- Je to prvok ľudského tela, ktorý vzniká spojením hrudnej kosti, rebier, chrbtice a svalového tkaniva. Hrudník je dutá formácia, v ktorej sa nachádzajú životne dôležité orgány, krvné cievy a nervové zakončenia. Oddelenie má špecifickú štruktúru a funkcie, ktoré sú opísané topografickou anatómiou hrudníka.

Špecifickosť štruktúry

Hrudný kôš je najväčšia časť chrbtice, ktorá obsahuje 12 stavcov. V súlade s tým horná časť hrudnej kosti začína prvým hrudným stavcom, z ktorého odchádzajú dva symetricky umiestnené stavce. Na rozdiel od horného úseku bunky je spodný dostatočne široký, čo súvisí s potrebou poskytnúť priestor pre vnútorné orgány.

Hrudná dutina je vytvorená spojením dvoch rebier s každým stavcom. Celkovo má teda človek 12 párov, teda 24 rebier. Sú to tenké, dlhé kosti kombinované s chrupavkou, ktorá umožňuje pohyb hrudníka počas dýchania. Spodný okraj hrudníka tvorí 11. a 12. pár rebier a nimi tvorený rebrový oblúk.

Chrbtica, na ktorej sú fixované rebrá, má podpornú funkciu. Spodné stavce sú väčšie ako horné, čo súvisí so zvýšeným stresom spôsobeným telesnou hmotnosťou. Stavce sú vzájomne prepojené chrupavkovým tkanivom, ktoré zabezpečuje pohyblivosť celej chrbtice. Funkciou stavcov je navyše chrániť miechu pred poškodením.

Hrudník je teda zložitá štruktúra tvorená rebrami, hrudnou kosťou.

Prsné svaly

Pohyblivosť hrudnej oblasti vo vzťahu k ostatným častiam trupu a končatín zabezpečuje svalové tkanivo. Hlavnou funkciou svalov je podpora dýchacieho procesu, udržiavanie pohyblivosti rúk a ochrana orgánov vo vnútri hrudnej dutiny.

Rozlišujú sa tieto typy svalov:

• Veľkí. Som husté svalové tkanivo umiestnené na prednom povrchu hrudnej steny. Funkciou je zabezpečiť pohyblivosť ramenného pletenca a paží.
• Malý. Trojuholníkové svalové formácie umiestnené pod hlavnými prsnými svalmi. Zabezpečte pohyb lopatiek a ich fixáciu v jednej polohe, keď je osoba v pokoji.
• Podkľúčové svaly. Plochá párová skupina umiestnená medzi kľúčnymi kosťami a hornými rebrami. Svaly zabezpečujú pohyblivosť kľúčnej kosti pri pohybe ramien a sú zodpovedné za pohyb horného rebrového páru.
• Zubatý. Sval sa nachádza na bočných plochách hrudníka. Vďaka tejto svalovej skupine sú lopatky uvedené do pohybu.
• Subkostálne. Nachádzajú sa v oblasti od 7 do 12 rebier, na ich vnútri... Počas výdychu pomáhajú svaly hypochondria pľúcam odstraňovať odpadový kyslík z tela.
• Membrána. Charakteristickým znakom svalu je jeho pohyblivosť. V tomto prípade funguje bránica ako bariéra oddeľujúca hrudník od brušnej dutiny. Tento sval tiež zabezpečuje pohyb hrudníka počas vdychovania vzduchu do pľúc.

Vo všeobecnosti sú štrukturálnymi zložkami hrudníka okrem kostných útvarov rôzne typy svalov.

Orgány hrudníka

Oblúkový tvar rebier, keď sú pripevnené k stavcom, poskytuje voľnú dutinu. Vo vnútri sú orgány hrudníka, veľké krvné cievy. Rebrá a hrudná kosť sú chránené pred možným poškodením.

Orgány umiestnené vo vnútri hrudnej dutiny:

• ... Životne dôležitý orgán, ktorý zabezpečuje pohyb krvi cez cievy. Je to svalová dutina, ktorá funguje ako pumpa. V kombinácii s tepnami, žilami a kapilárami sa vytvára veľký a malý kruh krvného obehu. Najväčšia cieva, aorta, sa tiež nachádza v hrudnej dutine.
• Pľúca. Takmer úplne zaberajú hrudnú dutinu. Pľúca sú párový orgán, ale každý má charakteristické črty a funkcie. Funkciou pľúc je zásobovať krv kyslíkom a odstraňovať oxid uhličitý. Proces priamej výmeny prebieha v malých elementoch pľúc - alveolách.

• ... Orgán tráviaceho systému, ktorý zabezpečuje požitie hrudky potravy z ústnej dutiny do žalúdka. Pažerák sa skladá predovšetkým zo svalového tkaniva, ktoré poháňa potravu do dolných tráviacich orgánov. Rebrový kôš chráni orgán pred možným poškodením a tiež prispieva k plneniu jeho funkcie aktiváciou svalových kontrakcií.
• Trachea. Orgán dýchacieho systému, ktorý vykonáva funkciu vzduchu. V spodnej časti sa spája s prieduškami. Okrem toho má priedušnica ochrannú funkciu. Slizničná látka umiestnená na jej povrchu čistí kyslík od škodlivých mikroorganizmov, cudzích predmetov, prachu.
• Priedušky. Fungujú ako dýchacie cesty. Poskytuje ohrievanie kyslíkom, zvlhčovanie a následné čistenie. Priedušky sú veľká vetva, z ktorej vychádzajú malé vetvy, ktoré tvoria bronchiálny strom.
• Thymus. Nazýva sa aj týmusová žľaza. Tento orgán zabezpečuje produkciu látok, vďaka ktorým dochádza k rastu tela a dochádza k imunitným reakciám. Týmus je základnou zložkou imunitného systému a nachádza sa pod hrudnou kosťou.
• Prsná žľaza. Nachádza sa na prednom povrchu hrudníka. Orgán je vyvinutý u žien, vykonáva funkciu sekrécie mlieka počas laktácie. Vývoj prsníkov nastáva počas dospievania. U mužov zostáva orgán v rudimentárnom stave.

Vo vnútri hrudníka sú dôležité orgány a cievy, ktoré zabezpečujú fungovanie celého tela.

Typy hrudnej oblasti

V modernej medicíne sa rozlišuje niekoľko foriem buniek, z ktorých každá sa považuje za fyziologickú normu. Existujú aj patologické typy hrudníka. Charakteristickým znakom je tvar, špecifická štruktúra, veľkosť oddelenia.

Prirodzené typy hrudníka:

• Normostenický typ. Hrudná oblasť je zúžená. Priestory medzi rebrami, lopatkami, jamkou nad kľúčnymi kosťami sú prakticky neviditeľné. Zaznamenáva sa zosilnený ramenný pletenec, ktorý je spojený s dobrým rozvojom svalových skupín. Opísaný typ je charakteristický v najviac pre ľudí s priemernou výškou.
• Hyperstenický typ. Je to do značnej miery charakteristické pre ľudí nízkeho vzrastu. Zvláštnosť spočíva v tom, že rozmery hrudníka sú takmer rovnaké v priečnej a predozadnej veľkosti, vďaka čomu má hrudná oblasť valcový tvar. Charakteristickým znakom je horizontálna poloha rebier, prítomnosť nevýrazných medzirebrových priestorov, jamiek pod kľúčnymi kosťami. Svalové skupiny sú spravidla dobre vyvinuté, avšak opísaná forma hrudnej oblasti môže do určitej miery obmedziť pohyby tela.
• Astenický typ. Tento typ sa považuje za normu, ale vyznačuje sa výrazným predĺžením hrudníka a polovertikálnou polohou. Dobre viditeľné sú medzirebrové priestory, jamky nad a pod kľúčnymi kosťami. Astenický variant hrudníka sa často vyskytuje u vysokých ľudí s tenkou postavou.

Existujú 3 typy normálnej štruktúry hrudníka, ktoré sa líšia tvarom, veľkosťou, uhlom rebier a ďalšími znakmi.

Deformácie

Hrudník je pohyblivý, a preto dlhodobá zmena polohy tela, vplyv škodlivých faktorov, poruchy dýchania a choroby vyvolávajú deformáciu kostí, ktoré tvoria dutinu. Zmena tvaru je dlhodobý proces, a preto sa pacientovi vo väčšine prípadov podarí zmenám predísť. V niektorých prípadoch sa však vyvíjajú patologické typy hrudníka.

Patria sem nasledujúce položky:

• Paralytická deformácia. Vývoj patológie nastáva v dôsledku ochorení pľúc a pleurálnych tkanív. V dôsledku zníženia objemu pľúcneho tkaniva sa hrudník prepadá, medzistavcové priestory a obrysy kostí sú zreteľne vyjadrené. Paralytický typ pripomína astenický variant hrudníka, ale odkazuje na patológiu, pretože je zaznamenaná asymetria trupu.
• Emfyzematózny typ. Deformácia hrudníka sa vyskytuje v dôsledku emfyzému pľúc. V dôsledku zvýšenia vzdušnosti pľúc je na steny hrudníka vyvíjaný tlak, čo časom vyvoláva zmenu ich tvaru. Pacienti majú výrazný obvod hrudnej oblasti, vďaka čomu sa stáva vizuálne širšou a objemnejšou ako spodné časti tela.
• Kyfoskoliotická deformácia. Vyvolávajú ju patologické zmeny chrbtice, najmä jej zakrivenie. Hrudník je tiež deformovaný na pozadí spinálnej tuberkulózy. V dôsledku deformácie je narušená práca dýchacích a srdcových orgánov.
• Kura. Tiež sa nazýva rachitický typ hrudníka. Pacient má ostrý uhol medzi hrudnou kosťou a rebrami. Zároveň sa vydutia dopredu, vďaka čomu vzniká efekt vtáčieho kýlu. Opísaný typ deformácie prsníka sa vyskytuje u ľudí, ktorí v detstve zažili rachitídu.
• Lievikovitá deformácia. S touto patológiou je xiphoidný proces, ktorý sa nachádza v spodnej časti hrudnej kosti, stlačený dovnútra. Deformácia je zvyčajne vrodená. Chirurgická liečba je možná.
• Scaphoidná deformácia. Patologická forma je charakterizovaná výskytom depresií. Často sa vyskytuje na pozadí chorôb miechy. Vo vnútri hrudníka sa vytvorí priehlbina, ktorej tvar pripomína loď. V opačnom prípade patológia prebieha bez výrazných symptómov.

Existuje niekoľko typov patologickej štruktúry hrudníka, vyvolanej rôznymi chorobami.

Trauma

Bežné je poškodenie štrukturálnych komponentov hrudnej oblasti. Pri páde alebo náraze rebrá a kľúčne kosti chránia orgány bunky. Uzavreté poranenia hrudníka sú poranenia, pri ktorých nie sú žiadne prenikajúce lézie tkaniva.

Patria sem nasledujúce položky:

• ... Pri takomto poranení sú poškodené mäkké tkanivá hrudnej oblasti. Patológia je sprevádzaná bolestivým syndrómom, ktorý sa zintenzívňuje počas hlbokého nádychu. Bežným príznakom modriny je hematóm v oblasti poranenia.
• Traumatická asfyxia. Vyskytuje sa v dôsledku stlačenia hrudníka medzi dvoma povrchmi. Pri silnom stlačení je možná zlomenina rebier. Pri stlačení hrudníka sú na koži tváre a hlavy, slizniciach zaznamenané malé krvácania. Dochádza k modrému sfarbeniu tkanív hornej polovice tela.
• Zlomeniny rebier. Vyskytuje sa pri priamych zraneniach v dôsledku výrazného stlačenia bunky. Zlomenina môže byť čiastočná alebo úplná, sprevádzaná posunom rebra alebo fragmentu kosti. Zranenia často vedú k zlomeninám niekoľkých rebier súčasne, čo zvyšuje potenciálne riziko poškodenia pľúc. V tomto prípade je choroba sprevádzaná silnou bolesťou, tachykardiou a kašľom.
• Dislokácia kľúčnej kosti. Hlavnou príčinou zranenia je pád na rameno. Príčiny poškodenia môžu spôsobiť pretrhnutie väzov, čo vedie k poruche motorickej funkcie končatiny. Na pozadí dislokácie dochádza k bolestivému syndrómu, ktorý sa zhoršuje pohybom s ramenom alebo pažou, tvorbou hematómov. Na účely terapie sa vykĺbená kľúčna kosť upraví do normálnej polohy, potom sa nasadí sadrový obväz.

• Zlomenina kľúčnej kosti. K zraneniu často dochádza pri páde na vystreté ruky alebo lakte alebo pri silnom údere priamo do oblasti kľúčnej kosti. Zlomeniny môžu byť priečne alebo šikmé a sprevádzané rozdrvením kosti s tvorbou malých úlomkov. Riziko zranenia je potenciál poškodenia dôležitých krvných ciev a nervov, ktoré aktivujú prsné svaly. Je možné poškodenie kože alebo pleurálneho tkaniva hornej časti pľúc.

Existuje viacero druhov poranení hrudníka, pri ktorých je možné poškodenie rebier, kľúčnych kostí, pri ťažkom poškodení aj pľúc a iných orgánov.

Penetrujúce lézie

Traumatizácia hrudníka môže byť sprevádzaná penetračnými poraneniami, pri ktorých je postihnutá pohrudnica, alebo môže dôjsť k porušeniu celých pľúc. Takéto poškodenie je spôsobené rôznymi typmi nárazov, vrátane rán ostrými predmetmi, strelných poranení.

Následkom penetrujúcej traumy hrudníka je pneumotorax. Táto definícia sa vzťahuje na proces stláčania pľúc pod vplyvom vzduchu vstupujúceho do pleurálnej dutiny. Stupeň zníženia priamo závisí od množstva kyslíka prenikajúceho do pleury. Stav sa zhoršuje v dôsledku obvyklého dýchacieho procesu, ktorý vyvoláva zvýšenie množstva vzduchu vstupujúceho do dutiny.

Druhy pneumotoraxu:

• Otvorené. V prípade poškodenia tkaniva je kanál rany zachovaný, vďaka čomu vzduch, ktorý vstupuje do pleurálnej dutiny, interaguje s vonkajším prostredím. Patológia je sprevádzaná závažnými klinickými prejavmi a celkovým stavom pacienta. Je sprevádzané silným nervovým vzrušením, hypoxiou a poklesom krvného tlaku.
• Zatvorené. Po penetrujúcom poranení je spojenie medzi prenikajúcim kyslíkom a okolitou atmosférou ukončené. Je to spôsobené prekrývaním kanála rany. Množstvo kyslíka v pleurálnej dutine sa nezvyšuje, a preto spravidla nie je stlačenie pľúc významné. Choroba je sprevádzaná bledosťou kože, nízkou, pocitom nedostatku kyslíka, bolesťou.
• Ventil. Považuje sa za najnebezpečnejšiu formu pneumotoraxu, pri ktorej množstvo vzduchu v pleurálnych dutinách neustále rastie a kyslík neopúšťa telo kvôli ventilu vytvorenému poranením. Opísaná patológia je sprevádzaná ostrými bolesťami na hrudníku, blednutím kože a ťažkým celkovým stavom. Vyžaduje si čo najrýchlejšiu pomoc, ktorá spočíva v chirurgickom odstránení chlopne a normalizácii veľkosti pľúc.

Ďalšou patológiou, ktorá sa môže vyskytnúť pri otvorených léziách hrudníka, je hemotorax. Pri takomto porušení sa krv z poškodených ciev dostáva do pleurálnej dutiny. Je možný prienik infekcie, ktorá vyvoláva purulentnú pleurézu.

Penetrujúce poškodenie je nebezpečný patologický stav vyvolaný ťažkými zraneniami.

Pri sledovaní videa sa dozviete o deformácii hrudníka.

Hrudník je časť ľudského tela, ktorá spája orgány, cievy a nervové uzliny dôležité pre fungovanie človeka. Traumatické účinky na hrudník a chronické ochorenia spôsobujú narušenie integrity vnútorných orgánov a fenomén deformácie.

Horná hranica oblasti hrudníka prebieha pozdĺž horného okraja rukoväte hrudnej kosti, kľúčnych kostí, akromiálnych výbežkov lopatky a ďalej k tŕňovému výbežku VII krčného stavca.

Spodná hranica je ohraničená čiarou, ktorá prechádza od xiphoidného výbežku hrudnej kosti pozdĺž okrajov rebrových oblúkov, potom pozdĺž spodného okraja rebra XII k tŕňovému výbežku XII hrudného stavca.

Pri zvažovaní topografických a anatomických vlastností prsníka je potrebné rozlišovať medzi týmito pojmami:

hrudník, tvorený rebrami, hrudnou kosťou a hrudnými stavcami;

hrudná stena tvorená kosťami hrudníka, ako aj medzirebrovými svalmi, svalmi ramenného pletenca, hornými brušnými svalmi, fasciami a bunkovými vrstvami;

hrudná dutina - priestor ohraničený spredu, za a po stranách hrudnou stenou, dole - bránicou. Hore komunikuje hrudná dutina s krčnou dutinou. Vo vnútri je hrudná dutina vystlaná vnútrohrudnou fasciou.

V hrudnej dutine sú tri serózne vaky: dva pleurálne a jeden perikardiálny. Medzi pravým a ľavým pleurálnym vakom v hrudnej dutine je mediastinum, ktoré zahŕňa srdce s osrdcovníkom, hrudnú časť priedušnice, hlavné priedušky, pažerák, cievy a nervy, obklopené veľkým množstvom vlákniny.

Bránica, ktorá oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny, vyčnieva svojou kupolou vysoko do hrudníka, v dôsledku čoho dolný okraj hrudníka nezodpovedá úrovni spodného okraja hrudnej dutiny. V dôsledku toho sa niektoré orgány brušnej dutiny (srdcová časť žalúdka, pečeň, slezina) premietajú na spodné časti hrudnej steny. Na druhej strane vrcholy pravej a ľavej klenby pohrudnice vyčnievajú nad kľúčne kosti a zasahujú tak do krku. Takéto pomery určujú možnosť kombinovaných poranení orgánov krku, hrudníka a brucha v prípade zranení.

Muskuloskeletálny rám hrudnej steny pomerne dobre chráni orgány hrudníka pred mechanickým poškodením, ale zároveň komplikuje úkony chirurga pri prístupe do pľúc a mediastinálnych orgánov. Treba mať na pamäti, že pri zlomeninách rebier je možné sekundárne poškodenie pľúc a iných orgánov s ostrými koncami úlomkov kostí.

Hrudná stena

Medzi povrchovými svalmi hrudníka sú povrchové a hlboké subpektorálne bunkové tkanivové priestory. Povrchový subpektorálny priestor nachádza sa medzi zadným povrchom veľkého prsného svalu a predným povrchom malého prsného svalu. Hlboký subpektorálny priestor obmedzený zadným povrchom malého pectoralis a listom vlastnej fascie, pokrývajúcim vonkajšiu stranu rebier a vonkajších medzirebrových svalov. Oba priestory sú vyplnené spojivovým tkanivom a tukovým tkanivom, ktoré prechádza do tkaniva axilárnej dutiny.

Hlbokú vrstvu svalov hrudnej steny predstavujú najmä vonkajšie a vnútorné medzirebrové svaly, ktoré vypĺňajú medzirebrové priestory. V tomto prípade sú vonkajšie medzirebrové svaly pozorované pozdĺž dĺžky od tuberkul rebier (v blízkosti priečnych procesov stavcov) po líniu prechodu rebier do chrupavky. V celej chrupavkovej časti rebier sú nahradené hustou vláknitou membránou (membrana intercostalis externa). Vnútorné medzirebrové svaly zaberajú medzirebrové priestory od okraja hrudnej kosti po rebrový uhol. Po zvyšok dĺžky (od rebrového uhla po chrbticu) sú vnútorné medzirebrové svaly nahradené vnútornou medzirebrovou membránou (membrana intercostalis interna).

V každom medzirebrovom priestore možno rozlíšiť dve svalovo-fasciálne štrbiny a jedno bunkové tkanivo. V tomto prípade povrchová fasciálno-svalová štrbina nie je súvislá v celom medzirebrovom priestore, pretože jej vlastná fascia je spojená s inklúziami šliach vo vonkajších medzirebrových svaloch. Povrchová fasciálno-svalová štrbina presahuje zodpovedajúci medzirebrový priestor k vonkajšiemu povrchu prekrývajúceho rebra. Pri zlomeninách rebier sa hematóm šíri na vonkajší povrch prekrývajúceho sa neporušeného rebra.

Hlboká fasciálno-svalová medzera tiež nie je súvislá, pretože početné mostíky siahajú z vnútornej medzirebrovej fascie do hrúbky vnútorných medzirebrových svalov. Táto medzera sa rozprestiera aj na vnútorný povrch priľahlých rebier a medzirebrový hematóm, lokalizovaný v hlbokej fasciálno-svalovej medzere, nie je obmedzený na jeden medzirebrový priestor, ale rozširuje sa na vnútorný povrch rebier umiestnených nad a pod zraneným. rebro.

Intermuskulárny bunkový priestor medzirebrového priestoru sa nachádza medzi vnútornými a vonkajšími medzirebrovými svalmi s ich fasciálnymi puzdrami. Intermuskulárny bunkový priestor medzirebrového priestoru má trojuholníkový tvar. Od rohov rebier po strednú axilárnu líniu je ohraničená medzirebrovými svalmi a ryhou rebra. Tu sa vo voľnom tkanive nachádza interkostálny neurovaskulárny zväzok. Navyše, horná poloha v ňom je obsadená medzirebrovou tepnou, pod ňou je žila s rovnakým názvom a smerom nadol od ciev je medzirebrový nerv.

Poloha neurovaskulárneho zväzku v celom medzirebrovom priestore nie je rovnaká. Od paravertebrálnej po lopatkovú líniu prebieha neurovaskulárny zväzok približne v strede medzirebrového priestoru medzi vnútornou medzirebrovou membránou a vonkajšími medzirebrovými svalmi. Keďže fasciálne vlákna sú votkané do steny medzirebrovej tepny, tepna sa pri poškodení nezrúti, jej lúmen sa rozšíri, čo vysvetľuje silné, niekedy tryskajúce krvácanie.

Od lopatky po strednú axilárnu líniu leží nervovocievny zväzok medzi vonkajším a vnútorným medzirebrovým svalom v sulcus costalis, ktorý sa skrýva za spodným okrajom rebra. Takéto topografické a anatomické vlastnosti prispievajú k poraneniam neurovaskulárneho zväzku v prípade zlomenín rebier. Umiestnenie zväzku pozdĺž spodného okraja rebra spôsobuje, že pri prepichovaní hrudnej dutiny je potrebné ťahať ihlu pozdĺž horného okraja rebra.

Pred strednou axilárnou líniou interkostálny neurovaskulárny zväzok opúšťa sulcus costalis a prechádza do medzirebrového priestoru blízko spodného okraja rebra. Na tejto úrovni často dochádza k rozvetveniu medzirebrových ciev a nervu.

Krvácanie z medzirebrových tepien, keď sú poškodené, je zvyčajne veľmi ťažké. Asi 10 % tých, ktorí sú na bojisku zranení do hrudníka, zomiera na krvácanie z medzirebrových tepien. Je to spôsobené nasledujúcimi vlastnosťami:

medzirebrové tepny, s výnimkou prvých dvoch, vychádzajú priamo z aorty, čo vysvetľuje vysoký krvný tlak v nich;

medzirebrové tepny anastomózujú s vetvami a. thoracica interna prechádzajúcimi po okraji hrudnej kosti pod fascia endothoracica, to znamená, že v každom medzirebrovom priestore je vytvorený uzavretý arteriálny prstenec;

steny medzirebrových tepien sú zrastené s fasciálnymi vláknami a v prípade poškodenia sa nezrútia.

Okrem medzirebrových ciev sa na prekrvení hrudnej steny podieľa vnútorná hrudná tepna a žila. Topografia týchto ciev, prebiehajúcich pozdĺž vnútorného povrchu hrudníka (v blízkosti okraja hrudnej kosti), závisí od tvaru hrudníka. Pri pomerne krátkom a širokom hrudníku sa vnútorná hrudná tepna a žila nachádzajú v značnej vzdialenosti (až 2-2,5 cm) od okraja hrudnej kosti, pri pomerne úzkym a dlhom hrudníku sa častejšie nachádzajú na okrajmi hrudnej kosti a niekedy aj za okrajmi hrudnej kosti.

Tvar hrudníka je v súlade s tvarom a postavením orgánov hrudnej dutiny. Individuálne rozdiely vo vonkajšom tvare prsníka, smere rebier, šírke medzirebrových priestorov treba brať do úvahy tak pri voľbe chirurgických prístupov, ako aj pri vyšetrovaní pacientok (perkusné určenie hraníc orgánov, posúdenie röntgenových snímok, ultrazvuk výsledky atď.).

Pri relatívne krátkom a širokom hrudníku zaujímajú rebrá polohu blízko vodorovnej polohy, medzirebrové priestory sú široké, horný otvor hrudníka je malý, epigastrický uhol dosahuje 120 °. Pri tejto forme hrudníka sa spravidla pozoruje takzvaná "priečna" poloha srdca, ktorej hranica vyčnieva doľava za strednú klavikulárnu líniu; pomerne veľká plocha interpleurica, pomerne vysoká poloha kupoly bránice a pod.

Pri pomerne dlhom a úzkom hrudníku sú rebrá naklonené dopredu, medzirebrové priestory sú pomerne úzke, horný otvor hrudníka je široký, epigastrický uhol je malý - asi 80 °. V týchto prípadoch je takzvané „visiace“ alebo „kvapkovité“ srdce akoby skryté za hrudnou kosťou, prechodové záhyby pravej a ľavej parietálnej pleury sú blízko seba, kupola bránice sa nachádza pomerne nízko atď.

Spoločné údaje. Hranice hrudníka: nad a vpredu - čiara vedená od zárezu rukoväte hrudnej kosti pozdĺž kľúčnej kosti k akromioklavikulárnemu kĺbu; za - priamky spájajúce akromioklavikulárne kĺby s tŕňovým procesom VII krčného stavca; dole - čiara vedená od xiphoidného výbežku pozdĺž okraja rebrového oblúka k X rebru, potom cez konce XI a XII rebier k tŕňovému výbežku XII hrudného stavca.

Tieto čiary však neodrážajú skutočné hranice hrudnej dutiny, pretože v hornej časti pleurálnej kupoly vyčnieva nad kľúčnu kosť. Dole stúpa kupola bránice do hrudnej dutiny, čo prirodzene vedie k zmenšeniu jej objemu.

Rozlišujte: anterolaterálnu, posterolaterálnu a dolnú hrudnú stenu. Vstup do hrudnej dutiny (apertura thoracis superior) je obmedzený: zozadu - chrbticou, zo strán - I rebrom a spredu - rukoväťou hrudnej kosti.

Spodný otvor hrudnej dutiny (apertura thoracis inferior) je obmedzený: za telom XII hrudného stavca, XII a čiastočne XI rebra, zo strán - rebrového oblúka a spredu - xiphoidným procesom.

Tkanivá podieľajúce sa na tvorbe stien prsnej dutiny možno rozdeliť do troch vrstiev: 1) povrchová vrstva, ktorá zahŕňa tkanivá podieľajúce sa na tvorbe kožných buniek celého tela, 2) stredná vrstva, ktorá zahŕňa tkanivá spoločné pre ramenný pletenec a krk a pre priľahlé oblasti (brucho, dolná časť chrbta) a napokon 3) hlbokú vrstvu, ktorá zahŕňa tkanivá priamo súvisiace so stenou samotnej hrudnej dutiny.

Anatomické štruktúry, ktoré tvoria steny hrudnej dutiny

V hlbokých vrstvách hrudnej steny je najjasnejšie vyjadrená segmentová štruktúra, ktorá sa prejavuje v umiestnení rebier, svalov, nervov a krvných ciev.

V stredných vrstvách je segmentácia narušená v dôsledku zložitosti formovania horných končatín. Koža oblasti axilárnej jamky je veľmi tenká a pohyblivá, na zadnej strane je výrazne zhrubnutá a takmer sa nedá zložiť. V hrúbke kože sú umiestnené potné a mazové žľazy. Tepny a žily v hrúbke kože tvoria viacvrstvovú sieť – povrchovú a hlbokú. Prvá, malá slučka, sa nachádza v papilárnej vrstve, druhá, široká slučka - v spodných vrstvách samotnej kože.

Z kože zadnej plochy prsníka lymfa prúdi tak do uzlín axilárnej dutiny, ako aj do uzlín umiestnených v medzisvalových priestoroch zadnej steny hrudníka.

Inervácia kože vpredu v oblasti podkľúčovej jamky sa vykonáva vetvami cervikálneho plexu vychádzajúcich z CIII, CIV - nn. supraclavicularis, nn. cutanei colli, vpredu a po stranách - vetvami siedmich párových medzirebrových nervov. Koža chrbta je inervovaná zadnými vetvami hrudných nervov od ThI po ThIX.

Stupeň vývoja podkožného tkaniva je individuálne odlišný. V predných úsekoch hrudníka je podkožie voľné, veľkolaločnaté, na chrbte malolaločnaté a obsahuje veľa väzivových prvkov, ktoré výrazne obmedzujú pohyblivosť kože.

V tukovom tkanive sú tepny, ktoré vyživujú kožu (vetvy a.thoracica interna, medzirebrové a laterálne hrudné). Žily tvoria individuálne rôzne vyjadrenú žilovú sieť.

Žily podkožného tkaniva v oblasti predného povrchu hrudníka sú anastomózami spojené tak so systémom dolnej dutej žily, ako aj so systémom hornej dutej žily, v dôsledku čoho dochádza k nádorom mediastína, ktoré spôsobujú ťažkosti s odtokom krvi v trupe, je možné vidieť rozšírenie saphenóznych žíl a niekedy, s výraznou stagnáciou, dochádza k edému celulózy.

Pri ťažkostiach s odtokom krvi do systému dolnej dutej žily je zaznamenaná expanzia saphenóznych žíl v anteroinferiornej a inferolaterálnej časti prednej hrudnej steny.

V podkoží prechádzajú lymfatické cesty a nervové vetvy zásobujúce kožu, pričom v hrúbke podkožia sú umiestnené prsné žľazy.

Stredná vrstva. Vzhľadom na to, že zloženie strednej vrstvy hrudnej steny zahŕňa útvary spoločné pre hrudník a susedné oblasti (plecový pás, krk, brucho, dolná časť chrbta), štruktúra a topografia hrudnej steny v rôznych jej častiach sú nie sú rovnaké. Z praktických dôvodov sa odporúča brať do úvahy strednú vrstvu oblasti steny po oblasti.

Rozlišujte: predohornú oblasť hrudníka, prednodolnú, zadnohornú a zadno-dolnú oblasť.

Hranice predno-hornej hrudnej oblasti (regio thoracis anterior superior) sú: horná - kľúčna kosť, dolná - okraj veľkého prsného svalu, vonkajšia - stredná axilárna línia, ktorá sa v hornej časti mení na líniu zodpovedajúcu sulcus deltoideo-pectoralis, vnútorný - lín. sternalis.

Fasciálnu vrstvu tejto oblasti tvorí vlastná fascia hrudníka (fascia pectoralis propria), v ktorej sa rozlišujú dve platničky – povrchová a hlboká.

Povrchová platnička (lamina superficialis fasciae pectoralis propriae) tvorí pošvu veľkého prsného svalu a v hornom úseku je spojená s periostom kľúčnej kosti a fasciou krku; laterálne tento list prechádza do axilárnej fascie a fascie deltového svalu, mediálne - do aponeurotickej platne hrudnej kosti - membrana sterni anterior.

Veľký prsný sval (m. Pectoralis major) pozostáva z troch častí: pars clavicularis, pars sternalis a pars abdominalis. Všetky tri časti svalu tvoria jednu plochú šľachu, ktorá sa upína na crista tuberculi majoris humeri. Stupeň rozvoja svalov sa líši od človeka k človeku. Niekedy môžete vidieť čiastočnú alebo úplnú vrodenú absenciu tohto svalu.

Medzi m. deltoideus a klavikulárna časť m. pectoralis major v sulcus deltoideo-pectoralis v. cephalica, ktorá sa v trigonum deltoideo-pectorale (Morenheimova jamka) ponára do hĺbky a vlieva sa do v. subclavia.

Vaskularizácia veľkého prsného svalu sa uskutočňuje vetvami a. thoraco-acromialis, a. axillaris. Hlavné tepny vstupujú do svalu v jeho hornej vonkajšej časti.

Svalové žily sú prítoky žíl, ktoré sprevádzajú vyššie uvedené tepny.

Lymfatické cievy klavikulárnej časti svalu prúdia do supraklavikulárnych uzlín, mediálna časť - do retrosternálnej (lnn.sternalis), vonkajšia časť - do podkľúčovej a dolnej - do lnn. subpectorales, ktorý sa nachádza pozdĺž spodného okraja svalu.

Inerváciu zabezpečujú vetvy predných prsných nervov (nn. Thoracalis anteriores) vychádzajúce z CV - CVIII. Hlboká platnička vlastnej fascie prsníka (lamina profunda fasciae pectorales propriae) je pomerne hustý útvar. Fascia je fixovaná na korakoidný výbežok lopatky, kľúčnej kosti a rebier, a preto sa nazýva fascia coracoclavicostalis.

Tvorí vagínu, ktorá obsahuje malý prsný sval. V hornom úseku je fascia prepichnutá vetvami truncus thoraco-acromialis a nn. thoracales anteriores. Medzi zadným povrchom veľkého prsného svalu a korakoklavikulárno-kostálnej fascie je vrstva vlákna - prvý hlboký bunkový priestor.

Malý prsný sval - m. pectoralis minor začína od III, IV a V rebier a pripája sa k processus coracoideus scapulae. Cievy svalu sú vetvy a. thoracoacromialis, a. axillaris. Tepny sprevádzajú žily rovnakého mena. Spolu s cievami preniká nn do svalu. thoracales anteriores. Lymfa prúdi do podsternových uzlín. Podkľúčový sval (m. Subclavius) sa nachádza medzi kľúčnou kosťou a I rebrom a je obklopený hustým puzdrom tvoreným korakoklavikulárno-kostálnou fasciou. Sval je inervovaný rovnomenným nervom vychádzajúcim z brachiálneho plexu.

Serratus anterior sval (m. Serratus anterior) v tejto oblasti je umiestnený so 4-5 hornými zubami.

Kľúčno-prsný trojuholník (trigonum clavipectorale) je zhora ohraničený spodným okrajom kľúčnej kosti s podkľúčovým svalom, zospodu - horným okrajom pectoralis minor, zvnútra - hrudnou stenou.

Po odstránení tkaniva a fasciae coracoclavicostales v rámci trojuholníka sa otvorí druhý hlboký bunkový priestor, v ktorom sa nachádza neurovaskulárny zväzok hornej končatiny.

Tu v tkanive sú podkľúčové lymfatické uzliny lnn. infraclaviculares, z ktorých sa tvoria cievy tvoriace podkľúčový lymfatický kanál.

Tkanivo, ktoré vykonáva trigonum clavipectorale, komunikuje s bunkovým priestorom krku a zadnou stenou hrudníka, čo treba mať na pamäti pri hnisavých procesoch. Okrem opísaného trojuholníka sa v tejto oblasti nachádza aj hrudný a podhrudný trojuholník, ktorých praktická hodnota je pomerne malá.

Hranice antero-dolnej hrudnej oblasti (regio thoracis anterior inferior) sú: zhora - spodný okraj veľkého prsného svalu, zdola - rebrový oblúk, zvonka - stredná axilárna línia, zvnútra - línia. sternalis. Hlavné vrstvy oblasti sú tvorené samotnou fasciou hrudníka, ktorá pokračuje smerom nadol do vlastnej fascie brucha a mediálne sa podieľa na tvorbe prednej steny vagíny priameho brušného svalu a serratus anterior. sval (m. Serratus anterior). Ten začína 8-9 zubami z rovnakého počtu horných rebier a tvorí svalovú platňu, ktorá pokrýva prednú-laterálnu a čiastočne zadnú stenu hrudníka a pripája sa k vertebrálnemu okraju lopatky. Sval je uzavretý vo fasciálnom obale, ktorý tvorí vlastná fascia prsníka.

K arteriálnemu zásobeniu svalu dochádza v dôsledku vetiev vychádzajúcich z pomerne veľkého počtu zdrojov (a. Thoracalis lateralis - hlavný zdroj, a. Intercostales a a. Thoracodorsalis).

Odtok krvi sa vyskytuje cez žily s rovnakým názvom. Lymfatické cievy prúdia do lymfatických uzlín, ktoré sa v množstve 2-5 nachádzajú na vonkajšom povrchu svalu pozdĺž a. thoracalis lateralis od II do VI rebier (D.A. Zhdanov). N sa podieľa na inervácii svalu. thoracalis longus, ktorý sa nachádza vedľa a. thoracalis lateralis. Vonkajší šikmý sval brucha (m. Obliquus abdominis externus) zaberá spodnú časť opísanej oblasti. Zuby tohto svalu sa striedajú so zubami predného svalu scalene a smerom nadol a zozadu - so zubami m. latissimus dorsi. Najstrednejší zub vonkajšieho šikmého svalu brucha sa nachádza na prednom konci rebier V a VI, odtiaľ smerom nadol a von sa tiahne prerušovaná línia kontaktu tohto svalu s predným zubom.

Priamy brušný sval (m. Rectus abdominis) zaberá iba spodnú mediálnu časť tejto oblasti a nachádza sa pod počiatočnou časťou vonkajšieho šikmého brušného svalu.

Medzi hrudnou stenou a predným serratovým svalom je tenká vrstva voľného tkaniva, ktorá prechádza dozadu do tkaniva preskapulárnej štrbiny. V tejto vrstve sa môžu šíriť purulentno-zápalové procesy.

Hranice antero-strednej oblasti hrudníka (regio thoracis mediana anterior) sú obrysy hrudnej kosti, a preto sú rovnako odlišné, ako je nestabilný tvar hrudnej kosti.

Vlastná fascia prsníka je tu vystužená vláknami šľachy a je zrastená s periostom hrudnej kosti. V dôsledku toho sa vytvorí hrubá platňa - membrana sterni anterior. Neexistuje žiadna svalová vrstva, okrem počiatočných zväzkov veľkých prsných svalov.

Hranice zadnej hornej časti hrudníka (regio thoracis posterior superior): hore - čiara spájajúca akromium s tŕňovým výbežkom VII krčného stavca; dole - vodorovná čiara pozdĺž dolného rohu lopatky; vonku - zadný okraj deltového svalu a vnútri - vertebrálna línia.

Vlastná fascia hrudníka v tejto oblasti má veľmi zložitú štruktúru, pretože sa podieľa na tvorbe fasciálnych obalov mnohých svalov. V ňom je možné podmienečne rozlíšiť medzi povrchovými a hlbokými platňami.

Povrchová platnička tvorí pošvu m. trapezius a m. latissimus dorsi. Trapézový sval, počnúc tylovou kosťou a tŕňovými výbežkami krčných a hrudných stavcov, sa pripája k spina scapulae, akromiu a vonkajšej časti kľúčnej kosti. Sval sa v tejto oblasti nachádza len čiastočne. Svalové tepny vznikajú z a. transversa colli, a. transversa scapulae zo zadných vetiev aa. intercostales. Žily sprevádzajú tepny rovnakého mena. Lymfatické cievy sprevádzajú tepny a prúdia do dolných krčných uzlín.

Na inervácii svalov sa podieľajú n. accessorius a rr. musculares pl. cervicale (CIII - CIV). Hlboká lamina vlastnej fascie sa podieľa na tvorbe osteofibrózneho priestoru supraspinatus a infraspinatus zadnej plochy lopatky.

V rámci oblasti sú nasledovné svaly, ktoré sa upínajú na lopatku: m. levator scapulae, pripevnený k vnútornému kútiku lopatky, mm. rhomboidei major et minor, pripevnený k vertebrálnemu okraju lopatky a m. teres major, začínajúc od vonkajšieho okraja dolného uhla lopatky. Prvé tri svaly sú zásobované krvou z a. transversa colli. Odtok krvi prebieha v rovnomenných žilách. Inerváciu uskutočňujú vetvy n. dorsalis scapulae. Tepny veľkého okrúhleho svalu sú vetvami aa. circumflexa scapulae, thoracodorsalis a circumflexa humeri posterior. Inervácia sa uskutočňuje na úkor nn. subscapulares (CV - CVII). Supraspinatický fibrózny priestor lopatky tvoria okraje jamky supraspinatus a hlboká platnička vlastnej fascie zhrubnutá v dôsledku fibróznych vlákien.

Tento priestor vypĺňa rovnomenný sval, vlákno, cievy a nervy.

Voľné tkanivo tohto priestoru komunikuje s tkanivom infraspinatus priestoru a paraartikulárnym tkanivom ramenného kĺbu.

Infraspinatus vláknitý priestor lopatky je vyplnený tu začínajúcim infraspinatus svalom a malým okrúhlym svalom oddeleným od neho tenkým fasciálnym listom. Oba tieto svaly sa pripájajú k veľkému tuberkulu ramennej kosti.

V prekrvení supraspinatus, ako aj infraspinatus svalov, a. transversa scapulae, ktorá sa nachádza priamo na kosti. Okrem toho svaly infraspinálneho priestoru dostávajú krv z a. circumflexa scapulae, ktorá anastomózuje s vyššie uvedenou tepnou. Odtok krvi sa vyskytuje cez žily s rovnakým názvom. Lymfatické cievy prúdia do uzla umiestneného v záreze lopatky a ďalej do supraklavikulárnych uzlín. Inerváciu svalov oboch priestorov vykonávajú vetvy nn. suprascapulares, tvoriaci sa z brachiálneho plexu (CIV - CVI), ktorý sa nachádza vedľa a. transversa scapulae.

Podlopatkový vláknitý priestor (spatium subscapularis) je tvorený konkávnou prednou plochou lopatky - fossa subscapularis a pomerne silným fasciálnym listom - fascia subscapularis, ktorý je pripevnený pozdĺž okrajov kosti.

Tento priestor obsahuje podlopatkový sval, ktorý je od prednej plochy lopatky pripevnený plochou krátkou šľachou k malému hrbolčeku ramennej kosti. Šľacha susedí s kapsulou ramenného kĺbu. Existuje aj slizničný vak (bursa sliznice subscapularis), zvyčajne komunikujúci s dutinou ramenného kĺbu.

Svalové tepny vznikajú z a. subscapularis a niekedy sa vetví priamo z a. axillaris. Krv prúdi do žíl, ktoré majú rovnaký názov ako tepny. Lymfatické cievy ústia do lnn. subscapulares, lokalizované vo foramen trilaterum, ako aj v nadkľúčových a podkľúčových uzlinách.

Niekoľko krátkych vetiev - nn odstupuje z brachiálneho plexu do svalu. podlopatkové. Medzi samotnou hrudnou stenou a predným povrchom lopatky s jej svalmi je medzera, ktorá prechádza cez predný zubatý sval, ktorý sa pripája k vnútornému okraju lopatky, a je rozdelená na dve štrbiny - zadnú a prednú predskapulárne štrbiny.

Zadná preskapulárna medzera sa nachádza medzi prednou plochou m. subscapularis s fasciou, ktorá ho pokrýva - vzadu a predným zubatým svalom - vpredu. Táto medzera je vyplnená vláknom, ktoré je súčasťou vlákna axilárnej dutiny. Vlákno obsahuje vetvy a. axillaris a žily prúdiace do axilárnej žily alebo jej prítokov; okrem toho sa tu nachádzajú lymfatické uzliny a nn prechádzajú. podlopatkové a n. thoracodorsalis.

Predná preskapulárna štrbina je tvorená serratus anterior a fasciou, ktorá ho pokrýva vzadu, a fasciou pokrývajúcou rebrá a medzirebrové svaly vpredu. Medzera je úplne uzavretá, obsahuje voľné spojivové tkanivo, niekedy sa nachádzajú hlienové vaky. Pri purulentno-zápalových procesoch sa v tejto medzere môže hromadiť hnis bez toho, aby sa rozšíril do susedných oblastí.

Hranice zadnej dolnej hrudnej oblasti (regio thoracis posterior inferior) sú: v hornej časti - vodorovná čiara prechádzajúca dolným rohom lopatky; dole - čiara vedená pozdĺž rebra XII cez predné konce rebier XI a X; vonku - stredná axilárna línia; vnútri - vertebrálna línia.

Vnútorná fascia prsníka tu tvorí dve platničky: povrchovú a hlbokú.

Povrchová platnička tvorí pošvu m. latissimus dorsi. Vzhľadom na to, že m. latissimus dorsi vychádza z niekoľkých bodov, rozlišuje sa: vertebrálna, iliakálna a rebrová časť. Silná plochá šľacha sa pripája k hrebeňu tuberculi minoris humeri. Svalové tepny sú mnohopočetné a vychádzajú z vetiev medzirebrových tepien. Žily sprevádzajú tepny. Lymfatické cievy vedú lymfu do najbližších lymfatických uzlín - na vrchole v lnn. subscapulares, na dne v lnn. intercostales a lnn. lumbales. Hlavným nervom je n. thoracodorsalis. Hlboká platnička vlastnej fascie sa nachádza pod m. latissimus dorsi a tvorí vagíny pre m. serratus posterior inferior a m. serratus anterior, čo je len čiastočná časť regiónu. Medzi povrchovou platňou fascie so svalom v nej uzavretým a hlbokou vrstvou tukového tkaniva sa nachádza, ktorá sa šíri do priľahlých oblastí hrudníka, na čo treba pamätať pri hnisavých zápalových procesoch.

Zadná stredná oblasť hrudníka (regio thoracis mediana posterior) zodpovedá projekcii chrbtice a orgánov zadného mediastína. Hranice regiónu sú: zhora - horizontálna čiara vedená cez tŕňový výbežok VII krčného stavca; nižšie - horizontálna čiara vedená cez tŕňový výbežok XII hrudného stavca; vpravo a vľavo - vertikálne čiary nakreslené na koncoch priečnych procesov.

Po odstránení v tejto oblasti povrchovej platničky vlastnej fascie prsníka spolu s počiatočnou časťou m. trapezius, ako aj hlbší kosoštvorcový sval a počiatočná časť m. latissimus dorsi, môžete vidieť hlbokú platničku vlastnej fascie prsníka (lamina profunda fasciae pectoralis propriae). Ten je v tejto oblasti obzvlášť silný a spája sa pozdĺž strednej čiary s tŕňovými výbežkami stavcov a zo strán - s rohmi rebier a vytvára paravertebrálne osteo-vláknité kanály. Tieto kanály sú tvorené komplexným systémom svalov rôznych veľkostí a dĺžok, ktoré zabezpečujú pohyblivosť chrbtice. Tepny rr. posteriores aa. intercostalis sú vo svaloch rozmiestnené striktne segmentovo a sú vzájomne prepojené početnými anastomózami. Žily tu tvoria plexus (plexus venosus vertebralis external posterior), ktorý je súčasťou systému venóznych plexusov umiestnených v miechovom kanáli a je spojený s azygos a polopárovými žilami, a teda s v. cava superior. Lymfatické cievy sú vytvorené segmentálne a prenášajú lymfu do medzirebrových uzlín umiestnených v každom medzirebrovom priestore pri hlavách rebier.

Inerváciu svalov uzavretých v osteofibróznych kanáloch vykonávajú segmentálne zadné vetvy hrudných nervov nn. torakales. Okrem uvedených útvarov sa v tejto oblasti nachádza dobre vyvinuté vlákno, ktoré vypĺňa početné medzisvalové priestory.

Hlboká vrstva(v skutočnosti hrudník). Na tvorbe samotného hrudníka sa podieľa hrudná kosť, rebrá, hrudná chrbtica, medzirebrové svaly a fascia, najmä fascia endothoracica vystielajúca hrudnú dutinu. Uvedené prvky sú navzájom anatomicky aj funkčne prepojené. Hrudník je veľmi stabilný elastický útvar, ktorého tvar sa pomerne ľahko mení v závislosti od stavu v ňom uzavretých orgánov. Topografia vrstiev steny hrudnej dutiny je odlišná. Najprv by ste mali zvážiť štrukturálne vlastnosti jednotlivých prvkov, ktoré sa podieľajú na štruktúre steny.

Hrudná kosť (sternum) je plochá kosť, ktorá sa skladá z troch častí: rukoväte, tela a xiphoidného procesu. Jeho forma ako celok a jeho jednotlivé časti sú individuálne odlišné. Dĺžka sa veľmi líši - od 16 do 23 cm Hrúbka kosti je premenlivá a súvisí so stupňom rozvoja spongióznej vrstvy, ktorej hrúbka sa pohybuje od 4 do 13 mm, častejšie je však v rámci 8 mm. V niektorých prípadoch môžete nájsť prudké stenčenie tela hrudnej kosti až po tvorbu otvorov, na čo treba pamätať pri prepichovaní hrudnej kosti. Často môže byť xiphoidný proces tiež rozšírený alebo deformovaný. Arteriálne zásobovanie a odtok krvi zabezpečujú vasa mammariae internae.

Kĺby hrudnej kosti. Sternoklavikulárny kĺb (art. Sternoclavicularis) je tvorený klavikulárnym zárezom rukoväte hrudnej kosti a sternálnym koncom kľúčnej kosti. Sternokostálne kĺby (art. Sternocostales) nie sú v štruktúre rovnaké. Takže medzi I rebrom a hrudnou kosťou nie je žiadny spoj. Kĺbenie hrudnej kosti s rebrami II, III a niekedy IV sú ploché kĺby a s rebrami V, VII a XII - syndesmóza.

Rebrá (costae) sú dlhé, ploché, oblúkovito zakrivené kosti, skrútené pozdĺž osi. I rebro má množstvo funkcií. Zatiaľ čo vonkajšia konvexná a vnútorná konkávna plocha sú rozlíšené na všetkých rebrách, horná a dolná plocha sú rozlíšené na I rebre, konvexné vonkajšie a konkávne vnútorné okraje. Okrem toho sú v I rebre tri divízie alebo segmenty. Vertebrálny segment je vybavený hlavou s jednou kĺbovou platformou, pretože sa spája iba s I stavcom, krátkym okrúhlym krkom a výrazným tuberkulom artikulujúcim s priečnym výbežkom. V tomto bode je rebro vpredu ostro zakrivené. Stredný segment I rebra, nazývaný sval, má tuberositu, kde je pripojený stredný skalenový sval. Predný segment je cievny, najdlhší a najširší; na ňom môžete vidieť drážky zodpovedajúce umiestneniu podkľúčovej tepny a žily.

Rebrová chrupavka pozostáva z hyalínovej chrupavky, v ktorej sa vekom začína ukladať vápno, čo môže spôsobiť ich úplné skostnatenie.

Chrupavka prvých siedmich rebier je priamo spojená s hrudnou kosťou a čím je rebro nižšie, tým väčší je uhol medzi chrupavkou a rebrom. Chrupavky rebier VIII, IX a X, ktoré sa navzájom spájajú do série, tvoria rebrový oblúk, ktorý je spojený s chrupavkou rebra VII. Chrupavky rebier XI a XII sú krátke a voľne ležia v mäkkých tkanivách. Niekedy sa medzi chrupavkami susedných rebier vytvárajú interchondrálne kĺby.

Hrudná chrbtica, pozostávajúca z 12 stavcov, má ostrý zadný ohyb, ktorý dosahuje maximum v oblasti stavcov VI, VII a VIII.

Pohyblivosť hrudnej chrbtice je výrazne obmedzená takmer po celej jej dĺžke, avšak pohyblivosť je zaznamenaná v rámci stavcov I a XII.

Vonkajšie medzirebrové svaly vykonávajú medzirebrový priestor od spojenia tuberkulózy s priečnym výbežkom stavca až po miesto, kde rebro prechádza do chrupavky. Ďalej, pred hrudnou kosťou, je sval nahradený šľachovými vláknami, ktoré tvoria vonkajšie medzirebrové väzivo. Smer svalových vlákien je šikmý - zhora nadol a späť dopredu. Vnútorné medzirebrové svaly majú opačný smer vlákien. Vykonávajú medzirebrový priestor od rohov rebier až po vonkajší okraj hrudnej kosti.

Vaskularizácia a inervácia oboch svalov sa uskutočňuje medzirebrovým neurovaskulárnym zväzkom.

Vzhľadom na to, že v najmediálnejšej časti medzirebrového priestoru po dĺžke od rohu rebra po chrbticu chýbajú vnútorné medzirebrové svaly, neurovaskulárny zväzok je tu pokrytý len vnútrohrudnou fasciou, voľným tkanivom a pleurou. . Priečny sval hrudníka (m. Transversus thoracis) sa nachádza na vnútornom povrchu hrudnej kosti a je akoby pokračovaním priečneho brušného svalu. Začína od dolnej polovice hrudnej kosti so 4-3 zubami na každej strane a je pripevnená na križovatke kostnej časti do chrupavkovej časti II - XII rebier. Inervácia svalu nastáva v dôsledku vetiev medzirebrových nervov. Najväčšia tepna hrudníka – párová vnútorná hrudná tepna (a. Thoracica interna) – vzniká na každej strane podkľúčovej tepny.

Na úrovni rebra II sa tepna približuje k prednej stene hrudníka a potom sa nachádza na pobrežnej chrupavke a vnútornom medzirebrovom svale rovnobežne s okrajom hrudnej kosti vo vzdialenosti 1,5 až 2 cm od nej.

Vnútorná hrudná tepna po celej svojej dĺžke vydáva množstvo vetiev: R.r. thymici, R.r. mediastinales, a. pericardiacophrenica atď. V každom medzirebrovom priestore z tepny odchádzajú vetvy - anastomózy s medzirebrovými tepnami. Tiež obaja aa. thoracicae internae sú vzájomne prepojené anastomózami cez cievy hrudnej kosti. Nižšie, na úrovni VII rebrovej chrupavky, je tepna rozdelená na svoje koncové vetvy - a. musculophrenica a a. epigastrica superior, ktorý je anastomózami spojený s rovnomennou dolnou tepnou.

Interkostálne tepny vznikajú z dvoch zdrojov: truncus costocervicalis a hrudnej aorty.

Truncus costocervicalis listy a. intercostalis suprema, ktorého kmeň prechádza pred prvými šiestimi rebrami a odchádzajú z neho medzirebrové tepny prvého a druhého medzirebrového priestoru, niekedy aj tretieho a dokonca aj štvrtého. Zo zadného polkruhu hrudnej aorty odchádzajú medzirebrové tepny segmentálne, ktorých počet zodpovedá počtu medzirebrových priestorov. V prípadoch, keď sú medzirebrové tepny tretieho a štvrtého medzirebrového priestoru vetvami truncus costocervicalis, počet tepien vyčnievajúcich z aorty sa zodpovedajúcim spôsobom znižuje. Treba však mať na pamäti, že v niektorých prípadoch môžu 2 a 3 medzirebrové tepny vychádzať z aorty jedným kmeňom, ktorého spoločný kmeň môže byť vertikálne umiestnený v oblasti krčkov rebier. Interkostálne tepny v oblasti hláv rebier sú rozdelené na dve hlavné vetvy - prednú a zadnú.

Zo zadnej vetvy, ktorá sa rozvetvuje v mäkkých tkanivách, prechádzajú drobné vetvy aj na stavce a ramus spinalis, ktorý prechádza do medzistavcového otvoru a dodáva krv do výstelky miechy.

V počiatočnom úseku ležia ľavé medzirebrové tepny na antero-vonkajšom povrchu tiel stavcov, potom sú umiestnené za hraničným kmeňom a semi-azygosovou žilou. Pravé prechádzajú pozdĺž prednej plochy tiel stavcov a nachádzajú sa aj za sympatickým nervom a v. azygos. V zadných častiach rebrového uhla leží tepna pod rebrom, žila s rovnakým názvom je umiestnená o niečo vyššie a medzirebrový nerv môže byť umiestnený rôznymi spôsobmi. Ďalej, vpredu je tepna umiestnená v sulcus costae a prechádza medzi medzirebrovými svalmi. Žily hrudníka sprevádzajú tepny s rovnakým názvom a sú jednoduché alebo dvojité.

V hrudnej dutine možno rozlíšiť viscerálne lymfatické cievy a uzliny, parietálne a umiestnené v mediastíne. Tu budeme brať do úvahy parietálne, ktoré sú rozdelené do dvoch hlavných skupín - predné medzirebrové a zadné.

Predné medzirebrové uzliny sú umiestnené na vnútornom povrchu prednej hrudnej steny pozdĺž okrajov hrudnej kosti v medzirebrových priestoroch. Ich počet nie je konštantný. Zvyčajne sú dobre výrazné v prvých piatich intervaloch. Predné medzirebrové uzliny dostávajú lymfu z tkanív prednej steny prsníka. Odtok lymfy z predných medzirebrových uzlín vpravo a vľavo ide rôznymi spôsobmi. Takže podľa D.A. Zhdanov, vľavo, odvádzacie cievy prúdia do oblúka hrudného kanála alebo do axilárneho kmeňa. Vpravo lymfatické kmene zvyčajne prúdia do pravého podkľúčového kanála, niekedy do jugulárnej. Často (v 10% prípadov) sú lymfatické cievy vybiehajúce z reťazca pravých uzlín spojené s cievami ľavých uzlín.

Zadné medzirebrové uzliny sa nachádzajú v blízkosti chrbtice a dostávajú lymfu z medzirebrových lymfatických ciev. Sú spojené s cievami pleury a mediastinálnych orgánov. Cievy odvádzajúce lymfu zo zadných medzirebrových uzlín prúdia do pravého a ľavého lymfatického kanálika.

Medzirebrové nervy na výstupe z intervertebrálneho foramenu sú rozdelené do troch vetiev: ramus meningeus, ramus posterior, ramus anterior. Ten posledný je vlastne medzirebrový nerv. Okrem uvedených vetiev sa v mieste delenia nachádza ramus communicans, ktorý spája prsný nerv s hraničným kmeňom sympatiku.

Interkostálne nervy sú umiestnené striktne segmentovo, čo zodpovedá medzirebrovým priestorom.

Územie ich rozšírenia nezodpovedá len oblasti hrudníka, na inervácii ktorej sa podieľa prvých šesť až sedem medzirebrových nervov. Zvyšok inervuje svaly prednej brušnej steny.

V celom medzirebrovom priestore leží nerv medzi šikmými svalmi alebo medzi zväzkami vnútorného šikmého. Spravidla je nerv umiestnený mierne pod cievami.

Uzly hraničného kmeňa sú umiestnené na hlavách rebier, respektíve medzistavcových otvorov. Počet uzlov nie vždy zodpovedá počtu hrán, nie je nezvyčajné, že sa uzly zvýšia na 16 alebo sa znížia na šesť alebo sedem. Zmena počtu uzlov ovplyvňuje ich tvar, veľkosť a topografiu.

Prvý hrudný uzol je spravidla spojený ako jeden kus s cervikálnym uzlom VIII, v dôsledku čoho sa vytvorí hviezdicový uzol. Hrudný uzol II je takmer vždy prítomný. Každý uzol je navzájom vertikálne spojený pomocou rami interganglionares, ktorých dĺžka a počet súvisí s počtom uzlov v hraničnom kmeni.

Zo sympatického nervu odchádzajú viscerálne vetvy, ktoré sa podieľajú na inervácii mediastinálnych a brušných orgánov, a parietálne vetvy. Posledne menované zahŕňajú rami communicantes, pozostávajúce z bielych pregangliových a sivých postgangliových vlákien, ktoré spájajú hraničný kmeň a medzirebrové nervy.

25.06.2013

Prednáška 16. Topografická anatómia hrudnej dutiny

V hrudnej dutine sú:
bočné priestory s pľúcami umiestnenými v nich
mediastinum - osrdcovník, srdce, týmus, pažerák, priedušnica a hlavné priedušky, hrudný lymfatický kanál, lymfatické uzliny, fasciálno-bunkové útvary.

1. Štruktúra mediastína Mediastinum je vpredu ohraničené hrudnou kosťou a retrosternálnou fasciou, vzadu hrudnou chrbticou, krčkami rebier a prevertebrálnou fasciou. Bočné okraje- mediastinálna pleura s listami vnútornej hrudnej fascie. Nižšia- bránica a bránicová fascia ... Hore je oddelená od fasciálnych bunkových priestorov krku fasciálnymi šnúrami a platničkami (úroveň horného otvoru). Podmienené delenie podľa 4 oddelenia- horná, predná, stredná a zadná časť. Horná- týmus, brachiocefalické žily, horná časť hornej dutej žily, oblúk aorty, priedušnica, pažerák, hrudný lymfatický kanál, sympatikus, vagus a bránicové nervy, fascia a bunkové tkanivo. Predné- medzi telom hrudnej kosti a prednou stenou osrdcovníka, obsahuje ostrohy vnútrohrudnej fascie (hrudné cievy, perikardiálne, preperikardiálne, predné mediastinálne lymfatické uzliny). Priemerný- srdce, rozdvojenie priedušnice, hlavné priedušky, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy, lymfatické uzliny. Zadné- obmedzená na bifurkáciu priedušnice, zadnú stenu osrdcovníka, telá IV-XII hrudných stavcov a obsahuje zostupnú aortu, nepárové a polopárové žily, sympatické kmene, intranazálne a vagusové nervy, pažerák, hrudný kanál , lymfatické uzliny.

2. Perikard Perikard je uzavretý vak obklopujúci srdce, vzostupnú aortu pred jej prechodom do oblúka, kmeň pľúcnice až po miesto jej delenia, ústie dutých a pľúcnych žíl. Pozostáva z vonkajšieho fibrózneho a serózneho perikardu, ktorý predstavuje parietálna a viscerálna platnička. Medzi doskami je serózna perikardiálna dutina... V osrdcovníku, 4 oddelenia:
predné - sternokostálny(z prechodného záhybu na ascendentnej aorte a pľúcnom kmeni bránice) prilieha k hrudnej stene, kde je fixovaný sterno-perikardiálnymi väzmi. Časť susediaca s ľavými rebrovými chrupavkami V-VII nie je pokrytá pohrudnicou, tu je perikard otvorený bez poškodenia pohrudnice;
dno - bránicový oddelenie - fúzované so stredom šľachy bránice, kde prechádzajú frenicko-perikardiálne väzy;
bočné - pleurálna- susediace s mediastinálnou pleurou;
zadná časť - mediastinálny- trojuholníková platnička umiestnená medzi cievami srdcového koreňa.
Sínusové dutiny sú izolované medzi perikardom a stenou srdca. Predozadný sínus- uhol medzi hrudnou kosťou a bránicou, tu dochádza k prepichnutiu osrdcovníka. V oblasti zadnej steny sú dva izolované sínusy. Priečne- ohraničený zadnou plochou vzostupnej aorty a kmeňa pľúcnice, zadnou stenou osrdcovníka a pravou pľúcnou tepnou. V srdci sa rozlišuje základňa, nasmerovaná nahor a trochu dozadu; vrchol smeruje dopredu, dole a doľava. Povrch srdca je predný ( sternocostal), nižšie (bránicový), bočné ( pľúcne). V srdci rozlišujú dva okraje- ľavý (zaoblený), pravý (ostrejší).
Skeletopia srdca. Pravý okraj srdca prebieha od horného okraja chrupavky rebra II, v mieste pripojenia vpravo k hrudnej kosti k hornému okraju chrupavky rebra III o 1-1,5 cm. smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Ďalej - od III do V rebier vo forme oblúka, vzdialeného od pravého okraja hrudnej kosti o 1-2 cm. Na úrovni V prechádza rebro do spodného, ​​ktoré ide po šikmej línii dole a doľava, prechádza cez hrudnú kosť nad základňou výbežku xiphoidálneho výbežku, potom do 6. medzirebrového priestoru vľavo a cez chrupavku VI rebro do 5. medzirebrového priestoru. Ľavý okraj srdca - od I rebra v mieste pripojenia k hrudnej kosti vľavo k II rebru o 2 cm. vľavo od ľavej línie hrudnej kosti (projekcia oblúka aorty). Na úrovni 2 medzirebrového priestoru - o 2-2,5 cm. smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti (projekcia kmeňa pľúcnice). Pokračovanie línie na úrovni III rebra zodpovedá ľavému srdcovému uchu. Od spodného okraja rebra III, 2-2,5 cm doľava od ľavej línie hrudnej kosti - vo forme oblúka, zodpovedajúceho ľavému okraju ľavej komory, k 5. medzirebrovému priestoru o 1,5-2 cm. mediálne od strednej klavikulárnej línie, kde sa premieta hrot srdca. Projekcia správny atrioventrikulárne otvorenie a trojcípa ventil - pozdĺž línie spájajúcej sternálny koniec V rebra s vonkajším koncom chrupavky I ľavého rebra; ľavá atrioventrikulárna diery a lastúrnik chlopňa - ľavý okraj hrudnej kosti na úrovni 3. medzirebrového priestoru; arteriálnej otvor s semilunárnymi chlopňami pľúcneho kmeňa - pri ľavom okraji hrudnej kosti na úrovni chrupavky tretieho rebra.

3. Týmusová žľaza týmus, týmusu, ktorý sa nachádza v hornom interpleurálnom priestore a susedí s retrosternálnou fasciou. Za žľazou sú brachiocefalické žily a oblúk aorty, pod a za perikardom. Je obklopený tenkým fasciálnym puzdrom, z ktorého vychádzajú fasciálne ostrohy. Puzdro žľazy je spojené s fasciálnym puzdrom brachiocefalických žíl, aortálnym oblúkom, perikardom, s rebrovo-mediastinálnymi záhybmi pleury a retrosternálnej fascie.

4. Pažerák Hrudný pažerák horného a zadného mediastína susedí na úrovni II až XI hrudných stavcov, oddelených prevertebrálnou fasciou a celulózou. Krivky pažeráka:
do IV. úrovne hrudného stavca - vľavo
na úrovni IV-V hrudných stavcov - vpredu od chrbtice
na úrovni IV hrudného stavca - vpravo od strednej čiary
na úrovni VIII-IX hrudných stavcov - pred chrbticou, pred hrudnou aortou.
V hornom mediastíne - nachádza sa za priedušnicou. Na úrovni tracheálnej bifurkácie susedí so zadným pravým povrchom oblúka aorty, ohraničeným karotidovou a ľavou podkľúčovou tepnou. Pod aortálnym oblúkom je fixovaný pažerákovo-tracheálne väzy na ľavý hlavný bronchus a bifurkáciu priedušnice. V zadnom mediastíne susedí so zostupnou aortou a na úrovni IV-VII hrudných stavcov prechádza na jej prednú plochu. Úroveň XI hrudného stavca je otvor pažeráka bránice.

Značky:
Popis k oznamu:
Začiatok činnosti (dátum): 25.06.2013 06:35:00
Vytvoril (ID): 1

Topografická anatómia a operačná chirurgia hrudnej steny a orgánov hrudnej dutiny Lektor - čl. učiteľ S.I. Veretennikov

Hranice hrudnej steny Hore - jugulárny zárez hrudnej kosti, kľúčnej kosti a línie od jej akromiálneho konca po tŕňový výbežok VII krčného stavca; Nižšie - línia od xiphoidného procesu pozdĺž okraja rebrového oblúka a pozdĺž XII rebra k XII hrudnému stavcu; Po stranách: vpredu pozdĺž línie sulcus deltoideopectoralis, vzadu - pozdĺž mediálneho okraja m. deltoideus.

Hrudná stena línie 1 linea axillaris posterior; 2 linea axillaris media; 3 linea axillaris anterior; 4 linea medioclavicularis; 5 linea parasternalis; 6 linea sternalis; 7 linea mediana anterior; 8 linea mediana posterior; 9 linea vertebralis; 10 linea paravertebralis; 11 linea scapularis.

Tvary pŕs Široké a krátke prsia Úzke a dlhé prsia Epigastrický uhol viac ako 100 stupňov Široké medzirebrové priestory a hrudná kosť Epigastrický uhol menší ako 100 stupňov, úzke medzirebrové priestory a hrudná kosť

Tvar hrudníka u detí do 3 rokov - kužeľ so základňou dole o 5 rokov - cylindrický o 7 rokov - kužeľ so základňou hore o 12 13 rokov - končí formovanie hrudníka

Vekové vlastnosti rebrá hrudného koša sú umiestnené horizontálne do 3 x rokov 3 voľné rebrá o 5 6 rokov rebrová ryha sa začína vytvárať do 12. roku života medzirebrový nervovocievny zväzok je skrytý v ryhe jugulárny zárez hrudnej kosti sa premieta na úrovni r. horný okraj Th I, o 7 rokov - Th II

Lievikovitá deformita hrudníka Obuvníkov hrudník (pectus excavatum zakrivenie hrudnej kosti a predných častí rebier, čo vedie k zmenšeniu spinálnej vzdialenosti hrudnej kosti, objemu hrudníka, stlačeniu a posunu mediastinálnych orgánov, čo spôsobuje funkčné poruchy kardiovaskulárneho systému). a dýchacie systémy.

Gizycka index na určenie stupňa deformity hrudníka I stupeň viac ako 0,7 II stupňa od 0,7 do 0,5 III stupňa menej ako 0,5

Metódy chirurgickej liečby EDHC Bez fixátorov sternokostálneho komplexu S použitím vonkajších fixátorov S použitím vnútorných fixátorov Operácie otočenia hrudnej kosti o 180°

Operácie bez fixátorov sternokostálneho komplexu (Thorakoplastika podľa Ravitcha M.) a) odstránenie rebrovej chrupavky, excízia b) sternotómia a inštalácia chrupavkového spacera v oblasti sternotómie. xiphoidný proces; fixácia II rebrovej chrupavky vo forme "dlaždíc"

Operácie bez fixátorov sternokostálneho komplexu (Thorakoplastika podľa NI Kondrashina) a) línia kožného rezu; b) excízia chrupavky a klinovitá chondrotómia; klinovitá a priečna sternotómia

Operácie otočenia hrudnej kosti o 180 stupňov Operácia podľa Wada (voľná inverzia hrudnej kosti) Operácia podľa Junga A (prevrátenie hrudnej kosti na svalnatej nohe) Operácia podľa Taguchiho K. (inverzia hrudnej kosti so zachovaním vaskulárneho zväzok)

Operácie s použitím vnútorných fixátorov Torakoplastika podľa Rehbeina F. Torakoplastika podľa Paltia V. a Sulamaa M.

Najoptimálnejšie metódy sú operácie s použitím vnútorných fixačných pomôcok: menej traumatizujúce, pacienti ľahšie tolerujú, nezasahujú do aktívneho životného štýlu, rehabilitačné obdobie je kratšie

Výsledky liečby pectus excavatum III. stupňa a) pred operáciou b) 6 mesiacov po operácii

Rebrový svalový defekt (Poľský syndróm) v 80% pravý nedostatok veľkých a / alebo malých prsných svalov, deformácia alebo absencia niekoľkých rebier, zníženie hrúbky podkožného tukového tkaniva, absencia ochlpenia v podpazuší, absencia bradavky (atélium) a/alebo samotnej mliečnej žľazy (amastia), čiastočné alebo úplné splynutie prstov (syndaktýlia) a ich skrátenie (brachydaktýlia)

Vývoj bránice Primárna bránica - vzniká v 4.-6. týždni vo forme väzivovej priehradky z mezodermu Sekundárna bránica - vzniká 3 mesiace v dôsledku vrastania myomérov (svalového tkaniva) do väzivovej platničky

Bránicové hernie Pri poruche vývoja v štádiu primárnej bránice zostáva defekt v bránici a vzniká nepravá bráničná hernia (častejšie v rebrovo-vertebrálnej časti Bogdalekovej hernie).

Klasifikácia diafragmatických hernií 1. Vrodené diafragmatické hernie: diafragmatické pleurálne hiátové hernie parasternálne frenoperikardiálne 2. Získané diafragmatické hernie: traumatické

Metódy chirurgickej liečby diafragmatických hernií 1. Hiatoplastika - zošitie herniálneho otvoru stehmi v tvare U vľavo a vpravo od pažeráka 2. Diafragmorafia - zošitie nôh bránice za pažerákom 3. Gastropexia - po odsatí žalúdka presunutý do brušnej dutiny, fixuje sa na prednú brušnú stenu v kombinácii so zúžením otvoru pažeráka Pri radikálnej metóde sa vykonáva: stiahnutie a fixácia žalúdka v dutine brušnej, čím sa vytvorí ostrý uhol His zúženie rozšíreného otvoru pažeráka bránice. Medzi tieto metódy patrí: 1. Ezofagofundopexia - dno žalúdka sa prišije k stene pažeráka. Druhý rad k prednému povrchu pažeráka, v dôsledku čoho fundus žalúdka pokrýva brušný pažerák o 23, pričom medzi nimi vytvára ostrý uhol. Potom sa spodná časť žalúdka prišije k spodnému povrchu bránice. 2. Fundoplikácia podľa Nissena - okolo pažeráka vytvorte rukáv s dnom žalúdka.

Fundoplikácia Nissen a) vytvorenie umelého väzivového aparátu s vytvorením ostrého uhla His b) konečný pohľad na vytvorenú manžetu okolo pažeráka

Topografická anatómia pohrudnice Pleurálne listy: parietálny list viscerálny list Delenia pohrudnice: pobrežná pohrudnica bránicová pohrudnica mediastinálna pohrudnica Pleurálne dutiny: kostofrénne (spodná časť pohrudničnej dutiny je miestom akumulácie tekutiny); nákladný mediastinálny: predná ľavá sa zvyčajne premieta blízko ľavého okraja hrudnej kosti; predná pravá časť je umiestnená blízko stredovej čiary vľavo; bránicový mediastinálny - vykonávaný úplne pľúcami pri nádychu

Priemet hraníc pľúc, ich lalokov a parietálnej pohrudnice na hrudníku (predný pohľad) 1 spodný lalok pravých a ľavých pľúc; 2 stredný lalok pravých pľúc; 3 horné laloky pravých a ľavých pľúc

Kupola pohrudnice je časť parietálnej pohrudnice, ktorá vyčnieva nad horný otvor hrudníka a je nákladne fixovaná pleurálnymi a vertebrálnymi pleurálnymi väzmi. Laterálne a zhora - priľahlé k svalom scalene Mediálne a zozadu - k priedušnici a pažeráku Predná k podkľúčovej tepne a žile Hore - k brachiálnemu plexu

Typy pneumotoraxu Podľa pôvodu: traumatický spontánny umelý Podľa objemu vzduchu: obmedzený plný Komunikáciou s vonkajším prostredím otvorený uzavretý ventil

Núdzová starostlivosť pri otvorenom pneumotoraxe Prvá pomoc - priloženie aseptického okluzívneho obväzu na ranu, vagosympatická blokáda. Chirurgická liečba: primárne chirurgické ošetrenie rany a tesnenie pleurálnej dutiny: metódou uzáveru rany: uloženie pleuromuskulárnych stehov, uloženie interkostálnych stehov (polyspasny steh), subperiostálna resekcia rebra. použitie plastických metód: plast so svalovou chlopňou na nohe, bránica, okraj pľúc, náplasť zo syntetického materiálu.

Liečba rany pri otvorenom pneumotoraxe Resekcia koncov rebier Uzavretie defektu rany hrudnej steny pomocou svalového laloku na nohe

Hemotorax (hromadenie krvi v pleurálnej dutine) Klasifikácia podľa P.A.

Punkcia pleurálnej dutiny s hydrotoraxom A) poloha pacienta pri punkcii B) punkcia pozdĺž horného okraja spodného rebra tak, aby nedošlo k poškodeniu medzirebrového nervovocievneho zväzku

Punkcia pleurálnej dutiny hydrotoraxom Punkcia Dufo ihlou v 7 8. medzirebrovom priestore medzi lopatkovou a zadnou axilárnou líniou gumenou chlopňou (drenáž podľa N. N. Petrova), následne s aktívnou aspiráciou.

Komplikácie pleurálnej punkcie 1 ihla vložená do pľúcneho tkaniva; 2 je ihla vložená do pleurálnej dutiny nad hladinu tekutiny; 3 je ihla vložená do švíkov medzi vrstvami pleury kostofrénneho sínusu; 4 sa ihla zavedie cez kostofrénický sínus a bránicu do brušnej dutiny.

Resekcia rebra Oddelenie periostu od horného a dolného okraja rebra Oddelenie periostu od vnútorného povrchu rebra a priesečník rebra

Drenáž pleurálnej dutiny Indikácie: hemotorax, pyothorax, chylotorax. Chirurgická technika: kožný rez (1 cm) v 7 m medzirebrovom priestore pozdĺž zadnej axilárnej línie, zavedie sa trokar, odoberie sa mandrén, vykoná sa drenáž (latexová alebo silikónová hadička) a pripojí sa systém pre aktívnu ašpirácie.

Anterolaterálny torakotomický prístup cez 4 (5–6) medzirebrové priestory, rez pozdĺž horného okraja spodného rebra, 2 cm nedosahuje hrudnú kosť

Zadno-laterálna torakotómia Poloha: na žalúdku alebo semilaterálna. Rez: na úrovni 3-4 hrudných stavcov pozdĺž paravertebrálnej línie k uhlu lopatky, potom ohýbanie okolo lopatky k prednej axilárnej línii

Pozdĺžna stredná sternotómia Stredová incízia začína 2 cm nad rukoväťou hrudnej kosti a pokračuje 3 cm pod výbežkom xiphoidálneho výbežku

Transverzálny kombinovaný transdupleurálny prístup Bilaterálna torakotómia pozdĺž 6. medzirebrového priestoru vpravo, s priečnym priesečníkom hrudnej kosti na úrovni medzirebrového priestoru a pokračovaním torakotómie pozdĺž 6. medzirebrového priestoru vľavo

Topografia pažeráka Cervikálna česť, pars cervicalis, sa nachádza od úrovne VI krčného stavca po I II hrudný stavec. Jeho dĺžka sa pohybuje od 5 do 8 cm.Hrudná časť, pars thoracica, má najväčšiu dĺžku - 15-18 cm a končí na úrovni IX X hrudných stavcov v mieste vstupu pažeráka do pažerákového otvoru hl. bránica. Brušná časť, pars abdominálna - od pažerákového otvoru bránice po srdcový otvor žalúdka, najkratšia (1-3 cm). 4 ohyby: dva v sagitálnej rovine a dva vo frontálnej rovine.

Zúženie pažeráka 3 zúženie: a - v mieste prechodu hltana do pažeráka, (15 cm od okraja zubov) b - v mieste, kde pažerák prilieha k oblúku aorty, (25 cm od. okraj zubov) c - v mieste prechodu cez pažerákový otvor bránice - fyziologický srdcový zvierač (38 cm od okraja zubov)

Hrudná časť pažeráka Syntopia: - horná tretina (úroveň TIII) je vpredu uzavretá priedušnicou, ktorá je s ňou spojená mostíkmi spojivového tkaniva - stredná tretina (TIV VI) pred oblúkom aorty, bifurkácia priedušnice a priedušnica vľavo hl. bronchus - dolná tretina (TVII TX) rovnobežná s aortou, pri bránici sa pažerák lomí doľava

Inervácia: plexus esophageus (n. Vagus a truncus sympatikus) Krvné zásobenie: krčná časť - rr. esophageales z a. thyreoidea inferior; hrudná časť - rr. esophageales alebo aorta thoracica, brušná časť - rr. esophageales z a. gastrica sinistra a a. phrenica inferior sinistra. Venózny odtok: z krčnej časti do v. thyreoidea inferior, a potom vo v. brachiocephalica; z hrude - vo v. azygos a v. hemiazygos; z brušnej časti - vo v. gastrica sinistra, a potom vo v. portae. Lymfatická drenáž: z cervikálnej časti do nodi lymfatici tracheobronchiales superiores et inferiores, paratracheales a paraverlebrales; z hrudnej časti - do nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores a mediastinals posteriores: z brušnej časti - do anulus lymphatici cardii.

Malformácie pažeráka atrézia pažeráka (spôsob liečby závisí od vzdialenosti medzi slepými koncami pažeráka) pažerákové tracheálne fistuly (častejšie v strednej alebo dolnej tretine, spôsob liečby závisí od priemeru fistuly) kardiostenóza divertikula

Kardiostenóza, achalázia kardie Podľa BV Petrovského (1957) existujú štyri štádiá ochorenia: I funkčný spazmus bez expanzie pažeráka; II pretrvávajúci kŕč so strednou expanziou pažeráka; III jazvovité zmeny vo vrstvách svalov s výraznou expanziou pažeráka; IV kardiostenóza s veľkou expanziou pažeráka a jeho zakrivením v tvare S.

Liečba kardiostenózy Konzervatívna inštrumentálna (kardiodilatácia) spôsobuje natiahnutie a čiastočné poškodenie kruhových svalov a myoneurálnych kĺbov. hydraulické kardiodilatátory pneumatické kardiodilatátory mechanické kardiodilatátory (Stark) Chirurgický

Chirurgická liečba kardiostenózy extramukóznej ezofagokardiomyotómie, ktorá spočíva v odpreparovaní iba svalovej vrstvy pažeráka na sliznicu (Gottstein 1901, Heller 1913). myotómia podľa Gellera, myotómia s plastikami vytvoreného defektu s bránicovou chlopňou (BV Petrovsky 1949), omentum (IM Čujkov 1932), žalúdok (TA Suvorova 1960, AA Shalimov 1976). extramukozálna ezofagokardiomyotómia s plastickou operáciou pažeráka prednou stenou žalúdka (operácia Gottsteina Gellera Suvorova) z torakotomického prístupu. resekcia hrudného pažeráka a srdcovej časti žalúdka so súčasnou plastickou operáciou žalúdka v štádiu III a IV cardia achalázia (BI Miroshnikov et al., 2001). Uspokojivé výsledky chirurgickej liečby kardiostenózy boli dosiahnuté u 80–87 % pacientov. Letalita je asi 1%.

Divertikuly pažeráka 1. Faryngeálno-pažerákové divertikuly (63 %) jednostupňová divertikulektómia z rezu pozdĺž vnútorného okraja m. sternocleidomastoideus vľavo.) 2. Epifrenálna (20 %) divertikulektómia častejšie z pravostranného torakotómu prístup. 3. Bifurkácia (17 %) súčasná divertikulektómia alebo intususcepcia divertikula z pravostranného transpleurálneho prístupu

Operácie pažeráka Ezofagotómia - disekcia pažeráka. Na odstránenie cudzích telies a odstránenie vrodených striktúr. Operácia Dobromyslov-Torek. Keď sa nádor nachádza v strednej tretine. Prístup je pravostranný, transpleurálny. Resekcia pažeráka, ponorenie dolného pahýľa do žalúdka a proximálneho pahýľa v krku. Vytvorenie žalúdočnej stómie. Resekcia dolnej tretiny pažeráka s uložením anastomózy alebo jej nahradením stenou žalúdka pozdĺž väčšieho zakrivenia (Gavrilovova operácia). Anastomóza s tenkým črevom. Ezofagoplastika - náhrada pažeráka tenkým alebo hrubým črevom (protihrudná plastika podľa Ru Herzen Yudin).

Resekcia pažeráka Izolácia pažeráka s okolitým tkanivom a lymfatickými uzlinami zo zadného mediastína Oddelenie prednej steny pažeráka od osrdcovníka.

Resekcia pažeráka Oddelenie zadnej steny pažeráka od aorty Priesečník a podviazanie pažerákových vetiev hrudnej aorty.

Resekcia pažeráka Zabezpečenie distálneho konca hrudného pažeráka serózno-svalové prerušované stehy nad líniou mechanického stehu v kardii

Zadné mediastinum 1 - a. carotis communis; 2 - pažerák; 3 - n. recidivuje; 4 - n. vagus; 5 - a. subclavia; 6 - oblúk aorty; 7 - ľavý hlavný bronchus; 8 - hrudná aorta; 9 - brušný pažerák; 10 - a. coeliaca; 11 - membrána; 12 - lymfatické uzliny; 13 - I rebro; 14 - priedušnica; 15 - hrtan; 16 - v. azygos; 17 - hrudný lymfatický kanál

Drenáž mediastína Transkraniálna mediastinotómia podľa V.I. Razumovského (pri poraneniach krčného a horného hrudného pažeráka) Transfrenická mediastinotómia podľa Rozanova Savinykha (pri poranení dolného hrudného a brušného pažeráka) Transsternálna drenáž Extrabonesternacheek Transezofageálna drenáž (pri zachovaní mediastinálnej pleury) Trespleurálna mediastinotómia podľa V.D.

Prístup pre prednú mediastinitídu 1 - cervikálna mediastinotómia, 2 - suprasternálna Razumovského rez, 3 - Madelungova rez, 4 - transfrenická mediastinotómia

Topografia srdca Sternokostálny povrch smeruje k hrudnej kosti, pobrežným chrupavkám a čiastočne k mediostinálnej pohrudnici. Bránicová plocha v horných častiach smeruje k pažeráku a hrudnej aorte, dolné časti priliehajú k bránici.

Topografia srdca Sternokostálna plocha je tvorená prednými plochami pravej predsiene, pravého ucha, hornej dutej žily, kmeňa pľúcnice, pravej a ľavej komory, ako aj hrotu srdca a hrotu ľavého ucha. Bráničnú plochu v horných častiach tvoria zadné plochy prevažne ľavej a čiastočne pravej predsiene, v dolných častiach dolné plochy pravej a ľavej komory a čiastočne predsiene.

Projekcia srdcových otvorov na prednú hrudnú stenu Ľavý atrioventrikulárny otvor vľavo od hrudnej kosti v treťom medzirebrovom priestore; mitrálne tóny (na vrchole srdca sú počuť 2 x hrotité chlopne. vpravo na úrovni chrupky rebier V-VI a priľahlej oblasti hrudnej kosti.

Projekcia srdcových otvorov na prednú hrudnú stenu.Aortálny otvor sa nachádza za hrudnou kosťou, bližšie k jej ľavému okraju, na úrovni tretieho medzirebrového priestoru; tóny aortálnej chlopne sa ozývajú vpravo na okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore. Otvor pľúcneho kmeňa sa nachádza na úrovni pripojenia chrupavky ľavého III rebra k hrudnej kosti; vrcholy pulmonálnej chlopne sa auskultujú vľavo na okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore.

Chirurgická anatómia koronárnych artérií (podľa A. A. Shalimova) Pravá koronárna artéria: I segment od úst po začiatok artérie akútneho okraja srdca (dĺžka od 2 do 3,5 cm); II segment od vetvy akútneho okraja srdca po divergenciu zadnej interventrikulárnej vetvy pravej koronárnej artérie (2, 2 3, 8 cm); Segment III zadnej interventrikulárnej vetvy pravej koronárnej artérie. Ľavá koronárna artéria: I segment - od ústia po miesto rozdelenia na hlavné vetvy II segment - prvé 2 cm prednej medzikomorovej vetvy III segmentu ľavej koronárnej artérie - ďalšie 2 cm prednej medzikomorovej vetvy segmentu III. ľavá koronárna artéria IV segment - distálna časť prednej interventrikulárnej vetvy V segment cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie po miesto vzniku vetvy tupého okraja srdca VI segment - distálna časť cirkumflexnej vetvy v. ľavá koronárna artéria (tepna tupého okraja srdca) VII segment - diagonálna vetva ľavej koronárnej artérie

Typy prívodu krvi do srdca Pravostranný typ srdca väčšina častí srdca je zásobovaná krvou vetvami pravej koronárnej artérie; ľavý koronárny typ, väčšina srdca dostáva krv z vetiev ľavej koronárnej artérie; stredného (jednotného) typu obe koronárne tepny sú rovnomerne rozložené v stenách srdca. Prechodné typy prívodu krvi do srdca: stred vpravo stred vľavo

Srdcové tepny Extraorgánové: - pravá koronárna artéria (dve vetvy: pravá okrajová a zadná medzikomorová) - odstupuje z pravého sínusu bulbu aorty, zásobuje pravú predsieň, časť prednej a všetky zadné steny pravej komory, MPP a časť IVS; ľavá koronárna artéria - z ľavého sínusu bulbu aorty (dve vetvy: predná interventrikulárna a cirkumflex - zásobuje ľavú predsieň, časť, väčšiu časť zadnej steny ĽK, časť prednej steny pankreasu, časť IVS papilárne svaly.

Inervácia srdca Nervy: vagusové vetvy, sympatické kmene, bránicové a hypoglossálne nervy. Prevodový systém: Sínusový uzol (leží v stene pravej predsiene). Ak je narušená jeho celistvosť, objavujú sa supraventrikulárne arytmie rôzneho typu; Atrioventrikulárny uzol (Ashof-Tovara) - v stene RA a cez IVS do PK a ĽK.

Vrodené srdcové chyby 1. Srdcové chyby s normálnym prietokom krvi pľúcami koarktácia aorty u dospelého typu 2. Srdcové chyby so zvýšeným prietokom krvi pľúcami otvorený ductus arteriosus defekt medzisieňového septa defekt medzikomorového septa koarktácia aorty podľa typu dieťaťa (v kombinácii s neuzavretím ductus arteriosus - preduktálna a postduktálna koarktácia) 3. Srdcové chyby so zníženým prietokom krvi pľúcnou triádou, tetrádou, Fallotovou pentádou.

Aortogram pacienta s koarktáciou aorty Podľa štatistík Abbott tvorí koarktácia aorty 14,2 % všetkých vrodených srdcových chýb, iní autori uvádzajú údaj 6-7 %. Vrodené zúženie aorty sa nachádza v prechode oblúka aorty do descendentnej aorty distálne od ľavej podkľúčovej tepny.

Pľúcna chlopňa Nachádza sa v anulus fibrosus pred arteriálnou chlopňou Má 3 pľúcne dutiny a 3 semilunárne chlopne Priemer pľúcneho kmeňa 2,5 - 3 cm

Aortálna chlopňa Nachádza sa v anulus fibrosus pripojenom k ​​membránovej časti IVS. Má 3 semilunárne chlopne pripojené k dolným okrajom 3 sínusov aorty; Z pravého sínusu začína pravá koronárna artéria, z ľavého sínusu - ľavá; Bezkruhový sínus sa nachádza extrakardiálne, v kontakte s dutinou priečneho sínusu osrdcovníka

Nepriama revaskularizácia srdca 1. Metódou organopexie srdca boli zošité cievy priľahlých orgánov (pľúca, bránica, omentum). 2. Mastenec sa nasypal do perikardiálnej dutiny, vyvinula sa perikarditída s tvorbou zrastov, v zrastoch sa cievy približujú k stenám srdca. 3. 1939 Fieschi 2-stranné obliekanie a rezanie a. thoracica interna. To vedie k zvýšeniu prietoku krvi do a. pericarodiaca phrenica (o 20 %). Tiež neúčinná metóda. 4. 1945 Weinbergova priama implantácia a. Thoracica interna do hrúbky myokardu: tunelom prechádza krv medzi svalové vlákna a následne vznikajú kolaterály. Používa sa na difúzne ochorenie koronárnych artérií.

Priama revaskularizácia srdca 1. 1960 prsná koronárna anastomóza - a. thoracica interna a všité do koronárnej artérie distálne od lézie. Experiment Demikhov V.P. 1967 rovnakú operáciu vykonal na mužovi Kolesov. 2. 1967 - Favaloro aorto bypass koronárnej artérie.

Endovaskulárne intervencie 1978 Grüntzig. 1. Balóniková dilatácia ústia koronárnej artérie v lokálnej anestézii s použitím hrotového katétra na koronárnu angiografiu. Účinok pretrváva 3 roky. 2. Chazov injekčne podáva trombolytiká cez katéter. 3. Laserový fotokoagulačný laserový svetlovod, na konci hrotu zo zafíru (nahriatie na 400 (C), dotýkajú sa plaku.

Mitrálna stenóza (zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru) stenóza vo forme „slučky plášťa“ – zhrubnutie a neexprimované splynutie cípov (možná je komisurotómia) stenóza vo forme „rybie tlamy“ – výrazná fúzia so zmenou v. subvalvulárny aparát (nutná výmena chlopne)

Guľôčkové mechanické umelé srdcové chlopne (MICS) Starr-Edwardsov ventil – prvý MICS zasahuje do prietoku krvi Starr Edwardsov ventil

Diskové mechanické umelé srdcové chlopne Motýľový ventil Sant Jude Medical - Regent Valve Med. Do funkcie sa zapojil Ing

Biologické umelé srdcové chlopne (BIC) Podporná chlopňa: Prasacia chlopňa Carpentier Edwards Perikardiálna chlopňa Carpentier Edwards Nepodporná chlopňa: Torontská chlopňa Voľná ​​prasacia chlopňa

Šitie srdcovej rany v oblasti koronárnej artérie steh v tvare U, aby sa zabránilo podviazaniu koronárnych artérií

Segmentová štruktúra pravých pľúc (mediastinálny povrch) Horný lalok SI segmentum apicale; SII segmentum posterius; SIII segmentum anterius. Priemerný lalok SIV segmentum laterale; SV segmentum mediale. Dolný lalok SVI segmentum apicale; SVII segmentum basale mediale (cardiacum) SVIII segmentum basale anterius; SIX segmentum basale laterale; SX segmentum basale posterius.

Segmentová štruktúra ľavých pľúc (mediastinálny povrch) Horný lalok SI + II segmentum apicoposterius; SIII segmentum anterius; SIV segmentum lingulare superius; SV segmentum lingulare inferius. Dolný lalok SVI segmentum apicale; SVII segmentum basale mediale (cardiacum) SVIII segmentum basale anterius; SIX segmentum basale laterale; SX segmentum basale posterius.

Korene pľúc v horizontálnej rovine Predné - pľúcne žily Za nimi - vetvy pľúcnej tepny Najzadnejšie - hlavný bronchus (obklopený vetvami blúdivého nervu a sympatického kmeňa)

Resekčné zákroky na pľúcach Klinovitá resekcia pľúc (s uložením kontinuálneho vinutia); Odstránenie segmentu pľúc (segmentektómia Odstránenie laloka pľúc (lobektómia); Odstránenie pľúc (pneumonektómia); Šitie rany hlavných priedušiek (klinovitá excízia, end-to-end anastomóza).

Pulmonektómia Vytesnenie tkaniva a lymfatických uzlín, transekcia perikardiálneho arteriálneho ligamenta Liečba hlavných ciev koreňa pravých pľúc

Pulmonektómia Priesečník hlavného bronchu ponechanie jedného chrupkového polkruhu Prišitie pahýľa hlavného bronchu prerušovanými stehmi na atraumatických ihlách

Chyby a nebezpečenstvá pľúcnych operácií V 34 % prípadov artérie 4. a 5. segmentu odchádzajú SAMOSTATNE od interlobárnej artérie. Pri odstraňovaní stredného laloka sa najskôr prekríži stredný lalok bronchus a potom tepna; Pri atypickom odtoku žíl 3. a 4. segmentu môžu vzniknúť komplikácie pri obnažení horných a dolných pľúcnych žíl pri resekcii stredného a horného laloka pravých pľúc; Pri atypickom oddelení tepien 3. segmentu od horného kmeňa je nebezpečná resekcia trstinových segmentov; Pri zmiešanom type venózneho odtoku (žila prvého segmentu prúdi do žily tretieho) je nebezpečné poškodiť žily tretieho segmentu. Sútok žíl lingválnych segmentov do dolnej pľúcnej žily môže viesť k nesprávnemu podviazaniu žíl 3 segmentov namiesto žíl 4 a 5 segmentov

Šitie pľúcnych rán Prístup: anterolaterálna alebo laterálna torakotómia pozdĺž IV-V medzirebrového priestoru. Operácie: pri bodných a rezných ranách – prerušované stehy. Pre lineárne rany viac ako 1 cm - Téglikový steh. Bronchiálne rany sa šijú atraumatickými ihlami.Pri strelnom poranení sa používa segment, čelo, pneumonektómia.

Vrstvy hrudnej steny povrchová vrstva - koža, podkožie a muskulofasciálna vrstva - vpredu - veľký a malý prsný sval, na boku - predné serratus, vzadu - široký chrbtový sval, hlboká vrstva - medzirebrové svaly a osteochrupavkový základ

Povrchová vrstva steny hrudníka Koža je tenká, obsahuje vlasové folikuly, potné a mazové žľazy (ateróm vzniká pri upchatí vylučovacích ciest); Podkožné tukové tkanivo obsahuje povrchové cievy: vetvy zadných medzirebrových tepien (z aorty), predné medzirebrové tepny (z vnútornej hrudnej) a bočné hrudné tepny (z axilárnej tepny); Povrchová fascia sa rozprestiera od kľúčnej kosti a tvorí puzdro prsníka (väzivo, ktoré podporuje mliečnu žľazu)

Hlboká vrstva hrudnej steny Kostno-chrupavkový základ: hrudná kosť (paže, telo a výbežok xiphoid), chrbtica (hrudné stavce I-XII), rebrá. Medzirebrové priestory: vonkajšie medzirebrové svaly (nedosahujú k hrudnej kosti) vnútorné medzirebrové svaly (prechádzajú od hrudnej kosti do pobrežných rohov za sebou) medzi svalmi - medzirebrové cievy, nerv (v ryhe smerujú rebrá k strednej axilárnej línii) a lymfatické cievy. Prepichnutie hrudnej kosti: pozdĺž strednej čiary na úrovni prvých rebier

Klasifikácia mastitídy Akútna chronická galaktoforitída (zápal mliekovodov) areolitída (zápal žliaz v blízkosti kruhu bradavky) difúzna hnisavá: charakterizovaná tvorbou malých abscesov a výraznou induráciou okolitého tkaniva; plazmatická bunka (nehnisavá): je potrebné vykonať mamografiu, cytologické vyšetrenie bodkovaného, ​​histologické vyšetrenie odobratých tkanív. V prípade neúčinnosti do 2 týždňov konzervatívnej liečby - sektorová resekcia.

Klasifikácia mastitídy v závislosti od lokalizácie 1 subareolárna 2 intramamárna 3 - premamárna (subkutánna) 4 retromamárna

Klasifikácia mastitídy v závislosti od štádia zápalového procesu serózna (počiatočná) infiltračná infiltračná purulentná (apostematózna ako "voštinová") abscesujúca flegmonózna gangrenózna

Punkcia osrdcovníka - Larreyov bod medzi xiphoidným výbežkom a ľavým rebrovým oblúkom (chrupavkový povrch rebra VII) Marfanov bod pod vrcholom xiphoidného výbežku Pirogov Karavaevov bod v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo 2 cm smerom von od hrudnej kosti . bod Delorma Mignon v šiestom medzirebrovom priestore vľavo pri hrudnej kosti

Rakovina prsníka (lymfogénna metastáza) axilárna lopatková podkľúčová l / y; parasternálne, supraklavikulárne, krčné a l / u mediastinum (centrálna rakovina); krížová metastáza (axilárne uzliny opačnej strany); vzdialené metastázy: stavcové telá, panvové kosti, pľúca, pečeň, mozog atď.

Jednoduchá mastektómia (Madenova operácia) - odstráni sa celá mliečna žľaza, neodstránia sa regionálne axilárne lymfatické uzliny, neodstránia sa veľké a malé prsné svaly.

Radikálna mastektómia (Halsteadova operácia) - odstráni sa celá prsná žľaza, odstránia sa regionálne axilárne lymfatické uzliny, odstráni sa veľký a malý prsný sval, ponechá sa dlhý prsný nerv Operácia vedie k ťažkej deformácii hrudníka