Der lymphoide Rachenring wird von den Mandeln gebildet. Lymphadenoider Rachenring von Pirogov Valdeyer. Die Struktur des Rachenrings

An der Grenze von Mundhöhle und Rachen befinden sich große Ansammlungen von Lymphgewebe in der Schleimhaut. Zusammen bilden sie den lymphoepithelialen Rachenring, der den Eingang zum Respirations- und Verdauungstrakt umgibt. Die größten Cluster dieses Rings werden Mandeln genannt. Durch ihren Standort unterscheiden sie sich Gaumenmandeln, Rachenmandeln, Zungenmandeln... Neben den aufgeführten Mandeln gibt es in der Schleimhaut des vorderen Teils des Verdauungsschlauchs eine Reihe von Ansammlungen von Lymphgewebe, von denen die größten Cluster im Bereich der Gehörgänge sind - Eileiter Mandeln und im Ventrikel des Kehlkopfes - Kehlkopfmandeln.

Die Mandeln erfüllen eine wichtige Schutzfunktion im Körper, indem sie Mikroben neutralisieren, die ständig von der äußeren Umgebung durch die Nasen- und Mundöffnungen in den Körper gelangen. Zusammen mit anderen Organen, die lymphoides Gewebe enthalten, sorgen sie für die Bildung von Lymphozyten, die an den Reaktionen der humoralen und zellulären Immunität beteiligt sind.

Entwicklung.Gaumenmandeln werden in der 9. Woche der Embryogenese in Form einer Vertiefung des pseudostratifizierten Flimmerepithels der lateralen Pharynxwand gelegt, unter der kompakt gelegene Mesenchymzellen und zahlreiche Blutgefäße liegen. Nach 11-12 Wochen bildet sich ein Tonsillensinus, dessen Epithel zu einem mehrschichtigen flachen Epithel umgebaut wird und sich das retikuläre Gewebe vom Mesenchym unterscheidet; Gefäße erscheinen, einschließlich postkapillärer Venolen mit hohen Endothelzellen. Das Organ ist mit Lymphozyten besiedelt. In der 14. Woche werden unter den Lymphozyten hauptsächlich T-Lymphozyten (21%) und einige B-Lymphozyten (1%) bestimmt. Nach 17-18 Wochen erscheinen die ersten Lymphknoten. In der 19. Woche steigt der Gehalt an T-Lymphozyten auf 60% und an B-Lymphozyten auf bis zu 3%. Das Wachstum des Epithels wird von der Bildung von Pfropfen aus keratinisierenden Zellen in den Epithelsträngen begleitet.

Rachenmandeln entwickelt sich im 4. Monat der pränatalen Periode aus dem Epithel und dem darunter liegenden Mesenchym der dorsalen Rachenwand. Im Embryo ist es mit einem mehrreihigen Flimmerepithel bedeckt. Linguale Mandeln wird im 5. Monat gelegt.

Die Mandeln erreichen ihre maximale Entwicklung in Kindheit... Der Beginn der Rückbildung der Mandeln fällt mit der Pubertät zusammen.

Struktur.Gaumenmandeln bei einem erwachsenen Organismus werden sie durch zwei ovale Körper dargestellt, die sich auf beiden Seiten des Rachens zwischen den Gaumenbögen befinden. Jede Amygdala besteht aus mehreren Schleimhautfalten, in ihrer eigenen Platte befinden sich zahlreiche Lymphknoten (noduli lymphathici). Von der Oberfläche der Amygdala erstrecken sich 10–20 Krypten (Criptae Tonsillares) tief in das Organ, die sich verzweigen und Sekundärkrypten bilden. Schleimhaut bedeckt mit geschichtetem Plattenepithel nicht keratinisierender Epithel. An vielen Stellen, insbesondere in Krypten, wird das Epithel oft von Lymphozyten und Granulozyten infiltriert (bevölkert). Leukozyten, die in die Dicke des Epithels eindringen, meist in größeren oder kleineren Mengen, treten an seine Oberfläche und wandern zu Bakterien, die zusammen mit Nahrung und Luft in die Mundhöhle gelangen. Mikroben in der Amygdala werden aktiv von Leukozyten und Makrophagen phagozytiert, während einige der Leukozyten absterben. Unter dem Einfluss von Mikroben und verschiedenen Enzymen, die von Leukozyten sezerniert werden, wird das Mandelepithel oft zerstört. Nach einiger Zeit werden diese Bereiche jedoch aufgrund der Vermehrung von Zellen der Epithelschicht wiederhergestellt.

Eigener Teller die Schleimhaut bildet kleine Papillen, die in das Epithel hineinragen. Das lockere faserige Bindegewebe dieser Schicht enthält zahlreiche Lymphknoten. In den Zentren einiger Knötchen sind die helleren Bereiche gut ausgeprägt - die Keimzentren. Die Lymphknoten der Mandeln sind meistens durch dünne Bindegewebsschichten voneinander getrennt. Einige Knötchen können jedoch zusammenwachsen. Die Muskelplatte der Schleimhaut wird nicht exprimiert.

Submukosa, unter der Ansammlung von Lymphknoten gelegen, bildet eine Kapsel um die Amygdala, von der aus Bindegewebssepten tief in die Amygdala hineinreichen. Diese Schicht enthält die wichtigsten Blut- und Lymphgefäße der Amygdala und Äste des N. glossopharyngeus, die ihn innervieren. Hier befinden sich auch die sekretorischen Abschnitte der kleinen Speicheldrüsen. Die Gänge dieser Drüsen öffnen sich an der Oberfläche der Schleimhaut, die sich um die Amygdala herum befindet. Außerhalb der Submukosa liegen die quergestreiften Rachenmuskeln - ein Analogon der Muskelmembran.

Rachenmandeln befindet sich im Bereich der dorsalen Rachenwand und liegt zwischen den Öffnungen der Gehörgänge. Seine Struktur ähnelt anderen Mandeln. In einem erwachsenen Organismus ist es mit geschichtetem Plattenepithel, nicht verhornendem Epithel ausgekleidet. In den Krypten der Rachenmandel und bei einem Erwachsenen gibt es jedoch manchmal Bereiche von pseudostratifiziertem Flimmerepithel, die für die embryonale Entwicklungsperiode charakteristisch sind.

Bei einigen pathologischen Zuständen kann die Rachenmandel stark vergrößert sein (die sogenannten Polypen).

Linguale Mandeln befindet sich in der Schleimhaut der Zungenwurzel. Das Epithel, das die Oberfläche der Amygdala bedeckt und die Krypten auskleidet, ist mehrschichtig, flach, nicht keratinisierend. Das Epithel und die darunter liegende Lamina propria werden von Lymphozyten infiltriert, die von den Lymphknoten hierher eindringen. Am Boden vieler Krypten öffnen sich die Ausführungsgänge der Speicheldrüsen der Zunge. Ihr Geheimnis hilft, die Krypten zu spülen und zu reinigen.

Sprache

Weicher Himmel. Zunge.

Der weiche Gaumen und das Zäpfchen bestehen aus einer sehnen-muskulären Basis, die mit einer Schleimhaut bedeckt ist. Im weichen Gaumen und Zäpfchen werden die oral-pharyngealen (vorderen) und nasopharyngealen (hinteren) Oberflächen unterschieden. Bei Föten und Neugeborenen verläuft die histologische Grenze zwischen ihnen ungefähr entlang der Einbiegungslinie der Schleimhaut von der Mundoberfläche zur Nasenoberfläche an den Bögen des weichen Gaumens und auf der Zunge. Bei Erwachsenen verschiebt sich diese Grenze zur hinteren (nasalen) Oberfläche, so dass die gesamte Uvula mit einer für die Mundhöhle charakteristischen Schleimhaut bedeckt ist.

Die Schleimhaut der Mundoberfläche des weichen Gaumens und der Uvula ist mit geschichtetem Plattenepithel nicht-keratinisierender Epithel bedeckt. Die Lamina propria der Schleimhaut bildet hohe, schmale Papillen, die tief in das Epithel hineinragen. Dahinter befindet sich eine hochentwickelte Schicht aus elastischen Fasern. Die Muskelplatte der Schleimhaut fehlt.

Daran schließt sich die Submukosa an, gebildet aus lockerem, fetthaltigem Bindegewebe, in dem sich die Schleimspeicheldrüsen befinden. Die Ausführungsgänge dieser Drüsen öffnen sich an der Mundoberfläche des weichen Gaumens und der Uvula.

In der Uvula finden sich auch Drüsenbündel innerhalb der Muskelschicht. Das quergestreifte Muskelgewebe, das die Basis des Zäpfchens bildet, weist eine Reihe von Merkmalen auf. Seine Muskelfasern verzweigen sich und bilden untereinander Anastomosen.

Die Schleimhaut der Nasenoberfläche des weichen Gaumens ist wie andere Atemwege mit mehrreihigem (pseudoschichtigem) Flimmerepithel bedeckt, das Becherzellen enthält. Die Lamina propria der Schleimhaut ist frei von Papillen und durch eine gut definierte Basalmembran vom Epithel getrennt. Auf der Oberfläche des Epithels öffnen sich kleine Speicheldrüsen vom Schleimtyp. Auf die Lamina selbst folgt eine Schicht aus elastischen Fasern. Die Muscularis mucosa und die Submucosa fehlen. An der Einmündung der Schleimhaut der Mundoberfläche des Gaumens in das Nasenepithel von einem geschichteten flachen Epithel wird es zuerst mehrschichtig prismatisch und dann mehrreihig bewimpert (d. h. bewimpert).

Die menschliche Zunge ist neben der Teilnahme an der gustatorischen Wahrnehmung, der mechanischen Nahrungsverarbeitung und dem Schluckakt ein Sprachorgan (Artikulationsrektus). Die Basis der Zunge ist quergestreiftes Muskelgewebe vom somatischen Typ.

Die Zunge ist mit einer Schleimhaut bedeckt. Sein Relief ist an der unteren, seitlichen und oberen Oberfläche der Zunge unterschiedlich. Die Schleimhaut an ihrer Unterseite hat die einfachste Struktur. Das Epithel ist mehrschichtig flach, nicht verhornend. Die eigentliche Schicht der Schleimhaut ragt in das Epithel hinein und bildet kurze Papillen. Auf die Lamina propria folgt die Submukosa, die direkt an die Muskulatur angrenzt. Aufgrund des Vorhandenseins der Submukosa wird die Schleimhaut der unteren Oberfläche der Zunge leicht verdrängt.

Die Schleimhaut der oberen und seitlichen Oberflächen der Zunge haftet bewegungslos an ihrem muskulösen Körper und ist mit speziellen Formationen - Papillen - ausgestattet. Die Submukosa fehlt. In der menschlichen Sprache gibt es 4 Arten von Papillen der Zunge:

Fadenartig ( Papillen filiformes),

Pilz ( papillae fungiformes),

Gerillt ( papillae vallatae) und

Belaubt ( papillae foliatae).

Alle Papillen der Zunge sind Derivate der Schleimhaut und werden nach einem allgemeinen Plan gebaut. Die Oberfläche der Papillen wird durch ein auf der Basalmembran liegendes, mehrschichtiges flaches, nicht verhornendes oder teilweise verhornendes (bei fadenförmigen Papillen) Epithel gebildet. Die Basis jeder Papille ist ein Auswuchs (Primärpapille) einer eigenen Bindegewebsschicht der Schleimhaut. Von der Spitze dieser Primärpapille ragen mehrere (5–20) dünnere bindegewebige Sekundärpapillen in das Epithel. Im bindegewebigen Grund der Papillen der Zunge befinden sich zahlreiche Blutkapillaren, die durch das Epithel (außer fadenförmig) sichtbar sind und der Papille eine charakteristische rote Farbe verleihen.

Filiforme Papillen die zahlreichsten bedecken die Zungenoberseite gleichmäßig und konzentrieren sich besonders in der von einem Schaft umgebenen Papillenecke. Sie sind die kleinsten unter den Papillen der Zunge. Ihre Länge beträgt etwa 0,3 mm. Neben den fadenförmigen Papillen gibt es spitz zulaufend (papillae conicae). Bei einer Reihe von Krankheiten kann sich der Abstoßungsprozess oberflächlicher keratinisierender Epithelzellen verlangsamen, und Epithelzellen, die sich in großer Zahl an den Spitzen der Papillen ansammeln, bilden ein starkes Stratum corneum. Diese Massen, die die Oberfläche der Papillen mit einem weißlichen Film bedecken, erzeugen ein Bild des Belags der Zunge mit Plaque.

Pilzpapillen nicht zahlreich und auf dem Zungenrücken zwischen den fadenförmigen Papillen gelegen. Die meisten von ihnen konzentrieren sich auf die Zungenspitze und entlang der Ränder. Sie sind größer als fadenförmig - 0,7-1,8 mm lang und etwa 0,4-1 mm im Durchmesser. Der Großteil dieser Papillen ist pilzförmig mit schmaler Basis und breiter Spitze. Unter ihnen gibt es konische und linsenförmige Formen.

In der Dicke des Epithels sind Geschmacksknospen (gemmae gustatoriae), die sich am häufigsten im Bereich der "Kappe" der Pilzpapille befindet. In Schnitten durch diese Zone finden sich in jeder Pilzpapille bis zu 3-4 Geschmacksknospen. Bei einigen Papillen fehlen Geschmacksknospen.

Gerillte Papillen(oder von einem Schaft umgebene Papillen) finden sich auf der Oberseite der Zungenwurzel in einer Menge von 6 bis 12. Sie befinden sich zwischen dem Körper und der Zungenwurzel entlang der Grenzlinie. Sie sind auch mit bloßem Auge deutlich sichtbar. Ihre Länge beträgt etwa 1-1,5 mm, der Durchmesser beträgt 1-3 mm. Im Gegensatz zu Filiform- und Pilzpapillen, die deutlich über das Niveau der Schleimhaut hinausragen, liegt die Oberseite dieser Papillen fast auf gleicher Höhe mit dieser. Sie haben eine schmale Basis und einen breiten, abgeflachten freien Teil. Um die Papille herum befindet sich ein schmaler, tiefer Schlitz - eine Rille (daher der Name - gerillte Papille). Die Rille trennt die Papille vom Kamm - eine Verdickung der die Papille umgebenden Schleimhaut. Das Vorhandensein dieses Details in der Struktur der Papille führte zu einem anderen Namen - "Papille umgeben von einem Schaft". Zahlreiche Geschmacksknospen befinden sich in der Dicke des Epithels der Seitenflächen dieser Papille und des umgebenden Kamms. Im Bindegewebe der Papillen und Leisten sind oft Bündel glatter Muskelzellen längs, schräg oder kreisförmig angeordnet. Die Reduzierung dieser Bündel gewährleistet die Konvergenz der Papille mit der Walze. Dies trägt zum vollständigsten Kontakt von Nährstoffen bei, die in die Rille mit den im Epithel der Papille und der Walze eingebetteten Geschmacksknospen eintreten. Im lockeren faserigen Bindegewebe der Basis der Papille und zwischen den daran angrenzenden gestreiften Faserbündeln befinden sich die Endabschnitte der Speicheldrüsen, deren Ausführungsgänge in die Rinne münden. Das Sekret dieser Drüsen spült die Papillenfurche und reinigt sie von darin angesammelten Nahrungspartikeln, wodurch Epithel und Mikroben abgeblättert werden.

Papillen Sprachen sind nur bei Kindern gut entwickelt. Sie werden durch zwei Gruppen dargestellt, die sich am rechten und linken Rand der Zunge befinden. Jede Gruppe umfasst 4-8 parallele Papillen, die durch enge Zwischenräume getrennt sind. Die Länge einer Papille beträgt etwa 2-5 mm. Das Epithel der Seitenflächen der Papille enthält Geschmacksknospen. In die Zwischenräume der blattförmigen Papillen münden die Ausführungsgänge der Speicheldrüsen. Ihre Endabschnitte befinden sich zwischen den Zungenmuskeln. Das Sekret dieser Drüsen wäscht die engen Räume zwischen den Papillen aus. Bei einem Erwachsenen sind blattförmige Papillen reduziert, und an Stellen, an denen sich zuvor Proteindrüsen befanden, entwickeln sich Fett- und Lymphgewebe.

Die Schleimhaut der Zungenwurzel ist durch das Fehlen von Papillen gekennzeichnet. Allerdings ist die Oberfläche des Epithels hier nicht eben, sondern weist eine Reihe von Erhebungen und Vertiefungen auf. Durch die Ansammlung von Lymphknoten in der Lamina propria der Schleimhaut entstehen Erhebungen, die manchmal einen Durchmesser von 0,5 cm erreichen. Hier bildet die Schleimhaut Vertiefungen - Krypten, in die die Gänge zahlreicher Speicheldrüsenschleimhäute münden. Die Ansammlung von Lymphgewebeansammlungen an der Zungenwurzel wird als . bezeichnet linguale Mandeln.

Die Zungenmuskulatur bildet den Körper dieses Organs. Die Bündel quergestreifter Zungenmuskeln befinden sich in drei zueinander senkrechten Richtungen: einige von ihnen liegen vertikal, andere längs und andere quer. Die Zungenmuskulatur wird durch ein dichtes Bindegewebsseptum in die rechte und linke Hälfte geteilt. Lockeres faseriges Bindegewebe, das zwischen einzelnen Muskelfasern und -bündeln liegt, enthält viele Fettläppchen. Hier befinden sich auch die Endabschnitte der Speicheldrüsen der Zunge. An der Grenze zwischen dem Muskelkörper und der Lamina propria der Schleimhaut der Zungenoberseite befindet sich eine kräftige Bindegewebsplatte, bestehend aus Bündeln von Kollagen und elastischen Fasern, die sich gitterartig verflechten. Es bildet eine sogenannte Netzschicht. Dabei handelt es sich um eine Art Aponeurose der Zunge, die im Bereich der Rillenpapillen besonders stark ausgeprägt ist. Am Ende und an den Rändern der Zunge nimmt ihre Dicke ab. Quergestreifte Muskelfasern, die durch die Löcher der Netzschicht verlaufen, heften sich an kleine Sehnen, die aus Bündeln von Kollagenfasern gebildet werden, die in der Lamina propria der Schleimhaut liegen.

Speicheldrüsen der Zunge (gl. lingualis) sind in drei Typen unterteilt: Protein, Schleim und gemischt.

Die eiweißhaltigen Speicheldrüsen befinden sich in der Nähe der gefurchten und blattförmigen Papillen in der Dicke der Zunge. Dies sind einfache röhrenförmige verzweigte Drüsen. Ihre Ausführungsgänge münden in die von einem Schaft umgebenen Rillen der Papillen oder zwischen den blattförmigen Papillen und sind mit geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet, das manchmal Flimmerhärchen enthält. Die Endabschnitte werden durch verzweigte Röhren mit einem engen Lumen dargestellt. Sie bestehen aus konischen Zellen, die ein Proteingeheimnis absondern, zwischen denen interzelluläre sekretorische Kapillaren verlaufen.

Die Schleimdrüsen befinden sich hauptsächlich an der Zungenwurzel und entlang der Seitenränder. Dies sind einzelne einfache alveolar-röhrenförmige verzweigte Drüsen. Ihre Gänge sind mit geschichtetem Epithel ausgekleidet, manchmal mit Flimmerhärchen. An der Zungenwurzel münden sie in die Krypten der Zungenmandel. Die röhrenförmigen Endabschnitte dieser Drüsen bestehen aus Schleimzellen.

Die Mischdrüsen befinden sich in ihrem vorderen Abschnitt. Ihre Kanäle (ca. 6 Millionen) öffnen sich entlang der Schleimhautfalten unter der Zunge. Die sekretorischen Abschnitte der Mischdrüsen befinden sich in der Dicke der Zunge.

An der Grenze von Mundhöhle und Rachen befinden sich große Ansammlungen von Lymphgewebe in der Schleimhaut. Zusammen bilden sie den lymphoepithelialen Rachenring, der den Eingang zum Respirations- und Verdauungstrakt umgibt. Die größten Cluster dieses Rings heißen Mandeln... Nach ihrer Lage werden die Gaumenmandeln, Rachenmandeln und Zungenmandeln unterschieden. Neben den aufgeführten Mandeln gibt es in der Schleimhaut des vorderen Teils des Verdauungsschlauchs eine Reihe von Ansammlungen von Lymphgewebe, von denen die größten die Cluster im Bereich der Gehörgänge sind - die Eileitertonsillen und in der Kehlkopfkammer - den Kehlkopfmandeln.

Entwicklung. Die Gaumenmandeln werden in der 9. Woche der Embryogenese in Form einer Vertiefung des pseudostratifizierten Flimmerepithels der seitlichen Rachenwand gelegt, unter der kompakt angeordnete Mesenchymzellen und zahlreiche Blutgefäße liegen. Nach 11-12 Wochen bildet sich ein Tonsillensinus, dessen Epithel zu einem mehrschichtigen flachen Epithel umgebaut wird und sich das retikuläre Gewebe vom Mesenchym unterscheidet; Gefäße erscheinen, einschließlich postkapillärer Venolen mit hohen Endothelzellen. Das Organ ist mit Lymphozyten besiedelt. In der 14. Woche werden unter den Lymphozyten hauptsächlich T-Lymphozyten (21%) und einige B-Lymphozyten (1%) bestimmt. Nach 17-18 Wochen erscheinen die ersten Lymphknoten. In der 19. Woche steigt der Gehalt an T-Lymphozyten auf 60% und an B-Lymphozyten auf bis zu 3%. Das Wachstum des Epithels wird von der Bildung von Pfropfen aus keratinisierenden Zellen in den Epithelsträngen begleitet.

Die Rachenmandel entwickelt sich im 4. Monat der pränatalen Periode aus dem Epithel und dem darunter liegenden Mesenchym der dorsalen Rachenwand. Im Embryo ist es mit einem mehrreihigen Flimmerepithel bedeckt. Die Zungenmandel wird im 5. Monat gelegt.

Die Mandeln erreichen ihre maximale Entwicklung im Kindesalter. Der Beginn der Rückbildung der Mandeln fällt mit der Pubertät zusammen.

Gaumenmandeln bei einem erwachsenen Organismus werden sie durch zwei ovale Körper dargestellt, die sich auf beiden Seiten des Rachens zwischen den Gaumenbögen befinden. Jede Amygdala besteht aus mehreren Schleimhautfalten, in denen sich eine eigene Lamina befindet, zahlreiche Lymphknoten ( Lymphknotenknoten). Von der Oberfläche der Amygdala 10–20 Krypten ( criptae Mandeln), die sich verzweigen und sekundäre Krypten bilden. Die Schleimhaut ist mit geschichtetem Plattenepithel ohne Keratinisierung bedeckt. An vielen Stellen, insbesondere in Krypten, wird das Epithel häufig von Lymphozyten und Granulozyten infiltriert (bevölkert). Leukozyten, die in die Dicke des Epithels eindringen, normalerweise in größeren oder geringeren Mengen, treten an seine Oberfläche und wandern zu Bakterien, die zusammen mit Nahrung und Luft in die Mundhöhle gelangen. Mikroben in der Amygdala werden aktiv von Leukozyten und Makrophagen phagozytiert, während einige der Leukozyten absterben. Unter dem Einfluss von Mikroben und verschiedenen Enzymen, die von Leukozyten sezerniert werden, wird das Mandelepithel oft zerstört. Nach einiger Zeit werden diese Bereiche jedoch aufgrund der Vermehrung von Zellen der Epithelschicht wiederhergestellt.

Die Lamina propria der Schleimhaut bildet kleine Papillen, die in das Epithel hineinragen. Das lockere faserige Bindegewebe dieser Schicht enthält zahlreiche Lymphknoten. In den Zentren einiger Knötchen sind hellere Bereiche gut ausgeprägt - Keimzentren... Die Lymphknoten der Mandeln sind meistens durch dünne Bindegewebsschichten voneinander getrennt. Einige Knötchen können jedoch zusammenwachsen. Die Muskelplatte der Schleimhaut wird nicht exprimiert.

Die Submukosa, die sich unter der Ansammlung von Lymphknoten befindet, bildet eine Kapsel um die Amygdala, von der aus Bindegewebssepten bis in die Tiefe der Amygdala reichen. Diese Schicht enthält die wichtigsten Blut- und Lymphgefäße der Amygdala und Äste des N. glossopharyngeus, die ihn innervieren. Hier befinden sich auch die sekretorischen Abschnitte der kleinen Speicheldrüsen. Die Gänge dieser Drüsen öffnen sich an der Oberfläche der Schleimhaut, die sich um die Amygdala herum befindet. Außerhalb der Submukosa liegen die quergestreiften Rachenmuskeln - ein Analogon der Muskelmembran.

Rachenmandeln befindet sich im Bereich der dorsalen Rachenwand und liegt zwischen den Öffnungen der Gehörgänge. Seine Struktur ähnelt anderen Mandeln. In einem erwachsenen Organismus ist es mit geschichtetem Plattenepithel, nicht verhornendem Epithel ausgekleidet. In den Krypten der Rachenmandel und bei einem Erwachsenen gibt es jedoch manchmal Bereiche von pseudostratifiziertem Flimmerepithel, die für die embryonale Entwicklungsperiode charakteristisch sind.

Bei einigen pathologischen Zuständen kann die Rachenmandel stark vergrößert sein (die sogenannten Polypen).

Linguale Mandeln befindet sich in der Schleimhaut der Zungenwurzel. Das Epithel, das die Oberfläche der Amygdala bedeckt und die Krypten auskleidet, ist mehrschichtig, flach, nicht keratinisierend. Das Epithel und die darunter liegende Lamina propria werden von Lymphozyten infiltriert, die von den Lymphknoten hierher eindringen. Am Boden vieler Krypten öffnen sich die Ausführungsgänge der Speicheldrüsen der Zunge. Ihr Geheimnis hilft, die Krypten zu spülen und zu reinigen.

81. Große Speicheldrüsen, ihre Struktur. Zähne und ihre Entwicklung.

Diagnostik der Polypen

Behandlung von Polypen

Wir veröffentlichen weiterhin Berichte über die Treffen, die im Rahmen unseres Projekts „Wie man die Gesundheit eines Schülers hält“ stattfinden. Diesmal sprachen die sibmams mit dem HNO-Arzt Gennady MELIKSETOV, der am Vorabend der kalten Jahreszeit über zwei "populäre" Diagnosen bei Kindern sprach: Polypen und Mandelentzündung.

Die Gefährten des Rings

Es geht nicht um den Ring der Allmacht, sondern um Lymphoider Ring von Pirogov-Valdeyer... Dies ist die erste Linie, die unser Körper auf den Weg von Infektionen legt. Und da Infektionen am einfachsten über die Luft eindringen (wir können nicht atmen oder schlucken), befindet sich der Lymphring an der Grenze von Mundhöhle und Rachen.

(zum Vergrößern auf das Bild klicken)

Der Pirogov-Valdeyer-Ring besteht aus Mandeln (Ansammlungen von Lymphgewebe) - Gaumen, Tuben, Rachen und Lingual sowie aus einzelnen Lymphwülsten und -körnern. Sie sind die ersten, die schädliche Mikroorganismen und Viren neutralisieren und das Immunsystem auf eine umfassende Reaktion vorbereiten. Manchmal versagt jedoch der Abwehrmechanismus. Aus verschiedenen Gründen erfüllen die Mandeln ihre Aufgaben nicht mehr und statt Mikroben zu neutralisieren, werden sie zu ihrer "Heimat" - einem Nährboden für Infektionen. Die Gaumen- und Rachenmandeln sind meistens das "schwache Glied" in der Bruderschaft des Pirogov-Waldeyer-Rings.

Adenoide - Rachenmandel, die alle Grenzen überschritten hat

Adenoide in gesundes Kind fehlt - an der Rückwand des Nasopharynx befindet sich eine Rachenmandel (sie wird auch "dritte Mandel" genannt), ein ehrlicher Arbeiter von Pirogovs Ring. Oft wächst jedoch die Rachenmandel - dieses hypertrophierte Gewebe wird als Polypen bezeichnet. Die Entzündung des überwachsenen Gewebes der Rachenmandel ist eine separate Krankheit, Adenoiditis, aber Polypen verursachen Kindern auch ohne Entzündung viel Ärger.

Ursachen von Polypen

Die Gründe für das Wachstum von Polypen sind sehr unterschiedlich.

Adenoide können krankheitsbedingt auftreten - häufige Erkältungen oder eine einzelne akute Atemwegsinfektion, aber der Verlauf ist schwierig. Beeinflusst die Wahrscheinlichkeit einer Überwucherung von Polypen und den Verlauf der Schwangerschaft der Mutter, zum Beispiel die Einnahme von Antibiotika oder allergische Reaktionen. Schließlich besteht auch eine erbliche Neigung zur pathologischen Proliferation von Lymphgewebe.

Wie sich Polypen manifestieren

Eltern können aus mehreren Gründen vermuten, dass das Kind Polypen hat:

Schwierigkeiten bei der Nasenatmung;

häufig Erkältungen;

Schnarchen "wie ein Erwachsener";

Schlafapnoe ist ein kurzfristiger Atemstillstand, der für Eltern normalerweise sehr beängstigend ist;

Schwerhörigkeit.

Oft sind Eltern wütend auf das Kind, glauben, dass es launisch ist, und ignorieren ihre Bitten und Bitten. Tatsächlich hört er sie einfach nicht: Achten Sie auf die Lautstärke, mit der das Baby fernsieht oder Musik hört.

Diagnostik der Polypen

Wie Sie sehen, ist es selbst für eine unerfahrene Mutter nicht schwer zu vermuten, dass ein Kind Polypen hat. Die endgültige Diagnose kann jedoch nur ein Arzt stellen.

Die am häufigsten verwendeten zwei Methoden sind die visuelle (Untersuchung des Rachens und der Nase mit einem Nasenspiegel) und die endoskopische (ein Endoskop ist ein optisches Gerät, ein flexibler Schlauch, der entweder durch die Nase oder durch den Mund leicht in den Nasopharynx eingeführt werden kann). . Letzteres ist viel informativer - er kann eine Vorstellung vom Vermehrungsgrad der Polypen geben.

Es gibt drei Entwicklungsgrade von Polypen

Grad 1 - die überwachsene Rachenmandel verschließt nur den oberen Teil der Nasengänge.

Grad 2 - eine vergrößerte Rachenmandel bedeckt 2/3 der Höhe der Nasengänge.

Grad 3 - eine vergrößerte Rachenmandel verschließt die Nasengänge fast vollständig.

Wenn bei einem Kind Polypen diagnostiziert wurden ...

Es ist wichtig, rechtzeitig mit einer umfassenden Behandlung zu beginnen, da die Folgen einer Verletzung der Nasenatmung am schwerwiegendsten sein können: Das Gehör des Kindes nimmt ab, die Aufmerksamkeit wird zerstreut, aufgrund der ständigen Atmung durch den Mund ist das Baby häufiger krank und sogar Karies kann auftreten. Wenn Sie die Polypen danach weiterhin ignorieren, werden die Folgen schwer rückgängig zu machen: Das Gesichtsskelett des Kindes ist deformiert, der Biss verschlechtert sich.

Adenoider Gesichtstyp

Behandlung von Polypen

Die Behandlung kann in zwei Arten unterteilt werden - konservativ und operativ.

Konservative Behandlungen für Polypen

Zunächst schlägt der Arzt in der Regel vor, konservative Methoden auszuprobieren: Behandlung mit Glukokortikosteroiden oder Silberpräparaten.

Viele Eltern sind besorgt, wenn sie hören, dass das Kind behandelt wird. hormonelle Medikamente- Glukokortikosteroide. Und es ist völlig vergeblich - bei lokaler Anwendung gelangen sie nicht in den Blutkreislauf, eine Überdosierung ist fast unmöglich.

Physiotherapie ergänzt die medikamentöse Behandlung.

Dies sind vor allem Geräte für die Lasertherapie - "Matrix", "Lazmik". Sie bieten eine starke immunmodulatorische Wirkung und das Lymphgewebe wird auf einen fast normalen Zustand reduziert. Ich bin mir sicher, dass dies die optimale Behandlung für Kinder ist, da das Verfahren völlig schmerzfrei ist.

Günstig für Polypen und Salzhöhlen, die generell für alle HNO-Pathologien empfohlen werden.

Chirurgische Behandlung von Polypen

Schwierigkeiten beim Atmen verursacht Sauerstoffmangel- Hypoxie, überwachsene Polypen führen zu Hörverlust, das Kind kann sich nicht konzentrieren - in der Schule kann dies verursachen riesige Probleme mit Studium. Wenn das Kind bereits fünf bis sechs Jahre alt ist und es sich um den zweiten und dritten Grad der Vermehrung von Polypen handelt, ist die chirurgische Behandlung am effektivsten.

Die Mütter und Väter, die sich in ihrer Kindheit selbst dieser Operation unterzogen haben, haben Mühe, dem Vorschlag des Arztes zu widerstehen und versuchen, Kinder vor, gelinde gesagt, unangenehmen Empfindungen zu schützen. Wenn Ihre Kindheit nicht ohne das Ausschneiden der Polypen verlief, beschreiben wir kurz, wie dies geschah: Das Kind wurde auf einem Stuhl fixiert (manchmal einfach gefesselt), dann wurde der Nasopharynx betäubt, woraufhin der Arzt versuchte, "alles Unnötige abzuschneiden" ". Das Kind hatte natürlich Angst, fühlte sich unwohl, Blut floss durch seinen Hals ... Es war unmöglich, das gesamte Lymphgewebe zu entfernen, so dass die "Folter" wahrscheinlich nach ein oder zwei Jahren wiederholt werden musste. Stellen Sie sich das alles vor? Jetzt vergessen!

Die Entfernung von Polypen erfolgt heute nur unter Vollnarkose! Dadurch kann der Arzt das Lymphgewebe vollständig entfernen, wodurch ein Rückfall vermieden wird. Für ein Kind ist die Operation natürlich völlig schmerzfrei, es verspürt weder während noch nach der Operation die geringsten Beschwerden.

Mandeln (Mandeln) - eine Ansammlung von Lymphgewebe in der Dicke der Schleimhaut an der Grenze von Nase, Mundhöhle und Rachen. Je nach Standort gibt es palatinale M. (tonsillae palatinae), pharyngeale M. (tonsilla pharyngea), linguale M. (tonsilla lingualis), tubale M. (tonsillae tubariae). Sie bilden den Hauptteil des pharyngealen lymphoepithelialen Rings von Pirogov-Valdeyer (Abb. 1). Neben M. enthält dieser Ring Ansammlungen von lymphadenoidem Gewebe, die in die Schleimhaut der äußeren Teile der hinteren Wand des Oropharynx eingebettet sind, parallel zu den Palatopharynxbögen, den sogenannten. seitliche Rachenrollen sowie einzelne in der Rachenschleimhaut verstreute Follikel (folliculi lymphatici pharyngei). M. sind Teil eines einzelnen lymphoepithelialen Apparats, der sich in der Schleimhaut des Verdauungs-, Atmungs- und Urogenitalsystems in Form von einzelnen Lymphfollikeln (folliculi lymphatici solitarii) oder Gruppenlymphfollikeln (folliculi lymphatici aggregati) entwickelt. Im Zuge der Phylogenese wird erstmals bei Säugetieren die Ansammlung von lymphatischem Gewebe in der Schleimhaut am Rand des Rachens und der Mund- und Nasenhöhlen in Form von M. beobachtet.

Embryologie

Das Lesezeichen von M. tritt in der pränatalen Entwicklungsphase im Bereich des Kopfdarms auf. Bei ihrer Etablierung und Entwicklung wird eine bestimmte Reihenfolge eingehalten. Zuerst der Palatin, dann der Pharyngeal, Lingual und Tuben M. Der Gaumen M. wird am Ende des 2. - Anfang des 3. Monats in Form eines Vorsprungs von . am Boden der zweiten Kiementasche gelegt das Endoderm. Aus letzterem entsteht die Epithelhülle und das Kryptensystem M. Lymphoides Gewebe M entwickelt sich aus dem umgebenden Mesenchym. Im 8. Monat der intrauterinen Entwicklung des Fötus erscheinen Limf, M. Follikel (folliculi lymphatici tonsillares) und am Ende des 1. Lebensmonats des Kindes erscheinen sie Zuchtzentren (centrum multiplicationis). Pharyngeal M. wird nach 3-4 Monaten in Form von 4-6 Schleimhautfalten im Bereich des Rachengewölbes gelegt. Im 6. Monat erscheinen zum ersten Mal Lymphe, Follikel, 2 - 3 Monate nach der Geburt - die Zentren der Fortpflanzung. Lingual M. wird als paarige Formation im 5. Monat in Form von Längsfalten der Schleimhaut der Zungenwurzel gelegt. Im 6. Monat werden die Falten fragmentiert, im 7. Monat erscheinen Follikel, im 3. - 4. Monat nach der Geburt - die Reproduktionszentren. Tuben M. werden im 8. Monat in Form von separaten Ansammlungen von Lymphozyten im Umfang der Rachenöffnung des Gehörgangs gelegt. Bei der Geburt eines Kindes bilden sich Follikel und im ersten Lebensjahr - die Zentren der Fortpflanzung.

Anatomie

Pfalz M. ist eine paarige Formation, die in der Fossa von M. (fossae tonsillares) der Seitenwände des Pharynx zwischen dem Gaumenbogen (areus palatoglossus) und dem Gaumenbogen (areus palatopharyngeus) liegt. Sie hat ovale Form, seine Längsachse verläuft von oben nach unten und leicht von vorne nach hinten. Bei einem Neugeborenen beträgt die Größe des Gaumens M. in vertikaler Richtung 10 mm, in Querrichtung 9 mm, die Dicke 2,1 mm; bei einem Erwachsenen jeweils 15-30 mm, 15-20 mm, 12-20 mm. Bei M. palatinum gibt es zwei Oberflächen: die innere (freie) und die äußere, der Rachenwand zugewandt. Die innere Oberfläche ist uneben, mit einer Schleimhaut bedeckt, hat 8-20 unregelmäßig geformte Amygdala-Grübchen (Fossulae Tonsillares), die die Mündungen der Amygdala-Krypten (Cryptae Tonsillares) sind, Roggen, sich verzweigen, durchdringen die Dicke von M Krypten vergrößern die freie Oberfläche jedes palatinischen M. auf bis zu 300 cm2. Beim Schlucken werden die Gaumen M. etwas verschoben und ihre Krypten vom Inhalt befreit. Die äußere Oberfläche von Palatine M. ist mit einer bis zu 1 mm dicken Kapsel (Capsula Tonsillae) bedeckt; darauf liegt eine Schicht aus lockerem paratonsillärem Gewebe, deren Ränder bis zur Zungenwurzel reichen und vorne mit dem Gewebe des Gaumen-Lingual-Bogens kommunizieren, oben - mit der Submukosa des weichen Gaumens. Bei einem Erwachsenen beträgt der Abstand zur A. carotis interna vom oberen Pol des M. palatina 28 mm, vom unteren Pol 11-17 mm bis zur A. carotis externa 41 mm bzw. 23-39 mm. Die obere Ecke der Fossa M. bleibt frei und wird als Fossa supra-amygdala (Fossa supratonsillaris) bezeichnet. Manchmal gibt es hier einen zusätzlichen Palatinus M. - der Gaumenlappen des Palatinus M., Ränder können tief in den weichen Gaumen reichen und haben keine direkte Verbindung mit dem Hauptpalatinus M. (Abb. 2). In diesen Fällen stellt es ein zusätzliches intrapalatinisches M. (tonsilla intrapalatina accessoria) dar, die Ränder enthalten meist eine tief verzweigte Krypta - den Sinus Tourtuali, der in der Pathologie des M. eine Rolle spielt.

Rachenraum M. (Synonym: Nasopharyngeal M., Lushkas Amygdala, drittes M.) befindet sich an der Grenze der oberen und hinteren Rachenwand (siehe), sieht aus wie eine runde Platte mit 4-8 Falten der Schleimhaut, die auf divergieren seine Oberfläche, ragt in die Höhle Nasopharynx. Pharyngealer M. ist erst im Kindesalter gut entwickelt, mit Beginn der Pubertät erfolgt seine umgekehrte Entwicklung.

Lingual M. (Synonym viertes M.) befindet sich im Bereich der Zungenwurzel (siehe) und nimmt fast die gesamte Oberfläche der Zungenwurzel ein. Seine Form ist oft eiförmig, die Oberfläche ist uneben, auf der Schleimhaut, durch Rillen in eine Reihe von Falten unterteilt, befinden sich Zungenfollikel (Folliculi linguales). Die Krypten von M. sind flach, am Boden vieler Krypten öffnen sich die Ausführungsgänge der Speicheldrüsen, deren Geheimnis zum Waschen und Reinigen der Krypten beiträgt. Bei einem Neugeborenen ist M. lingual gut entwickelt, seine Größe beträgt längs 6 mm, quer 9 mm. Nach 40 Jahren kommt es zu einer allmählichen Reduktion des lingualen M.

Rohr M. ist eine gepaarte Formation, die eine Ansammlung von lymphoidem Gewebe in der Dicke der Schleimhaut des Nasopharynx an der pharyngealen Öffnung der Eustachischen Röhre ist (siehe Gehörgang). Bei einem Neugeborenen ist Tuben M. gut exprimiert, ca. 7,5 mm, Durchmesser ca. 3,5mm. Pipe M. erreicht ihre größte Entwicklung im Alter von 5-7 Jahren, später verkümmert sie allmählich und wird fast unsichtbar.

Die Blutversorgung von M. zum lymphoepithelialen Pharynxring, einschließlich M. palatinum (Abb. 3), erfolgt über arterielle Äste (aa.tonsillares), die direkt von der A. carotis externa oder ihren Ästen ausgehen: der A. pharyngealis ascendens (a .pharyngea ascendens), lingual (a. lingualis), facialis (a. facialis), absteigender Gaumen (a. palatina descendens). M.-Venen werden im Parenchym gebildet, begleiten die Arterien und münden in den Venenplexus pharyngeus (Plexus venosus pharyngeus), die Vena lingualis (v. Lingualis), den Venenplexus pterygoideus (Plexus venosus pterygoideus). Führende Limf, M. haben keine Gefäße. Die ableitende Limf, die Gefäße fließen in die Limf, Knoten: Parotis, Pharynx, Lingual, Submandibular. Die Innervation von M. erfolgt durch Äste der Hirnnervenpaare V, IX, X, dem zervikalen Teil des sympathischen Stammes. In der subepithelialen Schicht der Bindegewebssepten, dem M.-Parenchym, befinden sich einzelne Nervenzellen, deren Cluster, fleischige und nicht fleischige Nervenfasern, Nervenendigungen verschiedener Art und ausgedehnte Rezeptorfelder. Blutversorgung und Innervation von M. verändern sich mit dem Alter.

Histologie

M. bestehen aus Stroma und Parenchym (Abb. 4). Das Stroma bildet einen bindegewebigen Rahmen von M., gebildet aus kollagenen und elastischen Fasern. Sie bilden eine Kapsel (Schale) entlang des Umfangs von M., von der von einem Schnitt in die Tiefe des M. Bindegewebsstrahlen (Trabekel) abgehen. In der Dicke der Querbalken befinden sich Blut und Gliedmaßen, Ms Gefäße und Nerven und manchmal die sekretorischen Abschnitte der kleinen Speicheldrüsen. Das Parenchym von M. wird von lymphoidem Gewebe präsentiert (siehe), die zelluläre Basis sind geschnittene Lymphozyten, Makrophagen, Plasmazellen. Elemente des lymphatischen Gewebes bilden stellenweise eine runde Form von Clustern - Follikel, Roggen befinden sich parallel zum Epithel entlang der freien Oberfläche von M. und entlang der Krypten. Die Zentren der Follikel können hell sein - die sogenannten. Zuchtzentren oder reaktive Zentren. Die freie Oberfläche von M. ist mit einer Schleimhaut mit mehrreihigem, flachem, nicht keratinisiertem Epithel bedeckt. Im Bereich der Krypten ist es dünner und stellenweise ist es gebrochen, auch die Basalmembran ist fragmentiert, was zu einem besseren Kontakt des Lymphgewebes mit der Umgebung beiträgt.

Physiologie

M. hat eine gemeinsame Struktur mit anderen Gliedmaßen, Organen (siehe Lymphgewebe) und erfüllt auch ähnliche Funktionen - hämatopoetisch (Lymphozytopoese) und schützend (Barriere). Der in die Schleimhäute eingebettete Follikelapparat ist eine lymphoide Barriere, biol, deren Aufgabe die Neutralisierung von toxischen Substanzen und Inf ist. Stoffe, die aus der Umwelt in die Schleimhäute gelangen. In M des Menschen gibt es sowohl thymusabhängig als auch thymusunabhängige Populationen limfozitow (siehe), to-roggen verwirklichen die Reaktionen wie zell- und humoralnoj die Immunitäten (siehe). M. sind ein peripheres Immunorgan, das eine gewisse Originalität besitzt. Erstens haben sie eine lymphoepitheliale Struktur, zweitens sind sie die Eintrittspforte für das mikrobielle Antigen und drittens fehlen ihnen die Leitgefäße. Es ist bekannt, dass M. Zellen enthält, die Antikörper der IgE-Klasse produzieren, denen Roggen, wie man annimmt, eine Schutzfunktion ausüben. Es wird gezeigt, dass Lymphozyten des lymphatischen Gewebes von M. Interferon produzieren (siehe), das ein unspezifischer Faktor der antiviralen Immunität ist.

Forschungsmethoden

M. kann mit hinterer Rhinoskopie (siehe) - Rachen und Tube, mit Pharyngoskopie (siehe) - Gaumen, Zunge, Seitenleisten und Lymphfollikel (Granula) der hinteren Rachenwand untersucht werden. Die Methode der Palpation, Sondierung von Lücken wird verwendet. Palatine M. wird durch Rotation oder Luxation mit zwei Spateln untersucht, der Inhalt der Lücken und deren Charakter bestimmt. In M.-Lücken findet sich in der Regel kein Inhalt einer gesunden Person. Die Rotation von M. wird mit einem Tonsillorotator oder einem Drahtspatel durchgeführt, das Auge wird auf den palatinal-lingualen (vorderen Palatinal-) Bogen gedrückt, was eine Drehung von M. durch die freie Oberfläche nach vorne zur Folge hat. In diesem Fall öffnen sich die Münder der Lücken und drücken von dort ihren Inhalt aus - Pfropfen, Eiter (Abb. 5).

Pathologie

Entwicklungsanomalien... Entwicklungsanomalien sind der Gaumenlappen und der M. akzessorischer Gaumen. Manchmal entwickeln sich anstelle eines M. palatinal auf jeder Seite zwei M. Weitere am Bein hängende Läppchen werden beschrieben. Diese Anomalien bedürfen in der Regel keiner Behandlung.

Schaden- Verbrennungen, Verletzungen von M. - isoliert selten; häufiger werden sie mit inneren und äußeren Verletzungen des Rachens kombiniert (siehe).

Fremdkörper- am häufigsten Fischgräten, Roggen kann in das Gewebe von M. eindringen und Schmerzen beim Schlucken verursachen. Entfernen Sie sie mit einer Pinzette oder einer speziellen Pinzette. Nach der Entfernung wird eine desinfizierende Spülung empfohlen, eine schonende Diät für ein bis zwei Tage (siehe Fremdkörper, Rachen).

Krankheiten

Akute Erkrankung des Gaumens M. würzig Mandelentzündung , oder Halsschmerzen(cm.). Chron, Gaumenentzündung M. - Mandelentzündung (siehe). Bei Kindern tritt eine Hyperplasie von Palatin M auf; es gibt keine entzündungszeichen. M. werden nur vergrößert. Wenn Hyperplasie Atem- oder Schluckbeschwerden verursacht, werden Kinder einer Operation unterzogen - Tonsillotomie (Abb. 6), dh teilweise Abschneiden des hervorstehenden Teils von M. Vor der Operation ist eine vollständige Keiluntersuchung erforderlich.

Die Operation ist nicht schmerzhaft, meistens wird sie ohne Anästhesie ambulant mit einem speziellen Werkzeug - einem Guillotine-Messer - einer Tonsillotomie durchgeführt, deren Größe in den meisten Fällen nach der Größe der entfernten M. Palatine-Hyperplasie ausgewählt wird Fällen wird das Wachstum von adenoidem Gewebe des Nasopharynx begleitet, daher wird die Tonsillotomie oft mit adenoidem Gewebe des Nasopharynx kombiniert. Die Blutung nach einer Tonsillotomie ist normalerweise mild und hört schnell auf. Das Kind sollte 2-3 Stunden unter ärztlicher Aufsicht bleiben. Es wird empfohlen, 1-2 Tage im Bett zu bleiben, dann 3-4 Tage im Halbbett. Das Essen sollte bei Raumtemperatur flüssig und breiig sein.

Akute Entzündung des Rachens M. oder akute Adenoiditis(siehe), hauptsächlich bei Kindern beobachtet. Gleichzeitig kann auch Tuben M. am Entzündungsprozess beteiligt sein.Die Entzündung ist katarrhalischer, follikulärer oder fibrinöser Natur. In Verbindung mit der anatomischen Nähe der Gehörgangsmündung können sich Tubotitis-Symptome anschließen (siehe).

Viel seltener ist eine isolierte Erkrankung des lingualen M. Sie tritt bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen auf, kann von einem Abszess von lingualem M. begleitet sein; geht weiter mit hohe Temperatur, Schluck- und Sprechschwierigkeiten, starke Schmerzen beim Herausstrecken der Zunge.

Bei Angina der seitlichen Rachenrollen kommt es zu einer Entzündung in den entlang der Hinterwand verstreuten Lymphfollikeln und in den seitlichen Lymphrollen (Säulen). Oft schließt sich eine weißlich gepunktete Plaque an einzelne Follikel des hinteren Bereichs an: die Rachenwand.

Eine Erkrankung des lymphatischen Gewebes des Kehlkopfes wird genannt Halsschmerzen im Kehlkopf; es äußert sich durch hohes Fieber, allgemeines Unwohlsein, stechende Schmerzen beim Schlucken von Speisen und Ertasten der Kehlkopfregion. Plaques sind oft sichtbar, es kann zu einer Schwellung des äußeren Kehlkopfrings kommen (siehe Kehlkopfentzündung).

Neben der primären Niederlage von M. treten bei Blutkrankheiten Veränderungen im lymphatischen Gewebe des Rachenrings auf. Bei Leukämien (s.), Infektiöser Mononukleose (s. Infektiöse Mononukleose), Lymphogranulomatose (s.) kann ein Anstieg von M. palatinum zu Atem- und Schluckbeschwerden führen. Auch ulzerative Veränderungen beim Gaumen-M. vom nekrotischen Halsschmerz-Typ sind möglich.

Bei der Syphilis sind Palatine M. in allen Stadien der Erkrankung betroffen. Es gibt Beschreibungen eines soliden Schankers von M.: auf einem begrenzt hyperämischen Hintergrund im oberen Abschnitt von M. tritt ein solides Infiltrat mit schmerzloser Erosion in der Mitte auf, die Ränder werden bald zu einem Geschwür mit verdichteten Rändern und einem Boden; die Infektion ist einseitig, es ist die regionale Lymphadenitis charakteristisch (siehe). Im Stadium II der Syphilis tritt eine syphilitische Tonsillitis auf: auf M. erscheinen runde oder ovale Plaques, getrennt und dränierend, über der Oberfläche von M. aufragend, von einem rötlichen Rand umgeben, leicht ulzerierend; bilaterale Läsion ist charakteristisch; Ms gesamtes M. ist vergrößert, dicht, mit einer Blüte bedeckt; Papeln finden sich auf der Schleimhaut in den Mundwinkeln, an den Gaumenbögen, am Zungenrand. Im Stadium III kann Gumma zum Zerfall von M. führen, der mit Blutungen aus großen Gefäßen droht. Behandlung - siehe Syphilis.

Die primäre Tuberkulose von M. ist selten, ihr Hauptsymptom sind Schluck- und Nasenatmungsbeschwerden infolge einer begleitenden Hyperplasie von M. Die sekundäre Läsion von M. kann bei Patienten mit Lungentuberkulose beobachtet werden. Beide Formen können versteckt werden und imitieren ein banales Hron, Mandelentzündung. Behandlung - siehe Tuberkulose.

Tumore

Unterscheiden Sie zwischen gutartigen und bösartigen M. ); neurogen - Neurom (siehe), Chemodektom (siehe Paragangliom), myogen - Myom (siehe). Bösartige Tumoren können auch epithelial sein - Plattenepithelkarzinom, Drüsen, Übergangszellen undifferenziert (siehe Krebs), Lymphoepitheliom (siehe) und nicht epithelial - Sarkom (siehe), Fibrosarkom (siehe). Angiosarkom (siehe), Chondrosarkom (siehe), Retikulosarkom (siehe) und Lymphosarkom (siehe).

Die Mehrzahl der Tumoren des Palatinus M. zeichnet sich durch langsames Wachstum, mäßige Hyperämie und undeutliche Verdichtung über einen langen Zeitraum aus. Plattenepithelkarzinome sind durch ulzeratives infiltratives Wachstum gekennzeichnet. Bei einem Sarkom ist ein langsam fortschreitender Anstieg von M. mit Ulzeration in der Spätphase charakteristisch. Übergangszellkarzinome und Lymphoepitheliom sind durch schnelles Wachstum unter Beteiligung des umgebenden Gewebes, frühe regionale und Fernmetastasen gekennzeichnet. Die ersten Symptome des Tumors sind Schluckbeschwerden, Fremdkörpergefühl im Rachen, ein Anstieg von M. später kommen Schmerzen beim Schlucken hinzu, die in Ohr, Unterkiefer, Nacken ausstrahlen. Palatine M.-Tumoren können sich auf den weichen Gaumen, Bögen, Seitenwand Rachen, Zungenwurzel.

Mit der Niederlage des Rachens M. klagen Patienten über Schwierigkeiten beim Atmen durch die Nase, Stauung des Ohrs, es kommt zu einer Hypersekretion von Schleim mit Wundsekret. Wenn der Tumor zerfällt, kommt eine Blutung hinzu, schlechter Geruch... Der Tumor metastasiert schnell und wächst in die Schädelhöhle. Biopsieergebnisse sind entscheidend für die Diagnose. Gutartige M.-Tumoren werden operativ behandelt. Bei malignen Tumoren ist aufgrund ihrer hohen Strahlensensibilität und Neigung zur frühen Metastasierung eine Strahlentherapie indiziert.

Die Strahlentherapie von malignen M.-Tumoren wird nach der Methode der externen Strahlentherapie mit Gammageräten, linearen Elektronenbeschleunigern und Betatronen durchgeführt. Zusätzlich wird eine intraorale Nahfokus-Röntgentherapie eingesetzt (siehe Strahlentherapie).

In Abwesenheit von Metastasen wird neben dem Tumor und der Zone seiner wahrscheinlichsten subklinischen Ausbreitung auch der Bereich der pharyngealen, submandibulären, oberen und mittleren tiefen Halslymphknoten bestrahlt. Bei Metastasen seitlich der Läsion oder beidseitig des Halses werden alle Lymphknoten ein- bzw. beidseitig bis auf Höhe der Klavikula bestrahlt.

Die Bestrahlung des Primärfokus erfolgt mit einem statischen (2-4. Feld) oder Rotationsmodus und Limf-Knoten der unteren Teile des Halses - aus einem oder zwei vorderen oder vorderen und hinteren Feldern. Kehlkopf, Luftröhre und Rückenmark werden mit Bleiblöcken geschützt. Die Gesamtdosen für den primären Tumorherd und die Metastasen betragen 5000–7000 rad (50–70 Gy) in 5–7 Wochen, Zonen mit subklinischer Tumorausbreitung 4000–4500 rad (40–45 Gy) in 4–4,5 Wochen. Die Strahlentherapie wird erst begonnen, nachdem die Mundhöhle desinfiziert wurde (siehe). Bei der Bestrahlung werden mechanisch, thermisch und chemisch reizende Stoffe aus der Nahrung ausgeschlossen.

Gleichzeitig mit der Bestrahlung wird eine Chemotherapie mit Cyclophosphamid, Olivomycin, 5-Fluorouracil, Methotrexat, Vinblastin durchgeführt. Bei hochstrahlenempfindlichen Tumoren (z. B. Lymphoepitheliom, Lymphosarkom) werden Cyclophosphamid oder Olivomycin (30-40 Minuten vor der Bestrahlung) oder Vinblastin (5-10 mg intravenös einmal alle 5-7 Tage) verwendet. Bei relativ strahlenresistenten Tumoren (zum Beispiel Plattenepithelkarzinom, Angiosarkome etc.) wird 5-Fluorouracil (30-40 Minuten vor der Bestrahlung) oder Methotrexat 5 mg täglich verwendet. Bei Rückfall oder fehlender Wirkung wird entweder eine chirurgische Behandlung oder eine wiederholte Chemotherapie empfohlen.

Bei der operativen Behandlung von Palatinus-M.-Tumoren, die den M. pterygoideus medialis nicht infiltrieren, ist ein transoraler Zugang zum Tumor möglich. Bei häufigeren Tumoren und Rückfällen nach Strahlentherapie werden verschiedene Arten von seitlichen Pharyngotomien durchgeführt (siehe). Der breiteste Zugang, to-ry, ermöglicht eine radikale Operation und bietet einen transmandibulären Zugang zum Tumor.

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Mandeln

Mandeln- Gaumen und Tube (gepaart), lingual und pharyngeal ( ungepaart), die den lymphoiden Rachenring von Pirogov-Valdeyer bilden, befinden sich im Bereich des Rachens, der Zungenwurzel und des Nasenteils des Rachens. Mandeln sind dichte Ansammlungen von Lymphgewebe mit kleinen Zellmassen - Lymphknoten.

Lymphknoten sind in vielen Organen des Immunsystems vorhanden. Das Stroma des Knotens besteht aus retikulären Zellen und retikulären Fasern, die ein dreidimensionales Netzwerk bilden, in dessen Schleifen sich viele Lymphozyten befinden.

Viele Lymphknoten haben helle Proliferationszentren, umgeben von einem dunkleren Rand kleiner Lymphozyten von 5-6 Mikrometern Größe, die eng aneinander grenzen. In den Reproduktionszentren überwiegen Lymphoblasten (etwa 12 Mikrometer groß) und mittlere Lymphozyten (etwa 8 Mikrometer groß), es sind Mitosefiguren sichtbar. Lymphknoten erreichen ihre maximale Größe in der Adoleszenz, ihre transversale Größe erreicht in dieser Zeit 1 mm. Bei Kindern und Jugendlichen haben fast alle Lymphknoten Vermehrungszentren.

Gaumenmandeln (Tonsilla palati .)n / A)- ein Dampfbad mit unregelmäßiger Form in der Amygdala-Fossa (Bucht), einer Vertiefung zwischen dem Gaumen- und Gaumenbogen. Die laterale Seite der Amygdala grenzt an die Bindegewebsplatte - die Pharynxfaszie, von der aus Trabekel (Septen) nach medial in das lymphatische Gewebe des Organs hineinragen.

Auf der medialen freien Oberfläche der Amygdala sind bis zu 20 Löcher der Amygdala-Krypten sichtbar, die Vertiefungen der Schleimhaut sind. Einige Krypten haben die Form einfach angeordneter Röhren, während andere in den Tiefen der Amygdala verzweigt sind. Die Schleimhaut ist mit mehrschichtigem, nicht keratinisierendem Plattenepithel bedeckt, das von Lymphozyten infiltriert wird.

Im diffusen Lymphgewebe der Mandeln gibt es dichte Ansammlungen von Lymphgewebe - Lymphknoten (Abb. 101). Die größte Zahl Knötchen werden im Alter von 2 bis 16 Jahren beobachtet.

Lymphknotenknoten befinden sich in der Nähe der Epithelhülle der Amygdala und in der Nähe der Krypten. In den meisten Lymphknoten sind Proliferationszentren sichtbar. Um die Knötchen herum befindet sich lymphoides Gewebe, das zwischen den Knötchen wie bis zu 1,2 mm dicke Zellstränge aussieht. Das Stroma der Tonsille ist das retikuläre Gewebe, dessen Fasern Schlingen bilden, wo sich die Zellen des lymphatischen Gewebes befinden. Nach 25-30 Jahren wächst das Bindegewebe innerhalb der Mandeln besonders intensiv und die Menge an Lymphgewebe nimmt ab. Nach 40 Jahren sind Lymphknoten im Lymphgewebe selten, die Größe der verbleibenden Knötchen ist relativ klein (0,2-0,4 mm).

Blutversorgung Gaumenmandeln. Die Tonsillen werden von den Ästen der A. pharyngealis ascendens, der A. facialis (A. palatina aufsteigend) sowie der A. palatina descendens (von der A. maxillaris) und der A. lingualis versorgt. Venöses Blut fließt in die Venen des Plexus pterygoideus.

Gaumenmandel innerviert aufgrund der Fasern des N. palatina major (vom Pterygopalatinus-Knoten), des Amygdala-Zweigs des N. glossopharyngeus und sympathischer Fasern des Plexus carotis interna.

Altersmerkmale der Gaumenmandel. Die Gaumenmandeln werden nach 12-14 Wochen intrauteriner Entwicklung in Form einer Ansammlung unter dem Epithel der zweiten Rachentasche gelegt. Bei einem 5 Monate alten Fötus wird die Amygdala durch eine Ansammlung von Lymphgewebe von bis zu 2-3 mm Größe dargestellt. Zu diesem Zeitpunkt beginnen sie in der gebildeten Amygdala

Reis. 101. Die Struktur der Gaumenmandeln: 1 - Schleimhaut; 2 - geschichtetes Plattenepithel; 3 - Lymphgewebe der Mandeln; 4 - Lymphknoten; 5 - das Lumen der Krypta (nach I.V. Alma-

Ich rufe an und L. S. Sutulov)

wachsen Epithelstränge, zukünftige Krypten werden gebildet. In der 30. Woche haben die Krypten noch kein Lumen und Lymphgewebe befindet sich um die Epithelstränge. Zum Zeitpunkt der Geburt nimmt die Menge an Lymphgewebe zu, einzelne Lymphknoten treten ohne Fortpflanzungszentren auf, die nach der Geburt gebildet werden. Im 1. Lebensjahr eines Kindes verdoppelt sich die Größe der Mandeln (bis zu 15 mm Länge und 12 mm Breite), und im Alter von 8-13 Jahren sind sie am größten und bleiben es für etwa 30 Jahre. Nach 25-30 Jahren tritt eine ausgeprägte altersbedingte Rückbildung des lymphatischen Gewebes auf. Zusammen mit einer Abnahme der Lymphgewebemasse im Organ wird eine Überwucherung des Bindegewebes beobachtet, die bereits im Alter von 17-24 Jahren gut sichtbar ist.

Linguale Mandeln(Tonsilla lingualis)- ungepaart, liegt in der Lamina propria der Zungenwurzel in Form von ein oder zwei Ansammlungen von Lymphgewebe mit zahlreichen Lymphknoten. Die Schleimhaut über der Amygdala hat Vertiefungen - Krypten, deren Wände aus mehrschichtigem, nicht keratinisierendem Plattenepithel bestehen, das von Lymphozyten infiltriert wird.

Linguale Mandeln BlutversorgungÄste der rechten und linken Zungenarterie. Venöses Blut aus den Mandeln fließt in die Zungenvene.

Linguale Mandeln innerviert Fasern des Glossopharyngeus- und Vagusnervs sowie sympathische Fasern des Plexus carotis externus.

Altersmerkmale der Tonsillen lingualis. Die Zungenmandel erscheint im 6.-7. Monat der intrauterinen Entwicklung in Form einzelner diffuser Ansammlungen von Lymphgewebe in den seitlichen Teilen der Zungenwurzel. Im 8. bis 9. Monat der fetalen Entwicklung bildet lymphoides Gewebe lymphoide Knötchen. Zu diesem Zeitpunkt sind kleine, unregelmäßig geformte Höcker und Falten auf der Oberfläche der Zungenwurzel sichtbar. Bis zur Geburt nimmt die Zahl der Lymphknoten in der Amygdala zu. Kurz nach der Geburt treten in den Lymphknoten Vermehrungszentren auf. In Zukunft nimmt die Zahl der Lymphknoten bis ins Jugendalter zu. In Kindern Kindheit in der Zungenmandel gibt es durchschnittlich 66 Knötchen. In der frühen Kindheit beträgt ihre Zahl durchschnittlich 85 und in der Adoleszenz - 90. Die linguale Amygdala erreicht ihre größte Größe bei Kindern und Jugendlichen. Ab der Pubertät nimmt die Zahl der Lymphknoten in der Zungenmandel allmählich ab. Im hohen und senilen Alter nimmt die Menge an Lymphgewebe in der Zungenmandel ab, Bindegewebe wächst darin.

Rachenmandeln(ttonsilla pharyngetalis)- ungepaart, im Bereich des Fornix und teilweise der Rachenhinterwand zwischen den Rachenöffnungen des rechten und linken Gehörgangs gelegen. An dieser Stelle befinden sich 4-6 quer und schräg orientierte Schleimhautfalten, die durch Rillen getrennt sind, in denen sich das Lymphgewebe der Rachenmandel befindet. Zwischen den Falten in den Rillen öffnen sich die Drüsengänge in der Dicke der Falten. Die freie Oberfläche der Falten ist mit mehrreihigem, nicht keratinisierendem Plattenepithel bedeckt, in den Tiefen der Furchen befinden sich Bereiche mit mehrreihigem Flimmerepithel. Unter dem Epithel in der Lamina propria befinden sich diffuses Lymphgewebe und Lymphknoten der Rachenmandeln. Der Durchmesser der Knötchen beträgt 0,8 mm.

Rachenmandeln BlutversorgungÄste der aufsteigenden Pharyngealarterie. Venöses Blut fließt in die Venen des Plexus pharyngeus.

Amygdala innerviert Nervenfasern, die sich von den Ästen der Gesichts-, Glossopharyngeal- und Vagusnerven erstrecken. Sympathische Fasern stammen aus den periarteriellen Plexus.

Altersmerkmale der Rachenmandel. Die Rachenmandel wird in den 3-4 Monaten des intrauterinen Lebens in die Dicke der sich bildenden Schleimhaut des Nasenteils des Rachens gelegt. Bei einem Neugeborenen ist die Amygdala bereits gut exprimiert und hat eine Größe von 5-6 mm. In Zukunft wächst die Amygdala ziemlich schnell. Am Ende des Jahres erreicht seine Länge 12 mm und seine Breite 6-10 mm. Die Amygdala erreicht ihre größte Größe mit 8-20 Jahren, ihre Länge beträgt 13-21 mm und ihre Breite beträgt 10-15 mm. Lymphknoten in der Amygdala treten im 1. Lebensjahr auf. Nach 30 Jahren nimmt die Rachenmandel allmählich ab.

Tubenmandeln(Tonsillentubaria)- ein Dampfbad, das sich im Bereich des Tubenkamms befindet und die Rückseite der Rachenöffnung des Gehörgangs begrenzt. Die Amygdala ist eine Ansammlung von lymphoidem Gewebe in der Lamina propria des Gehörgangs nahe seiner pharyngealen Öffnung. Die Amygdala enthält einzelne, abgerundete Lymphknoten. Die Schleimhaut ist mit geschichtetem Plattenepithel ohne Keratinisierung bedeckt.

Die Eileitertonsille beginnt sich im 7. bis 8. Monat des intrauterinen Lebens in der Dicke der Schleimhaut um die Rachenöffnung des Gehörgangs herum zu entwickeln. Zunächst erscheinen getrennte Cluster zukünftigen lymphatischen Gewebes, aus denen später die Tubenamygdala gebildet wird. Die Tubentonsille wird bereits bei einem Neugeborenen exprimiert, ihre Länge erreicht 7-7,5 mm und ihre größte Entwicklung erreicht sie mit 4-7 Jahren.

Bei Kindern sind auf der Oberfläche der Schleimhaut im Bereich der Eileitermandeln kleine Tuberkel sichtbar, unter denen sich Lymphknoten befinden. Lymphknoten und Fortpflanzungszentren treten im 1. Lebensjahr eines Kindes auf. Die altersbedingte Rückbildung der Eileiteramygdala beginnt in der Adoleszenz und Adoleszenz.

Tubenmandeln BlutversorgungÄste der aufsteigenden Pharyngealarterie. Venöses Blut aus der Mandel fließt in die Venen des Plexus pharyngeus.

Nervenstränge dringen in die Amygdala als Teil der Äste des Gesichts-, Glossopharyngeus- und Vagusnervs sowie aus den periarteriellen sympathischen Plexus ein.