1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 764 din 28 decembrie 2007)
   1. 1. „Ghid pentru asistență eficientă în timpul sarcinii și al nașterii” - Merei Enkin, Mark Keirs, James Neilson, Caroline Crowther, Lilia Duley, Helen Hodnet, Justus Hofmeyer. Traducere din engleză editată de Mikhailov A. - 2003 2. Kenyon S. et al. Antibiotice pentru ruptura prematură prematură a membranelor (Revista Cochrane), Biblioteca Cochrane, numărul 3, 2002. 3. Tan B., Hannah M. Oxitocine pentru ruptura prematură a membranelor la termen. Sistemul bazei de date Cochrane Rev. 2000;(2):CD000157. 4. Flenady V., King J. Antibiotice pentru ruptura pretravaliu a membranelor la termen sau aproape (Revista Cochrane). În: Biblioteca Cochrane, numărul 3, 2002. Oxford: Actualizare software. 5. Mozurekewich E., Wolf F. Ruptura prematură a membranelor la termen: O meta-analiză a trei strategii de management. Obstet Gynecol. – 1997;89:1035-43. 6. Hannah M., Ohlson A., Farine D. et al. Inducerea travaliului comparativ cu managementul expectativ pentru ruptura pretravaliu a membranelor la termen. N Engl J Med. – 1996;334:1005-1010. 7. Baud O, Leziunile cerebrale neonatale datorate infecției intrauterine sunt legate de modul de livrare? Br J Obstet Gynaecol. – 1998 ian;105(1):121-4. 8. Grisaru-Granovsky S. et al. Operația cezariană nu protejează împotriva rezultatului neurologic advers la supraviețuitorii nașterii premature din cauza corioamnionitei manifeste. J Matern Fetal Neonatal Med. – 2003 mai;13(5):323-7. 9. Wagner M.V. et al. O comparație între inducerea precoce și întârziată a travaliului cu ruptura spontană a membranelor la termen. Obstetrică și ginecologie. – 1989;74:93-97. 10. Shalev E., Peleg D., Eliyahu S., Nahum Z. Comparație a managementului expectativ de 12 și 72 de ore a rupturii premature a membranelor în sarcinile la termen. Obstet Gynecol. – 1995 mai;85(5 Pt 1):766-8. 11. Yvonne W. Wu, MD, MPH; Gabriel J. Escobar, MD; Judith K. Grether, dr.; Lisa A. Croen, dr.; John D. Greene, MA; Thomas B. Newman, MD, MPH Corioamnionita și paralizia cerebrală la termen și JAMA pentru sugari pe termen scurt. – 2003;290:2677-2684. 12. Patrick S. Ramsey, MD, MSPH, a,* Joelle M. Lieman, MD, a Cynthia G. Brumfield, MD, a Waldemar Carlo, MDb Corioamnionita crește morbiditatea neonatală în sarcinile complicate de ruptura prematură prematură a membranelor; Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie (2005) 192, 1162–6. 13. Buletinul de practică ACOG numărul 1: Ghid de management clinic pentru obstetricieni-ginecologi: ruptura prematură a membranelor. Iunie, 1988. 14. Mozurkewich E.: Managementul rupturii premature a membranelor la termen: o abordare bazată pe dovezi. Clin Obstet Gynecol – 1999 Dec; 42(4): 749-56. 15. Broekhuizen F.F., Gilman M., Hamilton P.R. Amniocenteza pentru colorație Gram și cultura în ruptura prematură prematură a membranelor. Obstet Gynecol - 1985;66:316-21. 16. Carroll S.G., Papaioannou S., Ntumazah I.L., Philpott-Howard J., Nicolaides K.H. Tampoane ale tractului genital inferior în predicția infecției intrauterine în ruptura prematură a membranelor înainte de travaliu. British Journal of Obstetrics and Gynecology - 1996b;103:54-59. 17. Cotton D.B., Hill L.M., Strassner H.T., Platt L.D., Ledger W.J. Utilizarea amniocentezei în gestația prematură cu membrane rupte. Obstet Gynecol - 1984;63:38-48. 18. Douvas S.G., Brewer J.M., McKay M.L., Rhodes P.J., Kahlstorf J.H., Morrison J.C. Tratamentul rupturii premature a membranelor. J reprod Med - 1984;29:741-4. 19. Galask R.P., Varner M.W., Petzold R., Wilbur S.L. Atașarea la membranele coriale. Am J Obstet Gynecol – 1984; 148: 915-25. 20. Gyr T.N., Malek A., Mathez-Loic et al. Permeabilitatea membranelor corioamniotice umane de către

În mod normal, membranele ar trebui să se rupă în prima etapă a travaliului. În același timp, membranele fătului se înmoaie și număr mare enzime responsabile de detașarea în timp util a placentei. În diferite condiții patologice, acest mecanism se modifică, ceea ce provoacă ruperea prematură a apei. Se poate întâmpla oricând.

Bolile inflamatorii ale organelor genitale ale femeii și infecțiile intraamniotice duc la ruperea prematură a membranelor în timpul sarcinii premature. S-a dovedit că există o legătură între o infecție ascendentă la o femeie și ruptura prematură a lichidului amniotic. Fiecare a treia pacientă cu o sarcină prematură are culturi pozitive din organele genitale. Într-o sarcină prematură, ruptura prematură a membranelor este foarte periculoasă, punând în pericol viața femeii și a fătului.

Cauzele rupturii premature a lichidului amniotic în timpul sarcinii la termen

Cauza rupturii premature a membranelor în timpul sarcinii la termen este un bazin îngust clinic și o patologie a poziției fetale. În acest caz, travaliul a început deja, dar colul uterin nu este suficient de dilatat. În mod normal, partea de prezentare a fătului ar trebui să se potrivească strâns pe oasele pelvine ale femeii. În acest caz, formează așa-numita „centa de contact”, împărțind lichidul amniotic în anterior și posterior.

Dacă o femeie are un pelvis îngust sau dezvoltă patologii podale, o astfel de centură nu se va forma. Ca urmare, cea mai mare parte a lichidului amniotic se acumulează în partea inferioară a vezicii urinare, ceea ce duce la ruperea membranelor sale. ÎN în acest caz, impactul negativ al rupturii premature a lichidului amniotic asupra sănătății femeii și a fătului este minim.

Alte cauze ale rupturii premature a lichidului amniotic

Ruptura prematură a membranelor poate apărea și ca urmare a insuficienței cervicale. Această condiție este tipică pentru sarcina prematură, dar poate apărea și mai târziu. mai târziu. Poate fi declanșată de examinări bimanuale repetate, obiceiuri proaste ale mamei, sarcina multipla, dezvoltare anormală a uterului, traumatisme.

Femeile care au patologii sistemice ale țesutului conjunctiv, subpondere, deficiență de vitamine, anemie și care iau medicamente hormonale pentru o perioadă lungă de timp sunt expuse riscului de a dezvolta ruptură prematură a membranelor. Acest grup include și pacienți cu nivel scăzut statutul social abuz de droguri, alcool, nicotină.

În absența patologiilor, sarcina se încheie cu nașterea la 37-42 săptămâni. Când copilul este format, corpul începe să pregătească canalul de naștere. Uterul își schimbă structura, astfel încât colul uterin se poate deschide până la diametrul capului fetal, țesuturile se înmoaie și se întind. Contracțiile pereților pun presiune pe sacul amniotic, care se sparge curând. Dacă ruptura membranei are loc înainte de debutul contracțiilor, este diagnosticată ruptura prematură a lichidului amniotic. La 37-42 de saptamani nu exista nici un pericol daca mama ajunge in 2-3 ore la maternitate.

În timpul sarcinii, lichidul amniotic protejează fătul de bacterii și infecții, creând un mediu steril, sigur. Odată ce integritatea membranelor este compromisă, bebelușul devine vulnerabil la intruziunile externe dăunătoare. Deoarece microflora tractului genital este infectată cu ciuperci în proporție de 30% (chiar dacă acestea nu apar extern), riscul de infecție rămâne. Bacteriile vor pătrunde în uter în 8-10 ore. În acest timp trebuie să dai naștere.

Fiecare a treia femeie se confruntă cu o ruptură prematură a lichidului amniotic în timpul unei sarcini la termen. După 2-3 ore încep contracțiile, copilul se naște în 4-6 ore. Principalul lucru este să fii la timp în spital pentru a evita complicațiile.

Curs normal:

1. țesutul uterin se slăbește și se înmoaie;
2. pereții se îngroașă (fibrele se suprapun între ele);
3. ligamentele uterului sunt întinse, colul uterin se deschide;
4. fătul coboară spre segmentul inferior, apăsând pe faringele intern;
5. gaura se deschide și dopul este separat;
6. se introduce capul în gât, întinzând vezica urinară;
7. carcasa se rupe sub presiune;
8. se revarsă ape.

Dacă bula se sparge înainte să apară contracțiile, înseamnă că membrana s-a rupt din cauza pereților subțiri sau a infecției pe țesut. La 37 de săptămâni sau mai mult, travaliul va începe în 4-6 ore. Dacă apa se sparge la 6 luni sau există riscul de scurgere, trebuie să stai întins pe partea stângă, să nu te miști și să chemi o ambulanță. Dacă ruptura completă are loc devreme, nu există nicio șansă de a salva fătul.

9-12% dintre gravide au nevoie de o puncție a sacului amniotic deoarece uterul este dilatat și apele nu s-au spart. Se alege o abordare de așteptare, urmărind diametrul canalului cervical.

La ce dilatare a colului uterin se sparge apa? 7-10 cm dacă sarcina este la termen. Dacă colul uterin este închis sau prost pregătit, ruptura vezicii urinare se va manifesta sub formă de scurgere.

Se poate rupe apa devreme? Da, în oricare dintre cele 3 trimestre. Dacă vezica urinară se rupe înainte de 22 de săptămâni, se recomandă întreruperea sarcinii. De exemplu, dacă apa se sparge la 4 luni, fătul va înceta să se dezvolte în uter și va muri în 12 ore. După 23 de săptămâni, există o șansă de salvare, este necesară spitalizarea de urgență.

Prognosticul pentru cursul travaliului depinde de momentul rupturii premature a lichidului amniotic. Ruptura vezicii urinare în al doilea trimestru de sarcină în 94% din cazuri înseamnă moartea fătului. Continuarea sarcinii în perioada 22-24 săptămâni va afecta dezvoltarea fizică organele copilului în viitor.

Pentru o perioadă de 25-34 de săptămâni, se recomandă managementul expectanței, modul pastel, CTG obișnuit și ecografie a fătului. În funcție de disponibilitate organele interne copil, se ia o decizie cu privire la tactici ulterioare. Dacă plămânii sunt formați suficient pentru a se adapta la oxigenul direct, livrarea este prescrisă prin cezariană.

Înainte de 37 de săptămâni, copilul se naște prematur. În 63% din cazuri, consecințele unei rupturi precoce a vezicii urinare se vor manifesta în viitor asupra dezvoltării psihice și fizice a copilului.

Motive

Structura fiziologică a membranei amniotice asigură o structură densă care nu se rupe din interior chiar și în cazul mișcărilor intense. Prin urmare, integritatea este întotdeauna încălcată din cauza unui stimul extern.

O cauză comună a rupturii premature a lichidului amniotic este o infecție a tractului genital într-un stadiu avansat. Organismul patogen pătrunde în uter, corodând pereții membranei amniotice.

Se crede că medicamentele antibacteriene afectează mucoasa vezicii urinare. Medicamentele antimicrobiene și antiinflamatoare dovedite nu vor provoca ruperea membranelor amniotice. În special, lichidul amniotic nu se poate scurge din Depantol, deoarece componentele pe care le conține acționează selectiv asupra organismelor patogene.

De ce apare ruperea prematură a apei?

• insuficiență istmico-cervicală (ICI);
• dezechilibru hormonal;
• lovitură în stomac;
• sarcina multiplă;
• polihidramnios.

ISN este cauza spargerii premature a apei în 10% din cazuri. Din cauza mușchilor slăbiți inelul uterin, colul uterin se deschide, fatul se repezi in deschiderea canalului cervical. Carcasa se întinde sub presiune și izbucnește. Mai des, ICI apare în primul și al doilea trimestru, provocând moartea fătului. După 26 de săptămâni, riscul de dezvoltare a patologiei este de 04-0,9%, prognosticul este favorabil.

Cu o lipsă de progesteron, colul uterin este relaxat și țesuturile se înmoaie. Cu cât presiunea este mai mare canalul cervical, cu atât este mai mare riscul de naștere prematură. Dacă apele se sparg și colul uterin nu se dilată, se prescrie inducerea travaliului sau o operație cezariană în al treilea trimestru.

Înainte de a începe travaliul, pacienții simt un val de energie, merg la cumpărături, poartă genți grele și mută pătuțul. În al 3-lea trimestru, este mai bine să amânați activitatea fizică pe termen lung. Dacă după 37 de săptămâni apa se rupe și nu există dilatare, fiecare al cincilea caz este cauzat de mers pe jos mai mult de 2 ore la rând.

Simptomele ICI, dezechilibrele hormonale și întinderea membranelor sunt puțin exprimate sau nu apar deloc. Prin urmare, este inacceptabil să se întrerupă observarea sarcinii de către un ginecolog, uneori, se dezvoltă o complicație în 3-5 zile, urmată de moartea mamei și a fătului;

Simptome și diagnostic

Este dificil să nu observi ruptura lichidului amniotic. Aproximativ 300 ml iese într-un flux puternic. apă, femeia se simte curgând interior solduri. Dar dacă membrana vezicii urinare este deteriorată, atunci apa se scurge încet, evacuarea este similară cu secreția.

Semne:

1. garnitura este umedă, dar decolorată;
2. fara miros;
3. descărcare lichidă;
4. scurgerea se oprește în poziție orizontală;
5. abdomenul scade în diametru (până la 1 cm).

Simptomele prezic o naștere reușită dacă perioada este de 37 de săptămâni sau mai mult. Dacă bănuiți o scurgere, trebuie să monitorizați pentru semne suplimentare, să pregătiți punga pentru spital, contracțiile vor apărea probabil în 2-4 ore.

Pentru a determina natura descărcării, există metode de cercetare care se efectuează acasă. Acest diagnostic de ruptură prematură a apei se face folosind garnituri sau benzi de turnesol. Schema de aplicare este aceeași. Conține o țesătură de control în interior care își schimbă culoarea atunci când este lovită lichid amniotic. Lichidul amniotic constă dintr-o proteină unică care nu se găsește în nicio altă secreție a corpului feminin.

Diagnosticare la domiciliu:

• tamponul (banda) se introduce în chiloți;
• analiza dupa 2 ore;
• dacă culoarea țesăturii de control este albastră ( nuanță verde) – se scurge apa;
• culoarea nu s-a schimbat - secretia vaginala.

Testele nu oferă o garanție de 100%. Dacă se dezvoltă infecții în zona genitală, proteina unică se va oxida și nu va apărea pe țesutul de control. Motivul pentru a merge la maternitate este spargerea prematură a apei în timpul sarcinii fără contracții (în 2-3 ore). Medicii vor face teste pentru scurgeri și vor determina alte tactici.

Diagnostice în maternitate

• analiză secretă;
• examen amnioscopic;
• inspectie manuala cu o oglinda.

Analiza frotiului determină compoziția detaliată a secreției. Când lichidul amniotic se scurge, reactivul va detecta proteina în 15 minute. Dacă testul este pozitiv, dacă colul uterin nu este dilatat, se va prescrie stimularea cu medicamente.

Amnioscopia și examenul manual determină afectarea doar a părții inferioare a vezicii urinare, când canalul cervical este deschis cu cel puțin 2,5 cm Dacă este infectat, peretele poate fi deteriorat în orice segment al uterului, ruptura nefiind accesibilă din exterior. . Metodele nu sunt utilizate pentru perioade de până la 37 de săptămâni întregi.

Dacă diagnosticul este pus în prima oră după începerea scurgerii, șansele unui rezultat de succes sunt mari. Dacă nu există leziuni ale vezicii urinare, medicii mențin sarcina cu medicamente sau permit nașterea (după 35 de săptămâni).

Tratamentul și caracteristicile nașterii

Terapia este selectată în funcție de durata rupturii membranei și de durata sarcinii. Dacă apa se sparge complet înainte de 37 de săptămâni, trebuie să stai întins pe o parte, să nu te ridici și să aștepți o ambulanță. Scurgerea permite mai mult timp pentru diagnostic și determinarea tratamentului.

Până la 34 de săptămâni se alege o abordare de așteptare, se prescriu corticosteroizi, iar pacientul se află în secția de patologie. Scop: dezvoltarea fătului la standarde minime.

La o perioadă de 34-37 săptămâni, protocolul de management al travaliului în caz de ruptură prematură recomandă metoda expectativă, fiind exclusă examinarea manuală a vaginului. Rămâi în patologie. Observație la fiecare 4 ore: bătăi ale inimii fetale, contracții uterine, secreții, temperatura corpului. Clucocorticoizii sunt prescriși până la 36 de săptămâni de gestație.

Începând cu 37 de săptămâni de sarcină, fătul cu ruptură prenatală a lichidului amniotic este considerat pe termen întreg, tacticile sunt selectate în funcție de durata perioadei anhidre. În primele 4-8 ore, se prescrie un management în așteptare, cu o analiză a stării fătului și a pacientului - CTG, temperatura corpului, secreția, contracțiile. Pentru coacerea colului uterin, se prescriu prostaglandine și oxitocină până când deschiderea este de 5-7 cm.

Cu un management în așteptare, examinarea manuală este inacceptabilă. Numai cercetarea hardware și controlul descărcării. Antibioticele sunt prescrise pentru o perioadă fără apă de 18 ore (în practică, medicii nu așteaptă atât de mult) sau dacă se suspectează infecția.

Dacă apare ruptura prematură și precoce a lichidului amniotic, atunci în 70% din cazuri travaliul are loc în 24 de ore. Însă medicii maternităților nu își asumă riscuri și induc travaliul după 6-8 ore. Acest lucru reduce riscul consecințe periculoase– infecție, hipoxie.

Complicații pentru mamă și făt

Dacă mama nu observă că s-au spart apele, travaliul va începe acasă și nu va mai avea timp să se deplaseze la spital. În 16-18% din cazuri, sacul amniotic sparge, dar colul uterin nu este pregătit și pot trece mai mult de 48 de ore înainte de contracții. O perioadă lungă de anhidră amenință cu anomalii la naștere și dezvoltarea bebelușului, așa că este necesar să se monitorizeze descărcarea pe tampon.

De ce este periculos ca apa să se spargă?

1. hipoxie;
2. prematuritate;
3. infecţie;
4. separarea placentei;
5. travaliu dureros prelungit (pana la 24 de ore);
6. rupturi ale canalului de naștere.

Dacă copilul nu este încă complet format, hipoxia în 45% din cazuri provoacă hemoragie în ventriculii creierului. În curs de dezvoltare lipsa de oxigen organe și țesuturi, activitatea încetinește din cauza umflăturilor. Riscul de paralizie cerebrală în viitor crește.

Un semn periculos de prematuritate, sindromul de suferință, este diagnosticat în 80% din cazuri la sugarii născuți înainte de 34 de săptămâni. Plămânii nu sunt formați, lobii nu se prăbușesc, oxigenul nu este procesat. Organele respiratorii se umfla, se dezvolta pneumonie, adesea cu moartea.

La fiecare 10 copil prematur retinopatia este diagnosticată. Circulația sângelui în vase este afectată, ceea ce duce la pierderea vederii și a auzului. Patologia apare la o lună după naștere.

Bacteriile vin la copil din vagin. Chiar și organismele patogene care sunt normale pentru pH-ul tractului reproducător nu se adaptează la mediul steril al sacului amniotic. Particula este percepută ca periculoasă, străină, iar mecanismele de apărare sunt activate, indicând o infecție. Fiecare al cincilea pacient dezvoltă endometrită.

Coriamnionita este o infecție frecventă cauzată de ruptura precoce a sacului amniotic și se dezvoltă în 24 de ore. Amenință necroza vasculară și funiculita pentru copil.

Desprinderea prematură a placentei, care se dezvoltă odată cu ruperea precoce a apei, amenință sângerare uterină. Cel mai adesea este diagnosticat la 8-10 ore după ruperea vezicii urinare. Adesea, este imposibil să opriți fluxul de sânge numai îndepărtarea unei părți a uterului sau amputarea completă a organului poate salva.

Rolul principal revine reacției medicale depinde mult de alegerea tacticii și de viteza de luare a deciziilor. Dar o femeie trebuie să fie și conștientă și proactivă. Diagnosticul precoce scurgeri, apel la ambulanță de urgență chiar și în situatii critice salvează viețile mamei și ale bebelușului.

Lichidul amniotic este lichidul de care bebelușul are nevoie în uter pentru a se dezvolta pe deplin. În mod normal, eliberarea de lichid amniotic ar trebui să aibă loc numai în momentul nașterii (medicii pot, de asemenea, să pună în mod intenționat sacul amniotic al unei femei în timpul travaliului). Toate celelalte cazuri în care există o scurgere completă de apă sau o scurgere sunt considerate patologice. Ne propunem să înțelegem această problemă în detaliu în articolul nostru.

Lichidul amniotic îndeplinește multe funcții utile care ajută la menținerea sarcinii și la menținerea sănătății bebelușului în stare normală. Aceste caracteristici includ:

• Lichidul amniotic hrănește copilul, deoarece conține nutrienții necesari lui (pe măsură ce copilul se dezvoltă în uter, copilul înghite aceste ape).
• Ele ajută la menținerea temperaturii și tensiunii arteriale a copilului la niveluri normale.
• Lichidul amniotic protejează copilul de iritanții externi și alte influențe mecanice, cum ar fi zgomotul.
• Lichidul amniotic previne, de asemenea, infecțiile să ajungă la făt.
• ÎN lichid amniotic x copilul se poate mișca și înota cu ușurință.

Prin urmare, atunci când lichidul amniotic începe să se scurgă în date diferite sarcina, aceasta poate deveni o amenințare directă a întreruperii acesteia. Vă sugerăm să vă dați seama când poate apărea o astfel de problemă:

1. Înainte de a 20-a săptămână de sarcină, poate apărea ruperea lichidului amniotic fără contracții din cauza infecției fătului sau a corioamnionitei. Din păcate, într-un asemenea interval de timp cu un astfel de diagnostic, copilul nu poate fi salvat aproape niciodată. Chiar dacă acest lucru se întâmplă în cazuri rare, copilul se naște cu multe patologii - orbește, devine surd, dezvoltă paralizie și nu poate respira normal.
2. Ruptura prenatală a lichidului amniotic poate apărea și în al doilea trimestru de sarcină din cauza infecțiilor urogenitale. Acest lucru este mai puțin periculos, dar nedorit, deoarece există riscul ca bebelușul să se nască cu handicap.
3. Nu este de dorit ca ruperea prematură a lichidului amniotic să apară în timpul unei sarcini la termen (începând cu 37-38 săptămâni). Medicii insistă că copiii ar trebui să se nască la timp. Prin urmare, la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, dacă există scurgeri de apă, atunci femeia este trimisă la spital pentru conservare până la naștere. Dacă efuzia a avut loc complet, atunci are loc livrarea.

Cauzele rupturii premature a lichidului amniotic

Cauzele rupturii lichidului amniotic sunt destul de extinse. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza unui singur factor - o infecție care se dezvoltă în organele genitale ale femeii. Cu toate acestea, există și alte puncte care pot afecta eliberarea lichidului amniotic înainte de data scadenței:

• proces inflamator al organelor genitale ale unei femei gravide;
• insuficiență istmico-cervicală;
• perturbarea echilibrului hormonal în viitoare mamă;
• suferind un traumatism abdominal sever;
• oligohidramnios sau polihidramnios;
• actul sexual (dacă s-a întâmplat extrem de neglijent);
• mare activitate fizică la care se expune o femeie însărcinată.

Viitoarea mamă trebuie să fie extrem de atentă, mai ales acele femei a căror sarcină este însoțită de complicații, chiar minore.

Pericolul ruperii premature a lichidului amniotic

Ruptura lichidului amniotic înainte de a 37-a săptămână de sarcină este periculoasă, dar numai dacă nu iei imediat nicio măsură.

Dacă sarcina ta progresează normal în diferite etape, atunci la cea mai mică scurgere de apă trebuie să mergi urgent la spital, astfel încât medicii să poată preveni infectarea lichidului amniotic și să salveze copilul de la moarte. În zilele noastre este des practicat și foarte bine tratat.

Dacă nu faceți acest lucru, atunci sarcina nu va avea loc. stadii incipiente va trebui intrerupt din motive medicale, iar la o data ulterioara bebelusul tau poate fi infectat cu o infectie care ii va fi fatala, deoarece din aceasta cauza se va naste bolnav sau mort.

După ruperea lichidului amniotic la 37 de săptămâni și mai târziu, nu există niciun motiv de îngrijorare, deoarece copiii născuți în acest moment sunt considerați la termen și viabili.

Semne de ruptură a lichidului amniotic

Femeile scurg adesea multă urină în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Din această cauză, viitoarele mame nu pot da seama de natura secreției - este lichid amniotic sau este încă urină. Există mai multe semne care indică faptul că se scurge apă. Acestea includ:

• scurgerea are loc la cea mai mică viraj sau mișcare bruscă (acest lucru indică faptul că sacul amniotic este rupt);
• Secreția nu are miros și nici culoare.

Dacă te-ai dus la toaletă și după câteva secunde ai simțit că a fost eliberată o cantitate destul de mare de lichid, atunci aceasta ar putea fi urină care s-a acumulat în vezica urinara, dacă nu l-ați golit în timp util.

Cum este diagnosticată ruptura precoce a lichidului amniotic?

Dacă bănuiți o scurgere de lichid amniotic, puteți efectua mai multe proceduri de diagnosticare:

1. Contactați un medic ginecolog pentru a vă putea examina pe scaun. Dacă medicul găsește lichid în zona deschiderii posterioare a vaginului, acest lucru indică faptul că suspiciunile dumneavoastră nu au fost în zadar. Pentru a împiedica medicul să confunde lichidul amniotic cu alte secreții, femeia va trebui să tusească pentru a provoca eliberarea lichidului din vagin.
2. Puteți lua singur un tampon vaginal. Apoi trebuie să-l mutați pe sticlă și să așteptați până se usucă. Dacă pe suprafața sticlei se formează cristale, asemănătoare cu frunzele de ferigă, atunci putem vorbi despre scurgerea lichidului amniotic.
3. O femeie poate fi supusă unui test de aminoacizi într-un cadru spitalicesc, timp în care stomacul femeii însărcinate este străpuns și se injectează o soluție de indigo-carmin. După aceasta, după 30 de minute, un tampon de bumbac este introdus temporar în vaginul femeii. Dacă este colorat prin scurgeri, înseamnă că lichidul amniotic curge. Aceasta este o metodă foarte periculoasă, deși eficientă.
4. Acasă, puteți efectua independent un test pentru ruperea lichidului amniotic. O femeie însărcinată trebuie să meargă la toaletă, să se spele și apoi să se întindă pe un cearșaf curat. Dacă la 15 minute după aceasta apare o pată de lichid pe cearșaf, înseamnă că viitoarea mamă curge apă.
5. Cea mai ușoară modalitate de a determina dacă apa dvs. curge este să cumpărați un test special de la farmacie, care funcționează pe același principiu ca orice test de sarcină.

Tratamentul rupturii prenatale a lichidului amniotic

Dacă se confirmă scurgerea apei, atunci femeii i se prescrie un tratament care o va ajuta să ducă sarcina la termen și să nască. copil sănătos(vorbim doar despre al doilea și al treilea trimestru). Ce este acest tratament:

• viitoarea mamă începe să ia tocolitice, care îi sunt prescrise de medicul ginecolog care o observă;
• femeia este internată în spital pentru conservare pentru a monitoriza modul în care respectă repausul la pat, a măsura pulsul și temperatura și, de asemenea, pentru a monitoriza numărul de leucocite din sânge;
• femeia schimbă în mod constant scutecul pe care stă întinsă și examinează natura scurgerii pe ea;
• la fiecare 5 zile o femeie însărcinată face o cultură de scurgeri vaginale;
• În fiecare zi, medicii efectuează cardiotocografie pentru a monitoriza starea fătului;
• glucocorticoizii sunt prescriși (dacă scurgerea începe după 34 de săptămâni de sarcină), astfel încât copilul să nu dezvolte sindromul de suferință;
• dacă există deja o infecție a lichidului amniotic, femeii i se vor prescrie medicamente antibacteriene;
• Dacă sarcina este la termen, medicul poate permite femeii să intre în travaliu.

O femeie trebuie să fie foarte atentă în timpul sarcinii pentru a preveni ruperea prematură a lichidului amniotic. Prin urmare, este imperativ să vizitați în mod regulat clinica antenatală și să luați toate testele necesareși ascultă-ți sentimentele. Dacă aveți cea mai mică suspiciune de transpirație, mergeți imediat la spital pentru a salva viața și sănătatea bebelușului.

Video: „Scurgeri de lichid amniotic”

Ruptura prematură a lichidului amniotic (PROM) apare în doar 2-5% din toate sarcinile, dar în 40% este însoțită de naștere prematură. Evacuarea lichidului amniotic din cauza rupturii membranelor este prematura daca are loc inainte de debutul travaliului, indiferent de durata sarcinii. În mod normal, revărsarea apei are loc la sfârșitul primei etape a travaliului cu dilatarea completă (sau aproape completă) a colului uterin. Dacă apele sunt turnate la începutul travaliului înainte ca colul uterin să fie dilatat, atunci aceasta este o descărcare mai devreme a lichidului amniotic. Timpul dintre eliberarea apei și debutul contracțiilor se numește perioadă latentă. Iar timpul dintre revărsarea apei și nașterea fătului este un interval fără apă. Dacă intervalul anhidru este mai mare de 6 ore, atunci riscul de complicații purulent-septice pentru mamă și făt crește brusc.

PIOV se poate întâmpla simultanși atunci nu sunt necesare diagnostice speciale. Dar, într-o treime din cazuri, există o ușoară scurgere de lichid amniotic (datorită formării de microfisuri în membrane sau apariției unor rupturi în secțiunile laterale ale vezicii amniotice). Aceasta arată ca o creștere a secreției vaginale (care crește deja în al treilea trimestru de sarcină). Prin urmare, recunoașterea acestei complicații poate fi dificilă.

La ce ar trebui să se ferească o femeie însărcinată:

• crestere in cantitate scurgeri vaginale;
• schimbare de caracter scurgeri vaginale (mai abundente și mai apoase);
• scurgere crescută atunci când este culcat;
• durere în abdomenul inferior și sângerare.

Factori care pot duce la ruperea prematură a lichidului amniotic:

1. Boli inflamatorii organele genitale ale mamei și infecția intrauterină (vaginită, cervicita, amnionită). S-a dovedit că enzimele secretate de bacterii înmoaie membranele și pot duce la ruperea acestora. De asemenea, este posibil ca infecția să pătrundă la făt chiar și prin membranele intacte.

2. Supradistensia uterului(polihidramnios);

3. Insuficiență istmico-cervicală(dacă colul uterin este incompetent, vezica fetală iese, ceea ce duce la ruperea acestuia chiar și cu leziuni minore);

4. Leziuni (leziuni abdominale contondente din cauza unei căderi sau a unei lovituri), actul sexual poate provoca și PIOV;

5. Malformații fetale;

6. Obiceiuri proaste la mama(alcoolism, dependență de droguri);

7. Intervenție medicală instrumentală ();

8. Lipsa de vitamine în organismul gravideiși oligoelemente (de exemplu, acid ascorbic, cupru) pot contribui la dezvoltarea PIOV;

Cum se diagnostichează PIOV?

Desigur, un medic trebuie să diagnosticheze această complicație. Dacă bănuiți o scurgere de lichid amniotic, trebuie să contactați imediat clinica prenatală sau spitalul de urgență.

2. Complicații infecțioase(corioamnionita, endometrita, infectie fetala);

3. Pierderea anselor de cordon ombilical, desprinderea prematură a placentei.

Probabilitatea dezvoltării muncii depinde de durata sarcinii, cu cât perioada este mai scurtă, cu atât perioada de latentă este mai lungă (perioada de la efuziune până la debutul contracțiilor).

În timpul sarcinii înainte de 28 de săptămâni riscul de naștere prematură este scăzut Dacă a avut loc nașterea, atunci există o probabilitate mare de hipoplazie pulmonară la făt (subdezvoltarea plămânilor). Fără tratament special după PIOV (dacă perioada de latentă este lungă), riscul de complicații infecțioase crește.

Cu o vârstă gestațională de 28-37 săptămâni cu ruptură prematură, travaliul începe în 48 de ore în 50% din cazuri.

De mai bine de 37 de săptămâni travaliul începe în 72 de ore la aproape 98% dintre femeile însărcinate.

Complicații infecțioase apar în 10-16% din cazuri. Incidența complicațiilor infecțioase crește pe măsură ce intervalul anhidru crește.
Corioamnionita (inflamația membranelor) se manifestă clinic printr-o creștere a temperaturii corpului la o femeie (mai mult de 37,5 C), apariția secrețiilor vaginale cu miros neplăcut, precum și tahicardie (frecvență cardiacă crescută) la făt (mai mult de 160 pe minut) și mamă, iar uterul este dureros la palpare. Corioamnionita poate duce la infecția intrauterină a fătului și chiar la sepsis. Prin urmare, detectarea și tratarea în timp util a acestei complicații formidabile este foarte importantă.

Tactica pentru gestionarea femeilor însărcinate cu ruptură prematură a lichidului amniotic depinde de mulți factori - durata sarcinii, prezența travaliului, starea colului uterin și starea fătului.
Toate femeile cu PIOV sunt supuse spitalizării cu observație dinamică (ar trebui să fiți examinat de un medic la fiecare 12 ore). Sunt necesare analize de sânge (clinice, biochimice, test de proteină C reactivă) și frotiuri vaginale. De asemenea, este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete (cu sonografie Doppler), precum și un CTG (CTG) pentru a evalua starea fătului.