Was tun Rh negativ. Was ist die Gefahr eines negativen Rh-Faktors bei Frauen? Damit der Körper der Mutter nicht schmerzt. Regeln

Eine schwangere Frau sollte sich über alles im Klaren sein, was mit ihrer eigenen Gesundheit und dem Zustand des ungeborenen Kindes zu tun hat. In Bezug auf das negative Rh während der Schwangerschaft in der Geburtsklinik können Sie viele Fragen hören, nicht nur von denen, die gerade ein Baby planen, sondern auch von denen, die bereits erfahren haben, dass sie bald Mutter werden. Es besteht die Meinung, dass bei Frauen mit einem negativen Rh-Faktor die Chancen, eine Schwangerschaft erfolgreich durchzuführen und ein gesundes Baby zur Welt zu bringen, sehr gering sind. Ist das wahr oder eine andere Fiktion, werden wir gleich herausfinden.

Warum ist Rh-negativ während der Schwangerschaft gefährlich?

Die meisten von uns haben ein spezielles Protein auf der Oberfläche unserer roten Blutkörperchen, das als Rh-Faktor bezeichnet wird. Es ist allgemein anerkannt, dass Menschen, die dieses Protein nicht haben, Rh-negatives Blut haben. Laut Statistik fallen etwa 20 % der Frauen auf der Welt in diese Kategorie, aber ein negativer Rh-Wert hindert viele von ihnen nicht daran, gesunde Kinder zu bekommen. Ärzte sagen, dass Rh negativ gerecht ist Idiosynkrasie eine Person, die kein Hindernis für die Empfängnis darstellt.

Aber was ist der Grund für die panische Angst werdender Mütter vor einer negativen Rh während der Schwangerschaft? In diesem Fall ist das Auftreten eines Konflikts von Rh-Faktoren zwar möglich, aber nicht immer.

Die Entwicklung des Rh-Konflikts tritt nur auf, wenn eine Frau mit Rh-negativem Blut ein Rh-positives Kind hat. Dies passiert ziemlich selten, aber trotzdem verliert dieses Problem nicht an Relevanz. Natürlich sollten Sie sich nicht umsonst Sorgen machen – wenn das Blut der Eltern nach dem Rh-Faktor übereinstimmt, wird das Baby wahrscheinlich das gleiche Rh haben. Es gibt nichts zu befürchten, selbst wenn eine Frau Rh-positives Blut hat.

Nun wird klar, warum die werdende Mutter bei der Anmeldung erst einmal zur Blutabnahme geschickt wird, wenn der Rh-Faktor vorher nicht bestimmt wurde. Viele Gynäkologen raten jungen Paaren, sich diesem Eingriff in der Phase der Schwangerschaftsplanung zu unterziehen. So können Sie unnötige Ängste vor dem Rhesus-Konflikt vermeiden und, wenn möglich, bereits im Vorfeld entsprechende Maßnahmen ergreifen.

Folgen von negativem Rh während der Schwangerschaft

Um zu verstehen, wie ein Rh-Konflikt ausgehen kann, sollte man verstehen, welche Prozesse im Körper einer werdenden Mutter mit dieser Komplikation ablaufen. Ungefähr in der 7. bis 8. Schwangerschaftswoche beginnt der Prozess der Bildung des hämatopoetischen Systems im Fötus, und es kommt vor, dass eine bestimmte Menge Erythrozyten eines positiven Rh-positiven Kindes die Plazentaschranke in den Blutkreislauf der werdenden Mutter durchdringt. Hier können Probleme beginnen: Ein negativer Rh-Wert während der Schwangerschaft führt dazu, dass das Immunsystem einer schwangeren Frau auf fremde Blutkörperchen reagiert, indem es aggressive Antikörper produziert, die ein fremdes Protein angreifen.

Werden Antikörper in großen Mengen produziert, können sie die Plazenta zum ungeborenen Kind passieren, um dort den Kampf gegen „feindliche“ rote Blutkörperchen fortzusetzen. Die Zerstörung der roten Blutkörperchen führt zu toxischen Schäden an allen lebenswichtigen Organen und Systemen des Fötus durch Bilirubin. Der erste Schlag wird vom zentralen Nervensystem des Fötus sowie von Herz, Leber und Nieren ausgeführt. In den Hohlräumen und Geweben des ungeborenen Kindes beginnt sich Flüssigkeit anzusammeln, was dessen normale Funktion verhindert und ohne rechtzeitiges Eingreifen zum intrauterinen Tod führen kann. Aus diesem Grund haben Frauen mit einem negativen Rh-Faktor viel eher ein Problem wie eine Fehlgeburt.

Es ist bemerkenswert, dass ein ähnliches Ergebnis im Fall von negativem Rh während der Schwangerschaft nur in 30 % der Fälle auftreten kann. Bei allen anderen werdenden Müttern mit Rh-negativem Blut ist eine solche Reaktion auf positive fötale Blutkörperchen praktisch nicht ausgeprägt und nicht gefährlich.

Merkmale der zweiten Schwangerschaft mit einem negativen Rh

Selbst wenn Ihre erste Schwangerschaft ohne schwerwiegende Komplikationen verlief und mit der Geburt eines gesunden Babys endete, ist dies keineswegs eine Garantie dafür, dass die Geburt des nächsten Babys nicht zu einem Konflikt der Rh-Faktoren führt. Oft ist die Produktion von Antikörpern weniger aktiv, wenn Rh-positive Erythrozyten zum ersten Mal in das Blut der Mutter gelangen. Nach jedem Kontakt mit inkompatiblem Blut (erste Geburt, Fehlgeburt, Abtreibung oder Transfusion) entwickelt eine Frau jedoch eine Immunität gegen das Rh-Protein. Das bedeutet, dass es in Zukunft viel mehr Antikörper gegen den Rh-Faktor der Krümel geben wird. Aus diesem Grund hat eine zweite Schwangerschaft mit einem negativen Rh-Wert viel wahrscheinlicher negative Folgen als die erste.

Für eine schwangere Frau ist es wichtig, alles zu wissen, was mit ihrer Gesundheit und ihrem zukünftigen Baby zu tun hat. Das Thema negativer Rh-Faktor macht nicht nur Angst zukünftige Mutter und diejenigen, die gerade planen, Eltern zu werden. Und das alles, weil es eine Theorie gibt, nach der ein negatives Rh einem Satz zur Unfruchtbarkeit gleicht. Ist das so, lassen Sie es uns herausfinden und nach und nach alles der Reihe nach studieren. Und beginnen wir mit der Hauptsache - der Definition des Konzepts selbst - dem Rh-Faktor.

Es wird durch einen Bluttest bestimmt. Es ist ein Protein im Blut, das direkt auf der Oberfläche von Blutzellen gefunden wird. Frauen, bei denen ein negativer Rh-Faktor diagnostiziert wurde, haben dieses Protein nicht im Blut. Sie sollten jedoch keine Angst haben. Laut Statistik haben etwa 20 % der Frauen auf der ganzen Welt den gleichen Rh-Faktor, und viele von ihnen sind ziemlich glückliche Mütter. Ärzte versichern, dass der negative Rh-Faktor nur ein individuelles Zeichen einer Person und keine Pathologie und schon gar keine Diagnose von "Unfruchtbarkeit" ist.

Warum reagieren viele werdende Mütter so scharf auf das Thema negativer Rhesusfaktor. Tatsache ist, dass der Rhesuskonflikt stattfindet, aber nur in Einzelfälle, auf die wir noch näher eingehen werden.

Negativer Rh-Faktor, oder Rh-Konflikt ist für eine Gebärende nur dann gefährlich, wenn ihr Rh-Faktor nicht mit dem Rh des ungeborenen Kindes übereinstimmt. Jene. Die Mutter war Rh-negativ und der Fötus positiv. Es ist wichtig zu wissen, dass dieses Phänomen in der Medizin sehr selten ist, wenn auch nicht weniger bedeutend. Aber Sie müssen sich im Vorfeld keine Sorgen machen. Denn wenn der Rh-negative Rh-Faktor der zukünftigen Eltern übereinstimmt, besteht kein Grund zur Sorge, denn das Baby wird wahrscheinlich auch den Rh-Faktor der Eltern erben. Daher ist es beim ersten Besuch beim Frauenarzt erforderlich, beiden Elternteilen Blut zur Analyse zu spenden und ihre Blutgruppe zu bestimmen (falls sie dies noch nicht getan haben). Erfahrene Gynäkologen empfehlen diesen Eingriff im Vorfeld, wenn eine Schwangerschaft nur geplant ist. So können wir unnötige Aufregung vermeiden und im Falle eines Problems von Rh-Faktoren zwischen Partnern können wir erfahrene Spezialisten hinzuziehen.

Lassen Sie uns als Nächstes sehen, warum es schließlich zu einem Rh-Konflikt zwischen der werdenden Mutter und dem schwangeren Fötus kommt. Es ist bekannt, dass unser Körper in der Lage ist, Fremdkörper zu bekämpfen. Also während des Grippevirus oder so ansteckende Krankheit Unser Körper bekämpft Viren und sorgt so für unsere Genesung. Dasselbe passiert, wenn der Rh-Faktor der Mutter nicht mit dem Rh-Faktor des Babys übereinstimmt. Es gibt einen ständigen Konflikt, der Körper kämpft mit Antikörpern, die die Entwicklung des ungeborenen Kindes gefährden. In diesem Fall findet die Schwangerschaft unter strenger Aufsicht eines Arztes statt, um die Gefahr des Todes des Kindes zu minimieren. Dank der modernen Medizin gibt es viele Möglichkeiten, das Problem des Rhesuskonflikts zwischen Mutter und Kind recht erfolgreich zu bewältigen. Ein wichtiger Faktor ist die Tatsache, dass sich eine schwangere Frau bei einem solchen Problem nach allgemeinem Wohlbefinden nicht von anderen werdenden Müttern unterscheidet. Es ist nur so, dass solche Frauen viel öfter zum Arzt gehen und einen Bluttest machen müssen. Aber sehen Sie, um des zukünftigen Babys willen werden wir so etwas nicht ertragen. In einigen Fällen einer Rhesus-Inkompatibilität zwischen Mutter und Kind sind die Ärzte gezwungen, eine Frühgeburt sowie eine Bluttransfusion des geborenen Babys durchzuführen. All diese Maßnahmen sind in den meisten Fällen recht erfolgreich, sodass kein Anlass zu Ängsten und Sorgen besteht.

Auch Maßnahmen zur Verhinderung der Rh-Konfliktsituation sind nicht ausgeschlossen.

Es ist wichtig zu bedenken, dass nach der Geburt des ersten Kindes ohne besondere Probleme keine Tatsache ist, dass eine nachfolgende Schwangerschaft keinen Rhesuskonflikt mit sich bringt. Um diese Diskrepanz zu verhindern, erhält die werdende Mutter ein Medikament namens Anti-Rh-Immunglobulin. Dieses Medikament ermöglicht es Ihnen, Aggressive zu binden und sie aus dem Körper zu entfernen. Wenn Sie also einen negativen Rh-Faktor haben, Ihr Partner positiv ist und Sie sich für ein zweites Kind entscheiden, wäre es ratsam, einen solchen Impfstoff zu verabreichen. Auch der Impfstoff mit Antikörpern wird während der Schwangerschaft und unmittelbar nach der Geburt verabreicht.

Die Behandlung von Rh-Konflikten ist ein sehr häufiges Phänomen in der medizinischen Praxis. Und bitte beachten Sie, sehr erfolgreich. Für den Fall, dass Ihre Analysen den Rhesus-Konflikt festgestellt haben, sollten Sie daher nicht im Voraus in Panik geraten und sich Sorgen machen. Wenn Sie eine verantwortungsbewusste und wachsame Mutter sind, werden Sie mit Hilfe von Ärzten und Ihrem Bewusstsein bald zu einer anderen glücklichen Mutter gehören. Was ich dir von ganzem Herzen wünsche!

Insbesondere für- Ira Romaniy

Die meisten von uns mussten kaum darüber nachdenken, was der Rh-Faktor ist. Das ist nicht verwunderlich, schließlich hat seine Anwesenheit oder Abwesenheit im normalen Leben keine schmerzhaften Folgen. Diese Frage wird nur relevant, wenn es um Schwangerschaft geht ...

Der Rh-Faktor ist ein Protein (oder Rh-Antigen), das sich auf der Oberfläche von Erythrozyten - menschlichen roten Blutkörperchen - befindet. Es wurde erstmals bei Rhesusaffen identifiziert, von denen es seinen Namen erhielt. Wissenschaftlern gelang es vor etwa 70 Jahren, den Rh-Faktor nachzuweisen. Ihre Entdeckung half bei der Feststellung, dass manche Menschen genau diesen Rh-Faktor haben und dementsprechend Rh-positiv sind. In einem anderen Teil der Menschheit wurde der Rh-Faktor nicht gefunden; solche Menschen gelten als Rh-negativ.

Der Rh-Faktor wird als starkes, dominantes Merkmal vererbt. Deshalb haben die meisten (etwa 85%) Menschen es. Das Blut dieser Menschen ist Rh-positiv. Die restlichen 15 % haben es nicht – sie haben Rh-negatives Blut. Somit bedeutet Rh-positives Blut das Vorhandensein des Rh-Proteins (oder Rh-Faktors), und Rh-negatives Blut bedeutet das Fehlen dieses Faktors.

Ein negativer Rh-Faktor wird von einer Person im normalen Leben in keiner Weise empfunden. Während der Schwangerschaft kann jedoch die Diskrepanz zwischen der Rh-Zugehörigkeit der Mutter und des Fötus zum sogenannten Rh-Konflikt führen.

Konflikt: Wer ist schuld?

Rh-Sensibilisierung (Rh-Konflikt) ist die Entwicklung von Antikörpern gegen Antigene des fötalen Rh-Systems, dh gegen ein Protein, das sich auf den roten Blutkörperchen des Kindes befindet, im Körper einer Rh-negativen Mutter.

Das Problem kann nur auftreten, wenn die werdende Mutter Rh-negativ ist, dh kein Rh-Faktor in ihrem Blut vorhanden ist, und der zukünftige Vater Rh-positiv ist (der Rh-Faktor wird in seinem Blut bestimmt), dann kann das Baby erben Rh von ihm - Zugehörigkeit. Somit wird das Baby, wie sein Vater, Rh-positiv sein (der Rh-Faktor wird sich in seinem Blut bilden). Die Bildung der Rh-Zugehörigkeit des Babys ist bis zur 8. Schwangerschaftswoche abgeschlossen.

Es stellt sich heraus, dass die werdende Mutter ihr Baby austrägt, das sich von ihr durch das Vorhandensein des Rh-Faktors im Blut unterscheidet, während sie selbst diesen Rh-Faktor nicht hat. Das Immunsystem der Mutter erkennt ein fremdes Protein – den Rh-Faktor des Babys – und beginnt, es zu bekämpfen. Der Kampf gegen den "Feind" wird wie folgt durchgeführt: Der Körper der Mutter setzt Rh-Antikörper frei, die beginnen, die Erythrozyten des Fötus anzugreifen.

Die Ergebnisse dieses Kampfes können sehr beklagenswert sein. Die roten Blutkörperchen (Erythrozyten) im fötalen Blut werden zerstört und sterben ab. Infolgedessen nimmt die Gesamtzahl der roten Blutkörperchen der Krümel ab und es entwickelt sich eine Blutarmut (Blutarmut). Wenn fötale rote Blutkörperchen zerfallen, setzen sie Bilirubin frei, eine Substanz, die ein Gift für das Baby ist. Bilirubin zirkuliert im Blut des Babys, vergiftet ihn und lähmt die Arbeit lebenswichtiger Organe. Körper des Kindes. Dieser Zustand wird als fötale hämolytische Erkrankung bezeichnet. Ohne spezifische und rechtzeitige Behandlung kann der Fötus sterben, daher ist der Verdacht auf die Entwicklung des Rhesuskonflikts eine Indikation für einen Krankenhausaufenthalt in einer Spezialklinik.

Es ist wichtig zu verstehen, dass solche schwerwiegenden Schwangerschaftskomplikationen wie Rh-Konflikt und hämolytische Erkrankung des Babys nur in einem Fall auftreten - wenn das zukünftige Baby eine Rh-negative Mutter hat und Rh-positiver Vater. Aber selbst bei einem Rh-positiven Vater ist es sehr wahrscheinlich (bis zu 50 % Wahrscheinlichkeit), dass das Baby wie seine Mutter Rh-negativ ist, und er wird keine Komplikationen haben!

In allen anderen Fällen:

Vater und Mutter sind Rh-positiv,
Vater und Mutter sind Rh-negativ,
Der Vater ist Rh-negativ, die Mutter ist Rh-positiv - die Entwicklung eines Rh-Konflikts und einer hämolytischen Erkrankung des Fötus ist unmöglich.

Ich muss sagen, dass selbst bei der Entwicklung eines Rh-positiven Kindes eine Rh-negative Mutter nicht unbedingt einen Rh-Konflikt entwickeln wird, d.h. in diesem Fall werden sich nicht immer Antikörper gegen die Erythrozyten des Fötus bilden der Körper der Mutter. Bei einer Rh-negativen Frau, die zum ersten Mal in ihrem Leben schwanger geworden ist, beträgt das Risiko, einen Rh-Konflikt zu entwickeln, nur 10 %. Ohne Komplikationen (Antikörperbildung) in der ersten Schwangerschaft bleibt das gleiche Risiko (10 %) in der nächsten Schwangerschaft bestehen.

Auch wenn Rh-Antikörper im Blut einer schwangeren Frau gefunden werden, bedeutet dies kein 100%iges Risiko für eine fötale Erkrankung, da das Baby so viele Abwehrkräfte hat. Im Blut der zukünftigen Mutter, in den Gewässern rund um das Baby und natürlich im Hauptorgan der Schwangerschaft - der Plazenta - gibt es spezielle biologische Filter. Diese Filter blockieren Rh-Antikörper, verzögern sie und verhindern, dass sie weiter zum Baby gelangen. Die Wirksamkeit eines solchen Schutzes hängt jedoch maßgeblich vom allgemeinen Gesundheitszustand der werdenden Mutter und dem Verlauf der Schwangerschaft ab. Leider verringern chronische Erkrankungen einer Schwangeren (vor allem Infektionen) und Schwangerschaftskomplikationen (Toxikose, partiell) die Wirksamkeit des Schutzes und erhöhen das Risiko, einen Rhesuskonflikt zu entwickeln. Normalerweise gelangt während der Schwangerschaft eine kleine Menge fötalen Bluts in die Blutbahn der Mutter, die jedoch nicht zur Sensibilisierung geeignet ist, wenn Blutsekrete, arterielle Hypertonie, mit geburtshilflichen Manipulationen und intrauterinen Eingriffen, steigt das Volumen des fötalen Blutes, das in den Blutkreislauf der Frau gelangt. Daher erhöht die Durchführung invasiver Studien während der Schwangerschaft (Methoden, die Mikropunktion und Entnahme von Zellen des Fötus, der Nabelschnur, der Plazenta des fötalen Wassers umfassen) das Risiko, einen Rhesuskonflikt und eine hämolytische Erkrankung des Fötus zu entwickeln. Auch bei einer künstlichen oder spontanen Abtreibung und einem Kaiserschnitt gelangt eine große Menge Blut in den Blutkreislauf der Frau.

Rh-Antikörper bei einer Frau, deren Blut keinen Rh-Faktor aufweist, können während des Schwangerschaftsabbruchs gebildet werden: Spontanabort (Fehlgeburt), medizinische Abtreibung und während der Entwicklung. Die Inzidenz von Antikörpern bei verschiedenen Arten von Abtreibungen liegt bei etwa 3 %. Diese Antikörper zirkulieren ihr ganzes Leben lang im Blut einer Frau und können während der nächsten Schwangerschaft, sogar viele Jahre später, einen Rh-Konflikt verursachen. Infolgedessen kann die nächste Schwangerschaft zu einer fötalen hämolytischen Erkrankung oder Fehlgeburt führen.

Alle werdenden Mütter sollten sich daran erinnern, wie wichtig es ist, die erste Schwangerschaft mit einem negativen Rh-Faktor aufrechtzuerhalten. Wenn Sie darüber nachdenken, ob Sie die erste Schwangerschaft beenden möchten, denken Sie an die möglichen Komplikationen, die Schwere der hämolytischen Erkrankung, die Komplexität ihrer Behandlung, an nachfolgende Schwangerschaften, an das hohe Risiko der Kinderlosigkeit! Vielleicht ist dies ein gewichtiges Argument für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft, trägt zur Erhaltung der Gesundheit des ungeborenen Kindes bei und macht Sie glücklich.

Prävention von Rhesuskonflikten

Bei der Planung einer Schwangerschaft sollten Sie unter anderem Ihre Blutgruppe und Rh-Zugehörigkeit feststellen. Falls der Rh-Faktor nicht nachgewiesen wird (d. h. die werdende Mutter Rh-negativ ist), muss der Rh-Faktor des zukünftigen Vaters ermittelt werden. In jedem Fall sollten Sie sich spätestens nach 7-8 Schwangerschaftswochen anmelden - so können Sie rechtzeitig mit der Untersuchung der werdenden Mutter beginnen und die Entwicklung vieler Komplikationen verhindern.

Unmittelbar nach der Anmeldung in der Geburtsklinik wird der Rh-negativen werdenden Mutter ein spezieller Bluttest verordnet. Dies ist eine Analyse zum Nachweis von Rh-Antikörpern in ihrem Blut und deren Anzahl oder Antikörpertiter. Wenn keine Antikörper nachgewiesen werden, erfolgt die nächste Untersuchung des Blutes auf Antikörper nach 18-20 Wochen, dann monatlich. In Abwesenheit von Rh-Antikörpern und der erfolgreichen Entwicklung einer Schwangerschaft nach 28 Wochen erhält eine Frau ein spezielles Medikament, das die Produktion von Antikörpern im Blut einer Rh-negativen Mutter verhindert. Dieses Medikament heißt Anti-Rhesus-Immunglobulin. Nach der Verabreichung des Medikaments wird das Blut nicht mehr auf Antikörper untersucht.

Wenn Antikörper nachgewiesen werden oder die Schwangerschaft wiederholt wird, nach Abschluss früherer Schwangerschaften kein Anti-Rh-Immunglobulin verabreicht wurde, Fehlgeburten oder medikamentöse Abtreibungen aufgetreten sind oder Rh-positive Kinder geboren wurden, wird eine regelmäßige Antikörperbestimmung monatlich bis zum durchgeführt 32. Schwangerschaftswoche. Ab der 32. bis 35. Schwangerschaftswoche wird diese Analyse bereits zweimal durchgeführt, ab der 35. Woche wird das Blut einmal pro Woche auf Antikörper untersucht – bis zur Geburt. Wenn Antikörper erscheinen, wird ihr Titer bestimmt.

Werden in irgendeinem Stadium der Schwangerschaft Rh-Antikörper nachgewiesen, wird die werdende Mutter zur Untersuchung in eine auf die Problematik des Rh-Konflikts spezialisierte Klinik geschickt. Werden keine Antikörper nachgewiesen, wird die Schwangere weiterhin in der üblichen Geburtsklinik beobachtet, wobei der Antikörpertest regelmäßig wiederholt wird.

Nach der Geburt des Babys und dem Durchtrennen der Nabelschnur direkt im Kreißsaal wird Nabelschnurblut entnommen, um den Rh-Faktor des Babys zu bestimmen. Wenn sich herausstellt, dass das Neugeborene wie seine Mutter Rh-negativ ist, besteht kein Risiko für die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung. Für den Fall, dass das Baby vom Vater ein positives Rh geerbt hat, wird dem Elternteil eine weitere Dosis Immunglobulin verabreicht. Somit ist die Prävention des Rh-Konflikts in der nächsten Schwangerschaft sichergestellt. Das für diesen Eingriff benötigte Medikament wird innerhalb von 48 Stunden nach der Entbindung verabreicht. Dieses Medikament sollte in allen Entbindungskliniken vorhanden sein; Es wird allen Rh-negativen Frauen verabreicht, bei denen zum Zeitpunkt der Entbindung keine Antikörper nachgewiesen wurden. Wenn Sie jedoch wissen, dass Sie wahrscheinlich die Einführung von Immunglobulin benötigen, ist es besser, im Voraus zu fragen, ob es in dem Krankenhaus, in dem Sie gebären werden, ein Medikament gibt. Nach der Geburt müssen Sie fragen, welche Art von Rh-Faktor Ihr Baby hat, und wenn es positiv ist, ob Sie Immunglobulin erhalten haben. Es ist besser, wenn dies in den ersten 2 Stunden nach der Geburt im Rodblok geschieht.

Eine Rh-negative Frau ohne Sensibilisierungserscheinungen (Nachweis von Antikörpern, die auf das Auftreten eines Rh-Konflikts hindeuten) kann in einer gewöhnlichen Entbindungsklinik gebären, die nicht auf das Management von Schwangerschaft und Geburt spezialisiert ist.

Wie kann man eine hämolytische Krankheit besiegen?

Wenn eine hämolytische Erkrankung des Fötus festgestellt wird (eine Erhöhung der Anzahl von Antikörpern im Blut), wird die schwangere Frau in die Pathologieabteilung einer spezialisierten Entbindungsklinik eingeliefert. Eine zusätzliche Untersuchung wird in der Entbindungsklinik durchgeführt. Der Zustand des Fötus wird mittels Ultraschall, Dopplerometrie und Kardiotokographie beurteilt. Diese Studien helfen auch dabei, die ersten Anzeichen eines Rhesus-Konflikts zu erkennen. Infolge des beginnenden Angriffs mütterlicher Antikörper verdickt sich die Plazenta, die Menge an fötaler Flüssigkeit nimmt zu und die Leber und Milz des Babys nehmen an Größe zu. Solche Manifestationen des Rh-Konflikts sind leicht durch Ultraschall zu erkennen.

Bei Vorliegen von Indikationen wird eine intrauterine Bluttransfusion an den Fötus durchgeführt.

Zwei weitere Studien – Dopplerometrie und CTG – ermöglichen es Ihnen, den Zustand des Babys funktionell zu beurteilen, dh sein Wohlbefinden zu verfolgen. Doppler-Ultraschall ist eine Art Ultraschall, der die Höhe des Blutflusses bestimmt Gebärmutterarterien, Gefäße der Plazenta und Nabelschnur. Sein Wachstum und seine Entwicklung hängen von der Blutzirkulation zwischen Mutter und Kind ab, da der Fötus mit dem Blut Sauerstoff und Nährstoffe erhält. Mit der Entwicklung des Rhesuskonflikts Durchblutung der Plazenta schlechter werden.

CTG oder fetale Herzüberwachung ist eine Hardwarestudie, mit der Sie die Herzfrequenz (HF) des Fötus auf einem speziellen Band verfolgen und aufzeichnen können. Die Herztöne des Babys sind der Hauptindikator für sein Wohlbefinden. Durch Erhöhen oder Verringern der Herzfrequenz kann man eine allgemeine Verschlechterung des Wohlbefindens des Fötus vermuten.

Bei Indikationen (schneller Anstieg der Antikörperzahl, erhebliches Leiden des Fötus) wird eine Kordozentese durchgeführt - das Einführen einer Nadel in die Gefäße der Nabelschnur des Babys und eine intrauterine Bluttransfusion zum Fötus.

Das Verfahren wird wie folgt durchgeführt: Unter Ultraschallkontrolle dringen sie durch die vordere Bauchwand der Mutter mit einem Katheter in die Nabelschnurvene ein und transfundieren dem Fötus 20 bis 50 ml einer Spender-Rh- negatives Blut der Gruppe I. Diese Maßnahme hilft, die Immunantwort des Körpers der werdenden Mutter zu schwächen. Dieser Effekt kann durch die Verringerung der relativen Anzahl Rh-positiver Erythrozyten erreicht werden. Dadurch verbessert sich der Zustand des Babys und die Schwangerschaft entwickelt sich sicher. Bis zur 34. Schwangerschaftswoche können wiederholt intrauterine Transfusionen durchgeführt werden. Nach diesem Zeitraum gilt der Fötus als lebensfähig und, falls erforderlich, wird über die Frage einer vorzeitigen Entbindung entschieden.

Die folgenden Methoden werden auch verwendet, um hämolytische Erkrankungen des Fötus zu behandeln:

Plasmapherese- Blutreinigungstechnik. Während der Plasmapherese werden Toxine und pathologische Produkte aus dem Plasma (dem flüssigen Teil des Blutes) entfernt. Dazu wird zunächst Blut entnommen und anschließend durch einen Plasmafilter zurückgeführt.

Plasma-Immunosorption- Die Methode basiert auf den geladenen ™ Molekülen schädlicher Produkte, die im Blut enthalten sind und beim Durchgang durch das Sorptionsmittel ( Aktivkohle) bleibe dabei. Das Blut wird durch Kohlefilter geleitet und gereinigt zurückgegeben.

Hautlappentransplantation- Ein Stück Haut des zukünftigen Vaters wird seiner Frau für die letzten 3 Monate der Schwangerschaft "implantiert". Sie ähnelt der plastischen Chirurgie (wie z. B. bei der Behandlung schwerer Verbrennungen). Wenn der Hautlappen des zukünftigen Vaters an einer neuen Stelle „wurzelt“, erkennt der Körper der Mutter ihn als fremdes Gewebe. Dies ist eine Art Ablenkungsmanöver: Die Immunität der schwangeren Frau wirft ihre ganze Kraft in den Kampf gegen einen fremderen Agenten. Gleichzeitig wird die Produktion von Antikörpern gegen das Rh des Babys reduziert, was eine Verlängerung der Schwangerschaft ermöglicht.

Antilymphozyten-Immunglobulin- ein Medikament, das die Immunzellen der Mutter teilweise zerstört. Die Immunität der schwangeren Frau nimmt ab, was zu einer Abnahme der Antikörperproduktion und einer Verbesserung des Zustands des Babys führt.

Jede Person ist Träger einer der Arten von Rh-Faktoren: entweder positiv oder negativ. Der Rh-Faktor ist das Vorhandensein oder Fehlen eines Proteins, das sich auf der Oberfläche von roten Blutkörperchen (rote Blutkörperchen, die Sauerstoff zu Geweben transportieren) befindet. Und jede Frau, die eine Schwangerschaft plant, muss, um negative Folgen zu vermeiden, ihren Rh-Faktor sowie ihre Blutgruppe bestimmen. Schließlich kann es den Schwangerschaftsverlauf sowie die Entwicklung und den Zustand des Fötus maßgeblich beeinflussen.

Zukünftige Mütter und Väter können hervorragende Rh-Faktoren haben. Wenn also Mutter und Vater Rh-positiv sind, wird das Baby in Zukunft einen ähnlichen Rh-Faktor erben. Dasselbe passiert bei Vorhandensein eines negativen Rh-Faktors im Blut beider Elternteile. Ist die Mutter Rh-positiv und der Vater Rh-negativ, kommt es auch während der Schwangerschaft zu keinen Komplikationen. Aber wenn sich herausstellt, dass die Mutter Eigentümerin des Rh-negativen Faktors ist, während der Vater den Rh-positiven Faktor hat, liegt ein Rh-Konflikt vor, der eine gewisse Bedrohung birgt.

Tatsache ist, dass im Körper einer Rh-negativen Schwangeren als Reaktion auf einen positiven Rh-Faktor des Fötus Antikörper produziert werden - das Immunsystem nimmt die Rh-positiven Erythrozyten des Babys als fremd wahr. Rh-Antikörper können in die Plazenta eindringen, wo sie mit der Zerstörung fötaler roter Blutkörperchen beginnen. Die Folge dieses Zustands für das Baby kann sein (Abnahme des Hämoglobins), Vergiftung, Störung der lebenswichtigen Organe. All dies zusammen wird als hämolytische Krankheit bezeichnet. Es entwickelt sich meistens unmittelbar nach der Geburt des Babys und seine Behandlung ist ziemlich kompliziert. Manchmal benötigt ein Neugeborenes auch eine Bluttransfusion - ihm wird Rh-negatives Blut injiziert und eine Wiederbelebung durchgeführt.

Tatsächlich können all diese schrecklichen Folgen vermieden werden, wenn Sie nachdenklich und vorsichtig vorgehen. Viele Frauen fanden erst nach einem spontanen Abort heraus, dass die Ursache der Fehlgeburt das Vorhandensein eines Rh-negativen Faktors in ihrem Blut war. Da ihre Trägerinnen 15-20 % der weiblichen Bevölkerung ausmachen, ist es unerlässlich, Ihre Blutgruppe und Ihren Rh-Faktor im Prozess der Schwangerschaftsplanung zu bestimmen. Wenn die Schwangerschaft bereits begonnen hat, müssen sie in der Geburtsklinik unbedingt Blut abnehmen, um die Rh-Zugehörigkeit festzustellen. Wenn sich herausstellt, dass die schwangere Frau Trägerin des Rh-negativen Faktors ist, wird sie auf ein besonderes Konto genommen. Eine sorgfältige Kontrolle ist in diesem Fall einfach notwendig. Eine Frau muss also ziemlich oft Blut aus einer Vene spenden – so können Ärzte sehen, ob Antikörper im Körper einer schwangeren Frau vorhanden sind und wenn ja, wie sich ihre Anzahl verändert. Bis zur 32. SSW wird einmal im Monat Blut gespendet, ab der 32. bis 35. SSW zweimal im Monat und ab diesem Zeitpunkt bis zur Entbindung wöchentlich. Moderne medizinische Geräte ermöglichen es Ihnen, den Zustand und die Entwicklung des Fötus ständig zu überwachen, den Schweregrad der hämolytischen Erkrankung rechtzeitig zu erkennen und gegebenenfalls eine intrauterine Bluttransfusion durchzuführen. Das Hauptziel dieses Verfahrens ist es, den Zustand des Fötus zu verbessern und die Schwangerschaft zu verlängern. Eine frühe oder späte Geburt, wenn die Mutter einen negativen Rh-Faktor hat, ist gefährlich, beste Zeit die Geburt eines Babys - 35-37 Wochen.

Zu beachten ist, dass während der ersten Schwangerschaft das Risiko, einen Rhesuskonflikt zu entwickeln, gering ist, da das Immunsystem der Mutter zunächst auf fremde rote Blutkörperchen trifft. In diesem Zusammenhang werden in geringen Mengen Antikörper produziert, die fötale rote Blutkörperchen zerstören können. Wenn sich also herausstellt, dass die werdende Mutter Besitzerin eines negativen Rh-Faktors ist, ist ein Schwangerschaftsabbruch kontraindiziert - es besteht also die Möglichkeit, dass ein gesundes, vollwertiges Baby geboren wird. Bei der nächsten Schwangerschaft verschärft sich die Situation: Im Blut einer Schwangeren befinden sich bereits Antikörper aus einer vorangegangenen Schwangerschaft. Und jetzt können sie die Plazenta passieren und die roten Blutkörperchen des Babys zerstören.

Wenn die Mutter einen negativen Rh-Faktor hat, ist in jedem Fall eine strenge medizinische Kontrolle erforderlich. Die richtige Behandlung nach gründlichem Studium aller Fakten von einem Arzt ernannt. Die gute Nachricht ist, dass die Entwicklung des Rh-Konflikts heute durch die Einführung eines speziellen Impfstoffs – Anti-Rh-Immunoglobin – verhindert werden kann. Dieses Medikament, das unmittelbar nach der ersten Geburt oder einem Schwangerschaftsabbruch verabreicht wird, bindet aggressive Antikörper und entfernt sie aus dem Körper der Mutter. Somit können sie dem ungeborenen Kind nichts mehr anhaben.

Insbesondere für- Tatjana Argamakowa

Die Hauptgefahr durch den Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft ist die Pathologie des Blutes (Hämolyse) eines sich entwickelnden intrauterinen oder geborenen Kindes. Dieser Zustand wird von der Zerstörung der roten Blutkörperchen begleitet. Es führt zu Sauerstoffmangel und Vergiftung des Kindes mit Stoffwechselprodukten.

Rh-Faktor: Was ist das?

In menschlichen Gefäßen zirkuliert Blut, das aus einer Flüssigkeit besteht - Plasma und Zellen, von denen die meisten rote Körper sind - Erythrozyten. Sie enthalten Hämoglobin, das Sauerstoff und Kohlendioxid transportiert. Auf der Oberfläche von Erythrozyten befinden sich zahlreiche Eiweißmoleküle. Eines davon ist das Rh0(D)-Protein oder der Rh-Faktor.

Dieses Protein erscheint im Embryo in der Frühschwangerschaft und ist bei 85 % der Kaukasier vorhanden, die als Rh-positiv gelten. Fehlt Rh0 auf Erythrozyten, handelt es sich um Rh-negative Patienten. Das Vorhandensein oder Fehlen dieses Proteins an sich beeinträchtigt die menschliche Gesundheit nicht. Eine Rh-Inkompatibilität während einer Bluttransfusion oder Schwangerschaft kann jedoch nachteilige Auswirkungen haben.

Wann tritt ein Rh-Konflikt auf?

Dies ist nur möglich, wenn die Mutter den Rh-Faktor nicht hat, der Fötus aber schon.

Das Vorhandensein des Rh-Faktors wird mit Genen seines Vaters an das Kind weitergegeben. Bei einem Mann wird das Vorhandensein dieses Proteins durch Gene kontrolliert, die sich auf einem Chromosomenpaar befinden. Der positive Rh-Faktor wird von einem Genpaar gesteuert. Es erscheint in zwei Fällen:

Beide Gene sind beim Männchen dominant (DD). Dies wird bei 45 % der Männer mit positivem Rh-Wert beobachtet. In diesem Fall wird das Kind immer Rh-positiv geboren.
Der Mann ist für den Rh-Faktor heterozygot, das heißt, ein Chromosom hat ein dominantes D-Gen und das andere ein rezessives d-Gen (Satz Dd). In einer solchen Situation wird der Vater in der Hälfte der Fälle das Rh D positive Gen an das Kind weitergeben. Heterozygote Männer machen 55% aus.

Die Bestimmung der D- und d-Gene ist schwierig und wird in der Praxis nicht verwendet. Um Pathologien beim Fötus zu vermeiden, wird er standardmäßig als Rh-positiv angesehen. Obwohl wir erneut feststellen, dass etwa ein Viertel der Rh-positiven Männer ein Rh-negatives Kind zur Welt bringt, tritt in diesem Fall trotz des unterschiedlichen Rhesus der Eltern keine Inkompatibilität auf.

Die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie kann im Voraus nur vorhergesagt werden, wenn der Gensatz des Vaters (DD oder Dd) bekannt ist. Es wird nur bei Bedarf bestimmt. Daher ist es fast unmöglich, die Möglichkeit der Geburt eines Rh-negativen Babys im Voraus zu berechnen. Bei unterschiedlichen Rhesus-Eltern kann es zwischen 25 und 75 % liegen.

Die Wahrscheinlichkeit einer Inkompatibilität und eines Rh-Konflikts, selbst bei unterschiedlichem Rhesus von Mutter und Fötus, ist mit der richtigen Taktik für das Schwangerschaftsmanagement gering. Während der ersten Schwangerschaft entwickelt sich die Pathologie also nur in 5% der Fälle.

Wie entsteht Pathologie?

Wenn die Mutter kein Rh hat, reagiert ihr Körper darauf als fremdes Protein und produziert die entsprechenden Antikörper. Diese Reaktion soll das innere Milieu einer Frau vor dem Eindringen von genetisch fremdem Material schützen. Als Reaktion auf jedes fremde Antigen wird eine Vielzahl von Antikörpern produziert.

Normalerweise vermischt sich das Blut von Mutter und Fötus während der Schwangerschaft praktisch nicht, so dass eine Rh-Inkompatibilität normalerweise nicht während der ersten Schwangerschaft auftritt. Eine solche Wahrscheinlichkeit besteht jedoch immer noch, wenn die Geburt eines Kindes mit einer Pathologie der Plazenta und einer Erhöhung der Durchlässigkeit ihrer Gefäße einhergeht.

Wie Rh-positive rote Blutkörperchen in das Blut eines Rh-negativen Patienten gelangen:

während der Schwangerschaft, insbesondere wenn damit eine drohende Fehlgeburt oder schwere Erkrankung einer Frau einhergeht; gleichzeitig wird die Integrität der Plazentagefäße verletzt und das fötale Blut vermischt sich mit dem Blut der Mutter;
mit Amniozentese, Kordozentese oder Chorionbiopsie - diagnostische Verfahren, die während der Geburt durchgeführt werden;
mit seiner manuellen Trennung sowie während des Kaiserschnitts;
als Folge einer Fehlgeburt, eines Schwangerschaftsabbruchs, einer Operation für Eileiterschwangerschaft;
bei Transfusion von Rh-positivem Blut.

Als Reaktion auf den ersten Treffer eines fremden Proteins werden im Körper einer Frau Antikörper der IgM-Klasse synthetisiert. Ihr Molekül ist groß und gelangt nicht in den Blutkreislauf des Fötus, daher gibt es während der ersten Schwangerschaft meistens keine negativen Folgen für das Baby. Es wurde eine leichte Erhöhung der Häufigkeit festgestellt.

Die zweite Schwangerschaft mit einem negativen Rh-Wert der Mutter wird von einem wiederholten Kontakt ihres Körpers mit einem positiven Rh-Faktor des Fötus begleitet. Gleichzeitig entwickelt es sich schnell große Menge viel kleinere IgG-Antikörper. Sie dringen leicht in die Gefäße der Plazenta ein und verursachen beim Kind eine hämolytische Erkrankung.

Antikörper in Rh-negativer Schwangerschaft binden an das Rh-Antigen auf der Oberfläche fötaler roter Blutkörperchen. In diesem Fall werden Blutzellen zerstört, die Produkte ihres Zerfalls werden in eine toxische Substanz umgewandelt - indirektes Bilirubin. Eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen führt zu Anämie, und Bilirubin färbt Haut und Urin und verursacht so Gelbsucht.

Anämie (Mangel an roten Blutkörperchen, begleitet von Sauerstoffmangel - Hypoxie) verursacht eine Anpassungsreaktion - erhöhte Bildung des Hormons Erythropoietin im Körper des Kindes, das die Hämatopoese, dh die Bildung roter Blutkörperchen, stimuliert. Diese Substanz wirkt nicht nur auf das Knochenmark, das normalerweise rote Blutkörperchen synthetisiert.

Unter seinem Einfluss treten extramedulläre (außerhalb des Knochenmarks) Herde der Erythrozytensynthese in Milz, Nieren, Leber, Nebennieren, fötalem Darm und Plazenta auf. Damit einher gehen eine Abnahme des Lumens der Nabel- und Lebervenen, ein Druckanstieg im Pfortadersystem, Stoffwechselstörungen und eine gestörte Proteinsynthese in der Leber.

Als Folge von Ödemen kommt es zu einer Kompression der kleinsten Gefäße - Kapillaren, in denen Sauerstoff, Kohlendioxid und Stoffwechselprodukte zwischen Blut und Gewebe ausgetauscht werden. Es kommt zu Sauerstoffmangel. Aufgrund des Sauerstoffmangels sammeln sich unvollständig oxidierte ("nicht verbrannte") Stoffwechselprodukte an, es kommt zu einer Übersäuerung des Körperinneren (Azidose). Infolgedessen treten in allen Organen des Fötus ausgeprägte Veränderungen auf, begleitet von einer starken Verletzung ihrer Funktionen.

Indirektes Bilirubin dringt gut in das Gehirngewebe ein und schädigt die Nervenzentren - Enzephalopathie und Kernikterus. Dadurch wird die Arbeit des Zentralnervensystems beim Kind gestört: Bewegungen, Saugreflex, Muskeltonus.

Also, was ist der Rh-Konflikt während der Schwangerschaft? Dies ist ein Zustand der Inkompatibilität zwischen Kind und Mutter nach dem Rhesus-System, bei dem die Erythrozyten des Fötus durch Antikörper zerstört werden, die aus dem Blut der Mutter stammen. Negative Folgen für das Kind sind mit Manifestationen einer hämolytischen Erkrankung verbunden.

Wie wirkt sich der Rh-Faktor auf die Schwangerschaft aus?

Für die Frau selbst besteht keine unmittelbare Bedrohung; Die Gefahr besteht in Fehlgeburten, Frühgeburten und anderen Pathologien, die sich aus einer hämolytischen Erkrankung ergeben.
Bei einem Rh-negativen Fötus ist der Schwangerschaftsverlauf normal, da der Körper der Mutter nicht mit dem Rh-Faktor reagiert und keine schützenden IgG-Antikörper bildet.
Wenn das Kind Rh-positiv ist, produziert der Körper der Mutter Antikörper gegen sein Protein, und es kann eine hämolytische Krankheit entwickeln.
Das Pathologierisiko steigt mit jeder weiteren Schwangerschaft, die mit der Anhäufung von IgG im Blut der Mutter verbunden ist.

Das Wohlbefinden der werdenden Mutter ändert sich nicht, bei einer ärztlichen Untersuchung gibt es auch keine pathologischen Anzeichen.

Im Falle einer Unverträglichkeit mit dem Blut der Mutter gemäß dem Rh-Faktor können beim Kind Symptome eines Rh-Konflikts auftreten. Sie bilden das klinische Bild einer hämolytischen Erkrankung, die sich bei einem Fötus oder einem Neugeborenen entwickelt. Die Schwere der Manifestationen dieser Pathologie kann unterschiedlich sein - von leichter vorübergehender Gelbsucht bis zu einer tiefen Arbeitsunterbrechung. innere Organe und Gehirn.

Eine hämolytische Erkrankung kann innerhalb von 20-30 Wochen zum Tod des Fötus führen.

Wenn sich der Fötus weiter entwickelt, führen eine zunehmende Anämie und eine Erhöhung des Bilirubingehalts in seinem Blut zum Auftreten solcher Anzeichen:

Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen;
eine Gewichtszunahme des Fötus aufgrund einer Schwellung der inneren Organe und des Unterhautgewebes;
Ansammlung von Flüssigkeit in seinen Hohlräumen;
Schwellung der Plazenta;
Verletzung des Herzens, die einen Sauerstoffmangel widerspiegelt.

Nach der Geburt eines Kindes treten aufgrund einer Schädigung des Nervensystems durch giftiges Bilirubin (nukleare Gelbsucht) folgende Symptome auf:

Muskelschwäche;
Ernährungsschwierigkeiten;
Aufstoßen;
sich erbrechen;
konvulsives Syndrom, insbesondere Opisthotonus - Wölbung mit Krampf der Arm- und Handmuskulatur;
eine Zunahme des Bauches;
Blässe oder Gelbfärbung der Haut, Bindehaut der Augen, Lippenränder;
Unruhe und ständiges schrilles Weinen des Babys.

Die zweite oder sogar dritte Schwangerschaft bei einer Mutter mit negativem Rh kann glücklich enden, wenn alle Empfehlungen des Arztes befolgt werden. Dazu ist die Prävention des Rhesus-Konflikts notwendig. Insbesondere ist es notwendig, ein besonderes einzuführen Medizin- Immunglobulin.

Wenn die Mutter Rh-positiv und das Kind Rh-negativ ist, tritt keine Inkompatibilität auf, die Schwangerschaft verläuft normal.

Diagnose

Um den Rh-Konflikt zu erkennen, wird eine Kombination aus zwei Ansätzen verwendet:

Bestimmung der Sensibilisierung der Mutter, dh Kontaktspuren zwischen ihrem Rh-negativen Blut und Rh-positiven Erythrozyten;
Erkennung einer hämolytischen Erkrankung.

Eine Schwangerschaft mit negativem Rh bei einer Frau ist gefährlich für die Entwicklung eines Rh-Konflikts, wenn sie solche Situationen in der Vergangenheit erlebt hat:

Transfusion von Rh-inkompatiblem Blut;
Fehlgeburt;
künstliche Abtreibung;
intrauteriner Tod des Embryos;
hämolytische Erkrankung des Kindes.

Wann tritt der Rhesuskonflikt auf?

Das Auftreten dieser Pathologie ist bereits ab 6-8 Wochen der intrauterinen Entwicklung möglich, wenn das entsprechende Protein auf den Erythrozyten des Fötus auftritt. Daher beginnen sie bei einer Rh-negativen Frau ab dem Zeitpunkt der Registrierung in einer Konsultation (6-12 Wochen) regelmäßig den Gehalt an Anti-Rh-Antikörpern zu bestimmen. Eine Analyse auf den Rh-Konflikt während der Schwangerschaft wird jeden Monat wiederholt.

Der absolute Gehalt an Antikörpern ist nicht signifikant, da der Fötus Rh-negativ sein kann und ihm dann jede Menge mütterlicher Antikörper nicht schadet. Ärzte achten auf eine Erhöhung des Antikörpergehalts im Blut - eine Erhöhung ihres Titers.

Der Antikörpertiter ist die höchste Verdünnung des mütterlichen Blutserums, in der ihre Menge noch bestimmt ist, ausreichend für die Verklebung (Agglutination) der Erythrozyten. Es wird durch das Verhältnis 1:2, 1:4, 1:8 usw. ausgedrückt. Je größer die zweite Zahl in diesem Verhältnis ist, desto höher ist die Konzentration an IgG-Immunglobulinen.

Der Antikörpertiter während der Schwangerschaft kann abnehmen, ansteigen oder sich nicht verändern. Sein starker Anstieg oder seine abrupte Änderung ist gefährlich.

Kann sich der Rh-Faktor während der Schwangerschaft verändern?

Nein, da das Vorhandensein oder Fehlen dieses Proteins genetisch bedingt ist, vererbt wird und sich während des gesamten Lebens nicht ändert.

Wird verwendet, um hämolytische Erkrankungen zu diagnostizieren Ultraschall(Ultraschall) des Fötus und der Plazenta. Die ersten Anzeichen dieser Pathologie sind ab 18-20 Wochen sichtbar. Dann wird Ultraschall nach 24, 30, 36 Wochen und vor der Entbindung durchgeführt. In schweren Fällen verkürzt sich die Zeit zwischen den Studien auf 1-2 Wochen, und manchmal muss Ultraschall alle 3 Tage oder sogar öfter durchgeführt werden.

Die negative Wirkung von Ultraschall auf den Fötus ist nicht bewiesen, aber die Folgen einer nicht erkannten hämolytischen Erkrankung können traurig sein. Daher sollten Sie eine erneute Untersuchung nicht ablehnen, da dies dazu beiträgt, das Leben und die Gesundheit des Kindes und in einigen Fällen der Mutter zu retten.

Was ist gefährlich Rh-Konflikt während der Schwangerschaft laut Ultraschall:

Verdickung der Plazenta, begleitet von einer Verletzung des Blutflusses und einer Verschlechterung der Ernährung des Fötus;
Vergrößerung der Leber und Milz;
und Entwicklungsanomalien;
Flüssigkeitsansammlung in der fetalen Peritonealhöhle (Aszites), in der Pleurahöhle (Hydrothorax) und um das Herz herum (Perikarderguss);
Vergrößerung des Herzens (Kardiomegalie);
Schwellung der Darmwand und des Unterhautgewebes.

Sie untersuchen auch den Bilirubingehalt im Fruchtwasser, der hilft, die Intensität des Abbaus roter Blutkörperchen zu beurteilen. Dazu wird ab der 24. Woche die Spektrophotometrie und ab der 34. Woche die Photoelektrokolorimetrie (FEC) eingesetzt.

Die Untersuchung von Fruchtwasser (Amniozentese) ist in solchen Situationen vorgeschrieben:

fötaler Tod durch hämolytische Erkrankung in einer früheren Schwangerschaft;
schwere hämolytische Erkrankung des Neugeborenen bei einer früheren Geburt, die eine Bluttransfusion erfordert;
Ultraschallzeichen eines Rh-Konflikts beim Fötus;
Antikörpertiter 1:16 und höher.

– ein invasives Verfahren, das die Punktion der Fruchtblase und die Entnahme umfasst Fruchtwasser zur Analyse. Es erhöht das Risiko eines Rh-Konflikts, da es mit Blutkontakt zwischen einer Frau und ihrem Kind einhergehen kann. Daher wurde es in den letzten Jahren immer weniger verwendet.

Um die Indikationen für diese Studie einzugrenzen, bestimmt Ultraschall die Geschwindigkeit des Blutflusses in der mittleren Hirnarterie des Fötus. Es ist erwiesen, dass je höher dieser Indikator ist, desto niedriger der Hämoglobinspiegel beim Kind und desto größer die Wahrscheinlichkeit einer hämolytischen Erkrankung. Wenn der Blutfluss nahezu normal ist, darf keine Amniozentese durchgeführt werden. Die Frage der Notwendigkeit des Verfahrens sollte jedoch unter Berücksichtigung aller anderen Daten zur Gesundheit der Frau und des sich entwickelnden Kindes entschieden werden.

Die genaueste Methode zur Diagnose eines Rhesuskonflikts ist die Untersuchung von Nabelschnurblut oder Cordozentese. Es wird ab 24 Wochen durchgeführt und ist in solchen Fällen vorgeschrieben:

hohe Dichte von Bilirubin gemäß Spektrophotometrie (2C oder 3);
Ultraschallzeichen einer hämolytischen Erkrankung;
Antikörpertiter 1:32 oder mehr;
Pathologie einer früheren Schwangerschaft (siehe Indikationen für Amniozentese).

Im Nabelschnurblut werden die Gruppe, Rhesus, Hämoglobin, rote Blutkörperchen, Bilirubin bestimmt. Wenn der Fötus Rh-negativ ist, ist eine hämolytische Erkrankung unmöglich. Die weitere Beobachtung der Frau erfolgt als gesunde Schwangere.

Wenn das fötale Blut Rh-positiv ist, Hämoglobingehalt und Hämatokrit jedoch im Normbereich liegen, wird nach einem Monat eine zweite Kordozentese durchgeführt. Bei schlechten Analysen beginnt die intrauterine Behandlung.

Zur Diagnostik Sauerstoffmangel Das Kind wird wiederholt einer Kardiotokographie unterzogen - einer Untersuchung des Herzschlags.

Therapie

In leichten Fällen zielt die Behandlung darauf ab, die Gefäße der Plazenta zu stärken, Sauerstoffmangel des Kindes zu verhindern und die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten. Eine Frau wird auf ein besonderes Konto gestellt, ihr Gesundheitszustand wird ständig von einem Geburtshelfer-Gynäkologen überwacht.

Stärkungsmittel, Vitamine, Gefäßpräparate werden verschrieben. Bei Bedarf werden Hormone eingesetzt, die den sich entwickelnden Fötus erhalten (Gestagene).

Wenn eine hämolytische Erkrankung diagnostiziert wird, beginnt die Behandlung des Rh-Konflikts während der Schwangerschaft. Wenn das Leben des Kindes bedroht ist, wird eine intrauterine Bluttransfusion durchgeführt. Die positiven Auswirkungen dieses Verfahrens sind sehr deutlich:

der Hämoglobin- und Hämatokritspiegel im Blut des Kindes steigt an;
verringert die Wahrscheinlichkeit der schwersten Form der hämolytischen Erkrankung - ödematös;
die Erhaltung der Schwangerschaft sichergestellt ist;
Die Transfusion gewaschener Erythrozyten schwächt die Immunantwort des Körpers der Mutter und die Schwere des Rhesuskonflikts.

Vor der intrauterinen Transfusion wird eine Kordozentese durchgeführt und der Hämoglobingehalt analysiert. Konnte die Blutgruppe des Fötus bestimmt werden, wird diese transfundiert. Wenn eine solche Bestimmung fehlschlägt, wird 1 Blutgruppe Rh-negativ verwendet. Je nach Gestationsalter und Laborparametern wird das benötigte Volumen bestimmt und langsam in die Nabelschnur injiziert. Führen Sie dann einen Kontrollbluttest durch.

Dieses Verfahren wird in der Regel in einem Zeitraum von mehr als 22 Wochen durchgeführt. Falls erforderlich, Transfusion in mehr frühe Termine Blut kann in den Bauch des Fötus injiziert werden, aber diese Methode ist weniger effektiv.

Die intrauterine Transfusion sollte in einem gut ausgestatteten Krankenhaus durchgeführt werden. Es kann verschiedene Komplikationen verursachen, bis hin zu Blutungen und dem Tod des Fötus. Daher wird das Verfahren nur durchgeführt, wenn das Risiko einer Pathologie des Kindes aufgrund einer hämolytischen Erkrankung die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen übersteigt. Alle diesbezüglichen Fragen sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen.

Es wird angenommen, dass der Hämatokrit bei einer schweren hämolytischen Erkrankung jeden Tag um 1 % reduziert wird. Somit tritt die Notwendigkeit für einen zweiten Eingriff nach 2-3 Wochen ein. Wiederholte Transfusionen in schweren Fällen können mehrmals bis zum Zeitraum von 32-34 Wochen durchgeführt werden, danach erfolgt die Entbindung.

Plasmapherese oder Immunsorption können ebenfalls verwendet werden. Dies sind Methoden, um das Blut der Mutter von Anti-Rh-Antikörpern zu reinigen, indem spezielle Filter verwendet werden, die diese Immunglobuline einfangen. Infolgedessen nimmt die Konzentration von IgG gegen den Rh-Faktor im Blut der Frau ab, die Schwere des Konflikts nimmt ab. Diese Methoden sind der extrakorporalen Entgiftung verwandt und erfordern moderne Geräte und qualifiziertes Personal.

Geburtstaktik:

in einem Zeitraum von mehr als 36 Wochen, bei präparierten Geburtskanälen und mildem Verlauf der hämolytischen Erkrankung, natürliche Geburt;
Bei einer schweren Form der Krankheit ist es besser, sie durchzuführen, um ein zusätzliches Risiko für das Kind zu vermeiden.

Die Folgen des Rh-Konflikts während der Schwangerschaft sind Blutarmut, fötale Gelbsucht, Schwellungen der Haut und der inneren Organe. Zur Behandlung wird die Transfusion von Blut, Plasma, Erythrozyten, Entgiftung, Phototherapie verwendet. Stillen beginnen, nachdem sich der Zustand des Kindes gebessert hat, normalerweise 4-5 Tage nach der Geburt. Die darin enthaltenen Antikörper Muttermilch, gelangen nicht in das Blut des Babys und sind für es nicht gefährlich.

Warnung vor Rh-Inkompatibilität

Die Prävention von Rh-Konflikten während der Schwangerschaft umfasst:

Bluttransfusion nur unter Berücksichtigung der Kompatibilität nach Gruppe und Rh-Faktor;
Erhaltung der ersten Schwangerschaft bei einer Rh-negativen Frau;
Rh-Prophylaxe bei einer Rh-negativen Patientin nach jedem Schwangerschaftsabbruch (Fehlgeburt, Abtreibung, Geburt);
Rh-Prophylaxe bei Rh-negativen Schwangeren ohne Anzeichen einer Sensibilisierung.

Wenn die Patientin Rh-negativ ist und noch keine Sensibilisierung erfahren hat, dh es gab keinen Kontakt mit fötalen roten Blutkörperchen und daher keine Antikörper im Blut (z. B. während der ersten Schwangerschaft), muss sie prophylaktisch behandelt werden Verabreichung spezifischer Antikörper.

Immunglobulin mit negativem Rh während der Schwangerschaft ist ein spezielles Protein, das, wenn es in das Blut einer Frau gelangt, ihre Antikörper bindet, die bei Kontakt mit Rh-positiven roten Blutkörperchen, dh während der Sensibilisierung, gebildet werden können. Geschieht dies nicht, wirkt das injizierte Immunglobulin nicht, da der Körper des Patienten nicht beginnt, sein eigenes IgM und IgG zu produzieren. Wenn die Sensibilisierung immer noch auftritt, inaktiviert der "Impfstoff" mit einem negativen Rh-Wert mütterliche Antikörper, die für den Fötus gefährlich sind.

Wenn bei der ersten Bestimmung und anschließend bei einer Frau mit negativem Rh-Wert nach 28 Wochen keine Antikörper auftreten, wird eine „Impfung“ durchgeführt. Später können fetale Erythrozyten bereits in das mütterliche Blut eindringen und eine Immunantwort hervorrufen, sodass die Gabe von Immunglobulin über einen längeren Zeitraum nicht so effektiv ist.

Nach 28 Wochen, unter der Bedingung eines positiven Rh beim Vater (d. h. wenn die Möglichkeit eines Rh-Konflikts besteht), 300 μg eines speziell entwickelten Arzneimittels, Anti-Rh0 (D) -Immunglobulin HyperROU S / D, verwaltet wird. Es passiert die Plazenta nicht und beeinträchtigt den Fötus nicht. Die Einführung wird nach jedem invasiven Eingriff (Amniozentese, Kordozentese, Chorionbiopsie) sowie in den ersten 3 Tagen (vorzugsweise in den ersten 2 Stunden) nach der Geburt eines Rh-positiven Kindes wiederholt. Wenn ein Baby mit einem negativen Rh geboren wurde, besteht keine Gefahr einer Sensibilisierung der Mutter, und in diesem Fall wird kein Immunglobulin verabreicht.

Wenn während der Geburt eine manuelle Trennung der Plazenta durchgeführt wurde oder eine Ablösung erfolgte, sowie nach einem Kaiserschnitt, wird die Dosis des Arzneimittels auf 600 mcg erhöht. Es wird intramuskulär verabreicht.

Wenn bei der nächsten Schwangerschaft keine Antikörper im Blut aufgetreten sind, wird die prophylaktische Verabreichung von Immunglobulin wiederholt.

Immunglobulin zerstört keine fetalen roten Blutkörperchen, wie manchmal zu lesen ist. Es richtet sich nicht gegen das Rh-Protein, sondern gegen das Protein der mütterlichen Anti-Rh-Antikörper. Mit dem Rh-Faktor selbst, der sich auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen befindet, reagiert das prophylaktische Immunglobulin in keiner Weise.

Prophylaktisches Immunglobulin ist kein Anti-Rhesus-Antikörper. Nach seiner Einführung sollten keine Antikörper gegen Rh im Blut der Mutter auftreten, da gerade deren Produktion verhindert werden soll. Auf zahlreichen Websites, die sich diesem Thema widmen, finden sich viele widersprüchliche unprofessionelle Informationen. Alle Fragen zu Antikörpern und prophylaktischen Immunglobulinen sollten mit einem Arzt geklärt werden.

Ein negativer Rh-Faktor während der Schwangerschaft ist kein Satz für eine Frau. Auch wenn sie bereits sensibilisiert ist und die ersten Kinder mit einer schweren hämolytischen Erkrankung geboren wurden, kann sie ein gesundes Baby zur Welt bringen. Dafür gibt es eine Bedingung: Der Vater des Kindes muss heterozygot für den Rh-Faktor sein, also einen Gensatz haben, der nicht DD, sondern Dd ist. In diesem Fall kann die Hälfte seines Spermas dem Baby ein negatives Rh geben.

Für den Beginn einer solchen Schwangerschaft ist eine In-vitro-Fertilisation erforderlich. Nach der Bildung von Embryonen werden nur diejenigen zur Implantation in die Gebärmutter verwendet, die sowohl von der Mutter als auch vom Vater ein negatives Rh geerbt haben. In diesem Fall tritt der Rh-Konflikt nicht auf, die Schwangerschaft verläuft normal und wird geboren gesundes Kind.

Es ist notwendig, sich an die Notwendigkeit einer gründlichen Diagnose vor einer Bluttransfusion zu erinnern. Einer Rh-negativen Frau sollte nur Rh-negatives Blut transfundiert werden, vorzugsweise aus der gleichen Gruppe. Wenn dies nicht möglich ist, wird eine Blutgruppenkompatibilitätstabelle verwendet:

Frauen mit der ersten Blutgruppe dürfen nur die gleiche transfundieren. Patienten aus dem vierten - Blut einer beliebigen Gruppe. Wenn es Blut II oder Gruppe III- Die Kompatibilität muss gemäß Tabelle angegeben werden.

Keinesfalls darf der Begriff der Möglichkeit einer Bluttransfusion auf die Vereinbarkeit von Ehepaaren ausgedehnt werden! Menschen mit jeglicher Gruppenzugehörigkeit können gesunde Kinder bekommen, da sich die roten Blutkörperchen von Mutter und Vater nie miteinander vermischen. Auch der Konflikt zwischen der Blutgruppe einer Frau und ihres Kindes ist nahezu ausgeschlossen.

Wenn der Vater des Kindes einen positiven Rh-Faktor und die Mutter einen negativen Rh-Faktor hat, ist es notwendig, sich rechtzeitig anzumelden, wenn eine Schwangerschaft eintritt, und alle Anweisungen des Arztes zu befolgen:

regelmäßig eine Analyse zur Bestimmung von Anti-Rhesus-Antikörpern durchführen;
Zeit, um einen Ultraschall des Fötus zu machen;
wenn keine Antikörper im Blut gefunden werden, prophylaktische Gabe von Immunglobulin;
stimmen Sie diesen Verfahren zu, wenn eine Amniozentese oder Kordozentese erforderlich ist.

Wenn diese Bedingungen während der ersten und nachfolgenden Schwangerschaften erfüllt sind, ist die Wahrscheinlichkeit einer Rh-Inkompatibilität und einer hämolytischen Erkrankung signifikant reduziert.