Симптоми на заболяването - нарушения в кръвотока на плода

Нарушенията и техните причини по категории:

Нарушенията и техните причини по азбучен ред:

нарушение на кръвния поток на плода -

Доплер ефектвъз основа на промяната в честотата на звуковата вълна в зависимост от скоростта на наблюдавания излъчвател. В нашия случай промяната в честотата на отразения ултразвуков сигнал от неравномерно движеща се среда - кръвта в съдовете. Промените в честотата на отразения сигнал се записват под формата на криви на скоростите на кръвния поток (CSC).

Хемодинамичните нарушения във функционалната система "майка-плацента-плод" са водещият патогенетичен механизъм на нарушения в състоянието и развитието на плода с различни усложнения на бременността. Освен това в по-голямата част от наблюденията хемодинамичните разстройства се характеризират с универсалност и еднородност на промените, независимо от състоянието на плода и етиопатогенетичния фактор.

Промени в нормалните показатели на BSC - има неспецифична проява на много патологични състояния на плода, като в много случаи, предшестващи появата на клинични симптоми, е важно това да важи и за основните патологични състояния по време на бременност - FGRP, фетален хипоксия, гестоза и др. 25-26 седмици. Доплерометрия- метод на подбор, тъй като биофизичният профил на плода е информативен от 26 седмици, а кардиотокографията все още не е показателна.

Техниката на Доплер включва получаване на криви на скоростите на кръвния поток в съдовете на утероплацентарно-феталния кръвен поток, изчисляване на индексите на съдово съпротивление (ASI) и анализиране на резултатите.

За какви заболявания има нарушение на кръвния поток на плода:

Класификация на нарушенията на кръвния поток на плода

СТЕПЕН 1 - нарушение на фетално-плацентарния кръвоток, което не достига критични стойности и задоволително състояние на феталната хемодинамика (нарушен кръвоток само в пъпната артерия). LMS в гръдната аорта - 5,52 ± 0,14, във вътрешната каротидна артерия - 3,50 ± 1,3. Наблюдава се компенсаторно намаление на индекса на диастолната функция на двете вентрикули на сърцето на плода в 58,3% от случаите, увеличение на максималната скорост на кръвния поток през всички сърдечни клапи в 33,3%.

СТЕПЕН 2 - компенсирано нарушение на феталния кръвоток (нарушение на действителната фетална хемодинамика). Централизация на кръвообращението на плода. Намаляване на максималната скорост на кръвния поток през всички сърдечни клапи на плода в 50% от случаите, за левите участъци - в по-малка степен. По-нататъшно намаляване на индикатора за камерна диастолна функция (E / A). Преобладаването на дясното сърце на плода остава. Патологичен спектър на кръвния поток в аортата и/или вътрешната каротидна артерия на плода. Аортата е нарушение на кръвообращението от вида на нарушенията в пъпната артерия. Във вътрешната каротидна артерия повишаването на нивото на диастолния кръвен поток е намаляване на съпротивлението на микроваскуларното легло на феталните мозъчни полукълба. В 100% от случаите нарушенията на кръвообращението в тези съдове са вторични по отношение на измененията в пъпната артерия. Вторичният характер на промените във вътрешната каротидна артерия спрямо промените в аортата на плода не е установен. Първичната промяна в кръвообращението на мозъчните съдове е много по-рядка (неплацентарен тип фетална хипоксия). 2 степен не е дълготрайна, бързо преминава в 3 клас.

СТЕПЕН 3 - критично състояние на кръвотока на плода. Функционалното преобладаване на лявата част на сърцето над дясната е по-дълбоко преструктуриране на интракардиалната хемодинамика, свързана с централизацията на кръвообращението. Засилване на феталната хипоксия - намаляване на екстраклапния кръвен поток с 10,3% за клапите на левите секции и с 23,3% за десните. Функционална недостатъчност на трикуспидалната клапа в 66,7% от случаите (регургитационни потоци). Аорта - намаляване на диастолния кръвен поток до неговото отсъствие (69,6%). Намаляване на съпротивлението на вътрешната каротидна артерия в 57,1% от случаите. Комбинацията от едновременно нарушение в аортата и вътрешната каротидна артерия е по-честа, отколкото при 2-ра степен на нарушение (съответно 14,3% и 42,3%).

Стадиране на нарушения на феталния кръвоток

1 градус преминава във втория средно след 3 седмици; 2 до 3 след 1,3 седмици. Възможно е да се компенсират нарушенията на феталния кръвоток на различни етапи, повече в първия етап, по-малко във втория. Етап 3 - декомпенсация на феталната хемодинамика.

Перинатални загуби: 1 степен на нарушение на феталната хемодинамика - 6,1% от случаите, 2 степен - 26,7%, 3 степен - 39,3%.

Интензивни грижи за новородени: 1 степен - 35,5%, 2 степен - 45,5%, 3 степен - 88,2%.

1. Повишената LMS (периферна резистентност) е висок рисков фактор за усложнения в неонаталния период.
2. Повечето обща причинаповишаване на LMS - вътрематочна инфекция.
3. Продължителният спазъм на мозъчните съдове играе важна роля за намаляване на компенсаторните възможности, което води до нарушени адаптационни процеси в ранния неонатален период.

Среден RI маточна артерияна 22-41 гестационна седмица.
1. Новородени, родени в нормално състояние - 0,482 ± 0,052.
2. Новородени с начални признаци на хипоксия в ранния неонатален период - 0,623 ± 0,042.
3. Новородени, родени в състояние с умерена тежест 0,662 ± 0,048.
4. Новородени, родени в тежко и изключително тежко състояние; смъртност в ранния неонатален период - 0,750 ± 0,072.

След 29 седмици праговата стойност на LMS (поне от едната страна) е 2,4, IR е 0,583.
При артериална хипотония, в 88% от случаите, намаление на КМП поради малък минутен кръвен обем.
Намаляването на FPK и BMD с голяма вероятност показва възможността от усложнения при новородени в ранния неонатален период, в същото време липсата на намаление не е надежден диагностичен критерий за плацентарна циркулаторна недостатъчност, която е причина за хронична вътреутробно страдание на плода в 45-60% от случаите.
Основната причина за недохранване е нарушение на маточно-плацентарния кръвоток.

Прогнозиране на NWRP:

При нарушен кръвен поток от 1А степен, синдромът на FGRS се развива в 93,2% от случаите; от една страна - в 66,7% от случаите, от двете страни - 95,7%. При нарушено кръвообращение от 1В степен, SGRP се развива в 81,6% от случаите. С едновременно намаляване на BMD и FPK - в 100% от случаите.

Под влияние на терапията е възможно да се подобри хемодинамиката с лека степен на прееклампсия. В същото време нарушенията на кръвообращението в маточната-плацентарната връзка са по-малко податливи на положителна динамика, отколкото в фетално-плацентарната връзка, което може да се обясни с развитието на морфологични промени в съдовете на матката поради гестоза. В същото време нормализирането на кръвния поток в 40% от случаите в пъпната артерия предполага възможен функционален характер на промените във фетоплацентарната хемодинамика. Въпреки това, при тежка гестоза, фетоплацентарната хемодинамика не се променя значително след лечението. Появата на "нулев" или ретрограден кръвен поток в пъпната артерия, което показва изключителна степен на страдание на плода, диктува необходимостта от изоставяне на терапията в полза на спешното раждане.
Диагностичната стойност на MA и AP доплерометрията е надеждна само в случай на нарушен кръвен поток, с анормални CSC. Въпреки това, доплерометрия на МА и АП в случай на несъответствие между размера на плода и гестационната възраст (при съмнение за симетрична форма на недохранване) може да се използва за диференциална диагноза със здрав плод с ниско тегло при раждане. Наличието на нормален кръвен поток при малък плод в повечето случаи ще показва наличието на здрав плод с ниско тегло при раждане.

Още изводи:

1. Доплерометрия е доста надежден метод за диагностициране на състоянието на плода.
2. Нормалните показатели на FPK и BMD, мозъчния кръвоток не са надеждни диагностични критерии за отсъствие на фетални нарушения.
3. Намаленият плацентарен кръвоток в повечето случаи е придружен от недохранване на плода.

Има ясна връзка между характера на притока на кръв в маточната артерия и тежестта на клиничната картина на прееклампсия (увреждане при 59,5%).

При гестоза нарушение на кръвообращението възниква само в една артерия в 80,9% от случаите (19,1% в 2 маточни артерии). Следователно кръвният поток трябва да се оцени и в двете маточни артерии.

При гестоза фетално-плацентарният кръвоток е нарушен при почти половината от бременните жени; с FGRP в 84,4% от случаите.

Връзката между честотата на нарушения на кръвния поток в пъпната артерия и клиничната картина на прееклампсия не е установена.

Нарушаването на притока на кръв в аортата на плода е придружено от тежък FPI, клинично проявен от FGRP 2 и 3 степени.

При гестоза се нарушава основно притока на кръв в маточната артерия, а след това, когато нарушенията се задълбочават, в пъпната артерия.

Перинатална смъртност

При нормални стойности на BMP на кръвния поток и 1 степен на увреждане няма случаи на перинатална смъртност, 2 степени - в 13,3%, 3 степени - в 46,7% от случаите.

Доплеровото изследване, проведено при жени с хемодинамични нарушения от 3 степен в системата майка-плацента-плод, позволи да се установи неефективността на терапията за плацентарна недостатъчност. При консервативно управление на раждането перинаталната смъртност е 50%. Нямаше перинатални загуби по време на раждането чрез цезарово сечение.

Цялостната доплерова оценка на кръвния поток на маточната артерия и пъпната артерия може да се счита за обективен индикатор за тежестта на прееклампсия, независимо от нейните клинични прояви.

Доплеровото измерване в дясната маточна артерия е ценен диагностичен метод, който позволява през 2-ри триместър да се идентифицира група високорискови бременни жени за развитие на късна гестоза (от 20-24 седмици, най-точно 24-28 седмици). Надеждността е 98%. Според теорията за преобладаващото кръвоснабдяване на дясната маточна артерия на матката, честотата на прееклампсия и FGR е по-висока, когато плацентата е разположена на лявата стена на матката. При многоплодни жени с плацента вляво, FGRP е значително по-вероятно да се развие, отколкото при първородни. Когато плацентата е разположена отдясно, няма разлики. Това вероятно е така, защото следродилната инволюция на матката води до значително намаляване на "дефектния" канал на левия МА.
Измерването на ASC в десния МА трябва да се счита за приемлив метод за избор на група бременни жени за развитие на късна токсикоза. Прогнозата трябва да се определя главно през 2-ри триместър на бременността.
Доплерометрията има висока диагностична и прогностична стойност за усложнения на бременността: ОПГ - гестоза, ФГР, вътрематочна фетална хипоксия.

Този метод дава възможност да се предскаже сложния ход на ранния неонатален период и развитието на неврологични разстройства при новороденото.

Резултатът от бременността и раждането се определя не толкова от нозологичната принадлежност, колкото от степента на хемодинамично нарушение в системата майка-плацента-плод.

Навременната корекция на тактиката за управление на бременността и раждането, лекарствената терапия, проведена, като се вземат предвид параметрите на Доплер, може да намали перинаталната заболеваемост и смъртност, но не изключва висок риск от развитие на тежки неврологични усложнения в ранния неонатален период.
Високата диагностична стойност на изследването на кръвния поток в МА в FGRP се обяснява с факта, че основната връзка в развитието на тази патология в повечето случаи е нарушението на утероплацентарния кръвоток. При промяна на KSK в една маточна артерия, FGR се развива в 63,6% от случаите, в 2 случая - в 100% от случаите.

При гестоза патологични CSC се откриват в 75% от случаите. При тежки форми на прееклампсия промените настъпват паралелно в пъпната артерия. При хипертония точността на прогнозиране на неблагоприятни перинатални резултати по време на бременност значително надвишава точността на клиничните тестове (кръвно налягане, креатининов клирънс, урея и др.).

С увеличение на SDO в маточната артерия с повече от 2,6, прогнозиране на неблагоприятни резултати с чувствителност от 81%, специфичност от 90%.

Ако се фокусираме върху дикротичния прорез, чувствителността е 87%, специфичността е до 95%.
За прогнозата на усложненията през 3-ия триместър е важно да се оцени CSC през 2-ри триместър на бременността. Патологичната CSK на 15-26 седмица от бременността е надежден прогностичен признак за развитие в 3-ия триместър на прееклампсия и FGR. Идентифицирането на патологично намаляване на диастолния кръвен поток в маточната артерия за 4-16 седмици предшества появата на клинични симптоми на прееклампсия. Изследването на CSC в маточната артерия дава възможност да се предвиди отлепване на плацентата с голяма точност. 4 седмици преди отделянето на плацентата (при 4 от 7 бременни жени) се наблюдава патологично намаляване на диастолния кръвен поток, поява на дикротична вдлъбнатина. При отлепване LMS в пъпната артерия се повишава до 6,0.

Към кой лекар трябва да се обърна, ако има нарушение на кръвния поток на плода:

Забелязали ли сте нарушение на кръвотока на плода? Искате ли да научите по-подробна информация или имате нужда от оглед? Можеш уговорете час с лекаря- клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви предоставят необходимата помощ. вие също можете обадете се на лекар вкъщи... клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев е (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката върху нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакво изследване, не забравяйте да вземете резултатите им за консултация с Вашия лекар.Ако изследването не е извършено, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Имате ли нарушен фетален кръвоток? Трябва много да внимавате за цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление е твърде късно да ги лекуваме. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването... Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти годишно. бъде прегледан от лекар, с цел не само предотвратяване на една страшна болест, но и поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекаря - използвайте раздела на онлайн консултацията, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за самообслужване... Ако се интересувате от прегледи на клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда се актуализира постоянно последни новинии актуализации на информацията в сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Картата на симптомите е само за образователни цели. Не се самолекувайте; за всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите на лечение се свържете с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последиците, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.

Ако се интересувате от някакви други симптоми на заболявания и видове разстройства или имате други въпроси и предложения - пишете ни, ние определено ще се опитаме да ви помогнем.

Ние общуваме тук:

По време на бременността жената се наблюдава постоянно от гинеколог, за да се следи развитието на плода. Различни нарушения в работата на организма могат да повлияят на това развитие и лекарят трябва да следи и да оказва своевременно необходимата помощ. Появата на допълнителен кръг на кръвообращението изисква внимателна диагноза от лекар, тъй като нарушаването му може да доведе до смъртта на дете на различни етапи от бременността.

Кръвоносната система, която свързва плацентата, матката и бебето, има различни функции. Фетално-плацентарната кръвоносна система осигурява на плода храна и кислород, а също така насърчава елиминирането на метаболитните продукти на детето. Плацентата осигурява бариера за различни вируси и вредни вещества, които могат да влязат с кръвта на майката. Нарушаването на притока на кръв в тази система води до плацентарна недостатъчност, което от своя страна се отразява на функцията на плацентата.

Причини за нарушения на кръвния поток:

1. Повишаване на налягането.

2. Вътрематочна инфекция.

3. Пневмония.

4. Хипоксия.

5. Тромбоза.

6. Гинекологични заболявания.

7. Аборти, спонтанни аборти в миналото.

Нарушенията са в следните форми:

1. Утероплацентарна форма на нарушение на кръвния поток.

2. Плацентарна форма.

3. Фето-плацентарна форма.

Диагностика.

Доплер и ултразвук могат да открият нарушен кръвен поток и увреждане на плода. Проверява се кръвообращението в различни съдове на плода и майката.

Признаци, които лекарят разглежда при поставяне на диагнозата - изтъняване на плацентата, наличие на инфекции, отклонение в амниотична течности т.н.

Доплерометрията ви позволява да разграничите три степени на увреждане.

Степен 1 ​​се счита за най-лесния и се различава в следните подвидове:

1А - маточно-плацентарно разстройство, при което фетално-плацентарният кръвоток запазва всичките си функции.

1B - нарушена фетално-плацентарна циркулация при поддържане на утероплацентарния кръвоток.

2 степен нарушение на двете кръвоносни системи.

3 степен критично нарушение на кръвния поток.

Доплерометрия може да се извърши на всеки етап от бременността, особено ако една жена е в риск.

Също така се използват лабораторни изследвания на кръвта на бременна жена.

Лечение.

При всяка степен на нарушение на кръвния поток се предписва комплексно лечение, за да се избегнат усложнения. Когато една жена е в рискова група (наличие на аборти, гинекологични заболявания и др.), се извършва профилактика и постоянно наблюдение на бременността. Тактиката на лечение зависи от степента на нарушение на кръвния поток.

В зависимост от причината и индивидуалното състояние на жената се използват лекарства, които могат да облекчат тонуса на матката и да нормализират кръвообращението, например Magne-B6. Може би назначаването на No-shpy за съдоразширяващ ефект. Също така, лечението може да включва лекарства за подобряване на съсирването, като Curantil.

Бременна жена с нарушен кръвен поток трябва да бъде хоспитализирана на 36 седмици за пренатална диагноза. Естествено ражданес 1 степен на нарушения те се извършват под строг надзор. При 2 и 3 степени на нарушения на кръвообращението се предписва цезарово сечение.

Превенцията може да намали риска от нарушения на кръвния поток:

Балансирана диета.

Елиминиране на стресови ситуации.

Стойте на чист въздух.

Прием на витамини, предписани от гинеколог.

Нарушаването на притока на кръв е много сериозна патология, която трябва да се лекува под ръководството на лекар. Неправилното поведение на бременната жена и нелекуването може да доведе до преждевременно раждане или усложнения в развитието на бебето.

Материал, подготвен специално за сайта

Бременността е придружена от различни промени в тялото на жената, които са насочени към пълноценното развитие на детето. Има адаптиране на много процеси и системи към нови условия на съществуване, жената отбелязва появата на неизвестни досега усещания. Всякакви бъдеща майкаиска бебето да се роди здраво и естествено се тревожи за състоянието му, когато се установят някакви нарушения.

Основният фактор, който подпомага вътреутробния растеж и развитие на детето, е утероплацентарно-фетален кръвоток (MPPF). Това е сложна система, която поддържа нормалното протичане на бременността. Ако притока на кръв в матката е нарушен, тогава те говорят за плацентарна недостатъчност. Опасно е преди всичко от спонтанен аборт, както и други негативни последици от тази патология за бъдещата майка и дете.

Липсата на приток на кръв през плацентата трябва да бъде открита навреме и мерките за лечение не трябва да се отлагат.

Причини

Нарушаването на хемодинамиката между плода и тялото на жената се провокира от много фактори. Те засягат плацентата както по време на нейното формиране, така и не само по-късни датибременност. Съответно има първична и вторична циркулаторна недостатъчност. В резултат на това има нарушение на всички функции на плацентата, като отделен орган: транспортна, метаболитна, защитна, имунна и ендокринна. Това се провокира от следните условия:

• Тумори на матката.
• Структурни аномалии.
• Генетични дефекти.
• Хормонални дисфункции.
• Последиците от аборта.
• Късна токсикоза.
• Инфекциозни заболявания.
• Атеросклероза, тромбоза.
• Хипертонична болест.
• Диабет.
• Болести на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Най-често жената има основен рисков фактор, който може да причини плацентарна недостатъчност. Често има комбинация от няколко подобни състояния при носене на дете.

За да се идентифицират причините за нарушение на плацентарния кръвоток, е необходимо да се извършват периодични прегледи на различни етапи от бременността.

Симптоми

Всяка патология има своя клинична картина, която позволява да се направи предварително заключение. Липсата на хемодинамика се проявява с промени във всички функции на плацентата и в резултат на това страда основно плодът. Той получава всички хранителни вещества и кислород в недостатъчни количества, а отделянето на метаболитни продукти може да се забави. Има признаци на фетална хипоксия, което допълнително води до забавяне на вътрематочното развитие. В резултат на това се отбелязват следните симптоми:

• Ускоряване на сърдечния ритъм.
• Повишена физическа активност, а след това и нейното намаляване.
• Несъответствието между обема на корема и гестационната възраст.

По правило подобни признаци се появяват при декомпенсирана форма на плацентарна недостатъчност. Ако нарушението на кръвния поток има степен 1a или 1b, разкрита по време на навременен преглед, тогава тези симптоми все още не са налице, тъй като хемодинамиката е компенсирана.

Класификация

Симптомите зависят от тежестта на промените в MPPK, които се записват по време на допълнително изследване. Въз основа на клинични и гинекологични прегледи е невъзможно да се каже със сигурност за това, но предварително може да се съди за хемодинамиката от косвени данни. И така, нарушеното кръвообращение по време на бременност се класифицира според степента:

• Степен 1а - промените засягат само маточно-плацентарната част на кръвния поток.
• 1б степен - само фетално-плацентарният кръвоток е отслабен.
• Степен 2 - нарушенията засягат всички хемодинамични процеси, но диастолният кръвен поток все още се запазва.
• Степен 3 - ситуация, при която фетално-плацентарният кръвоток има критични нарушения при поддържане или промяна на маточно-плацентарната хемодинамика.

Тази класификация се основава на връзката между скоростта на кръвния поток на матката и пъпа. Освен това се установяват нарушения в отделните клонове на аферентната артерия.

Признаците на нарушен приток на кръв от плода може да не са забележими за жената, но лекарят трябва да обърне внимание на тях.

Последствия

Плацентарната недостатъчност е опасна за развитието на плода. Следователно, основните акушерски усложнения са свързани само със състоянието на нероденото дете. Най-голямата опасност се изразява в нарушения на кръвния поток, които могат да бъдат както хронични, така и остри. В този контекст 1a и 1b степени на хемодинамични нарушения не се споменават като най-леките.

Откъсване на плацентата

Внезапните нарушения в кръвния поток могат да бъдат предизвикани от травма, тромбоза или емболия на маточната артерия. Тогава възниква ситуация, когато плацентата се ексфолира в една от областите. В зависимост от местоположението си, патологията протича по централен или периферен тип. В този случай се появяват следните симптоми:

1. Болка в областта на отлепването.
2. Локална изпъкналост на стената на матката.
3. Проблеми с кръвта.
4. Влошаване на състоянието на плода.

Ако отлепването е от централен тип, тогава може изобщо да няма външно течение, но кръвта се просмуква в стената на матката, поради което губи своята контрактилност. Това е изпълнено с атонично кървене и дисеминирано кръвосъсирване (DIC).

Когато плацентарните усложнения са леки, те могат да бъдат елиминирани с адекватна терапия.

спонтанен аборт

От своя страна разкъсването на плацентата причинява спонтанен аборт или преждевременно раждане, което е включено в концепцията за спонтанен аборт. Това е ситуация, от която очевидно всички жени се страхуват, защото загубата на дете е най-лошото нещо, което може да се случи през този период. Тогава се появяват следните знаци:

1. Болка в долната част на корема, в областта на сакрума, ректума.
2. Кърваво течение с различна интензивност.
3. Повишено уриниране.
4. Хипертонус на матката.
5. Постепенно разширяване на шийката на матката.

Ако процесът бъде спрян на етап заплаха, тогава детето ще бъде спасено. Но когато плацентата се ексфолира напълно и се диагностицира аборт, нещо вече не може да се коригира, за съжаление. В бъдеще патологията може да бъде пълна или непълна. Когато части от плода или мембрани се задържат в маточната кухина, съществува риск от инфекция и тежко кървене, което често завършва с хеморагичен шок или дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Замразена бременност

Освен това плодът може да умре, ако остане в маточната кухина. Тогава се образува така наречената замръзнала бременност. Самата жена може да отбележи някои симптоми, които показват какво се е случило:

1. Движението на плода спира.
2. Сърцето му не се усеща.
3. Коремът не се увеличава по обем.
4. Периодично се появява кърваво изпускане.
5. Смущава се от коремна болка.
6. Телесната температура се повишава.
7. Инфекцията се присъединява.

Замразената бременност трябва да бъде премахната. Ако не направите това навреме, тогава има опасност за живота на самата жена.

Диагностика

За да се определят нарушенията на плацентарния кръвоток по време на бременност, е необходимо да се използват допълнителни диагностични методи. Те ви позволяват да установите вида и степента на промените, както и да определите състоянието на плода. За да направите това, използвайте следните процедури:

• Кръвен тест за хормони (естрогени, прогестерон, хорион гонадотропин).
• Ултразвуково изследване.
• Кардиотокограма.
• Доплерова сонография.

Някои данни могат да се получат и след преглед от лекар – за състоянието на детето може да се съди по изчислената при аускултация сърдечна честота. Но най-надеждните резултати се получават след инструментални и лабораторни изследвания.

Лечение

В случай на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток от всякаква тежест са показани терапевтични мерки. Това е насочено главно към предотвратяване на прогресията на патологията, докато нормализирането на хемодинамиката, според наблюденията, е възможно само на етап 1b. В същото време те се опитват да използват всички възможни средства за подобряване на състоянието на плода. Разбира се, консервативните мерки са на първо място. Хирургичното лечение се използва само при усложнения и по здравословни причини. В допълнение, голямо значение се отдава на превенцията на плацентарната недостатъчност.

Лечението на нарушения на кръвния поток при носене на дете е комплексно - етиотропно, патогенетично и симптоматично.

Медикаментозна терапия

Основното средство за коригиране на плацентарния кръвоток е използването на лекарства. Само когато се разкрие начални признацинарушения, можете да се подложите на лечение на амбулаторна база. Ако недостатъчността е по-изразена, тогава е необходима хоспитализация. Такава необходимост съществува и при екстрагенитална патология при жена. Основно се използват следните лекарства:

• Спазмолитици (No-shpa, Euphyllin).
• Токолитици (Ginipral, Partusisten).
• Съдова (Актовегин).
• Подобряване на микроциркулацията (Trental).
• Антитромбоцитни средства (Curantil).
• Антихипоксанти (Instenon).
• Витамини и микроелементи (Magne B6, аскорбинова киселина).
• Метаболитни (АТФ).
• Хепатопротектори (Essentiale, Hofitol).

Като правило се препоръчва да се подложат на два курса на терапия - веднага след диагнозата и в рамките на 32-34 седмици. След това се решава въпросът за доставката. Това е особено важно при тежки нарушения на кръвообращението. Ако нарушенията са регистрирани на етап 1a или 1b, тогава раждането се извършва естествено.

По време на бременност се използват само доказани лекарства, които са доказали своята безопасност и ефективност.

Операция

При изразена плацентарна недостатъчност е необходимо спешно раждане. В случай на неефективност на консервативните мерки, дори при леки нарушения, решението трябва да се вземе в рамките на 2 дни. По принцип се използва цезарово сечение. Ако е планирано до 32 седмици от бременността, тогава трябва да изхождате от състоянието на плода и неговата жизнеспособност.

Когато е необходимо да се установи, че е настъпил спонтанен аборт, е необходимо да се извърши кюретаж на маточната кухина или вакуум екстракция на плода. При замръзнала бременност операцията зависи от гестационната възраст и състоянието на жената.

Профилактика

За да се избегнат много неприятни ситуации по време на бременност, включително плацентарна недостатъчност, трябва да се спазват превантивните препоръки. Те са основно за начина на живот и включват следните принципи:

1. Здравословно хранене.
2. Отказ от лоши навици.
3. Разходки на открито.
4. Елиминиране на стресовите фактори.
5. Спазване на всички препоръки на лекаря.
6. Навременно лечение на съпътстващи заболявания.

Ако се грижите добре за собственото си здраве по време на бременност, можете да предотвратите нарушение на притока на кръв в системата майка-плацента-плод. И ако се открие тази патология, е необходимо да се проведе навременно лечение, което ще спаси детето.

По време на бременността е много важно постоянно да се следи състоянието на организмите на майката и плода и изпълнението на жизнените им функции. Едно от най-значимите изследвания е анализът на кръвния поток в артериите на матката, пъпната връв на жената, както и в аортата и мозъчните съдове на детето.

Сред основните причини за перинатална смъртност и заболеваемост не последно място заема нарушението на маточното кръвообращение (утероплацентарно и фетално-плацентарно).

Плацентарният кръвен поток

Плацентата, в която се намира плодът, го снабдява с храна и кислород от кръвта на майката и отстранява метаболитните продукти тялото на детето... Именно този орган обединява две сложни съдови системи - майчината, която свързва съдовете на матката и плацентата, и феталната, която преминава в пъпните артерии и води до плода.

Гореспоменатите кръвоносни системи са разделени от мембрана, която предотвратява смесването на кръвта на майката и бебето. Плацентата действа като вид бариера, която е устойчива на много вируси и вредни вещества.

В редица случаи по съвсем различни причини може да се развие плацентарна недостатъчност, която неизбежно се отразява на работата на трофичните, метаболитните, транспортните, ендокринните и други жизненоважни функции на плацентата. В това състояние метаболизмът между тялото на майката и детето се влошава значително, което е изпълнено с последствия.

Причини за нарушено кръвообращение в матката

Нарушаването на кръвообращението в матката може да бъде причинено от повишено налягане, пневмония, вътрематочна инфекция и недостатъчно снабдяване с кислород на плода ().

За диагностициране на системата на кръвния поток в акушерската практика, триизмерна ултразвук(доплерометрия), с помощта на която съдовете се виждат в т. нар. 3D (триизмерно) изображение. С помощта на този модерен диагностичен метод се появи перспективата за диагностициране на ретроплацентарно кървене, за оценка на сърдечните малформации чрез проследяване на кръвния поток. Този метод е незаменим, тъй като може да се използва, за да се видят дефекти дори в най-малките съдове, които образуват микроциркулаторното легло, да се следи развитието и формирането на интраплацентарната хемодинамика, както и да се контролира количеството кислород и хранителни вещества, които трябва да влязат в тялото на плода. Откриха се нови възможности за ранно откриване на акушерски усложнения и ако се започне корекция или лечение без загуба на време, тогава е възможно на практика да се избегнат нарушения на кръвообращението и допълнителни патологии, свързани с него.

Хемодинамични нарушения по време на бременност

Хемодинамичните нарушения са разделени на три степени на тежест:

Първа степенвключва два подвида:

• 1А - нарушение на маточноплацентарния кръвоток, което е най-лесно. С него се запазва фетално-плацентарното кръвообращение. В повечето случаи този проблем е причинен от вътрематочна инфекция;
• 1B - маточно-плацентарният кръвоток остава, докато патологиите възникват в фетално-плацентарния.

Втора степенхарактеризира се с нарушения на двете системи на кръвния поток, докато не носи кардинални промени.

Трета степенсе крие във факта, че нарушението на маточно-плацентарното кръвообращение води до дефекти в кръвообращението на утеро-фетално ниво.

При първа степен на нарушения, поради навременното откриване и адекватно лечение на случаи на смърт на плода, е възможно да се избегнат. Перинаталната смъртност при втора степен е 13,3%, при трета - 46,7%. По време на проучването е установено, че корекцията на плацентарната недостатъчност при пациенти с хемодинамични нарушения от трета степен е неефективна. В този случай перинаталната смъртност при консервативно раждане е 50%, докато това помага да се избегнат загуби. 35,5% от новородените постъпват в интензивно отделение с първа степен, 45,5% с втора и 88,2% с трета.

Предотвратяване на нарушен кръвен поток по време на бременност

Всяка жена, която иска да роди дете, трябва да помни, че състоянието на майката се предава изцяло на бъдещото бебе. Ето защо, за да може плодът да се развива без усложнения, тя трябва да състави диетата си от храна, съдържаща максимум витамини, микро- и макроелементи, както и богата на необходимото количество въглехидрати, протеини и мазнини. Ако бременната жена не се притеснява от оток, тогава приемът на течности трябва да бъде най-малко 1-1,5 литра.

Важно е да се контролират промените в телесното тегло, тъй като до края на бременността наддаването на тегло не трябва да надвишава 10 кг.

Съществуват рискови групи, изискващи използването на лекарствена профилактика, която насърчава взаимодействието на системите на плода и майката и предотвратява дисфункцията на маточно-плацентарното кръвообращение.

Навременно коригираните методи за управление на труда и лекарствена терапия ще помогнат за значително намаляване на перинаталната заболеваемост и смъртност. Но все още не е изключен висок риск от тежки неврологични усложнения.

Особено заЕлена Жирко

- комплекс от симптоми, който се развива по време на бременност поради дисфункция на плацентата или морфологични промени, настъпващи в нейната структура. Може да няма клиника от страна на майката. На фона на акушерската патология възниква хипоксия на плода, проявяваща се чрез увеличаване или намаляване на сърдечната честота, намаляване на активността. Диагностика на нарушения на маточно-плацентарния кръвоток се извършва с помощта на ултразвук, CTG, доплерометрия. Лечението се провежда в болница по консервативен начин, като се използват лекарства, които подобряват хемодинамиката в съдовете на плацентата.

Главна информация

Нарушаването на маточно-плацентарния кръвоток е акушерска патология, която възниква в резултат на нарушение на хемодинамичните функции в системата "жена-плацента-дете". Такава аномалия се диагностицира при около 4% от бременните жени. В 25% от случаите заболяването се развива на фона на вече съществуващи екстрагенитални заболявания на пациента. Нарушаването на маточно-плацентарния кръвоток представлява заплаха за здравето и живота на плода, тъй като може да доведе до недостатъчен прием на хранителни вещества, което се усложнява от забавяне на вътрематочното развитие, хипоксия и дори възможна смърт на детето.

Опасността от нарушение на маточно-плацентарния кръвоток зависи от тежестта и продължителността на съществуването на тази акушерска патология. Колкото по-малко хранителни вещества получава детето, толкова по-голяма е вероятността от образуване на аномалии. Според статистиката около 85% от новородените, податливи на тази патология, се раждат с признаци на хипоксия или вродени аномалии с различна тежест. Нарушаването на маточно-плацентарния кръвоток може да възникне на различни етапи от бременността, най-често се диагностицира през 2-3 триместър на бременността. Хемодинамичното разстройство, което се развива преди 16-та седмица, често завършва със спонтанни спонтанни аборти.

Причини за нарушение на маточно-плацентарния кръвоток

Нарушаването на утероплацентарния кръвоток се развива поради неправилно образуване на вилозния слой на мембраните дори по време на полагането на плацентата или в резултат на ефекта върху тялото на майката неблагоприятни факторипричинява хемодинамични нарушения в нормалната плацента. Патогенезата на заболяването е неадекватна утероплацентарна перфузия, водеща до недостатъчно снабдяване с кислород на плода. В резултат на това нарушението на маточно-плацентарния кръвен поток задейства механизма на хипоксичните промени, които допринасят за забавянето на развитието на плода.

Ендогенни и екзогенни причини могат да провокират нарушение на маточно-плацентарния кръвоток. Първата група включва фактори, влияещи от тялото на бъдещата майка. Рискът от развитие на патология се наблюдава, ако една жена има захарен диабет, заболявания на бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове, на фона на дисфункция на щитовидната жлеза. Натоварената акушерска анамнеза допринася за формирането на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток - късна гестоза, заплахи от прекъсване, множество аборти и спонтанни аборти, доброкачествени тумори на матката. Висок риск от хемодинамични нарушения се наблюдава на фона на бременност с Rh-конфликт, както и ако пациентката е страдала от безплодие.

Нарушаването на маточно-плацентарния кръвоток често се развива на фона на генетични нарушения в плода и при наличие на вродени малформации на репродуктивната система на майката (с двурога или седловидна матка, прегради в органната кухина). Вероятността от акушерска патология съществува и при генитални инфекции, както и ако пациентът е претърпял вирусни заболявания, например грип, ARVI. Екзогенните фактори, допринасящи за нарушаването на утероплацентарния кръвоток, включват работа в опасни производства, употреба на наркотици и алкохол и тютюнопушене. Повлиява се и неблагоприятното хранене. Рисковата група за развитие на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток включва жени на възраст под 18 и над 35 години. Рискът от анормална хемодинамика е налице при постоянен стрес, интензивно физическо натоварване.

Класификация на нарушенията на маточноплацентарния кръвоток

В зависимост от локализацията на патологичните промени в акушерството се разграничават няколко степени на тежест на нарушение на маточноплацентарния кръвоток:

• 1а- характеризира се с хемодинамично разстройство между матката и плацентата, докато детето получава достатъчно количество хранителни вещества.
• 1б- нарушения на кръвообращението възникват в кръга "плод-плацента".
• 2-ра степен- Нарушение на маточно-плацентарния кръвоток се наблюдава в кръга "плод-плацента-майка", но хипоксията е изразена незначително.
• 3 клас- придружено от критично нарушение на хемодинамичните параметри, може да доведе до смърт на дете или спонтанен аборт.

Като се има предвид гестационната възраст, при която е нарушен маточноплацентарният кръвоток, могат да се разграничат следните видове патология:

• Основен- възниква през първия триместър, обикновено се развива на фона на анормална имплантация, нарушения в образуването или прикрепването на плацентата.
• Втори- се диагностицира след 16 седмици от ембриогенезата, като правило се провокира от негативни външни фактори или здравословното състояние на майката.

Симптоми на нарушение на маточноплацентарния кръвоток

Клиничните прояви на нарушен маточноплацентарен кръвоток зависят от тежестта на акушерската аномалия. От страна на майката не винаги се наблюдават патологични признаци. Пациентът може да развие гестоза, често има заплаха от спонтанен аборт или преждевременно раждане, което е придружено от болка в областта на корема и слабините. Възможна е поява на кървава слуз от гениталния тракт. На фона на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток, активността на условно патогенната флора се засилва, често се появява колпит. Това усложнение от нарушен маточноплацентарен кръвоток може да причини вътрематочна инфекция на плода.

Нарушаването на утероплацентарния кръвоток е по-изразено от страна на детето. В някои случаи самата пациентка може да подозира признаци на фетална хипоксия. Патологичното състояние се проявява чрез намаляване на двигателната активност на детето. По време на прегледа акушер-гинекологът открива увеличаване или намаляване на сърдечната честота при бебето, което също е надежден признак за нарушение на маточно-плацентарния кръвоток. Липсата на хранителни компоненти може да причини преждевременно отлепване на плацентата. В този случай състоянието на жената и плода бързо се влошава, вероятно заплаха за живота.

Диагностика и лечение на нарушения на маточно-плацентарния кръвоток

Ултразвуковото сканиране може да разкрие нарушение на маточно-плацентарния кръвоток. Наличието на акушерска патология се доказва от патология на плацентата и вътрематочно забавяне на растежа на плода, което се проявява чрез несъответствие между размера на анатомичните части и гестационната възраст. Възможно е да се оцени степента на нарушение на маточноплацентарния кръвоток с помощта на доплер ултразвук. CTG се използва за оценка на функционалността на сърдечно-съдовата система на детето. Характерна особеносте тахикардия или брадикардия, която е възникнала на фона на хипоксия.

Лечението на нарушения на маточно-плацентарния кръвоток се извършва в болнични условия. На пациента се показва почивка на легло, изключване на стрес и интензивна физическа активност. Консервативната терапия се състои в използването на лекарства за облекчаване на нарушенията на маточно-плацентарния кръвоток и подобряване на оксигенацията на плода. Използват се и антитромбоцитни средства и средства, които подобряват храненето на мозъчната тъкан. В случай на нарушение на маточноплацентарния кръвоток е показано използването на витамини, блокери на калциевите канали. Последните се използват за премахване на хипертонуса на матката.

В случай на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток, всички усилия на специалистите са насочени към удължаване на лечението на бременността до 37-38 седмици. При условие, че лекарствената терапия е достатъчно ефективна, пациентът се прехвърля на амбулаторно лечение след 4 седмици. Ако не е възможно да се справят с признаците на нарушение на маточноплацентарния кръвоток и състоянието на плода продължава да се влошава, се извършва преждевременно раждане по метода на спешното цезарово сечение. Ако бременността може да се роди преди 38 седмици, раждането може да се случи по естествен път. Във втория период е показано използването на вакуумна екстракция на плода или прилагането на акушерски щипци. В случай на развитие на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток на фона на други заболявания, майката се подлага на планирано цезарово сечение на 38 седмици.

Прогнозиране и профилактика на нарушен маточноплацентарен кръвоток

Навременното лечение на нарушенията на маточно-плацентарния кръвоток позволява на жената да удължи бременността си до 37 гестационна седмица и да роди абсолютно здраво бебе. При първичната форма на патология е възможна вътрематочна смърт на плода или спонтанен аборт. Предотвратяването на нарушение на маточноплацентарния кръвоток се състои в елиминиране на екстрагенитални патологии още преди момента на зачеването, ранна регистрация при акушер-гинеколог и изпълнение на всички негови препоръки. Бременната жена трябва да се придържа към балансирана диета, да се откаже от лошите навици, стреса и тежката физическа работа. За да се намали вероятността от развитие на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток, също така позволява изключване на контакти с възможни източници на инфекции.