Huba na nechtoch je bežný stav, ktorý začína bielou alebo žltou škvrnou na špičke nechtu. Huba postihuje nechty na rukách aj nohách. Ako sa infekcia dostáva hlbšie a hlbšie, nechtová platnička sa zmení na farbu, zhustne a začne sa od okrajov drobiť. Choroba môže postihnúť niekoľko nechtov, ale zvyčajne nie všetky.

Ak netrpíte príznakmi plesňovej infekcie a nepociťujete nepohodlie, onychomykóza (správny lekársky názov tohto ochorenia) sa nemusí liečiť. Ak existuje bolestivý syndróm a existujú známky zhrubnutia platničiek, mali by ste venovať veľkú pozornosť onychomykóze nechtov. Domáca liečba je bezpečná. Pomôcť vám môžu lacné voľne predajné lieky. Jedinou nevýhodou je, že aj pri účinnom ošetrení sa huba môže vrátiť.

Ak sa infekcia rozšírila do oblastí medzi prstami na nohách a pokožkou chodidiel, tento stav sa nazýva dermatofytóza (mykóza).

Príznaky

Onychomykóza - čo to je a ako zistiť, či máte túto chorobu? Najprv zistite, či máte charakteristické symptómy... Obvykle je choroba diagnostikovaná v prípadoch, keď jeden alebo viac nechtov:

• zahustený;
• stal sa krehkým, začal sa rozpadať, získal nerovnomerné hrany;
• deformovaný;
• vybledli, stratili lesk;
• zatemnené.

Infikované nechty sa môžu oddeliť od nechtového lôžka, symptóm sa nazýva onycholýza. Tento stav je charakterizovaný bolestivosťou v končekoch prstov a miernym nepríjemným zápachom.

Pokúste sa odstrániť onychomykózu nechtov sami. Domáca liečba je pre väčšinu pacientov účinná. Ak to nefunguje, je najlepšie navštíviť lekára. Okamžite by ste mali navštíviť špecialistu pre tých pacientov, ktorým bola diagnostikovaná cukrovka.

Príčiny

• žiť v teplom a vlhkom prostredí, vrátane bazénov a spŕch;
• sú schopné preniknúť do pokožky mikroskopickými rezmi, ktoré sú voľným okom neviditeľné, ako aj v dôsledku malého oddelenia platničky od nechtového lôžka;
• môže spôsobiť zdravotné problémy, ak máte často teplé a vlhké ruky.

Ruky a nohy

Onychomykóza nechtov na nohách je bežnejšia ako infekcia nechtov na rukách, pretože:

• nechty na nohách sú často v tmavom, teplom a vlhkom prostredí (obuv), ktoré poskytujú ideálne podmienky na reprodukciu huby;
• do prstov na nohách sa dodáva menej krvi ako do prstov, čo sťažuje imunitnému systému včas rozpoznať a odstrániť infekciu.

Rizikové faktory

Onychomykóza nechtov vás môže ohroziť, ak:

• Ošetrujte starších vekové skupiny... V priebehu rokov sa prietok krvi stáva menej intenzívnym, zatiaľ čo nechty sú nútené koexistovať s potenciálne nebezpečnými hubami mnoho rokov. Navyše u starších ľudí nechty rastú pomalšie.
• Trpieť veľkým potením.
• Buďte muži, najmä ak máte v rodinnej anamnéze plesňové infekcie.
• Pracujete vo vlhkom prostredí alebo zaujímate polohu, ktorá vyžaduje časté umývanie rúk.

• Noste ponožky a obuv, ktoré sú pre vašu pokožku nepriepustné a neabsorbujú pot.
• Žite s nosičom plesňovej infekcie.
• Choďte naboso vo vlhkých priestoroch (bazény, telocvične, sprchy).
• Trpíte dermatofytózou chodidiel.
• Máte mierne poškodený necht alebo máte kožné ochorenie (ako je psoriáza).
• Máte cukrovku alebo problémy s krvným obehom alebo vám bol diagnostikovaný oslabený imunitný systém alebo (u detí) Downov syndróm.

Komplikácie

Existuje množstvo komplikácií, ktoré môže onychomykóza spôsobiť. Čo to je? Ide väčšinou o ďalšie závažné infekcie vyvolané závažným prípadom infekcie hubou. Ako určiť závažnosť ochorenia? Ak vás prsty bolia, nechty sú zdeformované, mali by ste navštíviť lekára, inak môžu tieto príznaky zostať na celý život. Iné infekcie postihujú telo, ak je imunitný systém oslabený liekmi, cukrovkou alebo inými ochoreniami.

Pri cukrovke hrozí narušený obeh a inervácia nôh. Nebezpečenstvo nákazy bakteriálnou infekciou kože je tiež veľké. Ak máte cukrovku a máte podozrenie na zmeny v vzhľad sú spôsobené hubou, čo najskôr vyhľadajte radu špecialistu.

Diagnostika

Lekár v prvom rade vyšetrí postihnuté nechty. Možno odoberie vzorku plaku spod nechtov a pošle materiál na laboratórnu analýzu na určenie konkrétneho typu hubovej infekcie.

Iné ochorenia, ako je psoriáza, majú často rovnaké vonkajšie príznaky ako onychomykóza nechtov. Infekciu môžu vyvolať aj mikroorganizmy, ako sú kvasinky a baktérie. Vedieť presnú príčinu ochorenia vám umožní konečne určiť optimálny priebeh terapie.

Onychomykóza: liečba (lieky)

Ak sa domáca liečba a konvenčné lekárenské antimykotiká s infekciou nevyrovnajú, mali by ste navštíviť lekára a začať nový priebeh terapie. Lieky na onychomykózu sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• Antifungálne látky na orálne podanie. Podľa výsledkov vedeckého výskumu sa ukázalo, že najúčinnejšími liekmi na hubu sú "terbinafín" a "itrakonazol". Podporujú rast zdravého nechtu a postupné nahradenie infikovanej oblasti normálnou nechtovou platničkou. Lieky tohto typu sa užívajú v priebehu šiestich až dvanástich týždňov, ale konečný výsledok bude zrejmý až vtedy, keď zdravý necht úplne narastie. Konečné odstránenie infekcie často trvá štyri mesiace a ešte dlhšie, pretože s rozšírením choroby je ťažšie poraziť onychomykózu.

Domáca liečba, dokonca aj s liekmi odporúčanými lekármi, je menej účinná, ak je pacient starší ako 65 rokov; starším ľuďom sa preto odporúča kombinovať lieky tejto skupiny s topickými masťami. Malo by sa tiež pamätať na to, že perorálne lieky môžu spôsobovať vedľajšie účinky, od kožných vyrážok až po problémy s pečeňou. Možno budete potrebovať pravidelné krvné testy na sledovanie reakcie vášho tela na lieky. Tieto lieky vám nebudú predpísané, ak vám diagnostikovali ochorenie pečene alebo srdcové zlyhanie s prekrvením alebo ak potrebujete pravidelne užívať konkrétne lieky.

• obsahujúci antifungálne činidlo. Ak máte onychomykózu, lieky na boj proti infekcii môžu zahŕňať špeciálny lak na nechty s názvom Cyclopirox. Aplikuje sa na nechtové platničky a okolitú pokožku raz denne. Po týždni používania zotrite nahromadené vrstvy laku alkoholom a začnite odznova. Možno budete musieť výrobok používať každý deň po dobu jedného roka.
• Liečivý krém na nechty. Lekár vám môže predpísať antifungálny krém (masť), ktorý po naparení vtrie do infikovaných nechtov. Účinnosť lieku môžete zvýšiť riedením nechtových platničiek - týmto spôsobom sa krém rýchlo dostane cez necht k plesni. Na riedenie nechtov môžete použiť voľne predajný prípravok-akékoľvek pleťové mlieko s vysokým obsahom močoviny. Na tento účel sa niekedy používajú špeciálne nástroje.

Iné ošetrenia

Pacient s diagnostikovanou onychomykózou nechtov potrebuje liečbu. Ale čo keď neinvazívne techniky jednoducho nefungujú?

Ak sú nechty vážne postihnuté plesňovou infekciou, lekár navrhne, aby v mieste odstránenia zvyčajne vyrástol nový zdravý necht, ale tento proces môže trvať viac ako rok. Niekedy sa kombinuje s použitím lieku „Cyclopirox“, ktorý pomáha liečiť nechtové lôžko.

Existujú aj iné druhy terapie, ktoré môžu vyliečiť onychomykózu. Čo to je? Toto je vystavenie laseru a svetlu na lekárske účely. Účinok týchto postupov ešte nebol úplne študovaný, ale skutočne pomáhajú zlepšiť stav pacientov s onychomykózou a prakticky nevyžadujú použitie ďalších lieky.

Čo môžete urobiť sami

Ak sa ocitnete s onychomykózou nechtov, liečbu (lieky a postupy) je možné vykonávať s relatívnou bezpečnosťou doma, bez toho, aby ste museli ísť na kliniky a do zdravotných stredísk.

Skúste nasledujúce:

• Používajte voľne predajné protiplesňové krémy a masti na nechty dostupné v lekárňach. Na sklade je spravidla vždy niekoľko produktov od rôznych výrobcov. Ak na povrchu nechtov zbadáte biele škvrny, zoškrabte ich, nechty namočte do vody, osušte a naneste na ne liečivý krém alebo pleťovú vodu. Ak dermatofytóza nôh komplikuje vašu onychomykózu nechtov, lieky by sa mali vyberať komplexne: krém na nechty, prášok alebo sprej na pokožku nôh. Nezabudnite udržať nohy suché a čisté.
• Nezabudnite na pravidlo pravidelnej manikúry a pedikúry. Nechty vyleštite, upravte, upravte a riedte. Tieto jednoduché postupy môžu pomôcť zmierniť bolesť. Starostlivosť o nechty tesne pred aplikáciou protiplesňového činidla podporuje hlbší prienik liekov.

Užitočná rada

Pred obrúsením hrubých vrstiev je možné vykonať jednoduchý postup na zmäkčenie nechtov. Pred spaním naneste krém na močovinu na infikované nechty a obväz. Ráno umyte mydlom a vodou. Opakujte každý deň, kým nechty nie sú mäkké. Súčasne by mala byť koža prstov ošetrená vazelínou.

Ľudové prostriedky

Nasledujúce alternatívne lieky sú obzvlášť účinné v boji proti hubám:

• Výťažok z bluehead. V jednej z vedeckých štúdií bola účinnosť extraktu z erythematosus rovná účinku Cyclopiroxu. Látka sa aplikuje na postihnuté nechty každé tri dni počas prvého mesiaca a dvakrát týždenne počas druhého mesiaca liečby.
• Čajovníkový olej. Aplikuje sa na nechty dvakrát denne, ale účinnosť oleja ešte nebola vedecky dokázaná. Napriek tomu ho mnohí odporúčajú ako optimálny ľudový liek na liečbu onychomykózy.

Plesňová infekcia nechtu a záhybu nechtov na rukách alebo nohách sa nazýva. Táto choroba je jedným z najčastejších dermatologických problémov na svete. Podľa niektorých správ sa tento problém vyskytuje u 5-15% populácie. Incidencia je o niečo vyššia u mužov a prudko sa zvyšuje v starobe ( po 60 rokoch sa onychomykóza vyskytuje 3-4 krát častejšie).

Hubová infekcia nechtov môže byť spôsobená rôznymi druhmi mikroorganizmov, ale takmer vždy má podobné prejavy. Ochorenie je nákazlivé, preto sa na jeho liečbe podieľajú dermatológovia aj špecialisti na infekčné choroby. Dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia majú sprievodné systémové ochorenia a ďalšie faktory prispievajúce k infekcii.

Izolovaná onychomykóza je zriedkavá. Najčastejšie majú pacienti paralelnú kožnú léziu na nohách alebo rukách. Vzhľadom na absenciu závažných symptómov a vážne ohrozenie zdravia alebo života ľudia spravidla nechodia dlho k odbornému lekárovi na dôkladnú diagnostiku a liečbu. V tomto ohľade je onychomykóza často označovaná skôr ako kozmetický problém.

Štruktúra nechtov

Z hľadiska anatómie sú nechty odvodenou súčasťou povrchovej vrstvy kože ( epidermis). Sú umiestnené na zadnej strane prstov a prstov. Nechty nemajú výraznú fyziologickú funkciu, ale niektorí vedci poukazujú na ich ochrannú úlohu. Vo väčšej miere sú nevyhnutné pre rôzne manipulácie v každodennom živote.

V štruktúre nechtov je obvyklé rozlišovať dve hlavné časti:

• Telo na nechty... Telo je viditeľná plochá doska na chrbte prsta. Normálne má lesklý povrch, má pomerne vysokú pevnosť a určitú elasticitu. Predný okraj tela je voľný. Bočné okraje priliehajú k hrebeňom pokožky a obmedzujú rast klinca do šírky. Hrúbka tela je niekoľko milimetrov a je daná hlavne genetickými faktormi. Má vrstvenú štruktúru, v súvislosti s ktorou je možné pozorovať deštrukciu alebo oddeľovanie nechtovej platničky po vrstvách. Proximálny okraj tela ( na základni) sa pripája ku koreňu nechtu. Spodný povrch nechtovej platničky je pevne pripevnený k podkladovým tkanivám pomocou krátkych väzov. Pevne držia klinec vo svojej posteli.
• Koreň nechtov... Koreň alebo matrica predstavuje rastovú zónu. Nachádza sa pod hrebeňom pokožky na základni ( kutikula) a obsahuje špecifické epiteliálne bunky. Pre väčšinu ľudí je táto oblasť viditeľná na samom okraji vo forme úzkeho bieleho pruhu ( diera). Bunky zodpovedné za rast nechtov sa nazývajú onychoblasty. Majú schopnosť rýchlo sa rozdeliť a vytvoriť skutočnú platňu tela. Keď sa vytvoria nové bunky, celé telo nechtu sa posunie na okraj prsta.

Z hľadiska chemickej štruktúry v nechtoch prevláda špeciálny proteín - keratín. Je zodpovedný za vláknitú štruktúru tkaniny a dodáva jej vyššiu pevnosť. U ľudí je keratín prítomný v povrchovej vrstve epitelu pokožky a vo vlasoch. U zvierat sú rohy a niektoré časti vtáčieho zobáka vyrobené z keratínu. Je to množstvo keratínu v nechtoch, ktoré do značnej miery určuje pevnosť nechtov ako celku. Rovnako ako ostatné proteíny ho produkujú bunky pomocou genetických informácií kódovaných v DNA. Výsledkom je, že nechty niektorých ľudí môžu byť krehkejšie, jemnejšie alebo tenšie. Niekedy to nie je symptóm akejkoľvek patológie, ale individuálna vlastnosť.

Okrem keratínu obsahujú nechty malé množstvo tuku a vody. To dodáva tkanine špecifický lesk a určitú elasticitu. Medzi ďalšie chemické prvky patrí vápnik, fosfor, zinok a chróm. Všetky sú dôležité pre normálne delenie onychoblastov a rast tkaniva. Pri niektorých poruchách výmeny vápnika a fosforu sa rast nechtov môže spomaliť alebo úplne zastaviť.

Rast nechtov je fyziologický proces a prebieha v priemere 0,5 - 2 mm za týždeň. Nechty na rukách zároveň rastú takmer dvakrát rýchlejšie. Poruchy rastu sú jedným zo znakov onychomykózy alebo iných chorôb. Vo všeobecnosti môžu nechty reagovať na mnoho rôznych patologických procesov v tele, pričom menia svoj tvar, farbu alebo rýchlosť rastu.

Huby postihujúce nechty

Nie všetky huby sú schopné infikovať nechty. Stanovenie špecifického patogénu u pacienta má veľký význam pre predpovedanie ochorenia a predpisovanie účinnej liečby. Je to spôsobené tým, že rôzne skupiny patogénov sú citlivé na rôzne lieky.

Z hľadiska epidemiológie má každá samostatná geografická zóna svoje vlastné druhy húb. Existuje však množstvo mikroorganizmov, ktoré sa nachádzajú takmer všade. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky vo vývoji onychomykózy. Niekedy to pomôže podozrenie na druh huby ešte pred vymenovaním špeciálnej analýzy.

Najbežnejšími pôvodcami onychomykózy sú:

• dermatofyty;
• kvasinkové huby;
• plesňové huby.

Dermatofyty

Dermatofyty sú skupinou nedokonalých húb, ktoré môžu spôsobiť niekoľko chorôb kože, vlasov a nechtov. V zásade k vývoju týchto mikroorganizmov dochádza v podmienkach zníženia všeobecnej alebo lokálnej imunity. Bez toho sa u zdravých ľudí zriedkavo objavuje onychomykóza spôsobená dermatofytmi. Zdrojom infekcie v tomto prípade môžu byť iní ľudia alebo zvieratá, ale hlavným rezervoárom je pôda. V ňom môžu byť spóry húb uložené mnoho rokov. Klíčenie a aktívny vývoj húb prebieha najlepšie na mŕtvych keratinocytoch ( bunky obsahujúce veľké množstvo keratínu).

Najdôležitejšie typy dermatofytov postihujúcich nechty sú:

• Trichophyton rubrum... Tento typ zvyčajne postihuje končeky nechtov, po ktorých sa infekcia postupne šíri smerom ku koreňu. Obvykle sa vyvíja súbežne na niekoľkých prstoch jednej končatiny alebo na prstoch rôznych končatín. Častejšie sú postihnuté nechty na nohách ( v 65 - 70% prípadov). Klinec zároveň vyzerá zhrubnutý a hrubý, môže sa delaminovať. Pri starostlivom skúmaní pokožky prsta si môžete všimnúť jeho suchosť a odlupovanie, čo naznačuje paralelnú infekciu epitelu.
• Trichophyton mentagrophytes ( interdigitale) ... Pri tomto type patogénu sa vyvíja biela povrchová onychomykóza... Huba miluje vlhkosť, takže pri návšteve kúpeľov, sáun a bazénov je riziko infekcie zvýšené. Typické je postihnutie ohniskových nechtov na palcoch na nohách. Nechty na rukách sú postihnuté len zriedka. Takmer u všetkých pacientov možno nájsť paralelnú kožnú léziu medzi prstami.
• Ostatné dermatofyty... Okrem vyššie uvedených dvoch typov nechty niekedy infikujú aj ďalšie huby tejto rodiny - Trichophyton schoenleinii, Trichophyton violaceum, Epidermaphyton flocsosum. Onychomykóza spôsobená týmito druhmi húb sa vyskytuje v menej ako 5% prípadov. V zásade sa vyvíjajú na pozadí závažných sprievodných chorôb.

Takmer všetky dermatofyty počas svojho rastu tvoria mycélium. Je to ako bežný oddenok pre všetky huby v kolónii. K nechtu je prichytený hýfami - vláknitými štruktúrami, ktoré prerastajú do tela nechtu. Z tohto dôvodu dochádza k postupnému ničeniu tkaniva.

Kvasnicové huby

Kvasinkové huby rodu Candida sa najčastejšie považujú za pôvodcov onychomykózy. Normálne žijú na povrchu ľudskej pokožky a slizníc. Kontakt s inými chorými ľuďmi teda nie je potrebný na rozvoj poškodenia nechtov. V podmienkach zníženej imunity sa kvasinkové huby jednoducho rozšíria do oblasti nechtov. Zvláštnosťou je, že tento rod netvorí mycélium. V tomto ohľade je povrch samotnej nechtovej platne zriedka ovplyvnený. Nástup infekcie je typickejší od proximálneho konca nechta ( od koreňa, pod šupkou kože). Ako choroba postupuje, povrchový film sa odlupuje, v dôsledku čoho platňa stráca lesk. Štatisticky sa onychomykóza spôsobená kvasinkovými hubami vyskytuje častejšie na rukách ( asi v 60% prípadov). V priebehu ochorenia sú zaznamenané obdobia ustupovania ( odpustenie) a exacerbácia ( relapsy).

Hlavnými patogénmi z rodu Candida sú nasledujúce huby:

• C. albicans;
• C. tropicalis;
• C. parapsilosis.

Plesne

Onychomykózu môže spôsobiť viac ako 40 rôznych typov plesní. Sú všadeprítomné, takže je ťažké identifikovať primárny zdroj infekcie týchto mikroorganizmov. Poranenia nechtov touto skupinou húb sú pomerne zriedkavé, ale môžu spôsobiť vážne ťažkosti pri diagnostike a liečbe. Faktom je, že plesne nevykazujú typické príznaky. Bez špeciálnej bakteriologickej analýzy je podľa klinických pozorovaní veľmi ťažké ich odlíšiť od dermatofytov. Táto skupina húb si zároveň vyžaduje iné zaobchádzanie. V tomto ohľade sú pacienti s takouto onychomykózou často liečení dlho a neúspešne, kým nie je stanovená správna diagnóza. Plesne sú postihnuté predovšetkým nechtami na nohách.

Najčastejšími pôvodcami choroby sú nasledujúce huby z tejto skupiny:

• Scopulariopsis brevicaulis;
• Aspergillus ( rôzne druhy);
• Alternaria;
• Fusarium.

Formy môžu vytvárať hyfy a viesť k rýchlej deštrukcii nechtu. Niektoré z nich navyše predstavujú nebezpečenstvo ďalšieho šírenia sa po tele s poškodením vnútorné orgány... Najčastejšie sa takéto komplikácie vyskytujú u ľudí s výrazne oslabenou imunitou.

Prevalencia pôvodcov onychomykózy v Európe

Pôvodca ochorenia	Frekvencia poškodenia nechtov na nohách	Frekvencia poškodenia nechtov rúk
Dermatofyty rodu Trichophyton	75 – 80%	30 – 40%
Kvasinkové huby rodu Candida	8 – 10%	45 – 50%
Formy rôznych typov	10 – 15%	10 – 15%
Iné plesňové infekcie	Asi 1%	Menej ako 1%

Okrem toho boli vykonané štúdie, ktoré dokázali, že onychomykóza môže byť spôsobená kombináciou niekoľkých typov patogénov. To značne komplikuje správnu diagnostiku a liečbu, pretože po izolácii jedného mikroorganizmu lekári často prestanú pátrať. V praxi najbežnejšia kombinácia dvoch typov dermatofytov. Ostatné asociácie patogénov sú veľmi zriedkavé. Tiež boli dokázané prípady poškodenia nechtov kombináciou troch rôznych húb.

Ako sa môžete nakaziť hubou?

Onychomykóza je infekčné ochorenie, ktoré, ako bolo uvedené vyššie, má svoje vlastné patogény. Rovnako ako každá iná infekcia, huby majú svoje vlastné zdroje a prenosové mechanizmy. Infekcia sa do tela najčastejšie dostáva z vonkajšieho prostredia, huba z kože sa však môže rozšíriť aj na nechty. V tomto prípade hovoria o autoinfekcii. To si vyžaduje určitý druh vonkajších stimulov ( napríklad prudké zníženie imunity alebo podvýživa nechtu).

Pre pôvodcov onychomykózy sú charakteristické nasledujúce zdroje infekcie:

• Ostatní ľudia... Mnoho húb patrí do kategórie antropónnych infekcií, to znamená, že postihujú iba ľudí. V tomto prípade dochádza k infekcii prostredníctvom predmetov pre domácnosť od chorej osoby alebo nosiča. Spóry húb sa dostanú na žinky, uteráky, odnímateľné topánky, nožnice na nechty a infikujú tak zdravé nechty. Prirodzenou zásobárňou takýchto infekcií je pôda, v ktorej huby môžu prežiť ako spóry niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.
• Zvieratá. Niektoré druhy zvierat môžu byť nositeľmi hubových infekcií. Človek sa nakazí spravidla kontaktom s domácimi zvieratami. Onychomykóza spôsobená týmito druhmi patogénov je bežnejšia v tropických krajinách.
• Životné prostredie. Niektoré druhy húb sa môžu množiť bez účasti živých organizmov. Potom dôjde k infekcii kontaktom s vodou, rastlinami alebo pôdou, v ktorej boli mikroorganizmy. To platí najmä pre patogény zo skupiny plesní.

Na základe toho možno dospieť k záveru, že plesňové infekcie nemajú konkrétne zdroje. Je veľmi ťažké sa pred nimi chrániť, pretože tieto mikroorganizmy sú všadeprítomné. To vysvetľuje vysoký výskyt onychomykózy, ktorá je zaznamenaná po celom svete.

Našťastie rozmanitosť zdrojov plesňových infekcií je kompenzovaná nízkou infekčnosťou. Každý človek je počas svojho života v kontakte s obrovským počtom infekčných agensov, ale nie každý kontakt končí rozvojom onychomykózy. Je to spôsobené vysokou účinnosťou imunitnej obrany proti plesňovým infekciám. V procese infekcie teda zohráva úlohu nielen kontakt s mikroorganizmom, ale aj stav ľudského zdravia. U úplne zdravých ľudí je riziko infekcie plesňou veľmi malé. V tomto ohľade je potrebné poznať niektoré faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia. Ich identifikácia pomáha pri liečbe ochorenia a jeho prevencii.

Riziko infekcie zvyšujú nasledujúce rizikové faktory:

• starší vek;
• mechanické poškodenie nechtov;
• plesňové kožné lézie;
• oslabenie imunity;
• časté návštevy verejných kúpeľov a sáun.

Starší vek

Štatisticky sa onychomykóza vyskytuje u starších ľudí niekoľkokrát častejšie ako u detí alebo ľudí v strednom veku. Súčasne existuje u mužov mierna predispozícia k ochoreniu.

Pravdepodobnosť hubovej infekcie nechtov u starších ľudí sa zvyšuje z nasledujúcich dôvodov:

• Spomalenie metabolických procesov... Nie je žiadnym tajomstvom, že vo vyššom veku je metabolizmus v celom tele spomalený. To sa prejavuje v procese rastu nechtov. Najmä kvôli tráviacim problémom môže byť nedostatok určitých chemických prvkov alebo vitamínov potrebných na normálnu tvorbu nechtovej platničky. Na pozadí porúch rastu sa huby ľahšie množia a kolonizujú tkanivá rýchlejšie.
• Zhoršenie krvného obehu... S vekom má mnoho ľudí zhoršený obeh. To je obzvlášť výrazné v kapilárach na špičkách prstov, ktoré niekedy úplne prerastajú. K tomuto procesu prispievajú aj problémy s kardiovaskulárnym systémom, ktoré sú v starobe bežné. Zhoršenie krvného obehu vedie k hladovaniu tkanív kyslíkom. To zabraňuje telu bojovať proti množeniu plesní.
• Neskorá diagnostika... Starší ľudia sa často menej zaujímajú o svoj vzhľad a majú väčšiu pravdepodobnosť spustenia choroby. Kozmetické chyby pri onychomykóze ich trápia menej ako mladých ľudí. V tomto ohľade je lekár konzultovaný už v neskorých štádiách ochorenia.
• Nedostatok osobnej hygieny... V starobe je pre mnoho ľudí ťažké postarať sa o seba kvôli iným chorobám. Z tohto dôvodu je u starších ľudí menej pravdepodobné, že budú vykonávať dôkladné hygienické čistenie nechtov a nechtového lôžka. To dáva hubám čas na vývoj a kolonizáciu nechtovej platničky.

Cukrovka

Jednou z najčastejších komplikácií diabetes mellitus je poškodenie malých ciev. Najčastejšie sa to týka kapilárnej siete na nohách. Zhoršenie krvného zásobovania a metabolizmu u takýchto ľudí vedie k vzniku diabetickej nohy. Tkanivá začínajú postupne odumierať a na koži sa objavujú vredy. Jedným z prvých príznakov tejto komplikácie môže byť onychomykóza. V tomto prípade huba často postihuje nielen nechty, ale aj pokožku nôh ( najmä medziprstové priestory a kožné záhyby). Intenzita plesňovej infekcie priamo závisí od hladiny cukru v krvi. Priebeh liečby cukrovky v takýchto prípadoch spomalí proces a odstráni plesňovú infekciu.

Mechanické poškodenie nechtov

Mechanické poškodenie nechty sa nachádzajú takmer u každého človeka. Môže ísť o príliš hlboké podrezanie, odlomenie alebo prasknutie nechtovej platničky. Problém je v tom, že zranenie zastaví alebo zhorší dodávku živín do konkrétnej oblasti nechtu. To vytvára priaznivé prostredie pre rast plesní. Z takého zamerania sa infekcia môže následne rozšíriť do zdravých tkanív.

Cievne ochorenie

Existuje množstvo systémových ochorení, pri ktorých je možné pozorovať poškodenie cievnych stien. V prvom rade ide o reumatologické patológie ( sklerodermia, systémový lupus erythematosus a i.). Malé cievy na rukách a nohách prerastú a krvný obeh sa v dôsledku toho zhorší. Tento proces je obzvlášť výrazný u ľudí s Raynaudovým syndrómom, keď sa krvné zásobenie zhoršuje v dôsledku spazmu malých ciev.

Hlboká žilová trombóza alebo kŕčové žily na nohách môžu tiež predisponovať k hubovým infekciám. S týmito patológiami dochádza k spomaleniu krvného obehu a stagnácii krvi v tkanivách. To narúša metabolizmus a znižuje schopnosť tela odolávať infekcii.

Hubové kožné lézie

U ľudí s mykózami rúk a nôh sa šanca na infekciu nechtov mnohonásobne zvyšuje. Faktom je, že väčšina druhov húb postihuje pokožku a nechty rovnako ľahko. Je takmer nemožné vyhnúť sa prenosu infekcie do susedných oblastí. Pri mykózach kože sa často pozoruje svrbenie. Škrabanie postihnutých oblastí automaticky vedie k zavedeniu huby pod nechty. Časom to vedie k rozvoju onychomykózy.

Oslabená imunita

Zhoršenie krvného obehu a metabolizmu vedie k oslabeniu lokálnej imunity. Pri niektorých ochoreniach však možno pozorovať aj vážne oslabenie všeobecnej imunity. V prvom rade hovoríme o HIV ( Vírus AIDS). Telo postupne stráca schopnosť odolávať akejkoľvek infekcii. Vážne plesňové infekcie kože a nechtov sa vyskytujú u viac ako 80% ľudí infikovaných HIV. V týchto prípadoch sa choroba bude aktívne rozvíjať so zapojením stále nových oblastí tkaniva a silnej deformácie nechtových platničiek. Štandardná liečba antifungálne lieky zároveň je neúčinný.

Okrem HIV môžu k oslabeniu imunitného systému viesť aj dlhodobé závažné infekčné choroby. Priebeh antibiotickej terapie súčasne zhoršuje situáciu, pretože huby nie sú citlivé na antibiotiká. Ich rast na tomto pozadí sa môže len zintenzívniť. O niečo menej často sa rýchly vývoj plesňových infekcií pozoruje po liečbe kortikosteroidmi, cytostatikami alebo antidepresívami. Vedľajším účinkom týchto liekov je oslabenie imunitného systému.

Časté návštevy verejných kúpeľov a sáun

Časté návštevy kúpeľov a sáun jednoducho zvyšujú riziko infekcie. Vo väčšine prípadov sa huba dostane na nechty presne počas vodných procedúr. Samozrejme, zdieľanie uterákov alebo žínok riziko ešte zvyšuje.

Mechanizmus hubovej infekcie nechtov

Keď sa plesne dostanú na zdravý necht, choroba sa vyvíja veľmi pomaly. Bez porúch výživy nechtovej platničky a pri normálnom stave imunitného systému väčšina patogénov nebude schopná začať kolonizáciu tkaniva. Ak sú však prítomné vyššie uvedené rizikové faktory, začína sa vývoj ochorenia. Na určitej časti nechtovej platničky je fixovaná plesňová infekcia ( spravidla na voľnom alebo bočnom okraji) a postupne ničí oslabený klinec. Hlavným zdrojom „výživy“ sú v tomto prípade odumreté keratinocyty.


Ako rastú, niektoré huby vytvárajú mycélium. Pomáha im prichytiť sa na nechtovú platničku. Paralelne sa v hrúbke nechtu vytvoria vzduchové dutiny. Z tohto dôvodu sa tkanivo delaminuje alebo zrúti. Pomocou hýf sa huba dobre prichytí k povrchu nechtu a začne doňho rásť. Defekt môže v priebehu času rásť do šírky aj do hĺbky. Mechanické čistenie nechtu alebo odstránenie povrchovej vrstvy v tomto štádiu už nerobí nič, pretože sú ovplyvnené aj hlboké vrstvy nechtovej platničky.

Ak sa infekcia dostane do matrice, procesy tvorby nechtového tkaniva môžu byť narušené. Onychoblasty prestávajú syntetizovať chemikálie potrebné na normálny rast nechtov. V tomto ohľade sa rast môže zastaviť alebo novovytvorené oblasti budú chybné. To všetko len zhoršuje priebeh choroby, čo prispieva k rozvoju húb. Preto je lepšie začať liečbu čo najskôr, zatiaľ čo zóna rastu ešte nie je infikovaná infekciou.

Podľa mechanizmu poškodenia nechtov sa rozlišujú nasledujúce formy onychomykózy:

• distálne-laterálna subunguálna forma;
• povrchová biela forma;
• proximálna subunguálna forma;
• totálna dystrofia.

Distálne-laterálna subunguálna forma

Táto forma ochorenia zvyčajne naznačuje nedávnu infekciu a mnohí odborníci ju uznávajú ako počiatočnú fázu procesu. U väčšiny pacientov bez kvalifikovanej liečby prechádza onychomykóza do iných foriem. Najprv porážka slobodných ( distálne) okraje nechtovej platničky alebo jej bočné okraje.

V takmer 85% prípadov je tento typ onychomykózy spôsobený patogénom Trichophyton rubrum, ktorý spadol pod okraj nechtu z povrchu kože. Po okraji nechtovej platničky môžu byť najskôr úzke žlto-šedé pruhy. Potom sa okraj stane krehkejším a objaví sa jasná zóna dystrofie. Líši sa farbou od ostatných oblastí nechtu a pomaly sa pohybuje smerom k matrici. Ako postupujete, možno pozorovať delamináciu platne.

Povrchný biely tvar

Táto forma je bežnejšia, ak sú nechty postihnuté plesňami alebo Trichophyton mentagrophytes. Ovplyvnené oblasti sa javia ako škvrny na povrchu nechtovej platničky. Z tohto dôvodu je biely tvar povrchu najjasnejšie viditeľný na palcoch a prstoch. Ovplyvnená oblasť má inú farbu ako okolitý necht ( zvyčajne svetlejšie, často biele). Po dosiahnutí okraja platne alebo matrice nedochádza k ďalšiemu šíreniu. V klasickom priebehu majú chyby tendenciu ísť hlbšie do hrúbky nechtovej platničky bez známok poškodenia okolitej kože. Takéto skromné ​​príznaky často vedú k tomu, že pacienti sa dlho nekonzultujú s lekárom.

Povrchová biela forma sa často vyskytuje u ľudí, ktorí veľa pracujú s vodou alebo vo vlhkom prostredí. Súčasne sa nechtová platnička stáva mäkšou, čo prispieva k vzniku defektov vo forme škvŕn. Niekedy sa tento typ onychomykózy pozoruje po ukončení liečby huby, keď patogén nebol úplne zničený.

Proximálna subunguálna forma

Táto forma je v lekárskej praxi najvzácnejšia. S ním sa lézia vyskytuje zo strany záhybu nechtu nad koreňom nechtu. Pôvodcom pri proximálnej onychomykóze sú zvyčajne huby z čeľade Candida, ktoré sa môžu dostať do matrice z okolitej kože.

Charakteristickým rysom tejto formy je zhrubnutie nechtu na jeho základni a zmena farby otvoru, zatiaľ čo samotná doska ( telo) zostane nejaký čas nezmenený. V dôsledku poškodenia koreňov je rast nechtu rýchlo narušený. Ako choroba postupuje, začína sa postupné oddeľovanie celej platničky ( aj keď ona sama nemá žiadne príznaky infekcie).

Totálna dystrofia

Totálna dystrofia je najzávažnejšou formou mykózy nechtov. Pri absencii kvalifikovanej liečby sa môže vyvinúť z vyššie uvedených foriem. Typické je pre ňu ohniskové alebo rozšírené ničenie nechtu. Môže tomu predchádzať postupné rednutie tela alebo zmena jeho farby. Do tohto štádia choroba zvyčajne trvá roky. Rýchly prechod od distálno-laterálnej subunguálnej onychomykózy k celkovej dystrofii zvyčajne naznačuje prítomnosť systémových ochorení, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia. Táto forma je bežnejšia u starších ľudí. V detstve sú takéto prípady extrémne zriedkavé.

Bez ohľadu na formu poškodenia nechtov a jeho intenzitu je potrebné poradiť sa s lekárom, pretože onychomykóza nikdy nezmizne sama. Po znásobení a preniknutí do nechtovej platničky sa hubová infekcia stáva veľmi odolnou. Zvyčajné posilnenie imunitného systému už nevráti nechtom ich predchádzajúci vzhľad. Proces sa môže zastaviť, spomaliť alebo postupovať, ale nevráti sa. Pôsobením správneho priebehu liečby huba zomrie a mechanizmy rastu nechtov sa vrátia do normálnej prevádzky. Výsledkom je, že necht získa svoj predchádzajúci vzhľad až po opätovnom raste, keď je nechtová platnička úplne obnovená.

Príznaky onychomykózy

Príznaky onychomykózy sú veľmi podobné príznakom iných ochorení nechtov. V tomto ohľade je takmer nemožné stanoviť diagnózu iba na základe vonkajších znakov. Existujú však typické lokálne zmeny, ktoré by mali pacientovi naznačiť potrebu konzultácie so špecialistom. Jedným z najtypickejších a najbežnejších symptómov onychomykózy je zmena hrúbky a tvaru tela nechtu.


Zmeny v hrúbke nechtovej platničky môžu nastať nasledovne:

• Hypertrofia... V tomto prípade klinec zhustne a akoby vstane z postele. Zahustenie je zvyčajne nerovnomerné na palcoch a dokonca aj na malých prstoch ( kvôli malej ploche nechtu).
• Atrofia... Atrofia naznačuje vážnu podvýživu nechtu a je charakterizovaná jeho stenčením.

Ak nie je viditeľná zmena hrúbky nechtu, hovoria o normotrofických zmenách. Pozorujú sa v počiatočných štádiách ochorenia. Príznaky ochorenia môžu byť navyše veľmi rozmanité.

Hlavné príznaky onychomykózy

Príznak	Charakteristický typ lézie	Stručný opis	Obrázok (príklad)
Zmena farby nechtov	Totálna dystrofia	Farba sa mení rovnomerne, bez výrazných škvŕn. Existuje lézia celého povrchu platničky, často s narušeným rastom. Farba závisí od typu patogénu.
Drsnosť povrchu nechtov	Povrchný biely tvar	Drsnosť sa určuje vizuálne a dotykom. Vzniká z povrchovej deštrukcie platničky a postupného prehlbovania defektov.
Delaminácia nechtovej platničky		Delaminácia začína na voľnom okraji nechtu a prebieha postupne. Oblasť exfoliácie sa môže časom zvyšovať.
Biele škvrny pod nechtovou platničkou	Proximálna subunguálna forma	Tieto škvrny môžu byť spôsobené odlupovaním nechtu v spodnej časti nechtu. V procese rastu sa medzi doskou a podkladovým tkanivom vytvorí dutina, ktorá vyzerá ako biela škvrna.
Strata lesku nechtov (matnosť)	Prítomné s rôznymi formami plesňových infekcií	Povrch nechtovej platničky postupne stráca lesk. V tomto prípade nie sú na jeho povrchu pozorované žiadne viditeľné chyby. Nastáva delaminácia najvrchnejšej tenkej vrstvy ( šupky) obsahujúcich tuky a vodu.
Zvýšená tvorba otrepov	Distálne-laterálna subunguálna forma	Pôvodca ochorenia postihuje aj kožný záhyb okolo nechtu. V tomto prípade dochádza k rýchlejšej nekróze pokožky pozdĺž okraja nechtu, ktorá začína ustupovať vo forme bielych alebo žltkastých otrepov.
Odpojenie nechtovej platničky	Proximálna subunguálna forma, menej často celková dystrofia	Vyskytuje sa v dôsledku porúch v zóne rastu. V tomto prípade sa platňa nemusí veľmi farebne zmeniť. Oddelenie nastáva rovnomerne, začína pri koreni nechtu a šíri sa, ako rastie.
Odlupovanie pokožky nôh a rúk	So sprievodnými hubovými léziami kože	V epidermis je vrstva, ktorá obsahuje značné množstvo keratínu. Niektoré druhy plesní ho môžu infikovať súčasne s nechtami. Koža sa odlupuje vo forme malých šupiniek.
Závažná deštrukcia nechtu (onycholýza)	Totálna dystrofia	Nechtová platnička je zničená v dôsledku klíčenia kolónie húb do jej hrúbky, pričom súčasne ovplyvňuje rastovú zónu. Skôr alebo neskôr sa pozoruje u takmer všetkých pacientov bez špecifickej liečby onychomykózy.
Drobky na povrchu nechtu	Povrchný biely tvar	Huba ničí povrch nechtovej platničky, čo spôsobuje, že sa rozpadá. Časom sa objavia malé defekty vo forme depresií.

Výskyt ktoréhokoľvek z týchto príznakov by mal byť dôvodom návštevy špecialistu. Začatie liečby antifungálnymi liekmi doma bez potvrdenej diagnózy je plné zhoršenia patologického procesu a závažných vedľajších účinkov.

Diagnóza príčiny onychomykózy

Diagnóza onychomykózy je zameraná na identifikáciu pôvodcu ochorenia. Obvykle to predstavuje značné ťažkosti, pretože je ťažké podozrievať akýkoľvek špecifický mikroorganizmus podľa viditeľných symptómov a prejavov. Bez vykonania konkrétnych analýz niekedy nie je možné ani presne určiť, či ide o plesňovú infekciu nechtu, alebo sú všetky zmeny len dôsledkom metabolických porúch alebo iných systémových chorôb.

Diagnóza onychomykózy prechádza niekoľkými fázami a zahŕňa nasledujúce metódy výskumu:

• klinické údaje;
• mikroskopické vyšetrenie;
• kultúrny výskum;
• Diagnostika DNA.

Klinické údaje

Klinické údaje sú súborom symptómov a sťažností pacienta. Pri onychomykóze sa zvyčajne týkajú vonkajších zmien nechtových platničiek a súvisiacich kožných symptómov. Ako je uvedené vyššie, príznaky onychomykózy nie sú špecifické pre túto chorobu. Udávajú iba skutočnosť poškodenia nechtov. Nakoniec príčinu ochorenia možno stanoviť až po presnejších analýzach.

Na základe výsledkov klinických údajov musí lekár vylúčiť nasledujúce ochorenia s podobnými prejavmi:

• psoriáza ( v prípade, že postihne nechty);
• keratoderma;
• poruchy výživy nechtov ( nedostatok vitamínov alebo živín spôsobený inými zdravotnými problémami).

Mikroskopické vyšetrenie

Na mikroskopické vyšetrenie odborník odoberie škrabku alebo vzorku tkaniva nechtovej platničky. Výsledný materiál sa spracuje špeciálnou látkou ( zvyčajne roztok KOH 10 - 30%) na odbúranie keratínu. Potom je možné huby skúmať pod mikroskopom. Skúsený lekár dokáže s veľkou presnosťou rozlíšiť príznaky plesne nechtov. Táto metóda bohužiaľ neumožňuje určiť typ huby a zvoliť účinnú liečbu. Napriek tomu, ak nie je možné vykonať ďalší výskum, v tejto fáze je už možné predpísať široký sortiment antifungálnych liekov ( účinný proti rôznym druhom húb).

Kultúrny výskum

Kultúra je tretím krokom v diagnostike a vykonáva sa po mikroskopii. Materiál získaný od pacienta je naočkovaný na špeciálne živné médium ( Streda Saburo). Obsahuje všetky potrebné látky pre rýchly vývoj huby. Tento druh mikroorganizmu bohužiaľ rastie relatívne pomaly. Výsledky výskumu sa získavajú v priemere 3 - 5 dní po zasiatí.

Identifikácia patogénu sa vykonáva podľa tvaru kolónií, ich farby a charakteru rastu. Táto metóda vám umožňuje stanoviť presnú a konečnú diagnózu. Ďalšou výhodou je možnosť testovať citlivosť húb na rôzne lieky. Na základe tejto štúdie je možné predpísať najefektívnejší priebeh liečby.

Diagnostika DNA

V súčasnej dobe prebieha hľadanie metódy, ktorá by umožnila diagnostikovať plesňovú infekciu detekciou jej DNA. V tomto prípade je testovacím materiálom tiež škrabanie alebo vzorka tkaniva nechtov, ktoré pravdepodobne obsahuje patogén. V súčasnej dobe je najväčší úspech dosiahnutý v diagnostike dermatofytov a kvasiniek. Stanoviť plesňové huby takýmto spôsobom je stále ťažké. Výhodou tejto metódy je vysoká presnosť a rýchlosť štúdie. Výsledok je možné získať do 1 - 2 dní. Temnejšou stránkou je relatívne nízka prevalencia a potreba špeciálneho vybavenia ( čo zvyšuje náklady na analýzu).

Liečba onychomykózy

Existuje mnoho rôznych liečebných režimov pre onychomykózu. Ich hlavnou úlohou je rýchlo a efektívne zničiť plesňovú infekciu. Dermatológ pomôže určiť spôsob liečby, výber lieku a jeho dávkovanie. Kozmetologické miestnosti sa často podieľajú aj na liečbe onychomykózy.

Hospitalizácia pre túto chorobu nie je potrebná. Pacient môže pravidelne navštevovať špecialistu a nezávisle doma vykonávať všetky svoje predpisy. Súbežne s liečbou je dôležité dodržiavať zásady prevencie relapsu.


Celkové trvanie liečebného cyklu do značnej miery závisí od formy poškodenia nechtov a typu patogénu. Pri absencii priťažujúcich faktorov je možné do niekoľkých týždňov po začiatku liečby pozorovať spomalenie procesu a pozitívnu dynamiku. Na ukončenie kurzu je vhodné absolvovať ďalšie vyšetrenia, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť relapsu ochorenia.

Na liečbu onychomykózy sa používajú tieto metódy:

• lokálna liečba drogami;
• systémová liečba liekom;
• odstránenie nechtu;
• fyzioterapeutické postupy;
• liečenie ľudové prostriedky;
• liečba sprievodných patológií.

Lokálna liečba drogami

Miestna liečba drogami sa vykonáva hlavne pomocou rôznych krémov a masti obsahujúcich antifungálne lieky. Ich vymenovanie môže byť nezávislým liečebným cyklom alebo môže byť kombinované ( súbežne s užívaním tabliet). Hlavnou výhodou lokálnej terapie je priame dodanie liečiva na miesto hubovej infekcie. To dáva výraznejšie a rýchly účinok... Krémy a masti súčasne neprenikajú hlboko do hrúbky nechtu, preto sa po takomto priebehu liečby zvyšuje riziko relapsu ochorenia.

Indikácie na predpisovanie iba lokálnej liečby sú:

• proces postihuje menej ako polovicu jedného nechtu;
• presne určiť lézie na niekoľkých nechtoch;
• distálne-laterálna forma lézie nechtov;
• nedostatok výrazných zmien v tvare nechtu;
• prítomnosť kontraindikácií systémového príjmu liekov.

Miestna liečba zase nemá takmer žiadne kontraindikácie, pretože aktívne zložky liekov nevstupujú do krvného obehu. To minimalizuje frekvenciu nežiaducich reakcií a komplikácií a umožňuje podľa potreby predĺžiť priebeh liečby.

Hlavné lieky na lokálnu liečbu onychomykózy

Skupina drog	Názov lieku, analógy na trhu	Mechanizmus akcie	Režim príjmu
Azoly	Ketokonazol (nizoral) krém / masť	Lieky pôsobia na enzýmový systém húb, spomaľujú ich rast a vedú k postupnému ničeniu buniek.	1 - 2 krát denne
	Isoconazole (Travogen) krém		1 krát / deň
	Clotrimazol (candida), masť / krém / roztok		2 krát denne
Allylamíny	Terbinafine (Lamisil), krém	Lieky narušujú normálne fungovanie bunkovej membrány huby, čo postupne vedie k jej smrti.	2 krát denne
	Naftifín (exoderil) krém / roztok		2 krát denne
Deriváty hydroxypyridónu	Cyklopiroxolaminový (Batrafen) krém / lak na nechty	Potláča reprodukciu väčšiny húb, spomaľuje ich rast a vývoj. V priebehu času mikroorganizmy odumierajú.	2 krát denne by mal byť necht po nanesení krému vysušený.
Keratolytické činidlá	10% síry, 3% salicylovej masti	Podporuje deštrukciu odumretých keratinocytov, čím sa huby zbavujú výživy.	Podľa predpisu lekára.
Halogénované prípravky	Alkoholová tinktúra jódu 2%	Zabraňuje prichyteniu bakteriálnej infekcie, vysušuje postihnuté miesto, spomaľuje rast huby.	Vo forme obkladov alebo pleťových vôd 1 - 2 krát denne.

Systémová liečba liekom

Systémová liečba drogami zahŕňa užívanie liekov vo forme tabliet a kapsúl. V tomto prípade sa liečivá látka absorbuje v črevách a vstupuje do krvného obehu. Väčšina moderných liekov používaných na liečbu onychomykózy sa zvykne hromadiť v nechtoch. To dáva výraznejší a trvalejší terapeutický účinok. Viditeľné zlepšenia však prichádzajú neskôr ako pri použití masti a krémov. Pravdepodobnosť relapsu s úplne dokončeným priebehom liečby je relatívne malá.

Nasledujúce ukazovatele sú jednoznačnými indikáciami pre vymenovanie systémovej alebo kombinovanej liečby:

• výrazné poškodenie celej nechtovej platničky;
• zapojenie koreňa nechtu do patologického procesu;
• zničenie nechtu;
• kombinácia niekoľkých druhov húb;
• paralelné poškodenie kože alebo iných oblastí tela;
• nedostatok účinku po lokálnej terapii.

Väčšina antifungálnych liekov má závažné vedľajšie účinky, ktoré sú obzvlášť závažné pri dlhodobom používaní. V tomto ohľade výber lieku a režim jeho podávania predpisuje iba ošetrujúci lekár po dôkladnom vyšetrení pacienta. Jeho rozhodnutie ovplyvní nielen citlivosť samotných húb na liek, ale aj to, ako pacient liečbu toleruje.

Lieky používané na liečbu onychomykózy

Názov lieku	Mechanizmus účinku a vlastnosti lieku	Dávka a režim
Griseofulvin	Potláča syntézu bielkovín v hubách. To vedie k rýchlemu zastaveniu ich delenia a ničenia.	Štandardná dávka je 500 mg / deň, maximum je 1 g. Dávku je možné rozdeliť na 2 - 3 dávky. Odporúča sa užívať s jedlom alebo bezprostredne po jedle. Priebeh liečby je 3 až 6 mesiacov.
Ketokonazol	Blokuje biochemické procesy v metabolických reťazcoch húb. Má výrazné hepatotoxické účinky ( poškodzuje pečeň) a antiandrogénne ( blokuje pôsobenie mužských pohlavných hormónov) akcia.	200 mg denne. Dlhodobá liečba je kontraindikovaná kvôli vedľajším účinkom.
Itrakonazol	Mechanizmus účinku je podobný ako pri ketokonazole.	200 mg 2 -krát denne počas týždňa, raz za mesiac. Po porážke nechtov na rukách sú predpísané 2 sedenia s porážkou nechtov na nohách - 4.
Flukonazol	Mechanizmus účinku je podobný ako pri ketokonazole. Je obzvlášť účinný proti kvasinkám z rodu Candida.	150 až 400 mg jedenkrát týždenne. Priebeh liečby trvá až 24 týždňov.
Terbinafín	Aktívne proti všetkým druhom húb. Ničí bunkové membrány, čo vedie k deštrukcii mikroorganizmov.	250 mg denne. V prípade poškodenia rúk je priebeh liečby 6 týždňov s poškodením nôh - 12.

V tabuľke sú uvedené dávky a dávkovací režim pre dospelých. Pri onychomykóze u detí budú mnohé z vyššie uvedených liekov kontraindikované alebo sa ich dávka výrazne zníži. V tomto ohľade je samošetrenie detí antifungálnymi liekmi zakázané kvôli závažným vedľajším účinkom.

Odstránenie nechtu

V súčasnej dobe sa chirurgické odstránenie nechtov postihnutých hubami takmer nevykonáva. Hlavnou indikáciou je pridanie bakteriálnej infekcie alebo úplná absencia účinku liečby liekom ( odolné formy húb). Pristúpenie k sekundárnej infekcii sa vyskytuje pomerne často s pokročilou onychomykózou, silnou deštrukciou nechtová platnička a nedostatok osobnej hygieny. Ak je plesňová infekcia zvyčajne obmedzená na nechty a povrch pokožky, potom môžu baktérie infikovať susedné tkanivá. To vedie k tvorbe hnisu, jeho akumulácii a rozvoju závažného zápalového procesu. V takýchto prípadoch sa odporúča odstrániť necht kvôli dôkladnejšej liečbe bakteriálnej infekcie. Malo by byť zrejmé, že ani odstránenie nechtu nie je radikálnym riešením problému s onychomykózou. Bez ohľadu na to by malo používanie antimykotík pokračovať, pretože infekcia je v tele stále prítomná a existuje riziko poškodenia iných nechtov.

Alternatívou k chirurgickému zákroku je umelé „rozpustenie“ postihnutého nechtu ( avulzia). Existuje množstvo liekov ( nailitis a jej analógy), ktoré prispievajú k rýchlej keratinizácii nechtov a ich odumieraniu po vrstvách. Táto metóda sa v súčasnosti bežne používa kvôli bezbolestnosti a možnosti vykonávať ju doma. Má sa však používať iba po konzultácii s dermatológom.

Fyzioterapeutické metódy

V súčasnej dobe je dokázaná vysoká účinnosť laserovej liečby onychomykózy. Ovplyvnený necht je ožiarený laserom s nastaviteľnou intenzitou žiarenia. Preniká do tkaniva a spôsobuje lokálnu deštrukciu huby. V skutočnosti je laserová liečba alternatívou k aktuálnym liečba drogami pretože má rovnaký účinok. Môže byť predpísaný pre neznášanlivosť na antifungálne masti alebo krémy.

Laserová liečba onychomykózy je bezbolestná a bez vedľajších účinkov. Nemá však komplexný účinok a znižuje riziko recidívy choroby. V tomto ohľade sa odporúča kombinovať laserovú liečbu so systémovými antifungálnymi liekmi.

Liečba ľudovými prostriedkami

Ako bolo uvedené vyššie, úplné vyliečenie onychomykózy je možné iba pomocou liekov so silným antifungálnym účinkom. Niektoré recepty tradičnej medicíny však môžu pomôcť spomaliť deštrukciu nechtovej platničky alebo dokonca proces na chvíľu zastaviť. Mnoho lekárov dokonca schvaľuje používanie týchto liekov po ukončení liečby, aby sa zabránilo relapsu.

Na prevenciu recidívy onychomykózy sa odporúča použiť nasledujúce ľudové metódy liečba:

• Alkoholická infúzia cesnaku. Strúhané hlavy cesnaku sa zalejú lekárskym alkoholom v pomere 1 až 10. Infúzia trvá najmenej 2 - 3 dni na mieste chránenom pred priamym slnečným žiarením. Výsledná infúzia sa aplikuje na postihnuté nechty 1 - 2 krát denne. Odporúča sa vyhnúť sa tomu, aby sa výrobok dostal na kožný kotúč.
• Cesnakový kompres. Strúhané hlavy cesnaku sa zmiešajú s prevarenou vodou v pomere 1 ku 2. Výsledná zmes sa dobre pretrepe a prefiltruje. Do výslednej tekutiny sa namočí vatový tampón alebo obväz a na 20 - 30 minút sa naviaže na postihnutý necht. Postup by sa mal opakovať denne.
• Mäta pieporná so soľou. Rozdrvené listy mäty piepornej sa zmiešajú s vodou v pomere 1 ku 1. Do výslednej zmesi sa pridá soľ ( jedna čajová lyžička na pohár tekutiny). Tento nástroj je možné použiť na liečbu nielen postihnutých nechtových platničiek, ale aj pokožky prstov, ak má tiež príznaky plesňovej infekcie.
• Alkoholová infúzia lila. Na 10 g čerstvých fialových kvetov vezmite polovicu pohára lekárskeho alkoholu. Infúzia trvá 6 - 8 dní. Výsledný produkt sa používa na liečbu rastúcich zdravých nechtov po liečbe antimykotikami.
• Infúzia celandínu. Na 200 g suchých listov celandínu bude potrebných 1 - 2 litre vriacej vody. Zmes sa chladí, keď sa ochladí. Môžete ho však pomaly miešať. Keď sa dosiahne izbová teplota, vo výslednej kvapaline pre ruky a nohy sa urobia kúpele. Trvanie procedúry je 5-10 minút.
• Podnosy so sériou. Na pol litra prevarenej vody bude potrebných 30 - 40 g trávy. Zmes sa privedie k varu a varí sa 20 minút. Vo výslednom vývare urobte kúpele pre ruky a nohy po dobu 15 - 20 minút.

Liečba sprievodných chorôb

Ako bolo uvedené vyššie, hubové infekcie nechtov sa vyvíjajú obzvlášť intenzívne so závažnými sprievodnými ochoreniami. Na pozadí týchto chorôb nemusí liečba antifungálnymi liekmi poskytnúť požadovaný účinok. V tomto ohľade by sa mala venovať osobitná pozornosť liečbe sprievodných patológií.

Hlavné opatrenia pre sprievodné choroby sú:

• Vitamínová terapia pre chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt). Ak telo neabsorbuje živiny dobre, môžete ich pravidelne zavádzať vo forme injekcií obchádzajúcich tráviaci systém.
• Udržiavanie vysokého počtu bielych krviniek pri infekcii HIV. Je to možné pravidelným užívaním antiretrovírusových liekov. Intenzívna liečba oddiali nevyliečiteľnú chorobu o 1 - 2 etapy a vylieči plesne.
• Udržiavanie normálneho krvného tlaku pri chorobách kardiovaskulárneho systému. To zabezpečí správnu cirkuláciu vašich prstov a pomôže v boji proti hubám.
• Udržiavanie normálnej hladiny glukózy pri cukrovke. Predĺžená a vysoká hladina cukru v krvi vedie k nevratným zmenám nervov a ciev chodidiel. Dodržiavanie všetkých odporúčaní pre diabetikov a potrebný priebeh liečby pomôže zastaviť dystrofické procesy a zvýšiť účinnosť priebehu antifungálnych liekov.
• V Raynaudovom sa treba vyhnúť podchladeniu., čo najčastejšie vedie k spazmu malých ciev. To zabezpečí normálny prietok krvi v prstoch a zlepší metabolické procesy v nechtoch.

Po ukončení liečby je potrebné znova navštíviť dermatológa. Iba odborník bude schopný posúdiť, ako úspešná bola liečba a či by mala byť prerušená. Neexistujú jednotné kritériá, podľa ktorých by sa pacient mohol nezávisle orientovať. Lekár vám z nechtu odoberie škrabku alebo tampón a analyzuje to. Negatívny výsledok je dostatočným potvrdením na prerušenie liečby. V tomto prípade môže byť samotný klinec stále zničený. Kozmetická vada zmizne, keď nechtová platnička po niekoľkých mesiacoch opäť narastie, ak nie je poškodená rastová zóna.

Prevencia onychomykózy

Prevencia onychomykózy je rozdelená na primárnu a sekundárnu. Primárna prevencia je zameraná na elimináciu faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku plesňovej infekcie. Sekundárna prevencia je dôležitá pre ľudí, ktorým už bola diagnostikovaná onychomykóza a ktorí absolvovali celý priebeh liečby. V takýchto prípadoch je dôležité zabrániť relapsu choroby a dať telu čas na úplnú obnovu nechtovej platničky.

Na prevenciu onychomykózy je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• používanie vlastnej obuvi a výrobkov osobnej hygieny vo verejných bazénoch aj doma;
• posilnenie všeobecnej imunity;
• profylaktický príjem antifungálnych liekov počas dlhých cyklov antibiotickej terapie;
• pravidelné čistenie nechtového lôžka a osobná hygiena;
• umývanie rúk a nôh mydlom po plávaní v otvorenej vode alebo po kontakte s pôdou;
• umývanie rúk po kontakte so zvieratami;
• liečba chronických ochorení, ktoré zvyšujú riziko vzniku onychomykózy;
• pravidelná výmena ponožiek a vetranie obuvi.

Samostatne by ste mali v priebehu liečby zvážiť otázku dezinfekcie obuvi. Faktom je, že sa v ňom zvyčajne skrývajú huby, ktoré v budúcnosti vedú k relapsu choroby. Na ich odstránenie sa používajú silné chemické dezinfekčné prostriedky. Postup by sa mal opakovať najmenej raz týždenne. Pri onychomykóze na nechtoch rúk sa s rukavicami pacienta zaobchádza podobným spôsobom. Po začiatku liečby sa odporúča úplne zmeniť ponožky na nové, čisté páry. Je možné vymeniť aj žinku a uteráky a súpravu na manikúru a pedikúru je potrebné sterilizovať.

Na dezinfekciu obuvi a odevov je možné použiť nasledujúce prípravky:

• 1%roztok chlórhexidínu biglukonátu;
• roztok formalínu 25%;
• kyselina octová 40%;
• iné značkové výrobky na ošetrovanie obuvi.

Okrem toho boli na preventívne účely vyvinuté špeciálne zariadenia na sušenie obuvi. Pretože väčšina húb uprednostňuje vlhké prostredie, použitie takýchto zariadení pomôže zbaviť sa infekcie.

Iba dodržiavanie preventívnych opatrení môže viesť k úplnému zotaveniu. Bez toho akýkoľvek priebeh liečby najúčinnejšími liekmi prinesie iba dočasné zlepšenie a postupom času sa onychomykóza opäť vyvinie. Dezinfekčné opatrenia pre obuv a rukavice by sa mali vykonávať, kým normálne nechtové platničky nevyrastú na pozadí ošetrenia. Potom sa odporúča konzultovať s dermatológom. Vo väčšine prípadov sa metabolizmus v nechtoch úplne obnoví a v budúcnosti sa telo bude schopné chrániť pred rozvojom choroby.

Z lekárskeho hľadiska je onychomykóza na nohách choroba lokalizovaná v nechtových platničkách.

Často huba ovplyvňuje nielen nechtové platničky, ale aj pokožku nôh.

Podľa WHO je onychomykóza nôh najčastejším hubovým ochorením v populácii.

Čo je onychomykóza?

Onychomykóza - infekcia spôsobené prienikom spór a mycélia huby do nechtových platničiek.

Mikroorganizmy narušujú štruktúru nechtov tým, že sa kŕmia svojimi tkanivami.

Výsledkom je, že nechty v neskorom štádiu ochorenia menia farbu, deformujú sa, drobia sa a vypadávajú z postele.

Podľa štatistík 20% svetovej populácie trpí onychomykózou nôh.

Choroba sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u žien a mužov, u detí je choroba diagnostikovaná len zriedka. Ochorenie spôsobujú tri druhy húb:

• dermatofyty;
• kvasinkové huby;
• plesňové huby.

Infekčné cesty

Pôvodcovia onychomykózy sú v životnom prostredí veľmi rozšírení.

Riziko nákazy hubou nechtov sa zvyšuje u ľudí, ktorí často navštevujú verejné miesta: bazény, kúpele, sauny, telocvične, pláže.

Častice epidermis so spórami húb, ktoré padli na povrch z nôh chorého, sa ľahko prilepia na nohu zdravého človeka.

Keď nastanú priaznivé podmienky, huba sa začne množiť.

Môžete sa nakaziť mikroorganizmami pri používaní všeobecných hygienických potrieb, počas pedikúry so špinavými nástrojmi, skúšania obuvi niekoho iného alebo obúvania ponožiek chorého človeka.

Predisponujúce faktory pre vývoj choroby v tele:

Infekcia plesňami sa vyskytuje počas infekčných chorôb: chrípka, ARVI, ARI.

DÔLEŽITÉ! Huba na nohách je častým spoločníkom starších ľudí nad 60 rokov, pretože ich telo je vekom oslabené.

Klasifikácia

V závislosti od zamerania šírenia spór húb sa rozlišujú nasledujúce typy mykóz:

• distálne: poškodenie okraja nechtu;
• bočné: lézia bočnej časti;
• proximálne: lokalizácia huby v rastovej zóne nechtu;
• Celkom:šírenie spór po celej nechtovej platničke.

Podľa stupňa poškodenia nechtovej platničky a hĺbky prieniku huby do tkaniva sa rozlišujú nasledujúce typy onychomykózy:

1. Normotrofické. Klinec zostáva lesklý, ale objavujú sa na ňom škvrny alebo pruhy žltkastého odtieňa.
2. Atrofické. Povrch vybledne, pokryje sa belavými škvrnami, pruhmi až do úplnej zmeny farby. Klinec sa stáva krehkým.
3. Hypertrofické. Klinec sa deformuje, drobí, zhrubne. Pri stlačení je cítiť bolesť.

Príznaky ochorenia

Klinické prejavy ochorenia závisia od štádia a stupňa hubovej infekcie nechtovej platničky.

Okrajová onychomykóza sa javí ako malé svetlé pruhy na klinec pri zachovaní lesku jeho povrchu.

Ďalšími príznakmi infekcie v tomto štádiu je mierne svrbenie nôh alebo prstov okolo nechtu.

Keď sa infekcia v nechtovej platničke znásobuje, postupne sa objavujú nasledujúce príznaky:

1. Oblačnosť, strata lesku.
2. Zmena farby. Klinec je úplne alebo čiastočne zafarbený na žltú, hnedú, zelenú alebo čiernu.
3. Deformácia, sfarbenie.
4. Zahusťovanie, oddelenie od nechtového lôžka.
5. Pokročilé štádiá spôsobujú zápal kutikuly a tkanív v okolí nechtu, bolesť s tlakom, hnisanie.

Pri porovnávaní fotografií infikovaných ľudí v rôznych fázach vývoja huby môžete jasne vidieť, ako mikroorganizmus postupne ničí nechtovú dosku a potom kožu okolo nej.

Diagnostika

Diagnózu a liečbu onychomykózy vykonáva dermatológ.

Po vizuálnom vyšetrení predpisuje pacientovi vyšetrenie na zistenie povahy patogénu.

Na stanovenie diagnózy sa častice tkaniva odškrabnú z pokožky pacienta a vykonajú sa nasledujúce testy:

• bakteriologická inokulácia v živných médiách;
• mikroskopické vyšetrenie;
• Diagnostika DNA.

Liečba

Rýchla liečba onychomykózy je možná iba v počiatočných štádiách jej vývoja, keď huba zasiahla malú oblasť nechtu a neprenikla do hlbokých tkanív.

Liečebný režim je predpísaný dermatológom alebo mykológom.

Rozmnožujúcu sa hubu je možné zničiť použitím komplexnej terapie vrátane vystavenia vonkajším a systémovým antimykotikám, fyzioterapie a ľudových metód.

Silne pred použitím liekov je potrebné odstrániť deformovanú nechtovú dosku.

Lieky

Farmaceutický priemysel ponúka pacientom najrozmanitejšie formulácie na boj proti hubám.

Ak k rozvoju onychomykózy prispela iná choroba, je nevyhnutné súbežné riešenie tohto problému.

Externé lieky

Externé antifungálne lieky - masti, gély, roztoky - sú schopné nezávisle ničiť mikroorganizmy v počiatočných štádiách onychomykózy.

Na liečbu sa na hubu používajú tieto prostriedky:

Vnútorné lieky

Orálne prípravky sú potrebné, ak sú lézie na nechtoch na nohe významné alebo sa choroba rozšírila na celú kožu nohy.

V tomto štádiu nie je možné vyliečiť onychomykózu iba pomocou externých činidiel.

Účinné látky antimykotík na perorálne podanie sa absorbujú do krvného obehu a účinne bojujú proti infekcii v celom tele.

Systémové antifungálne lieky sú predpísané v nasledujúcich prípadoch:

• nedostatok účinku pri liečbe vonkajšími činidlami;
• príznaky ochorenia na viac ako 3 nechtoch;
• výrazné poškodenie nechtovej platničky;
• šírenie infekcie na kožu nohy;
• poškodenie rastovej zóny nechtu.

Lekári najčastejšie predpisujú nasledujúce lieky:

• "Thermikon";
• „Ketonazol“;
• Irunin;
• Orungal;
• Terbinafín;
• Itrakonazol;
• Mikomax.

Trvanie liečby a dávkovanie liekov predpisuje lekár so zameraním na štádium ochorenia, vek pacienta a stav jeho tela.

Odstránenie nechtu

Odstránenie nechtov napadnutých spórami je najúčinnejším opatrením v pokročilých štádiách onychomykózy.

Dnes existujú nasledujúce metódy na odstránenie platne:

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy pri liečbe onychomykózy nôh sú zamerané na stimuláciu krvného obehu v periférnych cievach, čo prispieva k rýchlemu zotaveniu, regenerácii tkaniva a udržaniu imunity.

Lekári predpisujú nasledujúce postupy:

• laserové ožarovanie ciev;
• terapia ampulpulzami;
• diatermia;
• magnetoterapia;
• parafínové aplikácie.

Liečba laserom - fyzioterapia, ktorá priamo ovplyvňuje hubu... Laserový lúč zahrieva nechtovú dosku až na 60-70 stupňov a spôsobuje smrť spór a mycélia mikroorganizmov.

Tradičné metódy

Lieky pripravené ľudové recepty, nie sú schopné nezávisle vyliečiť onychomykózu na nohách.

Používajú sa ako doplnok k liekovej terapii.

Podľa recenzií pacientov sa najlepšie výsledky dosahujú pri použití nasledujúcich ľudových receptov:

Video o správnej liečbe onychomykózy na nohách

Elena Malysheva v programe „Žiť zdravo“ spolu s profesorom, imunológom Andrejom Prodeusom pokrývajú všetky otázky týkajúce sa liečby a prevencie hubových chorôb na nohách.

Komplikácie

Onychomykóza je esteticky nepríjemné a nebezpečné ochorenie.

Ak terapii choroby nevenujete dostatočnú pozornosť, infekcia prenikne do hlbokých tkanív, krv sa rozšíri na nechty rúk, do vnútorných orgánov.

Zapálené nechtové lôžko - otvorená brána pre vstup baktérií.

Postihnuté tkanivá skorodujú a hrozí gangréna alebo infekcia kostí.

Vystavenie odpadovým produktom patogénov spôsobuje všeobecnú intoxikáciu tela.

DÔLEŽITÉ! Samoliečba môže spôsobiť komplikácie. Nesprávny výber antifungálnych liekov a porušenie pokynov na ich príjem vedie k vzniku rezistencie mikroorganizmov na účinné látky. Vyrovnať sa s plesňovou infekciou po takomto samoliečbe je veľmi ťažké a v niektorých prípadoch aj nemožné.

Profylaxia

Je oveľa jednoduchšie vyhnúť sa infekcii hubou na nohách, ako s ňou bojovať dlho a vytrvalo. Aby sa zabránilo prieniku mikroorganizmov do nechtov, stačí dodržiavať základné pravidlá:

• nekráčajte naboso na verejných miestach;
• nenoste topánky niekoho iného;
• nepoužívajte uteráky, špongie, nástroje na manikúru iných ľudí;
• bojovať proti nadmernému poteniu nôh;
• nenoste topánky a ponožky zo syntetických materiálov;
• starajte sa o svoje nohy poriadne.

Aby sa predišlo opätovnej infekcii hubou po ošetrení, musia sa vykonať tieto preventívne opatrenia:

Hlavnou obranou proti infekcii je silný organizmus schopný odolávať akýmkoľvek infekciám.

Správna výživa, odmietanie alkoholu a cigariet a telesný aktívny životný štýl pomáhajú udržiavať imunitu.

Výskyt onychomykózy nôh sa v posledných desaťročiach neustále zvyšuje.... Lekári spájajú túto okolnosť s neustálym stresom, prepracovanosťou, ktorá znižuje ľudskú imunitu.

Iba adekvátne preventívne opatrenia a včasná liečba môžu spoľahlivo ochrániť človeka pred infekciou a nepríjemnými následkami plesňovej infekcie.

V kontakte s

Za názvom onychomykóza sa skrýva huba nechtov známa mnohým. Postihuje 5 až 15 percent populácie, častejšie mužov, najmä starších ľudí. Pretože táto patológia nepredstavuje priamu hrozbu pre ľudský život a zdravie, mnohí to považujú za nič iné ako kozmetický problém a nijako sa neponáhľajú začať liečbu. Ale márne.

Koniec koncov, iba správna a včasná liečba onychomykózy nechtov na nohách môže zabrániť takému procesu, akým je - úplné zničenie nechtovej platničky, jej odlupovanie z nechtového lôžka a poškodenie centier rastu.

Nie každá huba môže spôsobiť túto chorobu. Tu sú odrody, ktoré sa najčastejšie stávajú pôvodcom onychomykózy:

1. Dermatofyty. Pre zdravých ľudí sú absolútne neškodní, majú účinok so znížením imunity človeka. Infekcia sa najčastejšie vyskytuje v pôde, v ktorej môžu byť spóry húb uložené mnoho rokov. Menej často - prostredníctvom iných ľudí a zvierat.
2. Kvasnicové huby. Patria sem huby rodu Candida, ktoré v ľudskom tele neustále žijú v malom množstve. Pokles imunity vedie k tomu, že huby sa začínajú aktívne rozvíjať. Spôsobujú drozd, hubovú stomatitídu, dysbiózu, onychomykózu.
3. Plesne. Podľa klinického obrazu sa takáto huba nechtov prakticky nelíši od huby spôsobenej dermatofytmi, čo komplikuje diagnostiku. A potrebujú odlišné zaobchádzanie. Nebezpečenstvo tohto druhu je, že s oslabenou imunitou sa infekcia môže dokonca rozšíriť do vnútorných orgánov.

Existujú prípady, keď sa infekcia vyskytne naraz niekoľkými druhmi húb, pričom je veľmi ťažké vybrať antifungálne liečivo na liečbu onychomykózy. Koniec koncov, lieky pôsobiace na jednu odrodu sú proti druhej bezmocné.

Príznaky

Je dôležité identifikovať hubu a začať liečbu čo najskôr. V ťažkom štádiu onychomykózy sa pravdepodobne budete musieť s nechtom rozlúčiť a keďže sú poškodené aj rastové zóny, nie je pravda, že bude môcť opäť rásť a mať normálny tvar a vzhľad.

Tu sú príznaky onychomykózy nechtov:

• strata transparentnosti nechtu, stáva sa zakalená, matná;
• zmeny farby - od žltej, sivastej po čiernu, v závislosti od štádia ochorenia;
• krehkosť nechtovej platničky - drobí sa, počas spracovania sa vytvára veľa trosiek;
• zhrubnutie nechtovej platničky sa stáva nerovnomerným;
• časté praskliny a triesky;
• , odlupovanie, sčervenanie kože prstov na nohách a okolitých tkanív;
• nepríjemný kyslý zápach nôh.

Problém je v tom, že v počiatočných štádiách je choroba často asymptomatická alebo s minimom prejavov, ktoré sa nezdajú byť niečím neobvyklým.

Zvýšená krehkosť je napríklad často pripisovaná nedostatku minerálov, nedostatku vitamínov a pod. A potom sa ukáže, že ide o normotrofickú onychomykózu.

S ďalším vývojom ochorenia sa stáva hypertrofickým. keď necht zhustne a atrofický, keď sa zrúti.

Ľudia často chodia k lekárovi, keď je už štádium vážne, takže priebeh liečby onychomykózy môže byť dlhý a ťažký.

Dôvody vzniku Onycholýzy

Onycholýza je klinický podtyp onychomykózy, ktorý sa vyznačuje celkovou deformáciou nechtovej platničky, jej deštrukciou a odlepením od nechtového lôžka. Vo všeobecnosti sa to môže stať v dôsledku zranenia, ale stáva sa to aj vinou bežiacej huby.

Príčiny onychomykózy spočívajú v jednej alebo druhej forme huby. Niektoré z nich sa môžu nakaziť blízkym kontaktom s pacientmi, iné (Candida) sú aktívne v určitých obdobiach života. Existujú však skôr dôvody - provokujúce faktory, ktoré predstavujú ďalšie riziko vzniku choroby:

Dôležité! Aby ste znížili riziká, ak je rodinný príslušník chorý, musíte starostlivo sledovať svoju hygienu, nezdieľať s pacientom oblečenie, obuv a spodnú bielizeň, doma udržiavať čistotu a poriadok a vykonávať antiseptické ošetrenie.

Metódy liečby

Prostriedky na liečbu onychomykózy nechtov sú liečebné a ľudové. V závažných prípadoch bude liečba dlhá a zložitá, v počiatočných fázach môžu stačiť jednoduché prostriedky.

Je dôležité pochopiť, že nesprávna liečba môže situáciu zhoršiť, preto by ste si nemali vyberať nápravu pre seba - dokonca ani ľudový liek - bez konzultácie s lekárom.

Drogy

Existuje mnoho lacných, ale účinných spôsobov liečby onychomykózy. Delia sa na vonkajšie a vnútorné.

K prvým patria masti, krémy, spreje na priamu aplikáciu na postihnutú časť nohy.

Takéto prostriedky sú obľúbené: Lotseril, Nizoral, Lamisil, Exoderil a ďalší.

V závažných prípadoch vonkajšie lieky nestačia a na onychomykózu nechtov sú predpísané tablety. Okrem toho s pridaním bakteriálnej infekcie môžu byť predpísané antibiotiká.

Vo veľmi pokročilých prípadoch sa rozhodne o chirurgickom odstránení nechtovej platničky.

Dôležité! Akýkoľvek liek, dokonca aj pleťová voda alebo masť na onychomykózu nechtov, pôsobí na určitú skupinu húb a proti iným je zbytočná. Preto potrebujete presne vedieť druh huby, ktorý môže určiť iba lekár.

Ľudová

Nasledujúce alternatívne metódy liečby onychomykózy chodidiel sú obľúbené:

• olej z čajovníka - jedna kvapka na každý necht trikrát denne;
• alkoholová tinktúra jódu - namažte nechty dvakrát denne;
• kúpele s prídavkom 9% octu v pomere octu a vody 1: 8;
• cesnaková šťava, ktorú potrebujete na namazanie postihnutej oblasti.

Tradičné metódy v pokročilých fázach nepomôžu, ale budú dobrou pomôckou. V miernych štádiách niekedy stačia iba tieto.

Dôležité! Aby akýkoľvek, aj ľudový, dokonca oficiálny prostriedok fungoval lepšie, musíte si najskôr dôkladne umyť nohy, napariť ich v horúcej vode a jemne odstrániť stratum corneum, čo sťažuje lieku hlboký prienik.

Profylaxia

Prevencia onychomykózy je jednoduchá, treba však pochopiť, že v kontakte s chorým človekom a s oslabenou imunitou stále existuje riziko infekcie. Tu je to, čo musíte urobiť, aby ste to znížili:

• používajte iba osobnú obuv a bielizeň;
• posilniť imunitu;
• dodržiavajte osobnú hygienu, najmä po kontakte s inými ľuďmi alebo pri chôdzi naboso;
• pravidelne vymieňajte ponožky a sušte si topánky.

Mali by ste sa tiež pokúsiť obmedziť blízky kontakt s chorými blízkymi počas liečby, umyť si ruky po komunikácii so zvieratami. A počas dlhého priebehu antibiotickej liečby navyše používajte antifungálne lieky - samozrejme so súhlasom lekára.

Záver

Mnohí považujú onychomykózu iba za nepríjemný kozmetický problém a veria, že sama prejde. A pokračujú v začatí choroby, pričom infikujú ostatných.

V skutočnosti to má za následok stratu nechtu až po poškodenie vnútorných orgánov. Preto v prvom rade nejde o krásu, ale o zdravie. A čím skôr začnete s liečbou, tým lepšie.

V kontakte s

Onychomykóza je najčastejším ochorením nechtov. Zistilo sa, že 50% prípadov zmien nechtových platničiek je spojených s mykotickou infekciou. Epidemiologické štúdie vykonané v Rusku a v zahraničí odhalili vysoký výskyt onychomykózy, ktorá v bežnej populácii bola od 2 do 13%. Riziko vzniku onychomykózy je najvyššie u starších pacientov. Napríklad u ľudí nad 70 rokov môže byť prevalencia onychomykózy nôh 50% alebo viac. Verí sa, že je to uľahčené pomalým rastom nechtových platničiek, poruchami periférneho a hlavného krvného obehu u starších ľudí. Vysoký výskyt onychomykózy je detegovaný aj u pacientov so stavmi imunodeficiencie (vrátane pacientov s AIDS) a u pacientov s diabetes mellitus.

Pacienti a niektorí lekári často vnímajú onychomykózu ako výlučne estetický problém. Ide však o závažné ochorenie, ktoré sa vyskytuje chronicky a v prípadoch imunodeficientného stavu môže dekompenzácia endokrinných chorôb spôsobiť rozvoj rozšírenej mykózy kože a jej príloh. Onychomykóza je často sprevádzaná vývojom závažných komplikácií, napríklad diabetickej nohy, chronických erysipel končatín, lymfostázy, elefantiázy. U pacientov, ktorí dostávajú cytostatickú alebo imunosupresívnu liečbu, môže ochorenie spôsobiť rozvoj invazívnych mykóz. Preto je liečba onychomykózy potrebná a musí byť vykonaná včas.

Len pred niekoľkými desaťročiami bola liečba onychomykózy namáhavá, dlhodobá a neperspektívna. Lieky používané na liečbu plesňových ochorení kože a ich príloh sa vyznačovali nízkou účinnosťou a vysokou toxicitou. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku bola potrebná dlhodobá liečba alebo zvýšenie dávky liekov, ktoré bolo často sprevádzané vážnymi komplikáciami. Niekoľko ošetrení bolo pre pacientov potenciálne život ohrozujúcich. Napríklad röntgenová terapia, používanie tália a ortuti viedlo k vzniku rakoviny kože, chorôb mozgu a vnútorných orgánov u pacientov.

Vznik vysoko účinných a nízko toxických antimykotík výrazne uľahčil liečbu plesňových ochorení kože a jej príloh. Výsledky používania nových antimykotík však neboli dostatočne uspokojivé. Kontrolované klinické štúdie ukázali, že účinnosť používania systémových antimykotík po ukončení liečby je od 40 do 80%a po 5 rokoch - od 14 do 50%. Účinnosť liečby onychomykózy sa súčasne zvyšuje s použitím komplexných liečebných metód, ktoré zahŕňajú použitie etiotropických liekov a činidiel, ktoré ovplyvňujú väzby patogenézy. Tiež v dôsledku klinických skúšok vykonaných v európskych krajinách sa zistilo, že účinnosť liečby onychomykózy je možné zvýšiť v priemere o 15% pri kombinovanom použití systémových antimykotík a protiplesňových lakov obsahujúcich amorolfín.

Liečba

Na liečbu onychomykózy sa používajú lieky, ktoré sa líšia chemickým zložením, mechanizmom účinku, farmakokinetikou, spektrom antifungálnej aktivity. Spoločnou vlastnosťou pre nich je špecifický účinok na patogénne huby. Táto skupina pozostáva z azolov (itrakonazol, flukonazol, ketokonazol), alylamínov (terbinafín, naftifín), griseofulvínu, amorolfínu, cyklopiroxu. Na liečbu onychomykózy sa používajú lieky systémového účinku patriace do skupiny azolov - itrakonazolu, flukonazolu, ako aj do skupiny alylamínov - terbinafínu. Griseofulvin a ketokonazol nie sú v súčasnej dobe predpisované na liečbu onychomykózy kvôli ich nízkej účinnosti a vysokému riziku vzniku nežiaducich udalostí. Ako prostriedky na vonkajšie použitie pri onychomykóze sa používajú laky a roztoky obsahujúce amorolfín, ciklopirox.

Allylamíny sú syntetické antimykotiká. Allylamíny pôsobia predovšetkým na dermatomycety, pričom majú fungicídny účinok. Ich mechanizmom účinku je inhibícia enzýmu skvalén epoxidázy, ktorý sa podieľa na syntéze ergosterolu, hlavnej štrukturálnej zložky bunkovej membrány dermatomycét. Medzi alylamíny patrí terbinafín a naftifín.

Allylamíny sú účinné proti väčšine dermatomycetov ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), pôvodca chromomykózy a niektorých ďalších húb.

Indikácie na vymenovanie terbinafínu vo vnútri sú onychomykóza, bežné formy dermatomykózy kože, mykóza pokožky hlavy, chromomykóza. Indikácie na vonkajšie použitie terbinafínu a naftifínu sú obmedzené kožné lézie s mykózami, pityriasis versicolor, kandidóza kože. Terbinafín má vysokú biologickú dostupnosť, dobre sa vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, bez ohľadu na príjem potravy. Vo vysokých koncentráciách sa liek hromadí v stratum corneum, nechtových platničkách, vlasoch a vylučuje sa sekrétmi potu a mazových žliaz. Absorpcia terbinafínu pri topickej aplikácii je nižšia ako 5%, naftifín - 4-6%. Koncentrácia terbinafínu a naftifínu v koži a jej prílohách výrazne presahuje MIC pre hlavné patogény dermatomykózy. Úprava dávkovacieho režimu terbinafínu môže byť potrebná, ak je kombinovaný s induktormi (rifampicín) alebo inhibítormi pečeňových mikrozomálnych enzýmov (cimetidín), pretože prvé zvyšujú jeho klírens a druhé ho znižujú.

Výsledkom mnohých kontrolovaných multicentrických porovnávacích klinických štúdií bolo zistenie, že terbinafín je najúčinnejším antimykotikom pri liečbe onychomykózy (tabuľka 1).

Terbinafín používa sa na rozsiahle kožné lézie, onychomykózu, chromomykózu, v takýchto prípadoch je terbinafín predpísaný perorálne. Terbinafín je liekom zvoleným pri liečbe onychomykózy, pretože je najúčinnejší proti hlavným pôvodcom onychomykózy - dermatomycetám. Kontraindikáciami pre vymenovanie alylamínov sú alergické reakcie na lieky alylamínovej skupiny, tehotenstvo, dojčenie, vek do 2 rokov, ochorenie pečene sprevádzané porušením jeho funkcie (zvýšené transaminázy).

Azoly- najväčšia skupina syntetických antimykotík. V roku 1984 bol uvedený do praxe prvý systémový antifungálny liek zo skupiny azolov, ketokonazol, v roku 1990 - flukonazol, v roku 1992 - itrakonazol.

Azoly, používané ako systémové liečivá, majú prevažne fungistatickú aktivitu. Dôležitou výhodou azolov oproti iným liekom je ich široký rozsah antifungálnej aktivity. Itrakonazol je účinný in vitro proti väčšine patogénov onychomykózy - dermatomycetom ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae a pod.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii a ďalšie. Flukonazol je účinný proti dermatomycetám ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) a Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae atď.), ale neovplyvňuje Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp..

Farmakokinetika rôznych azolov je odlišná. Flukonazol (90%) sa dobre vstrebáva v gastrointestinálnom trakte. Na dobrú absorpciu itrakonazolu je potrebná normálna úroveň kyslosti. Ak má pacient užívajúci tieto lieky nízku kyslosť, potom sa ich absorpcia zníži a následne sa zníži biologická dostupnosť. Absorpcia roztoku itrakonazolu je vyššia ako absorpcia kapsúl s itrakonazolom. Kapsuly itrakonazolu sa majú užívať s jedlom a v roztoku na prázdny žalúdok.

Itrakonazol sa metabolizuje v pečeni a vylučuje sa z tela gastrointestinálnym traktom. V malom množstve ho vylučujú aj mazové a potné žľazy. Flukonazol je čiastočne metabolizovaný a hlavne sa vylučuje v nezmenenej forme obličkami (80%).

Itrakonazol interaguje s mnohými liekmi. Biologická dostupnosť ketokonazolu a itrakonazolu klesá pri užívaní antacíd, anticholinergík, blokátorov H2, inhibítorov protónovej pumpy, didanozínu. Itrakonazol je aktívny inhibítor izoenzýmov cytochrómu P450 a môže zmeniť metabolizmus mnohých drogy... Flukonazol v menšej miere ovplyvňuje metabolizmus liekov. Je neprijateľné užívať azoly s terfenadínom, astemizolom, cisapridom, chinidínom, pretože sa môžu vyvinúť smrteľné komorové arytmie. Spoločné podávanie azolov a perorálnych antidiabetík vyžaduje neustále monitorovanie hladiny glukózy v krvi, pretože sa môže vyvinúť hypoglykémia. Príjem nepriamych antikoagulancií kumarínovej a azolovej skupiny môže byť sprevádzaný hypokoaguláciou a krvácaním - preto je potrebná kontrola hemostázy. Itrakonazol môže zvýšiť koncentráciu cyklosporínu a digoxínu v krvi a flukonazolu - teofylínu a spôsobiť vývoj toxického účinku. Je potrebná úprava dávky a neustále monitorovanie koncentrácie liečiv v krvi. Kombinované použitie itrakonazolu s lovastatínom, simvastatínom, rifampicínom, izoniazidom, karbamazepínom, cimetidínom, klaritromycínom a erytromycínom je kontraindikované. Flukonazol sa nemá používať s izoniazidom a terfenadínom.

Itrakonazol používa sa na dermatomykózu (epidermofytóza, trichofytóza, mikrosporia), pityriasis versicolor, kandidózu kože, nechtov a slizníc, pažeráka, vulvovaginálnu kandidózu, kryptokokokózu, aspergilózu, feogyfomykózu, sporotrichózu, mykózu, endemomykózu, AIDS na prevenciu

Flukonazol Používa sa na liečbu generalizovanej kandidózy, všetkých foriem invazívnej kandidózy, vrátane pacientov s oslabeným imunitným systémom, genitálnej kandidózy, kožnej kandidózy, jej príloh a slizníc. V poslednej dobe sa kvôli svojej bezpečnosti a dobrej znášanlivosti flukonazol stále častejšie používa na liečbu pacientov s dermatomykózou s poškodením kože a jej príloh (nechtov a vlasov).

Amorolfine je súčasťou laku používaného na liečbu onychomykózy. Mechanizmus účinku amorolfínu je narušenie syntézy ergosterolu, hlavnej zložky bunkovej membrány húb. Má fungistatické a fungicídne účinky. Má široké spektrum účinku. Koncentrácia amorolfínu v nechtovej platničke do 7 dní výrazne presahuje MIC pre hlavné patogény dermatomykózy. Preto sa aplikácia lieku môže vykonávať maximálne 1-2 krát týždenne, čo robí jeho použitie ekonomicky výhodným. Kontraindikácie: alergické reakcie na amorolfín, dojčatá a malé deti. Lak ako monoterapia je predpísaný na porážku nie viac ako 1-3 nechtových platničiek a nie viac ako 1/2 v oblasti od distálneho konca. Amorolfín možno tiež použiť v kombinácii so systémovými antimykotikami na bežnejšie poškodenie nechtov ( ).

Cyklopirox má fungistatický účinok. Je účinný proti dermatomycetám, kvasinkám a vláknitým hubám, plesniam a niektorým gramnegatívnym a grampozitívnym baktériám. Cyklopirox (lak) sa používa ako monoterapia na porážku nie viac ako 1-3 nechtových platničiek o nie viac ako 1/2 v oblasti od distálneho konca. Cyklopirox možno tiež použiť v kombinácii so systémovými antimykotikami na častejšie poškodenie nechtov. Kontraindikácie: alergické reakcie na cyklopirox, dojčatá a malé deti, tehotenstvo a laktáciu.

• Klinický krvný test.
• Všeobecná analýza moču.
• Biochemický krvný test (ALT, AST, bilirubín, kreatinín).
• Ultrazvuk brušných orgánov a obličiek (najlepšie).
• Tehotenský test (uprednostňuje sa).

Liečba základných chorôb.Účinnosť používania antimykotík sa zvyšuje s korekciou patologických stavov, ktoré prispeli k rozvoju onychomykózy. Pred začatím antimykotickej terapie u pacientov so somatickými, endokrinnými, neurologickými ochoreniami a poruchami krvného obehu v končatinách je potrebné vykonať vyšetrenie na identifikáciu hlavného komplexu symptómov, ktorý prispel k rozvoju dermatomykózy. Hlavnými úlohami patogenetickej terapie sú teda zlepšenie mikrocirkulácie v distálnych končatinách, venózny odtok končatín, normalizácia hladiny hormónov stimulujúcich štítnu žľazu u pacientov s ochoreniami štítnej žľazy, metabolizmus uhľohydrátov u pacientov s diabetes mellitus atď. Akadémia a St. Petrohradská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania zistila, že jedným z hlavných dôvodov rozvoja dermatomykózy sú poruchy systému hypofýza-hypotalamus-gonád. To vedie k poruchám obehu v distálnych končatinách, k poruchám mikrocirkulácie a k periférnej inervácii. Súbor opatrení zameraných na nápravu týchto porúch zahŕňa akupunktúru, transkraniálnu elektrickú stimuláciu subkortikálnych centier mozgu, vymenovanie liekov, ktoré korigujú prácu sympatického a parasympatického autonómneho nervového systému. To všetko umožňuje dosiahnuť rýchlejší klinický účinok pri liečbe dermatomykózy. Odporúča sa predpísať patogenetickú terapiu pacientom s dermatomykózou so základnými ochoreniami pred začiatkom etiotropickej liečby a pokračovať v nej počas celého priebehu užívania antifungálnych liekov.

Symptomatická terapia dermatomykóza, zameraná na zníženie subjektívnych sťažností pacientov a objektívnych prejavov ochorenia, nemôže nahradiť etiotropickú terapiu. Jeho použitie v kombinácii s antifungálnymi liekmi vám však umožňuje rýchlo zlepšiť stav pacientov, znížiť pocit nepohodlia a odstrániť kozmetickú vadu. Pri onychomykóze spôsobujú pacientovi najväčšie starosti deformované, výrazne zhrubnuté (hypertrofované) nechtové platničky - onychogryfóza. Na nápravu tohto stavu sa používa hardvérová pedikúra. Pomocou zariadenia pripomínajúceho zubnú turbínu sa v krátkom čase mechanicky odstránia zmenené oblasti nechtov, hyperkeratotické, nadržané masy z pokožky a bezcitnosť. Súčasne nedochádza k traumatizácii matrice nechtov a pacient zostáva po zákroku účinný.

S obmedzeným poškodením nechtov (nie viac ako 3 nechtové platničky a nie viac ako 1/2 plochy od distálneho okraja) sa používajú topické prípravky. Odporúča sa začať liečbu vyčistením postihnutej oblasti nechtovej platničky pomocou súpravy Mikospor, hardvérová pedikúra alebo keratolytické činidlá. Ďalej sa na postihnutú nechtovú dosku aplikujú antifungálne lieky. Roztok amorolfínu obsahujúceho cyklopirox sa aplikuje na nechtovú dosku 1-2 krát týždenne. Pred aplikáciou laku nie je potrebné najskôr vyčistiť nechtovú dosku z predchádzajúcich vrstiev prípravku. Lak sa nanáša denne, kým zdravá nechtová platnička úplne nevyrastie. 7. deň sa nechtová platnička očistí akýmkoľvek kozmetickým odlakovačom. V literatúre existujú protichodné správy o účinnosti tejto liečebnej metódy. Percento vyliečenia pacientov je uvedené od 5-9 do 50%.

Pri rozsiahlom poškodení nechtových platničiek na prstoch rúk by mal komplex terapeutických opatrení zahŕňať vymenovanie systémového antimykotika, čistenie nechtov a externú terapiu antifungálnymi liekmi. Aby sa zabránilo opakovanej infekcii, je potrebné ošetriť pacientove rukavice, dezinfikovať osobné hygienické potreby (žinky, uteráky, pilníky na nechty, strúhadlá a škrabky na spracovanie pokožky a nechtov).

Liekom voľby pri liečbe onychomykózy akejkoľvek lokalizácie je terbinafín. Je predpísaný dospelým a deťom s telesnou hmotnosťou viac ako 10 kg, 250 mg denne počas 6 týždňov. Pre deti od 2 rokov s hmotnosťou menej ako 20 kg je terbinafín predpísaný v množstve 67,5 mg / kg denne, od 20 do 40 kg - 125 mg / kg denne počas 6 týždňov. Rezervné lieky sú lieky obsahujúce itrakonazol a flukonazol. Itrakonazol sa používa v dvoch schémach: 200 mg denne počas 3 mesiacov alebo 200 mg dvakrát denne počas 7 dní v prvom a piatom týždni od začiatku terapie. Itrakonazol nie je predpísaný na liečbu onychomykózy u detí. Odporúča sa užívať flukonazol 150 mg raz týždenne počas 3 až 6 mesiacov.

Vykonávanie komplexnej terapie pozostávajúcej z príjmu systémových antimykotík, čistenia nechtov, topickej aplikácie antifungálnych liekov a antiepidemiologických opatrení poskytuje vysokú účinnosť liečby onychomykózy chodidiel. Terbinafín je predpísaný dospelým a deťom s telesnou hmotnosťou viac ako 10 kg, 250 mg denne počas 12 alebo viacerých týždňov. Pre deti od 2 rokov s hmotnosťou menej ako 20 kg je liek predpísaný v množstve 67,5 mg / kg denne, od 20 do 40 kg - 125 mg / kg denne počas 12 týždňov. Flukonazol sa odporúča podávať v dávke 150-300 mg jedenkrát týždenne počas 6-12 mesiacov. Itrakonazol sa používa v dvoch schémach: 200 mg denne počas 3 mesiacov alebo 200 mg dvakrát denne počas 7 dní v prvom, piatom a deviatom týždni. V prípade poškodenia palcov na nohách sa odporúča vykonať 4. kurz pulznej terapie v trinástom týždni od začiatku terapie. Itrakonazol sa nepoužíva na liečbu onychomykózy u detí.

Kritériom pre mykologické vyliečenie onychomykózy sú negatívne výsledky mikroskopického a kultúrneho vyšetrenia nechtovej platničky. Po ukončení liečby itrakonazolom a terbinafínom zdravé nechtové platničky úplne nenarastú, preto je možné úplné klinické zotavenie pozorovať iba 2-4 mesiace po ukončení užívania antifungálnych liekov.

Literatúra

1. Kornisheva V.G.Mykózy kože a podkožného tkaniva, klinika patogenézy, liečba: autor. dis ... Dr. med. vedy. SPb., 1998,34 s.
2. Levy A. Epidemiológia onychomykózy v osobitne rizikových populáciách // J. Am. Podiatr Med. Doc. 1997; 87: 546-550.
3. Herikkila H., Stubb S. Prevalencia onychomykózy vo Fínsku // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699-703.
4. Rukovishnikova V.M. Mykózy nôh. M., 1999.317 s.
5. Sergeev Yu. V., Sergeev A. Yu. Onychomykóza. Plesňové infekcie nechtov. M.: GEOTAR - Medicína, 1998.126 s.
6. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafin v liečbe onychomykózy: prehľad jeho účinnosti u vysokorizikových populácií a u pacientov s nedermatofytovými infekciami // B. J. Dermatol. 2004; 150: 414-420.
7. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. a kol. Prevalencia kožných prejavov u pacientov s IDDM a ich súvislosť s rizikovými faktormi diabetu a mikrovaskulárnymi komplikáciami // Diabetes Care. 1998; 21: 506-509.
8. Rich P. Špeciálna populácia pacientov: onychomykóza u diabetického pacienta // J. Am. Akad. Dermatol. 1996; 35: 10-12.
9. Lykova S.G., Nemchaninova O.B., Petrenko O.S., Borovitskaya O.N. Racionálna antimykotická terapia mykóz nôh u pacientov s metabolickým syndrómom // Russian Journal of Skin and Venereal Disease. 2005. č. 6. S. 58-60.
10. Sotirion E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. a kol. Erysipelas and tinea pedis: a 4 years review // JEADV 2004; 18 (2): 385.
11. Kornisheva V.G., Shlyapnikov S.A., Nasser N.R., Pak E. Yu. Frekvencia výskytu mykóz nôh u pacientov s erysipelami dolných končatín // Problémy lekárskej mykológie. 2005. T. 7. č. 2. S. 51-52.
12. Gupta A. K., Ryder C., Johnson S. Kumulatívna metaanalýza systémových antifungálnych činidiel na liečbu onychomykózy // Br J Dermatol. 2004; 150: 537-544.
13. Raznatovsky K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. Dermatomykóza. SPb.: Vydavateľstvo SPbMAPO, 2003.159 s.
14. Baran R., Feuilhade M., Datry A. a kol. Randomizovaná štúdia laku na nechty 5% roztoku amorolfínu v kombinácii s perorálnym v porovnaní so samotným terbinafínom pri liečbe dermatofytickej onychomykózy nechtov postihujúcich oblasť matrix // Br J Dermatol. 2000; 142: 1177-1183.

L. P. Kotrekhovej, Kandidát lekárskych vied, docent
K. I. Raznatovský, Doktor lekárskych vied, profesor
N. N. Klimko, Doktor lekárskych vied, profesor
SPbMAPO, Petrohrad