Hemoragická mŕtvica - príčiny, liečba a prognóza, dôsledky. Hemoragická mŕtvica, čo to je - dôsledky a ako dlho žijú Čo je hemoragická mŕtvica

Predpoveď je predpoveď lekárov o ďalšom priebehu choroby a jej výsledku. Predpoveď môže byť:

Priaznivé - úplné zotavenie alebo benígny priebeh choroby.
Nepriaznivé - neúplné zotavenie alebo malígny priebeh choroby.
Pochybné - je možný nepriaznivý priebeh ochorenia.
Smrteľný - znamená smrteľný výsledok, niekedy sa predpovedá odhadované načasovanie jeho výskytu.

Prognóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody je založená na podrobnej štúdii pohody pacienta pomocou vyšetrení a odberu anamnézy, vyšetrenia stavu orgánov a systémov a vyhodnotenia účinnosti liečby. Spoľahlivosť predpovede priamo závisí od správnosti diagnózy, emocionálneho stavu pacienta. Predikcia výsledku priamo závisí od trvania a závažnosti akútneho obdobia ochorenia, čím dlhšie je akútne obdobie, tým horšia je prognóza.

Podľa prieskumov praktických neurológov je hemoragická mŕtvica najnebezpečnejším typom ochorenia. Nebezpečenstvo tohto typu mŕtvice spočíva v tom, že dochádza k priamemu roztrhnutiu cievy s ďalším krvácaním do mozgu. Po nástupe hemoragickej mŕtvice sa patologické procesy v mozgu vyskytujú rýchlosťou blesku, v tomto ohľade by mala byť takému pacientovi okamžite poskytnutá pomoc. V opačnom prípade môže prísť nielen o šancu na uzdravenie, ale dokonca aj na život. Je to jedna z hlavných príčin invalidity a úmrtnosti v populácii. Mnoho pacientov nevenuje zvláštnu pozornosť predchodcom patológie. Prvými znakmi nástupu mozgového krvácania sú silné bolesti hlavy, zmätenosť. Vo väčšine prípadov dochádza k paréze alebo paralýze po krátkom čase. Dôležitú úlohu zohráva včasnosť lekárskej starostlivosti.

Faktory ovplyvňujúce predpoveď

Vek pacienta je jedným z najdôležitejších faktorov prognózy

Prognóza hemoragickej mŕtvice závisí od nasledujúcich faktorov:

Celková pohoda pacienta
Prítomnosť sprievodných chorôb
Včasnosť začatej liečby
Zmätok vo vedomí
Vek obete - podľa pozorovaní každých desať rokov v smere zvyšujúceho sa veku sa riziko nepriaznivého výsledku zvyšuje o 50%.
Závažnosť ochorenia je jedným z najdôležitejších faktorov. Existujú však prípady, keď osoby, ktoré prežili ťažké mozgové príhody, dosiahli po rehabilitácii dobré výsledky.
Lokalizácia postihnutej oblasti.

Praktickí špecialisti vyhodnotia stav obete a poskytnú prognózu:

V akútnej fáze
V čase vybitia
O šesť mesiacov neskôr
V roku

To znamená, že blaho človeka sa hodnotí na klinickej (zraková porucha, citlivosť, kognitívne poruchy), každodennej (strata starostlivosti o seba) a sociálnej úrovni, ale v skutočnosti túto techniku dodržiava iba asi 10% lekárov.

Váhy na hodnotenie prognózy

Výsledok ochorenia sa hodnotí pomocou stupníc, ktoré určujú stupeň neurologického deficitu. Medzi najobľúbenejšie z nich patria:

Bartellova stupnica- Toto je stupnica, na základe ktorej sa určuje nezávislosť pacienta od vonkajšej pomoci pri umývaní, obliekaní, chodení na toaletu, pri jedle.

Škandinávska mierka- hodnotenie životne dôležitých procesov v závislosti od stupňa regresie neurologických symptómov.

Stupnica New York Health Institute- určuje závažnosť neurologického deficitu.

Dôvody pre zlú prognózu

Hematóm veľké veľkosti- extrémne zlý faktor

Pri hemoragickej mŕtvici sú dôvody nepriaznivej prognózy tieto:

Starší vek
Utláčané vedomie
Veľký hematóm
Prienik krvi do mozgových komôr

Väčšina obetí, ktoré utrpeli prvú hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, sa vracia domov, viac ich však zostáva zdravotne postihnutých.

Dôvody priaznivej prognózy

Faktory predisponujúce k dobrému výsledku hemoragickej cievnej mozgovej príhody:

Mladý vek
Nízka telesná teplota
Zlepšenie stavu nie viac ako týždeň po mozgovej katastrofe
Jedným z neštandardných faktorov prispievajúcich k priaznivejšiemu výsledku je prítomnosť chorého manžela / manželky

Existujú špecializované centrá na liečbu cievnych mozgových príhod, výsledky liečby v týchto centrách sa výrazne zlepšujú. Štúdie ukázali, že liečba v špecializovaných centrách znižuje smrť o 3%. Je to spôsobené cieleným prístupom k korekcii ukazovateľov, ako sú tlak a teplota.

Bol tiež dokázaný vplyv depresie po cievnej mozgovej príhode na prognózu. U pacientov s depresiou je proces obnovy dlhší a menej účinný.

Prognóza kómy po hemoragickej mŕtvici

Mozgové krvácanie je vo väčšine prípadov sprevádzané poruchou vedomia vo forme kómy. Strata vedomia s mozgovým krvácaním nastáva oveľa častejšie ako pri mozgovej ischémii. Určitý počet ľudí, ktorí upadli do kómy, z nej nikdy nevyšiel. Štatistiky uvádzajú, že aj tí pacienti, ktorí sú v kóme viac ako tri mesiace, majú šancu na uzdravenie. Kóma vyvolaná hemoragickou mŕtvicou zvyčajne trvá až 10 dní, zriedka trvá dlhšie.

Dôvody vyvolávajúce tento stav sú rôzne. Patria sem vysoký krvný tlak, ateroskleróza, aneuryzmy a ďalšie patológie.

Úmrtnosť pri páde do kómy po hemoragickej cievnej mozgovej príhode bez liečby je veľmi pôsobivá. Navyše, asi po piatich dňoch, u 5% pacientov môže dôjsť k relapsu a u 3% môže dôjsť k relapsu po 3 mesiacoch. Chirurgia- spôsob, ako zabrániť relapsu.
S priaznivým priebehom sa pacient postupne vracia do normálneho života a po rehabilitácii sa väčšina stratených funkcií obnoví. Ale takmer 70% pacientov po kóme zostáva zdravotne postihnutých.

Vo všeobecnosti je prognóza pádu do kómy nepriaznivá.

Negatívne faktory pre kómu

Život ohrozujúce faktory v kóme:

Kóma s opakujúcou sa mozgovou príhodou
Starší vek
Nedostatok reakcií na odvolanie
Myoclonus - svalové zášklby v bezvedomí

Postihnuté osoby prechádzajú do vegetatívneho stavu, v ktorom dochádza k strate kognitívnych funkcií. Ak tento stav trvá dlhší čas, potom sa postupne stratia všetky mozgové funkcie. V tomto prípade je prognóza smrteľná. Napriek takýmto neuspokojivým ukazovateľom existujú prípady, ktoré je z hľadiska medicíny ťažké vysvetliť. Potom, čo je človek niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov v kóme, sa prebúdza.

Prevencia recidivujúcej cievnej mozgovej príhody

Prevencia recidivujúcej hemoragickej cievnej mozgovej príhody zahŕňa udržiavanie zdravého životného štýlu, užívanie liekov, ktoré kontrolujú krvný tlak. Intervencie na prevenciu re-cerebrálneho krvácania sa už dlho osvedčujú ako účinné. V niektorých krajinách tieto opatrenia znížili opakujúce sa mozgové havárie o 50%. V mnohých európskych krajinách väčšina populácie dlhodobo dodržiava zdravý životný štýl, fajčiari a pijani alkoholu sa stávajú vzácnosťou.

Ľudia, ktorí prežili túto chorobu, by mali mať krvný tlak, cholesterol v krvi pod kontrolou a vzdať sa zlých návykov. V opačnom prípade bude mať druhá mozgová príhoda vážnejšie následky. Osoba, ktorá mala túto chorobu, musí neustále merať krvný tlak a zaznamenávať jej ukazovatele. Riedidlá krvi znižujú riziko opätovného ochorenia približne o 15%. V žiadnom prípade sa tieto lieky neodporúčajú užívať bez rady odborníka.

Okrem užívania drog musíte sledovať aj vašu diétu. Jedlo by malo byť vyvážené a obsahovať čo najmenej tuku. Nadváha môže tiež spôsobiť opakujúcu sa mozgovú príhodu, preto je vhodné, ak je to možné, schudnúť. Dodržiavaním všetkých týchto pravidiel môžete znížiť riziko recidívy choroby.

Diagnostikované u 7-8% pacientov s neuropatológiou. Ochorenie je charakterizované silnou patogenézou s úmrtnosťou až 50% a invaliditou až 80%.

Včasná detekcia prvých príznakov ochorenia a rýchle dodanie pacienta na kliniku asi o 15% zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku hemoragickej cievnej mozgovej príhody.

Čo je hemoragická mŕtvica?

Nosologická forma zahŕňa dva termíny: „krvácanie“ „je krvácanie a slovo„ mŕtvica “znamená infarkt (ischemickú nekrózu) časti mozgu.

Hemoragická mŕtvica je hypertenzívne krvácanie v parenchýme mozgu sprevádzané akútnym narušením cerebrálneho obehu, stratou funkcií postihnutej oblasti, vývojom patogenézy v jadre a perifokálnej (okolo jadra) zóne. Ochorenie sa prejavuje celkovými a lokálnymi neurologickými príznakmi.

Hemoragická mŕtvica je hlavne komplikáciou hypertenzie.

Závažnejšia patogenéza v porovnaní s ischemickou cievnou mozgovou príhodou je spojená s kumulatívnym účinkom:

Krvácanie do mozgového tkaniva, stláčanie okolitých ciev;

Zápalové nekrotické procesy v jadre mŕtvice;

Dystrofické a zápalové procesy na periférii jadra.

Existujú dva hlavné typy mozgových krvácaní rôzneho pôvodu:

Hemoragická mŕtvica (GI) - krvácanie / prienik mozgového parenchýmu;

Subarachnoidálne krvácanie (SAH) je krvácanie v mozgovej kôre netraumatického charakteru, ktoré v žiadnom prípade nesúvisí s vaskulárnymi malformáciami.

Pri počiatočnom pozorovaní pacienta sú krvácania diagnostikované ako intracerebrálny hematóm (IMH). Diferenciácia sa na klinike vykonáva na základe výsledkov inštrumentálnej (MRI, CT) vizualizácie štruktúr mozgu a lebky.

Existuje niekoľko možností lokalizácie mozgových krvácaní, a to:

Putamenal laterálny (laterálny) - na strane vnútornej kapsuly;

Subkortikálne (subkortikálne);

Lobar - v prvom laloku mozgu;

Talamický (mediálny) - umiestnený smerom do stredu vnútornej kapsuly;

Zmiešané;

Mozoček;

Kmeň (dlažba).

Putamenálne cievne mozgové príhody sú rozšírené - tvoria až polovicu všetkých typov hemoragických mozgových príhod, subkortikálne a talamické cievne mozgové príhody sú menej časté - asi 15% pre každý typ. Krvácanie do malého mozgu a mozgového kmeňa je oveľa menej časté - až 8% všetkých mozgových príhod.

Najzávažnejšími léziami tela sú masívne krvácania na pologuli, trupu alebo mozočku. Hemoragické mŕtvice sa častejšie vyvíjajú u mužov, ktorí sú náchylní a majú zlé návyky... Pravdepodobnosť mozgového krvácania sa zvyšuje s vekom.

U žien vo veku 30-40 rokov je riziko hemoragickej cievnej mozgovej príhody spojené s pôrodom a popôrodné obdobie a je spôsobená vrstvením masívneho pôrodného / popôrodného krvácania na poruchy v práci kardiovaskulárneho systému.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Je známych viac ako sto rôznych klinických symptómov hemoragickej cievnej mozgovej príhody; je tiež možná transformácia ischemickej cievnej mozgovej príhody na hemoragickú. To veľmi komplikuje diferenciálnu diagnostiku ochorenia. Primárne znaky naznačujúce mŕtvicu by mali byť určené popisom pocitov pacienta, zmien reči, silného a zhoršeného vedomia.

Možné prekurzory hemoragickej mŕtvice

Brnenie, znecitlivenie polovice tváre;

Silná ostrá bolesť v očiach, čiastočná strata videnia;

Náhla strata rovnováhy;

Obtiažnosť porozumenia reči.

Objavujú sa krátko pred útokom, ale nie sú povinnými znakmi GI.

Pre hemoragickú mŕtvicu je charakteristickejší náhly nástup ochorenia. V predvečer alebo bezprostredne pred útokom je možný stres vo forme fyzického a / alebo emočného stresu.

Počas telefonického rozhovoru s operátorom je potrebné jasne popísať príznaky mozgovej príhody zistenej u pacienta.

Príznaky hemoragickej mŕtvice u vedomého človeka:

Bolesť hlavy, ktorá rýchlo rastie;

Kardiopalmus;

Neznášanlivosť na jasné svetlo, "kruhy" a "midges" pred očami;

Obtiažnosť rozprávania.

Príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody u osoby v bezvedomí:

Nesnažte sa pacienta dostať späť do vedomia!

Existujú štyri odlišné fázy regresie vedomia. Môžu byť nezávisle definované nasledovne:

Ohromujúci - nepochopiteľný pohľad pacienta, slabá reakcia na ostatných;

Somnolencia - pripomína sen s otvorenými očami, pohľad smeruje do vesmíru;

Stupor - pripomína hlboký spánok, slabú reakciu zreníc, ľahký dotyk rohovky oka pacienta je sprevádzaný reakciou, prehĺtací reflex je zachovaný;

Kóma - hlboký spánok, neexistujú žiadne reakcie.

Epileptiformný (podobný) záchvatom je tiež jedným z možných debutov hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Obvykle sa tento symptóm vyskytuje u 10% pacientov s lobárnou mozgovou príhodou.

V prípade poruchy vedomia je potrebné zabrániť prepadnutiu jazyka, zabrániť prekrývaniu dýchacích ciest. Pred príchodom záchrannej služby by mal byť obeť položený v horizontálnej polohe s mierne zdvihnutou hlavou.

Až 90% pacientov s GI pri prijatí na kliniku má poruchu vedomia. U niektorých pacientov je regresia vedomia postupná, od omračovania a znižovania až po kómu. Pri prvom náznaku mŕtvice musíte okamžite zavolať záchrannú službu. Je to veľmi dôležité!

Pravdepodobnosť smrti pri hemoragickej mŕtvici v závislosti od stavu pacienta:

Jasné vedomie - až 20%

Omráčenie - až 30%;

Somnolencia (mierne zakalenie vedomia) - až 56%;

Stupor (subcomme - hlboká depresia vedomia) - až 85%

Kóma - až 90%.

Asi v 2-15% prípadov zostávajú príčiny hemoragickej mŕtvice nepoznané. V histórii 25% pacientov existujú zmienky o akútnych mozgových cievnych príhodách nejasnej etiológie.

Hlavné osvedčené príčiny hemoragickej mŕtvice:

Arteriálna hypertenzia;

Fibrilácia predsiení;

Choroby kardiovaskulárneho systému;

Sedavý spôsob života.

Dôvody GI, ktoré môže človek opraviť sám

Jednoduchá pravidelná prevencia cievnych mozgových príhod, založená na znalosti patofyziológie kardiovaskulárneho systému, znižuje riziko mozgových príhod a predčasných úmrtí ľudí starajúcich sa o svoje zdravie o 10-30%.

Arteriálna hypertenzia

Vysoký krvný tlak je zaznamenaný u 70-80% ľudí, ktorí prežili mŕtvicu

Predĺžená hypertenzia je sprevádzaná stratou elasticity, nútenou vazodilatáciou, rednutím ich stien. Prudký skok môže vyvolať prasknutie stien ciev mozgu.

Muži / ženy do 40 rokov:

optimálne - 120/80 mm Hg;

normálne - 130/85 mm Hg

Muži:

od 40 do 49 rokov - 150/98 mm Hg

od 49 do 79 rokov - 155/103 mm Hg

Ženy:

od 40 do 49 rokov 150/94 mm Hg

od 49 do 79 rokov 177/97 mm Hg

Korekcia krvného tlaku pomocou liekov je dôležitým faktorom prevencie cievnej mozgovej príhody. Zníženie tlaku o 5 mm Hg. znižuje riziko mozgovej príhody o 14%, riziko smrti o 7%.

Opravu je potrebné začať pod tlakom:

nad 140/90 v populácii ľudí bez kardiovaskulárnych chorôb v anamnéze;

nad 130/85 v populácii ľudí trpiacich ischemickou chorobou srdca, cukrovkou, cerebrovaskulárnymi patológiami.

Na vlastné monitorovanie krvného tlaku sa odporúčajú automatické a poloautomatické tonometre s ramennou alebo zápästnou manžetou (Omron, Nissei, AND, ďalšie). Voľba drogy musí byť dohodnuté s kardiológom. Odporúčania kardiológovi „na základe kvóty“ je možné získať od praktického lekára v miestnej poliklinike. Vyšetrenie je možné vykonať aj za poplatok v kardiologickom centre.

Porušenie metabolizmu lipidov s nadbytkom nízkej hustoty vedie k zúženiu lúmenu ciev mozgu, zhoršeniu výživy nervového tkaniva, zníženiu funkcie mozgu a rozvoju aterosklerózy.

Ateroskleróza, vrátane subklinického štádia, je príčinou nástupu hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Normálna úroveň:

celkový cholesterol - až 5,0 mmol / l;

lipoproteín s nízkou hustotou (LDL) - 2,6-3,3 mmol / l;

lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL) - 1,03-1,52 mmol / l.

Pri zvýšenej hladine LDL musí byť výber liekov dohodnutý s terapeutom. Korekciu hladín cholesterolu vykonávajú farmakologické činidlá - statíny, fibráty, niacín. Statíny sú veľmi účinné pri ischemických mozgových príhodách, menej účinné pri mozgovom krvácaní.

Cukrovka

Hodnoty plazmatickej glukózy nalačno:

menej ako 6,1 mmol / l - normálna hladina;

od 6,1 do 7,0 mmol / l - predzvesť porúch metabolizmu uhľohydrátov;

viac ako 7,0 mmol / l - diabetes mellitus (vyžaduje sa klinické potvrdenie).

Hodnoty glykémie v celej krvi sa líšia. Prenosné samokontroly glukózy v krvi sú komerčne dostupné. Stroje majú vstavanú funkciu oznámenia vysokej / nízkej hladiny glukózy. V Rusku sa odporúča používať prenosné glukomery radu OneTouch, Omelon a ďalšie. Terapeutická úprava metabolizmu uhľohydrátov je dohodnutá s lekárom; výber liečiv závisí od typu cukrovky.

Tehotenstvo a popôrodné podmienky

Hemoragická mŕtvica v popôrodnom období je diagnostikovaná u 30% všetkých mozgových príhod u žien vo veku 30-40 rokov

Subkortikálne krvácanie je častejšie, menej často - krvácanie v parenchýme. Krvácanie je zvyčajne spôsobené masívnou stratou krvi pri narodení a pridruženými poruchami kardiovaskulárneho systému. Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na povahu identifikovanej patológie.

Fajčenie

Fajčenie je jednou z hlavných príčin mŕtvice. Bol dokázaný stimulačný účinok nikotínu na patogenézu aterosklerózy. Ukončenie fajčenia výrazne znižuje riziko mozgovej príhody. (cm.)

Sedavý spôsob života

Výzva ísť športovať sa týka viac mladých ľudí. Starším a starším ľuďom stačí vykonávať mierne telesné cvičenia ako súčasť skupiny rovnakého veku alebo pravidelne chodiť na čerstvý vzduch.

Akútne obdobie hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Keď je pacient prijatý na kliniku, pred urgentnými terapeutickými opatreniami sa vykoná neuroimaging mozgu a klinické zhodnotenie stavu pacienta.

Príznaky akútneho obdobia GI, ktoré sú dôležité pre stanovenie prognózy ochorenia

Nasledujúce príznaky sa považujú za nepriaznivé (okrem porúch vedomia):

Objem hematómu v substancii mozgu je viac ako 7 cm 3;

Objem intraventrikulárneho krvácania je viac ako 2 cm 3;

Veková skupina pacienta je od 60 rokov a viac;

Arteriálna hypertenzia;

Súčasná chronická patológia;

Dislokačné syndrómy.

Dislokačné syndrómy sú klinickými prejavmi akútnych mozgových porúch, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku patologického rozšírenia objemu mozgu, keď sa zmení jeho normálne umiestnenie (umiestnenie) v lebke.

Existuje deväť variantov posunu drene v lebke vzhľadom na obvyklé umiestnenie, vrátane dvoch hlavných, ktoré majú pri mŕtvici zásadný význam.

Posun mozgu smerom k anatomickým štruktúram je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

Temporo-tentorial, cerebellar-tentorial inzert-sprevádzaný nystagmom (rytmické pohyby očných bulbov), parézou pohľadu (pohľad nie je schopný sledovať pohyb objektu), zníženou reakciou na svetlo, svalovou atóniou, arytmiou na EKG;

Cerebelárne mandle do foramen magnum - sprevádzané patologickými druhmi arytmického dýchania, vymiznutím faryngálneho reflexu, zníženým svalovým tonusom a krvným tlakom.

Ďalšie príznaky nepriaznivej prognózy intrakraniálneho krvácania

Štúdiu by mal vykonávať iba vyškolený lekár, pretože nekompetentné manipulácie môžu zhoršiť vážny stav pacienta.

Príznaky sú nasledujúce:

Anizokória - rôzne priemery zreníc;

Znížená reakcia žiaka na svetlo;

Pozitívny okulocefalický reflex - u osoby v kóme, keď je hlava násilne otočená, sú žiaci posunutí v smere opačnom k nakloneniu;

Bulbarov syndróm - zhoršená reč, výslovnosť a prehĺtanie zvuku, letargia svalov jazyka a pier;

Pseudobulbarový syndróm - rovnaké znaky ako pri bulbárnom syndróme, ale nedochádza k letargii svalov jazyka a pier, dochádza však k nerozumnému plaču a smiechu pacienta.

Stav pacienta sa skúma v dynamike patogenézy. Hemoragické mŕtvice sú charakterizované dvoma vrcholmi exacerbácie ochorenia, ktoré sa zhodujú s maximálnou úmrtnosťou pacientov:

Druhý alebo štvrtý deň - vrchol je spojený s nástupom patogenézy v ohnisku hemoragickej mŕtvice;

Desiaty -dvanásty deň - vrchol je dôsledkom pridania komplikácií patogenézy.

Kóma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s HI v stave strnulosti alebo v kóme zomiera počas prvých piatich dní napriek intenzívnej terapii

Poruchy vedomia sú charakteristické pre mnohé patológie, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcií retikulárnej formácie mozgu.

Dysfunkcie mozgu sa vyvíjajú pod vplyvom:

Endo- a exotoxíny - deriváty konečných produktov metabolizmu;

Hladovanie kyslíka a energie v mozgu;

Metabolické poruchy v štruktúrach mozgu;

Rozšírenie objemu mozgovej hmoty.

Najväčší význam pri vývoji kómy majú acidóza mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršená mikrocirkulácia mozgu a krvné tekutiny.

Kóma ovplyvňuje činnosť dýchacieho systému, vylučovanie (obličky), trávenie (črevá).

Odstránenie z kómy doma je nemožné a veľmi ťažké dokonca aj na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Klinická definícia kómy sa vykonáva podľa GCS (Glasgow Coma Scale), používajú sa niektoré ďalšie techniky, ktoré sú dôležité pre lekárov. Prideľte prekoma a štyri štádia kómy. Najľahší je prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej fáze kómy.

Absolvovanie lekárskej a sociálnej prehliadky

Pacient, ktorý prekonal cievnu mozgovú príhodu, je definovaný ako dočasne postihnutá osoba (TD). Pri nepriaznivej prognóze pôrodu po 3 mesiacoch od začiatku liečby vzniká otázka odoslania osoby na lekárske a sociálne vyšetrenie (MSE) na vyšetrenie:

Postihnutie (neexistujú žiadne vyhliadky na obnovu funkcií);

Pokračovanie liečby na práceneschopnosti (existuje možnosť pozitívnej dynamiky a obnovenia funkcií).

Predsedníctvo ITU rozhoduje na základe údajov o objektívnom vyšetrení pacienta, výsledkov inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Čo je potrebné zvážiť pred vyšetrením zdravotného postihnutia?

Akých lekárov musíte absolvovať?

Klinické správy požadované predsedníctvom ITU:

Kardiológ;

Endokrinológ;

Oculista;

Neurológ / terapeut.

Zoznam laboratórnych a inštrumentálnych štúdií požadovaných predsedníctvom ITU:

Všeobecné a biochemické krvné parametre;

EKG, reoencefalografia (REG), elektroencefalogram (EEG);

Počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI);

RTG v rôznych projekciách lebky a krčných stavcov, vrátane s kontrastom;

Dopplerov ultrazvuk ciev krku a mozgu (USDG) / transkraniálny doppler (TCD);

Lumbálna punkcia (ak je indikovaná).

Špecialisti kancelárie ITU skúmajú schopnosť pacienta pracovať podľa niekoľkých ukazovateľov, vrátane zohľadnenia:

Závažnosť pyramídových porúch (schopnosť pohybu, schopnosť prekonávať prekážky, koordinácia polohy tela v priestore, závažnosť parézy;

Závažnosť extrapyramidových porúch (problémy s rečou, pomalosť pri vykonávaní obvyklých činností, chorea, atetóza, choreoatetóza, hemibalizmus, myoklonus, hemispazmus tváre);

Stav funkcií orgánov videnia (hemianopsia, zúženie zorného poľa, amauróza, amblyopia, zraková agnosia, znížené podrobné videnie);

Stav mozgových funkcií (afázia, motorický deficit, ťažkosti s komunikáciou);

Epileptické záchvaty (fokálne / čiastočné, generalizované);

Zhoršené mentálne funkcie (asténia, demencia, znížený intelektuálny stav, kognitívne poruchy).

Faktory, ktoré Komisia ITU zvážila pred prijatím rozhodnutia:

Nepriaznivý priebeh ochorenia, možnosť opakujúcej sa mŕtvice;

Nejasná prognóza práce, pretrvávanie porúch mozgu, pomalé obnovenie funkcií;

Neschopnosť vrátiť sa do práce, pokles intelektuálnych a fyzických schopností pod úroveň potrebnú na pokračovanie práce za rovnakých podmienok.

Skupiny postihnutia pre hemoragickú mŕtvicu:

Skupina III predpokladá návrat do práce, pričom zohľadňuje potrebu vytvoriť jednoduchšie pracovné podmienky;

Skupina II predpokladá prítomnosť obmedzení schopnosti pohybu, orientácie a schopnosti samoobsluhy;

Skupina I naznačuje výrazné poruchy, stratu schopnosti samoobsluhy a schopnosti pohybu, pokles inteligencie.

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Existuje všeobecne akceptovaný algoritmus na výber metódy na liečbu hemoragickej mŕtvice.

Chirurgická taktika je indikovaná pre:

Lobarové a laterálne krvácanie stredného a veľkého objemu;

Zhoršenie stavu pacienta v dynamickej štúdii CT / MRI;

Hematómy mozgového kmeňa a mozgového kmeňa spôsobujúce neurologické symptómy.

Kontraindikácie pre chirurgickú taktiku:

Hlboká kóma s dysfunkciami kmeňa (100% úmrtnosť);

Stredné hematómy akejkoľvek veľkosti (úmrtnosť 90-100%).

Konzervatívna terapia je indikovaná pre:

Stabilný stav pacienta a absencia neurologických deficitov;

Malé supratentoriálne hematómy.

Na vykonanie operácie existujú dva hlavné prístupy, a to:

Klasické mikroneurochirurgické intervencie;

Endoskopické techniky mikronurochirurgie.

Vizuálne overenie hematómov pred operáciou zahŕňa štúdie CT, MRI, cerebrálnu angiografiu a ďalšie štúdie, ak sú uvedené.

Chirurgická intervencia je predpísaná podľa výsledkov neuroimagingu:

Objem VMG je viac ako 30 ml;

Dislokácia mozgových cisterien;

Zhoršenie klinického a neurologického stavu.

Pri zohľadnení kvalifikačného školenia chirurgického tímu najlepšie výsledky ukazuje endoskopická technika (jemná, umožňuje vizualizáciu dutiny operácie). Klasická metóda mikrochirurgickej intervencie je dobrá pri ťažkostiach s kontrolou homeostázy mozgového tkaniva.

Konzervatívna terapia a prevencia

Tu uvádzame lieky rôznych farmakologických skupín používané na liečbu akútneho obdobia hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Regulácia krvného tlaku a angiospazmu je potrebná v akútnom období hemoragickej cievnej mozgovej príhody.

Antihypertenzíva:

Selektívne beta-blokátory (Atenolol, Metoprolol, Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol, Esmolol, Acebutolol);

Neselektívne beta-blokátory (Anaprilin, Nadolol, Sotalol, Timolol, Oxprenolol, Pindolol, Penbutolol);

Zmiešané beta blokátory (Carvedilol, Labetalol).

Antagonisty vápnika:

Prvá generácia (Isoptin, Finoptin, Fenigidin, Adalat, Corinfar, Kordafen, Cordipin, Diazem, Diltiazem);

Druhá generácia (Gallopamil, Anipamil, Falipamil, Isradipine / Lomir, Amlodipine / Norvasc, Felodipine / Plendil, Nitrendipine / Octidipine, Nimodipine / Nimotop, Nicardipine, Lacidipine / Lazipil, Riodipin);

Tretia generácia (Klentiazem).

Spazmolytiká:

Priamo pôsobiace (Papaverin, No-shpa, Drotaverin, Nitroglycerin, Otilonia bromid, Mebeverin, Galidor, Gimecromon);

Nepriame pôsobenie (Aprofen, Ganglefen, Atropine, Difacil, Buscopan).

Inhibítory ACE (enzýmu konvertujúceho angiotenzín):

Sulfhydrylová skupina (Benazepril, Captopril, Zofenopril);

Karboxylová skupina (Cilazapril, Enalapril, Lisinopril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Spirapril, Trandolapril);

Fosfinylová skupina (fosinopril).

Na liečbu hemoragickej mŕtvice sa používajú nasledujúce pomocné lieky:

Sedatíva (Diazepam, Elenium, Fenobarbital);

Hemostatikum (dikinon / etamsylát, rutin, vikasol, kyselina askorbová);

Antiproteáza (Gordox, Contrikal);

Multivitamíny s mikro a makro prvkami (pantotenát vápenatý, glukonát vápenatý);

Antifibrinolytikum (kyselina gama-aminokapronová, reopolyglucín);

Nootropikum (Cortexin);

Laxatíva (Regulax, Glaxena).

Lieky na reguláciu intrakraniálneho tlaku a mozgového edému:

Diuretiká (Mannitol, Lasix);

Kortikosteroidy (dexametazonzón);

Plazmová substitúcia (Reogluman).

Hemoragická mŕtvica je teda závažnou formou akútnych porúch cerebrálneho obehu, ktoré sa vyznačujú vysokou mierou úmrtnosti a postihnutia. Obdobie zotavenia môže trvať až dva roky. Cieľom rehabilitácie je naučiť pacienta prekonať neurologický deficit. Postihnutie je sprevádzané výrazným poklesom kvality života pacienta a jeho okolia.

Vzdelanie: V roku 2005 absolvoval stáž na I. moskovskej štátnej lekárskej univerzite IM Sechenov a získal diplom z neurológie. V roku 2009 absolvoval postgraduálne štúdium v odbore „Nervové choroby“.

Jedna z najnebezpečnejších chorôb mozgu je hemoragická. Stáva sa to spontánne a u ľudí starších ako 35 rokov a podľa štatistík je jednou z piatich najlepších patológií, ktoré končia smrťou. Vysvetľuje to skutočnosť, že v dôsledku takejto mŕtvice dochádza k mozgovému krvácaniu, po ktorom nasleduje tvorba edému.

Obsah:

všeobecné informácie

Hemoragická mŕtvica je druh cievnej mozgovej príhody. Na rozdiel od ischemickej, ktorá sa stáva častejšie a je úspešne vyliečená včasnou diagnostikou, hemoragická často končí smrťou pacienta. Pri takejto mŕtvici dochádza k narušeniu cerebrálneho obehu, prasknutiu ciev a priamo ku krvácaniu do lebečnej dutiny. Ohrození sú ľudia vo veku 35-50 rokov, ktorí trpia hypertenziou.

Poznámka! Závažnosť stavu je daná veľkosťou prasknutej cievy, podľa toho sa do mozgu môže dostať až 100 ml krvi. Následne poškodzuje bunky, vytláča tkanivá, vyvoláva vývoj hematómu a mozgového edému.

Úspech liečby hemoragickej cievnej mozgovej príhody závisí od včasného poskytnutia kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Pri jeho absencii dochádza k nekróze tkaniva, ktorá končí smrťou. K vážnym následkom ochorenia dochádza už po 3 - 6 hodinách. Potom sú šance na prežitie ľudí minimálne. Navyše, aj keď sa mu podarí prežiť, s najväčšou pravdepodobnosťou strávi zvyšok dní vo vegetatívnom stave.

Príčiny

Mechanizmus vývoja hemoragickej cievnej mozgovej príhody, ako aj dôvody jej výskytu, sú dobre študované, napriek tomu je stále ťažké diagnostikovať túto chorobu. Aby ste to uľahčili lekárovi a chránili sa pred vážnymi následkami, stojí za to pamätať na faktory, ktoré môžu vyvolať patológiu.

Ľudia najčastejšie trpia touto chorobou, ktorá má:

Dôležité!Riziko vzniku hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje s použitím antikoagulancií, fibrinotík a iných liekov, ktoré riedia krv (napr. Heparín).

Okrem toho sú ohrození ľudia, ktorí:

zneužívanie alkoholu;
dym;
použitie;
sú obézni alebo majú poruchy lipidového spektra;
zneužívať mastné a mäsité jedlá;
sú neustále v stave nervového preťaženia alebo sú vystavené častému stresu;
trpeli slnečným žiarením alebo;
tvrdo pracovať (čo znamená fyzickú prácu);
mať príbuzných s takouto patológiou (v tomto prípade hovoríme o dedičnosti).

Mechanizmus vývoja

Vysoký krvný tlak spôsobuje zhrubnutie svalovej vrstvy tepien a arteriol. Následne sú nasýtené krvnými proteínmi a stávajú sa krehkými. To vedie k rozvoju mikroaneuryzmy - expanzie, ktorá vo chvíľach prudkého zvýšenia krvného tlaku () môže prasknúť.

Ďalšou možnosťou vývoja patológie je poškodenie stien ciev, v dôsledku čoho sa zvyšuje ich priepustnosť a krv nimi prechádza. V lekárskej praxi sa tento koncept nazýva termín "diapedetické krvácanie".

Poznámka!Hemoragická mŕtvica, charakterizovaná samotným krvácaním, je diagnostikovaná najčastejšie u starších ľudí. Medzitým sa aneuryzmy (rozšírenie lúmenu ciev) alebo ich malformácie, ktoré v budúcnosti môžu spôsobiť hemoragickú mŕtvicu, nachádzajú nielen u mladých ľudí, ale aj u dospievajúcich a detí. V takom prípade sa dôrazne odporúča ich dodržiavanie zdravý imidžživot a pozorne sledujte svoje zdravie.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Najväčším nebezpečenstvom choroby je, že sa náhle objaví. V tomto prípade má človek piercing, ostrú bolesť v hlave, po ktorej on.

Medzitým vzhľadu tejto bolesti predchádzajú určité znaky. Môžete ich pozorovať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. To:

Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste okamžite konzultovať lekára alebo zavolať záchrannú službu. Do okamihu jej príchodu stačí vykonať malý test, aby sa ubezpečil, že jej podozrenia sú správne.

Aby ste to urobili, musíte sa opýtať pacienta:

k úsmevu- v prípade hemoragickej cievnej mozgovej príhody bude jeho úsmev skreslený kvôli nehybnosti jednej polovice tváre;
ukáž jazyk- ten druhý bude tiež krivý v ústach;
zdvihni ruky- v stave pred zdvihom je zdvíhanie oboch rúk súčasne a ich držanie v rovnakej výške problematické;
povedzte svoje meno alebo zopakujte akúkoľvek vetu- bude to ťažké urobiť kvôli nezrozumiteľnej reči.

Spolu s týmito príznakmi môže mať pacient horúčku, zastaviť dýchanie a môžu sa vyvinúť záchvaty.

Progresia ochorenia a výskyt mozgového edému sú označené symbolom:

prejavený strabizmus;
pomalá reakcia žiakov na svetlo;
asymetria tváre;
zmena rytmu a hĺbky dýchania;
porušenie srdcovej činnosti;
"Plávajúce" pohyby očných bulbov;
silný pokles krvného tlaku.

Názory

V závislosti od umiestnenia lézie existujú:

Poznámka! Existujú aj zmiešané krvácania, pri ktorých dochádza k charakteristickým zmenám odlišné typy mŕtvica.

V závislosti od lokalizácie hematómov sa rozlišujú subdurálne a intracerebrálne. Prvé sa nachádzajú pod tvrdou penou.

Intracerebrálne sa môžu nachádzať v rôznych oblastiach, a preto je tento typ mŕtvice rozdelený na:

laterálne - lokalizované v subkortikálnych jadrách;
lobárny - v lalokoch mozgu, zachytávajúci bielu a sivú hmotu;
mediálne - v talame;
zmiešané - hematómy sa objavujú na niekoľkých miestach naraz.

Podľa času, ktorý uplynul od vývoja patológie, existujú:

Diagnostika hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Keď sa objaví, obzvlášť ten, ktorý je neustále lokalizovaný na jednom mieste, musíte okamžite ísť na stretnutie s neurológom. Okrem toho môže odporučiť konzultáciu s endokrinológom, reumatológom, kardiológom alebo oftalmológom.

Diagnóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody pozostáva z:

zbieranie anamnézy;
vedenie, ktoré vám umožňuje identifikovať veľkosť a umiestnenie lézie;
v jednotlivé prípady dirigovanie;
vykonanie bedrovej punkcie a vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny na stanovenie počtu červených krviniek;
angiografia, vrátane zavedenia kontrastnej látky;
elektroencefalografia a rádiografia lebky.

Prvá pomoc pri hemoragickej mŕtvici a liečbe

Prvá pomoc pri hemoragickej mŕtvici je:

volanie záchranného tímu;
uloženie pacienta na lôžko tak, aby jeho hlava bola o 30 stupňov vyššia ako telo;
oslobodiť ho od stláčania oblečenia;
poskytnúť mu príliv čerstvý vzduch.

Poznámka! Je zakázané dávať takýmto pacientom jedlo a pitie pred príchodom lekárov. V krajnom prípade si môžu pery navlhčiť vodou. Tiež nie je dovolené podávať im lieky, ktoré znižujú krvný tlak, pretože v dôsledku ich prudkého poklesu mozog riskuje, že dostane menej živín potrebných na normálne fungovanie. Pri vývoji je potrebné dbať na to, aby sa jazyk nepotopil a nebránil prístupu kyslíka.

Liečba hemoragickej mŕtvice závisí od typu cievnej mozgovej príhody. Hematómy sa spravidla odstraňujú chirurgicky kraniotómiou. Parenchymálne krvácanie je liečené neuroprotektívnymi látkami, osmodiuretikami, roztokmi elektrolytov, blokátormi kalciových kanálov a liekmi zastavujúcimi krv. Spolu s tým sa predchádza vzniku dekubitov.

Následne je pacientovi predpísaný prísny odpočinok v posteli, ktorý môže trvať až 3 týždne, a správna výživa, ak je osoba pri vedomí. Tuhé potraviny sú povolené, s výnimkou kyslých, údených, slaných, mastných, ako aj čaju a kávy.

Dôležité!Počas tohto obdobia je zakázané nielen fajčenie, ale aj používanie čerstvej zeleniny a ovocia, čokolády, morských plodov, pretože všetky prispievajú k rozvoju opakovaného krvácania.

Účinky hemoragická mŕtvica, prognóza

V dôsledku predchádzajúcej hemoragickej cievnej mozgovej príhody zomrie až 80% ľudí. Ostatní prežijú a niekedy dokonca vystúpia s miernymi následkami. Charakter posledne menovaného je určený lokalizáciou, veľkosťou krvácania, ako aj včasnosťou pomoci.

Pri hemoragickej mŕtvici môžete očakávať:

Lekári neposkytujú presné predpovede. V lekárskej praxi je veľa prípadov, keď pacienti prežili po vážnych krvácaní alebo zomreli na následky menších krvácaní. Stratená spôsobilosť na právne úkony sa vrátila vďaka usilovnej práci a podpore blízkych.

Hemoragická mozgová príhoda sa nazýva narušený obeh mozgu. Nebezpečenstvo takejto patológie spočíva v náhlom nástupe a rýchlom vývoji, ktorý spôsobuje množstvo komplikácií. Liečba v tomto prípade by mala byť okamžitá - prognóza závisí od jej úspechu a včasnosti.

Všeobecné charakteristiky štátu

Porušenie cerebrálneho obehu je spojené s mnohými chorobami. Z ich počtu predstavujú prípady hemoragickej mŕtvice až 20%. Štatistiky uvádzajú, že táto patológia sa diagnostikuje čoraz častejšie.

Vysoký krvný tlak vedie k zhrubnutiu svalovej vrstvy tepien a arteriol. To spôsobuje krehkosť ciev a miestne rozšírenie nazývané mikroaneuryzmy. Pri hypertenzívnej kríze (prudký skok v tlaku) môžu prasknúť cievy a krv môže preniknúť do mozgového tkaniva. Krvácanie sa vyskytuje v mozgovej látke alebo pod jej membránami, to znamená, že pri pretrhnutí ciev sa uvoľňuje krv do priestoru vo vnútri lebky. Ako zastaviť hypertenzívnu krízu -.

Porušenia vyvolávajúce krvácanie sa nemusia prejaviť žiadnymi vonkajšími znakmi. Klinické príznaky sa vyjasňujú už s výskytom prasknutia a krvácania.

Klasifikácia

Hemoragická mŕtvica môže postihnúť rôzne časti mozgu. Na tomto základe sa rozlišuje niekoľko foriem patológie:

parenchým (hlboký);
intraventrikulárne;
subdurálne;
epidurálne (extradurálne);
subarachnoidálne.

Parenchymálne krvácanie sa najčastejšie vyskytuje pri vstupe krvi do mozgovej hmoty. Podľa povahy poškodenia sa v tomto prípade rozlišuje hematóm a hemoragická impregnácia.

Okrem hlavných foriem sa hemoragické mŕtvice vyznačujú aj umiestnením lézie. Ak sa krvácanie vyskytne v medziach jedného laloku mozgu, nazýva sa to lobárne. S porážkou hlbokých sekcií, vnútornej kapsuly a subkortikálnych jadier je diagnostikovaná hlboká patológia. Existujú tiež rozdiely v hemoragickom mŕtvici drieku a malého mozgu.

Bez ohľadu na to, v ktorej časti mozgu dochádza k krvácaniu, patológia spôsobuje bunkovú smrť. Je to spôsobené tvorbou edému a hematómu. Takéto porušenia majú mimoriadne nepriaznivý vplyv na rôzne systémy v tele postihnutej osoby.

Príčiny

Výskyt hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje. Existuje určitá riziková skupina pre túto chorobu:

dedičný faktor - riziko sa zvyšuje, ak bola takáto patológia diagnostikovaná u blízkych príbuzných;
cukrovka;
prítomnosť hypertenzie, anginy pectoris, discirkulačnej encefalopatie;
fajčenie;
Zneužívanie alkoholu;
náchylnosť k mikrotrombóze;
nadváha;
sedavý spôsob života.

Hemoragická mŕtvica je vyvolaná dysfunkciou cievnych stien mozgu a zvýšením ich priepustnosti. Riziko takéhoto javu sa výrazne zvyšuje s vysokým krvným tlakom, preto je hypertenzia častou príčinou ochorenia.

Patológiu môžu vyvolať iné choroby:

aneuryzma;
ateroskleróza;
zápalové zmeny v cievach;
krvná choroba;
nedostatok vitamínov;
intoxikácia.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Vlastnosti klinického obrazu závisia od lokalizácie lézie a jej veľkosti. Patológia je nebezpečná, pretože sa môže prejaviť kdekoľvek a nie každý lekár ju dokáže rozpoznať. Presnú diagnózu môže stanoviť neurológ.

Existuje mnoho možných znakov hemoragickej mŕtvice. Samotná obeť môže rozpoznať patológiu podľa nasledujúcich symptómov:

končatiny znecitlivejú, dokonca môže byť ovplyvnená aj časť tváre alebo tela;
dvojité videnie, videnie stráca jasnosť;
kontrola sa náhle stratí - nie je možné pochopiť, kde sa nachádzate, schopnosť hovoriť je stratená;
začína nevoľnosť s vracaním.

Akékoľvek 2 z vyššie uvedených znakov sú dobrým dôvodom na vyhľadanie pomoci lekárov. Hemoragickú mŕtvicu je možné rozpoznať podľa niekoľkých vonkajších znakov. Obeť nemôže urobiť nasledovné:

úsmev;
hovorte dokonca jednoduchými vetami;
zdvihnite obe ruky;
vyplaz jazyk.

Akýkoľvek zaznamenaný znak uvedeného v zozname znamená, že daná osoba potrebuje naliehavú lekársku pomoc.

Liečba

Pri hemoragickej mozgovej príhode potrebuje obeť okamžitú pomoc špecialistov. Liečba sa vykonáva v stacionárnych podmienkach pod dohľadom neurológa a resuscitátora. Chirurgický zákrok je potrebný v menej ako štvrtine prípadov.

Prvá pomoc

Sanitky, najmä vo veľkých mestách, často meškajú. Oneskorenie je pre obeť nebezpečné, preto mu musí byť poskytnutá prvá pomoc:

Ak sa mŕtvica stala v interiéri, potom je potrebné zabezpečiť čerstvý vzduch.
Zbavte sa tesného oblečenia a doplnkov (opasok, kravata, obväz).
Ak je to možné, je potrebné zmerať tlak a podať liek na jeho zníženie. Ak to nie je možné, mali by ste použiť improvizované prostriedky - spustite nohy obete do umývadla s horúcou vodou.
V prípade straty vedomia musí byť osoba umiestnená tak, aby bola hlava otočená nabok a zdvihnutá najmenej o 30 °. Zabráni sa tým vniknutiu zvratkov do dýchacích ciest.

Pri hemoragickej mŕtvici by nemala byť obeti podaná voda. Používanie vazodilatátorov je tiež zakázané.

Liečba drogami

Po hemoragickej mŕtvici je potrebné normalizovať stav pacienta. Lieková terapia zahŕňa nasledujúce oblasti:

Normalizácia krvného tlaku. Mal by prekročiť normu pre konkrétneho pacienta o 10%. S hypertenziou vymenujte enalapril alebo labetalol. Na hypotenziu je predpísaný dopamín. Je možná aj infúzna terapia.
Na opravu činnosti srdca sa používajú antiarytmiká.
Pri sprievodnej koronárnej chorobe srdca sú indikované dusičnany.
Je dôležité normalizovať rovnováhu vody a soli. Na tento účel sú predpísané diuretiká, napríklad Lasix.
V prítomnosti hypertermie sú potrebné antipyretické lieky. Často sa uchýlia k Paracetamolu, Ibuprofenu.
Konvulzívny syndróm zastavuje Diazepam alebo Thiopental.
Znížiť edém mozgu alebo zabrániť takémuto javu je možné pomocou manitolu, roztoku albumínu, sedatív. Niekedy je potrebné vypustiť mozgovomiechový mok.
Pri psychomotorickej agitácii je predpísaný Fentanyl alebo Haloperidol.
Infekčné a zápalové komplikácie je možné vylúčiť pomocou antibiotickej terapie a uroseptík.

Užívanie takýchto liekov po hemoragickej mŕtvici sa považuje za základnú terapiu. Vyžaduje sa tiež špecifické ošetrenie. Jeho dôležitým cieľom je zlepšiť trofizmus nervového tkaniva. To sa dosiahne užívaním Piracetamu, Actoveginu, Cerebrolysinu. Potrebné sú aj antioxidanty - emoxylín, vitamín E.

Prístup k liečbe po hemoragickej mŕtvici by mal byť diferencovaný. Nútený odpočinok v posteli zvyšuje riziko komplikácií, preto je potrebné prijať vhodné opatrenia na ich predchádzanie. Dôležitou oblasťou je liečba sprievodných patológií.

Chirurgická intervencia

Okrem konzervatívnej terapie je v niektorých prípadoch potrebná aj operácia. Tento prístup je potrebný, ak sa stav pacienta zhorší, na pozadí hematómov cerebelárneho a mozgového kmeňa sú neurologické príznaky. Chirurgia je potrebná aj pri lobárnom alebo laterálnom krvácaní, ak je jej objem nadpriemerný.

Ako chirurgický zákrok sa uchýlia ku klasickej alebo endoskopickej mikro -neurochirurgii. Prvá možnosť je účinná, keď je ťažké ovládať homeostázu mozgového tkaniva. Endoskopická technika je šetrnejšia a poskytuje vizualizáciu operovanej dutiny.

Pri hlbokej kóme s dysfunkciami kmeňa a mediálnymi hematómami sa chirurgická intervencia nepoužíva, pretože v tomto prípade existuje takmer 100% pravdepodobnosť smrti.

Rehabilitácia

Po hemoragickej mŕtvici potrebuje pacient dlhé obdobie na zotavenie. Je potrebný integrovaný prístup. Existuje niekoľko spôsobov rehabilitácie:

motor;
reč;
psychoterapeutické;
poznávacie.

Po mozgovej príhode kvalita života dramaticky klesá. Pacient stráca motorické schopnosti. Reč môže byť narušená, spomalená alebo úplne stratená. Trpí aj myslenie a pamäť. Tieto zmeny môžu spôsobiť depresiu, preto by rehabilitácia mala byť komplexná.

Pre príbuzných sa vykonávajú špeciálne kurzy, aby mohli pacientovi poskytnúť riadna starostlivosť doma. Pacient sa musí znova naučiť sebaobsluhe.

Dôležitou fázou rehabilitačného obdobia je fyzioterapia. Potrebná je aj fyzioterapia a masáž.

Predpoveď, možné dôsledky

Pri hemoragickej mŕtvici je možnosť smrti extrémne vysoká. V prvom mesiaci po takomto zranení je riziko smrti viac ako 30%. U ostatných pacientov sa postihnutie vyskytuje v 70% prípadov. Podľa štatistík sa 10% obetí vráti do práce. Väčšina pacientov (85%) neustále vyžaduje lekársku resp psychologická pomoc.

Nebezpečenstvo patológie spočíva nielen vo vysokej miere úmrtnosti a postihnutia, ale aj v možnosti opakovaného krvácania. Okrem toho je choroba plná vážnych následkov:

paralýza končatín;
strata pamäti;
zhoršenie alebo strata reči;
problémy s koordináciou pohybov;
strata schopnosti orientácie v priestore;
kóma.

Profylaxia

Niektorí ľudia môžu zabrániť hemoragickej mŕtvici preventívne opatrenia... Hlavnou úlohou prevencie je liečiť hypertenziu včasným a adekvátnym spôsobom. Ak je to možné, je tiež potrebné vylúčiť rizikové faktory takejto patológie.

Je dôležité vylúčiť fajčenie, minimalizovať prítomnosť alkoholu vo vašom živote. Je potrebné udržiavať normálnu hmotnosť, jesť racionálne. Dôležitá je primeraná aktivita a minimum fyzického a emocionálneho preťaženia.

Pozrite si video o vývojových faktoroch, klinickom obraze a o tom, ako si pomôcť pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode:

Pri hemoragickej mŕtvici je dôležité okamžite poskytnúť prvú pomoc a zavolať špecialistov. Pri konzervatívnej liečbe patológie je dôležitý integrovaný prístup vrátane mnohých smerov. Po mŕtvici je dôležité rehabilitačné obdobie. Môže trvať viac ako jeden rok, ale od toho závisí kvalita budúceho života pacienta.

Hemoragická mŕtvica je akútne narušenie cerebrálneho obehu, ktorého vývoj je spôsobený spontánnym (netraumatickým) vyliatím krvi priamo do mozgového tkaniva alebo pod mozgové blany, ktoré sa prejavuje neurologickými príznakmi.

Zdroj: likar.info

Problémy včasnej diagnostiky, liečby a prevencie hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú každým rokom na celom svete čoraz dôležitejšie kvôli výrazne zvýšenému výskytu choroby, vysokému percentu postihnutia a úmrtnosti. So všetkými pokrokmi v modernej medicíne 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci na mozgovú príhodu a 5-10% v priebehu nasledujúceho roka.

Tvorba hematómu v oblasti mozgových komôr spôsobuje poruchy dynamiky CSF, v dôsledku čoho mozgový edém rýchlo postupuje, čo naopak môže viesť k smrti už v prvých hodinách krvácania.

Príčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragickej mŕtvice je spôsobený prasknutím mozgovej cievy, ku ktorému dochádza najčastejšie na pozadí výrazného a prudkého zvýšenia krvného tlaku. Tieto prestávky sú predisponované k:

vaskulárne anomálie (vrodené aneuryzmy, miliárne aneuryzmy);
deštrukcia cievnej steny spôsobená zápalovým procesom (vaskulitída), ktorý sa v nej vyskytuje.

Oveľa menej často je vývoj hemoragickej mŕtvice spôsobený diapedesickým, to znamená krvácaním, ktoré sa objavuje v dôsledku zvýšenia priepustnosti cievnej steny, a nie porušením jej integrity (10-15% prípadov). Patologický mechanizmus tejto formy krvácania je založený na porušení vazomotorických reakcií, ktoré najskôr vedú k predĺženému spazmu cievy, ktorý je nahradený výraznou dilatáciou, tj. Tento proces je sprevádzaný zvýšením priepustnosti cievnej steny, v dôsledku čoho sa krvné bunky a plazma začnú potiť do drene.

Hemoragickú mozgovú príhodu je potrebné odlišovať od krvácania v tkanive mozgového nádoru, najmä multiformného spongioblastómu. Podozrenie na neoplastickú povahu ochorenia môže vzniknúť, ak má história indikácie dlhotrvajúcich bolestí hlavy, zmien v osobnosti pacienta, ktoré predchádzali nástupu hemiparézy.

V relatívne zriedkavých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika hemoragickej cievnej mozgovej príhody a stavu po parciálnych (Jacksonových) epileptických záchvatoch.

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Pacienti s hemoragickou mŕtvicou sú prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti. Liečba začína činnosťami zameranými na zachovanie životných funkcií a predchádzanie vzniku komplikácií. Tie obsahujú:

dostatočné okysličenie (prívod zvlhčeného kyslíka cez masku alebo nosné katétre, v prípade potreby prenos do umelej ventilácie);
stabilizácia krvného tlaku (výrazné zvýšenie a prudké zníženie krvného tlaku sú neprijateľné);
opatrenia zamerané na zníženie mozgového edému a zníženie intrakraniálneho tlaku;
prevencia a terapia infekčných komplikácií;
neustály lekársky dohľad nad pacientom, pretože je možné náhle a rýchle zhoršenie jeho stavu.