Oligohydramnión je nedostatočné množstvo plodovej vody. Tento stav nie je príliš častý a jeho ukazovatele závisia od individuálnych charakteristík ženského tela. Príčiny a dôsledky oligohydramniónu počas tehotenstva často vyžadujú lekársky zásah.

Počas celého vývoja je nenarodené dieťa obklopené membránami a placentou. Tieto orgány sa tvoria a vykonávajú svoju prácu výlučne počas tehotenstva, preto sa nazývajú tehotenské orgány.

Ich hlavnou funkciou je vytváranie a udržiavanie optimálnych podmienok pre vývoj a formovanie nenarodeného dieťaťa, pričom plodová voda zohráva v tomto procese významnú úlohu.

Vodná membrána, nazývaná aj amnion, je vak, ktorý obsahuje plod, ktorý je obklopený plodovou vodou. Prilieha k vnútornej dutine maternice a prechádza do pupočnej šnúry a jej steny sú zodpovedné za produkciu plodovej vody.

Do konca tehotenstva môže ich počet dosiahnuť od 800 do 1500 ml. Táto tekutina obsahuje hormóny, bielkoviny, soli a sacharidy, bez ktorých nie je možné zabezpečiť úplný metabolizmus plodu. V druhej polovici tehotenstva sa trochu zakalí.

Množstvo plodovej vody sa postupne zvyšuje. Rozširuje steny maternice a poskytuje viac priestoru pre aktívne rastúci plod. Plodová voda má veľký význam pre nenarodené dieťa, vytvára jedinečný biotop.

Poskytujú mu možnosť pohybu, umožňujú mu normálny vývoj a chránia ho pred vonkajšími vplyvmi a stláčaním vnútornými orgánmi. Navyše, vodou naplnený amniotický vak má veľký význam pre rýchlosť a stupeň dilatácie krčka maternice v počiatočnom štádiu pôrodu.

Existujú rôzne stupne odchýlky objemu tekutiny od normálu. V lekárskej praxi sa rozlišujú stredné (vyskytuje sa oveľa častejšie) a ťažké stupne av druhom prípade môže pokles dosiahnuť 3-krát.

Oligohydramnión počas tehotenstva, ktorého príčiny a dôsledky môžu byť rôzne, je zriedkavý: menej ako 6% prípadov. Navyše mierny oligohydramnión je oveľa bežnejší - stav, ktorý sa nepovažuje za kritický. Stredný oligohydramnión až na zriedkavé výnimky v prvom a treťom trimestri nenarodené dieťa nijako neohrozuje.

Čo je plodová voda a ako funguje:

Dôvody rozvoja

Presné dôvody, prečo je nedostatok plodovej vody, sa zatiaľ nepodarilo zistiť.

Štatistiky z pôrodníckej praxe ukazujú, že najčastejšie predpoklady pre tento stav sú:

1. Intoxikácia tela akýmikoľvek škodlivými látkami. Stáva sa to v prípadoch, keď má nastávajúca matka zlé návyky alebo pracuje vo výrobe spojenej s nebezpečnými látkami. S toxickými látkami sa môžete stretnúť aj vo vašej domácnosti, ak pri upratovaní nadmerne používate chémiu v domácnosti.
2. Metabolické poruchy, sklon k nadváhe a obezite. V tomto prípade je niekedy možné napraviť situáciu správne zvolenou stravou.
3. Dysfunkcia membrány amniotického vaku.
4. Viacnásobné tehotenstvo. Plodová voda nemusí stačiť na 1 a viac plodov. To vedie k tomu, že jeden z nich dostane viac živín a kyslíka.
5. Predchádzajúce infekcie bakteriálnej povahy.
6. Tehotenstvo po termíne. Placenta, ktorá prežila svoj určený čas, starne. To vedie k jeho odlupovaniu a neschopnosti plne vykonávať funkcie.
7. Neskorá toxikóza.
8. Vysoký krvný tlak. Mnoho budúcich matiek čelí tomuto problému, ale s oligohydramniónom môže byť výraznejší.
9. Anomálie vo vývoji vnútorných orgánov dieťaťa
10. Choroby genitourinárneho systému - akútne aj chronické.
11. Porušenie integrity fetálnej membrány a následný únik vody.

Ťažký oligohydramnión je často spojený s vnútromaternicovými malformáciami, z ktorých najčastejšie sú anomálie vo vývoji lebky a tvorby obličiek. V takýchto situáciách sa diagnóza zvyčajne stanovuje po 10. týždni tehotenstva a sú potrebné ďalšie štúdie o stave plodu.

Druhou najčastejšou príčinou oligohydramniónu sú vírusy, ktoré môžu preniknúť cez placentárnu bariéru. Môže ísť o bežnú chrípku alebo ARVI, ktorou trpela budúca matka v období po počatí.

Pomerne často trpia oligohydramniom obézne ženy, ale aj získaná a vrodená cukrovka. V tomto prípade môže oligohydramnión začať už v prvom trimestri.

O niečo menej často prenikajú infekčné agens cez membrány z vagíny. Tieto ochorenia, ktoré majú negatívny vplyv na amnion, vedú k narušeniu metabolizmu a produkcie fetálnej tekutiny.

Neexistujú žiadne kroky, ktoré by mohli 100% zabrániť tejto patológii.

Nastávajúcim matkám sa však odporúča, aby sa vyhýbali nadmernej fyzickej aktivite, uprednostňovali merané prechádzky na čerstvom vzduchu, jedli správne a bezodkladne sa podrobili rutinným vyšetreniam a štúdiám a dodržiavali pokyny špecialistu.

Prečo je oligohydramnión nebezpečný?

Množstvo vyprodukovanej plodovej vody je priamo určené funkčnou kapacitou placenty, od ktorej závisí rast a vývoj nenarodeného dieťaťa.

Oligohydramnión počas tehotenstva, ktorého príčiny a dôsledky môžu byť rôzne. Poruchy spojené s touto patológiou ovplyvňujú fungovanie placenty a môžu viesť k predčasnému pôrodu, potratu a hypoxii plodu.

Asi v polovici prípadov ženy s touto diagnózou vyžadujú cisársky rez.

Ak sa problém objavil v druhom trimestri a sú diagnostikované kritické chyby plodu alebo spomalenie jeho vývoja, lekár môže ponúknuť možnosť ukončenia tehotenstva. Ak nie sú žiadne vývojové chyby, vykoná sa lieková korekcia placentárnej nedostatočnosti.

Symptómy

Okrem ultrazvukového vyšetrenia možno problém rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

• bolestivé a silne nepríjemné pocity počas normálnych pohybov plodu až do konca druhého trimestra;
• pretrvávajúci pocit suchosti ústnej sliznice;
• obvod brucha je príliš malý, nezodpovedá obdobiu;
• merania výšky maternicového fundusu nezodpovedajú norme a líšia sa v menšej miere;
• pocit bolesti v žalúdku.

Ak je oligohydramnión mierny, uvedené symptómy sa niekedy vôbec neprejavia, ale problém sa dá identifikovať na základe vyšetrenia. Nemali by ste sa uchýliť k samoliečbe a snažiť sa diagnostikovať patológiu sami, bez pomoci špecialistu.

Klasifikácia

V závislosti od štádia, v ktorom sa táto patológia vyskytuje, existujú dva typy:

• Pred 10. týždňom sa môže objaviť skorý oligohydramnión, ktorý je v mnohých prípadoch spojený s problémami pri tvorbe blán.
• V trimestroch II-III je diagnostikovaná neskorá forma oligohydramniónu, ktorá je najčastejšie spojená s pridruženými komplikáciami a patologickými stavmi, vrátane tých, ktoré súvisia s fungovaním orgánov tehotenstva.

Veľmi dôležité je, aké výrazné je zníženie hladiny tekutín. Ak je pokles nevýznamný, potom môžu chýbať objektívne vonkajšie príznaky. Ak deficit dosiahne 700 ml, hovoríme o ťažkom oligohydramnióne.

Diagnóza oligohydramniónu počas tehotenstva

Diagnóza je založená na vyšetrení ženy a analýze jej ťažkostí. Okrem toho lekár predpisuje množstvo testov a štúdií. Zvyčajne je možné podozrenie na patológiu v dôsledku bežného vyšetrenia. Špecialista venuje osobitnú pozornosť nesúladu medzi normálnou výškou dna maternice a objemom brucha.

Veľký význam má dôkladný odber anamnézy, ktorý nám umožní s maximálnou presnosťou identifikovať hlavnú príčinu tohto stavu, od ktorej závisí taktika liečby.

Aby sa vylúčila možnosť infekčného faktora, sú predpísané laboratórne testy krvi a moču. Na identifikáciu patogénnej mikroflóry sa odoberie náter, ktorý vám umožní vyvrátiť alebo potvrdiť podozrenie, že je dieťa infikované. Konečná diagnóza sa vykonáva pomocou ultrazvuku. Niekedy sa CTG vykonáva na objasnenie pohody dieťaťa.

Ultrazvuk pomáha stanoviť konečnú diagnózu, ak existuje podozrenie na oligohydramniózu, a tým predchádzať nežiaducim následkom, ako aj čiastočne eliminovať príčiny takejto patológie tehotenstva.

Ak bola pacientovi diagnostikovaná rovnaká patológia v predchádzajúcich tehotenstvách, existuje vysoká pravdepodobnosť, že má genetickú povahu a má spojenie s individuálnymi charakteristikami tela.

Táto skutočnosť má veľký význam pri zbere anamnézy, pretože často umožňuje vylúčiť vážne zdravotné problémy nastávajúcej matky. Dôležité sú aj informácie o tom, či členovia rodiny mali podobné problémy.

Liečba oligohydramniónu počas tehotenstva

Terapia je určená formou a stupňom oligohydramniónu, ako aj celkovým zdravotným stavom plodu a samotnej pacientky. Ak sa patológia prejavuje stredne a nie sú žiadne zjavné príznaky, v druhom trimestri sa používa vyčkávací prístup. Terapia sa vykonáva ambulantne.

Ťažká forma oligohydramniónu spojená s hypertonicitou maternice si vyžaduje hospitalizáciu. Liečba v nemocničnom prostredí je tiež indikovaná, keď je patológia diagnostikovaná v 34. týždni tehotenstva a neskôr. Aj jedno z týchto kritérií je zvyčajne dostatočným dôvodom na prijatie budúcej mamičky na kliniku až do pôrodu.

Bez ohľadu na formu oligohydramniónu, jeho liečba by mala začať správnou organizáciou životného štýlu ženy.

Je dôležité chrániť ju pred stresom a prepracovaním a vyhýbať sa fyzickej aktivite. V niektorých prípadoch je indikovaný pokoj na lôžku.

Medikamentózna terapia

Lieková terapia zahŕňa použitie liekov, ktoré stabilizujú uteroplacentárny prietok krvi. Aktívne sa používajú lieky, ktoré normalizujú funkcie placenty, ako aj komplexy vitamínov a minerálov. Ak je diagnostikovaná hypertonicita maternice, je indikované predpisovanie tokolytík.

Veľký význam má priamy vplyv na príčinný faktor. Ak hovoríme o infekcii, lekár predpisuje antivírusové alebo antibakteriálne látky. Zároveň sa liečia sprievodné ochorenia, ktoré môžu ovplyvniť nedostatočnú tvorbu plodovej vody.

Ženy s oligohydramniónom vyžadujú starostlivé sledovanie pôrodníkom-gynekológom.. Hlavné úsilie smeruje k úplnému formovaniu a rozvoju dieťaťa a pokračovaniu manažmentu tehotenstva až do plánovaného termínu pôrodu.

Ak konzervatívna terapia neprináša očakávané výsledky a hladina plodovej vody naďalej klesá, čo vedie k zhoršeniu stavu plodu, môže byť potrebný predčasný pôrod.

Existuje vysoká pravdepodobnosť primárnej slabosti pôrodu, hypoxie plodu a vývoja komplikácií počas pôrodu. Ak konzervatívna terapia vedie k pozitívnym výsledkom, po dosiahnutí 38. týždňa tehotenstva sa vykoná plánovaný cisársky rez.

Ľudové prostriedky

Oligohydramnión počas tehotenstva, ktorého príčiny a následky nie je možné vždy s vysokou presnosťou stanoviť, je prakticky neliečiteľný. Úplné obnovenie normálneho množstva plodovej vody liečivými metódami je nemožné. Ale niektoré jednoduché ľudové metódy môžu mať pozitívny vplyv na priebeh tehotenstva s diagnostikovaným oligohydramniónom.

• Konzumácia arónie v čerstvom stave. Stačí konzumovať 100 g bobúľ pred jedlom každý deň.
• Ak bol oligohydramnión spôsobený zápalovými ochoreniami urogenitálneho systému, môžete použiť odvar z listov jahôd, brezy, rebríka, mäty piepornej, jarabiny a šípky, listov žihľavy a šnúry. Hotový odvar sa konzumuje 3x denne pol pohára.
• Liečba odvarom z brusnicových listov má protizápalový a diuretický účinok. Mala by sa konzumovať štvrť pohára pred jedlom.
• Ak je nedostatok plodovej vody spojený so zvýšením krvného tlaku nastávajúcej mamičky, napraviť situáciu pomôže konzumácia kukuričnej krupice. Najvhodnejšie je zmiešať ho s malým množstvom teplej vody.

Akékoľvek ľudové recepty s použitím bylín a bylín môžu spôsobiť alergickú reakciu u budúcej matky a dieťaťa, takže pri ich používaní by ste mali byť opatrní.

Diéta

Ak je oligohydramnión spojený s metabolickými problémami a nadváhou ženy, správne zvolená strava pomôže stabilizovať situáciu, o ktorej sa odporúča konzultovať s odborníkom.

Príčiny a následky oligohydramniónu počas tehotenstva môžu byť veľmi vážne, preto môže byť správna strava nielen jedným z opatrení na boj proti tomuto stavu, ale aj dobrým spôsobom, ako mu predchádzať.

Možné komplikácie a následky oligohydramniónu

Oligohydramnión v tehotenstve, ktorého príčiny a následky sú rôzne, je predovšetkým nebezpečný, pretože plod nie je chránený dostatočným množstvom plodovej vody pred vonkajšími vplyvmi.

To môže viesť k množstvu komplikácií:

• Zvýšenie počtu kontaktov medzi plodom a amniotickým vakom. To niekedy spôsobuje, že rastú spolu.
• Vnútorné orgány matky môžu začať stláčať nenarodené dieťa. To vedie k equinovarusu, zakriveniu chrbtice, poruchám tvorby kostry, dysplázii bedrového kĺbu a malformáciám lebky.
• Zhoršená pohyblivosť plodu spojená s nedostatkom plodovej vody vedie k oneskoreniu vývoja. Môžu sa vyskytnúť problémy s rastom a vývojom nervového systému.
• Zvýšené riziko, že dieťa bude mať podváhu. Pravdepodobnosť tejto patológie je menšia ako 10% so stredne ťažkou formou oligohydramniónu a viac ako 75% s ťažkou formou.
• Sušenie pokožky nenarodeného dieťaťa.
• Kyslíkové hladovanie plodu.
• Nedostatok živín dodávaných s plodovou vodou.

Okrem toho oligohydramnión ovplyvňuje priebeh tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia:

Vo väčšine prípadov sa uvedené dôsledky týkajú výrazného stupňa oligohydramniónu. Stredná forma zriedkavo spôsobuje významné komplikácie, ale vyžaduje pozorovanie špecialistu. Oligohydramnión sa môže vyskytnúť takmer v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva a jeho hlavným príznakom, ktorý vie aj samotná žena rozoznať, je na aktuálne obdobie pomerne pomalé zväčšovanie objemu brucha.

Oligohydramnios nesie určité riziká, ale je jednou z najzávažnejších patológií, ktoré sa vyskytujú u tehotných žien.

Pri miernom oligohydramnióne je pravdepodobnosť patológií plodu extrémne nízka, najmä ak budúca matka dodržiava odporúčania lekára a dodržiava plán liečby.

Napriek tomu, že príčiny oligohydramniónu počas tehotenstva nemusia byť zrejmé a nie vždy vedú k vážnym následkom, počas procesu nosenia dieťaťa je dôležité venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám v zdravotnom stave a neobvyklým príznakom.

Ak ich spomeniete pri bežnom vyšetrení, môže to pomôcť včas diagnostikovať oligohydramnión a poskytnúť budúcej matke primeranú kvalifikovanú pomoc.

Formát článku: Svetlana Ovsyanikovová

Video na tému: oligohydramnios a polyhydramnios počas tehotenstva: príčiny a dôsledky

Príčiny oligohydramniónu počas tehotenstva, možné riziká:

Polyhydramnios počas tehotenstva: príčiny a dôsledky:

Oligohydramnión počas tehotenstva je zníženie indexu plodovej vody v porovnaní s normálnymi hodnotami charakteristickými pre konkrétne obdobie tehotenstva. Lekári identifikujú veľké množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré ovplyvňujú vývoj tohto stavu, od závislosti cez zlé návyky až po komplikované tehotenstvo.

Ochorenie má charakteristické symptómy, ktoré ženské predstaviteľky nedokážu ignorovať. Medzi hlavné patrí pocit silnej bolesti pri pohybe plodu a neustála boľavá bolesť v podbrušku.

Diagnóza je založená na inštrumentálnych laboratórnych štúdiách a dôkladnom fyzickom vyšetrení pacienta. Celé nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že môže byť úplne asymptomatické, čo je spojené s nedostatkom včasnej diagnózy a terapie, ako aj s rozvojom komplikácií.

Liečba oligohydramniónu počas tehotenstva je často konzervatívna, ale v obzvlášť závažných prípadoch sa pristupuje k okamžitému pôrodu.

Etiológia

Množstvo plodovej vody sa zvyšuje so zvyšujúcim sa obdobím tehotenstva. Plodová voda plní niekoľko veľmi dôležitých funkcií, vrátane:

• zabezpečenie ochrany placenty a pupočnej šnúry;
• regulácia metabolizmu medzi plodom a matkou;
• ochrana plodu pred mechanickými dráždidlami.

Z toho vyplýva, že následky takéhoto ochorenia postihnú predovšetkým nenarodené bábätko.

Oligohydramnión u tehotných žien sa môže vyvinúť pod vplyvom nasledujúcich negatívnych predisponujúcich faktorov:

• abnormality v štruktúre alebo fungovaní obličiek u plodu - v týchto situáciách bude od počiatočných štádií tehotenstva pozorovaný nízky index plodovej vody;
• priebeh závažných chronických ochorení u budúcej matky - to zahŕňa patológie kardiovaskulárneho systému, ochorenia obličiek a iných orgánov močového systému;
• infekčné lézie orgánov ženského reprodukčného systému - táto kategória zahŕňa STD, ako sú a;
• prítomnosť akéhokoľvek štádia u ženy;
• nesprávny metabolizmus;
• silné u samíc, čo môže byť spôsobené nadmerným vracaním a hnačkou. Stojí za zmienku, že takéto prejavy sa považujú za jeden z charakteristických znakov tehotenstva;
• závislosť tehotnej ženy od zlých návykov - nie všetky ženy, ktoré sa dozvedeli, že sa v blízkej budúcnosti stanú matkou, odmietajú piť alkohol alebo fajčiť cigarety;
• infekcie bakteriálnej alebo vírusovej povahy, ktoré sa utrpeli napríklad počas obdobia nosenia dieťaťa alebo, ako aj patológie, ako je alebo;
• komplikované tehotenstvo –, a;
• patológie placenty, najmä nedostatočnosť alebo iné vývojové abnormality;
• viacpočetné tehotenstvo;
• poškodenie amniotického vaku, čo vedie k úniku plodovej vody;
• skutočné tehotenstvo po termíne - v ktorom obdobie vnútromaternicového vývoja plodu presahuje štyridsaťdva týždňov;
• rôzne anomálie vo vývoji membrán - vývoj takýchto porúch môže byť ovplyvnený rodinnou anamnézou, zlou ekológiou alebo vystavením žiareniu;
• amniónová hydrorhea;

Napriek takémuto širokému zoznamu predisponujúcich faktorov v niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčiny oligohydramniónu počas tehotenstva.

Klasifikácia

V gynekológii je zvykom rozlišovať niekoľko foriem tejto choroby, z ktorých každá je určená v závislosti od stupňa odchýlky vo vzťahu k norme indexu plodovej vody. Toto sa určuje počas ultrazvuku.

Patológia sa teda delí na:

• mierny oligohydramnión počas tehotenstva– index sa pohybuje od piatich do dvoch centimetrov. Ochorenie sa považuje za také, ak sa objem vody v porovnaní s normou znížil zo 400 na 700 mililitrov. Napríklad na konci pôrodu by mala byť normálna hladina 1 000 - 1 500 mililitrov;
• ťažký oligohydramnión u tehotných žien- podobná hodnota je menšia ako dva centimetre. V tomto prípade množstvo plodovej vody nepresahuje päťsto mililitrov.

Symptómy

Povaha klinického obrazu sa bude líšiť v závislosti od formy, v ktorej sa patológia vyskytuje.

Napríklad mierny oligohydramnión počas tehotenstva môže byť úplne asymptomatický, bez ovplyvnenia pohody nastávajúcej matky. V takýchto prípadoch je možné ochorenie diagnostikovať len podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia. V niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na pocit nepohodlia alebo miernu bolesť počas pohybu plodu.

Príznaky oligohydramniónu počas neskorého tehotenstva, ktoré naznačujú závažný priebeh patológie, sú uvedené:

• nesúlad medzi veľkosťou brucha a obdobím vnútromaternicového vývoja plodu;
• silné, vyskytujúce sa pri každom pohybe dieťaťa v maternici;
• konštantná bolestivá bolesť v dolnej časti brucha;
• suché ústa;
• slabosť a nevoľnosť, ktoré v žiadnom prípade nesúvisia s včasnou toxikózou;
• nadmerná ľahkosť v palpácii častí tela plodu;
• iné prejavy zhoršenia zdravotného stavu.

Ak spozorujete jeden alebo viacero z vyššie uvedených príznakov, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Je to spôsobené tým, že takáto patológia je do určitej miery nebezpečná pre ženu, ale z väčšej časti má nepriaznivý vplyv na plod.

Diagnostika

Napriek tomu, že oligohydramnión v neskorších štádiách alebo v počiatočných štádiách tehotenstva je určený iba ultrazvukom, stanovenie správnej diagnózy si vyžaduje integrovaný prístup.

Primárna diagnóza zahŕňa:

• oboznámenie lekára s anamnézou a životnou anamnézou pacienta - stanoviť najpresnejší predisponujúci faktor;
• štúdium informácií týkajúcich sa priebehu tohto obdobia tehotenstva a predchádzajúcich tehotenstiev, ak nejaké existujú;
• dôkladné fyzikálne vyšetrenie - v tomto prípade sa hodnotí objem brucha, ako aj gynekologické vyšetrenie - počas procesu lekár určí nezrovnalosť vo veľkosti maternice;
• podrobný prieskum pacienta - týkajúci sa prítomnosti, prvého výskytu a stupňa vyjadrenia symptómov oligohydramniónu.

Laboratórne diagnostické činnosti zahŕňajú:

• štúdie gynekologických náterov - na identifikáciu príznakov zápalu a prítomnosti patologických baktérií;
• PCR testy – sú potrebné na určenie DNA baktérií alebo vírusov, ktoré by mohli spôsobiť pohlavne prenosné choroby;
• sérologické testy.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

• Ultrazvuk - tento postup vám umožňuje presne určiť index plodovej vody a tiež objasňuje stav a zrelosť plodu;
• Dopplerovská štúdia - na sledovanie stavu prietoku krvi v systéme „matka-plod“;
• Kardiotokografia je záznam srdcovej frekvencie dieťaťa v maternici. Potreba je objasniť stav plodu a tonus maternice.

Liečba

Dnes neexistujú žiadne metódy na umelé obnovenie normálnych hodnôt plodovej vody. Na liečbu oligohydramniónu však lekári používajú nasledujúce metódy:

• užívanie liekov;
• eliminácia sprievodných patológií;
• urgentné doručenie.

Lieková terapia je potrebná na odstránenie placentárnej nedostatočnosti a pozostáva z použitia:

• vazodilatátory, ktoré rozširujú lúmen krvných ciev;
• antioxidanty zabraňujúce rozvoju oxidačných procesov;
• protidoštičkové látky na zníženie zrážanlivosti krvi;
• vitamínové komplexy;
• imunomodulátory.

Liečba súvisiacich ochorení bude individuálna:

• na amniovú hydrorheu je indikovaný prísny odpočinok v posteli, vitamíny a lieky na zníženie tónu maternice;
• pri vírusových infekciách sa uchyľujú k užívaniu protizápalových liekov. Je to nevyhnutné na udržanie tehotenstva a prevenciu vnútromaternicovej infekcie plodu;
• pri STD sú potrebné antibiotiká;
• V tehotenstve po termíne dochádza k prepichnutiu plodového vaku. Postup sa nazýva amniotómia.

Ak sa pri diagnostike zistí zhoršenie stavu plodu, pacientke je predpísaný okamžitý pôrod bez ohľadu na štádium tehotenstva. Pôrod s oligohydramniónom sa uskutočňuje cisárskym rezom.

Komplikácie

Oligohydramnios je patológia, ktorá je nebezpečná pre budúcu matku aj pre plod. Dôsledky pre ženu sú:

• spontánne prerušenie tehotenstva;
• silná bolesť pociťovaná aj pri najmenšom pohybe dieťaťa v maternici;
• komplikovaný priebeh pôrodu;
• predčasný pôrod;
• hojné krvácanie v skorom popôrodnom období.

Prečo je oligohydramnión nebezpečný pre plod?

• vnútromaternicová smrť;
• smrť počas pôrodu;
• intrauterinná infekcia;
• narušenie rýchlosti vnútromaternicového vývoja;
• široká škála zranení - deformácia lebky alebo chrbtice, ako aj fúzia pokožky dieťaťa s fetálnou membránou. Eliminácia môže vyžadovať amputáciu končatiny alebo operáciu, ktorá povedie k znetvorujúcim deformáciám tela;
• smrť v prvých dňoch po narodení.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia proti oligohydramniónu, ale na zníženie pravdepodobnosti vzniku takejto patológie musia ženy počas tehotenstva:

• viesť zdravý a mierne aktívny životný štýl;
• jesť správne a vyvážene;
• vyhnúť sa emocionálnemu a fyzickému stresu;
• minimalizovať dehydratáciu tela, ako vám to odporučí váš lekár;
• včas sa zaregistrovať na prenatálnej klinike;
• Pravidelne navštevujte svojho pôrodníka-gynekológa.

Iba štyri ženy z tisícky majú diagnostikovaný oligohydramnión. Patológia spočíva v nedostatočnom množstve plodovej vody, v ktorej sa plod vyvíja, čo signalizuje problémy v ženskom tele. Prečo je oligohydramnión počas tehotenstva nebezpečný a čo robiť, ak musíte čeliť takémuto problému?

Plodová voda alebo plodová voda je prirodzený biotop plodu, ktorý je zodpovedný za podporu jeho života. Správny vývoj bábätka závisí od množstva a kvality vnútromaternicovej tekutiny, ktorá mu umožňuje narodiť sa zdravé.

Plodová voda sa tvorí v maternici 12 dní po implantácii oplodneného vajíčka. V maternici sa tvorí močový mechúr pozostávajúci z odolných membrán. Zabezpečujú tesnosť amniového vaku a nazývajú sa chorion a amnion.

Množstvo tekutiny sa zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom. Takže s nástupom 38. gestačného týždňa sa pozoruje 1-1,5 litra plodovej vody. Ale bližšie k 40 týždňom hladina vody klesne na 0,6 l. Dodržiavanie týchto indikátorov hrá dôležitú úlohu, preto sa počas bežného ultrazvuku musí merať objem tekutiny v maternici. Na meranie sa používa špecifický indikátor - index plodovej vody.

Na poznámku! V predvečer pôrodu močový mechúr praskne sám, čo sa v pôrodníctve nazýva „prasanie vody“.

Fyziologický objem plodovej vody je variabilný a líši sa od ženy k žene. Ak indikátor klesne pod kritickú úroveň (pod 500 ml), tento jav sa nazýva oligohydramnión. Odchýlka sa častejšie pozoruje v poslednom trimestri a môže vyvolať vývoj fetálnej patológie.

Porucha tehotenstva, ako je oligohydramnión plodu, je spojená s nedostatočným fungovaním placenty. Hoci predtým bola táto patológia spojená iba s porušením rovnováhy voda-soľ u žien. Ale bez ohľadu na príčinu oligohydramniónu sa zvyšuje riziko oneskorenia vývoja, srdcových chýb a dokonca smrti plodu.

Klasifikácia oligohydramniónov počas tehotenstva

Oligohydramnión môže byť prechodný (dočasný) a chronický:

• Akútna (prechodný) oligohydramnión vzniká náhle pod vplyvom určitého faktora. Napríklad dočasný oligohydramnión sa vyvíja na pozadí akútnych respiračných infekcií, bolesti v krku alebo otravy jedlom. Táto forma oligohydramniónu je benígna a po zotavení ženy často zmizne sama.
• Chronický oligohydramnión formuje sa pomaly a postupuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom. Niekedy je možné zaznamenať odchýlku až v treťom trimestri, keď liečba oligohydramniónu počas tehotenstva už neprináša výsledky. Pri počiatočnej diagnóze sa žena podrobí komplexnému vyšetreniu, aby zistila príčinu patológie.

Oligohydramnios sa tiež klasifikuje podľa obdobia vývoja:

• Skorý oligohydramnión tvorí medzi 16. a 20. gestačným týždňom. Oligohydramnión na začiatku tehotenstva sa ľahko zistí počas ultrazvuku. Hlavným dôvodom je menejcennosť chorionu. Je to najnepriaznivejší typ oligohydramniónu, pretože sa vyskytuje v čase tvorby plodu a často vyvoláva vrodené malformácie. Ak sa potvrdí diagnóza oligohydramniónu, je potrebný skríning na identifikáciu chromozomálnych abnormalít u plodu.
• Neskorý oligohydramnión nastáva po 26. gestačnom týždni. Ide o priaznivejšiu formu patológie, pretože plod je už plne vyvinutý a riziko chromozomálnych ochorení je minimálne. Oligohydramnión počas neskorého tehotenstva si však vyžaduje starostlivé sledovanie stavu dieťaťa, najmä počas pôrodu.

V závislosti od stavu fetálnej membrány sa oligohydramnión delí na dva podtypy:

• Primárny― zníženie množstva vody bez známok poškodenia plodových obalov. Príčinou patológie je abnormálny vývoj plodu, chromozomálne abnormality a menejcennosť placenty.
• Sekundárne- nedostatok vody spôsobený traumou ulity. V dôsledku poškodenia steny močového mechúra plodu dochádza k miernemu úniku vody.

Príčiny oligohydramniónu počas tehotenstva

Faktory rozvoja oligohydramniónu neboli úplne študované. Štúdia podobných prípadov v pôrodníckej praxi však ukázala nasledujúce možné príčiny tejto patológie:

• Nedostatočný rozvoj a znížená funkčnosť amniotického vaku.
• Závažné patológie plodu (nedostatočný vývoj obličiek, deformácie, chromozomálne abnormality).
• Hypertenzia. Závažná a dlhotrvajúca hypertenzná kríza vyvoláva dysfunkciu placenty, ktorá vedie k oligohydramniónu.
• Infekčné choroby. Bakteriálna flóra po uvoľnení do plodovej vody komplikuje fungovanie placenty.
• Nesprávny prietok krvi pri viacpočetných tehotenstvách.
• Tehotenstvo po termíne.
• Metabolické poruchy u žien, najmä ťažká obezita.

Príznaky oligohydramniónu počas tehotenstva

Potvrdenie oligohydramniónu je založené na charakteristických symptómoch. Takže príznaky oligohydramniónu počas tehotenstva sú nasledovné:

• Nepohodlie spôsobené pohybom plodu.
• Bolesť v podbrušku, pripomínajúca bolesť počas menštruácie.
• Ranná nevoľnosť a zvýšená suchosť v ústach.
• Slabosť, bolesti tela, apatia.
• Nepokojný spánok.
• Odmietnutie jedla.

Ako určiť oligohydramnión počas tehotenstva

Gynekológ môže mať pri rutinnom vyšetrení podozrenie na oligohydramnion u ženy. Táto patológia je indikovaná:

• Nedostatočná aktivita plodu.
• Rozdiel medzi výškou dna maternice a gestačným vekom.
• Obvod brucha je menší ako stanovené normy.
• Základným kritériom pre oligohydramnión je index plodovej vody, ktorý je zahrnutý v zozname ukazovateľov určených ultrazvukom.

Na potvrdenie chronického oligohydramniónu sa však všetky parametre študujú počas 1-2 mesiacov. Ak oligohydramnión progreduje, diagnóza je definitívne potvrdená.

Potom žena neplánovane podstúpi ďalšie vyšetrenie:

• Daruje krv na infekcie.
• Robí glukózový tolerančný test.
• Daruje krv na indikátory vývojových chýb.
• Vykonáva sa dodatočný ultrazvuk.
• Odoslané na amniocentézu s karyotypizáciou na vylúčenie genetických patológií plodu.

Na základe výsledkov výskumu sa lekár rozhodne, čo robiť v prípade oligohydramniónu počas tehotenstva: ukončiť tehotenstvo alebo pokračovať v následnej liečbe a pozorovaní.

Index plodovej vody: normy

Optimálna metóda na stanovenie oligohydramniónu je ultrazvuk. Počas štúdie sa vypočíta index plodovej vody (AFI) a meria sa dĺžka vertikálneho vrecka. Pomocou týchto dvoch veličín sa určí hladina vody. Ak je index pod normálom, potvrdí sa oligohydramnión.

• Vertikálne vrecko je voľný sektor plodovej vody medzi dieťaťom a prednou stenou pobrušnice. V čase merania by nemali byť žiadne fragmenty placenty alebo časti tela plodu. Bežne je dĺžka vrecka od 5 do 8 cm.
• IAF - na meranie je brucho konvenčne rozdelené dvoma kolmými čiarami prechádzajúcimi cez pupok. V dôsledku toho sú vizualizované 4 párne štvorce. Potom sa v každom z nich určí výška vrecka. Na konci sa tieto hodnoty pripočítajú a získa sa IAF.

Stredný oligohydramnión počas tehotenstva

Pri miernom oligohydramnióne sa dĺžka vrecka pohybuje medzi 2 a 5 cm. V tomto prípade by mala byť AFI nasledovná:

Tento stupeň oligohydramniónu je nevýznamný a často ide o echografický znak bez klinických prejavov. Stredný oligohydramnión vyžaduje povinné CTG, ako aj Dopplerov ultrazvuk, aby sa vylúčili defekty plodu. Žene budú predpísané krátkodobé multivitamíny a lieky na zlepšenie fungovania placenty.

Ťažký oligohydramnión počas tehotenstva

Závažný oligohydramnión je zjavnou patológiou, ktorá naznačuje významné poruchy vo fungovaní placenty a vo vývoji dieťaťa. Diagnostickým kritériom pre anomáliu je, že dĺžka vertikálneho vrecka nepresahuje 2 cm a AFI sa rovná nasledujúcim hodnotám:

Po potvrdení diagnózy je žena odoslaná na vyšetrenie. Jeho cieľom je vylúčiť chromozomálne abnormality a posúdiť funkčnú životaschopnosť placenty. Ak sa ukáže, že príčinou patológie je ochorenie ženy (diabetes, gestóza) alebo fytoplacentárna nedostatočnosť, tehotenstvo sa zachová a stav ženy sa upraví. Ak sa zistia chromozomálne chyby u plodu, odporúča sa žene prerušiť tehotenstvo.

Ako liečiť oligohydramnión počas tehotenstva

Stredný oligohydramnión často nevyžaduje liečbu. Nepostupuje a vo väčšine prípadov je dočasný. V tomto prípade neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre matku a plod, preto sa žene nedávajú odporúčania o zdravom životnom štýle.

Úplne iná situácia je pri ťažkých oligohydramniónoch. Neexistuje jasný plán liečby patológie, takže lekár vyberá individuálnu stratégiu pre každý prípad. Bohužiaľ, výsledok nie je vždy priaznivý. Niektoré ženy potratia alebo sa plod narodí s deformáciami, u iných sa narodia slabé deti, ktoré potrebujú resuscitáciu.

Bežnou metódou liečby oligohydramniónu je vstreknutie fyziologického roztoku do amniotického vaku cez krčok maternice. Tento postup umožňuje oddialiť starnutie placenty alebo jej odlúčenie, ako aj predčasnú smrť pupočnej šnúry. Ale takéto opatrenia sú účinné len vtedy, ak plod nemá žiadne známky vývojovej patológie.

Ak skríning ukáže vývojové abnormality pred 26. gestačným týždňom, tehotenstvo sa preruší. Ak liečba oligohydramniónu neprinesie zlepšenie a tehotenstvo je už dlhé (najmenej 28 týždňov), stimuluje sa predčasný pôrod.

Oligohydramnión počas tehotenstva: dôsledky pre dieťa a ženu

Oligohydramnión v 1. alebo 2. trimestri môže spôsobiť viaceré defekty plodu alebo potrat. V druhej polovici tehotenstva patológia komplikuje rast a vývoj dieťaťa a často vyvoláva predčasný nástup pôrodu.

Aké sú nebezpečenstvá oligohydramniónu počas tehotenstva pre ženu:

• Nedostatok plodovej vody vedie k bolestiam v maternici.
• Zvyšuje sa riziko potratu.
• Počas pôrodu sa pozoruje nedostatočná pracovná aktivita a dochádza k neúplnej dilatácii krčka maternice.
• Často je potrebné uchýliť sa k stimulácii kontrakcií a močový mechúr sa otvára umelo.

Účinok oligohydramniónu na plod:

• Dieťa nemôže rásť a vývoj je oneskorený.
• U plodu sa vyvíja PEC, deformácia kostry.
• Zvýšené riziko chromozomálnych abnormalít alebo deformácií.
• Bábätko sa nemôže narodiť prirodzene, preto sa robí cisársky rez.
• Perinatálna úmrtnosť dieťaťa je možná.

Oligohydramnión počas tehotenstva - prevencia

Jediným spôsobom, ako zabrániť oligohydramniónu, je eliminovať faktory, ktoré vyvolávajú túto patológiu v štádiu plánovania tehotenstva, ako aj po počatí. Aby ste to dosiahli, musíte tieto faktory (ak existujú) odhaliť a včas ich odstrániť.

• Metabolické poruchy u ženy, vrátane nerovnováhy vody, zníženého metabolizmu v dôsledku endokrinných porúch a nesprávnej výživy sú teda odchýlky od normy, ktoré je potrebné upraviť v štádiu plánovania tehotenstva.
• A počas tehotenstva sa musíte vyhnúť intoxikácii alkoholom, nikotínom, liekmi a chemickými prvkami. To vedie k pomalšiemu prekrveniu placenty a oligohydramniónu.
• Pre prevenciu sa žene odporúča aj dobrá výživa, mierna fyzická aktivita, pravidelné návštevy lekára a podstupovanie všetkých bežných vyšetrení.

Oligohydramnios počas tehotenstva - prehľad výsledkov

Vo väčšine prípadov ženy uvádzajú mierny oligohydramnión v druhej polovici tehotenstva, ktorý po krátkodobej liečbe úspešne ustúpil. Ženy donosili dieťa normálne a porodili prirodzene.

Niektoré dámy hovoria, že im boli predpísané vitamíny a metabolický komplex (Curantil s Actoveginom), zatiaľ čo iné ženy sa zaobišli bez liečby.

Opísané prípady poukazujú na prevalenciu prechodného fyziologického oligohydramniónu, ktorý neohrozuje ženu ani plod.

Len v ojedinelých prípadoch sú informácie o včasnom oligohydramnióne (pred 26. – 28. gestačným týždňom), kedy vyšetrenie ukázalo poruchu vývoja plodu. V týchto prípadoch sa tehotenstvo skončilo umelým prerušením.

Ako vidíte, nebezpečné následky oligohydramniónu počas tehotenstva sú zriedkavé a nie je vždy možné im zabrániť. Ale vo väčšine prípadov menšie oligohydramnióny odchádzajú sami a nezanechávajú žiadne smutné následky.

Video „Olihydramnión počas tehotenstva“

Aktualizácia: október 2018

Plodová voda je tekutina, ktorá obklopuje plod počas tehotenstva. Obsahuje minerály, močovinu, glukózu, bielkoviny, tuky a sacharidy. Medzi zložkami vody je veľké množstvo hormónov, imunitných faktorov a baktericídnych látok. Ako sa obdobie tehotenstva zvyšuje, voda hromadí chĺpky a kožné šupiny plodu.

Prečo je potrebná plodová voda?

Plodová voda zohráva veľmi dôležitú úlohu pri udržiavaní života malého človiečika. V skutočnosti je to jediný biotop plodu, ktorý vykonáva tieto úlohy:

• zabraňuje mechanickému poškodeniu plodu
• vytvára priaznivý priestor, aby sa plod mohol nerušene pohybovať
• chráni pupočnú šnúru pred stlačením počas pôrodu
• aktívne sa podieľa na metabolizme plodu
• stimuluje vývoj pľúc (vďaka pohybu tekutiny v nich v dvoch smeroch)
• má antimikrobiálne vlastnosti a vlastnosti

Ako sa tvorí plodová voda?

Plodová voda sprevádza plod takmer počas celého tehotenstva. V prvom trimestri, keď sa orgány embrya ešte len tvoria, časť krvi matky prenikne cez membrány plodu, čím sa vytvorí malá hladina tekutiny. Túto úroveň možno pozorovať už v 3 týždňoch tehotenstva. Existuje názor, že krvná plazma dieťaťa môže tiež „uniknúť“ cez pokožku v čo najkratšom čase.

V druhom trimestri je hlavným zdrojom plodovej vody samotný plod. Moč a tekutina vylučovaná pľúcami vstupujú do priestoru, ktorý ich obklopuje.

Odtiaľ ho môže prehltnúť plod a časť sa absorbuje priamo do krvi matky. Napríklad počas donoseného tehotenstva vylučujú pľúca plodu až 400 ml tekutiny denne, objem moču za deň môže dosiahnuť 1 liter.

Požívanie vody začína od 18. do 20. týždňa tehotenstva, do 40. týždňa plod prehltne až 500 ml vody denne (pozri). Do 3 hodín sa plodová voda úplne obnoví.

Celkové množstvo plodovej vody závisí od rovnováhy týchto dvoch procesov (tvorba a vylučovanie tekutiny).

Čo je oligohydramnión?

Oligohydramnión je pokles hladiny plodovej vody na 0,3-0,5 l počas donoseného tehotenstva. Asi 0,3–5,5 % všetkých tehotenstiev je sprevádzaných oligohydramniónom rôznej závažnosti.

Príčiny oligohydramniónu

Za hlavnú príčinu oligohydramniónu počas tehotenstva sa považuje porucha funkcie obličiek plodu. Existuje však oveľa viac faktorov, ktoré ovplyvňujú rovnováhu plodovej vody:

• Malformácie plodu
  • zadných uretrálnych chlopní
  • chýbajúca alebo zúžená močová trubica
  • obojstranná obštrukcia močovodov a iných častí močového traktu
  • syndróm podrezaného brucha
  • absencia dvoch obličiek
  • bilaterálna cystická dysplázia obličiek
  • polycystické ochorenie obličiek (dojčenská forma)
  • abnormality kloaky

• Chromozomálne abnormality plodu
• Poruchy placenty (abnormality vývoja placenty)
• Tehotenstvo po termíne
• Prenatálna smrť plodu
• Syndróm vytlačených dvojčiat pri viacpočetných tehotenstvách
• Oligohydramnión spôsobený použitím inhibítorov prostaglandínsyntetázy
• Oligohydramnión v dôsledku prenatálneho úniku vody
• Bezpríčinný (idiopatický) oligohydramnión

Absencia oboch obličiek

Malformácia, častejšia u chlapcov, je charakterizovaná úplnou absenciou oboch obličiek a závažným oligohydramniónom. Tento stav je smrteľný, to znamená, že plod zomrie v maternici alebo bezprostredne po narodení. Za príčiny patológie sa tiež považujú chromozomálne abnormality a vystavenie nepriaznivým faktorom (diabetes matky, fajčenie a užívanie kokaínu, infekcia vírusom rubeoly).

Pri vykonávaní ultrazvuku lekár zaznamenáva nízku hladinu plodovej vody, absenciu tieňa obličiek a močového mechúra. Je dôležité poznamenať, že ak je močový mechúr viditeľný, potom má plod ešte aspoň jednu obličku. A pri jednostrannej agenéze (neprítomnosť obličky) stav plodu zvyčajne netrpí, kvalita života takéhoto dieťaťa sa prakticky nelíši od ostatných detí.

Dojčenská forma polycystického ochorenia obličiek

Dedičné ochorenie, ktorého hlavným príznakom sú obrovské obličky s cystickou deformáciou (vo forme veľkých dutín). Ochorenie sa zvyčajne zistí v druhej polovici tehotenstva pomocou ultrazvuku; Prognóza ochorenia je dosť zlá, väčšina detí neprežije prvý rok. Ak sa zistí patológia, je potrebné podstúpiť úplnú karyotypizáciu (určenie počtu a tvaru chromozómov), pretože riziko recidívy polycystickej choroby obličiek u budúcich detí je 1: 4.

Syndróm zadnej uretrálnej chlopne

Patológia plodov mužského pohlavia, pri ktorých sa tvoria chlopne v močovej rúre. Tieto výrastky zasahujú do toku moču z močového mechúra. Postupom času sa to naťahuje. S progresiou ochorenia sa zväčšujú aj obličky. Preto ultrazvukové vyšetrenia takýchto detí odhalia veľké obličky, nafúknutý močový mechúr a oligohydramnión. Prognóza závisí od nástupu ochorenia a stupňa vývoja pľúc (veľmi často sú nedostatočne vyvinuté).

Syndróm slivky-brucho

Pomerne zriedkavá vrodená malformácia dieťaťa, ktorá kombinuje tri hlavné znaky:

• absencia alebo nedostatočné rozvinutie svalov prednej brušnej steny
• porucha štruktúry močového systému vo forme veľkého močového mechúra
• nezostúpené semenníky do mieška

V prípade ťažkej formy syndrómu sa k týmto znakom môžu pridať ďalšie anomálie: dilatácia močovodov, dysplázia obličiek a dilatácia obličkovej panvičky. Niekedy sa tento syndróm kombinuje s Potterovým syndrómom, kedy sú postihnuté obličky dieťaťa v dôsledku upchatia močových ciest, nevyvíjajú sa pľúca a dochádza k stavu oligohydramniónu.

Syndróm je diagnostikovaný už na konci druhého trimestra, keď ultrazvuk odhalí obrovský močový mechúr plodu. Prognóza tohto ochorenia je nepriaznivá, najmä ak sa vyvinie oligohydramnión (v tomto prípade sa navrhuje ukončenie tehotenstva). Ak je diagnostikovaná mierna forma, je možné pozorovanie a chirurgická vnútromaternicová liečba, hoci v tomto prípade sú šance dieťaťa na prežitie prvého roka veľmi nízke.

Abnormality kloaky

Anomálie kloaky sú zriedkavou kombináciou defektov urogenitálneho systému a tráviaceho traktu plodu. K porušeniam dochádza v štádiu, keď sú tieto dva systémy ešte spojené do jedného.

Ultrazvuk odhalí tekutinu a cysty v bruchu dieťaťa, absenciu alebo abnormálny vývoj obličiek a defekty dvanástnika. Často sa močový mechúr a črevá nachádzajú mimo brucha a nie sú pokryté kožou. Pri takýchto patológiách môže skríning naznačovať zvýšenú hladinu AFP.

Patológia často vedie k smrti dieťaťa, ale moderné chirurgické metódy zvyšujú šance na život takýchto detí.

Všeobecné znaky malformácií močového systému plodu:

• Väčšina týchto defektov je sprevádzaná zníženým množstvom plodovej vody (kvôli malému objemu vylúčeného moču)
• Nepriaznivým prognostickým znakom je ťažký oligohydramnión u tehotných žien alebo anhydramnión (úplná absencia vody). V takýchto prípadoch sa často pozoruje nedostatočný rozvoj pľúc - hlavná príčina smrti u novorodencov s takýmito defektmi.
• Niektoré defekty je možné počas tehotenstva liečiť chirurgicky (bypass).
• Dochádza k izolovanému zväčšeniu obličiek, ktoré nie je sprevádzané oligohydramniónom, ktoré počas tehotenstva samo odíde.

Chromozomálne abnormality plodu

Väčšina chromozomálnych ochorení sa vyskytuje pri polyhydramnióne alebo pri normálnom množstve vody. V niektorých prípadoch (ak je syndróm spojený s poruchami v močovom systéme) môže dôjsť k zníženiu hladiny plodovej vody. Hlavnou diagnostickou hodnotou je druhý trimester a ďalšie ultrazvukové príznaky chromozomálnych patológií.

Intrauterinné infekcie

V 30-40% prípadov závažného oligohydramniónu dochádza k infekcii membrán. Pri prenose infekcie z matky na plod slúži placenta a fetálne membrány ako sprostredkovateľ. Ich zápalové zmeny vedú k placentárnej nedostatočnosti, zníženiu hladiny vody a oneskorenému vývoju dieťaťa. Pri infekcii v 1. trimestri sa často pozoruje úplná absencia vody, čo má za následok vrodené malformácie plodu.

Fetoplacentárna nedostatočnosť

Nedostatočný prísun krvi do plodu placentou sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov:

• genetické poruchy placentárneho lôžka
• infekcií
• gestóza
• diabetes mellitus a iné chronické ochorenia matky
• zhoršená funkcia vaječníkov a mnoho ďalších faktorov

Ale výsledok je vždy rovnaký: postupné (a niekedy náhle) hladovanie plodu kyslíkom. Najcitlivejším orgánom na hypoxiu je mozog. Príroda vynašla spôsob, ako ju chrániť prerozdeľovaním krvi cez cievy plodu. Výsledkom je, že ostatné orgány začnú dostávať menej kyslíka. Patria sem obličky a pľúca, ktoré sú priamo zodpovedné za množstvo plodovej vody. Preto pri placentárnej insuficiencii je oligohydramnión bežným javom.

Tehotenstvo po termíne

Presné príčiny oligohydramniónu počas tehotenstva po termíne sú stále nejasné. Možnou príčinou je neschopnosť tela matky uspokojiť potreby prezretého plodu, čo vedie k fetoplacentárnej insuficiencii a v dôsledku toho k oligohydramniónu.

Prenatálna smrť plodu

Intrauterinná smrť dieťaťa je takmer vždy sprevádzaná oligohydramniónom. Po prvé, akútna placentárna insuficiencia najčastejšie vedie k smrti. Po druhé, bezprostredne po smrti plodu prestanú jeho obličky a pľúca produkovať plodovú vodu. Preto môže byť pokles hladiny plodovej vody veľmi prudký a objem brucha sa môže výrazne zmenšiť.

Syndróm stlačených dvojčiat

V prípade viacpočetného tehotenstva s dvojčatami, teda v dôsledku oplodnenia jedného vajíčka, ktoré sa následne rozdelí, je počet komplikácií pomerne vysoký. Jednou z najnebezpečnejších a najbežnejších patológií je syndróm fetálnej transfúzie krvi.

Takmer 70 % jednovaječných dvojčiat má spoločnú placentu, to znamená, že ide o monochoriálne jednovaječné dvojčatá. Často sa stáva, že v hrúbke tejto placenty sa vytvárajú ďalšie cievy, ktoré spájajú dvojčatá. Ak zároveň začne horšie fungovať časť placenty, ktorá zásobuje krvou jedno dieťa (darca), tak väčšina krvi ide k druhému dvojčaťu (príjemcovi). Výsledkom je, že príjemca začne produkovať viac moču a stáva sa polyhydramniónom. A darca nedostáva dostatok krvi a kyslíka, začína zaostávať v raste a vyvíja sa oligohydramnión.

Bez liečby vedie táto patológia najskôr k smrti darcu z hladovania kyslíkom a potom k príjemcovi na silný opuch a intoxikáciu. Moderné metódy však môžu výrazne znížiť úmrtnosť a chorobnosť takýchto dvojčiat:

• koagulácia ďalších ciev pomocou laseru
• Cisársky rez čo najskôr po smrti darcu plodu (na záchranu života prijímajúceho plodu)
• krátkodobo, ak darca zomrie, pupočná šnúra sa uzavrie (takže produkty rozpadu a hormóny sa nedostanú k živému plodu)

Iatrogénny oligohydramnión (spôsobený indometacínom)

Produkciu moču plodom, a teda aj hladinu plodovej vody, riadi množstvo hormónov a látok. Medzi tieto látky patria prostaglandíny, ktoré regulujú priemer renálnych artérií. Lieky, ktoré potláčajú syntézu prostaglandínov, znižujú prietok krvi obličkami a množstvo moču vylučovaného dieťaťom, čo ohrozuje obličky.

Bežným liekom s týmto účinkom je indometacín, ktorý sa používa na zníženie množstva plodovej vody a predĺženie tehotenstva. Musí sa používať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože môže viesť k zlyhaniu obličiek plodu.

Únik plodovej vody

Klasika, nasleduje prasknutie plodovej vody. Často membrány prasknú pred kontrakciami. V donosenom tehotenstve pôrod začína až po tomto a jeho priebeh sa len málo líši od klasickej verzie. Úplne iné výsledky a prognóza nastanú, ak membrány prasknú pred 36. týždňom tehotenstva.

Príčiny predčasného pretrhnutia membrán

• nekompetentnosť krčka maternice (istmicko-cervikálna insuficiencia)
• membránová infekcia
• polyhydramnión
• abnormálna poloha plodu a úzka panva
• lekárske zákroky (amniocentéza, kordocentéza a iné)

Ak sa membrány pretrhnú zospodu, tak častejšie dochádza k úplnému pretrhnutiu vody a následnému pôrodu. Ak je medzera umiestnená zhora, voda môže unikať postupne, prakticky bez zníženia celkovej hladiny plodovej vody. Preto môže byť kombinácia aj mierneho oligohydramniónu s podozrivým tekutým výtokom z vagíny nebezpečná pre zdravie matky a dieťaťa, odporúča sa vykonať ďalší výskum. Pomocou testovacích prúžkov môžete zistiť plodovú vodu vo vagíne a predpísať liečbu. V závislosti od dĺžky tehotenstva, stavu plodu a matky sa vykonajú krvné a močové testy, predĺženie tehotenstva alebo vyvolanie pôrodu.

Idiopatický oligohydramnión

Oligohydramnión, ktorý nie je sprevádzaný žiadnou z vyššie uvedených patológií, sa považuje za idiopatický, to znamená bez príčiny. Najčastejšie je amniotický index mierne znížený a stav matky a plodu je stabilný. Ako sa menštruácia zvyšuje, množstvo vody sa môže vrátiť do normálu alebo môže zostať malé až do narodenia bez toho, aby to ovplyvnilo zdravie dieťaťa.

Príznaky oligohydramniónu

• objem brucha a výška fundusu maternice zaostávajú za načasovaním tehotenstva
• nízka motorická aktivita plodu
• tekutý vaginálny výtok (v dôsledku prasknutia membrán)

Pri každej návšteve prenatálnej poradne sa tehotnej žene meria objem brucha, ktorý môže nepriamo odrážať množstvo vody. Do konca donoseného tehotenstva dosahuje 90-100 cm, no hodnota sa môže meniť, ak je žena obézna.

Hlavným spôsobom diagnostiky oligohydramniónu je stanovenie amniotického indexu pomocou ultrazvuku.

Ako sa ultrazvukom určuje množstvo plodovej vody?

Hlavným spôsobom, ako určiť hladinu plodovej vody, je vykonať ultrazvukové vyšetrenie. Existuje niekoľko techník, ktoré umožňujú odhadnúť objem plodovej vody s veľkou presnosťou.

• Meranie vertikálneho vrecka

Ak najväčšia z vreciek v dvoch rovinách nepresahuje 1 cm, potom je možné stanoviť diagnózu oligohydramniónu.

• Stanovenie indexu plodovej vody

Pri tejto metóde sa celá dutina tehotnej maternice rozdelí na 4 časti pomocou dvoch kolmých línií prechádzajúcich cez pupok. V každom kvadrante sa potom meria maximálny priemer objemu kvapaliny. Sčítaním údajov získaných vo všetkých kvadrantoch sa získa index plodovej vody.

Na vyhodnotenie výsledkov pre každú fázu tehotenstva boli vytvorené špeciálne centilové tabuľky, podľa ktorých lekári píšu záver. Ak je hodnota indexu nižšia ako 5. percentil, potom je možné stanoviť diagnózu oligohydramniónu. Hoci oligohydramnión má praktický význam iba vtedy, keď je index menší ako 2,5 percentilu.

Ak potrebujete posúdiť hladinu plodovej vody v prvej polovici tehotenstva, potom je maternica rozdelená na dva kvadranty s vertikálnou čiarou.

Gestačný vek	Index plodovej vody, cm
	5. percentil	50. percentil	95. percentil
14 týždňov	2,8	5,0	8,6
16 týždňov	3,6	5,8	9,6
18 týždňov	4,6	6,8	11,1
20 týždňov	5,5	8,0	12,9
22 týždňov	6,3	9,3	14,9
24 týždňov	7,0	10,7	16,9
26 týždňov	7,5	12,0	18,7
28 týždňov	7,6	13,0	19,9
30 týždňov	7,5	13,6	20,6
32 týždňov	7,1	13,6	20,4
34 týždňov	6,4	12,9	19,4
36 týždňov	5,6	11,8	17,9
38 týždňov	4,7	10,3	15,9
40 týždňov	3,7	8,6	13,9

Prečo je oligohydramnión nebezpečný počas tehotenstva?

• Vzhľad amniotických šnúr. Pri prudkom znížení množstva plodovej vody môže dôjsť k zrastom medzi kožou plodu a amniotickou membránou. Môžu sa zamotať alebo stiahnuť časti plodu, čo vedie k deformácii až amputácii končatín.
• Zhoršený pôrod (v dôsledku plochej membrány). Kontrakcie môžu byť príliš slabé a nepravidelné.
• Stlačenie pupočnej šnúry počas pôrodu až po akútnu hypoxiu a smrť plodu.
• Narušená poloha plodu v maternici.

Ako liečiť oligohydramnión?

Hlavným princípom liečby oligohydramniónu počas tehotenstva je patogenetický. To znamená, že samotné zníženie hladiny plodovej vody sa nedá vyliečiť, treba nájsť príčinu tohto stavu. Na tento účel ultrazvuk zahŕňa gynekologické vyšetrenie, sledovanie srdcového rytmu plodu, genetické vyšetrenia a testy.

Ak neexistujú žiadne ďalšie príznaky okrem oligohydramniónu, potom nie je potrebné nič liečiť. Je potrebné sledovať stav matky a dieťaťa. Existujú informácie, že u matiek sa môže vyskytnúť oligohydramnión. Niektoré tehotné ženy s edémom začínajú organizovať „pôst“ dni s obmedzeným príjmom tekutín, čo je mimoriadne nežiaduce. Na udržanie rovnováhy v tele je potrebný dostatok tekutín denne.

Ak sa zistia ďalšie príznaky problémov, musí sa liečiť primárne ochorenie:

• Na vrodené chyby plodu– chirurgická liečba (ak je to vhodné) alebo ukončenie tehotenstva. Prístup na počkanie je možný.
• Pre chromozomálne abnormality– posúdenie životaschopnosti dieťaťa, po ktorom – ukončenie tehotenstva alebo budúci manažment
• Na vnútromaternicovú infekciu- antivírusová alebo antibakteriálna liečba (ak je to potrebné), sledovanie stavu dieťaťa. Pred liečbou takýchto ochorení musíte vykonať všetky potrebné testy.
• Pre placentárnu nedostatočnosť– liečba cievnymi liekmi do 20 týždňov (Curantil), po 20 týždňoch – expektačný manažment. Ak je vývoj plodu výrazne oneskorený, tehotná žena by mala porodiť čo najskôr (najlepšie po 33 týždňoch)
• V tehotenstve po termíne- vyvolanie pôrodu alebo liečba očakávaného tehotenstva (ak je plod v normálnom stave)
• Pre komplikácie viacpočetného tehotenstva– liečba posunom krvných ciev placenty, odčerpaním prebytočnej plodovej vody z plodu príjemcu. Ak darcovský plod zomrie, zvyčajne sa snažia donosiť tehotnú ženu čo najskôr, aby sa zachoval život plodu príjemcu.
• Keď sa pretrhnú ovocné membrány– vyvolanie pôrodu alebo očakávaný manažment. Hlavnou úlohou je zabrániť infekcii plodu a umožniť rozvoj pľúc (pomocou hormonálnej terapie).

Ako prebieha pôrod s ťažkým oligohydramniónom?

Ak ultrazvuk odhalí výrazné oligohydramnióny, potom lekári vykonajú skoré otvorenie plodových obalov. Faktom je, že s malým objemom plodovej vody nadobudne bublina plochý tvar. Vďaka tomu pôrod nielen nestimuluje, ale môže ho dokonca narušiť. Preto je lepšie takýto fetálny mechúr otvoriť.

Ak je oligohydramnión extrémne závažný, potom, ak je to indikované, možno použiť cisársky rez.

Prevencia oligohydramniónu

Riziká oligohydramniónu môžete znížiť (ale neznížiť ich na nulu) riadnou prípravou na tehotenstvo a dodržiavaním všetkých odporúčaní lekára:

• Vezmite 400 mcg folátu denne
• Nechajte sa otestovať na HIV, syfilis a komplex TORCH
• Ak žena v detstve nemala ovčie kiahne alebo rubeolu, dajte sa pred tehotenstvom zaočkovať proti rubeole a ovčím kiahňam.
• Odmietnuť zlé návyky
• Kontrola cukrovky, hypertenzie a iných chronických ochorení
• Počas tehotenstva sa vyhýbajte užívaniu liekov bez konzultácie s lekárom