- Je element človeškega telesa, ki ga tvori povezava prsnice, reber, hrbtenice in mišičnega tkiva. Prsni koš je votla tvorba, znotraj katere se nahajajo vitalni organi, krvne žile in živčni končiči. Oddelek ima posebno strukturo in funkcije, ki jih opisuje topografska anatomija prsnega koša.

Posebnost strukture

Prsna kletka je največji del hrbtenice, ki vsebuje 12 vretenc. Skladno s tem se zgornji del prsnice začne s prvim torakalnim vretencem, od katerega odhajata dve simetrično nameščeni vretenci. Za razliko od zgornjega dela celice je spodnji dovolj širok, kar je povezano s potrebo po zagotavljanju prostora za notranje organe.

Prsna votlina je oblikovana tako, da dve rebri povežemo z vsakim vretencem. Tako ima oseba skupaj 12 parov, torej 24 reber. So tanke, dolge kosti v kombinaciji s hrustancem, ki omogočajo premikanje prsnega koša med dihanjem. Spodnja meja prsnega koša je 11. in 12. par reber ter obalni lok, ki ga tvorita.

Hrbtenica, na katero so pritrjena rebra, ima podporno funkcijo. Spodnja vretenca so večja od zgornjih, kar je povezano s povečanim stresom zaradi telesne teže. Vretenci so med seboj povezani s hrustančnim tkivom, ki zagotavlja gibljivost celotne hrbtenice. Poleg tega je funkcija vretenc zaščititi hrbtenjačo pred poškodbami.

Tako je prsni koš zapletena struktura, ki jo tvorijo rebra, prsnica.

Prsne mišice

Gibljivost prsnega koša glede na druge dele trupa in okončin zagotavlja mišično tkivo. Glavna funkcija mišic je podpirati dihalni proces, vzdrževati gibljivost rok in zaščititi organe v prsni votlini.

Razlikujejo se naslednje vrste mišic:

• Velike. Sem gosto mišično tkivo, ki se nahaja na sprednji površini prsne stene. Funkcija je zagotoviti gibljivost ramenskega obroča in rok.
• Majhna. Trikotne mišične tvorbe, ki se nahajajo pod velikimi prsnimi mišicami. Zagotovite gibanje lopatic in njihovo pritrditev v enem položaju, ko oseba miruje.
• Subklavijske mišice. Ravna parna skupina, ki se nahaja med ključnicami in zgornjimi rebri. Mišice zagotavljajo gibljivost klavikule pri premikanju ramen in so odgovorne za gibanje zgornjega rebrnega para.
• Zobno. Mišica se nahaja na stranskih površinah prsnega koša. Zaradi te mišične skupine so lopatice v gibanju.
• Subkostalni. Nahajajo se na območju od 7 do 12 reber, na njihovem znotraj... Med izdihom mišice hipohondrija pomagajo pljučem, da odstranijo odpadni kisik iz telesa.
• Diafragma. Značilnost mišice je njena mobilnost. V tem primeru diafragma deluje kot pregrada, ki ločuje prsni koš od trebušne votline. Prav tako ta mišica zagotavlja gibanje prsnega koša med vdihavanjem zraka v pljuča.

Na splošno so poleg kostnih tvorb strukturne komponente prsnega koša različne vrste mišic.

Prsni organi

Ločna oblika reber, ko so pritrjena na vretenca, zagotavlja prosto votlino. V njem so organi prsnega koša, velike krvne žile. Rebra in prsnica so zaščitena pred morebitnimi poškodbami.

Organi v prsni votlini:

• ... Vitalni organ, ki zagotavlja gibanje krvi skozi žile. Je mišična votlina, ki deluje kot črpalka. V kombinaciji z arterijami, venami in kapilarami se oblikuje velik in mali krog krvnega obtoka. Največja posoda, aorta, se nahaja tudi v prsni votlini.
• Pljuča. Skoraj v celoti zasedajo prsno votlino. Pljuča so parni organ, vendar ima vsaka svoje značilnosti in funkcije. Naloga pljuč je dovajanje kisika v kri in odstranjevanje ogljikovega dioksida. Neposredni proces izmenjave poteka v majhnih elementih pljuč - alveolih.

• ... Organ prebavnega sistema, ki zagotavlja zaužitje kepe hrane iz ustne votline v želodec. Požiralnik je sestavljen predvsem iz mišičnega tkiva, ki poganja hrano v spodnje prebavne organe. Prsna kletka ščiti organ pred morebitnimi poškodbami, poleg tega pa prispeva k opravljanju njegove funkcije z aktiviranjem mišičnih kontrakcij.
• Sapnik. Organ dihalnega sistema, ki opravlja funkcijo zraka. V spodnjem delu se povezuje z bronhi. Poleg tega ima sapnik zaščitno funkcijo. Sluzna snov, ki se nahaja na njeni površini, čisti kisik iz škodljivih mikroorganizmov, tujih predmetov, prahu.
• Bronhi. Delujejo kot dihalne poti. Zagotavlja ogrevanje s kisikom, vlaženje in naknadno čiščenje. Bronhi so velika veja, iz katere izhajajo majhne veje, ki tvorijo bronhialno drevo.
• Timus. Imenuje se tudi timusna žleza. Ta organ zagotavlja proizvodnjo snovi, zaradi katerih pride do rasti telesa in potekajo imunske reakcije. Timus je bistvena sestavina imunskega sistema in se nahaja pod prsnico.
• Mlečna žleza. Nahaja se na sprednji površini prsnega koša. Organ je razvit pri ženskah, opravlja funkcijo izločanja mleka med dojenjem. Razvoj prsi se pojavi v adolescenci. Pri moških ostane organ v rudimentarnem stanju.

V prsnem košu so pomembni organi in krvne žile, ki zagotavljajo delovanje celotnega telesa.

Vrste prsnega koša

V sodobni medicini ločimo več oblik celic, od katerih vsaka velja za fiziološko normo. Obstajajo tudi patološke vrste prsnega koša. Posebnost je oblika, specifična struktura, velikost oddelka.

Naravne vrste prsi:

• Normostenični tip. Torakalni predel je zožen. Prostori med rebri, lopaticami, jama nad ključnico so praktično nevidni. Opažen je okrepljen ramenski pas, ki je povezan z dobrim razvojem mišičnih skupin. Opisani tip je značilen za večina za ljudi s povprečno višino.
• Hiperstenični tip. V veliki meri je značilen za ljudi nizke rasti. Posebnost je v tem, da so dimenzije prsnega koša v prečni in anteroposteriorni velikosti skoraj enake, zaradi česar ima predel prsnega koša valjasto obliko. Značilnost je vodoravna lega reber, prisotnost nejasnih medrebrnih prostorov, jame pod ključnimi kostmi. Mišične skupine so praviloma dobro razvite, vendar lahko opisana oblika torakalne regije do neke mere omeji gibanje telesa.
• Astenični tip. Ta vrsta velja za normo, vendar je zanjo značilno znatno podaljšanje prsnega koša in pol-navpični položaj. Jasno so vidni medrebrni prostori, vdolbine nad in pod ključnimi kostmi. Astenična različica prsnega koša se pogosto pojavlja pri visokih ljudeh s tanko zgradbo.

Obstajajo 3 vrste normalne strukture prsnega koša, ki se razlikujejo po obliki, velikosti, kotu reber in drugih značilnostih.

Deformacije

Prsni koš je gibljiv, zato dolgotrajna sprememba položaja telesa, vpliv škodljivih dejavnikov, motnje dihanja in bolezni izzovejo deformacijo kosti, ki tvorijo votlino. Spreminjanje oblike je dolgotrajen proces, zato pacientu v večini primerov uspe preprečiti spremembe. Vendar pa se v nekaterih primerih razvijejo patološki tipi prsnega koša.

Ti vključujejo naslednje:

• Paralitična deformacija. Razvoj patologije se pojavi zaradi bolezni pljuč in plevralnih tkiv. Zaradi zmanjšanja volumna pljučnega tkiva se prsni koš potopi, medvretenčni prostori in konture kosti so jasno izrazite. Paralitični tip je podoben astenični različici prsnega koša, vendar se nanaša na patologijo, saj je opažena asimetrija trupa.
• Emfizematozni tip. Deformacija prsnega koša nastane zaradi emfizema pljuč. Zaradi povečanja zračnosti pljuč se izvaja pritisk na stene prsnega koša, kar sčasoma povzroči spremembo njihove oblike. Bolniki imajo izrazit obseg prsnega koša, zaradi česar postane vizualno širši in večji od spodnjih delov telesa.
• Kifoskoliotična deformacija. Izzovejo ga patološke spremembe v hrbtenici, zlasti njena ukrivljenost. Prav tako je prsni koš deformiran v ozadju tuberkuloze hrbtenice. Zaradi deformacije je moteno delo dihalnih in srčnih organov.
• Piščanec. Imenuje se tudi rahitičen tip prsnega koša. Pacient ima oster kot med prsnico in rebri. Hkrati se izbočijo naprej, zaradi česar se ustvari učinek ptičje kobilice. Opisana vrsta deformacije dojk se pojavi pri ljudeh, ki so v otroštvu doživeli rahitis.
• Deformacija v obliki lijaka. S to patologijo je xiphoid proces, ki se nahaja v spodnjem delu prsnice, pritisnjen navznoter. Deformacija je običajno prirojena. Možno je kirurško zdravljenje.
• Scaphoidna deformacija. Za patološko obliko je značilen pojav depresij. Pogosto se pojavi v ozadju bolezni hrbtenjače. V notranjosti prsnega koša se oblikuje vdolbina, katere oblika spominja na čoln. V nasprotnem primeru patologija poteka brez izrazitih simptomov.

Obstaja več vrst patološke strukture prsnega koša, ki jih povzročajo različne bolezni.

Trauma

Poškodbe strukturnih komponent prsnega koša so pogoste. Ko pade ali udari, rebra in ključnice ščitijo organe celice. Zaprte poškodbe prsnega koša so poškodbe, pri katerih ni prodirajočih poškodb tkiva.

Ti vključujejo naslednje:

• ... S takšno poškodbo so poškodovana mehka tkiva prsnega koša. Patologijo spremlja sindrom bolečine, ki se med globokim vdihom intenzivira. Pogost simptom modrice je hematom na območju poškodbe.
• Travmatska asfiksija. Pojavi se zaradi stiskanja prsnega koša med dvema površinama. Z močnim stiskanjem je možen zlom rebra. Pri stiskanju prsnega koša opazimo majhne krvavitve na koži obraza in glave, sluznicah. Obstaja modro obarvanje tkiv zgornje polovice telesa.
• Zlomi reber. Pojavi se pri neposrednih poškodbah zaradi znatnega stiskanja celice. Zlom je lahko delen ali popoln, ki ga spremlja premik rebra ali kostnega fragmenta. Poškodbe pogosto vodijo do zlomov več reber hkrati, kar poveča možno tveganje za poškodbe pljuč. V tem primeru bolezen spremljajo hude bolečine, tahikardija in kašelj.
• Dislokacija klavikule. Glavni vzrok poškodbe je padec na ramo. Povzročena poškodba lahko povzroči pretrganje ligamentov, kar vodi do motene motorične funkcije uda. V ozadju dislokacije se pojavi sindrom bolečine, ki ga poslabša gibanje z ramo ali roko, nastanek hematomov. Za namen terapije se izpahnjena ključnica nastavi v normalni položaj, nato pa se nosi mavčni povoj.

• Zlom klavikule. Poškodba pogosto nastane zaradi padca na iztegnjene roke ali komolce ali zaradi močnega udarca neposredno v predel ključne kosti. Zlomi so lahko prečni ali poševni in jih spremlja drobljenje kosti s tvorbo majhnih drobcev. Nevarnost poškodbe je možnost poškodbe pomembnih krvnih žil in živcev, ki aktivirajo prsne mišice. Možna je poškodba kože ali plevralnega tkiva zgornjega dela pljuč.

Obstaja več vrst poškodb prsnega koša, pri katerih so možne poškodbe reber, ključnic, pri hujših poškodbah pa pljuč in drugih organov.

Penetrne lezije

Traumatizacijo prsnega koša lahko spremljajo prodorne poškodbe, pri katerih je prizadeta plevra ali pa je lahko moteno celotno pljučo. Takšno škodo povzročajo različne vrste udarcev, vključno z ranami z ostrimi predmeti, strelnimi poškodbami.

Posledica prodorne travme prsnega koša je pnevmotoraks. Ta definicija se nanaša na proces stiskanja pljuč pod vplivom zraka, ki vstopa v plevralno votlino. Stopnja zmanjšanja je neposredno odvisna od količine kisika, ki prodre v pleuro. Stanje se poslabša zaradi običajnega dihalnega procesa, ki izzove povečanje količine zraka, ki vstopa v votlino.

Vrste pnevmotoraksa:

• Odprto. V primeru poškodbe tkiva se kanal rane ohrani, zaradi česar zrak, ki vstopi v plevralno votlino, sodeluje z zunanjim okoljem. Patologijo spremljajo hude klinične manifestacije in splošno stanje bolnika. Spremlja ga močno živčno vznemirjenje, hipoksija in znižanje krvnega tlaka.
• Zaprto. Po prodorni poškodbi se prekine povezava med prodornim kisikom in okoliško atmosfero. To je posledica prekrivanja kanala rane. Količina kisika v plevralni votlini se ne poveča, zato kompresija pljuč praviloma ni pomembna. Bolezen spremlja bledica kože, nizka, občutek pomanjkanja kisika, bolečina.
• Ventil. Velja za najnevarnejšo obliko pnevmotoraksa, pri kateri količina zraka v plevralnih votlinah nenehno narašča, kisik pa ne zapusti telesa zaradi zaklopke, ki nastane zaradi poškodbe. Opisano patologijo spremljajo ostre bolečine v prsnem košu, bledenje kože in hudo splošno stanje. Zahteva najhitrejšo možno pomoč, ki je sestavljena iz kirurške odstranitve ventila in normalizacije velikosti pljuč.

Druga patologija, ki se lahko pojavi pri odprtih lezijah prsnega koša, je hemotoraks. S takšno kršitvijo kri iz poškodovanih žil vstopi v plevralno votlino. Možen je prodor okužbe, ki izzove gnojni plevritis.

Prodorna poškodba je nevarno patološko stanje, ki ga izzovejo hude poškodbe.

Med gledanjem videoposnetka boste izvedeli o deformaciji prsnega koša.

Prsni koš je del človeškega telesa, ki združuje organe, krvne žile in živčna vozlišča, ki so pomembna za človekovo delovanje. Travmatični učinki na prsni koš in kronične bolezni povzročajo motnje celovitosti notranjih organov in pojav deformacije.

Zgornja meja predela prsnega koša poteka vzdolž zgornjega roba ročaja prsnice, klavikula, akromialnih odrastkov lopatice in naprej do spinoznega odrastka VII vratnega vretenca.

Spodnja meja je začrtana s črto, ki poteka od ksifoidnega izrastka prsnice vzdolž robov obalnih lokov, nato vzdolž spodnjega roba XII rebra do hrbtenice XII torakalnega vretenca.

Pri obravnavi topografskih in anatomskih značilnosti prsi je treba razlikovati med naslednjimi koncepti:

prsni koš, ki ga tvorijo rebra, prsnica in torakalna vretenca;

prsna stena, ki jo tvorijo kosti prsnega koša, pa tudi medrebrne mišice, mišice ramenskega obroča, zgornje trebušne mišice, fascije in celične plasti;

prsna votlina - prostor, ki ga spredaj, zadaj in ob straneh omejuje prsna stena, spodaj - diafragma. Zgoraj je prsna votlina v komunikaciji z vratno votlino. V notranjosti je prsna votlina obložena z intratorakalno fascijo.

V prsni votlini so tri serozne vrečke: dve plevralni in ena perikardialna. Med desno in levo plevralno vrečko v prsni votlini je mediastinum, ki vključuje srce s perikardijem, torakalni del sapnika, glavne bronhije, požiralnik, žile in živce, obdan z veliko količino vlaken.

Diafragma, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline, s svojo kupolo štrli visoko v prsni koš, zaradi česar spodnja meja prsnega koša ne ustreza ravni spodnje meje prsne votline. Posledično se nekateri organi trebušne votline (srčni del želodca, jetra, vranica) projicirajo na spodnje dele prsne stene. Po drugi strani pa vrhovi desne in leve kupole pleure štrlijo čez ključne kosti in tako segajo v vrat. Takšna razmerja določajo možnost kombiniranih poškodb organov vratu, prsnega koša in trebuha v primeru poškodb.

Mišično-skeletni okvir stene prsnega koša razmeroma dobro ščiti prsne organe pred mehanskimi poškodbami, hkrati pa otežuje delovanje kirurga pri dostopu do pljuč in mediastinalnih organov. Upoštevati je treba, da so pri zlomih reber možne sekundarne poškodbe pljuč in drugih organov z ostrimi konci kostnih fragmentov.

Stena prsnega koša

Med površinskimi mišicami prsnega koša so površinski in globoki subpektoralni prostori celičnega tkiva. Površinski subpektoralni prostor ki se nahaja med zadnjo površino velike prsne mišice in sprednjo površino male prsne mišice. Globok subpektoralni prostor omejena z zadnjo površino malega prsnega koša in listom lastne fascije, ki pokriva zunanjo stran reber in zunanje medrebrne mišice. Oba prostora sta napolnjena z vezivnim tkivom in maščobnim tkivom, ki prehaja v tkivo aksilarne votline.

Globoko plast mišic prsne stene predstavljajo predvsem zunanje in notranje medrebrne mišice, ki zapolnjujejo medrebrne prostore. V tem primeru opazimo zunanje medrebrne mišice vzdolž dolžine od tuberkulov reber (v bližini prečnih odrastkov vretenc) do črte prehoda reber v hrustanec. Po celotnem hrustančnem delu reber jih nadomesti gosta vlaknasta membrana (membrana intercostalis externa). Notranje medrebrne mišice zasedajo medrebrne prostore od roba prsnice do rebrnega kota. V preostalem delu dolžine (od rebernega kota do hrbtenice) se notranje medrebrne mišice nadomestijo z notranjo medrebrno membrano (membrana intercostalis interna).

V vsakem medrebrnem prostoru lahko ločimo dve mišično-fascialni razpoki in eno celično tkivo. V tem primeru površinska fascialno-mišična razpoka ni neprekinjena po celotnem medrebrnem prostoru, saj je lastna fascija zraščena z vključki tetiv v zunanjih medrebrnih mišicah. Površinska fascialno-mišična razpoka sega preko ustreznega medrebrnega prostora do zunanje površine zgornjega rebra. Pri zlomih reber se hematom razširi na zunanjo površino ležečega, nedotaknjenega rebra.

Tudi globoka fascialno-mišična vrzel ni neprekinjena, saj se od notranje medrebrne fascije raztezajo številni mostovi v debelino notranjih medrebrnih mišic. Ta vrzel se razteza tudi na notranjo površino sosednjih reber, medrebrni hematom, ki je lokaliziran v globoki fascialno-mišični reži, ni omejen na en medrebrni prostor, ampak sega do notranje površine reber, ki se nahaja nad in pod poškodovanim. rebro.

Medmišični celični prostor medrebrnega prostora se nahaja med notranjimi in zunanjimi medrebrnimi mišicami s fascialnimi ohišji. Medmišični celični prostor medrebrnega prostora ima trikotno obliko. Od vogalov reber do srednje aksilarne črte ga omejujejo medrebrne mišice in utor rebra. Tu se v ohlapnem tkivu nahaja medrebrni nevrovaskularni snop. Poleg tega zgornji položaj v njej zaseda medrebrna arterija, pod njo je istoimenska vena, navzdol od žil pa medrebrni živec.

Položaj nevrovaskularnega snopa v celotnem medrebrnem prostoru ni enak. Od paravertebralne do skapularne linije poteka nevrovaskularni snop približno na sredini medrebrnega prostora med notranjo medrebrno membrano in zunanjimi medrebrnimi mišicami. Ker so fascialna vlakna vtkana v steno medrebrne arterije, se arterija ob poškodbi ne poruši, njen lumen zeva, kar pojasnjuje močno, včasih bruhanje krvavitve.

Od lopatice do srednje aksilarne črte leži nevrovaskularni snop med zunanjimi in notranjimi medrebrnimi mišicami v sulcus costalis in se skriva za spodnjim robom rebra. Takšne topografske in anatomske značilnosti prispevajo k poškodbam nevrovaskularnega snopa v primeru zloma reber. Zaradi lege snopa vzdolž spodnjega roba rebra je treba iglo vleči vzdolž zgornjega roba rebra med punkcijami prsne votline.

Pred srednjo aksilarno linijo interkostalni nevrovaskularni snop zapusti sulcus costalis in gre v medrebrni prostor blizu spodnjega roba rebra. Na tej ravni se pogosto pojavi razvejanje medrebrnih žil in živca.

Krvavitev iz medrebrnih arterij, ko so poškodovane, je običajno zelo huda. Približno 10 % ranjenih v prsni koš na bojišču umre zaradi krvavitve medrebrnih arterij. To je posledica naslednjih lastnosti:

medrebrne arterije, razen prvih dveh, izvirajo neposredno iz aorte, kar pojasnjuje visok krvni tlak v njih;

medrebrne arterije anastozirajo z vejami notranje torakalne arterije, ki potekajo vzdolž roba prsnice pod fascio endothoracica, to pomeni, da se v vsakem medrebrnem prostoru ustvari zaprt arterijski obroč;

stene medrebrnih arterij so zraščene s fascialnimi vlakni in se v primeru poškodbe ne zrušijo.

Poleg medrebrnih žil sta notranja torakalna arterija in vena vključeni v oskrbo s krvjo prsne stene. Topografija teh žil, ki potekajo vzdolž notranje površine prsnega koša (blizu roba prsnice), je odvisna od oblike prsnega koša. Pri relativno kratkem in širokem prsnem košu se notranja torakalna arterija in vena nahajata na precejšnji razdalji (do 2-2,5 cm) od roba prsnice, pri razmeroma ozkem in dolgem prsnem košu se pogosteje nahajata na robovi prsnice, včasih pa tudi za robovi prsnice.

Oblika prsnega koša je v skladu z obliko in položajem organov prsne votline. Posamezne razlike v zunanji obliki dojk, smeri reber, širini medrebrnih prostorov je treba upoštevati tako pri izbiri kirurških pristopov kot pri pregledu pacientk (tolkalna določitev meja organov, ocena rentgenskih posnetkov, ultrazvok). rezultati itd.).

Z relativno kratkim in širokim prsnim košem rebra zasedajo položaj blizu vodoravnega, medrebrni prostori so široki, zgornja odprtina prsnega koša je majhna, epigastrični kot doseže 120 °. Pri tej obliki prsnega koša je praviloma opazen tako imenovani "prečni" položaj srca, katerega meja štrli na levo čez srednjoklavikularno črto; razmeroma velika površina interpleurica, razmeroma visoka lega kupole diafragme itd.

Z razmeroma dolgim ​​in ozkim prsnim košem so rebra nagnjena spredaj, medrebrni prostori so razmeroma ozki, zgornja odprtina prsnega koša je široka, epigastrični kot je majhen - približno 80 °. V teh primerih je tako imenovano "viseče" ali "kapljičasto" srce tako rekoč skrito za prsnico, prehodne gube desne in leve parietalne pleure so blizu drug drugemu, kupola diafragme se nahaja relativno nizko itd.

Skupne informacije. Meje prsnega koša: zgoraj in spredaj - črta, potegnjena od zareze prsnice vzdolž klavikule do akromioklavikularnega sklepa; zadaj - ravne črte, ki povezujejo akromioklavikularne sklepe s spinoznim procesom VII vratnega vretenca; od spodaj - črta, potegnjena od xiphoidnega izrastka vzdolž roba obalnega loka do X rebra, nato skozi konce XI in XII rebra do hrbtenice XII torakalnega vretenca.

Te črte pa ne odražajo pravih meja prsne votline, saj na vrhu plevralne kupole štrli nad ključnico. Spodaj se kupola diafragme dvigne v prsno votlino, kar seveda vodi do zmanjšanja njene prostornine.

Razlikujemo: anterolateralno, posterolateralno in spodnjo steno prsnega koša. Vhod v prsno votlino (apertura thoracis superior) je omejen: zadaj - s hrbtenico, s strani - z I rebrom in spredaj - z ročajem prsnice.

Spodnja odprtina prsne votline (apertura thoracis inferior) je omejena: za telo XII torakalnega vretenca, XII in delno XI rebro, s strani - obalni lok in spredaj - z xiphoidnim odrastkom.

Tkiva, ki sodelujejo pri oblikovanju sten prsne votline, lahko razdelimo na tri plasti: 1) površinsko plast, ki vključuje tkiva, ki sodelujejo pri tvorbi integumenta celotnega telesa, 2) srednjo plast, ki vključuje tkiva, ki so skupna tako ramenskemu obroču kot vratu, in za sosednja področja (trebuh, spodnji del hrbta) in, končno, 3) globoko plast, ki vključuje tkiva, neposredno povezana s steno prsne votline.

Anatomske strukture, ki tvorijo stene prsne votline

V globokih plasteh stene prsnega koša je najbolj jasno izražena segmentna struktura, ki se kaže v lokaciji reber, mišic, živcev in krvnih žil.

V srednjih plasteh je segmentacija motena zaradi zapletenosti oblikovanja zgornjih okončin. Koža v predelu aksilarne jame je zelo tanka in gibljiva, na hrbtni strani je močno odebeljena in se komajda zloži. Znojnice in žleze lojnice se nahajajo v debelini kože. Arterije in vene v debelini kože tvorijo večplastno mrežo - površinsko in globoko. Prva, majhna zanka, se nahaja v papilarni plasti, druga, široka zanka - v spodnjih plasteh same kože.

Iz kože zadnje površine dojke limfa teče tako v vozlišča aksilarne votline kot v vozlišča, ki se nahajajo v medmišičnih prostorih zadnje stene prsnega koša.

Inervacijo kože spredaj, v predelu subklavijske jame, izvajajo veje cervikalnega pleksusa, ki izhajajo iz CIII, CIV - nn. supraclavicularis, nn. cutanei colli, spredaj in ob straneh - z vejami sedmih parnih medrebrnih živcev. Kožo hrbta inervirajo zadnje veje torakalnih živcev od ThI do ThIX.

Stopnja razvoja podkožja je individualno različna. V sprednjih delih prsnega koša je podkožje ohlapno, veliko lopato, na hrbtni strani pa je majhno in vsebuje veliko vezivnih tkiv, ki močno omejujejo gibljivost kože.

V maščobnem tkivu so arterije, ki hranijo kožo (veje a.thoracica interna, medrebrni in lateralni torakalni). Vene tvorijo posamezno različno izraženo vensko mrežo.

Vene podkožja v predelu sprednje površine prsnega koša so z anastomozami povezane tako s sistemom spodnje votte vene kot s sistemom zgornje vene cave, zaradi česar so mediastinalni tumorji, ki povzročajo težave pri odtoku krvi v prtljažniku, lahko opazimo širjenje žil podkožja, včasih pa se z izrazito stagnacijo pojavi edem celuloze.

S težavami pri odtoku krvi v sistem spodnje votline vene se opazi razširitev ven v anteroinferiornem in inferolateralnem delu sprednje stene prsnega koša.

Limfne poti in živčne veje, ki oskrbujejo kožo, potekajo v podkožju, mlečne žleze pa se nahajajo v debelini podkožja.

Srednji sloj. Ker sestava srednje plasti prsne stene vključuje formacije, ki so skupne prsnemu košu in sosednjim predelom (ramenski obroč, vrat, trebuh, spodnji del hrbta), sta struktura in topografija prsne stene v različnih delih tega ni enako. Iz praktičnih razlogov je priporočljivo upoštevati srednjo plast stene po regijah.

Razlikujte: antero-zgornji del prsnega koša, antero-spodnji, zadnji-zgornji in posteriorno-spodnji predel.

Meje prednje-zgornjega prsnega koša (regio thoracis anterior superior) so: zgornja - ključnica, spodnja - rob velike prsne mišice, zunanja - srednja aksilarna linija, ki se na vrhu spremeni v črto, ki ustreza sulcus deltoideo-pectoralis, notranji - lin. sternalis.

Fascialno plast tega območja tvori lastna fascija prsnega koša (fascia pectoralis propria), v kateri se razlikujeta dve plošči - površinska in globoka.

Površinska plošča (lamina superficialis fasciae pectoralis propriae) tvori ovoj velike prsne mišice in je v zgornjem delu povezana s periosteumom ključnice in fascijo vratu; bočno ta list prehaja v aksilarno fascijo in fascijo deltoidne mišice, medialno - v aponeurotično ploščo prsnice - membrana sterni anterior.

Velika prsna mišica (m. Pectoralis major) je sestavljena iz treh delov: pars clavicularis, pars sternalis in pars abdominalis. Vsi trije deli mišice tvorijo eno ravno tetivo, ki se pritrdi na crista tuberculi majoris humeri. Stopnja razvoja mišic se razlikuje od osebe do osebe. Včasih lahko opazite delno ali popolno prirojeno odsotnost te mišice.

Med m. deltoideus in klavikularni del velike prsne mišice v sulcus deltoideo-pectoralis v. cephalica, ki se v trigonumu deltoideo-pectorale (morenheimova jama) potopi v globino in se izliva v v. subklavija.

Vaskularizacijo velike prsne mišice izvajajo veje a. thoraco-acromialis, a. axillaris. Glavne arterije vstopajo v mišico v njenem zgornjem zunanjem delu.

Mišične vene so pritoki ven, ki spremljajo zgornje arterije.

Limfne žile klavikularnega dela mišice tečejo v supraklavikularna vozlišča, medialni del - v retrosternalno (lnn.sternalis), zunanji del - v subklavijski in spodnji - v lnn. subpectorales, ki se nahajajo vzdolž spodnjega roba mišice.

Inervacijo zagotavljajo veje sprednjih prsnih živcev (nn. Thoracalis anteriores), ki izhajajo iz CV - CVIII. Globoka plošča lastne fascije dojke (lamina profunda fasciae pectorales propriae) je precej gosta tvorba. Fascija je pritrjena na korakoidni proces lopatice, ključnice in reber, zato se imenuje fascia coracoclavicostalis.

Tvori nožnico, ki vsebuje manjšo prsno mišico. V zgornjem delu fascijo prebodejo veje truncus thoraco-acromialis in nn. thoracales anteriores. Med zadnjo površino velike prsne mišice in korakoklavikularno-rebrno fascijo je plast vlaken - prvi globok celični prostor.

Mala prsna mišica - m. pectoralis minor se začne od III, IV in V rebra in se pritrdi na processus coracoideus scapulae. Žile mišice so veje a. thoracoacromialis, a. axillaris. Žile z istim imenom spremljajo arterije. Skupaj z žilami nn prodrejo v mišico. thoracales anteriores. Limfa teče v sub-sternalne vozle. Subklavijska mišica (m. Subclavius) se nahaja med ključnico in I rebrom in je obdana z gosto ovojnico, ki jo tvori korakoklavikularno-rebrna fascija. Mišico inervira istoimenski živec, ki izhaja iz brahialnega pleksusa.

Znotraj tega predela se nahaja sprednja zobna mišica (m. Serratus anterior) s 4-5 zgornjimi zobmi.

Klavikularno-prsni trikotnik (trigonum clavipectorale) je od zgoraj omejen s spodnjim robom ključnice s podklavijsko mišico, od spodaj z zgornjim robom prsnega koša, od znotraj s steno prsnega koša.

Po odstranitvi tkiva in fasciae coracoclavicostales znotraj trikotnika se odpre drugi globok celični prostor, v katerem se nahaja nevrovaskularni snop zgornjega uda.

Tu v tkivu so subklavijske bezgavke lnn. infraclaviculares, iz katerih nastanejo žile, ki tvorijo subklavijski limfni kanal.

Tkivo, ki izvaja trigonum clavipectorale, komunicira s celičnim prostorom vratu in zadnjo steno prsnega koša, kar je treba upoštevati pri gnojnih procesih. Poleg opisanega trikotnika se na tem področju nahajata tudi torakalni in podprsni trikotnik, katerih praktična vrednost je razmeroma majhna.

Meje antero-spodnjega prsnega koša (regio thoracis anterior inferior) so: od zgoraj - spodnji rob velike prsne mišice, od spodaj - obalni lok, zunaj - srednja aksilarna linija, znotraj - lin. sternalis. Glavne plasti regije tvori sama fascija prsnega koša, ki se nadaljuje navzdol v lastno trebušno fascijo in medialno sodeluje pri tvorbi sprednje stene nožnice mišice rectus abdominis in serratus anterior mišica (m. Serratus anterior). Slednji se začne z 8-9 zobmi iz enakega števila zgornjih reber in tvori mišično ploščo, ki pokriva sprednjo stransko in delno zadnjo steno prsnega koša in se pritrdi na vretenčni rob lopatice. Skozi celotno mišico je zaprta v fascialni ovoj, ki jo tvori lastna fascija dojke.

Arterijska oskrba mišice nastane zaradi vej, ki izhajajo iz precej velikega števila virov (a. Thoracalis lateralis - glavni vir, aa. Intercostales in a. Thoracodorsalis).

Odtok krvi poteka skozi istoimenske žile. Limfne žile tečejo v bezgavke, ki se v količini 2-5 nahajajo na zunanji površini mišice vzdolž a. thoracalis lateralis od II do VI reber (D.A. Zhdanov). N sodeluje pri inervaciji mišice. thoracalis longus, ki se nahaja poleg a. thoracalis lateralis. Zunanja poševna mišica trebuha (m. Obliquus abdominis externus) zavzema spodnji del opisanega območja. Zobje te mišice se izmenjujejo z zobmi sprednje skalenske mišice ter navzdol in zadaj - z zobmi m. latissimus dorsi. Najbolj medialni zob zunanje poševne trebušne mišice se nahaja na sprednjem koncu V in VI rebra, od tu navzdol in navzven se razteza prekinjena linija stika te mišice s sprednjim zobatom.

Prava trebušna mišica (m. Rectus abdominis) zavzema le spodnji medialni del tega predela in se nahaja pod začetnim delom zunanje poševne trebušne mišice.

Med steno prsnega koša in sprednjo zobno mišico je tanek sloj ohlapnega tkiva, ki prehaja nazaj v tkivo predskapularne razpoke. V tej plasti se lahko širijo gnojno-vnetni procesi.

Meje antero-mediane regije prsnega koša (regio thoracis mediana anterior) so obrisi prsnice, zato so tako različni, kot je nestabilna oblika prsnice.

Pravilna fascija dojke je tu ojačana s tetivnimi vlakni in je zrasla s pokostnico prsnice. Posledično nastane debela plošča - membrana sterni anterior. Mišične plasti ni, razen začetnih snopov velikih prsnih mišic.

Meje zadnjega zgornjega dela prsnega koša (regio thoracis posterior superior): na vrhu - črta, ki povezuje akromion s spinoznim procesom VII vratnega vretenca; spodaj - vodoravna črta, narisana vzdolž spodnjega vogala lopatice; zunaj - zadnji rob deltoidne mišice in znotraj - vretenčna linija.

Intrinzična fascija prsnega koša ima na tem področju zelo zapleteno strukturo, saj sodeluje pri tvorbi fascialnih ovojnic številnih mišic. V njem je mogoče pogojno razlikovati med površinskimi in globokimi ploščami.

Površinska plošča tvori nožnico m. trapez in m. latissimus dorsi. Trapezna mišica, ki se začne od okcipitalne kosti in bodičastih izrastkov vratnih in prsnih vretenc, se pritrdi na hrbtenico scapulae, akromion in zunanji del ključnice. Mišica se le delno nahaja znotraj tega območja. Mišične arterije izhajajo iz a. transversa colli, a. transversa scapulae iz zadnjih vej aa. intercostales. Žile spremljajo istoimenske arterije. Limfne žile spremljajo arterije in se izlivajo v spodnja vratna vozlišča.

Pri inervaciji mišic sodelujejo n. accessorius in rr. musculares pl. materničnega vratu (CIII - CIV). Globoka lamina lastne fascije je vključena v tvorbo osteofibroznega prostora supraspinatusa in infraspinatusa zadnje površine lopatice.

Znotraj tega območja so naslednje mišice, ki se pritrdijo na lopatico: m. levator scapulae, pritrjen na notranji kot lopatice, mm. rhomboidei major et minor, pritrjen na vretenčni rob lopatice, in m. teres major, ki se začne od zunanjega roba spodnjega kota lopatice. Prve tri mišice se oskrbujejo s krvjo iz a. transversa colli. Odtok krvi poteka v istoimenskih žilah. Inervacijo izvajajo veje n. dorsalis scapulae. Arterije velike okrogle mišice so veje aa. circumflexa scapulae, thoracodorsalis in circumflexa humeri posterior. Inervacija se izvaja na račun nn. subscapulares (CV - CVII). Supraspinatusni vlaknasti prostor lopatice tvorijo robovi supraspinatus fossa in globoka plošča lastne fascije, odebeljena zaradi vlaknastih vlaken.

Ta prostor je napolnjen z istoimensko mišico, vlakninami, krvnimi žilami in živci.

Ohlapno tkivo tega prostora komunicira s tkivom infraspinatusnega prostora in paraartikularnim tkivom ramenskega sklepa.

Infraspinatusni vlaknasti prostor lopatice je napolnjen z infraspinatusom, ki se začne tukaj, in majhno okroglo mišico, ki je od nje ločena s tankim fascialnim listom. Obe mišici se pritrdita na velik tuberkul nadlahtnice.

V oskrbi s krvjo v supraspinatus, pa tudi infraspinatus mišice, a. transversa scapulae, ki se nahaja neposredno na kosti. Poleg tega mišice infraspinalnega prostora prejemajo kri iz a. circumflexa scapulae, ki anastomozira z zgornjo arterijo. Odtok krvi poteka skozi istoimenske žile. Limfne žile tečejo v vozlišče, ki se nahaja na zarezi lopatice, in naprej v supraklavikularna vozlišča. Inervacijo mišic obeh prostorov izvajajo veje nn. suprascapulares, ki nastane iz brahialnega pleksusa (CIV - CVI), ki se nahaja poleg a. transversa scapulae.

Subskapularni vlaknasti prostor (spatium subscapulare) tvorita konkavna sprednja površina lopatice - fossa subscapularis in precej močan fascialni list - fascia subscapularis, ki je pritrjen vzdolž robov kosti.

Ta prostor vsebuje mišico subscapularis, ki je od sprednje površine lopatice pritrjena z ravno kratko tetivo na manjši tuberkul nadlahtnice. Tetiva meji na kapsulo ramenskega sklepa. Obstaja tudi sluzna vrečka (bursa mucosa subscapularis), ki običajno komunicira z votlino ramenskega sklepa.

Mišične arterije izhajajo iz a. subscapularis in včasih veje neposredno iz a. axillaris. Kri teče v žile, ki so istega imena kot arterije. Limfne žile tečejo v lnn. subscapulares, ki se nahaja v foramen trilaterum, pa tudi v supra- in subklavialnih vozliščih.

Več kratkih vej - nn odstopa od brahialnega pleksusa do mišice. subscapulares. Med dejansko steno prsnega koša in sprednjo površino lopatice z njenimi mišicami je vrzel, ki je tu mimo sprednje zobate mišice, ki se pritrdi na notranji rob lopatice, razdeljena na dve reži - zadnjo in sprednjo. predskapularne reže.

Zadnja predskapularna vrzel se nahaja med sprednjo površino m. subscapularis s fascijo, ki jo pokriva - zadaj in sprednjo zobato mišico - spredaj. Ta vrzel je napolnjena z vlaknino, ki je del vlakna aksilarne votline. Vlakno vsebuje veje a. axillaris in vene, ki tečejo v aksilarno veno ali njene pritoke; poleg tega se tu nahajajo bezgavke in nn prehajajo. subscapulares in n. thoracodorsalis.

Sprednjo predskapularno razpoko tvorijo serratus anterior in fascija, ki jo prekriva zadaj, in fascija, ki prekriva rebra in medrebrne mišice spredaj. Vrzel je popolnoma zaprta, vsebuje ohlapno vezivno tkivo, včasih najdemo sluzaste vrečke. Pri gnojno-vnetnih procesih se lahko gnoj kopiči v tej vrzeli, ne da bi se razširil na sosednja območja.

Meje zadnjega spodnjega dela prsnega koša (regio thoracis posterior inferior) so: na vrhu - vodoravna črta, ki poteka skozi spodnji kot lopatice; spodaj - črta, vlečena vzdolž XII rebra skozi sprednja konca XI in X rebra; zunaj - srednja aksilarna linija; znotraj - vretenčna linija.

Notranja fascija dojke tvori tu dve plošči: površinsko in globoko.

Površinska plošča tvori nožnico m. latissimus dorsi. Zaradi dejstva, da je m. latissimus dorsi se začne z več točk, ločimo: vretenčni, iliakalni in rebrni del. Močna ravna tetiva se pritrdi na glavnik tuberculi minoris humeri. Mišične arterije so številne in izhajajo iz vej medrebrnih arterij. Vene spremljajo arterije. Limfne žile prenašajo limfo do najbližjih bezgavk – na vrhu v lnn. subscapulares, na dnu v lnn. intercostales in lnn. lumbales. Glavni živec je n. thoracodorsalis. Globoka plošča lastne fascije se nahaja pod m. latissimus dorsi in tvori vagine za m. serratus posterior inferior in m. serratus anterior, ki je le delno del regije. Med površinsko ploščo fascije z v njej zaprto mišico in globoko plastjo maščobnega tkiva, ki se razširi na sosednja področja prsnega koša, je treba upoštevati pri gnojno-vnetnih procesih.

Zadnji srednji del prsnega koša (regio thoracis mediana posterior) ustreza projekciji hrbtenice in organov zadnjega mediastinuma. Meje regije so: od zgoraj - vodoravna črta, potegnjena skozi hrbtenico VII vratnega vretenca; spodaj - vodoravna črta, potegnjena skozi hrbtenico XII torakalnega vretenca; desno in levo - navpične črte, narisane na koncih prečnih procesov.

Po odstranitvi v tem predelu površinske plošče lastne fascije dojke skupaj z začetnim delom m. trapezius, pa tudi globlja romboidna mišica in začetni del m. latissimus dorsi, lahko vidite globoko ploščo lastne fascije dojke (lamina profunda fasciae pectoralis propriae). Slednji je na tem področju še posebej močan in se zraste vzdolž srednje črte s spinoznimi izrastki vretenc, ob straneh pa z vogali reber in tvori paravertebralne osteo-vlaknene kanale. Te kanale tvori kompleksen sistem mišic različnih velikosti in dolžin, ki zagotavljajo gibljivost hrbtenice. Arterije rr. posteriores aa. intercostalis so v mišicah razporejene strogo segmentno in so med seboj povezane s številnimi anastomozami. Vene tukaj tvorijo pleksus (plexus venosus vertebralis exterior posterior), ki je del sistema venskih pleksusov, ki se nahajajo v hrbteničnem kanalu in so povezani z azigosnimi in polneparnimi venami in zato z v. cava superior. Limfne žile so oblikovane segmentno in prenašajo limfo do medrebrnih vozlišč, ki se nahajajo v vsakem medrebrnem prostoru na glavah reber.

Inervacijo mišic, zaprtih v osteofibroznih kanalih, izvajajo segmentne zadnje veje torakalnih živcev nn. thoracales. Poleg naštetih formacij je na tem področju dobro razvita vlakna, ki zapolnjujejo številne medmišične prostore.

Globoka plast(pravzaprav prsni koš). Pri oblikovanju prsnega koša sodelujejo prsnica, rebra, torakalna hrbtenica, medrebrne mišice in fascija, zlasti fascia endothoracica, ki obdaja prsno votlino. Našteti elementi so med seboj povezani tako anatomsko kot funkcionalno. Prsni koš je zelo stabilna elastična tvorba, katere oblika se razmeroma zlahka spreminja glede na stanje organov, ki so v njej. Topografija plasti stene prsne votline je drugačna. Najprej morate upoštevati strukturne značilnosti posameznih elementov, ki sodelujejo pri strukturi stene.

Prsnica (prsnica) je ravna kost, sestavljena iz treh delov: ročaja, telesa in kleščastega odrastka. Njena oblika kot celota in njeni sestavni deli so posamezno različni. Dolžina se zelo razlikuje - od 16 do 23 cm. Debelina kosti je spremenljiva in je povezana s stopnjo razvoja spužve plasti, katere debelina se giblje od 4 do 13 mm, pogosteje pa je znotraj 8 mm. V nekaterih primerih lahko opazite močno tanjšanje telesa prsnice do nastanka lukenj, kar je treba upoštevati pri punkcijah prsnice. Pogosto je lahko tudi xiphoidni proces razširjen ali deformiran. Arterijsko oskrbo in odtok krvi izvaja vasa mammariae internae.

Artikulacije prsnice. Sternoklavikularni sklep (art. Sternoclavicularis) tvorita klavikularna zareza ročaja prsnice in sternalni konec klavikule. Sternokostalni sklepi (art. Sternocostales) si po zgradbi niso enaki. Torej ni sklepa med I rebrom in prsnico. Artikulacija prsnice z rebri II, III in včasih IV so ravni sklepi, z V, VII in XII rebri pa sindezmoza.

Rebra (costae) so dolge, ravne, lokasto ukrivljene kosti, zavite vzdolž osi. I rebro ima številne značilnosti. Medtem ko se na vseh rebrih razlikujeta zunanja konveksna in notranja konkavna ploskev, na I rebru ločimo zgornjo in spodnjo ploskev, konveksni zunanji in konkavni notranji rob. Poleg tega so v I rebru trije deli ali segmenti. Segment vretenc je opremljen z glavo z eno sklepno platformo, saj se členi samo z I vretencem, kratkim okroglim vratom in izrazitim tuberkulom, ki se členi s prečnim odrastkom. Na tej točki je rebro spredaj ostro ukrivljeno. Srednji segment I rebra, imenovan mišica, ima gomoljastost, kjer je pritrjena srednja skalenska mišica. Sprednji segment je žilni, najdaljši in najširši; na njej lahko vidite utore, ki ustrezajo lokaciji subklavijske arterije in vene.

Obalni hrustanec je sestavljen iz hialinskega hrustanca, v katerem se s staranjem začne odlagati apno, zaradi česar lahko popolnoma okostenijo.

Hrustanec prvih sedmih reber je neposredno povezan s prsnico in nižje kot je rebro, večji je kot med hrustancem in rebrom. Hrustanci VIII, IX in X rebra, ki se med seboj povezujejo, tvorijo obalni lok, ki je povezan s hrustancem VII rebra. Hrustanci XI in XII rebra so kratki in prosto ležijo v mehkih tkivih. Včasih se med hrustanci sosednjih reber tvorijo interhondralni sklepi.

Torakalna hrbtenica, sestavljena iz 12 vretenc, ima oster zadnji upogib, ki doseže maksimum v predelu VI, VII in VIII vretenc.

Gibljivost torakalne hrbtenice je močno omejena skoraj po celotni dolžini, vendar je gibljivost opazna znotraj I in XII vretenc.

Zunanje medrebrne mišice izvajajo medrebrni prostor od stičišča tuberkulusa s prečnim odrastkom vretenca do mesta, kjer rebro prehaja v hrustanec. Nadalje, pred prsnico, mišico nadomestijo tetivna vlakna, ki tvorijo zunanji medrebrni ligament. Smer mišičnih vlaken je poševna - od zgoraj navzdol in zadaj naprej. Notranje medrebrne mišice imajo nasprotno smer vlaken. Izvajajo medrebrni prostor od vogalov reber do zunanjega roba prsnice.

Vaskularizacijo in inervacijo obeh mišic izvaja interkostalni nevrovaskularni snop.

Ker so v najbolj medialnem delu medrebrnega prostora vzdolž dolžine od vogala rebra do hrbtenice notranje medrebrne mišice odsotne, je nevrovaskularni snop prekrit le z intratorakalno fascijo, ohlapnim tkivom in plevro. . Prečna mišica prsnega koša (m. Transversus thoracis) se nahaja na notranji površini prsnice in je tako rekoč nadaljevanje prečne trebušne mišice. Začne se od spodnje polovice prsnice s 4-3 zobci na vsaki strani in se pritrdi na stičišču kostnega dela v hrustančni del II - XII rebra. Inervacija mišice nastane zaradi vej medrebrnih živcev. Največja arterija prsnega koša - parna notranja torakalna arterija (a. Thoracica interna) - nastane na vsaki strani subklavijske arterije.

Na ravni II rebra se arterija približa sprednji steni prsnega koša in se nato nahaja na obalnem hrustancu in notranji medrebrni mišici vzporedno z robom prsnice na razdalji 1,5-2 cm od nje.

Notranja torakalna arterija po svoji dolžini oddaja številne veje: R.r. thymici, R.r. mediastinales, a. pericardiacophrenica itd. V vsakem medrebrnem prostoru se veje oddaljujejo od arterije - anastomozirajo z medrebrnimi arterijami. Tudi obe aa. thoracicae internae so med seboj povezane z anastomozami skozi žile prsnice. Spodaj, na nivoju VII rebrnega hrustanca, je arterija razdeljena na njene končne veje - a. musculophrenica in a. epigastrica superior, ki je z anastomozami povezana z istoimensko spodnjo arterijo.

Interkostalne arterije izhajajo iz dveh virov: truncus costocervicalis in torakalne aorte.

Truncus costocervicalis listi a. intercostalis suprema, katerega deblo poteka pred prvimi šestimi rebri, od njega pa odhajajo medrebrne arterije prvega in drugega medrebrnega prostora ter včasih tretje in celo četrte. Od zadnjega polkroga torakalne aorte se segmentno odmikajo medrebrne arterije, katerih število ustreza številu medrebrnih prostorov. V primerih, ko sta medrebrni arteriji tretjega in četrtega medrebrnega prostora veji truncus costocervicalis, se število arterij, ki segajo iz aorte, ustrezno zmanjša. Vendar je treba upoštevati, da lahko v nekaterih primerih 2 in 3 medrebrne arterije odstopajo od aorte z enim deblom, katerega skupno deblo se lahko nahaja navpično v predelu vratov reber. Interkostalne arterije v predelu glav reber so razdeljene na dve glavni veji - sprednjo in zadnjo.

Od zadnje veje, ki se razveja v mehkih tkivih, segajo tudi majhne veje do vretenc in ramus spinalis, ki prehaja v medvretenčni foramen in oskrbuje s krvjo hrbtenjačo.

V začetnem delu leve medrebrne arterije ležijo na antero-zunanji površini teles vretenc, nato pa se nahajajo posteriorno od mejnega trupa in semi-azygos vene. Desni potekajo vzdolž sprednje površine teles vretenc in se nahajajo tudi za simpatičnim živcem in v. azygos. V zadnjih delih rebernega kota leži arterija pod rebrom, istoimenska vena je nekoliko višje, medrebrni živec pa se lahko nahaja na različne načine. Nadalje, spredaj, se arterija nahaja v sulcus costae in poteka med medrebrnimi mišicami. Vene prsnega koša spremljajo istoimenske arterije in so enojne ali dvojne.

V prsni votlini je mogoče razlikovati visceralne limfne žile in vozlišča, parietalne in ki se nahajajo v mediastinumu. Tukaj bomo obravnavali parietalne, ki so razdeljene v dve glavni skupini - sprednji interkostalni in zadnji.

Sprednja medrebrna vozlišča se nahajajo na notranji površini sprednje stene prsnega koša vzdolž robov prsnice v medrebrnih prostorih. Njihovo število ni konstantno. Običajno so v prvih petih intervalih dobro izraziti. Sprednja medrebrna vozlišča prejemajo limfo iz tkiv sprednje stene dojke. Odtok limfe iz sprednjih medrebrnih vozlov na desni in levi poteka na različne načine. Torej, po mnenju D.A. Zhdanov, na levi se preusmeritvene žile izlivajo v lok torakalnega kanala ali v aksilarno deblo. Na desni se limfna debla običajno izlivajo v desni subklavijski kanal, včasih v jugularno. Pogosto (v 10% primerov) so limfne žile, ki segajo iz verige desnih vozlišč, povezane z žilami levega vozlišča.

Zadnja medrebrna vozlišča se nahajajo v bližini hrbtenice in prejemajo limfo iz medrebrnih limfnih žil. Povezani so z žilami pleure in mediastinalnih organov. Žile, ki preusmerjajo limfo iz zadnjih medrebrnih vozlišč, tečejo v desni in levi limfni kanal.

Medrebrni živci na izhodu iz medvretenčnega foramena so razdeljeni na tri veje: ramus meningeus, ramus posterior, ramus anterior. Slednji je pravzaprav medrebrni živec. Poleg naštetih vej se na mestu delitve nahaja ramus communicans, ki povezuje prsni živec z mejnim deblom simpatičnega živca.

Medrebrni živci so locirani strogo segmentno, kar ustreza medrebrnim prostorom.

Območje njihove razširjenosti ne ustreza le predelu prsnega koša, pri inervaciji katerega sodeluje prvih šest do sedem medrebrnih živcev. Preostali inervirajo mišice sprednje trebušne stene.

V celotnem medrebrnem prostoru leži živec med poševnimi mišicami ali med snopi notranje poševne. Praviloma se živec nahaja nekoliko pod žilami.

Vozlišča mejnega debla se nahajajo na glavah reber oziroma medvretenčnega foramena. Število vozlišč ne ustreza vedno številu robov; ni nenavadno, da se vozlišča povečajo na 16 ali zmanjšajo na šest ali sedem. Sprememba števila vozlišč vpliva na njihovo obliko, velikost in topografijo.

Prvi torakalni vozel je praviloma povezan v enem kosu z VIII vratnim vozlom, zaradi česar nastane zvezdasti vozel. II prsni vozel je skoraj vedno prisoten. Vsako vozlišče je med seboj navpično povezano s pomočjo rami interganglionares, katerih dolžina in število sta povezani s številom vozlišč v mejnem deblu.

Visceralne veje, ki sodelujejo pri inervaciji mediastinalnih in trebušnih organov, in parietalne veje odhajajo od simpatičnega živca. Med slednje sodijo rami communicantes, ki jih sestavljajo bela preganglijska in siva postganglijska vlakna, ki povezujejo mejno deblo in medrebrne živce.

25.06.2013

Predavanje 16. Topografska anatomija prsne votline

V prsni votlini so:
stranski prostori s pljuči, ki se nahajajo v njih
mediastinum - perikard, srce, timus, požiralnik, sapnik in glavni bronhi, torakalni limfni kanal, bezgavke, fascialne celične tvorbe.

1. Struktura mediastinuma Mediastinum je spredaj omejen s prsnico in retrosternalno fascijo, zadaj s torakalno hrbtenico, rebrnim vratom in prevertebralno fascijo. Stranske meje- mediastinalna plevra z listi notranje torakalne fascije. Nižje- diafragma in diafragmatska fascija ... gor od fascialno-celičnih prostorov vratu je ločen s fascialnimi vrvicami in ploščami (nivo zgornje odprtine). Pogojna delitev z 4 oddelki- zgornji, sprednji, srednji in zadnji del. Zgornji- timus, brahiocefalne vene, zgornji del zgornje votline vene, aortni lok, sapnik, požiralnik, torakalni limfni kanal, simpatična debla, vagusni in frenični živci, fascija in celično tkivo. Spredaj- med telesom prsnice in sprednjo steno osrčnika, vsebuje izbokline intratorakalne fascije (prsne žile, perikardialne, predperikardne, sprednje mediastinalne bezgavke). Povprečje- srce, bifurkacija sapnika, glavni bronhi, pljučne arterije in vene, frenični živci, bezgavke. Zadaj- omejeno na bifurkacijo sapnika, zadnjo steno osrčnika, telesa IV-XII torakalnih vretenc in vsebuje padajočo aorto, neparne in polneparne vene, simpatična debla, intranazalne in vagusne živce, požiralnik, požiralnik, , bezgavke.

2. Perikard Osrčnik je zaprta vreča, ki obdaja srce, ascendentno aorto pred prehodom v lok, pljučno deblo do mesta njegove delitve, ustja votlih in pljučnih žil. Sestavljen je iz zunanjega fibroznega in seroznega perikarda, ki ga predstavljata parietalna in visceralna plošča. Med ploščami je serozno perikardialna votlina... V perikardiju, 4 oddelki:
spredaj - sternokostalni(od prehodne gube na ascendentni aorti in pljučnem deblu diafragme) meji na steno prsnega koša, kjer je fiksiran s sterno-perikardialnimi ligamenti. Del, ki meji na V-VII levi rebrni hrustanec, ni pokrit s plevro, tu se perikardij odpre, ne da bi poškodoval pleuro;
dno - diafragmatični oddelek - spojen s tetivnim središčem diafragme, kjer prehajajo frenično-perikardni ligamenti;
bočna - plevralni- v bližini mediastinalne pleure;
zadaj - mediastinalni- trikotna plošča, ki se nahaja med žilami srčne korenine.
Sinusne votline so izolirane med perikardijem in srčno steno. Anteroinferiorni sinus- kot med prsnico in diafragmo, tu je perikard predrt. V predelu zadnje stene sta dva izolirana sinusa. Prečno- omejena z zadnjo površino ascendentne aorte in pljučnega debla, zadnjo steno osrčnika in desno pljučno arterijo. V srcu se razlikuje osnova, usmerjena navzgor in nekoliko zadaj; vrh obrnjen spredaj, navzdol in na levo. Površina srca je sprednja ( sternokostalna), nižje (diafragma), bočna ( pljučni). V srcu razlikujejo dva robova- levo (zaokroženo), desno (ostrejše).
Skeletopija srca. Desna meja srca poteka od zgornjega roba hrustanca II rebra, na mestu pritrditve desno do prsnice do zgornjega roba hrustanca III rebra za 1-1,5 cm. navzven od desnega roba prsnice. Nadalje - od III do V reber v obliki loka, odmaknjenega od desnega roba prsnice za 1-2 cm. Na nivoju V rebro preide v spodnje, ki gre po poševni črti navzdol in v levo, prečka prsnico nad osnovo ksifoidnega izrastka, nato v 6. medrebrni prostor na levi in ​​skozi hrustanec. VI rebra v 5. medrebrni prostor. Leva meja srca - od I rebra na mestu pritrditve na prsnico na levi do II rebra za 2 cm. levo od leve sternalne črte (projekcija aortnega loka). Na ravni 2 medrebrnega prostora - za 2-2,5 cm. navzven od levega roba prsnice (projekcija pljučnega debla). Nadaljevanje črte na ravni III rebra ustreza levemu srčnemu ušesu. Od spodnjega roba III rebra, 2-2,5 cm levo od leve prsnice - v obliki loka, ki ustreza levemu robu levega prekata, do 5. medrebrnega prostora za 1,5-2 cm. medialno od srednjeklavikularne črte, kjer je projiciran vrh srca. Projekcija prav atrioventrikularna odprtina in trikuspidalni ventil - vzdolž črte, ki povezuje prsni konec rebra V z zunanjim koncem hrustanca I levega rebra; levi atrioventrikularni luknje in školjke ventil - levi rob prsnice na ravni 3. medrebrnega prostora; arterijski luknja s pollunarnimi ventili pljučnega debla - na levem robu prsnice na ravni hrustanca tretjega rebra.

3. Timusna žleza timus, timus, ki se nahaja v zgornjem medplevralnem prostoru in meji na retrosternalno fascijo. Za žlezo so brahiocefalne vene in aortni lok, pod in za perikardom. Obdana je s tanko fascialno ovojnico, iz katere segajo fascialne ostroge. Primer žleze je povezan s fascialno ovojnico brahiocefalnih ven, aortnim lokom, perikardijem, z rebromediastinalnimi gubami pleure in retrosternalno fascijo.

4. Požiralnik Torakalni požiralnik zgornjega in zadnjega mediastinuma je sosednji na nivoju od II do XI prsnih vretenc, ločen s prevertebralno fascijo in celulozo. Krivulje požiralnika:
do stopnje IV torakalnega vretenca - na levo
na ravni IV-V torakalnih vretenc - pred hrbtenico
na ravni IV torakalnega vretenca - desno od srednje črte
na ravni VIII-IX torakalnih vretenc - spredaj hrbtenice, pred torakalno aorto.
V zgornjem mediastinumu - nahaja se za sapnikom. Na ravni bifurkacije sapnika meji na zadnjo-desno površino aortnega loka, obrobljena s karotidno in levo subklavijsko arterijo. Pod aortnim lokom je fiksiran ezofagealno-sapnični ligamenti na levi glavni bronhus in bifurkacija sapnika. V zadnjem mediastinumu meji na padajočo aorto in na ravni IV-VII torakalnih vretenc prehaja na njeno sprednjo površino. Stopnja XI torakalnega vretenca je požiralna odprtina diafragme.

Oznake:
Opis objave:
Začetek aktivnosti (datum): 25.06.2013 06:35:00
Ustvaril (ID): 1

Topografska anatomija in operativna kirurgija prsne stene in organov prsne votline Predavatelj - art. učitelj S. I. Veretennikov

Meje stene prsnega koša Zgoraj - jugularna zareza prsnice, klavikula in črta od njenega akromialnega konca do hrbtenice VII vratnega vretenca; Spodaj - črta od xiphoidnega procesa vzdolž roba obalnega loka in vzdolž XII rebra do XII torakalnega vretenca; Na straneh: spredaj vzdolž linije sulcus deltoideopectoralis, zadaj - vzdolž medialnega roba m. deltoideus.

Linije prsne stene 1 linea axillaris posterior; 2 linea axillaris media; 3 linea axillaris anterior; 4 medioklavikularna linija; 5 linea parasternalis; 6 linea sternalis; 7 mediana sprednja; 8 linea mediana posterior; 9 linea vertebralis; 10 linea paravertebralis; 11 linea scapularis.

Oblike prsi Široke in kratke prsi Ozke in dolge prsi Epigastrični kot več kot 100 stopinj Široki medrebrni prostori in prsnica Epigastrični kot manj kot 100 stopinj, ozki medrebrni prostori in prsnica

Oblika prsnega koša pri otrocih, mlajših od 3 let - stožec z osnovo navzdol za 5 let - valjast za 7 let - stožec z osnovo navzgor za 12 13 let - nastanek prsnega koša

Starostne značilnosti rebra rebra se nahajajo vodoravno do 3 x let 3 prosta rebra do 5 6 let rebrni utor se začne oblikovati do 12. leta medrebrni nevrovaskularni snop je skrit v žlebu jugularna zareza prsnice je projicirana na ravni zgornji rob Th I, za 7 let - Th II

lijakasta deformacija prsnega koša Čevljarjev prsni koš (pectus excavatum ukrivljenost prsnice in sprednjih delov reber, ki vodi do zmanjšanja hrbtenice prsnice, volumna prsnega koša, stiskanja in premika mediastinalnih organov, kar povzroča funkcionalne motnje srčno-žilnega sistema in dihalne sisteme.

Gizyckin indeks za določanje stopnje deformacije prsnega koša I stopnje več kot 0,7 II stopnje od 0,7 do 0,5 III stopnje manj kot 0,5

Metode kirurškega zdravljenja EDHC Brez fiksatorjev sternokostalnega kompleksa Z uporabo zunanjih fiksatorjev Z uporabo notranjih fiksatorjev Operacije za obračanje prsnice za 180 °

Operacije brez fiksatorjev sternokostalnega kompleksa (torakoplastika po Ravitch M.) a) odstranitev rebrnega hrustanca, ekscizija b) sternotomija in namestitev hrustančnega distančnika v predelu sternotomije. xiphoid proces; fiksacija II rebrnega hrustanca v obliki "ploščic"

Operacije brez fiksatorjev sternokostalnega kompleksa (torakoplastika po NI Kondrashinu) a) linija kožnega reza; b) ekscizija hrustanca in klinasta hondrotomija; klinasto in prečno sternotomijo

Operacije za obračanje prsnice za 180 stopinj Operacija po Wadi (prosta inverzija prsnice) Operacija po Jungu A (inverzija prsnice na mišično nogo) Operacija po Taguchi K. (inverzija prsnice z ohranitvijo žil sveženj)

Operacije z uporabo notranjih fiksatorjev Torakoplastika po Rehbeinu F. Torakoplastika po Paltia V. in Sulamaa M.

Najbolj optimalne metode so operacije z uporabo notranjih fiksacijskih naprav: manj travmatične, bolniki jih lažje prenašajo, ne ovirajo aktivnega življenjskega sloga, obdobje rehabilitacije je krajše.

Rezultati zdravljenja pectus excavatum stopnje III a) pred operacijo b) 6 mesecev po operaciji

Kostalno-mišična napaka (Polandov sindrom) v 80% desnega pomanjkanja velikih in/ali malih prsnih mišic, deformacija ali odsotnost več reber, zmanjšanje debeline podkožnega maščobnega tkiva, odsotnost dlak v pazduhi, odsotnost bradavice (atelija) in/ali same mlečne žleze (amastia), delno ali popolno zlitje prstov (sindaktilija) in njihovo skrajšanje (brahidaktilija)

Razvoj diafragme Primarna diafragma - nastala v 4-6 tednih v obliki vezivnega septuma iz mezoderme Sekundarna diafragma - nastala 3 mesece zaradi vraščanja miomerov (mišičnega tkiva) v ploščo vezivnega tkiva

Diafragmalne kile V primeru razvojne motnje v fazi primarne diafragme ostane defekt na diafragmi in nastane lažna diafragmatska kila (pogosteje v rebrno-vretenčnem delu Bogdalekove kile).

Klasifikacija diafragmalnih kil 1. Prirojene diafragmatične kile: diafragmatične plevralne hiatalne kile parasternalne frenoperikardne 2. Pridobljene diafragmatične kile: travmatične

Metode kirurškega zdravljenja diafragmalnih kil 1. Hiatoplastika - šivanje hernialnega ustja s šivi v obliki črke U levo in desno od požiralnika 2. Diafragmorafija - šivanje nog diafragme za požiralnikom 3. Stomaksa - po opravljeni stomačnici - požiralniku. premaknjen v trebušno votlino, je fiksiran na sprednjo trebušno steno v kombinaciji z zožitvijo odprtine požiralnika. Pri radikalni metodi se izvaja: spuščanje in fiksiranje želodca v trebušni votlini ustvarja akutni kot His, zožitev povečane odprtine požiralnika. diafragme. Te metode vključujejo: 1. Ezofagofundopeksijo – dno želodca se prišije na steno požiralnika. Druga vrsta do sprednje površine požiralnika, zaradi česar fundus želodca prekriva trebušni požiralnik za 23 in tvori akutni kot med njima. Nato se dno želodca prišije na spodnjo površino diafragme. 2. Fundoplikacija po Nissenu - okoli požiralnika tvori rokav z dnom želodca.

Nissen fundoplikacija a) izdelava umetnega ligamentnega aparata s tvorbo akutnega Hisovega kota b) končni pogled na oblikovano manšeto okoli požiralnika

Topografska anatomija pleure Plevralni listi: parietalni list visceralni list Plevralni deli: kostalna plevra diafragmalna plevra mediastinalna plevra Plevralni sinusi: kostofrenični (spodnji del plevralne votline je mesto kopičenja tekočine); kostalno mediastinalno: sprednja leva je običajno projicirana blizu levega roba prsnice; sprednji desni se nahaja blizu srednje črte na levi; diafragmalni mediastinalni - pri vdihu ga v celoti izvajajo pljuča

Projekcija meja pljuč, njihovih rež in parietalne pleure na prsnem košu (pogled od spredaj) 1 spodnji reženj desnega in levega pljuča; 2 srednji reženj desnega pljuča; 3 zgornji reženj desnega in levega pljuča

Kupola pleure je del parietalne pleure, ki štrli nad zgornjo odprtino prsnega koša in je obrobno pritrjen s plevralnimi in vretenčnimi plevralnimi ligamenti. Bočno in od zgoraj - ob skalenskih mišicah Medialno in od zadaj - do sapnika in požiralnika Spredaj od subklavijske arterije in vene Zgoraj - do brahialnega pleksusa

Vrste pnevmotoraksa Po izvoru: travmatični spontani umetni Po prostornini zraka: omejen poln Po komunikaciji z zunanjim okoljem odprt zaprt ventil

Nujna oskrba pri odprtem pnevmotoraksu Prva pomoč - nalaganje aseptične okluzivne obloge na rano, vagosimpatična blokada. Kirurško zdravljenje: primarna kirurška obdelava rane in tesnjenje plevralne votline: z metodo zapiranja rane: nalaganje plevromišičnih šivov, nalaganje medrebrnih šivov (polispasni šiv), subperiostalna resekcija rebra. uporaba plastičnih metod: plastika z mišično loputo na nogi, diafragma, rob pljuč, obliž iz sintetičnega materiala.

Zdravljenje rane pri odprtem pnevmotoraksu Resekcija koncev reber Zapiranje defekta rane prsne stene z mišično loputo na nogi

Hemotoraks (nabiranje krvi v plevralni votlini) Razvrstitev po P.A.

Punkcija plevralne votline s hidrotoraksom A) položaj bolnika med punkcijo B) punkcija vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra, da se ne poškoduje medrebrni nevrovaskularni snop

Punkcija plevralne votline s hidrotoraksom Punkcija z Dufo iglo v 7 8. medrebrnem prostoru med skapularno in zadnjo aksilarno linijo z gumijastim ventilom (drenaža po N. N. Petrovu), nato z aktivno aspiracijo.

Zapleti plevralne punkcije 1 igla vstavljena v pljučno tkivo; 2 igla je vstavljena v plevralno votlino nad nivojem tekočine; 3 igla se vstavi v šive med plevralnimi plastmi kostofreničnega sinusa; 4 iglo vstavimo skozi kostofrenični sinus in diafragmo v trebušno votlino.

Resekcija rebra Ločitev pokostnice od zgornjega in spodnjega roba rebra Ločitev pokostnice od notranje površine rebra in presečišče rebra

Drenaža plevralne votline Indikacije: hemotoraks, piotoraks, hilotoraks. Kirurška tehnika: kožni rez (1 cm) v 7 m medrebrnem prostoru vzdolž zadnje aksilarne črte, vstavimo trokar, odstranimo stilet, izvedemo drenažo (cev iz lateksa ali silikona) in priključimo sistem za aktivno težnja.

Anterolateralni torakotomski dostop skozi 4 (5–6) medrebrni prostor, rez vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra, 2 cm ne doseže prsnice

Posteriorno-lateralna torakotomija Položaj: na trebuhu ali pol-bočno. Zarez: v višini 3-4 torakalnih vretenc vzdolž paravertebralne črte do kota lopatice, nato se upogne okoli lopatice do sprednje aksilarne črte

Vzdolžna srednja sternotomija Srednji rez se začne 2 cm nad držalom prsnice in se nadaljuje 3 cm pod ksifoidnim izrastkom

Prečni kombinirani transduplevralni pristop Dvostranska torakotomija vzdolž 6. medrebrnega prostora na desni, s prečnim presekom prsnice na nivoju medrebrnega prostora in nadaljevanjem torakotomije po 6. medrebrju na levi

Topografija požiralnika Cervikalna čast, pars cervicalis, se nahaja od nivoja VI vratnega vretenca do I II prsnega vretenca. Njegova dolžina se giblje od 5 do 8 cm, prsni del, pars thoracica, ima največjo dolžino - 15-18 cm in se konča na nivoju IX X torakalnih vretenc na mestu vstopa požiralnika v požiralno odprtino. diafragma. Trebušni del, pars abdominalis - od ezofagealne odprtine diafragme do srčne odprtine želodca, najkrajši (1-3 cm). 4 upogibi: dva v sagitalni ravnini in dva v čelni ravnini.

Zožitev požiralnika 3 zožitev: a - na mestu prehoda žrela v požiralnik, (15 cm od roba zob) b - na mestu, kjer požiralnik meji na aortni lok, (25 cm od rob zob) c - na mestu prehoda skozi ezofagealno odprtino diafragme - fiziološki srčni sfinkter (38 cm od roba zob)

Torakalni del požiralnika Sintopija: - zgornjo tretjino (nivo TIII) spredaj zapira sapnik, ki se z njim povezuje z vezivnotkivnimi mostovi - srednja tretjina (TIV VI) pred aortnim lokom, bifurkacija sapnika in levo hl. bronhus - spodnja tretjina (TVII TX) vzporedno z aorto, pri diafragmi se požiralnik upogne v levo

Inervacija: plexus esophageus (n. Vagus in truncus sympathicus) Preskrba s krvjo: cervikalni del - rr. esophageales iz a. thyreoidea inferior; prsni del - rr. esophageales ali aorta thoracica, trebušni del - rr. esophageales iz a. gastrica sinistra in a. phrenica inferior sinistra. Venski odtok: od cervikalnega dela do v. thyreoidea inferior, nato pa v v. brachiocephalica; iz skrinje - v v. azygos in v. hemiazigos; iz trebušnega dela - v v. gastrica sinistra, nato pa v v. portae. Limfna drenaža: od vratnega dela do nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, paratracheales in paraverlebrales; iz prsnega dela - v nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores in mediastinals posteriores: iz trebušnega dela - v anulus lymphatici cardii.

Malformacije požiralnika atrezija požiralnika (način zdravljenja je odvisen od razdalje med slepima koncema požiralnika) sapnične fistule požiralnika (pogosteje v srednji ali spodnji tretjini, način zdravljenja je odvisen od premera fistule) kardiostenoza divertikule

Kardiostenoza, ahalazija kardije Po BV Petrovsky (1957) obstajajo štiri stopnje bolezni: I funkcionalni krč brez razširitve požiralnika; II vztrajni krč z zmerno ekspanzijo požiralnika; III cicatricialne spremembe v mišičnih plasteh z izrazito ekspanzijo požiralnika; IV kardiostenoza z veliko razširitvijo požiralnika in njegovo ukrivljenostjo v obliki črke S.

Zdravljenje kardiostenoze Konzervativno Instrumentalno (kardiodilatacija) povzroči raztezanje in delno poškodbo krožnih mišic in mionevralnih sklepov. hidravlični kardiodilatatorji pnevmatski kardiodilatatorji mehanski kardiodilatatorji (Stark) kirurški

Kirurško zdravljenje kardiostenoze ekstramukozne ezofagokardiomiotomije, ki je sestavljeno iz seciranja samo mišične plasti požiralnika na sluznico (Gottstein 1901, Heller 1913). miotomija po Gellerju, miotomija s plastiko oblikovane napake z loputo diafragme (BV Petrovsky 1949), omentumom (IM Chuikov 1932), želodcem (TA Suvorova 1960, AA Shalimov 1976). ekstramukozna ezofagokardiomiotomija s plastično operacijo požiralnika ob sprednji steni želodca (operacija Gottsteina Gellerja Suvorove) iz torakotomskega dostopa. resekcija torakalnega požiralnika in srčnega dela želodca s hkratno plastično operacijo želodca v stopnji kardialne ahalazije III in IV (BI Miroshnikov et al., 2001). Zadovoljive rezultate kirurškega zdravljenja kardiostenoze smo dobili pri 80–87 % bolnikov. Smrtnost je približno 1%.

Divertikule požiralnika 1. Faringealno-ezofagealne divertikule (63 %) enostopenjska divertikulektomija iz zareza vzdolž notranjega roba sternokleidomastoidne mišice na levi strani.) 2. Epifrenalna (20 %) divertikulektomija pogosteje z desne strani dostop. 3. Bifurkacijska (17%) sočasna divertikulektomija ali intususcepcija divertikula iz desnostranskega transplevralnega pristopa

Operacije na požiralniku Ezofagotomija - disekcija požiralnika. Za odstranjevanje tujkov in odpravo prirojenih striktur. Operacija Dobromyslov-Torek. Ko se tumor nahaja v srednji tretjini. Dostop je desnostranski, transpleuralni. Resekcija požiralnika, potopitev spodnjega panja v želodec in proksimalne panja v vratu. Ustvarjanje želodčne stome. Resekcija spodnje tretjine požiralnika z namestitvijo anastomoze ali njeno zamenjavo z želodčno steno vzdolž večje ukrivljenosti (operacija Gavrilova). Anastomoza s tankim črevesjem. Ezofagoplastika - zamenjava požiralnika s tankim ali debelim črevesjem (anti-tetorakalna plastika po Ru Herzen Yudin).

Resekcija požiralnika Izolacija požiralnika z okoliškim tkivom in bezgavkami iz zadnjega mediastinuma Ločitev sprednje stene požiralnika od perikarda.

Resekcija požiralnika Ločitev zadnje stene požiralnika od aorte Presečišče in ligacija vej požiralnika torakalne aorte.

Resekcija požiralnika Zaščita distalnega konca torakalnega požiralnika Serozno-mišični prekinjeni šivi nad linijo mehanskega šiva v kardiji

Zadnji mediastinum 1 - a. carotis communis; 2 - požiralnik; 3 - n. ponavljajoče se; 4 - n. vagus; 5 - a. subklavija; 6 - aortni lok; 7 - levi glavni bronhus; 8 - torakalna aorta; 9 - trebušni požiralnik; 10 - a. coeliaca; 11 - diafragma; 12 - bezgavke; 13 - I rebro; 14 - sapnik; 15 - grlo; 16 - v. azygos; 17 - torakalni limfni kanal

Drenaža mediastinuma Transkranialna mediastinotomija po V.I. Razumovsky (za poškodbe vratnega in zgornjega torakalnega požiralnika) Transfrenična mediastinotomija po Rozanovu Savinykh (za poškodbe spodnjega prsnega koša in trebušne votline požiralnika) Transezofagealna drenaža (ob ohranjanju mediastinalne pleure) Tresplevralna mediastinotomija po V.D.

Dostop za sprednji mediastinitis 1 - cervikalna mediastinotomija, 2 - suprasternalni rez Razumovsky, 3 - Madelungov rez, 4 - transfrenična mediastinotomija

Topografija srca Sternokostalna površina je usmerjena proti prsnici, rebrnim hrustancem in deloma proti mediostinalni plevri. Površina diafragme v zgornjih delih je obrnjena proti požiralniku in torakalni aorti, spodnji deli pa mejijo na diafragmo.

Topografija srca Sternokostalna površina je sestavljena iz sprednjih površin desnega atrija, desnega ušesa, zgornje vene, pljučnega debla, desnega in levega prekata ter vrha srca in vrha levega ušesa. Diafragmatično ploskev v zgornjih delih sestavljajo zadnje površine pretežno levega in deloma desnega atrija, v spodnjih delih - spodnje površine desnega in levega prekata ter delno atrija.

Projekcija srčnih odprtin na sprednjo steno prsnega koša Leva atrioventrikularna odprtina levo od prsnice v tretjem medrebrnem prostoru; mitralni toni (2 x kuspidna zaklopka se slišita na vrhu srca. na desni na nivoju hrustanca V-VI reber in sosednjega predela prsnice.

Projekcija srčnih odprtin na sprednjo steno prsnega koša Aortna odprtina se nahaja za prsnico, bližje njenemu levemu robu, na nivoju tretjega medrebrnega prostora; tone aortne zaklopke slišimo na desni strani ob robu prsnice v drugem medrebrnem prostoru. Odprtina pljučnega debla se nahaja na ravni pritrditve hrustanca levega III rebra na prsnico; vrhove pljučne zaklopke auskultiramo na levi na robu prsnice v drugem medrebrnem prostoru.

Kirurška anatomija koronarnih arterij (po A. A. Shalimovu) Desna koronarna arterija: I segment od ustja do izvora arterije akutnega roba srca (dolžina od 2 do 3,5 cm); II segment od veje akutnega roba srca do razhajanja zadnje interventrikularne veje desne koronarne arterije (2, 2 3, 8 cm); Segment III zadnje interventrikularne veje desne koronarne arterije. Leva koronarna arterija: I segment - od ustja do mesta delitve na glavne veje II segment - prva 2 cm sprednje interventrikularne veje leve koronarne arterije III segment - naslednja 2 cm sprednje interventrikularne veje leva koronarna arterija IV segment - distalni del sprednje interventrikularne veje V segment cirkumfleksne veje leve koronarne arterije do izhodiščne točke veje topega roba srca VI segment - distalni del cirkumfleksne veje leva koronarna arterija (arterija topega roba srca) VII segment - diagonalna veja leve koronarne arterije

Vrste oskrbe srca s krvjo Desno-koronarni tip večino delov srca oskrbujejo s krvjo veje desne koronarne arterije; levi koronarni tip, večina srca prejema kri iz vej leve koronarne arterije; srednji (enoten) tip obe koronarni arteriji sta enakomerno razporejeni v stenah srca. Prehodne vrste oskrbe srca s krvjo: sredina desno sredina levo

Srčne arterije Ekstraorgan: - desna koronarna arterija (dve veji: desna robna in zadnja interventrikularna) - odhaja od desnega sinusa aortne čebulice, oskrbuje desni atrij, del sprednje in vse zadnje stene desnega prekata, MPP in del IVS; leva koronarna arterija - iz levega sinusa aortne čebulice (dve veji: sprednja interventrikularna in cirkumfleksna - oskrbujeta levi atrij, del, večji del zadnje stene LV, del sprednje stene trebušne slinavke, del papilarne mišice IVS.

Inervacija srca Živci: vagusne veje, simpatična debla, frenični in hipoglosni živci. Prevodni sistem: Sinusno vozlišče (leži v steni desnega atrija). Če je njegova celovitost kršena, se pojavijo supraventrikularne aritmije različnih vrst; Atrioventrikularno vozlišče (Ashof-Tovara) - v steni RA in skozi IVS do RV in LV.

Prirojene srčne napake 1. Srčne napake z normalnim pretokom krvi skozi pljuča koarktacija aorte pri odraslem tipu 2. Srčne napake s povečanim pretokom krvi skozi odprti pljučni duktus arteriosus okvara interatrijskega septuma okvara interventrikularnega septuma koarktacija aorte glede na tip otroka (v kombinaciji z nezapiranjem ductus arteriosus - predduktalna in postduktalna koarktacija) 3. Srčne napake z zmanjšanim pretokom krvi skozi pljučno triado, tetrado, pentado Fallot

Aortogram bolnika s koarktacijo aorte Po Abbottovi statistiki predstavlja koarktacija aorte 14,2 % vseh prirojenih srčnih napak, drugi avtorji navajajo številko 6-7 %. Prirojena zožitev aorte se nahaja na stičišču aortnega loka v descendentno aorto distalno od leve subklavijske arterije.

Pljučna zaklopka Nahaja se v fibroznem obroču pred arterijsko zaklopko Ima 3 pljučne sinuse in 3 semilunarne zaklopke Premer pljučnega debla 2,5 - 3 cm

Aortna zaklopka Nahaja se v fibroznem obroču, ki je povezan z membranskim delom IVS. Ima 3 pollunarne lopute, pritrjene na spodnje robove 3 sinusov aorte; Od desnega sinusa se začne desna koronarna arterija, od levega sinusa - leva; Sinus brez obroča se nahaja ekstrakardialno, v stiku z votlino prečnega sinusa perikarda

Indirektna revaskularizacija srca 1. Z metodo organopeksije srca so bile zašite žile sosednjih organov (pljuča, diafragma, omentum). 2. V perikardialno votlino se je vlil smukec, razvil se je perikarditis s tvorbo adhezij, pri adhezijah se žile približajo stenam srca. 3. 1939 Fieschi 2-stranski dressing and cutting a. toracica interna. To vodi do povečanja pretoka krvi v a. pericarodiaca phrenica (za 20 %). Tudi neučinkovita metoda. 4. 1945 Weinbergova direktna implantacija a. Thoracica interna v debelino miokarda: skozi tunel prehaja kri med mišičnimi vlakni in nato se razvijejo kolaterali. Uporablja se za difuzno bolezen koronarnih arterij.

Neposredna revaskularizacija srca 1. 1960 mlečna koronarna anastomoza - a. thoracica interna in zašiti v koronarno arterijo distalno od lezije. Demihov V.P. eksperiment. Leta 1967 je isto operacijo na moškem opravil Kolesov. 2. 1967 - Favaloro aorto koronarni arterijski bypass presaditev.

Endovaskularne intervencije 1978 Grüntzig. 1. Balonska dilatacija ustja koronarne arterije v lokalni anesteziji z uporabo koničnega katetra za koronarografijo. Učinek traja 3 leta. 2. Chazov injicira trombolitike skozi kateter. 3. Laserski fotokoagulacijski laserski svetlobni vodnik, na koncu konice iz safirja (segrevanje do 400 (C), se dotikajo plošče.

Mitralna stenoza (zožitev leve atrioventrikularne odprtine) stenoza v obliki "zanke suknjiča" - zadebelitev in neizraženo zlitje lističev (možna je komisurotomija) stenoza v obliki "ribjih ust" - izrazita fuzija s spremembo subvalvularni aparat (potrebna je zamenjava ventila)

Kroglični mehanski umetni srčni ventili (MICS) Starr-Edwards ventil - prvi MICS moti pretok krvi Starr Edwards ventil

Disk mehanske umetne srčne zaklopke Metulj ventil Sant Jude Medical - Regent Valve Med. Ing

Biološke umetne srčne zaklopke (BIC) Podporni ventil: prašičji ventil Carpentier Edwards perikardni ventil Carpentier Edwards Nepodporni ventil: Toronto ventil Freestyle prašičji ventil

Šivanje srčne rane na območju koronarne arterije šivom v obliki črke U, da se izognemo ligaciji koronarnih arterij

Segmentna zgradba desnega pljuča (mediastinalna površina) Zgornji reženj SI segmentum apicale; SII segmentum posterius; SIII prednji segment. Povprečni reženj SIV segmentum laterale; SV segmentum mediale. Spodnji reženj SVI segmentum apicale; SVII segmentum basale mediale (cardiacum) SVIII segmentum basale anterius; ŠEST segmentum basale laterale; SX segmentum basale posterius.

Segmentna zgradba levega pljuča (mediastinalna površina) Zgornji reženj SI + II segmentum apicoposterius; SIII prednji segment; SIV segmentum lingulare superius; SV segmentum lingulare inferius. Spodnji reženj SVI segmentum apicale; SVII segmentum basale mediale (cardiacum) SVIII segmentum basale anterius; ŠEST segmentum basale laterale; SX segmentum basale posterius.

Korenine pljuč v vodoravni ravnini Spredaj - pljučne žile Za njimi - veje pljučne arterije Najbolj zadaj - glavni bronh (obdan z vejami vagusnega živca in simpatičnega debla)

Resekcijski posegi na pljučih Klinasta resekcija pljuč (z nalaganjem neprekinjenega vijugastega šiva); Odstranitev segmenta pljuč (segmentektomija Odstranitev režnja pljuč (lobektomija); Odstranitev pljuč (pnevmonektomija); Šivanje rane glavnih bronhijev (klinasta ekscizija, anastomoza od konca do konca).

Pulmonektomija Premik tkiva in bezgavk, transekcija perikardialne arterijske vezi Zdravljenje glavnih žil korenine desnega pljuča

Pulmonektomija Presek glavnega bronha, pri čemer ostane en hrustančni polovični obroč Šivanje štora glavnega bronha s prekinjenimi šivi na atravmatskih iglah

Napake in nevarnosti pljučnih operacij V 34% primerov se arterije 4. in 5. segmenta oddaljita LOČNO od interlobarne arterije. Pri odstranitvi srednjega režnja se najprej prekriža srednji bronhus, nato pa arterija; Pri atipičnem odtoku ven 3. in 4. segmenta se lahko pojavijo zapleti, ko se pri resekciji srednjega in zgornjega režnja desnega pljuča izpostavijo zgornje in spodnje pljučne vene; Z atipično ločitvijo arterij 3. segmenta od zgornjega debla je resekcija trstičnih segmentov nevarna; Pri mešanem tipu venskega odtoka (vena prvega segmenta se pretaka v veno tretjega) je nevarno poškodovanje žil tretjega segmenta. Sotočje ven jezikovnih segmentov v spodnjo pljučno veno lahko privede do nepravilne ligacije ven 3 segmentov namesto ven 4 in 5 segmentov

Šivanje pljučnih ran Dostop: anterolateralna ali bočna torakotomija vzdolž IV-V medrebrnega prostora. Operacije: za vbodne in odrezane rane - prekinjeni šivi. Za linearne rane več kot 1 cm - Crucible šiv. Bronhialne rane zašijemo z atravmatskimi iglami, za strelno rano se uporablja segment, čelo, pnevmonektomija.

Plasti površinske plasti prsne stene - koža, podkožje in mišično-fascialna plast mlečne žleze - spredaj - velika in manjša prsna mišica, na strani - serratus anteriorne mišice, zadaj - mišica latissimus dorsi, globoka plast - medrebrne mišice in osteohrustančna baza

Površinska plast stene prsnega koša Koža je tanka, vsebuje lasne mešičke, znojnice in žleze lojnice (ateromi se razvijejo, ko so zamašili izločilni kanali); Podkožno maščobno tkivo vsebuje površinske žile: veje posteriornih medrebrnih arterij (od aorte), sprednjih medrebrnih arterij (od notranjega prsnega koša) in stranskih torakalnih arterij (od aksilarne arterije); Površinska fascija sega od ključnice in tvori prsno kapsulo (ligament, ki podpira mlečno žlezo)

Globoka plast prsne stene Kostno-hrustančna osnova: prsnica (roka, telo in mesifoidni izrastek), hrbtenica (I-XII torakalna vretenca), rebra. Medrebrni prostori: zunanje medrebrne mišice (ne segajo do prsnice) notranje medrebrne mišice (sežejo od prsnice do obalnih vogalov zadaj) med mišicami - medrebrne žile, živec (v utoru rebra gredo do srednje aksilarne črte) in limfne žile. Punkcija prsnice: vzdolž srednje črte na ravni prvih reber

Razvrstitev mastitisa Akutni kronični galaktoforitis (vnetje mlečnih kanalov) areolitis (vnetje žlez v bližini kroga bradavice) razpršeno gnojno: za katerega je značilna tvorba majhnih abscesov in izrazita induracija okoliškega tkiva; plazemske celice (negnojne): potrebno je opraviti mamografijo, citološko preiskavo punktata, histološko preiskavo odstranjenih tkiv. V primeru neučinkovitosti v 2 tednih konzervativnega zdravljenja - sektorska resekcija.

Razvrstitev mastitisa glede na lokalizacijo 1 subareolar 2 intramamarno 3 - premammarno (subkutano) 4 retromamarno

Razvrstitev mastitisa glede na stopnjo vnetnega procesa serozno (začetno) infiltrativno infiltrativno gnojno (apostematozno kot "satovje") abscesno flegmonozno gangrenozno

Punkcija osrčnika - Larreyeva točka med ksifoidnim izrastkom in levim rebrnim lokom (hrustančna površina VII rebra) Marfanova točka pod vrhom mehurjastega izrastka Pirogova Karavajeva točka v četrtem medrebrnem prostoru na levi 2 cm navzven od prsnice . točka Delorma Mignon v šestem medrebrnem prostoru na levi pri prsnici

Rak dojke (limfogene metastaze) aksilarno lopatično subklavijsko l / y; parasternalni, supraklavikularni, cervikalni in l / u mediastinum (centralni rak); navzkrižne metastaze (aksilarna vozlišča nasprotne strani); oddaljene metastaze: telesa vretenc, medenične kosti, pljuča, jetra, možgani itd.

Enostavna mastektomija (Madenova operacija) - odstrani se celotna mlečna žleza, ne odstranijo se regionalne aksilarne bezgavke, ne odstranijo se velike in manjše prsne mišice.

Radikalna mastektomija (operacija Halstead) - odstrani se celotna mlečna žleza; odstranijo se regionalne aksilarne bezgavke; odstranjena sta velika in manjša prsna mišica; ostane dolg prsni živec Operacija vodi do hude deformacije prsnega koša