Glivice na nohtih so običajno stanje, ki se začne z belo ali rumeno piko na konici nohta. Gliva prizadene tako nohte kot nohte. Ko je okužba vse globlja, se nohtna plošča razbarva, odebeli in se začne drobiti z robov. Bolezen lahko prizadene več nohtov, običajno pa ne vseh.

Če nimate simptomov glivične okužbe in ne čutite nelagodja, se onihomikoza (pravilno ime te bolezni) ne zdravi. Če obstaja bolečinski sindrom in obstajajo znaki odebelitve plošč, morate biti pozorni na onihomikozo nohtov. Zdravljenje na domu je varno. Pomagajo vam lahko poceni zdravila brez recepta. Edina pomanjkljivost je, da se lahko tudi z učinkovitim zdravljenjem glivica vrne.

Če se je okužba razširila na območje med prsti in kožo stopal, se stanje imenuje dermatofitoza stopal (atletsko stopalo).

Simptomi

Onihomikoza - kaj je to in kako ugotoviti, ali imate to bolezen? Najprej ugotovite, če imate značilni simptomi... Običajno se bolezen diagnosticira v primerih, ko eden ali več nohtov:

• odebeljeno;
• postala krhka, začela se je drobiti, pridobila neravne robove;
• deformirano;
• zbledela, izgubila sijaj;
• zatemnjeno.

Okuženi nohti se lahko ločijo od nohtne postelje, kar se imenuje oniholiza. Za to stanje je značilna bolečina v konicah prstov in rahel neprijeten vonj.

Poskusite sami odpraviti onihomikozo nohtov. Zdravljenje na domu je pri večini bolnikov učinkovito. Če ne deluje, je najbolje, da obiščete zdravnika. Za tiste bolnike, pri katerih je bila diagnosticirana sladkorna bolezen, morate nemudoma obiskati specialista.

Vzroki

• živeti v toplem, vlažnem okolju, vključno z bazeni in tuši;
• lahko prodre v kožo skozi mikroskopske, s prostim očesom nevidne reze, pa tudi zaradi majhne ločitve plošče od nohtne postelje;
• lahko povzročijo zdravstvene težave, če so vaše roke pogosto tople in vlažne.

Roke in noge

Onihomikoza nohtov na nogah je pogostejša kot okužba nohtov, ker:

• nohti na nogah so pogosto v temnem, toplem, vlažnem okolju (čevlji) idealni pogoji za razmnoževanje glive;
• do prstov prsti pride manj krvi kot do prstov, zato imunski sistem težko prepozna in pravočasno odpravi okužbo.

Dejavniki tveganja

Za onihomikozo nohtov obstaja nevarnost, če:

• Zdravite starešine starostne skupine... Z leti pretok krvi postane manj intenziven, nohti pa so dolga leta prisoten v sožitju s potencialno nevarnimi glivicami. Poleg tega nohti pri starejših rastejo počasneje.
• Trpijo zaradi močnega znojenja.
• Bodite moški, še posebej, če imate družinsko anamnezo glivičnih okužb.
• Delate v vlažnih razmerah ali zasedate položaj, ki vključuje pogosto umivanje rok.

• Nosite nogavice in čevlje, ki so neprepustni za vašo kožo in ne absorbirajo znoja.
• Živeti z nosilcem glivične okužbe.
• Hodite bosi v mokrih prostorih (bazeni, telovadnice, tuši).
• Imate dermatofitozo stopal.
• Ste rahlo poškodovali noht ali imate stanje kože (na primer psoriazo).
• Če imate sladkorno bolezen ali težave s cirkulacijo, ali ste imeli diagnozo oslabljenega imunskega sistema ali (pri otrocih) Downov sindrom.

Zapleti

Onihomikoza lahko povzroči številne zaplete. Kaj je to? Običajno so to druge resne okužbe, ki jih sproži hud primer okužbe z glivico. Kako ugotoviti resnost bolezni? Če vas bolijo prsti, nohti so deformirani, morate obiskati zdravnika, sicer lahko ti simptomi ostanejo za vse življenje. Druge okužbe vplivajo na telo, ko imunski sistem oslabi zaradi zdravil, sladkorne bolezni ali drugih bolezni.

Pri sladkorni bolezni obstaja nevarnost motene cirkulacije in inervacije nog. Velika je tudi nevarnost okužbe z bakterijsko kožno okužbo. Če imate sladkorno bolezen in sumite na spremembe v videzče jih povzroča gliva, čim prej poiščite nasvet specialista.

Diagnostika

Najprej zdravnik pregleda prizadete nohte. Morda bo vzel vzorec zobnih oblog izpod nohtov in material poslal v laboratorijsko analizo, da bi ugotovil določeno vrsto glivične okužbe.

Druge bolezni, na primer luskavica, imajo pogosto enake zunanje simptome kot onihomikoza nohtov. Okužbo lahko sprožijo tudi mikroorganizmi, kot so kvas in bakterije. Poznavanje natančnega vzroka bolezni vam bo omogočilo, da končno določite optimalen potek terapije.

Onihomikoza: zdravljenje (zdravila)

Če domače zdravljenje in običajna lekarniška protiglivična sredstva ne obvladajo okužbe, morate obiskati zdravnika in začeti nov potek terapije. Zdravila za onihomikozo so razdeljena v naslednje skupine:

• Protiglivična sredstva za peroralno dajanje. Glede na rezultate znanstvenih raziskav se je izkazalo, da sta najučinkovitejša zdravila za glivice "terbinafin" in "itrakonazol". Spodbujajo rast zdravega nohta in postopno zamenjavo okuženega območja z običajno nohtno ploščo. Ta zdravila se jemljejo v tečaju, ki traja od šest do dvanajst tednov, vendar bo končni rezultat očiten šele, ko zdrav noht popolnoma zraste. Končno odstranjevanje okužbe pogosto traja štiri mesece in celo dlje, saj je s širjenjem bolezni vse težje premagati onihomikozo.

Zdravljenje na domu, tudi z zdravili, ki jih priporočajo zdravniki, je manj učinkovito, če je bolnik starejši od 65 let; zato starejšim ljudem svetujemo, naj zdravila te skupine kombinirajo z lokalnimi mazili. Upoštevati je treba tudi, da lahko peroralna zdravila povzročijo neželene učinke, od kožnih izpuščajev do težav z jetri. Za spremljanje odziva telesa na zdravila boste morda morali opraviti redne krvne preiskave. Če vam je bila diagnosticirana bolezen jeter ali srčno popuščanje z zastoji, ali če morate redno jemati določena zdravila, vam teh zdravil ne bodo predpisali.

• ki vsebuje protiglivično sredstvo. Če imate onihomikozo, lahko zdravila za boj proti okužbi vključujejo poseben lak za nohte, imenovan Cyclopirox. Nanese se na nohtne plošče in okoliško kožo enkrat na dan. Po enem tednu uporabe z alkoholom obrišite nabrane plasti laka in začnite znova. Izdelek boste morda morali uporabljati vsak dan eno leto.
• Zdravilna krema za nohte. Zdravnik vam bo morda predparo predpisal protiglivično kremo (mazilo), ki jo vtrite v okužene nohte. Učinkovitost zdravila lahko povečate z redčenjem nohtnih plošč - na ta način bo krema hitro prišla skozi noht do glivic. Za redčenje nohtov lahko uporabite izdelek brez recepta-kateri koli losjon z visoko vsebnostjo sečnine. Včasih se v ta namen uporabljajo posebna orodja.

Druga zdravljenja

Bolnik z diagnozo onihomikoze nohtov potrebuje zdravljenje. Kaj pa, če neinvazivne tehnike preprosto ne delujejo?

Če nohte močno prizadene glivična okužba, bo zdravnik predlagal, da na mestu odstranitve običajno zraste nov zdrav noht, vendar ta postopek lahko traja več kot eno leto. Včasih v kombinaciji z uporabo "ciklopiroksa", ki pomaga pri celjenju nohtne postelje.

Obstajajo tudi druge vrste zdravljenja, ki lahko zdravijo onihomikozo. Kaj je to? To je izpostavljenost laserju in svetlobi v medicinske namene. Učinek teh postopkov še ni v celoti preučen, vendar resnično pomagajo izboljšati stanje bolnikov z onihomikozo in praktično ne zahtevajo uporabe dodatnih zdravila.

Kaj lahko storite sami

Če se znajdete pri onihomikozi nohtov, lahko zdravljenje (zdravila in postopki) opravite z relativno varnostjo doma, ne da bi obiskovali klinike in zdravstvene centre.

Poskusite naslednje:

• Uporabite protiglivične kreme in mazila za nohte, ki jih lahko kupite v lekarnah. Praviloma je na zalogi vedno več izdelkov različnih proizvajalcev. Če opazite bele lise na površini nohta, jih postrgajte, namočite nohte v vodi, jih posušite in nanje nanesite kremo ali losjon z zdravili. Če dermatofitoza stopal otežuje vašo onihomikozo nohtov, je treba zdravila izbrati na kompleksen način: krema za nohtne plošče, puder ali razpršilo za kožo nog. Ne pozabite, da so vaše noge suhe in čiste.
• Ne pozabite na pravilo redne manikure in pedikure. Polirajte, obrežite, prilagodite in tanjšajte nohte. Ti preprosti postopki lahko pomagajo pri lajšanju bolečin. Skrb za nohte tik pred nanosom sredstva proti glivicam spodbuja globlji prodor zdravila.

Koristni namig

Pred brušenjem debelih plasti lahko izvedete preprost postopek za mehčanje nohtov. Na okužene nohte nanesite kremo iz sečnine in povijte pred spanjem. Zjutraj sperite z vodo in milom. Ponavljajte vsak dan, dokler nohti niso mehki. Hkrati je treba kožo prstov obdelati z vazelinom.

Ljudska zdravila

Naslednja alternativna zdravila so še posebej učinkovita v boju proti glivicam:

• Izvleček modrice. V eni izmed znanstvenih študij so učinkovitost ekstrakta eritematoza izenačili z učinkovitostjo ciklopiroksa. Snov se nanese na prizadete nohte vsake tri dni v prvem mesecu in dvakrat na teden v drugem mesecu zdravljenja.
• Olje čajevca. Na nohte se nanese dvakrat na dan, vendar učinkovitost olja še ni znanstveno dokazana. Kljub temu ga mnogi priporočajo kot optimalno ljudsko zdravilo za zdravljenje onihomikoze.

Glivična okužba nohta in nohtne gube na rokah ali nogah se imenuje. Ta bolezen je ena najpogostejših dermatoloških težav na svetu. Po nekaterih poročilih se ta težava pojavlja pri 5-15% prebivalstva. Incidenca je pri moških nekoliko višja, v starosti pa se močno poveča ( po 60 letih se onihomikoza pojavi 3-4 krat pogosteje).

Gljivično okužbo nohtov lahko povzročijo različne vrste mikroorganizmov, vendar ima skoraj vedno podobne manifestacije. Bolezen je nalezljiva, zato pri njenem zdravljenju sodelujejo tako dermatologi kot specialisti za nalezljive bolezni. Sočasne sistemske bolezni in drugi dejavniki, ki prispevajo k okužbi, imajo pomembno vlogo pri razvoju bolezni.

Izolirana onihomikoza je redka. Najpogosteje imajo bolniki vzporedno kožno lezijo na stopalih ali rokah. Zaradi odsotnosti hudih simptomov in resne grožnje zdravju ali življenju ljudje običajno dlje časa ne gredo k specialistu za temeljito diagnozo in zdravljenje. V zvezi s tem se onihomikoza pogosto imenuje bolj kozmetični problem.

Struktura nohtov

Z anatomskega vidika so nohti izpeljani del površinske plasti kože ( povrhnjica). Nahajajo se na zadnji strani prstov in prstov. Nohti nimajo izrazite fiziološke funkcije, vendar nekateri raziskovalci opozarjajo na njihovo zaščitno vlogo. V večji meri so potrebne za različne manipulacije v vsakdanjem življenju.

V strukturi nohta je običajno razlikovati dva glavna dela:

• Nohtno telo... Telo je vidna ravna plošča na hrbtni strani prsta. Običajno ima sijočo površino, ima precej visoko trdnost in določeno elastičnost. Sprednji rob telesa je prost. Stranski robovi se naslanjajo na kožne grebene, kar omejuje rast nohta v širino. Debelina telesa je nekaj milimetrov in je določena predvsem z genetskimi dejavniki. Ima večplastno strukturo, v zvezi s katero je mogoče opaziti uničenje ali odmik nohtne plošče po plasteh. Proksimalni rob telesa ( na dnu) se poveže s korenino nohta. Spodnja površina nohtne plošče je s kratkimi vezmi trdno pritrjena na spodnja tkiva. Žebelj trdno držijo v svoji postelji.
• Korenina nohtov... Koren ali matrika predstavlja območje rasti. Nahaja se pod kožnim grebenom na dnu ( kožica) in vsebuje posebne epitelijske celice. Za večino ljudi je to območje vidno na samem robu v obliki ozkega belega traku ( luknjo). Celice, odgovorne za rast nohtov, se imenujejo onihoblasti. Imajo sposobnost, da se hitro razdelijo in oblikujejo dejansko ploščo telesa. Ko nastanejo nove celice, se celotno telo nohta premakne na rob prsta.

Z vidika kemijske strukture v nohtih prevladuje posebna beljakovina - keratin. Odgovoren je za vlaknasto strukturo tkanine in ji daje večjo trdnost. Pri ljudeh je keratin prisoten v površinski plasti kožnega epitelija in v laseh. Pri živalih so rogovi in ​​nekateri deli ptičjega kljuna izdelani iz keratina. Količina keratina v nohtih v veliki meri določa trdnost nohtov kot celote. Tako kot druge beljakovine ga celice proizvajajo z uporabo genetskih informacij, kodiranih v DNK. Posledično so lahko nohti pri nekaterih ljudeh bolj krhki, mehkejši ali tanjši. Včasih to ni simptom kakršne koli patologije, ampak posamezna značilnost.

Nohti poleg keratina vsebujejo majhno količino maščobe in vode. To daje tkanini poseben lesk in določeno elastičnost. Dodatni kemični elementi vključujejo kalcij, fosfor, cink in krom. Vsi so pomembni za normalno delitev onihoblastov in rast tkiva. Pri nekaterih motnjah pri izmenjavi kalcija in fosforja se lahko rast nohtov upočasni ali popolnoma ustavi.

Rast nohtov je fiziološki proces in se v povprečju pojavi pri 0,5 - 2 mm na teden. Hkrati nohti rastejo skoraj dvakrat hitreje. Motnje rasti so eden od znakov onihomikoze ali drugih bolezni. Na splošno se lahko nohti odzovejo na številne različne patološke procese v telesu in spremenijo svojo obliko, barvo ali stopnjo rasti.

Glive, ki vplivajo na nohte

Vse glive ne morejo okužiti nohtov. Določanje specifičnega patogena pri pacientu je zelo pomembno za napovedovanje bolezni in predpisovanje učinkovitega zdravljenja. To je posledica dejstva, da so različne skupine patogenov občutljive na različna zdravila.

Z vidika epidemiologije ima vsaka ločena geografska cona svoje vrste gliv. Vendar pa obstajajo številni mikroorganizmi, ki jih najdemo skoraj povsod. Vsak od njih ima svoje značilnosti pri razvoju onihomikoze. Včasih to pomaga sumiti na vrsto glive še pred imenovanjem posebne analize.

Najpogostejši povzročitelji onihomikoze so:

• dermatofiti;
• kvasovke;
• plesni glive.

Dermatofiti

Dermatofiti so skupina nepopolnih gliv, ki lahko povzročijo številne bolezni kože, las in nohtov. V bistvu se razvoj teh mikroorganizmov pojavi v pogojih zmanjšanja splošne ali lokalne imunosti. Brez tega se pri zdravih ljudeh redko pojavi onihomikoza, ki jo povzročajo dermatofiti. Vir okužbe v tem primeru so lahko drugi ljudje ali živali, vendar je glavni rezervoar tla. V njem se lahko glivične spore hranijo več let. Klijanje in aktivni razvoj gliv se najbolje pojavita na odmrlih keratinocitih ( celice, ki vsebujejo velike količine keratina).

Najpomembnejše vrste dermatofitov, ki vplivajo na nohte, so:

• Trichophyton rubrum... Ta vrsta običajno prizadene konice nohtov, nato pa se okužba postopoma razširi proti korenini. Običajno se razvija vzporedno na več prstih ene okončine ali na prstih različnih okončin. Pogosteje so prizadeti nohti na nogah ( v 65-70% primerov). Hkrati je noht videti odebeljen in grob, lahko se odlomi. Ob skrbnem pregledu kože prsta lahko opazite njeno suhost in luščenje, kar kaže na vzporedno okužbo epitelija.
• Trichophyton mentagrophytes ( interdigitale) ... S to vrsto patogena je bela površinska onihomikoza... Gliva ljubi vlago, zato se ob obisku kopeli, savn in bazenov poveča tveganje za okužbo. Značilna je žariščna okužba nohtov na velikih prstih. Nohti so redko prizadeti. Pri skoraj vseh bolnikih lahko med prsti najdemo vzporedno kožno lezijo.
• Drugi dermatofiti... Poleg zgornjih dveh vrst nohti včasih okužijo tudi druge glive te družine - Trichophyton schoenleinii, Trichophyton violaceum, Epidermaphyton flocsosum. Onihomikoza, ki jo povzročajo te vrste gliv, se pojavi v manj kot 5% primerov. Razvijajo se predvsem v ozadju hudih sočasnih bolezni.

Skoraj vsi dermatofiti med rastjo tvorijo micelij. Je kot skupno korenike za vse glive v koloniji. Na noht je pritrjen s hifami - nitastimi strukturami, ki zrastejo v telo nohta. Zaradi tega pride do postopnega uničenja tkiva.

Kvasne gobe

Kvasne glive iz rodu Candida najpogosteje veljajo za povzročitelje onihomikoze. Običajno živijo na površini človeške kože in sluznic. Tako stik z drugimi bolnimi ljudmi ni nujen za razvoj poškodb nohtov. V pogojih zmanjšane imunosti se glivice kvasovk preprosto razširijo na področje nohtov. Posebnost je, da ta rod ne tvori micelija. V zvezi s tem je površina same nohtne plošče redko prizadeta. Začetek okužbe je bolj značilen s proksimalnega konca nohta ( od korena, pod kožnim zvitkom). Z napredovanjem bolezni se površinski film odlepi, zaradi česar plošča izgubi lesk. Po statističnih podatkih se onihomikoze, ki jih povzročajo glivice kvasovk, pogosteje pojavljajo na rokah ( v približno 60% primerov). Med potekom bolezni opazimo obdobja umirjanja ( remisija) in poslabšanje ( recidivov).

Glavni patogeni iz rodu Candida so naslednje glive:

• C. albicans;
• C. tropicalis;
• C. parapsiloza.

Plesni glive

Onihomikozo lahko povzroči več kot 40 različnih vrst plesni. So vseprisotni, zato je težko identificirati primarni vir okužbe za te mikroorganizme. Lezije nohtov te skupine gliv so precej redke, vendar lahko povzročijo resne težave pri diagnozi in zdravljenju. Dejstvo je, da plesni ne dajejo značilnih simptomov. Brez posebne bakteriološke analize jih je po kliničnih opazovanjih zelo težko ločiti od dermatofitov. Hkrati ta skupina gliv zahteva drugačno obravnavo. V zvezi s tem se bolniki s takšno onihomikozo pogosto zdravijo dolgo in neuspešno, dokler ni postavljena pravilna diagnoza. Plesen prizadenejo predvsem nohti na nogah.

Najpogostejši povzročitelji bolezni so naslednje gobe iz te skupine:

• Scopulariopsis brevicaulis;
• Aspergillus ( različne vrste);
• Alternaria;
• Fusarij.

Plesni lahko tvorijo hife in povzročijo hitro uničenje nohta. Poleg tega nekateri od njih predstavljajo nevarnost nadaljnjega širjenja po telesu s poškodbami notranji organi... Najpogosteje se takšni zapleti pojavijo pri ljudeh z močno oslabljeno imunostjo.

Razširjenost povzročiteljev onihomikoze v Evropi

Povzročitelj bolezni	Pogostost poškodb nohtov na nogah	Pogostost poškodb nohtov rok
Dermatofiti iz rodu Trichophyton	75 – 80%	30 – 40%
Kvasne glive iz rodu Candida	8 – 10%	45 – 50%
Kalupi različnih vrst	10 – 15%	10 – 15%
Druge glivične okužbe	Približno 1%	Manj kot 1%

Poleg tega so bile izvedene študije, ki so dokazale, da lahko onihomikozo povzroči kombinacija več vrst patogenov. To močno otežuje pravilno diagnozo in zdravljenje, saj zdravniki po izolaciji enega mikroorganizma pogosto nehajo iskati. V praksi je najpogostejša kombinacija dveh vrst dermatofitov. Druge združbe patogenov so zelo redke. Dokazani so tudi primeri poškodb nohtov s kombinacijo treh različnih gliv.

Kako se lahko okužite z glivicami?

Onihomikoza je nalezljiva bolezen, ki ima, kot je navedeno zgoraj, svoje patogene. Kot vsaka druga okužba imajo glive svoje vire in mehanizme prenosa. Najpogosteje okužba vstopi v telo iz zunanjega okolja, glivice s kože pa se lahko razširijo tudi na nohte. V tem primeru govorijo o avtoinfekciji. To zahteva nekakšen zunanji dražljaj ( na primer močno zmanjšanje imunosti ali podhranjenost nohta).

Za povzročitelje onihomikoze so značilni naslednji viri okužbe:

• Drugi ljudje... Mnoge glive spadajo v kategorijo antroponskih okužb, torej prizadenejo samo ljudi. V tem primeru se okužba pojavi prek gospodinjskih predmetov bolne osebe ali nosilca. Glivične spore pridejo na umivalnike, brisače, odstranljive čevlje, škarje za nohte in tako okužijo zdrave nohte. Naravni rezervoar za takšne okužbe so tla, v katerih lahko glive preživijo kot spore več mesecev ali celo let.
• Živali. Nekatere vrste živali lahko prenašajo glivične okužbe. Oseba se praviloma okuži s stikom s hišnimi ljubljenčki. Onihomikoza, ki jo povzročajo te vrste patogenov, je pogostejša v tropskih državah.
• Okolje. Nekatere vrste gliv se lahko razmnožujejo brez sodelovanja živih organizmov. Nato pride do okužbe s stikom z vodo, rastlinami ali zemljo, v kateri so bili mikroorganizmi. To še posebej velja za patogene iz skupine plesni.

Na podlagi tega je mogoče sklepati, da glivične okužbe nimajo posebnih virov. Pred njimi se je zelo težko zaščititi, saj so ti mikroorganizmi vseprisotni. To pojasnjuje visoko pojavnost onihomikoze, ki je zabeležena po vsem svetu.

Na srečo različne vire glivične okužbe izravnava nizka nalezljivost. Vsaka oseba je v svojem življenju v stiku z velikim številom povzročiteljev nalezljivih bolezni, vendar se vsak stik ne konča z razvojem onihomikoze. To je posledica visoke učinkovitosti imunske obrambe pred glivično okužbo. Tako v procesu okužbe ne igra le stika z mikroorganizmom, ampak tudi stanje zdravja ljudi. Za popolnoma zdrave ljudi je tveganje okužbe z glivicami zelo majhno. V zvezi s tem je treba poznati nekatere dejavnike, ki povečujejo verjetnost bolezni. Njihova identifikacija pomaga pri zdravljenju bolezni in njenem preprečevanju.

Obstajajo naslednji dejavniki tveganja, ki povečujejo tveganje za okužbo:

• starost;
• mehanske poškodbe nohtov;
• glivične kožne lezije;
• oslabitev imunosti;
• pogosti obiski javnih kopeli in savn.

Starejša starost

Statistično se onihomikoza pojavlja pri starejših nekajkrat pogosteje kot pri otrocih ali ljudeh srednjih let. Hkrati je pri moških rahla nagnjenost k bolezni.

Verjetnost glivične okužbe nohtov pri starejših se poveča zaradi naslednjih razlogov:

• Upočasnitev presnovnih procesov... Ni skrivnost, da se v starosti metabolizem v telesu upočasni. To se odraža v procesu rasti nohtov. Zlasti zaradi prebavnih težav lahko pride do pomanjkanja določenih kemičnih elementov ali vitaminov, potrebnih za normalno tvorbo nohtne plošče. V ozadju motenj rasti se glive lažje razmnožujejo in hitreje kolonizirajo tkiva.
• Poslabšanje krvnega obtoka... S starostjo se pri mnogih ljudeh pojavi motnja krvnega obtoka. To je še posebej izrazito v kapilarah na konicah prstov, ki včasih popolnoma prerastejo. K temu procesu prispevajo tudi težave s srčno -žilnim sistemom, ki so pogoste v starosti. Poslabšanje krvnega obtoka vodi v kisikovo stradanje tkiv. To preprečuje, da bi se telo borilo proti rasti gliv.
• Prepozna diagnoza... Starejši ljudje so pogosto manj zaskrbljeni zaradi svojega videza in bolj verjetno sprožijo bolezen. Kozmetične napake pri onihomikozi jih motijo ​​manj kot mlade. V zvezi s tem se zdravnik posvetuje že v poznih fazah bolezni.
• Pomanjkanje osebne higiene... V starosti mnogi ljudje zaradi drugih bolezni težko skrbijo zase. Zaradi tega starejši ljudje manj verjetno izvajajo temeljito higiensko čiščenje nohtov in nohtne postelje. To daje glivi čas, da razvije in kolonizira nohtno ploščo.

Sladkorna bolezen

Eden od pogostih zapletov sladkorne bolezni je poškodba majhnih žil. Najpogosteje se to nanaša na kapilarno mrežo na nogah. Poslabšanje oskrbe s krvjo in presnove pri takšnih ljudeh vodi v pojav diabetičnega stopala. Tkiva začnejo postopoma odmirati, na koži pa se pojavijo razjede. Eden prvih znakov tega zapleta je lahko onihomikoza. V tem primeru gliva pogosto prizadene ne le nohte, ampak tudi kožo stopal ( zlasti interdigitalni prostori in kožne gube). Intenzivnost glivične okužbe je neposredno odvisna od ravni sladkorja v krvi. Potek zdravljenja sladkorne bolezni v takih primerih bo upočasnil proces in odpravil glivično okužbo.

Mehanske poškodbe nohtov

Mehanske poškodbe nohte najdemo skoraj pri vsaki osebi. To je lahko pretirano globoko podrezovanje, odlom ali razpoka nohtne plošče. Težava je v tem, da se poškodba ustavi ali poslabša dobavo hranil na določeno področje nohta. To ustvarja ugodno okolje za rast gliv. Iz takšnega žarišča se lahko okužba pozneje razširi na zdrava tkiva.

Vaskularna bolezen

Obstajajo številne sistemske bolezni, pri katerih je mogoče opaziti poškodbe žilnih sten. Najprej so to revmatološke patologije ( skleroderma, sistemski eritematozni lupus itd.). Majhne krvne žile na rokah in nogah se zarastejo, zato se prekrvavitev poslabša. Ta proces je še posebej izrazit pri ljudeh z Raynaudovim sindromom, ko se oskrba s krvjo poslabša zaradi krča majhnih žil.

Globoka venska tromboza ali krčne žile na nogah lahko povzročijo tudi glivične okužbe. S temi patologijami pride do upočasnitve krvnega obtoka in stagnacije krvi v tkivih. To moti presnovo in zmanjša sposobnost telesa, da se upre okužbi.

Glivične kožne lezije

Pri ljudeh z glivičnimi okužbami rok in nog se možnost okužbe nohtov večkrat poveča. Dejstvo je, da večina vrst gliv enako enostavno vpliva na kožo in nohte. Skoraj nemogoče se je izogniti prenosu okužbe na sosednja območja. Pogosto pri mikozah kože opazimo srbenje. Praskanje prizadetih območij samodejno vodi do vnosa glivic pod nohte. Sčasoma to vodi v razvoj onihomikoze.

Oslabljena imunost

Poslabšanje krvnega obtoka in presnove vodi do oslabitve lokalne imunosti. Pri nekaterih boleznih pa je mogoče opaziti tudi resno oslabitev splošne imunosti. Najprej govorimo o virusu HIV ( Virus aidsa). Telo postopoma izgubi sposobnost, da se upre vsaki okužbi. Resne glivične okužbe kože in nohtov se pojavijo pri več kot 80% okuženih s HIV. V teh primerih se bo bolezen aktivno razvijala z vključevanjem vedno več novih tkivnih površin in hudo deformacijo nohtnih plošč. Standardno zdravljenje protiglivična zdravila hkrati pa je neučinkovit.

Poleg HIV lahko dolgotrajne hude nalezljive bolezni povzročijo oslabitev imunskega sistema. Hkrati pa potek terapije z antibiotiki poslabša stanje, ker glive niso občutljive na antibiotike. Njihova rast v tem ozadju se lahko le še okrepi. Nekoliko manj pogosto je po zdravljenju s kortikosteroidnimi zdravili, citostatiki ali antidepresivi opazen hiter razvoj glivične okužbe. Slabitev imunskega sistema je stranski učinek teh zdravil.

Pogosti obiski javnih kopeli in savn

Pogosti obiski kopeli in savn preprosto povečajo tveganje za okužbo. V večini primerov gliva pride na nohte ravno med vodnimi postopki. Seveda deljenje brisač ali umivalnikov še poveča tveganje.

Mehanizem glivične okužbe nohta

Ko glivice pridejo na zdrav noht, se bolezen razvije zelo počasi. Brez prehranskih motenj nohtne plošče in z normalnim stanjem imunskega sistema večina patogenov ne bo mogla začeti kolonizacije tkiva. Če pa so prisotni zgoraj navedeni dejavniki tveganja, se začne razvoj bolezni. Gljivična okužba je pritrjena na določenem delu nohtne plošče ( običajno na prostem ali stranskem robu) in postopoma uniči oslabljen noht. Glavni vir "prehrane" v tem primeru so odmrli keratinociti.


Med rastjo nekatere glive tvorijo micelij. Pomaga jim, da se pritrdijo na nohtno ploščo. Vzporedno se v debelini nohta ustvarijo zračne votline. Zaradi tega se tkivo razkraja ali razpade. S pomočjo hif se gliva dobro pritrdi na površino nohta in začne vanjo rasti. Napaka lahko sčasoma naraste v širino in globino. Mehansko čiščenje nohta ali odstranitev površinske plasti na tej stopnji že ne naredi nič, saj so prizadete tudi globoke plasti nohtne plošče.

Če okužba doseže matriks, se lahko motijo ​​procesi nastajanja nohtov. Onihoblasti prenehajo sintetizirati kemikalije, potrebne za normalno rast nohtov. V zvezi s tem se lahko rast ustavi ali pa bodo novonastala območja okvarjena. Vse to le poslabša potek bolezni in prispeva k razvoju gliv. Zato je bolje začeti zdravljenje čim prej, medtem ko območje rasti še ni okuženo z okužbo.

Glede na mehanizem poškodbe nohtov ločimo naslednje oblike onihomikoze:

• distalno-lateralna subungualna oblika;
• površinska bela oblika;
• proksimalna subungualna oblika;
• popolna distrofija.

Distalno-lateralna subungualna oblika

Ta oblika bolezni običajno kaže na nedavno okužbo in jo mnogi strokovnjaki prepoznajo kot začetno stopnjo procesa. Pri večini bolnikov, brez kvalificiranega zdravljenja, onihomikoza preide v druge oblike. Sprva poraz svobodnih ( distalno) robove nohtne plošče ali njene stranske robove.

V skoraj 85% primerov to vrsto onihomikoze povzroči patogen Trichophyton rubrum, ki je prišel pod rob nohta s površine kože. Sprva so lahko ob robu nohtne plošče ozke rumeno-sive proge. Po tem rob postane bolj krhek in pojavi se jasno območje distrofije. Barvno se razlikuje od drugih predelov nohta in se počasi premika proti matriksu. Med napredovanjem lahko opazite delaminacijo plošče.

Površinska bela oblika

Ta oblika je pogostejša, če na nohte vplivajo plesni ali Trichophyton mentagrophytes. Prizadeta območja se pojavijo kot lise na površini nohtne plošče. Zaradi tega je bela oblika površine najbolj jasno vidna na palcih in prstih. Prizadeto območje je drugačne barve od okoliškega nohta ( običajno svetlejša, pogosto bela). Ko dosežemo rob plošče ali matrike, se nadaljnje širjenje ne zgodi. Pri klasičnem tečaju se napake segajo globlje v debelino nohtne plošče brez znakov poškodb okoliške kože. Takšni skromni simptomi pogosto vodijo v dejstvo, da se bolniki dolgo ne posvetujejo z zdravnikom.

Površinsko belo obliko pogosto najdemo pri ljudeh, ki veliko delajo z vodo ali v vlažnem okolju. Hkrati nohtna plošča postane mehkejša, kar prispeva k pojavu napak v obliki madežev. Včasih to vrsto onihomikoze opazimo po koncu zdravljenja z glivicami, ko patogen ni popolnoma uničen.

Proksimalna subungualna oblika

Ta oblika je najredkejša v medicinski praksi. Pri njem se lezija pojavi s strani nohtne gube nad korenino nohta. Povzročitelj pri proksimalni onihomikozi so običajno glive iz družine Candida, ki lahko vstopijo v matriks iz okoliške kože.

Posebnost te oblike je odebelitev nohta na njegovem dnu in sprememba barve luknje, medtem ko je sama plošča ( telo) ostane nespremenjen nekaj časa. Zaradi poškodbe korenin se rast nohta hitro moti. Z napredovanjem bolezni se začne postopno odmikanje celotne plošče ( tudi če sama nima znakov okužbe).

Popolna distrofija

Popolna distrofija je najhujša oblika glivične okužbe nohtov. Lahko se razvije iz zgornjih oblik v odsotnosti kvalificiranega zdravljenja. Zanjo je značilno žariščno ali razširjeno uničenje nohta. Pred tem se lahko pojavi postopno redčenje telesa ali sprememba njegove barve. Do te stopnje bolezen običajno traja leta. Hiter prehod iz distalno-lateralne subungualne onihomikoze v popolno distrofijo običajno kaže na prisotnost sistemskih bolezni, ki poslabšajo potek bolezni. Ta oblika je pogostejša pri starejših. V otroštvu so takšni primeri izjemno redki.

Ne glede na obliko poškodbe nohtov in njeno intenzivnost se je treba posvetovati z zdravnikom, saj onihomikoza nikoli ne mine sama od sebe. Ko se razmnoži in prodre v nohtno ploščo, postane glivična okužba zelo odporna. Običajna krepitev imunskega sistema nohtom ne bo več vrnila prejšnjega videza. Postopek se lahko ustavi, upočasni ali napreduje, vendar se ne bo obrnil. Pod vplivom pravilnega poteka zdravljenja bo gliva umrla, mehanizmi rasti nohtov pa se bodo vrnili v normalno delovanje. Posledično bo noht spet dobil svoj prejšnji videz šele po ponovni rasti, ko se nohtna plošča popolnoma obnovi.

Simptomi onihomikoze

Simptomi onihomikoze so zelo podobni simptomom drugih bolezni nohtov. V zvezi s tem je praktično nemogoče postaviti diagnozo samo na podlagi zunanjih znakov. Vendar pa obstajajo značilne lokalne spremembe, ki bi morale pacientu pokazati potrebo po posvetovanju s specialistom. Eden najbolj značilnih in pogostih simptomov onihomikoze je sprememba debeline in oblike telesa nohta.


Debelina nohtne plošče se lahko spremeni na naslednji način:

• Hipertrofija... V tem primeru se žebelj odebeli in se tako rekoč dvigne iz postelje. Zadebelitev je običajno neenakomerna na palcih in celo na malih prstih ( zaradi majhne površine nohta).
• Atrofija... Atrofija kaže na resno podhranjenost nohta in je značilna njegova redčenje.

Če ni vidne spremembe debeline nohta, govorijo o normotrofnih spremembah. Opazimo jih v zgodnjih fazah bolezni. Poleg tega so lahko simptomi bolezni zelo različni.

Glavni simptomi onihomikoze

Simptom	Značilna vrsta lezije	Kratek opis	Slika (primer)
Sprememba barve nohtov	Popolna distrofija	Barva se enakomerno spreminja, brez izrazitih madežev. Obstaja poškodba celotne površine plošče, pogosto z oslabljeno rastjo. Barva je odvisna od vrste patogena.
Hrapavost nohtne površine	Površinska bela oblika	Hrapavost se določi vizualno in z dotikom. Nastane zaradi površinskega uničenja plošče in postopnega poglabljanja napak.
Delaminacija nohtne plošče		Delaminacija se začne od prostega roba nohta in se pojavi postopoma. Območje pilinga se lahko sčasoma poveča.
Bele lise pod nohtno ploščo	Proksimalna subungualna oblika	Takšne madeže lahko povzroči luščenje nohta na dnu nohta. Med rastjo med ploščo in spodnjim tkivom nastane votlina, ki je videti kot bela pika.
Izguba sijaja nohtov (dolgočasnost)	Prisotna z različnimi oblikami glivične okužbe	Površina nohtne plošče postopoma izgubi sijaj. V tem primeru na njegovi površini niso opazne vidne napake. Pojavi se delaminacija zgornje tanke plasti ( lupine), ki vsebuje maščobe in vodo.
Povečana tvorba brazgotin	Distalno-lateralna subungualna oblika	Povzročitelj bolezni vpliva tudi na kožno gubo okoli nohta. V tem primeru pride do hitrejše nekroze kože vzdolž roba nohta, ki se začne umikati v obliki belih ali rumenkastih izboklin.
Odmik nohtne plošče	Proksimalna subungualna oblika, redkeje popolna distrofija	Pojavi se zaradi motenj v rastnem območju. V tem primeru se plošča morda ne bo bistveno spremenila v barvi. Odcepitev se pojavi enakomerno, prične se pri korenu nohta in se širi, ko raste.
Luščenje kože stopal in rok	S sočasnimi glivičnimi kožnimi lezijami	Povrhnjica vsebuje plast, ki vsebuje znatno količino keratina. Nekatere vrste gliv se lahko okužijo hkrati z nohti. Koža se lušči v obliki majhnih lusk.
Hudo uničenje nohta (oniholiza)	Popolna distrofija	Nohtna plošča je uničena zaradi kalitve glivične kolonije v njeno debelino, hkrati pa vpliva na območje rasti. Prej ali slej ga opazimo pri skoraj vseh bolnikih brez posebnega zdravljenja onihomikoze.
Drobtine na površini nohta	Površinska bela oblika	Gliva uniči površino nohtne plošče, zaradi česar se drobi. Sčasoma se pojavijo majhne napake v obliki vdolbinic.

Pojav katerega koli od teh simptomov bi moral biti razlog za obisk pri specialistu. Začetek zdravljenja s protiglivičnimi zdravili doma brez potrjene diagnoze je poln poslabšanja patološkega procesa in resnih stranskih učinkov.

Diagnoza vzroka onihomikoze

Namen diagnoze onihomikoze je ugotoviti povzročitelja bolezni. Običajno predstavlja velike težave, saj je po vidnih simptomih in manifestacijah težko posumiti na kakšen specifičen mikroorganizem. Brez izvajanja posebnih analiz včasih niti ni mogoče natančno ugotoviti, ali gre za glivično okužbo nohta ali pa so vse spremembe le posledica presnovnih motenj ali drugih sistemskih bolezni.

Diagnoza onihomikoze poteka v več fazah in vključuje naslednje raziskovalne metode:

• klinični podatki;
• mikroskopski pregled;
• kulturne raziskave;
• DNK diagnostika.

Klinični podatki

Klinični podatki so zbirka simptomov in pritožb pacienta. Pri onihomikozi se običajno nanašajo na zunanje spremembe nohtnih plošč in s tem povezane kožne simptome. Kot je navedeno zgoraj, simptomi onihomikoze niso specifični za to bolezen. Nakazujejo le dejstvo poškodbe nohtov. Končno je vzrok bolezni mogoče ugotoviti šele po natančnejših analizah.

Na podlagi rezultatov kliničnih podatkov mora zdravnik izključiti naslednje bolezni s podobnimi manifestacijami:

• luskavica ( v primeru, da vpliva na nohte);
• keratoderma;
• prehranske motnje nohtov ( pomanjkanje vitaminov ali hranil zaradi drugih zdravstvenih stanj).

Mikroskopski pregled

Za mikroskopski pregled specialist vzame strganje ali vzorec tkiva nohtne plošče. Nastali material se obdeluje s posebno snovjo ( običajno raztopina KOH 10 - 30%) za razgradnjo keratina. Po tem lahko gobe pregledamo pod mikroskopom. Izkušen zdravnik lahko z veliko natančnostjo loči znake glivic na nohtih. Na žalost ta metoda ne omogoča določitve vrste glive in izbire učinkovitega zdravljenja. Če pa nadaljnjih raziskav ni mogoče izvesti, je na tej stopnji že mogoče predpisati široko paleto protiglivičnih zdravil ( učinkovit proti različnim vrstam gliv).

Kulturne raziskave

Kultura je tretji korak pri diagnozi in se izvaja po mikroskopiji. Material, pridobljen od pacienta, se cepi na posebnem hranilnem mediju ( Sreda Saburo). Vsebuje vse potrebne snovi za hiter razvoj glive. Na žalost ta vrsta mikroorganizmov raste relativno počasi. Rezultati raziskav so v povprečju pridobljeni 3 - 5 dni po setvi.

Prepoznavanje patogena poteka po obliki kolonij, njihovi barvi in ​​naravi rasti. Ta metoda vam omogoča natančno in dokončno diagnozo. Dodatna prednost je možnost testiranja občutljivosti gliv na različna zdravila. Na podlagi te študije je mogoče predpisati najučinkovitejši potek zdravljenja.

DNK diagnostika

Trenutno poteka iskanje metode, ki bi omogočila diagnosticiranje glivične okužbe z odkrivanjem njene DNK. V tem primeru je preskusni material tudi strganje ali vzorec tkiva nohtov, ki domnevno vsebuje patogen. Trenutno je največji uspeh dosežen pri diagnozi dermatofitov in kvasovk. Na takšne načine je še vedno težko določiti plesni. Prednost te metode je visoka natančnost in hitrost študije. Rezultat je mogoče doseči v 1-2 dneh. Slaba stran je relativno nizka razširjenost in potreba po posebni opremi ( kar povečuje stroške analize).

Zdravljenje onihomikoze

Obstaja veliko različnih režimov zdravljenja onihomikoze. Njihova glavna naloga je hitro in učinkovito uničiti glivično okužbo. Dermatolog bo pomagal določiti način zdravljenja, izbiro zdravila in njegov odmerek. Pogosto so pri zdravljenju onihomikoze vključene tudi kozmetične sobe.

Hospitalizacija zaradi te bolezni ni potrebna. Pacient lahko občasno obišče specialista in samostojno izpolni vse njegove recepte doma. Vzporedno z zdravljenjem je pomembno upoštevati načela preprečevanja recidivov.


Skupno trajanje zdravljenja je v veliki meri odvisno od oblike poškodbe nohtov in vrste patogena. V odsotnosti oteževalnih dejavnikov lahko v nekaj tednih po začetku zdravljenja opazimo upočasnitev procesa in pozitivno dinamiko. Za prekinitev tečaja je priporočljivo opraviti dodatne preglede, da bi zmanjšali verjetnost ponovitve bolezni.

Pri zdravljenju onihomikoze se uporabljajo naslednje metode:

• lokalno zdravljenje z zdravili;
• sistemsko zdravljenje z zdravili;
• odstranitev nohta;
• fizioterapevtski postopki;
• zdravljenje ljudska zdravila;
• zdravljenje sočasnih patologij.

Lokalno zdravljenje z zdravili

Lokalno zdravljenje z zdravili se izvaja predvsem s pomočjo različnih krem ​​in mazil, ki vsebujejo protiglivična zdravila. Njihovo imenovanje je lahko neodvisno zdravljenje ali pa je kombinirano ( vzporedno z jemanjem tablet). Glavna prednost lokalne terapije je neposredna dostava zdravila na mesto glivične okužbe. To daje bolj izrazit in hiter učinek... Hkrati kreme in mazila ne prodrejo globoko v debelino nohta, zato se po takem poteku zdravljenja poveča tveganje za ponovitev bolezni.

Indikacije za predpisovanje samo lokalnega zdravljenja so:

• proces vpliva na manj kot polovico enega nohta;
• natančne lezije na več nohtih;
• distalno-lateralna oblika lezije nohtov;
• pomanjkanje izrazitih sprememb v obliki nohta;
• prisotnost kontraindikacij za sistemski vnos zdravil.

Lokalno zdravljenje pa skoraj nima kontraindikacij, ker aktivne sestavine zdravil ne vstopijo v krvni obtok. To zmanjšuje pogostost neželenih učinkov in zapletov ter omogoča, da se po potrebi podaljša potek zdravljenja.

Glavna zdravila za lokalno zdravljenje onihomikoze

Skupina zdravil	Ime zdravila, analogi na trgu	Mehanizem delovanja	Način sprejema
Azoli	Ketokonazol (nizoral) krema / mazilo	Zdravila delujejo na encimski sistem gliv, upočasnijo njihovo rast in vodijo do postopnega uničenja celic.	1-2 krat / dan
	Izokonazol (Travogen) krema		1 -krat / dan
	Klotrimazol (candida), mazilo / krema / raztopina		2 -krat / dan
Alilamini	Terbinafin (Lamisil), smetana	Zdravila motijo ​​normalno delovanje celične membrane glive, kar postopoma vodi v njeno smrt.	2 -krat / dan
	Naftifin (eksoderil) krema / raztopina		2 -krat / dan
Derivati ​​hidroksipiridona	Cyclopiroxolamine (Batrafen) krema / lak za nohte	Zavira razmnoževanje večine gliv, upočasnjuje njihovo rast in razvoj. Sčasoma mikroorganizmi umrejo.	2 -krat na dan je treba nohte po nanosu kreme posušiti.
Keratolitična sredstva	10% žvepla, 3% salicilno mazilo	Spodbuja uničenje odmrlih keratinocitov, kar gobam prikrajša prehrano.	Kot je predpisal zdravnik.
Halogenirani pripravki	Alkoholna tinktura joda 2%	Preprečuje pritrditev bakterijske okužbe, posuši prizadeto območje, upočasni rast gliv.	V obliki obkladkov ali losjonov 1-2 krat / dan.

Sistemsko zdravljenje z zdravili

Sistemsko zdravljenje z zdravili vključuje jemanje zdravil v obliki tablet in kapsul. V tem primeru se zdravilna snov absorbira v črevesju in vstopi v krvni obtok. Večina sodobnih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju onihomikoze, se običajno kopičijo v nohtih. To daje izrazitejši in trajnejši terapevtski učinek. Vidne izboljšave pa pridejo pozneje kot pri uporabi mazil in krem. Verjetnost recidiva s popolnoma opravljenim potekom zdravljenja je razmeroma majhna.

Naslednji kazalci so nedvoumni znaki za imenovanje sistemskega ali kombiniranega zdravljenja:

• izrazita poškodba celotne nohtne plošče;
• vključitev korenine nohta v patološki proces;
• uničenje nohta;
• kombinacija več vrst gliv;
• vzporedna poškodba kože ali drugih delov telesa;
• pomanjkanje učinka po poteku lokalne terapije.

Večina protiglivičnih zdravil ima hude stranske učinke, ki so še posebej hudi pri dolgotrajni uporabi. V zvezi s tem izbiro zdravila in režim njegove uporabe predpiše le zdravnik po temeljitem pregledu bolnika. Na njegovo odločitev ne bo vplivala le občutljivost samih gliv na zdravilo, ampak tudi to, kako bolnik prenaša zdravljenje.

Zdravila za zdravljenje onihomikoze

Ime zdravila	Mehanizem delovanja in značilnosti zdravila	Odmerek in režim
Griseofulvin	Zavira sintezo beljakovin v glivah. To vodi k hitri ustavitvi njihove delitve in uničenja.	Standardni odmerek je 500 mg / dan, največji je 1 g. Odmerek lahko razdelimo na 2 - 3 odmerke. Priporočljivo je, da ga vzamete s hrano ali takoj po njej. Potek zdravljenja je od 3 do 6 mesecev.
Ketokonazol	Blokira biokemijske procese v presnovnih verigah gliv. Ima izrazit hepatotoksični učinek ( poškoduje jetra) in antiandrogeno ( blokira delovanje moških spolnih hormonov) dejanje.	200 mg na dan. Dolgotrajno zdravljenje je kontraindicirano zaradi stranskih učinkov.
Itrakonazol	Mehanizem delovanja je podoben mehanizmu ketokonazola.	200 mg 2 -krat na dan teden dni, enkrat na mesec. S porazom nohtov na rokah sta predpisani 2 seji, s porazom nohtov na nogah - 4.
Flukonazol	Mehanizem delovanja je podoben mehanizmu ketokonazola. Še posebej je aktiven proti kvasovkam iz rodu Candida.	150 do 400 mg enkrat na teden. Potek zdravljenja traja do 24 tednov.
Terbinafin	Aktivno proti vsem vrstam gliv. Uničuje celične membrane, kar vodi do uničenja mikroorganizmov.	250 mg na dan. V primeru poškodb rok je potek zdravljenja 6 tednov, s poškodbami nog - 12.

Tabela prikazuje odmerke in režim odmerjanja za odrasle. Z onihomikozo pri otrocih bodo številna zgoraj navedena zdravila kontraindicirana ali pa se bo njihov odmerek močno zmanjšal. V zvezi s tem je samozdravljenje otrok s protiglivičnimi zdravili prepovedano zaradi hudih stranskih učinkov.

Odstranitev nohta

Trenutno se kirurško odstranjevanje nohtov, prizadetih z glivicami, skoraj ne izvaja. Glavni pokazatelj tega je dodajanje bakterijske okužbe ali popolna odsotnost učinka zdravljenja z zdravili ( odporne oblike gliv). Pristop sekundarne okužbe se pogosto pojavi z napredovalo onihomikozo, hudim uničenjem nohtna plošča in pomanjkanje osebne higiene. Če je glivična okužba običajno omejena na nohte in površino kože, lahko bakterija okuži sosednja tkiva. To vodi v nastanek gnoja, njegovo kopičenje in razvoj resnega vnetnega procesa. V takih primerih je priporočljivo odstraniti žebelj za temeljitejše zdravljenje bakterijske okužbe. Treba je razumeti, da tudi odstranjevanje nohta ni radikalna rešitev problema z onihomikozo. Ne glede na to je treba nadaljevati z uporabo protiglivičnih zdravil, saj je okužba še vedno prisotna v telesu in obstaja nevarnost poškodbe drugih nohtov.

Alternativa kirurškemu posegu je umetno "raztapljanje" prizadetega nohta ( odvračanje). Obstaja več zdravil ( nohti in njihovi analogi), ki prispevajo k hitri keratinizaciji nohtov in njihovi smrti po plasteh. Ta metoda se trenutno pogosto uporablja zaradi nebolečnosti in možnosti izvajanja doma. Vendar pa ga je treba uporabiti le po posvetovanju z dermatologom.

Metode fizioterapije

Trenutno je dokazana visoka učinkovitost laserskega zdravljenja onihomikoze. Prizadeti noht obsevamo z laserjem z nastavljivo jakostjo sevanja. Prodira v tkivo in povzroči lokalno uničenje glive. Dejansko je lasersko zdravljenje alternativa lokalni zdravljenje z zdravili saj ima enak učinek. Lahko se predpiše za intoleranco proti protiglivičnim mazilom ali kremam.

Lasersko zdravljenje onihomikoze je neboleče in brez stranskih učinkov. Vendar nima celovitega učinka in zmanjšuje tveganje za ponovitev bolezni. V zvezi s tem je priporočljivo kombinirati lasersko zdravljenje s sistemskimi protiglivičnimi zdravili.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Kot je navedeno zgoraj, je popolno ozdravitev onihomikoze mogoče le s pomočjo zdravil z močnim protiglivičnim učinkom. Vendar pa lahko nekateri recepti tradicionalne medicine upočasnijo uničenje nohtne plošče ali celo za nekaj časa ustavijo postopek. Mnogi zdravniki celo odobravajo uporabo teh zdravil po poteku zdravljenja za preprečitev ponovitve.

Za preprečevanje ponovitve onihomikoze je priporočljivo uporabiti naslednje ljudske metode zdravljenje:

• Alkoholna infuzija česna. Naribane glavice česna prelijemo z medicinskim alkoholom v razmerju 1 do 10. Infuzija traja najmanj 2 - 3 dni na mestu, zaščitenem pred neposredno sončno svetlobo. Nastalo infuzijo nanesemo na prizadete nohte 1-2 krat na dan. Priporočljivo je, da izdelek ne pride na kožo.
• Česen obkladek. Naribane glavice česna zmešamo s kuhano vodo v razmerju 1 do 2. Nastalo zmes dobro pretresemo in filtriramo. V nastalo tekočino namočite bombažno palčko ali povoj, ki ga 20-30 minut privežete na prizadeti noht. Postopek je treba ponavljati vsak dan.
• Poprova meta s soljo. Zdrobljene liste poprove mete zmešamo z vodo v razmerju 1 do 1. V nastalo zmes dodamo sol ( ena čajna žlička na kozarec tekočine). S tem orodjem lahko zdravimo ne le prizadete nohtne plošče, ampak tudi kožo prstov, če ima tudi znake glivične okužbe.
• Alkoholna infuzija lila. Za 10 g svežih cvetov lila vzemite pol kozarca medicinskega alkohola. Infuzija traja 6-8 dni. Nastali izdelek se uporablja za zdravljenje zdravih nohtov po zdravljenju s protiglivičnimi zdravili.
• Infuzija celandina. Za 200 g suhih listov celandina bo potrebnih 1-2 litra vrele vode. Mešanica se infundira, ko se ohladi. Lahko pa ga počasi mešate. Ko dosežemo sobno temperaturo, naredimo kopeli v nastali tekočini za roke in noge. Trajanje postopka je 5-10 minut.
• Pladnji s serijo. Za pol litra vrele vode bo potrebno 30 - 40 g trave. Zmes zavremo in dušimo 20 minut. V nastali juhi naredite kopeli za roke in noge 15 - 20 minut.

Zdravljenje sočasnih bolezni

Kot je navedeno zgoraj, se glivične okužbe nohtov razvijejo še posebej intenzivno z resnimi sočasnimi boleznimi. Glede na te bolezni zdravljenje s protiglivičnimi zdravili morda ne bo dalo želenega učinka. V zvezi s tem je treba posebno pozornost nameniti zdravljenju sočasnih patologij.

Glavni ukrepi za spremljajoče bolezni so:

• Vitaminska terapija za kronične bolezni prebavil (prebavila). Če telo slabo absorbira hranila, jih lahko občasno vnesete v obliki injekcij mimo prebavnega sistema.
• Ohranjanje visokega števila belih krvnih celic pri okužbi s HIV. To je mogoče z rednim jemanjem protiretrovirusnih zdravil. Intenzivno zdravljenje bo odpravilo neozdravljivo bolezen za 1-2 stopnji in ozdravilo glivico.
• Ohranjanje normalnega krvnega tlaka pri boleznih srčno -žilnega sistema. To bo zagotovilo pravilno kroženje vaših prstov in pomagalo pri boju proti glivicam.
• Ohranjanje normalne ravni glukoze pri sladkorni bolezni. Dolgotrajna in visoka raven sladkorja v krvi vodi do nepopravljivih sprememb v živcih in krvnih žilah stopal. Upoštevanje vseh priporočil za diabetike in potrebnega poteka zdravljenja bo pomagalo ustaviti distrofične procese in povečati učinkovitost tečaja protiglivičnih zdravil.
• Pri Raynaudovem se je treba izogibati hipotermiji., kar najpogosteje vodi v krč malih žil. To bo zagotovilo normalen pretok krvi v prstih in izboljšalo presnovne procese v nohtih.

Po koncu zdravljenja je treba ponovno obiskati dermatologa. Samo specialist bo lahko ocenil, kako uspešno je bilo zdravljenje in ali ga je treba prekiniti. Ni enotnih meril, po katerih bi se pacient lahko samostojno orientiral. Zdravnik vam bo odstranil strganje ali bris z nohta in ga ustrezno analiziral. Negativni rezultat je zadostna potrditev za prekinitev zdravljenja. V tem primeru se lahko žebelj sam uniči. Kozmetična napaka bo izginila, ko nohtna plošča zraste po približno nekaj mesecih, če območje rasti ni poškodovano.

Preprečevanje onihomikoze

Preprečevanje onihomikoze je razdeljeno na primarno in sekundarno. Primarna preventiva je namenjena odpravi dejavnikov, ki povečujejo tveganje za razvoj glivične okužbe. Sekundarna preventiva je pomembna za ljudi, ki so že imeli diagnozo onihomikoze in so zaključili celoten potek zdravljenja. V takih primerih je pomembno preprečiti ponovitev bolezni in dati telesu čas, da popolnoma obnovi nohtno ploščo.

Za preprečevanje onihomikoze je treba upoštevati naslednja pravila:

• uporabo lastnih čevljev in izdelkov za osebno higieno tako v javnih bazenih kot doma;
• krepitev splošne imunosti;
• profilaktični vnos protiglivičnih zdravil med dolgimi tečaji antibiotične terapije;
• redno čiščenje nohtne postelje in osebna higiena;
• umivanje rok in nog z milom po plavanju v odprti vodi ali stiku z zemljo;
• umivanje rok po stiku z živalmi;
• zdravljenje kroničnih bolezni, ki povečujejo tveganje za razvoj onihomikoze;
• redna menjava nogavic in zračenje čevljev.

Ločeno bi morali razmisliti o vprašanju dezinfekcije čevljev med zdravljenjem. Dejstvo je, da se v njem običajno skrivajo glive, ki v prihodnosti privedejo do ponovitve bolezni. Za njihovo odpravo se uporabljajo močna kemična razkužila. Postopek je treba ponoviti vsaj enkrat na teden. Pri onihomikozi na nohtih rok se na podoben način zdravijo pacientove rokavice. Po začetku zdravljenja je priporočljivo, da nogavice popolnoma zamenjate v nove, čiste pare. Krpo in brisače lahko tudi zamenjate, komplet za manikuro in pedikuro pa morate sterilizirati.

Za razkuževanje obutve in oblačil lahko uporabite naslednje pripravke:

• raztopina klorheksidin biglukonata 1%;
• raztopina formalina 25%;
• ocetna kislina 40%;
• drugi izdelki za nego čevljev z blagovno znamko.

Poleg tega so bile v preventivne namene razvite posebne naprave za sušenje čevljev. Ker večina gliv raje vlažno okolje, bo uporaba takšnih naprav pomagala znebiti okužbe.

Le spoštovanje preventivnih ukrepov lahko privede do popolnega okrevanja. Brez tega bo vsak potek zdravljenja z najučinkovitejšimi zdravili le začasno izboljšal, sčasoma pa se bo onihomikoza znova razvila. Dezinfekcijske ukrepe za čevlje in rokavice je treba izvajati, dokler normalne nohtne plošče ne zrastejo v ozadju zdravljenja. Po tem je priporočljivo, da se obrnete na dermatologa. V večini primerov se presnova v nohtih popolnoma obnovi, v prihodnosti pa se bo telo lahko zaščitilo pred razvojem bolezni.

Z medicinskega vidika je onihomikoza na nogah bolezen, lokalizirana v nohtnih ploščah.

Pogosto gliva ne vpliva le na nohtne plošče, ampak tudi na kožo stopal.

Po podatkih WHO je onihomikoza nog najpogostejša glivična bolezen med prebivalstvom.

Kaj je onihomikoza?

Onihomikoza - okužbe nastane zaradi prodiranja trosov in micelija glive v nohtne plošče.

Mikroorganizmi motijo ​​strukturo nohtov tako, da se prehranjujejo z njihovimi tkivi.

Posledično nohti spremenijo barvo, se deformirajo, razpadejo in v pozni fazi bolezni padejo iz postelje.

Po statističnih podatkih 20% svetovnega prebivalstva trpi za onihomikozo nog.

Bolezen se pojavlja z enako pogostostjo pri ženskah in moških; pri otrocih se bolezen redko diagnosticira. Bolezen povzročajo tri vrste gliv:

• dermatofiti;
• kvasovke;
• plesni glive.

Poti okužbe

Povzročitelji onihomikoze so v okolju zelo razširjeni.

Tveganje za nastanek glivic na nohtih se poveča pri ljudeh, ki pogosto obiskujejo javna mesta: bazene, kopeli, savne, telovadnice, plaže.

Delci povrhnjice z glivičnimi sporami, ki so padli na površino z nog bolne osebe, se zlahka oprimejo stopal zdrave osebe.

Ko nastopijo ugodni pogoji, se gliva začne množiti.

Z mikroorganizmi se lahko okužite pri uporabi splošnih higienskih sredstev, med pedikuro z umazanim orodjem, preskušanju čevljev nekoga drugega ali obutju nogavic bolne osebe.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni v telesu:

Okužba s plesnijo se pojavi med nalezljivimi boleznimi: gripo, ARVI, ARI.

POMEMBNO! Glivice stopal so pogost spremljevalec starejših ljudi, starejših od 60 let, saj je njihovo telo zaradi starosti oslabljeno.

Razvrstitev

Odvisno od žarišča širjenja glivičnih spor se razlikujejo naslednje vrste mikoz:

• distalno: poškodba roba nohta;
• bočna: lezija stranskega dela;
• proksimalno: lokalizacija glive v območju rasti nohta;
• skupaj:širjenje trosov po nohtni plošči.

Glede na stopnjo poškodbe nohtne plošče in globino prodiranja glive v tkivo ločimo naslednje vrste onihomikoze:

1. Normotrofna. Noht ostaja sijoč, na njem pa se pojavijo lise ali proge rumenkastega odtenka.
2. Atrofična. Površina zbledi, prekrije se z belkastimi pikami, črtami, do popolne spremembe barve. Noht postane krhek.
3. Hipertrofična. Noht se deformira, drobi, postane debel. Ob pritisku se pojavi bolečina.

Simptomi bolezni

Klinične manifestacije bolezni so odvisne od stopnje in stopnje glivične okužbe nohtne plošče.

Mejna onihomikoza se pojavi kot majhne svetle proge na nohtu hkrati pa ohranja sijaj svoje površine.

Dodatni simptomi okužbe na tej stopnji so rahlo srbenje stopal ali prstov okoli nohta.

Ko se okužba množi v nohtni plošči, se postopoma pojavijo naslednji simptomi:

1. Oblačnost, izguba sijaja.
2. Sprememba barve. Žebelj je v celoti ali delno obarvan rumeno, rjavo, zeleno ali črno.
3. Deformacija, barvanje.
4. Zgostitev, ločitev od nohtne postelje.
5. Napredne stopnje povzročajo vnetje obnohtne kožice in tkiv okoli nohta, bolečine s pritiskom, gnojenje.

Če primerjate fotografije okuženih ljudi na različnih stopnjah razvoja glive, lahko jasno vidite, kako mikroorganizem postopoma uničuje nohtno ploščo, nato pa še kožo okoli nje.

Diagnostika

Diagnozo in zdravljenje onihomikoze izvaja dermatolog.

Po vizualnem pregledu bolniku predpiše pregled, da se ugotovi narava patogena.

Za postavitev diagnoze se z bolnikove kože strgajo delci tkiva in izvedejo se naslednji testi:

• bakteriološka inokulacija v hranilnih medijih;
• mikroskopski pregled;
• DNK diagnostika.

Zdravljenje

Hitro zdravljenje onihomikoze je možno le v začetnih fazah njenega razvoja, ko je gliva okužila majhno površino nohta in ni prodrla v globoka tkiva.

Režim zdravljenja predpiše dermatolog ali mikolog.

Množenje gliv je mogoče uničiti z uporabo kompleksne terapije, vključno z izpostavljenostjo zunanjim in sistemskim protiglivičnim sredstvom, fizioterapijo in ljudskimi metodami.

Močno deformirano nohtno ploščo je treba odstraniti pred uporabo zdravil.

Zdravila

Farmacevtska industrija bolnikom ponuja široko paleto pripravkov za boj proti glivicam.

Če je k razvoju onihomikoze prispevala druga bolezen, je potrebna vzporedna rešitev tega problema.

Zunanja zdravila

Zunanja protiglivična zdravila - mazila, geli, raztopine - so sposobna neodvisno uničiti mikroorganizme v zgodnjih fazah onihomikoze.

Za zdravljenje se uporabljajo naslednja zdravila za glivice:

Notranja zdravila

Peroralne priprave so potrebne, če so poškodbe nohtov na nogah pomembne ali se je bolezen razširila na celotno kožo stopala.

Onihomikoze na tej stopnji ni mogoče pozdraviti samo z zunanjimi sredstvi.

Aktivne sestavine protiglivičnih sredstev za peroralno dajanje se absorbirajo v krvni obtok in se učinkovito borijo proti okužbam po vsem telesu.

Sistemska protiglivična zdravila so predpisana v naslednjih primerih:

• pomanjkanje učinka pri zdravljenju z zunanjimi sredstvi;
• simptomi bolezni na več kot 3 nohtih;
• znatna poškodba nohtne plošče;
• širjenje okužbe na kožo stopala;
• poškodbe območja rasti nohta.

Najpogosteje zdravniki predpisujejo naslednja zdravila:

• "Thermikon";
• "Ketonazol";
• Irunin;
• Orungal;
• Terbinafin;
• Itrakonazol;
• Mikomax.

Trajanje zdravljenja in odmerjanje zdravil predpiše zdravnik, pri čemer se osredotoči na stopnjo bolezni, starost pacienta in stanje njegovega telesa.

Odstranitev nohta

Odstranjevanje glivic na nohtih, ki jih prizadenejo spore, je najučinkovitejši ukrep pri napredovalih stopnjah onihomikoze.

Danes obstajajo naslednje metode odstranjevanja plošče:

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki pri zdravljenju onihomikoze nog so namenjeni spodbujanju krvnega obtoka v perifernih žilah, kar prispeva k hitremu okrevanju, regeneraciji tkiva in vzdrževanju imunosti.

Zdravniki predpisujejo naslednje postopke:

• lasersko obsevanje krvnih žil;
• amplipulzna terapija;
• diatermija;
• magnetoterapija;
• parafinske aplikacije.

Lasersko zdravljenje - fizioterapija, ki neposredno vpliva na glivice... Laserski žarek segreje nohtno ploščo do 60-70 stopinj in povzroči smrt trosov in micelija mikroorganizmov.

Tradicionalne metode

Zdravila, ki jih pripravlja ljudski recepti, ne morejo samostojno pozdraviti onihomikoze na nogah.

Uporabljajo se kot dodatek k zdravljenju z zdravili.

Po ocenah bolnikov so najboljši rezultati opaženi pri uporabi naslednjih ljudskih receptov:

Video o pravilnem zdravljenju onihomikoze na nogah

Elena Malysheva v programu "Živi zdravo" skupaj s profesorjem, imunologom Andrejem Prodeusom obravnava vsa vprašanja o zdravljenju in preprečevanju glivičnih bolezni na nogah.

Zapleti

Onihomikoza je estetsko neprijetna in nevarna bolezen.

Če terapiji bolezni ne namenite dovolj pozornosti, okužba prodre v globoka tkiva, kri se razširi na nohte rok, na notranje organe.

Vneta nohtna postelja - odprta vrata za vstop bakterij.

Prizadeta tkiva se razjedajo in obstaja nevarnost gangrene ali okužbe kosti.

Izpostavljenost odpadnim produktom patogenov povzroča splošno zastrupitev telesa.

POMEMBNO! Samozdravljenje lahko povzroči zaplete. Napačna izbira protiglivičnih zdravil in kršitev navodil za njihovo jemanje vodi do nastanka odpornosti mikroorganizmov na učinkovine. Spopadanje z glivično okužbo po takem samozdravljenju je zelo težko, v nekaterih primerih pa tudi nemogoče.

Preprečevanje

Veliko lažje se je izogniti okužbi z glivicami stopal, kot pa se z njo boriti dolgo in vztrajno. Da bi preprečili prodiranje mikroorganizmov v nohte, je dovolj, da upoštevate osnovna pravila:

• ne hodite bosi na javnih mestih;
• ne nosite čevljev nekoga drugega;
• ne uporabljajte brisač, gobic, pripomočkov za manikuro drugih ljudi;
• boj proti prekomernemu znojenju stopal;
• ne nosite čevljev in nogavic iz sintetičnih materialov;
• ustrezno skrbite za svoja stopala.

Da bi se izognili ponovni okužbi z glivicami po zdravljenju, je treba sprejeti naslednje preventivne ukrepe:

Glavna obramba pred okužbo je močan organizem, ki se lahko upira vsem okužbam.

Pravilna prehrana, zavrnitev alkohola in cigaret ter telesno aktiven življenjski slog pomagajo ohranjati imuniteto.

Pojavnost onihomikoze nog se v zadnjih desetletjih vztrajno povečuje.... Zdravniki to okoliščino povezujejo s stalnim stresom, preobremenjenostjo, kar zmanjšuje človeško imunost.

Samo ustrezni preventivni ukrepi in pravočasno zdravljenje lahko zanesljivo zaščitijo osebo pred okužbo in neprijetnimi posledicami glivične okužbe.

V stiku z

Za imenom onihomikoza se skriva gliva nohtov, ki jo poznajo mnogi. Prizadene od 5 do 15 odstotkov prebivalstva, pogosteje moške, zlasti starejše. Ker ta patologija ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje in zdravje ljudi, mnogi menijo, da je le kozmetični problem in se ne mudi z začetkom zdravljenja. Ampak zaman.

Konec koncev, le pravilno in pravočasno zdravljenje onihomikoze nohtov na nogah lahko prepreči takšen proces, kot je popolno uničenje nohtne plošče z njenim luščenjem z nohtne postelje in poškodba rastnih centrov.

Vsaka gliva ne more povzročiti te bolezni. Tu so sorte, ki najpogosteje postanejo povzročitelj onihomikoze:

1. Dermatofiti. Za zdrave ljudi so popolnoma neškodljivi, imajo učinek z zmanjšanjem človeške imunosti. Najpogosteje se okužba pojavi skozi tla, v katerih se lahko glivične spore hranijo več let. Manj pogosto - prek drugih ljudi in živali.
2. Kvasne gobe. Sem spadajo glivice iz rodu Candida, ki v človeškem telesu nenehno živijo v majhnih količinah. Padec imunosti vodi do dejstva, da se glive začnejo aktivno razvijati. Povzročajo drozge, glivični stomatitis, disbiozo, onihomikozo.
3. Plesni glive. Po klinični sliki se takšna glivica na nohtih praktično ne razlikuje od tiste, ki jo povzročajo dermatofiti, kar otežuje diagnozo. In potrebujejo drugačno zdravljenje. Nevarnost te vrste je, da se lahko z oslabljeno imunostjo okužba razširi celo na notranje organe.

Obstajajo primeri, ko se okužba pojavi hkrati z več vrstami gliv, medtem ko je zelo težko izbrati protiglivično zdravilo za zdravljenje onihomikoze. Konec koncev so zdravila, ki delujejo na eno sorto, nemočna proti drugi.

Simptomi

Pomembno je, da glivico prepoznamo in čim prej začnemo z zdravljenjem. S hudo stopnjo onihomikoze se boste verjetno morali posloviti od nohta, in ker so poškodovane tudi rastne cone, ni dejstvo, da bo lahko znova zrasel in bo imel normalno obliko in videz.

Tu so simptomi onihomikoze nohtov:

• izguba preglednosti nohta, postane moten, mat;
• spremembe barve - od rumene, sivkaste do črne, odvisno od stopnje bolezni;
• krhkost nohtne plošče - se drobi, med obdelavo nastane veliko naplavin, drobtin;
• odebelitev nohtne plošče, postane neenakomerna;
• pogoste razpoke in odrezki;
• , luščenje, pordelost kože prstov in okoliških tkiv;
• neprijeten kiselkast vonj stopal.

Težava je v tem, da je v zgodnjih fazah bolezen pogosto asimptomatska ali z najmanj manifestacijami, ki se ne zdijo nekaj nenavadnega.

Večjo krhkost na primer pogosto pripisujejo pomanjkanju mineralov, pomanjkanju vitaminov itd. In potem se izkaže, da je to normotrofna onihomikoza.

Z nadaljnjim razvojem bolezni postane hipertrofična. ko se žebelj odebeli, in atrofičen, ko se zruši.

Pogosto ljudje gredo k zdravniku, ko je stopnja že resna, zato je potek zdravljenja onihomikoze lahko dolg in težak.

Vzroki za pojav oniholize

Oniholiza je klinični podtip onihomikoze, za katerega je značilna popolna deformacija nohtne plošče, njeno uničenje in odmik od nohtne postelje. Na splošno se to lahko zgodi kot posledica poškodbe, lahko pa tudi po krivdi tečejo glive.

Vzroki onihomikoze so v takšni ali drugačni obliki glive. Nekateri od njih se lahko okužijo v tesnem stiku z bolniki, drugi (Candida) so aktivni v določenih obdobjih življenja. Vendar obstajajo razlogi, ki povzročajo dejavnike, ki povzročajo dodatno tveganje za razvoj bolezni:

Pomembno!Če želite zmanjšati tveganje, če je družinski član bolan, morate skrbno spremljati svojo higieno, s pacientom ne uporabljati skupnih oblačil, čevljev in spodnjega perila, vzdrževati čistočo in red doma ter izvajati antiseptično zdravljenje.

Metode zdravljenja

Sredstva za onihomikozo nohtov so medicinska in ljudska. V hudih primerih bo zdravljenje dolgotrajno in zapleteno; v začetnih fazah lahko zadostujejo preprosta zdravila.

Pomembno je razumeti, da lahko nepravilno zdravljenje poslabša situacijo, zato ne smete sami izbrati zdravila - tudi ljudskega - brez posvetovanja z zdravnikom.

Droge

Obstaja veliko poceni, a učinkovitih zdravil za onihomikozo. Razdeljeni so na zunanje in notranje.

Prvi vključujejo mazila, kreme, razpršila za neposredno nanašanje na prizadeti del noge.

Ta sredstva so priljubljena: Lotseril, Nizoral, Lamisil, Exoderil in drugi.

V hudih primerih zunanja zdravila niso dovolj, tablete pa so predpisane za onihomikozo nohtov. Poleg bakterijske okužbe se lahko predpišejo antibiotiki.

V zelo naprednih primerih se odloči za kirurško odstranitev nohtne plošče.

Pomembno! Vsako zdravilo, tudi losjon ali mazilo za onihomikozo nohtov, deluje na določeno skupino gliv in je neuporabno proti drugim. Zato morate natančno poznati vrsto glive, ki jo lahko določi le zdravnik.

Ljudsko

Priljubljene so naslednje alternativne metode zdravljenja onihomikoze stopal:

• olje čajevca - ena kapljica za vsak noht trikrat na dan;
• alkoholna tinktura joda - nohte namažite dvakrat na dan;
• kopeli z dodatkom 9% kisa v razmerju kis in voda 1: 8;
• česnov sok, ki ga potrebujete za mazanje prizadetega območja.

Tradicionalne metode v naprednih fazah ne bodo pomagale, bodo pa v dobro pomoč. V blagih fazah včasih zadostujejo le te.

Pomembno! Da bi katero koli, tudi ljudsko, celo uradno sredstvo delovalo bolje, morate najprej temeljito umiti noge, jih popariti v vroči vodi in nežno odstraniti roženico, zaradi česar zdravilo težko prodre globoko.

Preprečevanje

Preprečevanje onihomikoze je preprosto, vendar je treba razumeti, da v stiku z bolno osebo in z oslabljeno imunostjo še vedno obstaja nevarnost okužbe. Če želite to zmanjšati, morate storiti naslednje:

• uporabljajte samo osebne čevlje in perilo;
• okrepiti imuniteto;
• vzdrževati osebno higieno, zlasti po stiku z drugimi ljudmi ali hoji bosi;
• redno menjajte nogavice in posušite čevlje.

Med zdravljenjem poskusite omejiti tudi tesen stik z bolnimi ljubljenimi, po komunikaciji z živalmi si umijte roke. Med dolgim ​​zdravljenjem z antibiotiki dodatno uporabljajte protiglivična zdravila - seveda z dovoljenjem zdravnika.

Zaključek

Mnogi menijo, da je onihomikoza nič drugega kot neprijeten kozmetični problem in verjamejo, da bo minila sama. In še naprej začenjajo bolezen, hkrati pa okužijo druge.

Pravzaprav so posledice tega od izgube nohta do poškodb notranjih organov. Zato ne gre predvsem za lepoto, ampak za zdravje. In čim prej začnete zdravljenje, tem bolje.

V stiku z

Onihomikoza je najpogostejša bolezen nohtov. Ugotovljeno je bilo, da je 50% primerov sprememb nohtnih plošč povezanih z mikotično okužbo. Epidemiološke študije, izvedene v Rusiji in tujih državah, so pokazale visoko pojavnost onihomikoze, ki je bila v splošni populaciji od 2 do 13%. Tveganje za nastanek onihomikoze je največje pri starejših bolnikih. Na primer, pri ljudeh, starejših od 70 let, je lahko razširjenost onihomikoze stopal 50% ali več. Menijo, da k temu pripomore počasna rast nohtnih plošč, motnje perifernega in glavnega krvnega obtoka pri starejših. Visoka incidenca onihomikoze je odkrita tudi pri bolnikih s stanjem imunske pomanjkljivosti (vključno z bolniki z aidsom) in pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Pogosto bolniki in nekateri zdravniki onihomikozo dojemajo kot izključno estetski problem. Vendar je to resna bolezen, ki se pojavi kronično in v primerih imunske pomanjkljivosti lahko dekompenzacija endokrinih bolezni povzroči razvoj razširjene mikoze kože in njenih priveskov. Onihomikozo pogosto spremlja razvoj hudih zapletov, kot so diabetično stopalo, kronična erizipela okončin, limfostaza, elefantijaza. Pri bolnikih, ki prejemajo citostatično ali imunosupresivno terapijo, lahko bolezen povzroči razvoj invazivnih mikoz. Zato je zdravljenje onihomikoze potrebno in ga je treba izvesti pravočasno.

Še pred nekaj desetletji je bilo zdravljenje onihomikoze mukotrpno, dolgotrajno in brez obetov. Za zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje glivičnih bolezni kože in njenih dodatkov, je značilna nizka učinkovitost in visoka toksičnost. Za dosego pozitivnega rezultata je bilo potrebno dolgotrajno zdravljenje ali povečanje odmerka zdravil, kar so pogosto spremljali hudi zapleti. Več zdravljenj je bilo za bolnike potencialno smrtno nevarno. Na primer, rentgenska terapija, uporaba talija in živega srebra je pri bolnikih povzročila razvoj kožnega raka, bolezni možganov in notranjih organov.

Pojav visoko učinkovitih in nizko toksičnih antimikotikov je močno olajšal zdravljenje glivičnih bolezni kože in njenih priveskov. Vendar pa rezultati uporabe novih antimikotikov niso bili dovolj zadovoljivi. Nadzorovana klinična preskušanja so pokazala, da je učinkovitost uporabe sistemskih antimikotikov po koncu zdravljenja od 40 do 80%, po 5 letih pa od 14 do 50%. Hkrati se učinkovitost zdravljenja onihomikoze povečuje z uporabo kompleksnih metod zdravljenja, ki vključujejo uporabo etiotropnih zdravil in sredstev, ki vplivajo na povezave patogeneze. Tudi na podlagi kliničnih preskušanj v evropskih državah je bilo ugotovljeno, da se lahko učinkovitost zdravljenja onihomikoze v povprečju poveča za 15% s kombinirano uporabo sistemskih antimikotikov in protiglivičnega laka, ki vsebuje amorolfin.

Zdravljenje

Za zdravljenje onihomikoze se uporabljajo zdravila, ki se razlikujejo po kemijski sestavi, mehanizmu delovanja, farmakokinetiki, spektru protiglivičnega delovanja. Skupna lastnost zanje je poseben učinek na patogene glive. To skupino sestavljajo azoli (itrakonazol, flukonazol, ketokonazol), alilamini (terbinafin, naftifin), griseofulvin, amorolfin, ciklopiroks. Za zdravljenje onihomikoze se uporabljajo zdravila sistemskega delovanja, ki spadajo v skupino azolov - itrakonazol, flukonazol, pa tudi v skupino alilaminov - terbinafin. Griseofulvin in ketokonazol trenutno nista predpisana za zdravljenje onihomikoze zaradi nizke učinkovitosti in velikega tveganja za nastanek neželenih učinkov. Kot sredstva za zunanjo uporabo pri onihomikozi se uporabljajo laki in raztopine, ki vsebujejo amorolfin, ciklopiroks.

Alilamini so sintetični antimikotiki. Alilamin deluje predvsem na dermatomicete, medtem ko imajo fungicidni učinek. Njihov mehanizem delovanja je zaviranje encima skvalen epoksidaze, ki sodeluje pri sintezi ergosterola, glavne strukturne komponente celične membrane dermatomicetov. Alilamin vključuje terbinafin in naftifin.

Alilamini so aktivni proti večini dermatomicetov ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), povzročitelja kromomikoze in nekaterih drugih gliv.

Indikacije za imenovanje terbinafina v notranjosti so onihomikoza, pogoste oblike dermatomikoze kože, mikoza lasišča, kromomikoza. Indikacije za zunanjo uporabo terbinafina in naftifina so omejene kožne lezije z mikozami, pityriasis versicolor, kandidiaza kože. Terbinafin ima visoko biološko uporabnost in se dobro absorbira v prebavilih, ne glede na vnos hrane. V visokih koncentracijah se zdravilo kopiči v stratum corneumu, nohtnih ploščah, laseh in se izloča z izločki znojnih in lojnic. Absorpcija terbinafina pri lokalni uporabi je manjša od 5%, naftifina - 4-6%. Koncentracija terbinafina in naftifina v koži in njenih dodatkih bistveno presega MIC za glavne povzročitelje dermatomikoze. Morda bo potrebna korekcija režima odmerjanja terbinafina, če ga kombiniramo z induktorji (rifampicin) ali zaviralci jetrnih mikrosomalnih encimov (cimetidin), ker prvi povečajo njegov očistek, drugi pa ga zmanjšajo.

Kot rezultat številnih kontroliranih multicentričnih primerjalnih kliničnih preskušanj je bilo ugotovljeno, da je terbinafin najučinkovitejši antimikotik pri zdravljenju onihomikoze (tabela 1).

Terbinafin uporablja se pri razširjenih kožnih lezijah, onihomikozi, kromomikozi, v takih primerih se terbinafin predpisuje peroralno. Terbinafin je zdravilo izbire pri zdravljenju onihomikoze, saj je najučinkovitejše proti glavnim povzročiteljem onihomikoze - dermatomicetom. Kontraindikacije za imenovanje alilaminov so alergijske reakcije na zdravila skupine alilamina, nosečnost, dojenje, starost do 2 let, bolezni jeter, ki jih spremlja kršitev njegove funkcije (povečane transaminaze).

Azoli- največja skupina sintetičnih antimikotikov. Leta 1984 je bilo v prakso uvedeno prvo sistemsko protiglivično zdravilo iz skupine azolov, ketokonazol, leta 1990 - flukonazol, leta 1992 - itrakonazol.

Azoli, ki se uporabljajo kot sistemska zdravila, imajo pretežno fungistatsko delovanje. Pomembna prednost azolov pred drugimi zdravili je njihova široka paleta protiglivičnega delovanja. Itrakonazol je in vitro aktiven proti večini povzročiteljev onihomikoze - dermatomicete ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae itd.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii in drugi. Flukonazol je aktiven proti dermatomicetom ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) in Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae itd.), vendar ne vpliva Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp..

Farmakokinetika različnih azolov je različna. Flukonazol (90%) se dobro absorbira v prebavilih. Za dobro absorpcijo itrakonazola je potrebna normalna raven kislosti. Če ima bolnik, ki jemlje ta zdravila, nizko kislost, se njihova absorpcija zmanjša in posledično se zmanjša biološka uporabnost. Absorpcija raztopine itrakonazola je večja kot pri kapsulah z itrakonazolom. Kapsule itrakonazola je treba jemati s hrano in v raztopini na prazen želodec.

Itrakonazol se presnavlja v jetrih in izloča iz telesa skozi prebavila. V majhnih količinah ga izločajo tudi lojnice in znojnice. Flukonazol se delno presnavlja in večinoma izloči nespremenjen skozi ledvice (80%).

Itrakonazol sodeluje z mnogimi zdravili. Biološka uporabnost ketokonazola in itrakonazola se zmanjša pri jemanju antacidov, antiholinergikov, zaviralcev H2, zaviralcev protonske črpalke, didanozina. Itrakonazol je aktivni zaviralec izoencimov citokroma P450 in lahko spremeni presnovo mnogih droge... Flukonazol v manjši meri vpliva na presnovo zdravil. Nesprejemljivo jemanje azolov s terfenadinom, astemizolom, cisapridom, kinidinom, saj se lahko razvijejo smrtonosne ventrikularne aritmije. Skupno dajanje azolov in peroralnih antidiabetikov zahteva stalno spremljanje ravni glukoze v krvi, saj se lahko razvije hipoglikemija. Sprejem posrednih antikoagulantov iz skupine kumarina in azolov lahko spremljajo hipokoagulacija in krvavitev - zato je potrebna kontrola hemostaze. Itrakonazol lahko poveča koncentracijo ciklosporina in digoksina v krvi ter flukonazola - teofilina in povzroči razvoj toksičnega učinka. Potrebna je prilagoditev odmerka in stalno spremljanje koncentracije zdravil v krvi. Kombinirana uporaba itrakonazola z lovastatinom, simvastatinom, rifampicinom, izoniazidom, karbamazepinom, cimetidinom, klaritromicinom, eritromicinom je kontraindicirana. Flukonazola se ne sme uporabljati z izoniazidom in terfenadinom.

Itrakonazol uporablja se pri dermatomikozi (epidermofitoza, trihofitoza, mikrosporija), pityriasis versicolor, kandidoza kože, nohtov in sluznic, požiralnik, vulvovaginalna kandidiaza, kriptokokoza, aspergiloza, feogifomikoza, sporotrihoza, mikoza endimokomija,

Flukonazol Uporablja se za zdravljenje generalizirane kandidiaze, vseh oblik invazivne kandidoze, vključno pri bolnikih z oslabljeno imunostjo, kandidiazo spolovil, kandidiazo kože, njenih priveskov in sluznic. V zadnjem času se zaradi svoje varnosti in dobre tolerance flukonazol vse pogosteje uporablja za zdravljenje bolnikov z dermatomikozo s poškodbami tako kože kot njenih priveskov (nohti in lasje).

Amorolfin je del laka, ki se uporablja za zdravljenje onihomikoze. Mehanizem delovanja amorolfina je, da moti sintezo ergosterola - glavne sestavine celične membrane glive. Ima fungistatične in fungicidne učinke. Ima širok spekter delovanja. Koncentracija amorolfina v nohtni plošči v 7 dneh znatno preseže MIC za glavne povzročitelje dermatomikoze. Zato se uporaba zdravila lahko izvaja največ 1-2 krat na teden, zaradi česar je njegova uporaba ekonomsko ugodna. Kontraindikacije: alergijske reakcije na amorolfin, dojenčki in majhni otroci. Lak kot monoterapija je predpisan za poraz največ 1-3 nohtnih plošč in največ 1/2 na območju od distalnega konca. Prav tako se lahko amorolfin uporablja v kombinaciji s sistemskimi antimikotiki za pogostejše poškodbe nohtov ( ).

Ciklopiroks ima fungistatični učinek. Aktivna je proti dermatomicetam, kvasovkam in nitastim glivam, plesni ter nekaterim gram-negativnim in gram-pozitivnim bakterijam. Ciklopiroks (lak) se uporablja kot monoterapija za poraz največ 1-3 nohtnih plošč za največ 1/2 površine od distalnega konca. Tudi ciklopiroks se lahko uporablja v kombinaciji s sistemskimi antimikotiki za pogostejše poškodbe nohtov. Kontraindikacije: alergijske reakcije na ciklopiroks, dojenčki in majhni otroci, nosečnost in dojenje.

• Klinični krvni test.
• Splošna analiza urina.
• Biokemični krvni test (ALT, AST, bilirubin, kreatinin).
• Ultrazvok trebušnih organov in ledvic (po možnosti).
• Test nosečnosti (prednostno).

Zdravljenje osnovnih bolezni. Učinkovitost uporabe antimikotikov se povečuje s korekcijo patoloških stanj, ki so prispevala k razvoju onihomikoze. Pred začetkom antimikotične terapije pri bolnikih s somatskimi, endokrinimi, nevrološkimi boleznimi z motnjami krvnega obtoka v okončinah je treba opraviti pregled, da bi ugotovili glavni kompleks simptomov, ki so prispevali k razvoju dermatomikoze. Tako so glavne naloge patogenetske terapije izboljšati mikrocirkulacijo v distalnih okončinah, venski odtok okončin, normalizirati raven ščitničnih stimulirajočih hormonov pri bolnikih s ščitničnimi boleznimi, presnovo ogljikovih hidratov pri bolnikih s sladkorno boleznijo itd. Sankt Peterburške medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje je bilo ugotovljeno, da so eden glavnih razlogov za razvoj dermatomikoze motnje v sistemu hipofiza-hipotalamus-gonada. To vodi do motenj krvnega obtoka v distalnih okončinah, motenj mikrocirkulacije in periferne inervacije. Nabor ukrepov za odpravo teh motenj vključuje akupunkturo, transkranialno električno stimulacijo podkortikalnih centrov možganov, imenovanje zdravil, ki popravljajo delo simpatičnega in parasimpatičnega avtonomnega živčnega sistema. Vse to omogoča hitrejši klinični učinek pri zdravljenju dermatomioze. Priporočljivo je, da pred začetkom etiotropnega zdravljenja predpišemo patogenetsko terapijo pri bolnikih z dermatomikozo z osnovnimi boleznimi in jo nadaljujemo ves čas jemanja protiglivičnih zdravil.

Simptomatsko zdravljenje dermatomikoza, katere cilj je zmanjšati subjektivne pritožbe bolnikov in objektivne manifestacije bolezni, ne more nadomestiti etiotropne terapije. Vendar pa njegova uporaba v kombinaciji s protiglivičnimi zdravili omogoča hitro izboljšanje stanja bolnikov, zmanjšanje občutka nelagodja in odpravo kozmetične napake. Pri onihomikozi največjo zaskrbljenost pacientov povzročajo deformirane, znatno odebeljene (hipertrofirane) nohtne plošče - onihogrifoza. Za odpravo tega stanja se uporablja strojna pedikura. S pomočjo naprave, ki spominja na zobno turbino, se v kratkem času mehansko odstranijo spremenjena področja nohtov, hiperkeratotične, pohotne mase s kože, brezčutnost. Hkrati pa ni poškodbe matrice nohtov, pacient pa po posegu ostane učinkovit.

Z omejenimi poškodbami nohtov (največ 3 nohtne plošče in največ 1/2 na območju od distalnega roba) se uporabljajo lokalni pripravki. Priporočljivo je, da zdravljenje začnete s čiščenjem prizadetega območja nohtne plošče s kompletom Mikospor, strojna pedikura ali keratolitična sredstva. Nato se na prizadeto nohtno ploščo nanesejo protiglivična zdravila. Raztopino amorolfina, ki vsebuje ciklopiroks, nanesemo na nohtno ploščo 1-2 krat na teden. Pred nanosom laka ni treba najprej očistiti nohtne plošče iz prejšnjih plasti pripravka. Lak se nanese vsak dan, dokler zdrava nohtna plošča popolnoma ne zraste. 7. dan nohtno ploščo očistimo s katerim koli kozmetičnim odstranjevalcem laka za nohte. V literaturi obstajajo nasprotujoča si poročila o učinkovitosti te metode zdravljenja. Odstotek ozdravitve bolnikov je od 5-9 do 50%.

Z razširjenimi poškodbami nohtnih plošč na prstih rok mora kompleks terapevtskih ukrepov vključevati imenovanje sistemskega antimikotika, čiščenje nohtov in zunanjo terapijo s protiglivičnimi zdravili. Da bi preprečili ponovno okužbo, je treba zdraviti pacientove rokavice, razkužiti predmete za osebno higieno (krpe, brisače, pilice za nohte, strgala in strgala za obdelavo kože in nohtov).

Zdravilo izbire pri zdravljenju onihomikoze katere koli lokalizacije je terbinafin. Predpisano je za odrasle in otroke, ki tehtajo več kot 10 kg, 250 mg na dan 6 tednov. Za otroke, mlajše od 2 let, ki tehtajo manj kot 20 kg, je terbinafin predpisan s hitrostjo 67,5 mg / kg na dan, od 20 do 40 kg - 125 mg / kg na dan 6 tednov. Rezervna zdravila so zdravila, ki vsebujejo itrakonazol in flukonazol. Itrakonazol se uporablja v dveh shemah: 200 mg na dan 3 mesece ali 200 mg dvakrat na dan 7 dni v prvem in petem tednu od začetka zdravljenja. Itrakonazol ni predpisan za zdravljenje onihomikoze pri otrocih. Priporočljivo je jemati 150 mg flukonazola enkrat na teden 3-6 mesecev.

Izvajanje kompleksne terapije, ki vključuje sistemsko antimikotiko, čiščenje nohtov, lokalno uporabo protiglivičnih zdravil in protiepidemiološke ukrepe, zagotavlja visoko učinkovitost zdravljenja onihomikoze stopal. Terbinafin je predpisan za odrasle in otroke, ki tehtajo več kot 10 kg, 250 mg na dan 12 ali več tednov. Za otroke od 2 let, ki tehtajo manj kot 20 kg, je zdravilo predpisano s hitrostjo 67,5 mg / kg na dan, od 20 do 40 kg - 125 mg / kg na dan 12 tednov. Priporočljivo je, da se flukonazol daje 150-300 mg enkrat na teden 6-12 mesecev. Itrakonazol se uporablja v dveh shemah: 200 mg na dan 3 mesece ali 200 mg dvakrat na dan 7 dni v prvem, petem in devetem tednu. V primeru poškodbe velikih prstov na nogah je priporočljivo izvesti 4. tečaj pulzne terapije v trinajstem tednu od začetka terapije. Itrakonazol se ne uporablja za zdravljenje onihomikoze pri otrocih.

Merilo za mikološko ozdravitev onihomikoze so negativni rezultati mikroskopskega in kulturnega pregleda nohtne plošče. Po koncu zdravljenja z itrakonazolom in terbinafinom zdrave nohtne plošče ne zrastejo v celoti, zato lahko popolno klinično okrevanje opazimo šele 2-4 mesece po koncu jemanja protiglivičnih zdravil.

Literatura

1. Kornisheva V. G. Mikoze kože in podkožja, klinika za patogenezo, zdravljenje: avtor. dis ... dr. med. znanosti. SPb., 1998.34 str.
2. Levy A. Epidemiologija onihomikoze pri populacijah s posebnim tveganjem // J. Am. Podiatr Med. Izr. 1997; 87: 546-550.
3. Herikkila H., Stubb S. Prevalenca onihomikoze na Finskem // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699-703.
4. Rukovishnikova V. M. Mikoze stopal. M., 1999.317 str.
5. Sergeev Yu. V., Sergeev A. Yu. Onihomikoza. Glivične okužbe nohtov. M.: GEOTAR - Medicina, 1998.126 str.
6. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafin pri zdravljenju onihomikoze: pregled njegove učinkovitosti pri populacijah z visokim tveganjem in pri bolnikih z okužbami z nondermatofiti // B. J. Dermatol. 2004; 150: 414-420.
7. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. et al. Prevalenca kožnih manifestacij pri bolnikih z IDDM in njihova povezanost z dejavniki tveganja za sladkorno bolezen in mikrovaskularnimi zapleti // Diabetes Care. 1998; 21: 506-509.
8. Rich P. Posebna populacija bolnikov: onihomikoza pri bolniku s sladkorno boleznijo // J. Am. Akad. Dermatol. 1996; 35: 10-12.
9. Lykova S.G., Nemchaninova O.B., Petrenko O. S., Borovitskaya O.N. Racionalna antimikotična terapija mikoz stopala pri bolnikih s presnovnim sindromom // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2005. št. 6. S. 58-60.
10. Sotirion E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. et al. Erysipelas in tinea pedis: 4 -letni pregled // JEADV 2004; 18 (2): 385.
11. Kornisheva V.G., Shlyapnikov S.A., Nasser N.R., Pak E. Yu. Pogostost pojavljanja mikoz stopala pri bolnikih z erizipelami spodnjih okončin // Problemi medicinske mikologije. 2005. T. 7. št. 2. S. 51-52.
12. Gupta A. K., Ryder C., Johnson S. Kumulativna metaanaliza sistemskih protiglivičnih sredstev za zdravljenje onihomikoze // Br J Dermatol. 2004; 150: 537-544.
13. Raznatovsky K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. Dermatomikoza. SPb.: Založba SPbMAPO, 2003.159 str.
14. Baran R., Feuilhade M., Datry A. et al. Naključno preskušanje laka za nohte 5% raztopine amorolfina v kombinaciji s peroralnim v primerjavi s samim terbinafinom pri zdravljenju dermatofitske onihomikoze nohtov na nogah, ki prizadene regijo matriksa // Br J Dermatol. 2000; 142: 1177-1183.

L. P. Kotrekhova, Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor
K. I. Ražnatovsky, Doktor medicinskih znanosti, profesor
N. N. Klimko, Doktor medicinskih znanosti, profesor
SPbMAPO, Sankt Peterburg