UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Eingegangen am 12.02.2014

I.E. IVANOVA

Körperliche Entwicklung von Frühgeborenen

(Vorlesung)

Institut für fortgeschrittene medizinische Studien, Tscheboksary

Es werden die Hauptmuster der körperlichen Entwicklung von Frühgeborenen, die in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft geboren wurden, dargestellt, die Dynamik der Zunahme von Körpergröße, Körpergewicht, Kopf- und Brustumfang sowie die Prognose des „Aufholwachstums“ bis zum Alter von 17 Jahren.

Stichworte: körperliche Entwicklung, Frühgeburt, Aufholwachstum

Frühgeborene machen 3–16 % aller Neugeborenen aus. Nach Angaben des Staatlichen Statistikausschusses der Russischen Föderation (2009) beträgt die Häufigkeit der Geburten von Kindern mit geringem Körpergewicht in Russland 4,0-7,3 % im Verhältnis zur Zahl aller Geburten. Nach Angaben der Abteilung für Bevölkerungsgesundheitsüberwachung im Zeitraum 2008-2010. Die Häufigkeit der Geburten von Kindern mit extrem niedrigem Geburtsgewicht (ELBW) betrug in Moskau 0,1–0,3 %, mit sehr niedrigem Körpergewicht (VLBW) – 0,8–0,9 %. In den USA (2006) wurde bei 8,3 % der Neugeborenen ein niedriges Geburtsgewicht festgestellt, VLBW – bei 1,48 % der Neugeborenen. In europäischen Ländern (2008) werden 1,1 bis 1,6 % der Kinder sehr früh geboren (<33 недель гестации).

In den letzten Jahren ist die Zahl der Frühgeburten in der Tschuwaschischen Republik konstant geblieben und beträgt 5,1-5,4 % aller Geburten. Kinder mit ELBW machen 0,9–1,2 % aller Geburten (in der Russischen Föderation – 0,35 %) und 6,6 % der Zahl der Frühgeburten (in der Russischen Föderation 5 %) aus.

Zurück in den 60ern. Im letzten Jahrhundert glaubte man, dass Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1500 g nicht lebensfähig seien. Seit 2012 haben sich in Russland gemäß den WHO-Kriterien die Standards für die Registrierung von Säuglingen, die im Gestationsalter von 22 Wochen oder mehr geboren wurden und 500 g oder mehr wiegen, geändert und in den führenden Perinatalzentren des Landes Bedingungen für ihre Betreuung geschaffen . Dank der Entwicklung von Intensivpflegetechnologien und der Optimierung der perinatalen Versorgung in den letzten Jahren haben sich die Überlebensraten von Kindern mit VLBW und ELBW verbessert (Tabelle 1), wodurch das Problem der weiteren Pflege dieser Kinder nicht nur für Neonatologen relevant wurde, sondern auch auch für die pädiatrische Grundversorgung – der örtliche Dienst.

Tabelle 1

Überleben von Kindern mit ELBW in Gewichtsgruppen gemäß den Daten

Geburtskliniken im Jahr 2009 (pro 1000 Lebendgeburten mit einem Gewicht von 500–999 g)

Dabei ist zu berücksichtigen, dass sich sehr frühgeborene Säuglinge nicht gut an die extrauterinen Lebensumstände anpassen; bei fast der Hälfte von ihnen kommt es zu einer Schädigung des zentralen Nervensystems (ZNS) in Form von intraventrikulären Blutungen unterschiedlicher Schwere, ischämischen Herden und periventrikulärer Leukomalazie. Ihre Behandlung und Pflege erfordern hohe materielle Kosten und moralischen Stress vom Personal. Gleichzeitig zeigen Literaturdaten, dass nur 10-15 % der Kinder bereits in der Neugeborenenperiode eine neurologische Pathologie haben, die so schwerwiegend ist, dass in diesem Alter ein ungünstiger Ausgang ihrer Entwicklung und Behinderung festgestellt werden kann. Die verbleibenden Kinder können und sollten nach somatischer Anpassung zu Hause bleiben, obwohl sie fast während des gesamten ersten Lebensjahres weiterhin Veränderungen im bronchopulmonalen System, die Folgen einer perinatalen Schädigung des Zentralnervensystems und eine Instabilität der Hämodynamik aufweisen können die Funktionsfähigkeit der fetalen Kommunikation, Seh- und Hörprobleme, Neigung zu viral-bakteriellen Infektionen, häufiges Auftreten von Rachitis, Anämie, gastrointestinale Dysfunktion, Enzymopathien. Daher haben extrem frühgeborene Kinder eine Reihe spezifischer Probleme, die einerseits mit der Unreife und der zugrunde liegenden Pathologie und andererseits mit den Folgen der Intensivpflege (insbesondere künstlicher Beatmung) verbunden sind.

Frühgeborene weisen eine Reihe anatomischer und physiologischer Merkmale auf, die zusammen mit den oben genannten pathologischen Zuständen die Merkmale ihrer körperlichen und morphofunktionellen Entwicklung nur beeinflussen können. Die körperliche Entwicklung (PD) eines Frühgeborenen kann nicht nach den Kriterien ihrer reifen Altersgenossen beurteilt werden, da dies immer zu einer Unterschätzung ihrer Parameter und einer künstlichen Verschlechterung des Zustands des Kindes führt. Die weltweite und inländische Pädiatrie verfügt bereits über ausreichende Erfahrungen bei der Beurteilung des Wachstums und der Entwicklung von Frühgeborenen, die wir bei der Vorbereitung dieser Vorlesung genutzt haben.

FR- eine Reihe morphologischer und funktioneller Eigenschaften eines Organismus, die den Prozess seines Wachstums und seiner Reifung charakterisieren. RF bei Kindern hat eine enorme soziale und medizinische Bedeutung. Experten der Weltgesundheitsorganisation definieren RF-Indikatoren als eines der grundlegenden Kriterien für eine umfassende Beurteilung des Gesundheitszustands eines Kindes. Darüber hinaus ist die harmonische körperliche Entwicklung des Kindes ein Maß für seine Leistungsfähigkeit und Ausdauer. Zahlreiche moderne Studien zeigen, dass die langfristige kognitive Entwicklung eines Kindes direkt von den Wachstumsraten in der frühen Neugeborenenperiode und nach der Entlassung aus dem Perinatalzentrum abhängt. FR-Parameter haben unterschiedliche klinische und diagnostische Bedeutung. Die Körperlänge charakterisiert die Wachstumsprozesse des kindlichen Körpers, das Gewicht gibt Aufschluss über die Entwicklung des Bewegungsapparates, des Unterhautfettgewebes und der inneren Organe. Eine Zunahme des Kopfumfangs in den ersten Lebensmonaten, die ein aktives Wachstum des Gehirns widerspiegelt, hat wichtige prognostische Bedeutung für die weitere geistige Entwicklung im Vorschul- und Jugendalter. Wenn ein Kind nicht skelettartig wächst und nicht gemäß dem festgelegten genetischen Entwicklungsprogramm an Gewicht zunimmt, kommt es in dieser Zeit nicht zu einer Gewichtszunahme des Gehirns wie bei jedem anderen Organ. Entwicklungsverzögerungen können sich in der Folge als nicht reparierbar in Bezug auf die Intelligenz erweisen.

Bei der Beurteilung von Risikofaktoren bei Frühgeborenen sollten Konzepte wie Schwangerschaftsalter, postnatales, postkonzeptionelles und korrigiertes Alter berücksichtigt werden. Unter Gestationsalter versteht man üblicherweise die Anzahl vollständiger Wochen, die zwischen dem ersten Tag der letzten Menstruation und dem Geburtsdatum vergangen sind. Das postnatale Alter ist das tatsächliche (Kalender-)Alter, d.h. die Anzahl der Monate, die seit der Geburt des Kindes vergangen sind. Das postkonzeptionelle (postmenstruelle) Alter wird als Summe des Gestationsalters und des postnatalen Alters des Kindes berechnet. Um das korrigierte Alter zu berechnen, müssen vom Kalenderalter die Wochen abgezogen werden, in denen das Frühgeborene zu früh geboren wurde. Die RF von Frühgeborenen sollte nur anhand des korrigierten Alters beurteilt werden. Dies ist besonders wichtig für Kinder, die vor der 32. bis 33. Schwangerschaftswoche geboren wurden und weniger als 1500 g wiegen. Bei Kindern, die in der 32. bis 33. Schwangerschaftswoche oder später geboren wurden, kann die Korrektur des Gestationsalters im Alter von 1 Jahr abgeschlossen werden. Das korrigierte Alter für Frühgeborene sollte in den ersten beiden Lebensjahren berechnet werden. Einige Autoren schlagen eine Korrektur von bis zu 3 oder 7 Jahren vor. Der Zeitpunkt des Abschlusses der Altersanpassung ist zu dokumentieren.

Zur Beurteilung des Wachstums in der Neonatologie werden Wachstumskurven des Fötus und des Frühgeborenen herangezogen. Wachstumskurven sind eine grafische Darstellung der Dynamik anthropometrischer Indikatoren in Abhängigkeit vom Gestationsalter. Wachstumskurven enthalten typischerweise drei Dimensionen: Masse, Größe und Kopfumfang. Laut Experten der Weltgesundheitsorganisation ist die Messung der Masse eine genaue Messung, da hierfür elektronische Waagen verwendet werden. Auch der Kopfumfang kann mit hoher Genauigkeit gemessen werden. Laut Experten kann die Größe eines Kindes aufgrund von Positionierungsproblemen weniger genau gemessen werden.

Moderne Fenton-Wachstumskurven (2013) können verwendet werden, um das Wachstum des Fötus und des Frühgeborenen zu überwachen (Abb. 1 und 2).

Reis. 1. Zentilkurven der Entwicklungsparameter für Mädchen in Abhängigkeit vom Gestationsalter (Fenton T.R., 2013)

Reis. 2. Zentilkurven der Entwicklungsparameter für Jungen in Abhängigkeit vom Gestationsalter (Fenton T.R., 2013)

Fenton-Kurven umfassen das 3., 10., 50., 90. und 97. Perzentil für Gewicht, Größe und Kopfumfang, die in einem Raster dargestellt werden. Im Bereich vom 10. bis 90. Perzentil gibt es durchschnittliche RF-Indikatoren, die für 80 % der Frühgeborenen charakteristisch sind. In den Zonen vom 10. bis 3. und vom 90. bis 97. Perzentil gibt es Werte, die auf einen unter- oder überdurchschnittlichen Entwicklungsstand hinweisen, der nur für 7 % der bedingt gesunden Frühgeborenen charakteristisch ist. Werte unterhalb des 3. und oberhalb des 97. Perzentils sind Bereiche mit sehr niedrigen und sehr hohen Indikatoren, die bei gesunden Frühgeborenen nicht häufiger als in 3 % der Fälle auftreten. Das Fenton-Wachstumsdiagramm verfügt über einen großen Maßstab, der eine hohe Genauigkeit gewährleistet. Der Gewichtszuwachs des Kindes beträgt 100 g, der Höhen- und Kopfumfangszuwachs beträgt 1 cm. Es wird ein Zeitintervall von 1 Woche verwendet. Die Grafik vergleicht das Wachstum eines Frühgeborenen mit dem Wachstum des Fötus von der 22. Schwangerschaftswoche bis zur 10. Woche nach der Geburt. Die Tabelle wurde gezielt auf die 50. Woche erweitert, da in diesem Alter die meisten Frühgeborenen nach Hause entlassen werden. Am unteren Rand des Diagramms befindet sich ein Platz zum Markieren von Messdaten.

Nach der Stabilisierung des Zustands und der Entlassung aus dem Krankenhaus kommt es bei Frühgeborenen zu einem beschleunigten Wachstum, dem sogenannten Aufholwachstum, das eine entsprechende Ernährungsunterstützung in der ambulanten Phase der Stillzeit erfordert. Kinder, die ihren Zentilkorridor im Alter von 6 bis 9 Monaten des korrigierten Alters „eingeholt“ haben, haben eine bessere Prognose für die neuropsychische Entwicklung als Kinder, die die erforderlichen Gewichts- und Größenindikatoren nicht erreicht haben. Kinder, die die entsprechenden normativen RF-Indikatoren bis zum 2-3. Monat des korrigierten Alters „aufgeholt“ haben, haben eine deutlich bessere neurologische Prognose. Am vorteilhaftesten für die weitere Entwicklung ist ein Wachstumsschub in den ersten 2 Monaten des korrigierten Alters.

FR-Indikatoren und ihre Dynamik umfasst Länge, Masse sowie Kopf- und Brustumfang. Eines der praktisch bedeutsamen Merkmale bei der Beurteilung des körperlichen Zustands eines Frühgeborenen ist die Abweichung von der Synchronität des Anstiegs verschiedener körperlicher Parameter, die Ungleichmäßigkeit der Wachstumsprozesse verschiedener Strukturen in nachfolgenden Entwicklungsphasen. Der Risikofaktor für Frühgeborene hängt von den Ausgangsdaten, dem Gewicht und der Körperlänge „zu Beginn“ ab. Obwohl die meisten Frühgeborenen in der FR im ersten Lebensjahr zu reifen Neugeborenen aufschließen, können einige Kinder mit LBW bei der Geburt und Kinder mit schweren chronischen Lungenerkrankungen für immer klein bleiben. Langsames Kopfwachstum kann ein frühes Anzeichen für Anomalien in der neuropsychischen Entwicklung sein.

RF von Frühgeborenen ist durch ein höheres Gewichts- und Längenwachstum im ersten Lebensjahr (mit Ausnahme des ersten Monats) gekennzeichnet. Nach 2–3 Monaten verdoppeln sie ihr ursprüngliches Körpergewicht, nach 3–5 verdreifachen sie sich und nach einem Jahr nehmen sie um das 4–7-fache zu. Gleichzeitig liegen extrem unreife Kinder in absoluter Größe und Körpergewicht deutlich zurück („Miniatur“-Kinder) – 1.–3. Korridor der Zentiltabellen. In den folgenden Lebensjahren kann es bei sehr frühgeborenen Kindern zu einer Art harmonischer RF-Verzögerung kommen.

Die meisten Kinder, die mit einem Körpergewicht von weniger als 2000 g geboren werden, verdoppeln dieses um 2,5–3,5 Monate und verdreifachen es um 5–6 Monate. Grundsätzlich holen Frühgeborene ihre volljährigen Altersgenossen in Bezug auf Gewichts- und Größenindikatoren im Alter von 2 bis 3 Jahren ein, Kinder mit einem Körpergewicht von weniger als 1000 g erst im Alter von 6 bis 7 Jahren. Kinder mit intrauteriner Wachstumsverzögerung (IUGR) und angeborenem Kleinwuchssyndrom sind in späteren Altersabschnitten verkümmert.

Der anfängliche Gewichtsverlust bei Frühgeborenen beträgt 4-12 %. Der maximale Rückgang wird am 4.-7. Tag beobachtet, dann ändert er sich mehrere Tage lang nicht (2-3-Tages-Plateau) und beginnt anschließend langsam anzusteigen. Akzeptabler vorübergehender Gewichtsverlust nach der Geburt bei Frühgeborenen:

Geburtsgewicht > 1500 g - 7-9 %;

Geburtsgewicht von 1500 bis 1000 g - 10-12 %;

Geburtsgewicht< 1000 г - 14-15%.

Nach häufigem und starkem Aufstoßen mit schwerem Krankheitsverlauf und Ödemreduktion wird ein pathologischer Gewichtsverlust (mehr als 15 %) festgestellt, der sich schneller entwickelt als der anfängliche Gewichtsverlust. Die Wiederherstellung des Körpergewichts bei Frühgeborenen (durchschnittlich 15 g/kg/Tag) hängt vom Grad der Frühgeburt ab und erfolgt umso schneller, je geringer das Körpergewicht bei der Geburt ist. Das ursprüngliche Körpergewicht wird in der 2. bis 3. Lebenswoche wiederhergestellt. Kinder mit höherem Geburtsgewicht und längerem Gestationsalter weisen auch eine höhere Gewichtszunahme auf. Eine flache Gewichtskurve wird häufig bei Frühgeborenen sowie bei Kindern mit VLBW bei der Geburt und im niedrigen Gestationsalter beobachtet (später wird bei einigen von ihnen eine Schädigung des Zentralnervensystems festgestellt). Kinder mit einem Gewicht von bis zu 1000–1200 g und einem Gestationsalter bis zu 28 Wochen erreichen nach einem Monat ihr ursprüngliches Gewicht.

Die normale Körpergewichtszunahme während des 1. Lebensmonats bei Frühgeborenen ersten Grades schwankt zwischen 300 und 450 g, Grad II zwischen 450 und 675 g und III zwischen 600 und 900 g. Ungefähr die gleiche Wachstumsrate des Körpergewichts bleibt im Alter von 2 Monaten erhalten. Zukünftig kann man sich bei der Beurteilung des Risikofaktors Frühgeborene grob an der durchschnittlichen monatlichen Gewichtszunahme eines reifen Babys orientieren, die im 3. Lebensmonat 800 g, im 4. Monat 750 g beträgt , 700 g im 5. Monat usw. . (Tabelle 2).

Die Wachstumsrate beträgt bei Kindern mit einem Geburtsgewicht > 1000 g in den ersten 6 Lebensmonaten 2,5–5,5 cm pro Monat, in der zweiten Jahreshälfte 0,5–3 cm pro Monat. Im ersten Lebensjahr nimmt die Körperlänge um 26,6–38 cm zu, sehr Frühgeborene wachsen schneller. Die durchschnittliche Körperlänge eines Frühgeborenen im Alter von 1 Jahr beträgt 70,2–77,5 cm.

Tabelle 2

Körperliche Entwicklung von Frühgeborenen im ersten Lebensjahr

	Grad der Frühgeburt
	IV (800-1000 g)		III (1001-1500 g)		II (1501-2000)		I (2001-2500)
		Länge, cm		Länge, cm		Länge, cm		Länge, cm
1 Jahr, Gewicht

Die tägliche Kopfumfangszunahme beträgt bei Frühgeborenen in den ersten 3 Monaten 0,07-0,13 cm (Messung erfolgt alle 5 Tage). Im Durchschnitt beträgt die Zunahme des Kopfumfangs im 1. Halbjahr 3,2-1 cm, im 2. Halbjahr 1-0,5 cm pro Monat. Bis zum Ende des 1. Lebensjahres nimmt der Kopfumfang um 15–19 cm zu und erreicht 44,5–46,5 cm. Bei gesunden Frühgeborenen kommt es zwischen dem 3. und 5. Monat nach der Geburt zu einer „Kreuzung“ der Kopf- und Brustumfangsindikatoren (Tabellen 3). , 4).

Tisch 3

Kopfumfang bei Frühgeborenen in den ersten 3 Lebensmonaten, cm

Körpergewicht bei der Geburt, g	Alter, Monate

Tabelle 4

Wachstum des Kopfumfangs bei Frühgeborenen mit Geburtsgewicht

weniger als 1500 g

Die Zunahme des Brustumfangs bei Frühgeborenen beträgt etwa 1,5 bis 2 cm pro Monat.

Der Durchbruch der ersten Zähne bei Frühgeborenen beginnt:

1. bei einem Geburtsgewicht von 800-1200 g - im Alter von 8-12 Monaten;
2. bei einem Geburtsgewicht von 1000-1500 g - im Alter von 10-11 Monaten;
3. mit einem Geburtsgewicht von 1501-2000 g - im Alter von 7-9 Monaten;
4. mit einem Geburtsgewicht von 2001-2500 g - im Alter von 6-7 Monaten.

Die Untersuchung des Niveaus der Risikofaktoren frühgeborener Kinder in späteren Lebensabschnitten erscheint äußerst wichtig und relevant, da es sich hierbei um einen der wichtigsten Indikatoren für die Gesundheit eines Kindes handelt. Bei einigen Kindern (insbesondere bei Frühgeborenen mit IUGR) kann es zu Manifestationen heterochronen Wachstums, Abweichungen von einem bestimmten Programm, kommen, wenn einige Körperteile oder Organe schneller wachsen als andere oder umgekehrt durch langsames Wachstum gekennzeichnet sind, während die Konsistenz und Synchronität Das Wachstum verschiedener Strukturen wird gestört. Studien in Russland bestätigten diese Tatsache und zeigten, dass fast jedes dritte Frühgeborene mit IUGR (27,0 %) in der Zukunft kleinwüchsig sein würde. Bei der Beurteilung der RF sehr frühgeborener Kinder wurde festgestellt, dass sie im Alter von einem Jahr nur bei 24,0–44,7 % der Untersuchten normal war.

In der Regel entwickeln sich Kinder mit ELBW in der frühen Kindheit nicht gut, und dieses Problem bleibt oft auch in der Zukunft bestehen. Im Alter von 5 Jahren können 30 % bzw. 50 % der vor der 30. Schwangerschaftswoche geborenen Kinder einen Gewichts- und Größenmangel von 50 % aufweisen. Im Alter von 8 bis 9 Jahren sind etwa 20 % immer noch im Wachstum zurückgeblieben. Die Phasen des „Ausstiegs“ beginnen bei dieser Kindergruppe 1-2 Jahre später. Bei Kindern mit einem Geburtsgewicht von weniger als 800 g liegen Körperlänge und Kopfumfang im Alter von 3 Jahren unter dem 5. Perzentil und das Körpergewicht liegt bei etwa dem 10. Perzentil. Am häufigsten werden Wachstumsstörungen (Wachstumsverzögerung) bei Kindern mit Herz-Kreislauf-Problemen, gastroösophagealer Refluxkrankheit, Pathologie des Zentralnervensystems (Schluckstörungen), Anämie, Kurzdarmsyndrom und anderen chronischen Krankheiten festgestellt.

Darüber hinaus ist eine Abnahme des Kopfumfangs (weniger als das dritte Perzentil) mit einer Beeinträchtigung der kognitiven Funktion im Schulalter verbunden (im Vergleich zu Kindern, die in den ersten beiden Lebensjahren ein normales Kopfwachstum hatten, hatten Kinder mit einer langsamen Zunahme des Kopfumfangs eine deutlich niedrigerer geistiger Entwicklungsindex).

Es muss jedoch betont werden, dass selbst unter Berücksichtigung der pessimistischsten Prognosen einiger Studien ein günstiges medizinisches und soziales Umfeld für das Kind besteht RF-Indikatoren bei Frühgeborenen erreichen fast immer im Alter von 17 Jahren die Norm. Mit zunehmendem Alter nimmt bei Frühgeborenen die Abhängigkeit physikalischer Indikatoren vom Einfluss biologischer Faktoren ab.

Vor dem Ende der Alterskorrektur werden bei der Formulierung einer Schlussfolgerung über RF in der individuellen Entwicklungsgeschichte eines Frühgeborenen die folgenden Ausdrücke verwendet: „Körperliche Entwicklung entspricht dem Gestationsalter“ oder „Körperliche Entwicklung entspricht nicht dem Gestationsalter“ Angabe des Überschusses oder Mangels eines Parameters (Gewicht, Größe, Kopf- und Brustumfang).

Wachstumsstörung (Kleinwuchs) und deren Korrektur bei Frühgeborenen mit IUGR

Die meisten mit IUGR geborenen Kinder erleben in den ersten 6 bis 24 Lebensmonaten eine Phase schnellen Wachstums und nehmen an Größe und Gewicht zu. In der Literatur wird dieses Phänomen als „postnataler Wachstumsschub“ oder „aufholende Wachstumsraten“ bezeichnet. Der Wachstumsschub ermöglicht es Kindern, nach einer Phase der intrauterinen Wachstumsbeschränkung zu ihrer genetischen Entwicklung zurückzukehren. Dennoch weisen etwa 10–15 % (6.000 in Russland jährlich) der Kinder mit IUGR in der postnatalen Phase niedrige Wachstumsraten auf. Aufgrund unzureichender postnataler Wachstumsraten kommt es bei solchen Kindern im Alter von 2 Jahren zu einer Wachstumsverzögerung. Während der gesamten Kindheit und Jugend kommt es zu Höhendefiziten, die bei Erwachsenen letztendlich zu Kleinwuchs führen. Je mehr IUGR ein Kind hatte, desto größer waren seine Chancen, ein kleiner Erwachsener zu bleiben. Ohne spontane Wachstumsbeschleunigung bleiben Kinder klein und machen 14–22 % der Erwachsenen aus, deren Körpergröße bei Frauen weniger als 150 cm und bei Männern weniger als 160 cm beträgt. Bei Babys mit niedrigem Geburtsgewicht ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie zu verkümmerten Erwachsenen werden, fünf- bis siebenmal höher als bei Babys mit normaler Geburtsgröße. Dies wirkt sich erheblich auf ihren sozialen Status aus.

Die Bestimmung des Hormonspiegels bei Neugeborenen oder Kindern mit IUGR ist im klinischen Alltag nicht indiziert, da weder die Konzentration des somatotropen Hormons (GH) noch die Werte von IGF-I oder IGF-bindendem Protein-3 im zirkulierenden Blut bestimmt werden Kinder im ersten Lebensjahr sind Prädiktoren für das spätere Wachstum. Aktuelle Empfehlungen lauten, dass Größe, Körpergewicht und Kopfumfang eines Kindes, das mit geringem Geburtsgewicht/-größe geboren wurde, im ersten Lebensjahr alle drei Monate und danach alle sechs Monate gemessen werden sollten. Für diejenigen Kinder, die in den ersten 6 Lebensmonaten keinen nennenswerten und signifikanten Wachstumsaufholprozess erleben, oder für Kinder, die bis zum Alter von 2 Jahren klein bleiben (Größe unter -2 SD für das Alter), sollten die Ursachen für eine Wachstumsbeschränkung identifiziert und ermittelt werden angemessene Behandlung gegeben.

Aufgrund bestehender Anomalien in der Sekretion von GH und IGF-I wird in verschiedenen Ländern weltweit versucht, kleinwüchsige Kinder mit IUGR in der Vorgeschichte mit rekombinanten Wachstumshormonpräparaten (rGH) zu behandeln. Die Wirksamkeit dieser Behandlung wird seit mehr als 15 Jahren aktiv untersucht. Daten aus großen multizentrischen Studien weisen auf eine dosisabhängige Wirkung der rGH-Therapie bei dieser Patientenkategorie hin. Bei langfristiger Dauerbehandlung (durchschnittliche Dauer 6 Jahre) erreichen die meisten Kinder (ca. 85 %) eine Endgröße, die innerhalb der normalen Grenzen einer gesunden Bevölkerung oder innerhalb der Zielgröße (durchschnittlich 95 %) liegt, d. h. vergleichbar mit ihren leiblichen Eltern. Daher wird empfohlen, kleinwüchsige Kinder, die mit geringem Gewicht/Größe geboren werden, frühzeitig zu erkennen und sie zur Erstellung einer genauen Diagnose an einen Endokrinologen zu überweisen. Zu den Faktoren, die die Wirksamkeit der rGH-Therapie während der ersten 2–3 Jahre beeinflussen, gehören: Alter und Körpergröße (SDS) zu Beginn der Therapie, durchschnittliche Körpergröße der Eltern und rGH-Dosis. Der durchschnittliche Anstieg der Körpergröße nach 3 Jahren rGH-Behandlung liegt zwischen 1,2 und 2 Standardabweichungen bei einer rGH-Dosis von 0,035–0,070 mg/kg/Tag.

Derzeit wurden Empfehlungen für die Behandlung von rGH bei dieser Kinderkategorie entwickelt. Die rGH-Therapie kann kleinen Kindern mit IUGR in der Vorgeschichte im Alter von 2 bis 6 Jahren und einer Körpergröße unter -2,5 SD verschrieben werden. In den ersten Jahren der rGH-Therapie kommt es bei den meisten Kindern zu einem raschen aufholenden Anstieg der Körpergröße und deren Normalisierung (Wachstumsindikatoren erreichen eine genetisch bedingte Kurve). Anschließend wird während der Behandlung die normale Wachstumsrate beibehalten, bis die endgültige Höhe erreicht ist. Die Erhaltungsphase der rGH-Therapie ist weniger dosisabhängig. In den ersten Jahren der rGH-Therapie kommt es bei den meisten Kindern zu einem raschen aufholenden Anstieg der Körpergröße und deren Normalisierung (Wachstumsindikatoren erreichen eine genetisch bedingte Kurve). Anschließend wird während der Behandlung die normale Wachstumsrate beibehalten, bis die endgültige Höhe erreicht ist. Die Erhaltungsphase der rGH-Therapie ist weniger dosisabhängig.

Als positives Ansprechen auf die rGH-Behandlung gilt eine Veränderung des Höhen-SDS von mehr als +0,5 im ersten Jahr der Therapie. Wenn das Ansprechen auf die Therapie unzureichend ist, sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich, um Faktoren zu identifizieren, die die Wirkung der Behandlung beeinflussen, die Compliance zu beurteilen und die rGH-Dosis zu bestimmen. Bei der Mehrzahl der kleinen Kinder mit IUGR, die im Kindesalter rGH erhielten, begann die Pubertätsentwicklung rechtzeitig und verlief normal.

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Ein Frühgeborenes ist ein Kind, das nach dem 22., aber davor geboren wurde. Gleichzeitig kommt es zu etwa 1 % zu Frühgeburten mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (Geburtsgewicht unter 1500 g; früher Geborene). Alle Frühgeborenen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht gelten als Hochrisikokinder und sind anfälliger für Krankheit, Behinderung und Tod. Das größte Risiko, zu sterben oder behindert zu bleiben, liegt an der Grenze des Überlebens, d. h. bei Kindern, die zwischen 23 und 25 Jahren geboren wurden. Woche der Schwangerschaft. Bisher Embryonenüberwachung und -management
Die Geburt eines Frühgeborenen (Einsatz einer Hormontherapie bei der Mutter zur Vorbereitung der Lunge des Fötus, Einsatz von Antibiotika) und die intensive Betreuung von Neugeborenen (schonendere Behandlungstaktiken, Behandlung mit Tensiden usw.) haben die Fähigkeit von niedrig- Gewicht Frühgeborene, um zu überleben und sich gut zu entwickeln. Die verbesserten Überlebenschancen haben eine Reihe von Problemen mit sich gebracht: Chronische Krankheiten und Behinderungen sind häufiger geworden.

Gesundheitsprobleme in den ersten Lebenswochen bei Frühgeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht erfordern eine Langzeitbehandlung, und einige Probleme treten erst im Säuglings- oder Kindesalter auf. Ihre Lösung erfordert eine kontinuierliche medizinische Betreuung und eine gute Zusammenarbeit zwischen Kinder- und Hausärzten, Fachärzten und Eltern. Weltwissenschaftliche Forschung

und die Erfahrung hat gezeigt, dass die beste postklinische Beobachtung und Behandlung von Frühgeborenen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht in spezialisierten Zentren erfolgt, in den sogenannten. Zentren für gefährdete Kinder.

Konzepte

Gestationsalter – Alter basierend auf den Schwangerschaftswochen
Kalenderalter – Alter basierend auf dem Geburtsdatum
Korrigiertes Alter – in den ersten 2 Lebensjahren ab Kalenderalter (Alter
bei der Geburt) subtrahieren Sie die Wochen zuvor, in denen das Kind als Frühgeburt geboren wurde
geringes Gewicht – Geborene vor der 32. Schwangerschaftswoche mit einem Geburtsgewicht unter 1500 g.
Frühgeborenes mit extrem geringem Gewicht – geboren vor der 28. Schwangerschaftswoche
mit einem Geburtsgewicht unter 1000 g.
Tensid ist ein Tensid, das die Innenseite der Alveolen auskleidet
verhindert, dass sie herunterfallen.
NIDCAP – das Programm soll die Schutzbestimmungen einhalten und das Kind schützen
vor den schädlichen Auswirkungen von Schmerzen, Lärm, hellem Licht, Minimierung von Untersuchungen und Eingriffen,
frühzeitiger Kontakt mit den Eltern.
Intraventrikuläre Blutung (IVH) – intraventrikuläre Blutung im Gehirn
Periventrikuläre Leukomalazie (PVL) ist eine Schädigung der umgebenden weißen Substanz
Ventrikel des Gehirns, Ursache - Anämie
Zerebralparese (CP) – Zerebralparese im Kindesalter
Das idiopathische Atemnotsyndrom (IRDS) ist ein idiopathisches Syndrom
Atembeschwerden
Bronchopulmonale Dysplasie (BPD) ist eine chronische Lungenerkrankung
Apnoe – Atemstillstand
Sepsis – Blutvergiftung
Gastroösophagealer Reflux (GER) – Aufstoßen
Retinopathie (ROP- auf Englisch - Frühgeborenenretinopathie) - Schaden
Retina

Frühgeborenes zu Hause.

Wenn das Kind aus dem Krankenhaus entlassen wird, was in der Regel zu dem Zeitpunkt geschieht, zu dem das Kind geboren worden wäre, wenn alles gut gelaufen wäre, dann sind, so glaubt man, die größten Sorgen vorbei: Das Kind hat seinen ersten großen Kampf ums Leben gewonnen. Die ersten Monate zu Hause verlaufen bei einem Frühgeborenen meist ereignislos, der Allgemeinzustand des Babys ist jedoch noch nicht ganz stabil. Eltern müssen ihr Kind immer wieder im Krankenhaus untersuchen lassen. Erst dann kann festgestellt werden, ob er noch Hilfe benötigt.

Für alle Eltern ist es eine unglaubliche Freude, das Wachstum und die Entwicklung ihres Babys zu beobachten. Er verändert sich jeden Tag, lernt etwas Neues und lernt alles lebendig! Und alles, was Eltern tun können, ist, die wichtigen Meilensteine ​​seiner Entwicklung auf dem Laufenden zu halten: Er lächelte zum ersten Mal, er hält selbstbewusst den Kopf und jetzt sitzt das Baby bereits. Und auch – das erste Wort, der erste Zahn, der erste eigenständige Schritt.

Jedes Kind ist individuell und entwickelt sich in dem Rhythmus, wie es die Natur für es vorgesehen hat. Dennoch ist in diesem faszinierenden Geschäft, der Überwachung der Entwicklung des Babys, für Eltern eine Art Bezugspunkt wichtig, mit dem sie vergleichen und verstehen können, ob alles gut läuft. Zu diesem Zweck verfügen Kinderärzte über Skalen zur Beurteilung der körperlichen und psychomotorischen Entwicklung. In der Ukraine werden beispielsweise Spezialisten eingesetzt, um die Entwicklung gesunder Kinder zu beurteilen Verordnung Nr. 149 vom 20. März 2008 „Klinisches Protokoll zur ärztlichen Überwachung eines gesunden Kindes bis 3 Jahre“, das von der Weltgesundheitsorganisation empfohlene Entwicklungsdiagramme und Bewertungsskalen bereitstellt.

Wenn das Baby jedoch vor der 37. Woche geboren wurde, ist eine solche Beurteilung schwieriger, da sich die Entwicklung von Frühgeborenen von der von termingerecht geborenen Kindern unterscheidet. Hauptsächlich aufgrund der Unreife des Nervensystems zum Zeitpunkt der Geburt wachsen und entwickeln sich Frühgeborene in ihrem eigenen Tempo, das hinter dem Tempo reifgeborener Babys zurückbleibt. Wenn zum Beispiel ausgewachsene Babys im Alter von 4 Monaten bereits nach Spielzeug greifen und sich vom Bauch auf den Rücken drehen, ist ein vier Monate altes Baby, das mit 30 Wochen geboren wurde, dazu nicht in der Lage, da er es tatsächlich ist ist erst 1,5 Monate alt. Um die Übereinstimmung der körperlichen und psychomotorischen Entwicklung eines Frühgeborenen mit der tatsächlichen Reife zu beurteilen, verwenden Ärzte daher die Definition des korrigierten Alters.

Angepasstes Alter- Hierbei handelt es sich um die Differenz zwischen dem tatsächlichen Alter des Kindes in Wochen und dem Alter, das bis zur Vollzeit noch fehlt, in Wochen. Ein Kind ist beispielsweise 4 Monate alt (16 Wochen) und wurde in der 30. Schwangerschaftswoche geboren. Sein korrigiertes Alter beträgt 6 Wochen. Das bedeutet, dass er in seiner Entwicklung gegenüber seinen Altersgenossen 10 Wochen hinterherhinkt, aber pünktlich zur Welt kommt.
Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Verzögerung Ihr ganzes Leben lang beobachtet wird. Machen Sie sich keine Sorgen, das Baby wird schon bald mit seinen Altersgenossen mithalten und alles lernen.

Manche etwas früher, manche etwas später, aber in der Regel holen fast alle Frühgeborenen im Alter von zwei Jahren zu ihren pünktlich geborenen Altersgenossen auf. Und Sie müssen nicht mehr das korrigierte Alter berechnen, um herauszufinden, ob sich Ihr Baby normal entwickelt oder nicht.

Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass wenn das Kind beatmet wurde oder sich einer Operation unterzogen hat, an bronchopulmonaler Dysplasie oder anderen schwerwiegenden Gesundheitsproblemen leidet, dies Auswirkungen auf sein Wachstum und seine Entwicklung haben kann. Darüber hinaus kommt es bei Kindern, die mit einem extrem niedrigen Geburtsgewicht zur Welt kommen, zu einer stärkeren Wachstumsverzögerung. Diese Kategorie von Kindern hat auch ein höheres Risiko für Entwicklungsstörungen.

Körperliche Entwicklung (Körpergewicht, Größe, Kopfumfang)

Experten identifizieren die folgenden bedingten Entwicklungsphasen eines Frühgeborenen nach der Geburt:

1. Periode: Übergangszeit – dauert von der Geburt des Kindes bis zum 7. Lebenstag

Während dieser Zeit kann das Kind in der frühen Neugeborenenperiode zwischen 10 % (bei einem Geburtsgewicht von 1500–2500 g) und 15 % (bei einem Geburtsgewicht von weniger als 1500 g) seines Körpergewichts verlieren. Daher besteht die Aufgabe dieser Zeit darin, das Kind mit Nährstoffen und Kalorien zu versorgen.

II. Periode: Stabilisierung – dauert vom 7. Lebenstag bis zur Entlassung des Kindes aus der Entbindungsklinik

In der Gebärmutter nimmt ein Fötus mit einer Schwangerschaftsdauer von 24 bis 36 Wochen durchschnittlich 15 g/Tag täglich zu, daher besteht die Aufgabe dieses Zeitraums darin, die gleiche Gewichtszunahme beim Kind sicherzustellen. Das bedeutet, dass das durchschnittliche Kind in diesem Zeitraum:

• mit Gestationsalter<32 недель должен за неделю набирать от 150 до 200 граммов (15-20 г в сутки);
• Bei einer Tragzeit von 33 bis 36 Wochen sollte die Gewichtszunahme 200 bis 250 g pro Woche (25 g pro Tag) betragen.
• Bei einer Tragzeit von 37 bis 40 Wochen sollte die Gewichtszunahme 250 bis 300 g pro Woche (30 g pro Tag) betragen.

Diese Dynamik des Körpergewichts ist gewährleistet, wenn das Kind mindestens 120-140 kcal/g/Tag über die Muttermilch zu sich nimmt.

III. Periode: Normalisierung – dauert ab dem Zeitpunkt der Entlassung aus der Entbindungsklinik/Krankenhaus bis zu einem Lebensjahr oder länger

Die Aufgabe dieser Zeit besteht darin, die Wachstums- und Entwicklungsindikatoren eines reifen Babys zu erreichen.

Um die Dynamik der Veränderungen von Körpergewicht, Körpergröße und Kopfumfang eines Frühgeborenen zu beurteilen, verwenden Ärzte spezielle Diagramme oder Kurven. Die am häufigsten verwendeten Wachstumskurven sind Fenton-Wachstumskurven.

Psychomotorische Entwicklung

Bei jedem Besuch beurteilt der Arzt nicht nur die körperliche, sondern auch die psychomotorische Entwicklung Ihres Babys. Wie bereits erwähnt, wird immer das angepasste Alter des Kindes berücksichtigt. Denken Sie jedoch daran, dass die wichtigsten Entwicklungsstadien nur Richtwerte sind und der Zeitpunkt der Entwicklung bestimmter Fähigkeiten bei Kindern sehr unterschiedlich sein kann. Beispielsweise macht etwa die Hälfte aller volljährigen Kinder mit einem Jahr ihre ersten selbstständigen Schritte, es gibt aber auch völlig gesunde Kinder, die erst mit 18 Monaten mit dem Laufen beginnen.

Das Wichtigste ist, dass Sie darauf vertrauen können, dass Ihr Kind in seiner Entwicklung vorankommt. Wenn Ihr Kind zum Beispiel lernt, ohne Unterstützung zu sitzen, muss es erst lernen, zu stehen und dann zu gehen. Denken Sie daran, dass Kinder zu unterschiedlichen Zeiten neue Meilensteine ​​erreichen. Sie kennen Ihr Kind besser als jeder andere. Wenn Sie die Entwicklung Ihres Babys genau beobachten, können Sie rechtzeitig erkennen, ob es zusätzliche Hilfe benötigt. Ein Arzt, eine Krankenschwester, ein Neurologe, ein Rehabilitationsspezialist und andere Spezialisten sind immer an Ihrer Seite und stehen Ihnen mit Hilfe, Unterstützung und Informationen zur Verfügung.