Die Möglichkeit, zwei, drei oder mehr Babys zur Welt zu bringen, kann, gelinde gesagt, alle Eltern überraschen. Neben körperlicher Belastung ist es auch eine sehr große psychische Belastung. Wenn daher die Möglichkeit einer Mehrlingsschwangerschaft Realität wird, müssen zukünftige Eltern verstärkt psychologische Unterstützung erhalten.

Mehrlingsschwangerschaft, Gründe

Das Auftreten mehrerer Embryonen im Körper einer Frau kann verschiedene Ursachen haben. Erstens handelt es sich hierbei um eine Vererbung durch Vorfahren; gab es in der Familie bereits solche Fälle, ist die Wahrscheinlichkeit von Zwei-, Drei- oder mehr Embryonalschwangerschaften deutlich höher. Außerdem ist eine Mehrlingsschwangerschaft nach einer IVF noch wahrscheinlicher. Dies geschieht durch die gleichzeitige Einführung mehrerer befruchteter Eier. Daher ist bei der Überlegung einer IVF eine Mehrlingsschwangerschaft nahezu garantiert.

Schwangerschaften mit mehreren Embryonen kommen bei älteren Frauen häufig vor. Der Grund dafür ist das Hormon Gonadotropin, das die Entwicklung der Eizelle und deren Freisetzung aus dem Eierstock stimuliert. Auch nach der Einnahme hormoneller Medikamente kann es zu Mehrlingsschwangerschaften kommen, deren Symptome unterschiedlich ausfallen können. Das Auftreten mehrerer Embryonen kann sowohl nach Einnahme von Fruchtbarkeitsmedikamenten als auch nach Verhütungsmitteln auftreten.


Um zu wissen, wie man eine Mehrlingsschwangerschaft erkennt, müssen Sie noch mehr auf Ihren Körper hören. Wenn im Test eine große Fettlinie sichtbar ist, ist dies eines der sicheren Anzeichen einer Mehrlingsschwangerschaft. Anzeichen einer Mehrlingsschwangerschaft vor dem Ultraschall sind wie folgt:
· Schwere Toxikose.
· Extreme Müdigkeit.
· Frühe fetale Aktivität.
· Gesichtshautreaktion in Form von Akne.

Es muss daran erinnert werden, dass in diesem Fall viel mehr Gefahren bestehen als bei einem Baby. Daher birgt eine Mehrlingsschwangerschaft immer noch Komplikationen und es ist besser, auf alle möglichen Risiken vorbereitet zu sein. Dadurch werden die Chancen, gesunde, vollwertige Babys zur Welt zu bringen, deutlich erhöht.

Probleme, die während der Schwangerschaft auftreten können

Fehlgeburt. Leider verläuft die Entwicklung von Mehrlingsschwangerschaften nicht immer gut. Das häufigste Problem ist die Unfähigkeit, Kinder zu gebären. Die Tragzeit variiert in diesem Fall je nach Anzahl der Embryonen. Eine Mehrlingsschwangerschaft mit Zwillingen dauert etwa 36–37 Wochen, bei drei Föten verkürzt sich die Dauer auf 34–35 Wochen. Eine Frühgeburt wird durch eine überdehnte Gebärmutter oder eine übermäßige Ansammlung von Fruchtwasser verursacht.

Um diese Situation zu lösen, muss die Behandlung von Mehrlingsschwangerschaften besonders sein. Der Arzt muss die Mutter ständig überwachen. Schließlich verkürzt sich die Dauer einer Mehrlingsschwangerschaft im Gegensatz zur Zeit der Geburt eines Kindes. Ab der Mitte der Schwangerschaft muss sich die werdende Mutter mehr ausruhen und teilweise sogar Bettruhe einhalten. Wenn sich der Gebärmutterhals nach 23 Wochen verkürzt, können Nähte angebracht werden. Wenn dadurch die Aktivität der Gebärmutter nicht gestoppt wird und sich der Magen auch bei Mehrlingsschwangerschaften eng anfühlt, werden Tokolytika oder Kortikosteroide verschrieben, um die Reifung der inneren Organe des Fötus zu beschleunigen.

Möglichkeit von Komplikationen. Die Symptome einer Mehrlingsschwangerschaft können sowohl im Früh- als auch im Spätstadium von Anämie und Toxikose begleitet sein. Um Anämie zu beseitigen, werden schwangeren Frauen große Dosen Folsäure und Eisen verschrieben. Wenn der Arzt feststellt, dass es sich um eine Mehrlingsschwangerschaft handelt, wird nicht nur eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um dies zu erkennen, sondern auch um die Entwicklung der Babys zu überwachen. Sie können auch die Menge an Fruchtwasser und die Plazenta überwachen.

Problematische Fruchtentwicklung. Hinsichtlich der Häufigkeit von Defekten ähnelt eine zweieiige Schwangerschaft einer Schwangerschaft mit einem Fötus und ist bei einer Einlingsschwangerschaft doppelt so anfällig für solche Risiken. Der Grund dafür ist die Ernährung der Embryonen. Mehrlingsschwangerschaften im Frühstadium dieser Art werden dadurch erschwert, dass die Ernährung der Embryonen entlang einer Kette erfolgt. Zuerst von der Plazenta auf ein Baby und dann vom ersten auf das zweite. Dies kann zu einer unzureichenden Entwicklung einer der Früchte führen. In der Hausmedizin wird nichts außer der Freisetzung von überschüssigem Fruchtwasser erwartet, was lediglich zu einer Verlängerung der Tragzeit führt.

Eine leichte Gewichtszunahme des Fötus. Bei der Geburt einer Mehrlingsschwangerschaft beträgt das Gewicht der Babys in der Regel nicht mehr als 2500 Gramm. Der Gewichtsunterschied zwischen Kindern beträgt etwa 200-300 Gramm. Um diese Situation zu vermeiden, müssen Sie besonders in der ersten Hälfte der Schwangerschaft auf die richtige Ernährung achten. In manchen Fällen ist die Reduzierung während Mehrlingsschwangerschaften ein notwendiger Schritt, um die stärksten Föten zu erhalten.

Dozent:
Kopf Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie
Professor Krut Juri Jakowlewitsch

Eine Schwangerschaft wird Mehrlingsschwangerschaft genannt
in dem im Körper einer Frau
Es entwickeln sich zwei oder mehr Föten.
Als Geburt wird die Geburt von zwei oder mehr Kindern bezeichnet
Mehrfachgeburten.
Multiple Schwangerschaft
eine Schwangerschaft genannt, bei der
die Gebärmutterhöhlen entwickeln sich mehr als eine
Embryo.

Ist eine Frau mit zwei Föten schwanger, spricht man von Zwillingen, bei drei Föten spricht man von Drillingen usw. Man nennt Kinder, die aus einer Mehrlingsschwangerschaft geboren wurden

Wenn eine Frau mit zwei Föten schwanger ist, heißt es
Zwillinge, drei Früchte - über Drillinge usw. Kinder,
aus einer Mehrlingsschwangerschaft geboren,
werden Zwillinge genannt.
Mehrlingsschwangerschaften treten bei 0,7–1,5 % auf.
Fälle.
Rate des spontanen Auftretens
Schwangerschaft mit einer großen Anzahl von Föten
extrem klein.
Berechnung der Spontanhäufigkeit
das Auftreten einer Mehrlingsschwangerschaft ist möglich
Verwenden Sie Heylins Regel: Zwillinge
kommen mit einer Häufigkeit von 1:80 Geburten, Drillingen - 1:802 vor
(6400) Geburten, Vierlinge - 1:803 (512000) Geburten,
Fünflinge – 1:804 Geburten.

In den letzten Jahrzehnten war dies jedoch die Regel
funktionierte aufgrund erheblicher Probleme nicht mehr
die Häufigkeit von Mehrlingsgeburten hat zugenommen
Schwangerschaft, die mit einer aktiven Anwendung verbunden ist
assistierte Reproduktionsmethoden
Technologien - Überstimulation des Eisprungs oder IVF in
Frauen mit Unfruchtbarkeit.
Aufgrund der hohen Häufigkeit von Fehlgeburten und
andere Komplikationen einer Mehrlingsschwangerschaft
derzeit in den meisten westeuropäischen Ländern
Damals wurde ein Gesetz erlassen, nach dem es verboten ist
Führen Sie mehr als zwei in die Gebärmutterhöhle ein, und in einigen Fällen auch
Länder und mehr als ein Embryo. Es ist jedoch keine Seltenheit
Fälle, in denen sich der Embryo nach der Einpflanzung teilt
Gebärmutterhöhle, was zu Drillingen führt
oder Vierlinge.

Die Hauptfaktoren, die dazu beitragen
Mehrlingsschwangerschaften umfassen:
das Alter der Mutter liegt über 30-35 Jahre,
erblicher Faktor (mütterliche Linie),
hohe Parität (multipar),
abnormale Entwicklung der Gebärmutter (Verdoppelung),
Schwangerschaft unmittelbar nach dem Abbruch
Verwendung oraler Kontrazeptiva,
vor dem Hintergrund des Einsatzes von Stimulationsmitteln
Eisprung, mit IVF.
Die Verhinderung einer Mehrlingsschwangerschaft ist nur mit möglich
Verwendung von Geräten zur assistierten Reproduktion
Technologie und besteht darin, die Anzahl zu begrenzen
übertragene Embryonen.

EINSTUFUNG

Abhängig von der Anzahl der Föten bei Mehrlingsschwangerschaften
Sie sprechen von Zwillingen, Drillingen, Vierlingen usw.
Es gibt zwei Arten von Zwillingen: zweieiige (zweieiige) und
identisch (monozygot).
Kinder, die von zweieiigen Zwillingen geboren wurden, werden „Zwillinge“ genannt.
(in der ausländischen Literatur – „nicht identisch“) und Kinder einer identischen Mutter
Zwillinge - Zwillinge (in der ausländischen Literatur - „eineiig“).
Kinder zweieiiger oder zweieiiger Zwillinge können entweder eins oder gleich sein
unterschiedlichen Geschlechts, wohingegen eineiige oder eineiige Zwillinge -
nur gleichgeschlechtlich.
Zweieiige Zwillinge entstehen durch die Befruchtung zweier Eizellen.
deren Reifung in der Regel innerhalb eines erfolgt
Ovulationszyklus in einem oder möglicherweise beiden Eierstöcken.

Fälle von Superfetation werden in der Literatur beschrieben
(Superfetation) oder Schwangerschaft während
Schwangerschaft - Intervall zwischen den Befruchtungen
Zwei Eier sind mehr als eins
Menstruationszyklus, d.h. es passiert
Befruchtung zweier verschiedener Eier
Eisprungperioden,
Superfecundation – Befruchtung von zwei oder mehr
Eier aus derselben Ovulationsperiode
Sperma verschiedener Männchen.

Gameten (aus dem Griechischen γᾰμετή – Ehefrau, γᾰμέτης – Ehemann) –
Fortpflanzungszellen (Geschlechtszellen), die haben
haploider (einzelner) Chromosomensatz und
Beteiligung an Gameten, insbesondere sexueller Natur
Reproduktion.
Wenn zwei Gameten verschmelzen, entsteht eine Zygote.
sich zu einem Individuum (oder einer Gruppe von Individuen) entwickeln mit
erbliche Merkmale beider Eltern
Organismen, die Gameten produzieren.
Zygote (aus dem Altgriechischen ζυγωτός – gepaart,
verdoppelt) - diploid (enthält vollständig
doppelter Chromosomensatz) eine Zelle gebildet in
Ergebnis der Befruchtung (Verschmelzung von Eizelle und Eizelle).
Sperma).

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Spaltung – eine Reihe aufeinanderfolgender mitotischer Teilungen
eine befruchtete oder initiierte Eizelle.
Crushing stellt die erste Periode dar
Embryonalentwicklung, die vorhanden ist
in der Ontogenese aller mehrzelligen Tiere.
Das Ei teilt sich in immer kleinere Zellen –
Blastomere.
Morula (lat. morula – Maulbeere) ist ein Frühstadium
embryonale Entwicklung des Fötus, die mit beginnt
Abschluss der Zygotenteilung. Morula-Zellen teilen sich
homoblastisch. Nach mehreren Zellteilungen
der Embryo bildet eine kugelförmige Struktur,
ähnelt einer Maulbeere.

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Anschließend entsteht im Embryo ein Hohlraum -
Blastocoel. Dieses Entwicklungsstadium wird Blastula genannt.
In den ersten 3 Tagen nach der Befruchtung bildet sich eine Blastula.
1 - Morula,
2 - Blastula.
Am 4.-8. Tag nach der Befruchtung im Blastozystenstadium
Es kommt zur Bildung der inneren Schicht von Embryoblastzellen sowie zur Ablage des Chorions aus der äußeren Schicht
Trophoblast.

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Gastrula (lat. Gastrula) - Embryonalstadium
Entwicklung mehrzelliger Tiere, nachfolgend
Blastula. Eine Besonderheit der Gastrula
ist die Bildung des sogenannten
Keimschichten - Schichten (Schichten) von Zellen.
Bei mehrzelligen Tieren im Gastrulastadium
Es werden drei Keimschichten gebildet: äußere
-Ektoderm, intern - Endoderm und Mitte
- Mesoderm. Gastrula-Entwicklungsprozess
sogenannte Gastrulation.

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Einer der Mechanismen der Gastrulation ist die Invagination
(Invagination eines Teils der Wand der Blastula nach innen
Embryo)
1 - Blastula,
2 - Gastrula.
Am 9.-10. Tag nach der Befruchtung endet es
Amnion wird gebildet und ein Embryo entsteht
Fruchtblase.

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Am 13.-15. Tag nach der Empfängnis erfolgt
Embryonalscheibenbildung – Neurulation –
das Neurula-Stadium, das auf die Gastrula folgt.
In diesem Stadium der Embryonalentwicklung
Bildung der Neuralplatte und deren Verschluss
Neuralrohr.
Die frühe Neurula entsteht durch Gastrulation und
ist ein dreischichtiger Embryo, der aus Schichten besteht
welche inneren Organe sich zu bilden beginnen.
Das Ektoderm bildet die Neuralplatte und das Integumentar
Epithel.
Das Mesoderm bildet das Notochord-Primordium.
Das Endoderm wächst zur Rückseite des Embryos und
Das Gastrocoel umgibt den Darm.

Hauptstadien der menschlichen Embryogenese

Organogenese – der letzte Embryo
die Phase der individuellen Entwicklung beginnt nach 2-3
Wochen nach der Befruchtung.
Während des Prozesses der Histogenese wird Körpergewebe gebildet.
Aus dem Ektoderm wird Nervengewebe gebildet
und die Epidermis der Haut mit Hautdrüsen, davon
Anschließend entwickeln sich das Nervensystem und die Organe
Sinne und Epidermis.
Aus dem Endoderm werden die Chorda und das Epithelgewebe gebildet.
Gewebe, aus dem später Schleimhäute gebildet werden,
Lunge, Kapillaren und Drüsen (außer Genital und Haut).
Aus dem Mesoderm werden Muskel- und Bindegewebe gebildet
Textil. Aus Muskelgewebe werden der Bewegungsapparat, Blut, Herz, Nieren und Fortpflanzungsorgane gebildet.
Drüsen.

Perioden der intrauterinen Entwicklung des Menschen (1)
A - 2 - 3 Wochen;
1.
2.
3.
4.
B - 4 Wochen
Amnionhöhle
Embryokörper (Embryoblast)
Dottersack
Trophoblast.

Die Lage des Embryos und der Keimhäute ist unterschiedlich
Perioden der intrauterinen Entwicklung des Menschen (2)
B - 6 Wochen
G – Fötus 4 – 5 Monate:
1.
2.
3.
4.
5.
fötaler Körper
Amnion
Dottersack
Chorion
Nabelschnur.

Arten von Zwillingen. Die Gründe für ihr Auftreten.

Es gibt zwei Haupttypen von Zwillingen:
zweieiig (zweieiig, heterolog) und
identisch (monozygot, homolog,
identisch).
Zweieiige Zwillinge treten auf, wenn
Befruchtung zweier getrennter Eier.
Die Reifung von zwei oder mehr Eiern kann
kommen sowohl in einem als auch in zwei Eierstöcken vor.
Zweieiige Zwillinge können entweder ein- oder zweieiig sein
Sie haben unterschiedliche Geschlechter und sind genetisch identisch
Abhängigkeiten als Geschwister.

Zweieiige (zweieiige) Zwillinge.

Zweieiige Zwillinge sind immer gekennzeichnet durch
dichorionischer, diamniotischer Typ
Plazentation.
In diesem Fall wird es immer zwei autonome Plazenten geben,
die vielleicht eng sitzen, aber passen können
teilen.
Jedes befruchtete Ei das
dringt in die Dezidua ein, bildet sich
eigene Fruchtwasser- und Chorionmembranen,
von denen sich ihre eigenen trennen
Plazenta.
Das Septum zwischen den beiden Fruchtsäcken besteht aus
aus vier Membranen: zwei Amnionmembranen und zwei
Chorion.

Amnion
Zwei Chöre
Amnion

Zweieiige (zweieiige) Zwillinge.

Einer der Hauptgründe für die Bildung von Zweieiigen
Zwillinge sind ein starkes Hormon
Stimulation der Eierstöcke. Hohe FSH-Werte können auftreten
verursachen gleichzeitig Reifung und Eisprung
mehrere Follikel in einem oder beiden Eierstöcken
oder die Bildung von zwei in einem Follikel
Eier. Am häufigsten kommen zwei Eier heraus
ein Follikel.
Ein ähnliches Bild der Polyovulation vor dem Hintergrund einer erhöhten
Währenddessen können sich auch FSH-Werte entwickeln
Stimulierung des Eisprungs mit Clomifencitrat,
Clostilbegit, menschliches Choriongonadotropin.

Zweieiige (zweieiige) Zwillinge.

Es wurde eine gewisse Verwandtschaft zwischen den Serien festgestellt
Faktoren und die Häufigkeit zweieiiger Zwillinge.
Daher kommt es bei Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften häufiger vor
Es gibt Patienten im Alter von 35 bis 39 Jahren. Unter
Diese Frauen sind überwiegend Mehrlingsschwangere, mit
relativ großes Körpergewicht und Körpergröße.
Für Frauen, die bereits zweieiige Zwillinge bekommen haben
die Wahrscheinlichkeit, dass es erneut auftritt, ist größer. Wahrscheinlicher
völlige Veranlagung zur Entwicklung einer Zweieiigen
Zwillinge können mütterlicherseits vererbt werden
rezessiver Typ.
Es gibt eine höhere Inzidenz von Zwillingen mit Anomalien
Entwicklung der Gebärmutter (Uterus bicornis, Septum in der Gebärmutter). Bei
Gabelung der Gebärmutter häufiger als bei ihrer normalen Struktur,
Die Reifung erfolgt gleichzeitig von zwei oder mehreren
Eier, die befruchtet werden können.

Dadurch entstehen eineiige Zwillinge
Trennung einer befruchteten Eizelle in verschiedene
Entwicklungsstadien und machen 1/3 aller Zwillinge aus.
Im Gegensatz zu zweieiigen Zwillingen ist die Häufigkeit
Die Prävalenz eineiiger Zwillinge beträgt
ein konstanter Wert von 3-5 pro 1000
Geburt
Im Gegensatz zur zweieiigen Variante ist die Prävalenz
Eineiige Zwillinge sind unabhängig von der ethnischen Zugehörigkeit
Zugehörigkeit, Alter der Mutter, Parität
Schwangerschaft und Geburt.

Eineiige (eineiige) Zwillinge.

Es kann zur Teilung einer befruchteten Eizelle kommen
als Folge einer verzögerten Implantation und Sauerstoffmangel
Sättigung.
Die Ursache einer Polyembryonie kann mechanischer Natur sein
Trennung von Blastomeren (in den frühen Stadien der Spaltung),
infolge von Abkühlung, Störung
Säuregehalt und ionische Zusammensetzung der Umgebung, Exposition
toxische und andere Faktoren. Diese Theorie erlaubt es auch
erklären die höhere Inzidenz von Entwicklungsanomalien
zwischen eineiigen und zweieiigen Zwillingen.
Auch das Auftreten eineiiger Zwillinge ist damit verbunden
Befruchtung einer Eizelle mit zwei oder mehr Kernen.
Jeder Kern ist mit Kernmaterie verbunden
Spermatozoon, was zur Bildung von Embryonen führt
Grundlagen.

Eineiige (eineiige) Zwillinge.

Zunächst während der Entwicklung der befruchteten Eizelle
das Chorion wird abgelegt, dann das Amnion und tatsächlich
Embryo
Daher die Art der Plazentation während der Bildung
Die Entstehung eineiiger Zwillinge hängt vom Entwicklungsstadium des Fötus ab
das Ei, bei dem die Teilung stattgefunden hat.
Wenn die Trennung der befruchteten Eizelle in den ersten 3 Tagen erfolgt
nach der Befruchtung, d.h. vor der Bildung innerer
Zellschicht - Embryoblast (im Blastozystenstadium) und
Umwandlung der äußeren Schicht von Blastozytenzellen in
Trophoblast, dann haben eineiige Zwillinge zwei Chorionen und
zwei Amnionen.
In diesem Fall handelt es sich um eineiige Zwillinge
diamniotisch und dichorial. Diese Option
tritt bei 20–30 % aller eineiigen Zwillinge auf.

Eineiige (eineiige) Zwillinge.

Wenn die Teilung der befruchteten Eizelle zwischen dem 4. und 8. erfolgt
am Nachmittag nach der Befruchtung im Blastozystenstadium, wenn
Die Bildung der inneren Schicht der Embryoblastzellen ist abgeschlossen, die Bildung des Chorions aus der äußeren Schicht ist erfolgt
Es bildet sich eine Schicht, jedoch vor der Ablage von Fruchtwasserzellen
zwei Embryonen, jeder in einer separaten Fruchtblase.
Die beiden Fruchtblasen werden von einer gemeinsamen umgeben sein
Chorionmembran. Solche eineiigen Zwillinge werden es sein
monochorionisch und diamniotisch.
Die meisten eineiigen Zwillinge (70–80 %)
durch diesen Typ repräsentiert.

Amnion
kein Choriongewebe
Amnion

Eineiige (eineiige) Zwillinge.

Wenn die Trennung am 9.-10. Tag danach erfolgt
Die Befruchtung erfolgt dann, wenn das Amnion vollständig ist
Es entstehen zwei Embryonen mit einer gemeinsamen Fruchtblase.
Solche eineiigen Zwillinge werden monoamniotisch sein und
monochorionisch.
Unter eineiigen Zwillingen ist dies der seltenste Typ,
tritt bei etwa 1 % aller Eineiigen auf
Zwillinge und repräsentieren den höchsten Grad
Risiko im Hinblick auf eine Schwangerschaft.
Wenn sich das Ei zu einem späteren Zeitpunkt am 13.-15. teilt
Tag nach der Empfängnis (nach der Bildung des Embryos).
Festplatte) wird die Partition unvollständig sein, was zu unvollständig führt
Spaltung - Verschmelzung von Zwillingen (siamesische Zwillinge).
Dieser Typ ist ziemlich selten, etwa 1
Beobachtung pro 1500 Mehrlingsschwangerschaften oder 1:50
000-100.000 Neugeborene.

Zweieiig
Eineiig
Zeitpunkt der Eiteilung
3 Tage
Dichorionisch
Diamniotisch
>13 Tage
Dichorionisch
Diamniotisch
Monochorionisch
Diamniotisch
Monochorionisch
Monoamniotisch
30 % Zwillinge
66 % Zwillinge
1-2 % Zwillinge
Ungeteilt
Zwillinge
0,3 % Zwillinge

Dichorionisch
ddd Zwillinge
gleichgeschlechtliche Früchte
Eineiig
Zwillinge
Monochorionisch
Zwillinge
gleiches Geschlecht
Früchte
Dichorionische Zwillinge
gleichgeschlechtliche Früchte
10%
35%
20%
35%
Zweieiig
Zwillinge
Dichorionische Zwillinge
verschiedene Geschlechter der Früchte

Vor der Einführung des Ultraschalls in die geburtshilfliche Praxis, Diagnose
Mehrlingsschwangerschaften wurden oft erst spät diagnostiziert
Fristen oder sogar während der Geburt.
Es ist möglich, von Mehrlingsschwangerschaften auszugehen
bei Patienten, deren Gebärmutter größer ist als
Schwangerschaftsnorm wie bei der vaginalen Untersuchung (auf
Frühstadien) und während der externen geburtshilflichen Untersuchung
(in späteren Phasen).
In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ist es manchmal möglich
Ertasten Sie viele kleine und zwei große Teile des Fötus
Teile (Fruchtköpfe).
Auskultatorische Anzeichen einer Mehrlingsschwangerschaft sind
Herztöne, die in verschiedenen Teilen der Gebärmutter zu hören sind
Früchte Herzaktivität von Feten bei Mehrlingsschwangerschaften
kann gleichzeitig mit Sonderzeichen registriert werden
Herzmonitore für Zwillinge.

Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft.

Die genaueste Methode zur Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft
ist eine Ultraschalluntersuchung.
Ultraschalldiagnostik von Mehrlingsschwangerschaften im Frühstadium
Der Zeitpunkt basiert auf der Bildgebung in der Gebärmutterhöhle nach 3–4 Wochen
mehrere befruchtete Eier und ab der 5.-6. Schwangerschaftswoche - zwei und
mehr Embryonen.
Die richtigen Taktiken für den Umgang mit Schwangerschaft und Geburt entwickeln
Eine frühe Schwangerschaft ist entscheidend (im ersten Trimester)
Bestimmung der Chorionizität (Anzahl der Plazenten).
Es ist die Chorionizität (und nicht die Zygosität), die den Verlauf bestimmt
Schwangerschaft, ihre Folgen, perinatale Morbidität und
Mortalität.
Am ungünstigsten im Hinblick auf perinatale Komplikationen
monochoriale Schwangerschaft, die in 65 % der Fälle beobachtet wird
eineiige Zwillinge. PS bei monochorialen Zwillingen beträgt das 3-4-fache
übertrifft das von Dichorion.

Ultraschalldiagnostik der Chorionizität.

Das Vorhandensein von zwei getrennt angeordneten Plazenten, dick
als zuverlässig dienen interfetales Septum (mehr als 2 mm).
Kriterium für dichorionische Zwillinge.
Wenn eine einzelne „Plazentamasse“ festgestellt wird, ist dies erforderlich
„einzelne Plazenta“ unterscheiden
(monochoriale Zwillinge) aus zwei verschmolzenen Zwillingen (bichorionische).
Zwillinge).
Verfügbarkeit spezifischer Ultraschallkriterien:
An der Basis der Zwischenfrucht bilden sich T- und λ-Zeichen
Partitionen, die ein hohes Maß an Zuverlässigkeit ermöglichen
eine Diagnose von mono- oder bichorialen Zwillingen stellen.
Erkennung des λ-Zeichens mittels Ultraschall in jedem Stadium der Schwangerschaft
weist auf eine bichoriale Plazentation hin, T-Zeichen
weist auf Monochorialität hin.
Es ist zu berücksichtigen, dass nach der 16. Schwangerschaftswoche das λ-Zeichen auftritt
wird für die Forschung weniger zugänglich.

Dichorionische Zwillinge
Monochoriale Zwillinge

Zeichen
Monochorionisch
Zwillinge
Dichorionisch
Zwillinge
Definition von λ- und
T-Zeichen
T-Zeichen
λ-Zeichen
Plazenta zählen
1 Plazenta
1 oder 2 Plazenten
Geschlechtsbestimmung
Früchte
Gleichgeschlechtlich
Gleichgeschlechtlich und
heterosexuell
Definition
˂ 2 mm (2 Schichten, beide
Dicke
Fruchtwasser)
interamniotisch
Membranen
> 2 mm (4 Lagen: 2
Chorion, 2
Fruchtwasser)

Dichorionisch
Monochorionisch

Ultraschall

Es ist auch notwendig, dies bereits in einem frühen Stadium durchzuführen
vergleichende Ultraschall-Fetometrie für
Vorhersage der FGR in späteren Stadien der Schwangerschaft.
Laut Ultraschall-Fetometriedaten für Mehrlingsschwangerschaften
Schwangerschaft unterstreichen die physiologische Entwicklung beider
Früchte;
dissoziierte (diskordante) Entwicklung der Früchte (Unterschied in
Fruchtgewicht 20 % oder mehr);
Wachstumsverzögerung beider Feten (FGR).
Zusätzlich zur Fetometrie, wie bei einer Einlingsschwangerschaft,
Dabei ist auf die Beurteilung von Struktur und Umfang zu achten
Reife der Plazenta/Plazenten, Menge an OM in beiden Amnionen.
Besonderes Augenmerk wird auf die Beurteilung der fetalen Anatomie gelegt
Ausschluss angeborener Geburtsfehler und bei monoamniotischen Zwillingen – z
Ausschluss siamesischer Zwillinge.

Ultraschall

Einer der wichtigen Punkte für die Auswahl des Optimalen
Entbindungstaktiken bei Mehrlingsschwangerschaften
besteht darin, die Position und Präsentation der Föten zu bestimmen
Ende der Schwangerschaft.
Am häufigsten befinden sich beide Föten in Längsposition
(80 %); Kopf-Kopf, Becken-Becken, Kopf-Becken, Becken-Kopf.
Die folgenden Positionsoptionen sind weniger verbreitet
Früchte: eine in Längsposition, die zweite in
quer; beide befinden sich in Querstellung.
Zur Beurteilung des Zustands von Föten bei Mehrlingsschwangerschaften
Verwenden Sie allgemein anerkannte funktionale Methoden
Diagnostik: CTG, Doppler-Blutfluss in Gefäßen
Mutter-Plazenta-Fötus-System.

Optionen für die Lage von Föten in der Gebärmutter
45%
5%
37%
2%
10%
0,5%

Häufigkeit verschiedener Optionen
Präsentation/Fötusposition
Kopf Kopf
Kopf/Becken
Schräg oder quer
Andere Optionen

VERLAUF DER SCHWANGERSCHAFT

Im Falle einer Mehrlingsschwangerschaft erheblich
das Risiko solcher Komplikationen steigt:
- Frühgeburt (von 30 bis 60 % der Mehrlingsgeburten)
Schwangerschaften).
- Präeklampsie unterschiedlichen Schweregrades.
- Anämie.
- Verzögertes Wachstum einer der Früchte.
- Vorzeitiger Bruch der Fruchtmembranen.
- Vorzeitige Ablösung eines normal lokalisierten
Plazenta.
- Schwangerschaftsdiabetes.
- Pyelonephritis und andere.

Frühgeburtenrate und Durchschnitt
Gestationsalter für MB
Singleton
Singleton
Schwangerschaft
Schwangerschaft
Frühgeburt (%)
Zwillinge
Dreiergruppen
Vierlinge
Zwillinge
Durchschnittliches Gestationsalter (Wochen)

Geburtsgewicht
Singleton
Schwangerschaft
Niedrig (˂2500g)
Zwillinge
Dreiergruppen
Vierlinge
Sehr niedrig (˂1500g)

VERLAUF DER SCHWANGERSCHAFT

Der Verlauf einer Mehrlingsschwangerschaft ist häufig
kompliziert durch Wachstumsverzögerung eines der Föten (FGR),
deren Frequenz zehnmal höher ist als die bei
Einlingsschwangerschaft und ist gleichbedeutend mit Mono- und
bichoriale Zwillinge 34 bzw. 23 %.
Die Abhängigkeit von der Art der Plazentation ist stärker ausgeprägt
Inzidenz einer Wachstumsverzögerung bei beiden Feten: 7,5 % mit
monochoriale und 1,7 % bei bichorialen Zwillingen.

Entwicklungsverzögerung (FGR) bei Mehrlingsgeburten
Schwangerschaft
Diskordante Zwillinge, 32 Wochen. Schwangerschaft.
Geburtsgewicht 1550,0 und 450,0
jeweils
Die gleichen Zwillinge im Alter von 2,5 Jahren

VERLAUF DER SCHWANGERSCHAFT

Am ungünstigsten im Hinblick auf die Perinatalphase
Komplikationen sind eine monochoriale Schwangerschaft.
Perinatale Mortalität bei monochorialen Zwillingen,
unabhängig von der Zygosität, 3-4 mal höher
mit Dichorion.
Monochoriale Zwillinge versus dichoriale Zwillinge
geht mit einem deutlich höheren Risiko einher:
Perinataler Tod (11,6 % bei monochorialen und 5,0 % bei monochorialen Todesfällen)
mit Dichorionsäure).
Intrauteriner fetaler Tod nach 32 Wochen.
Schwerwiegende diskordante (ungleichmäßige) Entwicklung
Feten (Diskordanz >20 %).
Nekrotisierende Enterokolitis bei Feten.

Schwangerschaftsmanagement

Patientinnen mit Mehrlingsschwangerschaften sollten die Geburtsklinik aufsuchen
Konsultation häufiger als bei einem Singleton: 2 mal im Monat
vor der 28. Woche, nach der 28. Woche – einmal alle 7–10 Tage.
Während der Schwangerschaft sollten Patienten
Besuchen Sie einen Therapeuten.
Angesichts des erhöhten Kalorienbedarfs
Proteine, Mineralien, Vitamine für Mehrlingsgeburten
Während der Schwangerschaft muss besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden
Fragen einer ausgewogenen Ernährung
schwanger.
Optimal für Mehrlingsgeburten, im Gegensatz zu Einlingsgeburten
Schwangerschaft, Gesamtzunahme 20-22kg.

Schwangerschaftsmanagement

Sie sollten ein speziell entwickeltes Gravigramm verwenden
für MB.
Screening-Ultraschalluntersuchungen
Für MB werden Standard-Screeningtests empfohlen.
Ultraschalluntersuchungen in der 10. bis 13. Woche und in der 20. bis 21. Woche
Woche.
Vorbeugung von Neuralrohrdefekten
Alle MB-Frauen sollten angeboten werden
Folsäure 1 mg/Tag für die ersten drei Monate
zur Vorbeugung von Neuralrohrdefekten.
Vorbeugung von Anämie
Die Verwendung von Eisen als Nahrungsergänzungsmittel in einer Dosis von 60-100
mg/Tag, ab der 12.–22. Woche, reduziert die Häufigkeit um 74 %
Bestimmung des Hämoglobinspiegels<110 г/л и на 66% частоту
Erkennung von Eisenmangel in der Spätschwangerschaft.

Schwangerschaftsmanagement

Präeklampsie vorbeugen
Alle Frauen von MB sollten weiterempfohlen werden
Einnahme von Kalzium als Nahrungsergänzungsmittel in Dosen
1 g elementares Kalzium pro Tag ab der 16. Woche
Schwangerschaft, in einer Hochrisikogruppe (GB, Fettleibigkeit und
usw.) - die Inzidenz von Präeklampsie wird um 80 % reduziert.
Mütterliche Morbiditäts- und Mortalitätsrate
deutlich um 20 % reduziert.
Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin (50-150 mg/Tag) ab der 20. Woche
Eine Schwangerschaft verringert das Auftreten von Präeklampsie deutlich
um 13 %.

Schwangerschaftsmanagement

Prävention von Frühgeburten bei MB
Erkennung und Behandlung von bakterieller Vaginose, Trichomoniasis und
Candidiasis, einschließlich asymptomatischer Fälle, verringert die Inzidenz
Frühgeburten um 45 %, die Geburtshäufigkeit von Kindern mit
kleines Körpergewicht weniger als 2500 g - um 52 %, weniger als 1500 g um 66 %.
Pränatales Gebärmutterhalslängenscreening (transvaginal).
Zervikometrie) ist für schwangere Frauen mit Bluthochdruck angezeigt
Risiko einer Frühgeburt (insbesondere für Frauen aus MB).
Eine Verkürzung des Gebärmutterhalses ist mit einem erhöhten Risiko verbunden
Frühgeburt.
Eine transvaginale Zervikometrie allein führt nicht zu einer Reduktion
Häufigkeit von Frühgeburten, macht sie aber möglich
Überweisen Sie die schwangere Frau umgehend an die entsprechende Einrichtung
für die Entbindung und Durchführung eines Kurses zur RDS-Prävention.

Schwangerschaftsmanagement

Zusätzlich zu den Standard-Screening-Tests in
Im ersten Trimester und in der 16. Woche wird dies empfohlen
Ultraschall nach 20, 26, 30, 33, 36 Wochen.
Das Ziel jeder Studie ist die Durchführung einer gründlichen Untersuchung
Fetometrie zur rechtzeitigen Erkennung von Diskordanten
fetales Wachstum und MGVP/IUGR.
Darüber hinaus sollen Taktiken für den Umgang mit Schwangerschaft und Geburt entwickelt werden
Fetometrie, sowohl bei Mehrlingsschwangerschaften als auch bei Einlingsschwangerschaften
Schwangerschaft ist die Beurteilung des Zustands von großer Bedeutung
Feten (CTG, Doppler-Blutfluss im Mutter-Plazenta-Fötus-System, biophysikalisches Profil).
Die Bestimmung der Menge wird unerlässlich
Fruchtwasser (multiples und Oligohydramnion) in beiden Amnionen.

Spezifische Komplikationen einer Mehrlingsschwangerschaft

Im Falle einer Mehrlingsschwangerschaft ist dies möglich
Entwicklung spezifischer, nicht typischer für
Einlingsschwangerschaft, Komplikationen:
Feto-fetales Transfusionssyndrom
(SFG),
umgekehrte arterielle Perfusion,
intrauteriner Tod eines der Föten,
angeborene Fehlbildungen eines der Föten,
siamesische Zwillinge,
Chromosomenpathologie eines der Föten.

Feto-fetales Transfusionssyndrom (FTS)

Feto-fetales Bluttransfusionssyndrom (FTS),
Die erstmals 1982 von Schatz beschriebene Erkrankung erschwert den Verlauf von 525 % der mehrfachen identischen Schwangerschaften.
Die perinatale Mortalität bei SFFG erreicht 60–100 % der Fälle.
Morphologisches Substrat von SFFG – Anastomosierung
Gefäße zwischen zwei fetalen Systemen
Durchblutung - eine spezifische Komplikation für
eineiige Zwillinge vom monochorialen Typ
Plazentation, die in 63-74 % der Fälle beobachtet wird
eineiige Mehrlingsschwangerschaft.
Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Anastomosen in
Eineiige Zwillinge mit bichorialer Plazentation
nicht mehr als bei zweieiigen Zwillingen.

Pathogenese von SFFT:
Arteriovenöse Anastomosen
Fetale Arterie II
Keimblatt

Oberflächliche Anastomien
Empfänger
Tiefe Anastomien

Hypervolämie
Hypovolämie
Polyzythämie
Anämie
Polyurie
Oligurien
Niedriges Wasser
Empfänger
Polyhydramnion
Hyperosmolarität
Stunting
Herz
Versagen
Zerquetschen
„Spender“-Fötus
Ödem
Bluttransfer vom Spender zum
an den Empfänger
Aufnahme von Flüssigkeit aus
mütterliches Blut

Klassifizierung von SFFT nach Schweregrad
Harnsäure
Oligohydramnionblase
Terminal
Und
kein Spender
Bühne
Blutfluss
Polyhydramnion wird sichtbar gemacht
Ödem
Tod
eins oder
mehrere
Früchte
І
+
―
―
―
―
ІІ
+
+
―
―
―
ІІІ
+
+
+
―
―
IV
+Kann in jedem Stadium der Schwangerschaft und als Folge davon beobachtet werden
Im ersten Trimester kann es zum „Tod“ einer befruchteten Eizelle kommen.
was in 20 % der Beobachtungen vermerkt ist, und „Papierfrucht“ in II
Trimester der Schwangerschaft.
Durchschnittliche Häufigkeit des Todes eines oder beider Föten im Frühstadium
Das Gestationsalter beträgt 5 % (2 % bei Einzeltieren).
Schwangerschaft).
Häufigkeit spät (im II. und III. Schwangerschaftstrimester)
Der intrauterine Tod eines der Föten beträgt 0,5–6,8 %
bei Zwillingen und 11,0–17,0 % bei Drillingen.
Die Hauptursachen für den späten intrauterinen Tod sind
monochoriale Plazentation (SFFG) und für dichoriale Plazentation (SFFG)
FGR und Membranbefestigung der Nabelschnur.
Gleichzeitig nimmt die Häufigkeit des intrauterinen fetalen Todes mit zu
monochoriale Zwillinge ist doppelt so hoch wie bei
dichoriale Zwillinge.

Intrauteriner Tod eines Fötus während einer Mehrlingsschwangerschaft

Im Falle des intrauterinen Todes eines der Föten
dichoriale Zwillinge – gelten als optimal
Verlängerung der Schwangerschaft.
Bei der monochorialen Plazentation ist dies die einzige
Der Ausweg, einen lebensfähigen Fötus zu retten, ist ein Kaiserschnitt
Der Abschnitt wird so schnell wie möglich nach dem Tod durchgeführt
eine der Früchte, wenn noch kein Schaden aufgetreten ist
Gehirn des überlebenden Fötus.
Im Falle des intrauterinen Todes eines der Föten ab
monochoriale Zwillinge in früheren Stadien (vor
Erreichung der Rentabilität) ist die Methode der Wahl
sofortiger Verschluss der Nabelschnur eines toten Fötus.

VERLAUF UND MANAGEMENT DER ARBEIT

Der Wehenverlauf bei Mehrlingsschwangerschaften ist durch einen hohen Verlauf gekennzeichnet
Häufigkeit von Komplikationen:
primäre und sekundäre Wehenschwäche,
vorzeitiger Bruch des Fruchtwassers,
Verlust von Nabelschnurschlingen und kleinen Teilen des Fötus.
Eine der schwerwiegenden Komplikationen der intrapartalen Phase
- PONRP des ersten oder zweiten Fötus.
Die Ursache der Plazentalösung nach der Geburt des ersten Kindes
Beim Fötus kann es zu einer raschen Abnahme des Uterusvolumens kommen
verminderter intrauteriner Druck, was bedeutet
Besondere Gefahr besteht bei monochorialen Zwillingen.

Optimales Timing
geplante Geburt mit MB
Zwillinge
Dichorionisch
37 – 38
Wochen
Monochorionisch
diamniotisch
36 – 37 Wochen
Dreiergruppen
Monochorionisch
monoamniotisch
32 Wochen
36
Wochen

Frucht Ein Kopf /
Fötus B ist Kopf
Vaginal
Geburt für beide
Früchte
Frucht A ist nicht
Kopf
Monoamniotische Zwillinge.
Dreiergruppen.
Ungeteilt
Zwillinge.
Narbe an der Gebärmutter.
Geburtshilfe
Hinweise.
Kaiserschnitt beider Föten

MANAGEMENT VON KINDERN

Bedeutung für die Festlegung der Taktik
Die Geburt verfügt über klare Kenntnisse über die Art der Plazentation, da
mit monochorialen Zwillingen zusammen mit hoch
Bei Häufigkeit von FFH besteht ein hohes akutes Risiko
intrapartale Transfusion, die sein kann
tödlich für den zweiten Fötus (schwere akute Erkrankung).
Hypovolämie mit Folgeschäden
Gehirn, Anämie, intrapartaler Tod),
Daher können wir die Möglichkeit nicht ausschließen
Entbindung von Patienten mit monochorialer Erkrankung
Zwillinge per Kaiserschnitt.

MANAGEMENT VON KINDERN

Das größte Risiko besteht für Früchte
Schwangerschaft mit Monochorion
monoamnionische Zwillinge, die besondere Anforderungen stellen
sorgfältige Ultraschallüberwachung des Wachstums und
Zustand der Früchte und in welchem, zusätzlich zu spezifischen
Bei monochorialen Zwillingen kommt es häufig zu Komplikationen
Es wird eine Verdrehung der Nabelschnüre der Föten beobachtet, was passieren kann
zum intrapartalen Tod von Kindern führen.
Die optimale Versandart für diesen Typ
Mehrlingsschwangerschaft (monochoriale Monoamnion).
Zwillinge) ist ein Kaiserschnitt (CS) in der 32. bis 33. Woche
Schwangerschaft.

MANAGEMENT VON KINDERN

Darüber hinaus besteht die Indikation für eine elektive CS bei Zwillingen
Erwägen Sie eine ausgeprägte Überdehnung der Gebärmutter aufgrund von
große Kinder (Gesamtgewicht der Früchte 6 kg oder mehr).
Während der Schwangerschaft mit drei oder mehr Föten
Die Lieferung durch CS erfolgt nach 34–35 Wochen.
Auch
Auch bei Fusionen erfolgt die Auflösung durch CS
Zwillinge
(Wenn
gegeben
Komplikation
War
spät in der Schwangerschaft diagnostiziert).
Bei der Diagnose siamesischer Zwillinge im Frühstadium
Schwangerschaft bis 12 Wochen. Interrupt angezeigt
Schwangerschaft aus medizinischen Gründen.

MANAGEMENT VON KINDERN

Bei der Bewältigung der Geburt durch den natürlichen Geburtskanal
müssen engmaschig überwacht werden
Zustand der gebärenden Frau und Überwachung des Herzens ständig
Aktivität beider Früchte.
Die Geburt bei Mehrlingsschwangerschaften erfolgt vorzugsweise in der Position
um die Entwicklung eines Kompartmentsyndroms zu verhindern
untere Hohlvene.
Nach der Geburt des ersten Kindes äußerlich
geburtshilfliche und vaginale Untersuchungen zur Abklärung
Geburtssituation und Lage des zweiten Fötus.
Empfehlenswert ist auch die Durchführung einer Ultraschalluntersuchung.
Wenn sich der zweite Fötus in Längsposition befindet, wird der Fötus geöffnet
Blase, die langsam Fruchtwasser abgibt: später
Die Geburt erfolgt durch den natürlichen Geburtskanal.

MANAGEMENT VON KINDERN

Frage zum Kaiserschnitt während der Geburt
Eine Mehrlingsschwangerschaft kann Folgendes zur Folge haben:
Ursachen:
anhaltende Wehenschwäche;
Verlust kleiner Teile des Fötus oder der Nabelschnurschlingen während
Kopfpräsentation;
Symptome einer akuten Hypoxie (Belastung) eines der Föten;
Querposition des zweiten Fötus, danach
unabhängige Geburt des ersten Kindes;
Plazentalösung und andere.
In der Nachgeburts- und frühen Wochenbettzeit aufgrund von
Überdehnung der Gebärmutter, möglicherweise hypoton
Blutung. Bei Mehrlingsgeburten ist dies obligatorisch
Führen Sie die Vorbeugung von Blutungen in der Nachgeburt durch und
postpartale Perioden.

NATIONALE MEDIZINISCHE UNIVERSITÄT

ihnen. A. A. Bogomolets

Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie Nr. 3

Kopf Abteilungsprofessor V.Ya. Golota

Zusammenfassung zum Thema

Multiple Schwangerschaft

Kiew – 1999
MULTIPLE SCHWANGERSCHAFT

Eine Mehrlingsschwangerschaft ist eine Schwangerschaft, bei der sich im Körper einer Frau zwei oder mehr Föten gleichzeitig entwickeln. Eine Geburt mit zwei Föten und einer großen Anzahl von Föten wird als Mehrlingsgeburt bezeichnet. Kinder, die aus Mehrlingsschwangerschaften geboren wurden, werden Zwillinge genannt.

Laut Statistik liegt die Häufigkeit von Zwillingsgeburten zwischen 0,4 und 1,6 %. Die Häufigkeit von Mehrlingsschwangerschaften lässt sich (nach Heylin) wie folgt bestimmen: Zwillinge kommen einmal in 80 Geburten vor, Drillinge – einmal in 80 2.

Die Ursachen von Mehrlingsschwangerschaften sind noch nicht vollständig geklärt. In der Literatur wurden zahlreiche Beobachtungen veröffentlicht, die auf die Rolle der erblichen Veranlagung hinweisen. Unter den Ursachen für Mehrlingsschwangerschaften ist das Alter der Mutter bekanntermaßen von Bedeutung; Es wird häufiger bei älteren Frauen beobachtet. Es gibt Daten zur Häufigkeit von Zwillingen mit Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter, die durch ihre Gabelung gekennzeichnet sind (zweikorniger Uterus, Septum in der Höhle usw.). Die Ursache der Polyembryonie kann die Trennung von Blastomeren (in den frühen Stadien der Fragmentierung) sein, die auf Hypoxie, Abkühlung, Störungen des Säuregehalts und der Ionenzusammensetzung der Umgebung sowie auf die Einwirkung toxischer und anderer Faktoren zurückzuführen ist.

Mehrlingsschwangerschaften können auftreten: als Folge der Befruchtung von zwei oder mehr gleichzeitig gereiften Eiern ( Polio) sowie die Entwicklung von zwei oder mehr Embryonen aus einer befruchteten Eizelle ( Polyembryonie).

Als Zwillinge werden Zwillinge bezeichnet, die aus zwei (drei usw.) Eiern gebildet wurden zweieiig (mehreiig), entstehend aus einem - identisch .

Herkunft zweieiiger Zwillinge (mehreiige Zwillinge):

Die gleichzeitige Reifung (und Eisprung) von zwei oder mehr Follikeln in einem Eierstock ist möglich ( ovulatio uniovarialis). Es kann zur Reifung von zwei oder mehr Follikeln und zum Eisprung in beiden Eierstöcken kommen ( Eisprung biovarialis). Eine dritte Art der Entstehung zweieiiger (multizygoter) Zwillinge ist möglich – die Befruchtung von zwei oder mehr Eizellen, die in einem Follikel gereift sind ( ovulatio unifolicularis).

Herkunft eineiiger Zwillinge:

· Am häufigsten ist das Auftreten eineiiger Zwillinge mit der Befruchtung einer Eizelle mit zwei oder mehr Kernen verbunden.

· ein einzelnes embryonales Rudiment im Spaltungsstadium ist in zwei Teile geteilt; Aus jedem Teil entsteht ein Embryo (Frucht).

Laut I.F. Jordania kommen zweieiige Zwillinge zehnmal häufiger vor als eineiige Zwillinge; Laut G. G. Genter werden von 100 Zwillingsschwangerschaften in 85 % der Fälle zweieiige Schwangerschaften beobachtet, in 15 % der Fälle eineiige;

Zweieiige Zwillinge. Befruchtete Eier entwickeln sich selbstständig. Nach dem Eindringen in die Schleimhaut entwickelt jeder Embryo seine eigene Wasser- und Zottenmembran; Anschließend entwickelt jeder Zwilling eine eigene Plazenta mit einem eigenständigen Blutgefäßnetz; jede befruchtete Eizelle, mit Ausnahme von Chorion und Amnion, verfügt über eine eigenständige Kapselmembran (Decidua capsularis). In einigen Fällen werden Anastomosen zwischen den Gefäßen unabhängiger Plazenten gebildet.

Zweieiige Zwillinge können gleichgeschlechtlich (beide Jungen oder beide Mädchen) oder unterschiedlichgeschlechtlich (ein Junge und ein Mädchen) sein. Ihre Blutgruppe kann gleich oder unterschiedlich sein.

Eineiige Zwillinge. Eineiige Zwillinge haben eine gemeinsame Kapsel- und Zottenmembran sowie eine gemeinsame Plazenta; Die Gefäße (sowohl arterielle als auch venöse) beider Zwillinge in der Plazenta kommunizieren über zahlreiche Anastomosen. Jeder Zwilling hat eine eigene Wassermembran; das Septum zwischen den fetalen Säcken besteht aus zwei Wassermembranen (biamniotische Zwillinge).

Eineiige Zwillinge haben immer das gleiche Geschlecht (beide Jungen oder beide Mädchen), sehen gleich aus und haben die gleiche Blutgruppe.

Bei zweieiigen Zwillingen liegen die Membranen im Septum wie folgt: Amnion – Chorion, Chorion – Amnion; mit eineiigem Amnion-Amnion.

Wichtige Anzeichen für die Diagnose sind: Blutgruppe (und andere Blutfaktoren), Augenfarbe, Haarfarbe, Hautbeschaffenheit der Fingerkuppen, Form und Lage der Zähne. Bei eineiigen Zwillingen sind diese Merkmale völlig identisch. Zweieiige Zwillinge weisen im gleichen Maße Ähnlichkeitsmerkmale auf wie gewöhnliche Brüder und Schwestern.

Verlauf einer Mehrlingsschwangerschaft

Während einer Mehrlingsschwangerschaft werden erhöhte Anforderungen an den Körper einer Frau gestellt: Das Herz-Kreislauf-System, die Lunge, die Leber, die Nieren und andere Organe arbeiten unter großer Belastung. In dieser Hinsicht ist eine Mehrlingsschwangerschaft schwieriger als eine Einzelschwangerschaft.

Schwangere klagen häufig über Müdigkeit und Atemnot, die sich gegen Ende der Schwangerschaft verschlimmern. Die Ursache für Atemnot ist eine erschwerte Herztätigkeit aufgrund einer erheblichen Verschiebung des Zwerchfells durch den Uterusfundus, der bei einer Mehrlingsschwangerschaft größer ist als bei einer Einlingsschwangerschaft. Häufig kommt es zu einer Erweiterung der Venen der unteren Extremitäten. Gegen Ende der Schwangerschaft kommt es aufgrund des Drucks eines großen Fruchtsacks auf die Blase häufig zu einem verstärkten Harndrang. Schwangere klagen häufig über Sodbrennen und Verstopfung.

Bei Mehrlingsschwangerschaften kommt es häufiger zu Toxizitäten als bei Einlingsschwangerschaften: Erbrechen, Speichelfluss, Ödeme, Nephropathie, Eklampsie.

Bei Zwillingen kommt es häufig zu einem Polyhydramnion eines der Föten, was zu einer starken Vergrößerung und Überdehnung der Gebärmutter, Atemnot, Tachykardie und anderen Störungen führt. Polyhydramnion wird häufiger bei eineiigen Zwillingen beobachtet. In manchen Fällen geht ein Polyhydramnion bei einem Zwilling mit einem Oligohydramnion beim anderen Zwilling einher.

Bei Mehrlingsschwangerschaften kommt es häufig zu einem vorzeitigen Abbruch. Bei Zwillingen kommt es bei mindestens 25 % der Frauen zu einer Frühgeburt. Bei Drillingen kommt es häufiger zu einem vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch als bei Zwillingen. Je größer die Zahl der schwangeren Föten, desto häufiger werden Frühgeburten beobachtet.

Die Entwicklung termingerecht geborener Zwillinge verläuft in den meisten Fällen normal. Allerdings ist ihr Körpergewicht meist geringer als das von Einzelfrüchten. Bei Zwillingen besteht oft ein Unterschied im Körpergewicht von 200-300 g, manchmal auch mehr.

Eine ungleichmäßige Entwicklung von Zwillingen ist mit einer ungleichen Nährstoffversorgung aus dem einzelnen Plazentakreislauf verbunden. Oftmals gibt es nicht nur Unterschiede im Gewicht, sondern auch in der Körperlänge von Zwillingen. In diesem Zusammenhang wurde die Theorie der Supergeneration aufgestellt ( superfoetatio). Befürworter dieser Hypothese glauben, dass es möglich ist, Eier unterschiedlicher Ovulationsperioden zu befruchten, d. h. der Beginn einer neuen Schwangerschaft bei Vorliegen einer bestehenden, zuvor eingetretenen Schwangerschaft.

Aufgrund der ungleichmäßigen Zufuhr von Nährstoffen und Sauerstoff kann es zu erheblichen Entwicklungsstörungen und sogar zum Tod eines der Zwillinge kommen. Dies kommt häufiger bei eineiigen Zwillingen vor. Der tote Fötus wird vom zweiten, gut wachsenden Fötus komprimiert, Fruchtwasser wird absorbiert und die Plazenta bildet sich zurück. Der komprimierte mumifizierte Fötus („Papierfötus“) wird nach der Geburt eines lebenden Zwillings zusammen mit der Plazenta aus der Gebärmutter entlassen. Polyhydramnion bei einem Fötus, das bei Mehrlingsschwangerschaften auftritt, beeinträchtigt oft auch die ordnungsgemäße Entwicklung des anderen Zwillings. Bei schwerem Polyhydramnion werden häufig bestimmte Anomalien in der Entwicklung des Fötus beobachtet, die mit einem Überschuss an Fruchtwasser zunehmen. Gelegentlich werden verschmolzene Zwillinge (eine Verschmelzung kann im Kopf, in der Brust, im Bauch und im Becken auftreten) und Zwillinge mit anderen Entwicklungsstörungen geboren.

Die Lage des Fötus in der Gebärmutterhöhle ist in den meisten Fällen (ca. 90 %) normal. In der Längsposition sind unterschiedliche Präsentationsmöglichkeiten zu beobachten: Beide Feten werden mit dem Kopf präsentiert , beide mit dem Beckenende, einer mit dem Kopf und der andere mit dem Beckenende. Bei einer Längsdarstellung kann ein Fötus hinter dem anderen liegen, was die Diagnose erschwert. Weniger häufig beobachtet wird die Längsposition des einen Fötus und die Querposition des anderen. Am seltensten kommt es vor, dass beide Zwillinge quer stehen.

Lage von Zwillingen in der Gebärmutter

Beide Föten werden mit dem Kopf präsentiert, ein Fötus wird mit dem Kopf präsentiert, beide Föten in Querposition, der andere mit dem Beckenende

Bei Mehrlingsschwangerschaften werden Frauen besonders registriert und engmaschig überwacht. Wenn die ersten Anzeichen von Komplikationen auftreten, wird die schwangere Frau in die Abteilung für Schwangerschaftspathologie der Entbindungsklinik überwiesen. Angesichts der häufigen Häufigkeit von Frühgeburten wird empfohlen, eine schwangere Frau mit Zwillingen (Drillingen) 2 bis 3 Wochen vor der Geburt in die Entbindungsklinik zu schicken, auch wenn keine Komplikationen vorliegen.

ANERKENNUNG VON MEHRFACHSCHWANGERSCHAFTEN

Die Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft bereitet vor allem in der ersten Hälfte oft erhebliche Schwierigkeiten. In der zweiten Hälfte, gegen Ende der Schwangerschaft, wird die Erkennung von Zwillingen (Drillingen) einfacher. Bei Untersuchungen am Ende der Schwangerschaft und sogar während der Geburt kommt es jedoch zu Diagnosefehlern.

Bei der Erkennung einer Mehrlingsschwangerschaft werden folgende Anzeichen berücksichtigt.

Vergrößerte Gebärmutter Bei Mehrlingsschwangerschaften tritt es schneller auf als bei einer Schwangerschaft mit einem Fötus, sodass die Größe der Gebärmutter nicht dem Gestationsalter entspricht. Der Uterusfundus steht vor allem am Ende der Schwangerschaft meist hoch, der Bauchumfang erreicht in dieser Zeit 100-110 cm und mehr.

Die folgenden Anzeichen sind inkonsistent und nicht ausreichend zuverlässig: a) Vertiefung des Uterusfundus (Satteluterus), deren Bildung mit dem Vorstehen großer Teile des Fötus aus den Gebärmutterecken verbunden ist; b) das Vorhandensein einer Längsvertiefung an der Vorderwand der Gebärmutter, die durch die Aneinanderreihung von Föten entsteht, die sich in Längsrichtung zueinander befinden; c) das Vorhandensein einer horizontalen Rille an der Vorderwand der Gebärmutter mit der Querposition des Fötus.

Kleine Größe des präsentierenden Kopfes Bei einem erheblichen Volumen der schwangeren Gebärmutter und einer hohen Lage ihres Fundus besteht auch der Verdacht auf eine Mehrlingsschwangerschaft. Das Vorhandensein dieses Zeichens erklärt sich aus der Tatsache, dass während der Studie der Kopf eines und das Beckenende (im Uterusfundus) eines anderen, etwas höher liegenden Fötus bestimmt werden.

Bewegungsgefühl Der Fötus an verschiedenen Orten und das Abtasten von Teilen des Fötus in verschiedenen Teilen des Bauches (sowohl rechts als auch links) weisen ebenfalls auf Mehrlingsgeburten hin.

Es hat einen wichtigen diagnostischen Wert deutliche Definition in der Gebärmutter während der geburtshilflichen Untersuchung drei oder mehr große Teile der Frucht(zwei Köpfe und ein Beckenende oder zwei Beckenenden und ein Kopf). Das deutliche Abtasten zweier Köpfe oder zweier Beckenenden weist überzeugend auf Zwillinge hin.

Ebenso wichtig ist die Präsenz an verschiedenen Stellen der Gebärmutter zwei Punkte mit deutlichem Herzschlag. Dieses Zeichen wird zuverlässig, wenn zwischen diesen Punkten ein Abschnitt (Zone, Streifen) liegt, in dem Herztöne nicht hörbar sind oder der Herzschlag an zwei Punkten eine unterschiedliche Frequenz hat. Die Erfahrung zeigt, dass dieses Symptom erst bei einem Unterschied von 10 Schlägen pro Minute auf Zwillinge hinweist.

Zuverlässige Anzeichen einer Mehrlingsschwangerschaft werden erkannt, wenn Ultraschall- eine Studie, mit der Sie eine Mehrlingsschwangerschaft ab der ersten Hälfte feststellen können. Zur Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft wird die Phonoelektrokardiographie eingesetzt, mit der Sie die Herztöne von Zwillingen nicht nur in den letzten Monaten der Schwangerschaft, sondern auch während der Schwangerschaft aufzeichnen können 20-22 Woche und früher.

In den meisten Fällen ist die Erkennung von Mehrlingsschwangerschaften durch sorgfältige Untersuchung mit öffentlich zugänglichen klinischen Methoden möglich. Für die Diagnose ist es wichtig, mehrere Anzeichen einer Mehrlingsschwangerschaft zu haben, von denen die Palpation (drei große Teile) und die Auskultation (Herzschlag zweier Föten) die wichtigsten sind.

VERLAUF DER ARBEIT

Der Wehenverlauf kann normal sein. Der Rachen öffnet sich, eine Fruchtblase platzt und der erste Fötus wird geboren. Nach der Geburt des ersten Fötus kommt es zu einer Wehenpause von 15 Minuten bis 1 Stunde (manchmal aber auch mehr als einer Stunde). Zu diesem Zeitpunkt nimmt die Muskelretraktion zu und die Gebärmutter passt sich an ihre reduzierte Größe an. Dann setzen die Wehen wieder ein, die zweite Fruchtblase platzt und der zweite Fötus wird geboren. Der Zeitabstand zwischen der Geburt des ersten und zweiten Zwillings beträgt in den meisten Fällen 20-30 Minuten. Nach der Geburt des zweiten Fötus werden beide Plazenta von der Gebärmutterwand getrennt und gleichzeitig aus dem Geburtskanal ausgestoßen.

Allerdings wird ein so erfolgreicher Wehenverlauf nicht immer beobachtet. Sehr oft gibt es während der Geburt solche Komplikationen .

1. Zunächst ist zu beachten, dass Frühgeburten keine Seltenheit sind, bei denen Komplikationen viel häufiger beobachtet werden (vorzeitiger Wasserabfluss, falsche Lage des Fötus, Wehenanomalien, Blutungen usw.) als bei Wehen, die auftreten Zeit.

2. Bei Mehrlingsgeburten wird häufig ein vorzeitiger und früher Fruchtwasserbruch (25 - 30 %) des ersten Fötus beobachtet. Eine vorzeitige Verletzung der Integrität der fetalen Blase führt zu einer Verlangsamung des Prozesses der Zervixentfernung und Öffnung des Rachens. Ein vorzeitiger und früher Wasseraustritt ist gefährlich im Zusammenhang mit dem Eindringen von Mikroben in die Gebärmutterhöhle und dem Auftreten einer fetalen Asphyxie .

3. Eine Schwäche der Wehenkräfte wird häufig dadurch beobachtet, dass die überdehnten Muskeln der Gebärmutter nicht zu kräftigen Kontraktionen fähig sind. Eine Überdehnung der Gebärmutterwände ist mit der Anwesenheit von zwei Föten mit Plazenta und Fruchtwasser in ihrer Höhle verbunden; Dies wird auch durch Polyhydramnion begünstigt, das bei Mehrlingsschwangerschaften häufig beobachtet wird. Der Grund für die Schwäche der Arbeitskräfte kann der Ausschluss eines großen Bereichs des Myometriums von aktiven Kontraktionen sein, in dem sich zwei Plazenten oder eine große Plazenta befinden.

4. Aufgrund der Schwäche der Wehenkräfte kann sich die Dilatationsphase verlängern, die gebärende Frau wird müde, was wiederum die Wehentätigkeit hemmt. Oft verlängert sich auch die Zeit des Exils. Die Dauer der Wehen ist bei einer Mehrlingsschwangerschaft länger als bei einer Einzelgeburt.

5. Nach der Geburt des ersten Fötus kann es zu einem vorzeitigen Abbruch der Plazenta sowohl des geborenen als auch des ungeborenen Zwillings (oder der gemeinsamen Plazenta) kommen. In diesem Fall kommt es zu schweren Blutungen, die die Gesundheit der gebärenden Mutter gefährden und zur Erstickung des intrauterinen Fötus führen. Eine vorzeitige Plazentalösung nach der Geburt des ersten Fötus kommt bei 3–4 % (bis zu 7 %) der Zwillingsgeburten vor.

6. Beim zweiten Fötus wird häufig ein verzögerter Blasensprung beobachtet. Wird in solchen Fällen die Fruchtblase nicht künstlich geöffnet, verzögert sich die Geburt des zweiten Fötus um viele Stunden.

7. Nach der Geburt des ersten Fötus ist der Prozess der Muskelretraktion möglicherweise nicht aktiv genug, die Gebärmutterhöhle schrumpft nicht sofort; In diesem Zusammenhang entstehen Bedingungen, die zu einer Erhöhung der Beweglichkeit des Fötus führen und zu seiner Selbstrotation in der Gebärmutterhöhle beitragen. Die Frucht, die sich in einer Querposition befand, kann sich in eine Längsposition bewegen; Es gibt auch einen Übergang von einer Längs- in eine Querlage, bei der eine Geburt ohne den Einsatz geburtshilflicher Operationen nicht möglich ist.

8. Eine sehr seltene und äußerst schwerwiegende Komplikation ist das gleichzeitige Eindringen der Köpfe beider Zwillinge in das Becken, was das sogenannte verursacht Kollision oder Verbindung von Zwillingen. Diese Komplikation tritt auf, wenn das erste Kind in Steißlage und das zweite Kind in Kopflage geboren wird; Auch andere Kupplungsvarianten sind möglich. Wenn Zwillinge siamesisch werden, muss auf eine geburtshilfliche Operation zurückgegriffen werden.

9. Bei Zwillingen ist die Totgeburtenrate deutlich höher als bei einer Einzelgeburt. Dies hängt mit der höheren Häufigkeit von Frühgeburten und der funktionellen Unreife von Frühgeborenen zusammen, mit Komplikationen, die häufig bei Zwillingen auftreten und zu intrauteriner Asphyxie führen; Auch chirurgische Eingriffe sind wichtig.

10. In der Nachgeburtszeit kommt es häufig zu Blutungen aufgrund einer unvollständigen Ablösung der Plazenta oder aufgrund eines Verbleibs der abgelösten Plazenta in der Gebärmutter. Eine Störung des Prozesses der Plazentalösung und des Plazentaausflusses wird durch eine verminderte kontraktile Aktivität der Gebärmutter begünstigt.

11. In der Zeit nach der Geburt wird eine Verlangsamung der Uterusrückbildung beobachtet; Wochenbetterkrankungen treten etwas häufiger auf als nach der Geburt eines Fötus. Dies ist nicht nur auf eine langsamere Rückbildung zurückzuführen, sondern auch auf eine höhere Häufigkeit von Komplikationen und chirurgischen Eingriffen während der Geburt.

MANAGEMENT VON KINDERN

Häufige Komplikationen während der Geburt geben Anlass, sie bei Mehrlingsschwangerschaften als Grenzlinie zwischen physiologisch und pathologisch zu betrachten. Bei Mehrlingsgeburten ist häufig der Einsatz geburtshilflicher Hilfsmittel, Operationen und Medikamente notwendig.

Die Bewältigung einer Geburt erfordert viel Aufmerksamkeit und Geduld. Es ist notwendig, den Zustand der Mutter und des Fötus sowie die Dynamik der Wehen sorgfältig zu überwachen, die gebärende Frau rechtzeitig mit nahrhafter, leicht verdaulicher Nahrung zu versorgen, die Funktion von Blase und Darm zu überwachen und die äußeren Genitalien systematisch zu reinigen.

Bei schwachen Wehen muss auf eine medikamentöse Wehenstimulation zurückgegriffen werden. Weitere Eingriffe während des Offenlegungszeitraums sind in der Regel nicht erforderlich. Nur bei Polyhydramnion muss auf einen künstlichen vorzeitigen Blasensprung zurückgegriffen werden. Nach der Entfernung überschüssigen Fruchtwassers verschwindet die übermäßige Dehnung der Gebärmutter und ihre kontraktile Aktivität verbessert sich. Das Wasser wird langsam abgegeben, da eine schnelle Wasserabgabe eine Reihe nachteiliger Folgen haben kann: Vorfall der Nabelschnur, des Stifts und vorzeitige Plazentalösung. Dazu wird die Fruchtblase seitlich aufgerissen, die Hand wird nicht sofort aus der Vagina entfernt, wodurch der schnelle Wasserfluss gebremst wird.

Auch die Ausweisungsfrist bleibt ihrem natürlichen Verlauf überlassen. Nur wenn Komplikationen auftreten, die das Wohlergehen von Mutter und Fötus gefährden, wird auf aktives Handeln zurückgegriffen. Wenn der Druck schwach ist, werden wehenfördernde Mittel eingesetzt; Führen Sie die Vorbeugung einer fetalen Asphyxie durch.

Nach der Geburt des ersten Fötus wird nicht nur das fetale, sondern auch das mütterliche Ende der Nabelschnur sorgfältig abgebunden. Dies ist notwendig, da nach der Geburt des ersten Fötus nicht mehr festgestellt werden kann, ob die Zwillinge eineiig oder zweieiig sind. Bei eineiigen Zwillingen kann der zweite Fötus an Blutverlust sterben (durch die Nabelschnur des ersten Fötus, wenn diese nicht gebunden ist). Nach der Geburt des ersten Fötus wird eine äußere Untersuchung durchgeführt und die Position des zweiten Fötus sowie die Art seines Herzschlags bestimmt. Wenn die gebärende Frau in gutem Zustand ist, der Fötus in Längsrichtung positioniert ist und keine Erstickung oder andere Komplikationen vorliegen, gehen die Wehen erwartungsvoll weiter.

Wenn der zweite Fötus nicht innerhalb von 30 Minuten geboren wird, wird die Fruchtblase des zweiten Fötus geöffnet (das Wasser wird langsam freigesetzt) ​​und die Wehen können auf natürliche Weise ablaufen. Einige Geburtshelfer empfehlen, die Fruchtblase früher zu öffnen (nach 10-15 Minuten). Eine Wartezeit von 30 Minuten ist jedoch wünschenswert, da sich in dieser Zeit die Gebärmutter zusammenzieht und ihre motorische Funktion zunimmt. Wenn sich der zweite Fötus in Querlage befindet, wird er auf seinen Stiel gedreht und aus dem Geburtskanal entfernt.

Wenn eine Erstickung des Fötus oder eine Blutung aus dem Geburtskanal auftritt, drehen Sie den Fötus sofort um und entfernen Sie ihn, wenn der Kopf hoch ist. Liegt es in der Höhle oder am Ausgang des Beckens, wird die Geburt durch den Einsatz einer Geburtszange abgeschlossen. Bei einer Beckenendlage wird der Fötus am Bein oder an der Leistenfalte entfernt.

Die dritte Phase der Wehen erfordert besondere Aufmerksamkeit. Es ist notwendig, den Zustand der gebärenden Frau und den Blutverlust sorgfältig zu überwachen. Zu Beginn der Nachgeburtszeit wird der gebärenden Frau 1 ml Pituitrin intramuskulär oder intravenös (per Tropf) Oxytocin injiziert, um starke Blutungen zu verhindern. Bei Blutungen werden sofort Maßnahmen zur Entfernung der Plazenta aus der Gebärmutterhöhle ergriffen. Bei Anzeichen einer Ablösung der Plazenta wird diese äußerlich isoliert. Wenn sich die Plazenta nicht gelöst hat und die Blutung stark ist, wird sie isoliert und mit einer in die Gebärmutterhöhle eingeführten Hand entfernt. Diese Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Geburtsplazenta(n) werden sorgfältig untersucht, um ihre Unversehrtheit sicherzustellen und die eineiige oder zweieiige Herkunft der Zwillinge festzustellen.

In den ersten Stunden nach der Geburt müssen Sie den Zustand der Mutter, die Kontraktionen der Gebärmutter und die aus dem Genitaltrakt freigesetzte Blutmenge überwachen. Wenn sich die Gebärmutter nur langsam zusammenzieht, werden Oxytocin (wiederholt), Methylergometrin und andere Medikamente verabreicht, die die Gebärmutter zusammenziehen, und ein Eisbeutel wird auf den Magen gelegt; Wenden Sie bei Bedarf eine Gebärmuttermassage und andere Maßnahmen zur Blutungsbekämpfung an.

In der Zeit nach der Geburt, bei Mehrlingsschwangerschaften, erfolgt die Uterusrückbildung langsamer als nach der Geburt eines einzelnen Fötus. Daher ist es notwendig, die Art des Ausflusses (Lochia), die Kontraktionen der Gebärmutter und den Allgemeinzustand der Frau nach der Geburt zu überwachen. Bei Bedarf werden Uteruskontraktionen verordnet. Solche Frauen nach der Geburt profitieren von gymnastischen Übungen, die die Muskulatur der Bauchdecke und des Beckenbodens stärken.