O femeie însărcinată ar trebui să știe tot ce are legătură cu propria ei sănătate și starea copilului nenăscut. In ceea ce priveste Rh negativ in timpul sarcinii, in clinica prenatala poti auzi multe intrebari nu numai de la cei care tocmai intenţionează să aibă un copil, ci şi de la cei care au aflat deja că vor deveni mamă în curând. Există o părere că femeile cu un factor Rh negativ au șanse foarte mici de a duce cu succes o sarcină la termen și de a da naștere unui copil sănătos. Dacă acest lucru este adevărat sau doar o altă ficțiune, vom afla chiar acum.

Care sunt pericolele Rh negativ în timpul sarcinii?

Majoritatea dintre noi au o proteină specială pe suprafața celulelor roșii din sânge numită factor Rh. Este în general acceptat că persoanele cărora le lipsește această proteină au sânge Rh negativ. Conform statisticilor, aproximativ 20% dintre femeile din întreaga lume se încadrează însă în această categorie Rh negativ nu îi împiedică pe mulți dintre ei să aibă copii sănătoși. Medicii spun că Rh negativ este pur și simplu caracteristică individuală o persoană care nu reprezintă un obstacol în calea concepției.

Dar care este motivul fricii de panică a viitoarelor mame cu privire la Rh negativ în timpul sarcinii? În acest caz, un conflict al factorilor Rh este într-adevăr posibil, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna.

Dezvoltarea conflictului Rh apare numai atunci când o femeie cu sânge Rh negativ dă naștere unui copil Rh pozitiv. Acest lucru se întâmplă destul de rar, dar chiar și așa, această problemă nu își pierde relevanța. Desigur, nu este nevoie să vă faceți griji în zadar - dacă sângele părinților se potrivește cu factorul Rh, copilul va avea probabil același factor Rh. Nu este nimic de care să vă fie teamă chiar dacă o femeie are sânge Rh pozitiv.

Acum devine clar de ce viitoarea mamă, la înregistrare, este trimisă mai întâi la un test de sânge dacă factorul Rh nu a fost determinat înainte. Mulți ginecologi sfătuiesc cuplurile tinere să se supună acestei proceduri în etapa de planificare a sarcinii. Acest lucru vă permite să evitați preocupările inutile cu privire la conflictul Rh și, dacă este identificată posibilitatea acestuia, puteți lua măsurile adecvate în avans.

Consecințele Rh negativ în timpul sarcinii

Pentru a înțelege cum se poate dovedi un conflict Rh, trebuie să înțelegeți ce procese au loc în corpul viitoarei mame cu această complicație. La aproximativ 7-8 săptămâni de sarcină, procesul de formare a sistemului hematopoietic începe în embrion și se întâmplă ca o anumită cantitate de globule roșii ale unui copil purtător Rhesus pozitiv să pătrundă în bariera placentară în fluxul sanguin al viitoarei mame. . Aici pot începe problemele: Rh negativ în timpul sarcinii are ca rezultat reacția sistemului imunitar al femeii însărcinate la celulele sanguine necunoscute prin producerea de anticorpi agresivi care atacă proteina străină.

Dacă anticorpii sunt produși în cantități mari, ei sunt capabili să treacă prin placentă către copilul nenăscut pentru a continua lupta împotriva globulelor roșii „inamice” de acolo. Distrugerea globulelor roșii duce la deteriorarea toxică a tuturor organelor și sistemelor vitale ale fătului de către bilirubină. Prima lovitură este luată de sistemul nervos central al fătului, precum și de inima, ficatul și rinichii acestuia. Lichidul începe să se acumuleze în cavitățile și țesuturile bebelușului nenăscut, ceea ce interferează cu funcționarea normală a acestuia și, în absența intervenției în timp util, poate duce la moarte intrauterină. Acesta este motivul pentru care femeile cu un factor Rh negativ sunt mult mai susceptibile de a întâmpina probleme precum avortul spontan.

Este de remarcat faptul că un rezultat similar în cazul Rh negativ în timpul sarcinii poate apărea doar în 30% din cazuri. La toate celelalte viitoare mame cu sânge Rh negativ, o astfel de reacție la celulele sanguine fetale pozitive nu este practic exprimată și nu reprezintă un pericol.

Caracteristicile celei de-a doua sarcini cu Rhesus negativ

Chiar dacă prima ta sarcină a decurs fără complicații grave și s-a încheiat cu naștere copil sanatos, aceasta nu este deloc o garanție că purtarea următorului copil nu va duce la un conflict de factori Rh. Adesea, producția de anticorpi atunci când celulele roșii Rh pozitive intră pentru prima dată în sângele mamei este mai puțin activă. Cu toate acestea, după orice contact cu sânge incompatibil (prima naștere, avort spontan, avort sau transfuzie), femeia devine imună la proteina Rh. Aceasta înseamnă că în viitor vor exista mult mai mulți anticorpi împotriva factorului Rh al bebelușului. Acesta este motivul pentru care a doua sarcină cu Rh negativ este mult mai probabil să aibă consecințe adverse decât prima.

Este important ca o femeie însărcinată să cunoască tot ceea ce privește starea ei de sănătate și copilul ei nenăscut. Subiectul factorului Rh negativ provoacă frică nu numai printre viitoare mamă, și, de asemenea, pentru cei care doar plănuiesc să devină părinți. Și totul pentru că există o teorie conform căreia Rh negativ este asemănător cu o propoziție la infertilitate. Este așa? Să ne dăm seama studiind totul în ordine. Să începem cu principalul lucru - definiția conceptului în sine - factorul Rh.

Determinat prin efectuarea unui test de sânge. Este o proteină din sânge care se găsește direct pe suprafața celulelor sanguine. Femeile care au fost diagnosticate ca având un factor Rh negativ nu au această proteină în sânge. Cu toate acestea, nu trebuie să vă fie frică. Conform statisticilor, aproximativ 20% dintre femeile de pe glob au același factor Rh, iar multe dintre ele sunt mame destul de fericite. Medicii asigură că un factor Rh negativ este pur și simplu un semn individual al unei persoane, nu o patologie și, cu siguranță, nu un diagnostic de infertilitate.

De ce multe viitoare mame reacţionează atât de puternic la subiectul factorului Rh negativ? Cert este că conflictul Rh apare, dar numai în în unele cazuri, despre care vom vorbi mai detaliat.

Un factor Rh negativ, sau conflict Rh, reprezintă un pericol pentru o femeie în travaliu numai dacă factorul Rh nu coincide cu factorul Rh al copilului nenăscut. Aceste. Mama a fost determinată a fi Rh negativ, iar fătul a fost pozitiv. Este important de știut că acest fenomen în medicină este foarte rar, deși nu mai puțin semnificativ. Dar nu este nevoie să vă faceți griji în avans. La urma urmei, dacă viitorii părinți au același factor Rh negativ, nu există niciun motiv de îngrijorare, pentru că probabil copilul va moșteni și factorul Rh al părinților. Prin urmare, la prima vizită la ginecolog, este imperativ ca ambilor părinți să li se analizeze sângele și să li se determine grupa sanguină (dacă nu au făcut acest lucru anterior). Medicii ginecologi cu experiență recomandă această procedură să aibă loc în avans atunci când sarcina este planificată pentru prima dată. Astfel putem evita grijile inutile, iar în cazul unei probleme cu factorii Rh între parteneri, ne putem consulta cu specialiști cu experiență.

În continuare, să ne dăm seama de ce există încă conflictul Rhesus între viitoarea mamă și fătul gestant. Se știe că corpul nostru este capabil să lupte corpuri străine. Deci, în timpul unui virus gripal sau altul boala infectioasa corpul nostru luptă împotriva virușilor, asigurându-ne astfel recuperarea. Același lucru se întâmplă atunci când factorul Rh al mamei nu se potrivește cu factorul Rh al copilului. Există un conflict constant, corpul luptă cu anticorpi, ceea ce reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea copilului nenăscut. În acest caz, sarcina are loc sub stricta supraveghere a unui medic pentru a minimiza amenințarea cu moartea copilului. Datorită medicinei moderne, există multe modalități care pot face față cu succes problemei conflictului Rh dintre mamă și copil. Un factor important este că, cu o astfel de problemă, în ceea ce privește bunăstarea generală, o femeie însărcinată nu se deosebește cu nimic de celelalte viitoare mame. Doar că astfel de femei vor trebui să viziteze medicul mult mai des și să facă analize de sânge. Dar, vezi tu, de dragul viitorului copil, nu vom suporta astfel de lucruri. În unele cazuri, incompatibilitatea Rhesus între mamă și copil, medicii sunt nevoiți să efectueze nașteri timpurii, precum și transfuzii de sânge ale copilului născut. Toate aceste acțiuni sunt destul de reușite în majoritatea cazurilor, așa că nu există niciun motiv de teamă sau îngrijorare.

De asemenea, nu sunt excluse măsurile de prevenire a unei situații de conflict Rhesus.

Este important să ții cont de faptul că, după ce ai născut fără probleme primul tău copil, nu este un fapt că o sarcină ulterioară nu va aduce un conflict Rh. Pentru a preveni această discrepanță, viitoarei mame i se administrează un medicament numit imunoglobulină anti-Rh. Acest medicament vă permite să legați substanțele agresive și să le eliminați din organism. Prin urmare, dacă ai un factor Rh negativ, partenerul tău are unul pozitiv și te-ai hotărât să ai un al doilea copil, ar fi indicat să introduci un astfel de vaccin. De asemenea, se administrează un vaccin cu anticorpi atât în ​​timpul sarcinii, cât și imediat după naștere.

Tratamentul conflictului Rh este un fenomen foarte frecvent în practica medicală. Și vă rugăm să rețineți că este foarte reușit. Prin urmare, în cazul în care testele dumneavoastră au determinat un conflict Rh, nu trebuie să vă panicați și să vă faceți griji în avans. Dacă ești o mamă responsabilă și vigilentă, atunci cu ajutorul medicilor și a conștiinței tale te vei alătura în curând în rândurile unei alte mame fericite. Ce iti doresc din tot sufletul!

Mai ales pentru- Ira Romaniy

Cei mai mulți dintre noi nu ne-am gândit aproape niciodată ce este factorul Rh. Acest lucru nu este surprinzător: la urma urmei, în viața obișnuită, prezența sau absența sa nu implică nicio consecință dureroasă. Această întrebare devine relevantă doar când vine vorba de sarcină...

Factorul Rh este o proteină (sau antigenul Rh) care se află pe suprafața eritrocitelor - globule roșii umane. A fost identificat pentru prima dată la maimuțele rhesus, de unde și-a primit numele. Oamenii de știință au reușit să descopere factorul Rh în urmă cu aproximativ 70 de ani. Descoperirea lor a ajutat la determinarea faptului că unii oameni au acest factor Rh și, în consecință, sunt Rh pozitiv. Într-o altă parte a umanității, factorul Rh nu a fost detectat; astfel de persoane sunt considerate Rh negativ.

Factorul Rh este moștenit ca o trăsătură puternică, dominantă. De aceea majoritatea (aproximativ 85%) o au. Sângele acestor oameni este Rh pozitiv. Restul de 15% nu o au - au sânge Rh negativ. Astfel, sângele Rh pozitiv înseamnă prezența proteinei Rh (sau a factorului Rh), iar sângele Rh negativ înseamnă absența acestui factor.

Un factor Rh negativ nu este resimțit în niciun fel de o persoană în viața de zi cu zi. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, o discrepanță între afilierea Rhesus a mamei și făt poate provoca așa-numitul conflict Rhesus.

Conflict: cine este de vină?

Sensibilizarea Rh (conflict Rh) este producerea în organism a unei mame Rh-negative de anticorpi la antigenii sistemului Rh al fătului, adică la o proteină situată pe globulele roșii ale copilului.

O problemă poate apărea doar atunci când viitoarea mamă este Rh negativ, adică nu există factor Rh în sângele ei, iar viitorul tată este Rh pozitiv (factorul Rh este detectat în sângele lui), atunci copilul poate moșteni Rh de la el - accesoriu. Astfel, bebelușul, ca și tatăl său, va fi Rh pozitiv (factorul Rh se va forma în sângele lui). Formarea statusului Rh al bebelușului este finalizată până în a 8-a săptămână de sarcină.

Se dovedește că viitoarea mamă își poartă copilul, care diferă de ea prin prezența factorului Rh în sânge, în timp ce ea însăși nu are acest factor Rh. Sistemul imunitar al mamei recunoaște proteina străină - factorul Rh al bebelușului - și începe să lupte cu ea. Lupta împotriva „inamicului” se desfășoară după cum urmează: corpul mamei secretă anticorpi Rh, care încep să atace globulele roșii ale fătului.

Rezultatele acestei lupte ar putea fi foarte dezastruoase. Celulele roșii (eritrocitele) din sângele fetal sunt distruse și mor. Ca urmare, numărul total de globule roșii al bebelușului scade și acesta dezvoltă anemie (anemie). Pe măsură ce globulele roșii fetale se descompun, ele eliberează bilirubină, o substanță care este o toxină pentru copil. Circulând în sângele bebelușului, bilirubina îl otrăvește și paralizează funcționarea organelor vitale. corpul copilului. Această afecțiune se numește boală hemolitică a fătului. Fără tratament specific și în timp util, fătul poate muri, așa că suspiciunea de dezvoltare a conflictului Rh este o indicație pentru spitalizare într-o clinică specializată.

Este important să înțelegem că astfel de complicații grave ale sarcinii, cum ar fi conflictul Rh și boala hemolitică a copilului, apar doar într-un singur caz - dacă copilul nenăscut are o mamă Rh negativ și un tată Rh pozitiv. Dar chiar și cu un tată Rh-pozitiv, este foarte posibil (până la 50% probabilitate) ca bebelușul să fie Rh-negativ, ca și mama lui, și să nu se confrunte cu nicio complicație!

În toate celelalte cazuri:

• tatăl şi mama este Rh pozitiv,
• tatăl și mama sunt Rh negativ,
• tatăl este Rh negativ, mama este Rh pozitiv - dezvoltarea conflictului Rh și a bolii hemolitice a fătului este imposibilă.

Trebuie spus că, chiar dacă se dezvoltă un copil Rh pozitiv, o mamă Rh negativ nu va dezvolta neapărat un conflict Rh, adică, în acest caz, anticorpii la globulele roșii fetale nu se vor forma întotdeauna în corpul mamei. Pentru o femeie Rh negativ care rămâne însărcinată pentru prima dată în viață, riscul de a dezvolta un conflict Rh este de doar 10%. În absența complicațiilor (formarea anticorpilor) în prima sarcină, același grad de risc (10%) rămâne și în următoarea sarcină.

Chiar dacă în sângele unei gravide se găsesc anticorpi Rh, asta nu înseamnă un risc 100% de îmbolnăvire la făt, deoarece copilul are atât de mulți protectori. Există filtre biologice speciale în sângele viitoarei mame, în apele care înconjoară copilul și, desigur, în principalul organ al sarcinii - placenta. Aceste filtre blochează anticorpii Rh, prinzându-i și împiedicându-i să treacă mai departe la copil. Cu toate acestea, eficacitatea unei astfel de protecție depinde în mare măsură de starea generală de sănătate a viitoarei mame și de cursul sarcinii. Din păcate, bolile cronice ale unei femei însărcinate (în primul rând infecții) și complicațiile sarcinii (toxicoză, parțială) reduc eficacitatea protecției și cresc riscul de apariție a conflictului Rh. În mod normal, în timpul sarcinii, o cantitate mică de sânge fetal intră în fluxul sanguin al mamei, insuficientă pentru sensibilizare, dar dacă există sângerare, hipertensiune arterială, în timpul manipulărilor obstetricale și intervențiilor intrauterine, volumul de sânge fetal care intră în fluxul sanguin al femeii crește. Astfel, efectuarea de studii invazive în timpul sarcinii (tehnici inclusiv micropunctură și prelevare de celule fetale, cordon ombilical, placentă, lichid fetal) crește riscul de apariție a conflictului Rh și a bolii hemolitice a fătului. De asemenea, un volum mare de sânge intră în fluxul sanguin al femeii în timpul avortului artificial sau spontan și al operației cezariane.

Anticorpii Rh la o femeie al cărei sânge nu are factorul Rh pot fi formați în timpul întreruperii sarcinii: avort spontan (avort spontan), avort medical și în timpul dezvoltării. Frecvența de apariție a anticorpilor în diverse tipuri rata avorturilor este de aproximativ 3%. Acești anticorpi circulă în sângele unei femei de-a lungul vieții și pot provoca conflicte Rh în timpul sarcinii următoare, chiar și după mulți ani. Ca urmare, următoarea sarcină se poate termina cu o boală hemolitică a fătului sau un avort spontan.

Toate viitoarele mămici ar trebui să-și amintească importanța menținerii primei sarcini cu un factor Rh negativ. Când vă gândiți dacă să vă întrerupeți prima sarcină, gândiți-vă la posibilele complicații, la severitatea bolii hemolitice, la complexitatea tratamentului acesteia și, în sarcinile ulterioare, la riscul ridicat de a nu avea copii! Poate că acesta va fi un argument puternic în favoarea continuării sarcinii, va ajuta la menținerea sănătății bebelușului nenăscut și vă va oferi fericire.

Prevenirea conflictului Rhesus

Când planificați o sarcină, ar trebui, printre altele, să vă stabiliți grupa de sânge și statusul Rh. În cazul în care factorul Rh nu este detectat (adică viitoarea mamă este Rh negativ), este necesar să se stabilească factorul Rh al viitorului tată. În orice caz, ar trebui să vă înregistrați nu mai târziu de 7-8 săptămâni de sarcină - acest lucru vă permite să începeți o examinare în timp util a viitoarei mame și să preveniți dezvoltarea multor complicații.

Imediat după înregistrarea la clinica antenatală, viitoarei mame cu Rh negativ i se va prescrie un test de sânge special. Aceasta este o analiză pentru a detecta anticorpii Rh în sângele ei și cantitatea acestora, sau titrul de anticorpi. Dacă nu sunt detectați anticorpi, data viitoare când sângele este testat pentru anticorpi este la 18-20 săptămâni, apoi lunar. În absența anticorpilor Rh și a dezvoltării cu succes a sarcinii la 28 de săptămâni, femeii i se administrează un medicament special care previne producerea de anticorpi în sângele mamei Rh negativ. Acest medicament se numește imunoglobulină anti-Rhesus. După administrarea medicamentului, sângele nu mai este testat pentru anticorpi.

Dacă sunt detectați anticorpi sau sarcina se repetă, imunoglobulina anti-Rhesus nu a fost administrată după terminarea sarcinilor anterioare, au avut loc avorturi spontane sau avorturi medicale sau s-au născut copii Rh pozitiv - determinarea regulată a anticorpilor se efectuează lunar până în a 32-a săptămână din sarcina. Din a 32-a până în a 35-a săptămână de sarcină, acest test se efectuează de două ori, iar după a 35-a săptămână, sângele este verificat pentru anticorpi o dată pe săptămână - până la naștere. Când apar anticorpi, se determină titrul acestora.

Dacă anticorpii Rh sunt detectați în orice stadiu al sarcinii, viitoarea mamă este trimisă pentru examinare la o clinică specializată în problema conflictului Rh. Dacă nu sunt detectați anticorpi, femeia însărcinată continuă să fie observată într-o clinică prenatală obișnuită, repetând în mod regulat testul cu anticorpi.

După ce copilul se naște și cordonul ombilical este tăiat, sângele din cordonul ombilical este prelevat direct în sala de naștere pentru a determina factorul Rh al copilului. Dacă nou-născutul, ca și mama sa, se dovedește a fi Rh negativ, nu există riscul de a dezvolta boală hemolitică. Dacă copilul moștenește Rh pozitiv de la tată, părintele primește o altă doză de imunoglobulină. Acest lucru asigură prevenirea conflictului Rh în următoarea sarcină. Medicamentul necesar pentru această procedură se administrează în 48 de ore de la naștere. Acest medicament ar trebui să fie în toate maternitățile; se administrează tuturor femeilor Rh negativ la care nu au fost detectați anticorpi în momentul nașterii. Dar dacă știi că probabil vei avea nevoie de imunoglobulină, atunci este mai bine să întrebi în prealabil dacă medicamentul este disponibil în maternitatea unde urmează să naști. După naștere, trebuie să întrebi ce factor Rh are copilul tău și, dacă este pozitiv, atunci dacă ți s-a administrat imunoglobulină. Este mai bine dacă acest lucru se face în maternitate, în primele 2 ore după naștere.

O femeie Rh negativ fără simptome de sensibilizare (detecția anticorpilor care indică apariția unui conflict Rh) poate naște într-o maternitate obișnuită care nu este specializată în managementul sarcinii și nașterii.

Cum să depășești boala hemolitică?

Dacă se detectează boala hemolitică a fătului (o creștere a numărului de anticorpi în sânge), gravida este internată în secția de patologie a unei maternități specializate. O examinare suplimentară este efectuată în maternitate. Starea fătului este evaluată cu ultrasunete, Doppler și cardiotocografie. Aceste studii ajută, de asemenea, la identificarea primelor semne de conflict Rh. Ca urmare a atacului de început al anticorpilor materni, placenta se îngroașă, cantitatea de lichid amniotic crește, iar ficatul și splina bebelușului cresc în dimensiune. Astfel de manifestări ale conflictului Rh sunt ușor de detectat folosind ultrasunete.

Dacă este indicat, fătului se efectuează o transfuzie de sânge intrauterină.

Alte două studii - Doppler și CTG - permit o evaluare funcțională a stării copilului, cu alte cuvinte, pentru a-i monitoriza bunăstarea. Un studiu Doppler este un tip de ultrasunete care determină nivelul fluxului sanguin în arterelor uterine, vasele placentei și cordonului ombilical. Creșterea și dezvoltarea sa depind de circulația sângelui dintre mamă și copil, deoarece odată cu sângele fătul primește oxigen și substanțe nutritive. Odată cu dezvoltarea conflictului Rh fluxul sanguin placentar tot mai rău.

CTG, sau monitorizarea cardiacă fetală, este un test hardware care vă permite să monitorizați și să înregistrați frecvența cardiacă fetală (HR) pe o bandă specială. Zgomotele cardiace ale unui bebeluș sunt principalul indicator al bunăstării lui. O creștere sau scădere a ritmului cardiac poate indica o deteriorare generală a bunăstării fătului.

Dacă există indicații (creștere rapidă a numărului de anticorpi, suferință semnificativă a fătului), se efectuează cordocenteza - introducerea unui ac în vasele cordonului ombilical al copilului și transfuzie de sânge intrauterin la făt.

Procedura se efectuează după cum urmează: sub control cu ​​ultrasunete, se folosește un cateter pentru a pătrunde vena cordonului ombilical prin peretele abdominal anterior al mamei și a transfuza 20 până la 50 ml de sânge Rh negativ al donatorului de grup I în făt. Această măsură ajută la slăbirea răspunsului imunitar al corpului viitoarei mame. Acest efect poate fi obținut prin reducerea numărului relativ de globule roșii Rh pozitive. Datorită acestui fapt, starea copilului se îmbunătățește și sarcina se dezvoltă în siguranță. Transfuziile intrauterine pot fi efectuate în mod repetat până în a 34-a săptămână de sarcină. După această perioadă, fătul este considerat viabil și, dacă este necesar, problema nașterii timpurii este rezolvată.

Următoarele metode sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata boala hemolitică a fătului:

Plasmafereza- metoda de purificare a sangelui. Cu plasmafereză, toxinele și produsele patologice sunt îndepărtate din plasmă (partea lichidă a sângelui). Pentru a face acest lucru, sângele este mai întâi extras și apoi returnat printr-un filtru de plasmă.

Imunosorbția plasmatică- metoda se bazează pe moleculele încărcate de produse nocive conținute în sânge, care, la trecerea prin sorbent ( cărbune activ) „Lipiți” de el. Sângele este trecut prin filtre de carbon și returnat purificat.

Altoire de piele— o bucată din pielea viitorului tată este „implantată” în soție în ultimele 3 luni de sarcină. Acest lucru este similar cu chirurgia plastică (ca, de exemplu, în tratamentul arsurilor severe). Când lamboul de piele al viitorului tată începe să „prindă rădăcini” într-un loc nou, corpul mamei îl recunoaște ca țesut străin. Acesta este un fel de manevră de diversiune: imunitatea femeii însărcinate își dedică toată puterea luptei cu un agent mai străin. Producția de anticorpi la Rh-ul copilului este redusă, ceea ce face posibilă prelungirea sarcinii.

Imunoglobulina antilimfocitara- un medicament care provoacă distrugerea parțială a celulelor imune ale mamei. Imunitatea unei femei însărcinate scade, ceea ce duce la o scădere a producției de anticorpi și la o îmbunătățire a stării copilului.

Fiecare persoană este purtătoarea unui singur tip de factor Rh: pozitiv sau negativ. Factorul Rh este prezența sau absența unei proteine ​​care se găsește pe suprafața eritrocitelor (globule roșii din sânge care transportă oxigenul către țesuturi). Și fiecare femeie care planifică o sarcină, pentru a evita consecințele negative, este obligată să-și stabilească factorul Rh, precum și grupa de sânge. La urma urmei, poate afecta în mare măsură cursul sarcinii, precum și dezvoltarea și starea fătului.

Viitoarea mamă și tată pot avea factori Rh excelenți. Deci, dacă mama și tatăl sunt Rh pozitiv, atunci copilul va moșteni un factor Rh similar în viitor. Același lucru se întâmplă dacă ambii părinți au un factor Rh negativ în sânge. În caz că mama factor Rh pozitiv, iar tatăl este Rh negativ, nu vor fi nici complicații în timpul sarcinii. Dar dacă se dovedește că mama este deținătoarea unui factor Rh negativ în timp ce tatăl are un factor Rh pozitiv, apare un conflict Rh, care poartă o anumită amenințare.

Faptul este că în corpul unei gravide cu Rh negativ, ca răspuns la factorul Rh pozitiv al fătului, încep să se producă anticorpi - sistemul imunitar percepe globulele roșii Rh pozitive ale bebelușului ca fiind străine. Anticorpii Rh sunt capabili să pătrundă în placentă, unde încep să distrugă globulele roșii fetale. Consecința acestei stări de fapt pentru copil poate fi (scăderea hemoglobinei), intoxicația și perturbarea funcționării organelor vitale. Toate acestea împreună se numesc boală hemolitică. Cel mai adesea se dezvoltă imediat după nașterea copilului, iar tratamentul lui este destul de complicat. Uneori, un nou-născut necesită și o transfuzie de sânge - i se administrează sânge Rh negativ și se efectuează măsuri de resuscitare.

De fapt, toate aceste consecințe teribile pot fi evitate dacă le abordezi cu grijă și cu grijă. Multe femei au aflat abia după un avort spontan că avortul spontan a fost cauzat de prezența unui factor Rh negativ în sângele lor. Deoarece 15-20% din populația feminină este purtătoarea lor, este necesar să vă stabiliți grupa de sânge și factorul Rh în procesul de planificare a sarcinii. Dacă sarcina a avut deja loc, atunci clinica antenatală trebuie să preleveze sânge pentru a determina statusul Rh. Dacă se dovedește că o femeie însărcinată este purtătoare a factorului Rh negativ, ea este luată în înregistrare specială. Un control atent în acest caz este pur și simplu necesar. Deci, o femeie va trebui să doneze sânge dintr-o venă destul de des - în acest fel, medicii vor putea monitoriza dacă există anticorpi în corpul femeii însărcinate și, dacă da, cum se schimbă numărul acestora. Până la 32 de săptămâni, sângele se donează o dată pe lună, de la 32 la 35 de săptămâni - de două ori pe lună, iar de la această oră până la livrare săptămânal. Echipamentul medical modern vă permite să monitorizați în mod constant starea și dezvoltarea fătului, să identificați în timp util severitatea bolii hemolitice și, dacă este necesar, să efectuați o transfuzie de sânge intrauterin. Scopul principal al acestei proceduri este de a îmbunătăți starea fătului și de a prelungi sarcina. Nașterea precoce sau târzie dacă mama are un factor Rh negativ va fi periculoasă, cel mai bun timp copilul se naște - 35-37 săptămâni.

Trebuie remarcat faptul că în timpul primei sarcini, riscul de a dezvolta un conflict Rh este scăzut, deoarece sistemul imunitar al mamei întâlnește globule roșii străine pentru prima dată. În acest sens, anticorpii capabili să distrugă globulele roșii fetale sunt produși în cantități mici. Prin urmare, dacă se dovedește că viitoarea mamă are un factor Rh negativ, întreruperea sarcinii este contraindicată - astfel există șansa nașterii unui copil sănătos, cu drepturi depline. În cazul următoarei sarcini, situația se înrăutățește: sângele gravidei conține deja anticorpi rămași din sarcina anterioară. Și acum sunt capabili să pătrundă în placentă și să distrugă globulele roșii ale copilului.

În orice caz, dacă mama are un factor Rh negativ, este necesar un control medical strict. Tratament necesar prescris de un medic după un studiu atent al tuturor faptelor. Vestea bună este că astăzi dezvoltarea conflictului Rh poate fi prevenită prin introducerea unui vaccin special - imunoglobina anti-Rhesus. Acest medicament, care se administrează imediat după prima naștere sau întreruperea sarcinii, leagă anticorpii agresivi și îi îndepărtează din corpul mamei. Astfel, ei nu vor mai putea face rău copilului nenăscut.

Mai ales pentru- Tatiana Argamakova

Principalul pericol pe care îl reprezintă conflictul Rh în timpul sarcinii este patologia sângelui (hemoliza) a unui copil în curs de dezvoltare in utero sau a unui nou-născut. Această condiție este însoțită de distrugerea globulelor roșii. Aceasta duce la înfometarea de oxigen și la intoxicația copilului cu produse metabolice.

Factorul Rh: ce este?

Sângele circulă în vasele umane, care constă din lichid - plasmă și celule, dintre care majoritatea sunt celule roșii - eritrocite. Conțin hemoglobină, care transportă oxigen și dioxid de carbon. Există numeroase molecule de proteine ​​pe suprafața celulelor roșii din sânge. Una dintre ele este proteina Rh0(D) sau factorul Rh.

Această proteină apare în embrion la începutul sarcinii și este prezentă la 85% dintre caucazieni care sunt considerați Rh pozitiv. Dacă Rh0 este absent pe globulele roșii, aceștia sunt pacienți cu Rh negativ. Prezența sau absența acestei proteine ​​în sine nu afectează sănătatea umană. Cu toate acestea, incompatibilitatea factorilor Rh în timpul transfuziei de sânge sau a sarcinii poate provoca consecințe adverse.

Când apare conflictul Rhesus?

Acest lucru este posibil doar dacă mama nu are factorul Rh, dar fătul îl are.

Prezența factorului Rh este transmisă copilului cu gene de la tatăl său. La bărbați, prezența acestei proteine ​​este controlată de gene situate pe o pereche de cromozomi. Factorul Rh pozitiv este controlat de o pereche de gene. Apare in doua cazuri:

• Ambele gene sunt dominante (DD) la om. Acest lucru se observă la 45% dintre bărbați care au Rh pozitiv. În acest caz, copilul se va naște întotdeauna Rh-pozitiv.
• Bărbatul este heterozigot pentru factorul Rh, adică pe un cromozom există o genă dominantă D, iar pe celălalt există o genă recesivă d (set Dd). Într-o astfel de situație, tatăl va transmite copilului gena Rhesus D pozitivă în jumătate din cazuri. Bărbații heterozigoți reprezintă 55%.

Determinarea genelor D și d este dificilă și nu este utilizată în practică. Pentru a evita patologia la făt, se consideră implicit Rh pozitiv. Deși observăm încă o dată că aproximativ un sfert dintre bărbații Rh-pozitivi dau naștere unui copil Rh-negativ, iar în acest caz, incompatibilitatea nu apare, în ciuda valorilor Rhesus diferite ale părinților.

Probabilitatea apariției patologiei poate fi prezisă în avans numai prin cunoașterea setului de gene din tată (DD sau Dd). Se determină numai atunci când este necesar. Prin urmare, este aproape imposibil să se calculeze în avans posibilitatea nașterii unui copil Rh negativ. Cu diferite niveluri de rhesus la părinți, acesta poate varia de la 25 la 75%.

Probabilitatea de a dezvolta incompatibilitate și conflict Rh, chiar și cu diferite Rhesus ale mamei și fătului, cu tactici corecte de management al sarcinii, este mică. Astfel, în timpul primei sarcini, patologia se dezvoltă doar în 5% din cazuri.

Cum apare patologia?

În cazul în care mama nu are Rhesus, corpul ei reacționează la acesta ca o proteină străină, producând anticorpi corespunzători. Această reacție este concepută pentru a proteja mediul intern al femeii de pătrunderea materialului străin genetic. O varietate de anticorpi sunt produși ca răspuns la orice antigen străin.

În mod normal, sângele mamei și al fătului practic nu se amestecă în timpul sarcinii, astfel încât incompatibilitatea Rh de obicei nu apare în timpul primei sarcini. Cu toate acestea, o astfel de posibilitate încă există dacă nașterea unui copil este însoțită de o patologie a placentei și o permeabilitate crescută a vaselor de sânge.

Cum intră celulele roșii Rh pozitive în sângele unui pacient Rh negativ:

• în timpul sarcinii, mai ales dacă este însoțită de amenințarea de avort spontan sau de o boală gravă a femeii; în acest caz, integritatea vaselor placentare este perturbată, iar sângele fetal se amestecă cu sângele mamei;
• cu amniocenteza, cordocenteza sau biopsia vilozitatilor coriale - proceduri de diagnostic efectuate in timpul sarcinii;
• în timpul separării manuale, precum și în timpul operației cezariane;
• ca urmare a avortului spontan, avort indus, interventie chirurgicala pt sarcina extrauterina;
• în cazul transfuziei de sânge Rh pozitiv.

Ca răspuns la prima intrare a unei proteine ​​străine în corpul unei femei, anticorpii din clasa IgM sunt sintetizați. Molecula lor are dimensiune mareși nu pătrunde în fluxul sanguin al fătului, așa că cel mai adesea nu există consecințe negative pentru copil în timpul primei sarcini. S-a observat o ușoară creștere a frecvenței.

O a doua sarcină cu Rh negativ la mamă este însoțită de contactul repetat al corpului ei cu factorul Rh pozitiv al fătului. În același timp, este rapid produs număr mare anticorpi IgG semnificativ mai mici. Ele pătrund cu ușurință în vasele de sânge ale placentei și provoacă boli hemolitice la copil.

Anticorpii din sarcina Rh negativ se leagă de antigenul Rh de pe suprafața globulelor roșii fetale. În acest caz, celulele sanguine sunt distruse, produsele lor de descompunere se transformă într-o substanță toxică - bilirubina indirectă. O scădere a numărului de celule roșii din sânge duce la anemie, iar bilirubina pătează pielea, urina și astfel provoacă icter.

Anemia (lipsa globulelor roșii, însoțită de lipsa de oxigen - hipoxie) provoacă o reacție adaptativă - formarea crescută în corpul copilului a hormonului eritropoietina, care stimulează hematopoieza, adică formarea globulelor roșii. Această substanță acționează nu numai asupra măduvei osoase, care sintetizează în mod normal globulele roșii.

Sub influența sa, în splină, rinichi, ficat, glandele suprarenale, intestinele fetale și placentă apar focare extramedulare (în afara măduvei osoase) de sinteză a globulelor roșii. Acest lucru este însoțit de o scădere a lumenului venelor ombilicale și hepatice, creșterea presiunii în sistemul venei porte, tulburări metabolice și deteriorarea sintezei proteinelor în ficat.

Ca urmare a edemului, compresia are loc pe cele mai mici vase - capilare, în care oxigenul, dioxidul de carbon și produsele metabolice sunt schimbate între sânge și țesuturi. Are loc înfometarea de oxigen. Din cauza lipsei de oxigen, se acumulează produse metabolice suboxidate („nearse”) și se dezvoltă acidificarea mediului intern al corpului (acidoză). Ca urmare, în toate organele fătului apar modificări pronunțate, însoțite de o perturbare bruscă a funcțiilor acestora.

Bilirubina indirectă pătrunde bine în țesutul cerebral și provoacă leziuni ale centrilor nervoși - encefalopatie și kernicterus. Ca urmare, sistemul nervos central al copilului este perturbat: mișcări, reflex de sugere, tonus muscular.

Deci, ce este conflictul Rh în timpul sarcinii? Aceasta este o stare de incompatibilitate între copil și mamă conform sistemului Rh, în urma căreia globulele roșii ale fătului sunt distruse de anticorpii din sângele mamei. Consecințele negative pentru copil sunt asociate cu manifestările bolii hemolitice.

Cum afectează factorul Rh sarcina?

• Nu există nicio amenințare imediată pentru femeia însăși; Pericolul constă în avorturile spontane, nașterile premature și alte patologii rezultate din boala hemolitică.
• Cu un făt Rh-negativ, cursul sarcinii este normal, deoarece corpul mamei nu reacționează cu factorul Rh și nu formează anticorpi IgG protectori.
• Dacă copilul este Rh pozitiv, corpul mamei produce anticorpi la proteina sa și poate dezvolta boală hemolitică.
• Riscul de patologie crește cu fiecare sarcină ulterioară, care este asociată cu acumularea de IgG în sângele mamei.

Starea de bine a viitoarei mame nu se schimbă atunci când este examinată de un medic, de asemenea, nu există semne patologice.

Dacă factorul Rh este incompatibil cu sângele mamei, copilul poate prezenta simptome de conflict Rh. Ele alcătuiesc tabloul clinic al unei boli hemolitice care se dezvoltă la un făt sau un nou-născut. Severitatea manifestărilor acestei patologii poate fi diferită - de la icter temporar ușor până la perturbarea severă a muncii organele interneși creierul.

Boala hemolitică poate provoca moartea fătului la 20-30 de săptămâni.

Dacă fătul continuă să se dezvolte, creșterea anemiei și creșterea conținutului de bilirubină în sângele său duc la apariția următoarelor semne:

• scăderea numărului de celule roșii din sânge;
• creșterea greutății fetale din cauza umflăturii organelor interne și a țesutului subcutanat;
• acumularea de lichid în cavitățile sale;
• umflarea placentei;
• tulburări ale inimii, reflectând o lipsă de oxigen.

După nașterea unui copil, din cauza leziunilor sistemului nervos de către bilirubina toxică (kernicterus), apar următoarele simptome:

• flacciditate musculară;
• dificultăți de hrănire;
• regurgitare;
• vărsături;
• sindrom convulsiv, în special opistoton - arcuire cu spasm al mușchilor brațelor și mâinilor;
• mărirea abdomenului;
• paloarea sau îngălbenirea pielii, conjunctiva ochilor, marginile buzelor;
• neliniște și plâns ascuțit constant al bebelușului.

A doua sau chiar a treia sarcină la o mamă cu Rh negativ, dacă sunt respectate toate recomandările medicului, se poate termina cu bucurie. Pentru aceasta, este necesară prevenirea conflictului Rh. În special, este necesar să se introducă special medicament– imunoglobulina.

Daca mama este Rh pozitiv si copilul este Rh negativ, atunci incompatibilitatea nu apare si sarcina decurge normal.

Diagnosticare

Pentru a recunoaște un conflict Rh, se utilizează o combinație de două abordări:

• determinarea sensibilizării materne, adică urme de contact între sângele ei Rh negativ și eritrocitele Rh pozitiv;
• recunoașterea bolii hemolitice.

Sarcina cu Rh negativ la o femeie este periculoasă pentru dezvoltarea conflictului Rh dacă ea a experimentat următoarele situații în trecut:

• transfuzie de sânge incompatibil cu Rh;
• avort;
• avort provocat;
• moarte embrionară intrauterină;
• boala hemolitică a copilului.

La ce vârstă apare conflictul Rh?

Apariția acestei patologii este posibilă încă de la 6-8 săptămâni de dezvoltare intrauterină, când proteina corespunzătoare apare pe globulele roșii ale fătului. Prin urmare, din momentul înregistrării într-o consultație (6-12 săptămâni), o femeie Rh negativ începe să determine în mod regulat conținutul de anticorpi anti-Rhesus. Analiza conflictului Rh în timpul sarcinii se repetă în fiecare lună.

Conținutul absolut de anticorpi nu este semnificativ, deoarece fătul poate fi Rh negativ și atunci orice cantitate de anticorpi materni nu-i va dăuna. Medicii acordă atenție creșterii conținutului de anticorpi din sânge - o creștere a titrului lor.

Titrul de anticorpi este cea mai mare diluție a serului sanguin matern, în care cantitatea lor suficientă pentru lipirea (aglutinarea) globulelor roșii este încă determinată. Este exprimat prin raportul 1:2, 1:4, 1:8 și așa mai departe. Cu cât este mai mare al doilea număr în acest raport, cu atât este mai mare concentrația de imunoglobuline IgG.

În timpul sarcinii, titrul de anticorpi poate scădea, crește sau rămâne neschimbat. Creșterea sa bruscă sau schimbarea bruscă este periculoasă.

Se poate schimba factorul Rh în timpul sarcinii?

Nu, deoarece prezența sau absența acestei proteine ​​este mediată genetic, moștenită și nu se modifică de-a lungul vieții.

Folosit pentru a diagnostica boala hemolitică examenul cu ultrasunete(ultrasunete) ale fătului și placentei. Primele semne ale acestei patologii sunt vizibile începând cu 18-20 de săptămâni. Ulterior se efectuează ecografii la 24, 30, 36 de săptămâni și înainte de naștere. În cazurile severe, timpul dintre studii se reduce la 1-2 săptămâni, iar uneori ecografiile trebuie efectuate la fiecare 3 zile sau chiar mai des.

Efectul negativ al ultrasunetelor asupra fătului nu a fost dovedit, dar consecințele unei boli hemolitice nerecunoscute pot fi triste. Prin urmare, nu trebuie să refuzați o examinare repetată, deoarece aceasta va ajuta la păstrarea vieții și a sănătății copilului și, în unele cazuri, a mamei.

Care este pericolul conflictului Rh în timpul sarcinii conform datelor cu ultrasunete:

• îngroșarea placentei, însoțită de afectarea fluxului sanguin în ea și deteriorarea nutriției fetale;
• ficatul și splina mărite;
• și anomalii de dezvoltare;
• acumulare de lichid în cavitatea peritoneală fetală (ascita), în cavitatea pleurală (hidrotorax) și în jurul inimii (revărsat pericardic);
• inimă mărită (cardiomegalie);
• umflarea peretelui intestinal și a țesutului subcutanat.

Este studiat și conținutul de bilirubină din lichidul amniotic, ceea ce ajută la evaluarea intensității defalcării globulelor roșii. În acest scop, se folosește spectrofotometria de la 24 de săptămâni, iar fotoelectrocolorimetria (FEC) este utilizată de la 34 de săptămâni.

Examinarea lichidului amniotic (amniocenteza) este prescrisă în următoarele situații:

• moartea fetală din cauza bolii hemolitice în timpul unei sarcini anterioare;
• boală hemolitică severă a nou-născutului într-o naștere anterioară, care necesită transfuzie de sânge;
• Semne ecografice ale conflictului Rh la făt;
• titrul de anticorpi 1:16 sau mai mare.

– o procedură invazivă care implică puncția sacului amniotic și prelevarea de probe lichid amniotic pentru analiză. Crește riscul unui conflict Rh, deoarece poate fi însoțit de contactul cu sângele unei femei și al copilului ei. Prin urmare, în ultimii ani se foloseste din ce in ce mai putin.

Pentru a restrânge indicațiile pentru acest studiu, ultrasunetele determină viteza fluxului sanguin în artera cerebrală medie a fătului. S-a dovedit că cu cât este mai mare acest indicator, cu atât este mai scăzut nivelul hemoglobinei copilului și cu atât este mai mare probabilitatea de apariție a bolii hemolitice. Dacă debitul sanguin este aproape de normal, este posibil să nu se efectueze amniocenteza. Cu toate acestea, problema necesității procedurii trebuie decisă luând în considerare toate celelalte date despre sănătatea femeii și a copilului în curs de dezvoltare.

Cea mai precisă metodă de diagnosticare a conflictului Rh este testarea sângelui din cordonul ombilical sau cordocenteza. Se efectuează de la 24 de săptămâni și este prescris în următoarele cazuri:

• densitate mare a bilirubinei conform spectrofotometriei (2C sau 3);
• Semne cu ultrasunete ale bolii hemolitice;
• titrul de anticorpi 1:32 sau mai mult;
• patologia sarcinii anterioare (vezi indicații pentru amniocenteză).

În sângele din cordonul ombilical se determină grupul, rhesus, conținutul de hemoglobină, globule roșii și bilirubină. Dacă fătul este Rh negativ, boala hemolitică este imposibilă. Monitorizarea ulterioară a femeii este efectuată ca și pentru o gravidă sănătoasă.

Dacă sângele fetal este Rh pozitiv, dar conținutul de hemoglobină și hematocritul sunt în limite normale, se repetă cordocenteza o lună mai târziu. Dacă testele sunt proaste, se începe tratamentul intrauterin.

Pentru diagnosticare lipsa de oxigen Copilul este supus cardiotocografiei repetate - un studiu al bătăilor inimii.

Terapie

În cazurile ușoare, tratamentul vizează întărirea vaselor de sânge ale placentei, prevenirea lipsei de oxigen a copilului și menținerea sarcinii. Femeia este plasată în înregistrare specială, iar starea ei de sănătate este monitorizată constant de un medic obstetrician-ginecolog.

Sunt prescrise reparatoare generale, vitamine și medicamente vasculare. Dacă este necesar, hormonii sunt utilizați pentru a păstra fătul în curs de dezvoltare (gestageni).

Dacă boala hemolitică este diagnosticată, începe tratamentul conflictului Rh în timpul sarcinii. Dacă viața copilului este în pericol, se efectuează o transfuzie de sânge intrauterin. Impactul pozitiv al acestei proceduri este foarte vizibil:

• crește nivelul hemoglobinei și al hematocritului din sângele copilului;
• probabilitatea celei mai severe forme de boală hemolitică - edem - este redusă;
• se asigură păstrarea sarcinii;
• când transfuzia de globule roșii spălate slăbește răspunsul imun al organismului mamei și severitatea conflictului Rh.

Inainte de transfuzia intrauterina se face cordocenteza si se analizeaza continutul de hemoglobina. Dacă este posibil să se determine tipul de sânge fetal, se transfuzează același. Dacă această determinare eșuează, se utilizează grupa sanguină 1 Rh negativ. În funcție de stadiul sarcinii și de parametrii de laborator, volumul necesar este determinat și injectat lent în cordonul ombilical. Apoi se face un test de sânge de control.

Această procedură se efectuează de obicei după 22 de săptămâni. Dacă este necesar, transfuzie în mai multe întâlniri timpurii sângele poate fi injectat în cavitatea abdominală a fătului, dar eficacitatea acestei metode este mai mică.

Transfuzia intrauterină trebuie efectuată într-un spital bine echipat. Poate provoca diverse complicații, inclusiv sângerare și moarte fetală. Prin urmare, procedura se efectuează numai atunci când riscul de patologie a copilului din cauza bolii hemolitice depășește probabilitatea complicațiilor. Toate întrebările despre acest lucru trebuie discutate cu medicul dumneavoastră.

Se crede că hematocritul în boala hemolitică severă scade cu 1% în fiecare zi. Astfel, necesitatea unei proceduri repetate apare după 2-3 săptămâni. Transfuziile repetate în cazurile severe pot fi efectuate de mai multe ori până la 32-34 săptămâni, după care se efectuează nașterea.

Se poate folosi și plasmafereza sau imunosorbția. Acestea sunt metode de purificare a sângelui mamei de anticorpi anti-Rhesus folosind filtre speciale care rețin aceste imunoglobuline. Ca urmare, concentrația de IgG împotriva factorului Rh în sângele femeii scade, iar severitatea conflictului scade. Aceste metode se referă la detoxifierea extracorporală și necesită echipamente moderne și personal calificat.

Tactici de naștere:

• într-o perioadă mai mare de 36 de săptămâni, cu un canal de naștere pregătit și un curs ușor de boală hemolitică, posibil nașterea naturală;
• în cazurile severe ale bolii, este mai bine să efectuați această procedură pentru a evita riscul suplimentar pentru copil.

Consecințele conflictului Rh în timpul sarcinii includ anemie, icter fetal, umflarea pielii și a organelor interne. Pentru tratament se folosesc transfuzii de sânge, plasmă, globule roșii, detoxifiere și fototerapie. Alăptareaîncepe după ce starea copilului se îmbunătățește, de obicei la 4-5 zile după naștere. Anticorpii conținuți în laptele matern, nu intra în sângele copilului și nu sunt periculoase pentru el.

Prevenirea incompatibilității Rh

Prevenirea conflictului Rh în timpul sarcinii include:

• transfuzia de sânge ținând cont doar de compatibilitatea grupului și a factorului Rh;
• continuarea primei sarcini la o femeie Rh negativ;
• Profilaxia Rh la o pacientă Rh negativ după orice sfârșit de sarcină (avort spontan, avort, naștere);
• Profilaxia Rh la gravidele Rh negativ fără semne de sensibilizare.

Dacă pacienta este Rh negativ și nu a dezvoltat încă o sensibilizare, adică nu a existat niciun contact cu globulele roșii ale fătului și, prin urmare, nu există anticorpi în sânge (de exemplu, în timpul primei sarcini), ea necesită administrarea profilactică de anticorpi specifici.

Imunoglobulina pentru Rh negativ în timpul sarcinii este o proteină specială care, atunci când este eliberată în sângele unei femei, îi leagă anticorpii, care se pot forma la contactul cu globulele roșii Rh pozitive, adică în timpul sensibilizării. Dacă acest lucru nu se întâmplă, imunoglobulina injectată nu va funcționa, deoarece corpul pacientului nu va începe să-și producă propriile IgM și IgG. Dacă apare sensibilizarea, „vaccinul” pentru Rhesus negativ inactivează anticorpii materni care sunt periculoși pentru făt.

Dacă în timpul determinării inițiale și ulterior femeia nu dezvoltă anticorpi, se face o „vaccinare” la 28 de săptămâni cu Rh negativ. Mai târziu, globulele roșii fetale pot pătrunde deja în sângele matern și pot provoca un răspuns imun, astfel încât introducerea imunoglobulinei la o dată ulterioară nu este atât de eficientă.

La 28 de săptămâni, dacă tatăl este Rh pozitiv (adică atunci când există posibilitatea unui conflict Rh), se administrează 300 mcg dintr-un medicament special dezvoltat - anti-Rh0 (D) - imunoglobulină HyperROU S/D. Nu traversează placenta și nu are efect asupra fătului. Administrarea se repetă după orice procedură invazivă (amniocenteză, cordocenteză, biopsie vilozități coriale), precum și în primele 3 zile (de preferință în primele 2 ore) după nașterea unui copil Rh pozitiv. Dacă se naște un copil cu Rh negativ, nu există nicio amenințare de sensibilizare a mamei, iar în acest caz nu se administrează imunoglobulină.

Dacă în timpul nașterii placenta a fost separată manual sau a avut loc o întrerupere, precum și după o operație cezariană, doza de medicament este crescută la 600 mcg. Se administreaza intramuscular.

În timpul sarcinii următoare, dacă nu apar anticorpi în sânge, se repetă administrarea profilactică de imunoglobuline.

Imunoglobulina nu distruge globulele roșii fetale, așa cum se poate citi uneori. Nu este îndreptat împotriva proteinei Rh, ci împotriva proteinei anticorpilor materni anti-Rh. Imunoglobulina profilactică nu reacționează în niciun fel cu factorul Rh în sine, situat la suprafața globulelor roșii.

Imunoglobulina preventivă nu este anticorpi anti-Rhesus. După administrarea sa, anticorpii împotriva Rhesus nu ar trebui să apară în sângele mamei, deoarece este destinat în mod special să prevină producerea lor. Există o mulțime de informații contradictorii neprofesionale pe numeroase site-uri dedicate acestui subiect. Toate întrebările referitoare la anticorpi și imunoglobulina preventivă trebuie clarificate cu un medic.

Un factor Rh negativ în timpul sarcinii nu este o condamnare la moarte pentru o femeie. Chiar dacă are deja sensibilizare, iar primii ei copii s-au născut cu boală hemolitică severă, poate da naștere unui copil sănătos. Pentru aceasta, există o condiție: tatăl copilului trebuie să fie heterozigot pentru factorul Rh, adică să aibă un set de gene nu DD, ci Dd. În acest caz, jumătate din spermatozoizii îi poate da copilului Rh negativ.

Pentru ca o astfel de sarcină să apară, este necesară fertilizarea in vitro. După formarea embrionilor, numai cei care au moștenit Rh negativ atât de la mamă, cât și de la tată sunt utilizați pentru implantare în uter. În acest caz, conflictul Rh nu apare, sarcina decurge normal și se naște un copil sănătos.

Este necesar să ne amintim necesitatea unui diagnostic atent înainte de transfuzia de sânge. O femeie Rh negativ ar trebui să fie transfuzată numai cu sânge Rh negativ, de preferință din același grup. Dacă acest lucru nu este posibil, se utilizează un tabel de compatibilitate a grupelor de sânge:

Femeile cu prima grupă sanguină au voie să primească numai aceeași transfuzie de sânge. Pacienții cu al patrulea - sânge din orice grup. Dacă există sânge II sau Grupa III– compatibilitatea trebuie clarificată cu ajutorul tabelului.

Sub nicio formă nu trebuie extins conceptul de posibilitate de transfuzie de sânge la compatibilitatea unui cuplu căsătorit! Persoanele din orice apartenență la grup pot avea copii sănătoși, deoarece globulele roșii ale mamei și ale tatălui nu se amestecă niciodată între ele. Un conflict între grupa de sânge a unei femei și copilul ei este, de asemenea, practic imposibil.

Dacă tatăl copilului are un factor Rh pozitiv, iar mama are un factor Rh negativ, este necesar să vă înregistrați la timp pentru sarcină și să urmați toate ordinele medicului:

• faceți în mod regulat teste pentru a determina anticorpii anti-Rhesus;
• faceți o ecografie a fătului la timp;
• dacă nu se găsesc anticorpi în sânge, efectuați administrarea profilactică de imunoglobuline;
• dacă este necesar să se efectueze amniocenteză sau cordocenteză, sunteți de acord cu aceste proceduri.

Dacă aceste condiții sunt îndeplinite în timpul primei sarcini și a celor ulterioare, probabilitatea de incompatibilitate Rh și boli hemolitice este semnificativ redusă.