъканите. Настъпва кислороден глад. Поради липсата на кислород се натрупват недостатъчно окислени („неизгорени“) метаболитни продукти, развива се подкиселяване на вътрешната среда на тялото (ацидоза). В резултат на това има изразени промени във всички органи на плода, придружени от рязко нарушение на техните функции.

Индиректният билирубин прониква добре в мозъчната тъкан и причинява увреждане на нервните центрове - енцефалопатия и ядрена жълтеница. В резултат на това централната нервна система на детето е нарушена: движения, смукателен рефлекс, мускулен тонус.

И така, какво представлява Rh-конфликтът по време на бременност? Това е състояние на несъвместимост между детето и майката по Rh системата, в резултат на което еритроцитите на плода се разрушават от антитела от кръвта на майката. Отрицателните последици за детето са свързани с прояви на хемолитична болест.

Как Rh факторът влияе върху бременността?

• За самата жена няма непосредствена заплаха; опасността са спонтанни аборти, преждевременно раждане и друга патология, произтичаща от хемолитична болест.
• При Rh-отрицателен плод протичането на бременността е нормално, тъй като тялото на майката не реагира с Rh фактора и не образува защитни IgG антитела.
• Ако детето е Rh-положително, тялото на майката произвежда антитела срещу неговия протеин и то може да развие хемолитична болест.
• Рискът от патология се увеличава с всяка следваща бременност, което е свързано с натрупването на IgG в кръвта на майката.

Състоянието на здравето на бъдещата майка не се променя, когато тя е прегледана от лекар, също няма патологични признаци.

В случай на несъвместимост с кръвта на майката според Rh фактора, детето може да изпита симптоми на Rh-конфликт. Те представляват клиничната картина на хемолитичната болест, развиваща се при плод или новородено бебе. Тежестта на проявите на тази патология може да бъде различна - от лека временна жълтеница до дълбоко нарушаване на работата. вътрешни органии мозъка.

Хемолитичната болест може да причини смърт на плода в рамките на 20-30 седмици.

Ако плодът продължава да се развива, нарастващата анемия и повишаването на съдържанието на билирубин в кръвта му водят до следните симптоми:

• намаляване на броя на червените кръвни клетки;
• увеличаване на теглото на плода поради оток на вътрешните органи и подкожната тъкан;
• натрупване на течност в неговите кухини;
• подуване на плацентата;
• нарушение на сърцето, което отразява липсата на кислород.

След раждането на дете, поради увреждане на нервната система от токсичен билирубин (kernicterus), се появяват следните симптоми:

• летаргия на мускулите;
• затруднено хранене;
• регургитация;
• повръщане;
• конвулсивен синдром, по-специално опистотонус - извиване със спазъм на мускулите на ръцете и ръцете;
• уголемяване на корема;
• бледност или пожълтяване на кожата, конюнктивата на очите, границата на устните;
• тревожност и постоянен висок плач на бебето.

Втората или дори третата бременност на майка с отрицателен резус, ако се спазват всички препоръки на лекаря, може да завърши щастливо. Това изисква предотвратяване на Rh-конфликт. По-специално е необходимо да се въведе специален лекарство- имуноглобулин.

Ако майката е с положителен Rh, а детето с отрицателен Rh, тогава несъвместимостта не се проявява, бременността протича нормално.

Диагностика

За разпознаване на Rh конфликта се използва комбинация от два подхода:

• определяне на сенсибилизацията на майката, тоест следи от контакт между нейната Rh-отрицателна кръв и Rh-положителни еритроцити;
• разпознаване на хемолитична болест.

Бременността с отрицателен резус при жена е опасна от развитието на Rh-конфликт, ако в миналото тя е имала следните ситуации:

• преливане на Rh-несъвместима кръв;
• спонтанен аборт;
• изкуствен аборт;
• вътрематочна смърт на ембриона;
• хемолитична болест на детето.

Колко време настъпва Rh-конфликтът?

Появата на тази патология е възможна още от 6-8 седмици от вътрематочното развитие, когато съответният протеин се появява върху еритроцитите на плода. Следователно, от момента на регистрация в консултация (6-12 седмици) при Rh-отрицателна жена, те започват редовно да определят съдържанието на анти-Rh антитела. Анализът за Rh-конфликт по време на бременност се повтаря всеки месец.

Абсолютното съдържание на антитела не е от съществено значение, тъй като плодът може да бъде Rh-отрицателен и тогава всяко количество майчини антитела няма да му навреди. Лекарите обръщат внимание на повишаване на съдържанието на антитела в кръвта - увеличаване на техния титър.

Титърът на антителата е най-голямото разреждане на майчиния кръвен серум, в което все още се определя тяхното количество, достатъчно за слепване (аглутинация) на еритроцитите. Изразява се в съотношение 1: 2, 1: 4, 1: 8 и т.н. Колкото по-високо е второто число в това съотношение, толкова по-висока е концентрацията на IgG имуноглобулини.

Титърът на антителата по време на носене на дете може да намалее, да се увеличи или да не се промени. Неговото рязко увеличение или рязка промяна е опасно.

Може ли резус факторът да се промени по време на бременност?

Не, тъй като присъствието или отсъствието на този протеин е генетично медиирано, наследено и не се променя през целия живот.

Използва се за диагностициране на хемолитична болест ултразвук(Ултразвук) на плода и плацентата. Първите признаци на тази патология са видими от 18-20 седмици. След това се прави ултразвук на 24, 30, 36 седмици и преди раждането. При тежки случаи времето между прегледите се намалява до 1-2 седмици, а понякога ехография трябва да се прави на всеки 3 дни или дори по-често.

Отрицателният ефект на ултразвука върху плода не е доказан, но последствията от неразпозната хемолитична болест могат да бъдат тъжни. Ето защо не трябва да отказвате повторно изследване, защото това ще помогне за запазването на живота и здравето на детето, а в някои случаи и на майката.

Каква е опасността от Rh-конфликт по време на бременност според ултразвуковите данни:

• удебеляване на плацентата, придружено от нарушен приток на кръв в нея и влошаване на храненето на плода;
• уголемяване на черния дроб и далака;
• и аномалии в развитието;
• натрупване на течност в перитонеалната кухина на плода (асцит), в плевралната кухина (хидроторакс) и около сърцето (перикарден излив);
• уголемено сърце (кардиомегалия);
• подуване на чревната стена и подкожната тъкан.

Те също така изследват съдържанието на билирубин в амниотичната течност, което помага да се оцени интензивността на разграждането на еритроцитите. За това се използва спектрофотометрия от 24-та седмица, от 34-та седмица - фотоелектроколориметрия (FEC).

Изследването на околоплодната течност (амниоцентеза) се предписва в такива ситуации:

• смърт на плода от хемолитична болест при предишна бременност;
• тежка хемолитична болест на новороденото при предишно раждане, изискваща кръвопреливане;
• Ултразвукови признаци на Rh-конфликт в плода;
• титър на антитела 1:16 и по-висок.

- инвазивна процедура, включваща пункция на феталния пикочен мехур и събиране амниотична течностза анализ. Това увеличава риска от Rh конфликт, тъй като може да бъде придружен от кръвен контакт между жената и нейното дете. Затова през последните години се използва все по-рядко.

За да се стеснят показанията за това изследване с ултразвук, се определя скоростта на кръвния поток в средната мозъчна артерия на плода. Доказано е, че колкото по-висок е този показател, толкова по-ниско е нивото на хемоглобина при детето и толкова по-голяма е вероятността от хемолитична болест. Когато притока на кръв е близо до нормалното, амниоцентезата може да не се извършва. Въпросът за необходимостта от процедура обаче трябва да се реши, като се вземат предвид всички други данни за здравето на жената и развиващото се дете.

Най-точният метод за диагностициране на Rh-конфликт е изследването на кръв от пъпна връв или кордоцентеза. Провежда се от 24 седмици и се назначава в такива случаи:

• висока плътност на билирубина според спектрофотометричните данни (2C или 3);
• Ултразвукови признаци на хемолитична болест;
• титър на антитела 1:32 или повече;
• патология на предишна бременност (вижте показанията за амниоцентеза).

В кръвта от пъпна връв се определя групата, резус, съдържанието на хемоглобин, еритроцити, билирубин. Ако плодът е Rh отрицателен, хемолитичната болест е невъзможна. По-нататъшното наблюдение на жената се извършва като здрава бременна жена.

Ако феталната кръв е Rh-положителна, но съдържанието на хемоглобин и хематокрита са в нормалните граници, се извършва повторна кордоцентеза след един месец. При лоши изследвания се започва вътрематочно лечение.

За диагностика кислороден гладдетето се подлага на повторна кардиотокография - изследване на сърдечния ритъм.

терапия

При леки случаи лечението е насочено към укрепване на кръвоносните съдове на плацентата, предотвратяване на кислородния глад на детето и поддържане на бременността. Една жена е поставена в специален протокол, здравето й се наблюдава постоянно от акушер-гинеколог.

Предписват се укрепващи средства, витамини, съдови препарати. При необходимост се използват хормони, които запазват развиващия се плод (гестагени).

Ако се диагностицира хемолитична болест, се започва лечение на Rh-конфликт по време на бременност. При заплаха за живота на детето се извършва вътрематочно кръвопреливане. Положителният ефект от тази процедура е много забележим:

• нивото на хемоглобина и хематокрита в кръвта на детето се повишава;
• вероятността от най-тежката форма на хемолитична болест - оток, намалява;
• гарантира се запазването на бременността;
• при трансфузия на измити еритроцити имунният отговор на тялото на майката и тежестта на Rh-конфликта са отслабени.

Преди вътрематочно трансфузия се извършва кордоцентеза и се анализира съдържанието на хемоглобин. Ако е било възможно да се определи кръвната група на плода, същата се прелива. Ако такова определяне е неуспешно, се използва 1 кръвна група Rh отрицателна. В зависимост от гестационната възраст и лабораторните параметри се определя необходимият обем и бавно се въвежда в пъпната връв. След това се прави контролен кръвен тест.

Тази процедура обикновено се извършва в продължение на 22 седмици. Ако е необходимо, преливане на повече ранни датикръвта може да се въведе в коремната кухина на плода, но ефективността на този метод е по-ниска.

Вътрематочното преливане трябва да се извършва в добре оборудвана болница. Може да причини различни усложнения, включително кървене и смърт на плода. Следователно, процедурата се извършва само когато рискът от патологията на детето поради хемолитична болест надвишава вероятността от усложнения. Всички въпроси относно това трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.

Смята се, че хематокритът при тежка хемолитична болест намалява с 1% всеки ден. Така необходимостта от втора процедура възниква след 2-3 седмици. Повтарящи се трансфузии в тежки случаи могат да се извършват няколко пъти до 32-34 седмици, след което се извършва раждане.

Може да се използва и плазмафереза ​​или имуносорбция. Това са методи за почистване на кръвта на майката от анти-Rh антитела с помощта на специални филтри, които улавят тези имуноглобулини. В резултат на това концентрацията на IgG срещу Rh фактора в кръвта на жената намалява, тежестта на конфликта намалява. Тези методи се наричат ​​екстракорпорална детоксикация и изискват съвременно оборудване и квалифициран персонал.

Тактика при раждане:

• в период от повече от 36 седмици, с подготвен родов канал и е възможно леко протичане на хемолитична болест естествено раждане;
• в случай на тежка форма на заболяването е по-добре да се извърши, за да се избегне допълнителен риск за детето.

Последиците от Rh-конфликта по време на бременност включват анемия, фетална жълтеница, подуване на кожата и вътрешните органи. За лечение се използва преливане на кръв, плазма, еритроцити, детоксикация, фототерапия. Кърменезапочват след подобряване на състоянието на детето, обикновено 4-5 дни след раждането. Антитела, съдържащи се в кърма, не попадат в кръвта на бебето и не са опасни за него.

Предотвратяване на Rh несъвместимост

Предотвратяването на Rh конфликт по време на бременност включва:

• кръвопреливане само като се вземе предвид груповата съвместимост и Rh фактор;
• запазване на първата бременност при Rh-отрицателна жена;
• Rh-профилактика при Rh-отрицателна пациентка след прекъсване на бременността (спонтанен аборт, аборт, раждане);
• Rh профилактика при Rh отрицателни бременни жени без признаци на сенсибилизация.

Ако пациентката е Rh отрицателна и все още не е развила сенсибилизация, тоест няма контакт с фетални еритроцити и следователно няма антитела в кръвта (например по време на първата бременност), тя се нуждае от профилактично приложение на специфични антитела.

Имуноглобулинът с отрицателен Rh по време на бременност е специален протеин, който, когато попадне в кръвта на жената, свързва нейните антитела, които могат да се образуват при контакт с Rh-положителни еритроцити, тоест при сенсибилизация. Ако това не се случи, инжектираният имуноглобулин няма да работи, тъй като тялото на пациента никога няма да започне да произвежда собствени IgM и IgG. Ако все пак се появи сенсибилизация, "ваксината" в случай на отрицателен резус инактивира майчините антитела, които са опасни за плода.

Ако по време на първоначалното определяне и при последващите антитела при жена не се появят, на 28 седмици с отрицателен резус се прави „ваксинация“. По-късно феталните еритроцити вече могат да проникнат в кръвта на майката и да предизвикат имунен отговор, следователно въвеждането на имуноглобулин на по-късна дата не е толкова ефективно.

На 28 седмици, при положителен Rh при бащата (тоест, когато има възможност за Rh-конфликт), се прилагат 300 μg от специално разработено лекарство - анти-Rh0 (D) -имуноглобулин HyperROU C / D. Не преминава през плацентата и не засяга плода. Въвеждането се повтаря след всяка инвазивна процедура (амниоцентеза, кордоцентеза, хорионна биопсия), както и през първите 3 дни (за предпочитане през първите 2 часа) след раждането на Rh-положително бебе. Ако се роди бебе с отрицателен резус, няма заплаха от сенсибилизация на майката и в този случай имуноглобулинът не се прилага.

Ако по време на раждането е извършено ръчно отделяне на плацентата или е имало нейното отделяне, както и след цезарово сечение, дозата на лекарството се увеличава до 600 mcg. Прилага се интрамускулно.

При следващата бременност, ако антителата все още не се появят в кръвта, профилактичното приложение на имуноглобулин се повтаря.

Имуноглобулинът не унищожава червените кръвни клетки на плода, както понякога можете да прочетете. Той е насочен не срещу резус протеина, а срещу протеина на майчините анти-резус антитела. Със самия Rh фактор, разположен на повърхността на еритроцитите, профилактичният имуноглобулин не реагира по никакъв начин.

Профилактичният имуноглобулин не е анти-резус антитяло. След въвеждането му не трябва да се появяват антитела срещу Rh в кръвта на майката, тъй като той е предназначен именно за предотвратяване на тяхното производство. В множество сайтове, посветени на тази тема, има маса противоречива непрофесионална информация. Всички въпроси относно антителата и профилактичния имуноглобулин трябва да се проверяват с лекар.

Отрицателният Rh фактор по време на бременност не е присъда за жената. Дори ако вече има сенсибилизация и първите деца са родени с тежка хемолитична болест, тя може да роди здраво бебе. За това има едно условие: бащата на детето трябва да е хетерозиготен за Rh фактор, тоест да има набор от гени не DD, а Dd. В този случай половината от неговата сперма може да даде на детето отрицателен Rh.

За да настъпи такава бременност, е необходимо ин витро оплождане. След образуването на ембриони, за имплантиране в матката се използват само тези, които са наследили Rh отрицателен както от майката, така и от бащата. В този случай Rh-конфликтът не се появява, бременността протича нормално и се ражда здраво дете.

Необходимо е да се помни за необходимостта от задълбочена диагноза преди кръвопреливане. Rh-отрицателните жени трябва да получават само Rh-отрицателна кръв, за предпочитане от същата група. Ако това не е възможно, се използва таблицата за съвместимост на кръвните групи:

Жени с първа кръвна група имат право да преливат само същото. Пациенти с четвърти - кръв от всяка група. Ако има кръв от група II или III, трябва да се провери съвместимостта според таблицата.

В никакъв случай концепцията за възможността за кръвопреливане не трябва да се разширява до съвместимостта на семейна двойка! Хората с всякаква групова принадлежност могат да имат здрави деца, тъй като червените кръвни клетки на майката и бащата никога не се смесват помежду си. Конфликт между кръвната група на жената и нейното дете също е почти невъзможен.

Ако бащата на детето има положителен Rh фактор, а майката - отрицателен, е необходимо да се регистрирате навреме, когато настъпи бременността, и да следвате всички предписания на лекаря:

• редовно правете анализ за определяне на анти-резус антитела;
• правете ултразвук на плода навреме;
• ако в кръвта не се открият антитела, направете профилактично приложение на имуноглобулин;
• ако трябва да извършите амниоцентеза или кордоцентеза, съгласете се с тези процедури.

Ако тези условия са изпълнени по време на първата и следващите бременности, вероятността от Rh несъвместимост и хемолитична болест е значително намалена.